پیریکارڈیل ایفیوژن، پوسٹ پیری کارڈیوٹومی سنڈروم، اور میڈیکل ٹیمپونیڈ¶

میڈیکل کارڈیک ٹیمپونیڈ ایک جان لیوا رکاوٹ قلبی ایمرجنسی ہے جس میں خون، سوزشی سیال، یا مہلک بہاؤ دل (پیریکارڈیم) کے گرد غیر لچکدار ریشے دار تھیلی کے اندر جمع ہوتا ہے، دل کے چیمبروں کو باہر سے نچوڑتا ہے تاکہ وہ دھڑکنوں کے درمیان خون سے بھر نہ سکے۔ سینے میں گھسنے والے صدمے کے برعکس (ڈھکی ہوئی کارڈیک ٹیمپونیڈ اور سینے میں گھسنے والا صدمہ)، غیر تکلیف دہ ٹیمپونیڈ کارڈیک سرجری، پیس میکر یا کیتھیٹر کو ختم کرنے کے طریقہ کار، کینسر، گردے کی خرابی، یا شدید وائرل پیریکارڈائٹس کے بعد گھنٹوں، دنوں یا ہفتوں میں تیار ہوتا ہے۔ اگر کسی کو چپٹے لیٹے رہنے، گردن کی رگیں ابھرنے، سر کا ہلکا پن، یا بلڈ پریشر گرنے سے سانس لینے میں شدید تکلیف ہو تو اپنے مقامی کو کال کریں۔ ہنگامی نمبر فوری طور پر پیرامیڈیکس کے انتظار میں، متعلقہ رہنمائی کا جائزہ لیں۔ pericarditis اور myocarditis، پیس میکر اور آئی سی ڈی ڈیوائس کی پیچیدگیاں، اور جھٹکے کی شناخت اور ابتدائی طبی امداد.

کیونکہ ایک دل اپنی پیری کارڈیل تھیلی کے اندر سیال سے دبایا ہوا مکمل طور پر ہائی وینس بھرنے والے دباؤ اور دماغ میں خون کی گردش کو برقرار رکھنے کے لیے تیز دل کی دھڑکن پر انحصار کرتا ہے، اس لیے ہنگامی ہسپتال کی نکاسی (pericardiocentesis) سے پہلے زندہ رہنے کا انحصار اس بات پر ہوتا ہے کہ مریض کو آگے جھک کر سیدھے بیٹھنے کی اجازت دی جائے، غیر ضروری جسمانی مشقت سے پرہیز کیا جائے، کبھی بھی غیر ضروری جسمانی مشقت نہ دی جائے۔ دور وینس پری لوڈ، اور فوری طور پر پیرامیڈیکس کو خبردار کرنا اگر مریض نے حال ہی میں دل کی کوئی سرجری یا کیتھیٹر کا عمل کروایا ہو۔

اب یہ کرو¶

1. اپنے مقامی ہنگامی نمبر پر فوری طور پر کال کریں۔ ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، پورے یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، آسٹریلیا میں 000، یا ہماری ڈائرکٹری سے رجوع کریں۔ ہنگامی نمبر. ڈسپیچر کو واضح طور پر بتائیں: "مشتبہ کارڈیک ٹیمپونیڈ / پیری کارڈیل فیوژن: سانس کی شدید قلت، گردن کی رگیں، کم بلڈ پریشر، اور دل کا حالیہ طریقہ کار (یا کینسر/پیریکارڈائٹس کی تاریخ)۔"
2. مریض کو سیدھا بیٹھنے دیں اور تھوڑا سا آگے کی طرف جھکنے دیں (یا ان کی سب سے زیادہ آرام دہ حالت میں آرام کریں)۔ مشتبہ پیریکارڈیل فیوژن یا ٹیمپونیڈ والے مریض کو کبھی مجبور نہ کریں کہ وہ سانس لینے میں دشواری کر رہے ہوں (آرتھوپینیا)۔ سیدھا بیٹھنا اور تکیے یا اوور بیڈ ٹیبل پر آگے جھکنا (تپائی یا محمدی نماز کی پوزیشن) دل کو آگے کی طرف کھینچتا ہے اور پیری کارڈیل تھیلی کے نچلے حصے میں سیال کو جمع کرنے دیتا ہے، سینے کے دباؤ کو کم کرتا ہے اور سانس لینے کے کام کو کم کرتا ہے۔ اگر مریض کم بلڈ پریشر سے بیہوش محسوس ہوتا ہے تو اسے 30 سے ​​45 ڈگری پر نیم سیدھا سہارا دیں اور اس کی ٹانگیں افقی طور پر سہارا دیں۔
3. نائٹروگلسرین (گلیسیریل ٹرائینائٹریٹ)، فیروزمائیڈ (پانی کی گولیاں) یا بلڈ پریشر کی اضافی گولیاں کبھی نہ دیں۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ والے مریضوں کو اکثر سینے کی بھرائی ہوتی ہے اور گردن کی رگیں سوجن ہوتی ہیں جنہیں کنبہ کے افراد انجائنا یا عام دل کی ناکامی کے سیال اوورلوڈ کے لیے غلطی کرتے ہیں۔ نائٹروگلسرین یا ڈائیورٹک دینے سے رگوں کو پھیلایا جاتا ہے اور ہائی وینس پریشر کو نکالا جاتا ہے جو فی الحال دل کے دائیں جانب دبائے ہوئے خون کو مجبور کر رہا ہے، جس سے فوری، مہلک کارڈیو ویسکولر گرنے کا باعث بنتا ہے۔
4. خون کو پتلا کرنے والے تمام نسخے بند کریں اور اسپرین نہ دیں۔ اگر کوئی شخص apixaban، rivaroxaban، dabigatran، warfarin، یا clopidogrel (جو عام طور پر ایٹریل فیبریلیشن ایبلیشن، اسٹینٹ لگانے کے بعد تجویز کیا جاتا ہے) لیتا ہے، یا اس کے بعد کبھی بھی والوز سرجری نہیں کرتا، اور اسپرین کے طور پر کئی ادویات نہ دیں۔ پوسٹ پروسیجرل ٹیمپونیڈ کیسز پیری کارڈیل تھیلی (ہیموپیریکارڈیم) میں فعال ہیمرج سے خون بہہ رہے ہیں جس کے لیے ہسپتال کو تبدیل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔
5. بلڈ پریشر اور نبض کی شرح کو چیک کریں اگر گھر کا مانیٹر دستیاب ہے، اور سانس لینے کے دوران کسی بھی وسیع گراوٹ کو نوٹ کریں (پلس پیراڈوکس)۔ سسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر کو ریکارڈ کریں (یہ چیک کرنا کہ آیا دونوں نمبر غیر معمولی طور پر ایک ساتھ نچوڑ رہے ہیں، جسے سنگ پلس پریشر کہا جاتا ہے) اور دل کی دھڑکن (عموماً 0 سے زیادہ 0 سے زیادہ) 120 دھڑکن فی منٹ**)۔
6. **مریض کو پرسکون، گرم، مکمل جسمانی آرام پر رکھیں، اور منہ سے سختی سے خالی رکھیں (کھانے یا پینے کے لیے کچھ نہیں)۔ ** یہاں تک کہ باتھ روم میں چلنا بھی آکسیجن کی طلب کو اس سے زیادہ بڑھا سکتا ہے جو کمپریسڈ دل پمپ کر سکتا ہے، جس سے سنکوپ یا پلس لیس الیکٹریکل ایکٹیویٹی (پی ای اے) کارڈیک گرفت ہو سکتی ہے۔ مریض کو این پی او کو ہنگامی الٹراساؤنڈ گائیڈڈ پیری کارڈیوسینٹیسس یا سرجیکل پیریکارڈیل ونڈو نکاسی کی تیاری میں رکھیں۔

فیصلے کا درخت: پیری کارڈیل بہاؤ، پوسٹ پیری کارڈیوٹومی سنڈروم، اور ٹیمپونیڈ کا جائزہ¶

flowchart TD
    Start["سانس کی قلت، سینے کا دباؤ، یا دل کی سرجری کی تاریخ کے ساتھ ہلکا پھلکا پن، پیس میکر، کینسر، گردے کی خرابی، یا پیری کارڈائٹس"] --> RedFlags{"ٹمپونیڈ اور بیک ٹرائیڈ کی نشانیاں چیک کریں: گردن کی رگوں کی ابھار (JVD)، 100 mmHg سے کم سسٹولک بی پی، نبض کا تنگ دباؤ، ٹاکی کارڈیا، پلس پیراڈوکسس، یا بے ہوشی؟"}

    RedFlags -->|"کسی بھی نشانی کے لیے ہاں: آبسٹرکٹیو ٹیمپونیڈ"| Emergency["فوری طور پر جان لیوا کارڈیک ٹیمپونیڈ: ایمرجنسی سروسز (911/112/999) کو فوری طور پر کال کریں"]

    RedFlags -->|"NO: تیز سینے میں درد بہتر طور پر آگے جھکنا، نارمل بی پی، گردن کی کوئی رگ نہیں ابھری۔"| PPS["مشتبہ غیر پیچیدہ پیریکارڈائٹس یا پوسٹ پیری کارڈیوٹومی سنڈروم: کولچیسن یا NSAIDs شروع کرنے سے پہلے اسی دن ہسپتال کی فوری تشخیص اور بستر کے کنارے ایکو کارڈیوگرام تلاش کریں۔"]

    Emergency --> Position["1. تکیے پر نیم سیدھی یا آگے کی طرف جھکتے ہوئے بیٹھیں: ڈسپنی کی صورت میں فلیٹ سوپائن کو کبھی مجبور نہ کریں۔ سخت جسمانی آرام پر رکھیں"]

    Position --> NoMeds["2. ادویات پر سخت پابندیاں: کوئی نائٹروگلسرین یا نائٹریٹ نہیں، کوئی ڈائیوریٹکس (فیوروسیمائیڈ/پانی کی گولیاں)، اور اسپرین یا اینٹی کوگولنٹ خوراک نہیں"]

    NoMeds --> Hospital["3. پری الرٹ ہاسپٹل کارڈیالوجی ٹیم: فوری بیڈ سائیڈ الٹراساؤنڈ (POCUS)، ریورس اینٹی کوگولینٹ، اور ایمرجنسی الٹراساؤنڈ گائیڈڈ پیری کارڈیوسینٹیسس یا سرجیکل ونڈو"]

پیتھوفیسولوجی: پیری کارڈیل پریشر والیوم وکر (تیز بمقابلہ سست سیال جمع)¶

دل ایک دوہری دیواروں والی ریشے دار تھیلی کے اندر بیٹھتا ہے جسے پیریکارڈیم کہتے ہیں۔ دل کے پٹھوں سے چپکنے والی نازک اندرونی عصبی تہہ (ایپیکارڈیم) اور سخت بیرونی ریشے دار پیریکارڈیم کے درمیان پیریکارڈیل گہا ہوتا ہے، جس میں عام طور پر 15 سے 50 ملی لیٹر (1 سے 3 کھانے کے چمچے) ہوتے ہیں جو کہ دل کے ہر دل کے رنگ کے فلو پر مشتمل ہوتے ہیں۔

چونکہ بیرونی ریشے دار پیریکارڈیم گھنے، لہراتی کولیجن ریشوں سے بنا ہوا ہے جو لچکدار ریشوں سے بنا ہوا ہے، اس لیے اس کے کھینچنے کی صلاحیت کا انحصار اس بات پر ہے کہ کتنی تیزی سے سیال تھیلی میں داخل ہوتا ہے۔ یہ تعلق کلاسک Spodick J کے سائز کا pericardial پریشر والیوم وکر کے ذریعے چلتا ہے:

چیمبر کا خاتمہ اور وینٹریکولر باہمی انحصار¶

جیسے ہی پیری کارڈیل تھیلی کے اندر سیال کا دباؤ اس کے عام معمولی خلا سے بڑھتا ہے (-5 کو +5 mmHg) 15 سے 25 mmHg تک، یہ دل کے چیمبروں کو ان کی دیوار کی موٹائی اور اندرونی دباؤ کے سخت ترتیب میں آہستہ آہستہ کچلتا ہے:

1. دائیں ایٹریئم اور دائیں ویںٹرکل کا ٹوٹنا پہلے: کیونکہ دائیں ایٹریئم اور دایاں ویںٹرکل پتلی دیواروں والے ہیں، کم پریشر والے چیمبرز (عام ڈائیسٹولک پریشر 3 سے 8 mmHg)، بڑھتے ہوئے پیریکارڈیل سیال انہیں آرام کے دوران چپٹا کر دیتے ہیں (ڈائیسٹولک گرنا)۔ اعلی اور کمتر وینا کاوا کے ذریعے جسم سے واپس آنے والا وینس خون ایک بند دروازے سے ٹکراتا ہے اور گردن کی رگوں اور جگر میں واپس آ جاتا ہے۔
2. ڈیاسٹولک پریشر کی برابری: مکمل طور پر تیار شدہ ٹمپونیڈ میں، پیری کارڈیل تھیلی کے اندر کا دباؤ، دائیں ایٹریئم، دائیں وینٹریکل، پلمونری آرٹری ڈائاسٹولک، اور بائیں ایٹریم (پلمونری کیپلیری ویج پریشر) سبھی تقریباً 18 سے 25 mmHg پر برابر ہوجاتے ہیں۔
3. وینٹریکولر ایک دوسرے پر انحصار: چونکہ بیرونی پیری کارڈیل شیل ایک مقررہ کل حجم پر مقفل ہوتا ہے، اس لیے دائیں اور بائیں وینٹریکلز کو تھیلی کے اندر ایک ہی تنگ جگہ کے لیے مقابلہ کرنا چاہیے، جو صرف عضلاتی انٹروینٹریکولر سیپٹم سے الگ ہوتا ہے۔ جب بھی مریض سانس لیتا ہے، منفی سینے کا دباؤ دائیں ویںٹرکل میں اضافی وینس خون چوستا ہے۔ کیونکہ بیرونی پیری کارڈیل دیوار باہر کی طرف نہیں پھیل سکتی، فلنگ دائیں ویںٹرکل انٹروینٹریکولر سیپٹم کو بائیں طرف بائیں ویںٹرکل میں کو اُبھارتی ہے، بائیں ویںٹرکل کی گہا کو کچل دیتی ہے اور جسم سے باہر نکلنے والے خون میں اچانک کمی کا باعث بنتی ہے (پلس پیراڈوکس)۔

گھر میں میڈیکل ٹیمپونیڈ کو پہچاننا: بیکس ٹرائیڈ، پلس پیراڈوکسس، اور ای سی جی سراگ¶

سرجیکل ٹروما ٹیمپونیڈ کے برعکس جہاں ہائپوٹینشن اور کارڈیک گرفت منٹوں میں ہڑتال کرتی ہے، **میڈیکل (سبکیوٹ) کارڈیک ٹیمپونیڈ ** اکثر دنوں تک بگڑتی ہوئی تھکاوٹ، مشقت کے دوران سانس لینے میں دشواری، سینے کا بھر جانا، خشک کھانسی، ہچکی (فرینک اعصابی جلن سے)، کمپریشن)، یا ابتدائی ترپتی اور پیٹ کا پھولنا (جگر کے جذب سے)۔

1. کارڈیک ٹیمپونیڈ کے 5 بنیادی پلنگ کے نشانات¶

2. گھر میں نبض کے تنگ دباؤ اور پلس پیراڈوکسس کی جانچ کیسے کریں۔¶

اگرچہ پلسس پیراڈوکس کی درست پیمائش کے لیے ایمبولینس یا اسپتال میں دستی بلڈ پریشر کف (سفیگمومانومیٹر) اور اسٹیتھوسکوپ کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن آپ کے پیرامیڈکس کے انتظار کے دوران گھریلو ڈیجیٹل بلڈ پریشر مانیٹر اور آپ کی انگلی تین اہم انتباہی علامات ظاہر کر سکتی ہے:

1. پلس پریشر کو چیک کریں (سسٹولک مائنس ڈائاسٹولک): اسکرین پر بلڈ پریشر کے دو نمبر دیکھیں۔ عام طور پر، اوپر والے نمبر (سسٹولک) اور نیچے نمبر (ڈائیسٹولک) کے درمیان فرق 40 سے 50 mmHg ہوتا ہے (مثال کے طور پر، 120/75 mmHg)۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ کی نشوونما میں، شدید ایڈرینالین واسکانسٹرکشن نیچے کے نمبر کو اوپر کو دھکیلتا ہے جب کہ کمپریسڈ دل کا چھوٹا اسٹروک والیوم اوپر والے نمبر کو نیچے کو دھکیل دیتا ہے، خلا کو 25 سے 30 mmHg تک نچوڑتا ہے** (مثال کے طور پر، 102/8mm4/8mmHg**)۔ 100 bpm سے زیادہ دل کی دھڑکن کے ساتھ نبض کا تنگ دباؤ رکاوٹ والے جھٹکے کی ایک بڑی انتباہی علامت ہے۔
2. خاموش سانس لینے کے دوران ریڈیل کلائی کی نبض کو محسوس کریں: مریض کی ریڈیل کلائی کی نبض پر دو انگلیاں آہستہ سے رکھیں جب کہ ان کے سینے کو معمول کے مطابق، بغیر جبری سانس لینے کے دوران اٹھتے اور گرتے ہوئے دیکھیں (ان سے ** نہ کہیں** کہ گہری سانسیں لیں یا اپنی سانسیں روکیں)۔ اگر آپ محسوس کر سکتے ہیں کہ نبض کی دھڑکن نمایاں طور پر بے ہوش ہو جاتی ہے یا ہر بار جب وہ سانس لیتے ہیں تو لمحہ بھر کے لیے غائب ہو جاتے ہیں، اور جب بھی وہ سانس چھوڑتے ہیں تو مضبوطی سے واپس اچھالتے ہیں، ** شدید پلس پیراڈوکسس (عام طور پر 20 سے 25 mmHg سے زیادہ)** موجود ہے۔
3. طبی ماہرین pulsus paradoxus کی پیمائش دستی کف کے ساتھ کیسے کرتے ہیں: ایک پیرامیڈک یا معالج ایک دستی بلڈ پریشر کف کو سسٹولک پریشر سے 20 mmHg اوپر بڑھاتا ہے اور سٹیتھوسکوپ کے ساتھ سنتے ہوئے اسے بہت آہستہ (2 mmHg فی سیکنڈ) سے کم کرتا ہے:
4. پوائنٹ A: دباؤ کو ریکارڈ کریں جہاں پہلے وقفے وقفے سے کوروٹکوف دل کی دھڑکنیں صرف سانس چھوڑنے کے دوران سنائی دیتی ہیں (سانس کے دوران خاموش)، مثال کے طور پر 118 mmHg۔
5. پوائنٹ B: آہستہ آہستہ ڈفلٹنگ جاری رکھیں جب تک کہ دل کی دھڑکنیں مسلسل سنائی نہ دیں سانس لینے اور چھوڑنے دونوں کے دوران، مثال کے طور پر 96 mmHg۔
6. حساب: پوائنٹ A سے پوائنٹ B کو گھٹائیں (118 - 96 = 22 mmHg)۔ کوئی بھی فرق 10 mmHg سے زیادہ غیر معمولی پلس پیراڈوکسس ہے۔

3. کلاسک ای سی جی دستخط: الیکٹریکل الٹرننز¶

جب پیرامیڈیکس 12 لیڈ الیکٹروکارڈیوگرام (ECG) کو ایک بڑے پیری کارڈیل فیوژن یا ٹیمپونیڈ والے مریض کے ساتھ جوڑتے ہیں، تو وہ الیکٹریکل الٹرنانس کے ساتھ کم QRS وولٹیج کے ساتھ جوڑا بنا ہوا ایک پیتھوگنومونک تلاش کرتے ہیں۔ - چونکہ دل سیال کے ایک بڑے تھیلے کے اندر معلق ہوتا ہے جیسے پانی میں لٹکا ہوا ایک پنچنگ بیگ، دل جسمانی طور پر ہر متبادل دھڑکن کے ساتھ سیال تھیلی کے اندر آگے اور پیچھے جھومتا ہے (ایکو کارڈیوگرافی پر "دل کے جھولنے" کا رجحان)۔ - ECG پٹی پر، اس جھولے کی وجہ سے QRS اسپائکس کی اونچائی اور محور ایک بیٹ سے دوسرے بیٹ تک لمبا-چھوٹا-لمبا-چھوٹا ہوتا ہے۔ سائنوس ٹکی کارڈیا اور چھوٹے، دبے ہوئے QRS کمپلیکس کے ساتھ مل کر، الیکٹریکل الٹرنان فوری طور پر ایک بڑے پیری کارڈیئل فیوژن کی تصدیق کرتے ہیں۔

پوسٹ پیری کارڈیوٹومی سنڈروم (پی پی ایس / ڈریسلر سنڈروم) اور پوسٹ پروسیجرل ٹیمپونیڈ¶

گھر میں اچانک کارڈیک ٹمپونیڈ کے لیے سب سے زیادہ خطرہ والے گروپوں میں سے ایک وہ مریض ہے جس نے اوپن ہارٹ سرجری، کیتھیٹر ایبلیشن، پیس میکر/آئی سی ڈی امپلانٹیشن، یا پچھلے 1 دن سے 8 ہفتوں کے دوران مایوکارڈیل انفکشن کرایا ہے۔ دل کی مداخلت کے بعد دو الگ الگ میکانزم پیری کارڈیم کو بھرنے کے لیے سیال یا خون کا سبب بن سکتے ہیں:

1. ابتدائی یا ذیلی ہیموپریکارڈیم (مکینیکل خون بہنا یا اینٹی کوگولیشن)¶

• **پہلے 24 سے 72 گھنٹوں کے اندر (یا خون کو پتلا کرنے پر 14 دن تک): ** کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ (CABG)، دل کے والو کی تبدیلی، ایٹریل فیبریلیشن کیتھیٹر ایبلیشن، یا پیس میکر لیڈ پلیسمنٹ کے بعد، خون سرجیکل سیون لائن، ایک سوراخ شدہ دیوار یا سیسہ سے نکل سکتا ہے۔
• پوسٹ آپٹ کارڈیک سرجری میں سینے کی ٹیوب کے جمنے کا جال: اوپن ہارٹ سرجری کے بعد آئی سی یو یا سٹیپ ڈاؤن وارڈ میں، اگر میڈیاسٹینل سینے کی ٹیوبیں اچانک فلوئڈ نکالنا بند کر دیتی ہیں عین اسی وقت مریض ٹکی کارڈک، ہائپوٹینشن، اور سانس کی قلت کا شکار ہو جاتا ہے، سینے کے ارد گرد تازہ خون، سینے کی ٹیوب کے ساتھ سینے کے گرد خون نکلتا ہے۔ (مقامی پوسٹرئیر ایٹریل یا وینٹریکولر ٹمپونیڈ)۔
• آؤٹ پیشنٹ اینٹی کوایگولیشن ٹریپ: والو سرجری یا اے ایف آئی بی ایبلیشن کے بعد اپیکسابن، ریواروکسابن، ڈبیگیٹران، یا وارفرین پر گھر سے فارغ ہونے والے مریضوں کو 5 سے 21 دن بعد ایک ذیلی خونی بہاؤ پیدا ہوسکتا ہے۔ کوئی نیا چکر آنا، گھر کے بلڈ پریشر میں کمی، یا سانس کی قلت کے لیے فوری ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ ایکو کارڈیوگرام کی ضرورت ہوتی ہے۔

2. پوسٹ پیری کارڈیوٹومی سنڈروم (پی پی ایس) اور ڈریسلر سنڈروم (آٹو امیون فیوژن)¶

اوپن ہارٹ سرجری کے بعد 1 ہفتہ اور 8 ہفتوں کے درمیان (10 سے 30 فیصد کارڈیک سرجری کے مریضوں میں ہوتا ہے)، ایپی کارڈیل/کیتھیٹر ایبلیشن، پیس میکر امپلانٹیشن، یا ایک بڑا دل کا دورہ (جہاں اسے ڈریسلر سنڈروم کہا جاتا ہے)، جسم کے مدافعتی نظام کو خود کار طریقے سے نقصان پہنچاتا ہے mesothelial خلیات اور خون کے پروٹین pericardial جگہ میں چھوڑ دیا.

• عام PPS وارننگ علامات:
• پلوریٹک سینے میں درد: سینے میں تیز، چھرا گھونپنے سے پیچھے یا بائیں طرف کا درد جو گہرا سانس لینے یا پیٹھ پر چپٹی لیٹنے پر بدتر ہو جاتا ہے، اور بیٹھنے اور آگے جھکنے سے بہتر ہوتا ہے، اکثر ٹریپیزیئس رج (کندھے کے اوپر) تک پھیلتا ہے۔
• غیر واضح کم درجے کا یا تیز بخار (عام طور پر 38.0 سے 39.0 ڈگری سیلسیس / 100.4 سے 102.2 ڈگری فارن ہائیٹ) بغیر کسی زخم یا پھیپھڑوں کے انفیکشن کے سرجری کے ایک ہفتہ سے زیادہ بعد ظاہر ہوتا ہے۔
• سانس کی بڑھتی ہوئی قلت، تھکاوٹ، خشک کھانسی، اور رگڑ کا رگڑ: جیسے ہی سوزشی سیال پیریکارڈیم میں داخل ہوتا ہے (اکثر پھیپھڑوں کے ارد گرد بائیں طرف والا ففلی بہاو ہوتا ہے)، ابتدائی کھرچنے والی پیریکارڈیل رگڑ رگڑ ختم ہو سکتی ہے کیونکہ سیال کی تہہ الگ ہو جاتی ہے اور انفلاسیومیڈیم کو انفلاسیومیڈیم، انفلاسیومیڈیم، انفلاسٹرمڈ رگڑ سے الگ کر دیتا ہے۔ 2 سے 5 فیصد غیر علاج شدہ PPS کیسز**۔
• **PPS (ESC Pericardial Disease Guidelines): **پہلی لائن اینٹی سوزش کا علاج کولچیسن کو اسپرین یا NSAID (جیسے ibuprofen) کے ساتھ ملایا جاتا ہے (یا کم خوراک کورٹیکوسٹیرائڈز اگر ریفریکٹری/ contraindicated ہو)، echograms ** کی پیمائش کے قواعد ** ٹیمپونیڈ یا فعال خون بہنا۔

غیر تکلیف دہ پیری کارڈیل بہاو اور ٹیمپونیڈ کی بڑی طبی وجوہات¶

یہاں تک کہ اگر کسی مریض نے کبھی دل کی سرجری یا کیتھیٹر کا عمل نہیں کیا ہے، کئی نظامی بیماریاں اکثر ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں پہلی بار جان لیوا میڈیکل کارڈیک ٹیمپونیڈ کے طور پر پیش آتی ہیں:

کیوں "PRELOAD, RATE, AFTERLOAD" فزیالوجی کے اصول ہنگامی دیکھ بھال کو کنٹرول کرتے ہیں۔¶

گھر پر کھڑے افراد اور میدان میں طبی عملے کے ذریعہ کی جانے والی ہر کارروائی کا تعین اس بات سے ہوتا ہے کہ کس طرح ایک دبا ہوا دل زندہ رہتا ہے۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ میں، دل ایک ویز میں پھنس جاتا ہے: اس کا فالج کا حجم مقررہ اور چھوٹا ہوتا ہے۔ اچانک پلس لیس الیکٹریکل ایکٹیویٹی (پی ای اے) کارڈیک گرفت کو روکنے کے لیے، تین جسمانی ستونوں کو ہر قیمت پر محفوظ کیا جانا چاہیے:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. وینس پری لوڈ سے بچاؤ (نائٹروگلسرین اور ڈائیورٹکس کیوں مارتے ہیں): کسی بھی خون کے پسے ہوئے دائیں ایٹریئم میں داخل ہونے کی واحد وجہ (جہاں بیرونی پیری کارڈیل پریشر 20 ایم ایم ایچ جی ہے) یہ ہے کہ جسم نے مرکزی وینس پریشر کو 22 ایم ایم ایچ جی تک بڑھانے کے لیے اپنی رگوں کو محدود کردیا ہے۔ اگر کوئی مریض کو sublingual nitroglycerin, isosorbide, furosemide (Lasix), یا morphine دیتا ہے تو وینس پریشر 22 mmHg سے 12 mmHg تک گر جاتا ہے۔ فوری طور پر، 20 mmHg pericardial سیال دائیں ایٹریئم کو مکمل طور پر بند کر دیتا ہے، کارڈیک آؤٹ پٹ صفر پر گر جاتا ہے، اور مریض گرفتار ہو جاتا ہے۔
2. معاوضہ ٹکی کارڈیا سے بچاؤ (بیٹا بلاکرز کیوں خطرناک ہیں): کیونکہ کمپریسڈ دل عام 70 ملی لیٹر کے بجائے صرف 20 سے 25 ملی لیٹر فی دھڑکن پمپ کرسکتا ہے، دل کی دھڑکن 110 سے 130 دھڑکن فی منٹ دماغ کو خون کے بہاؤ کو برقرار رکھنے میں واحد چیز ہے۔ مشتبہ ٹیمپونیڈ میں تیز دل کی دھڑکن کو کم کرنے کے لیے بیٹا بلاکرز (میٹوپرولول، پروپرانولول، ایٹینولول) یا نان ڈائی ہائڈروپرائیڈائن کیلشیم چینل بلاکرز (ڈلٹیازم، ویراپامیل) نہ دیں۔
3. مثبت دباؤ کا انٹیوبیشن کیوں فوری طور پر کارڈیک اریسٹ کو متحرک کر سکتا ہے: ہسپتال میں، ایمرجنسی کے معالج جب بھی ممکن ہو پیریکارڈیم کو نکالنے سے پہلے ٹیمپونیڈ مریض کو مکینیکل وینٹی لیٹر پر رکھنے سے گریز کرتے ہیں۔ دونوں سکون آور انڈکشن دوائیں (جو رگوں کو پھیلاتی ہیں اور پری لوڈ کو گراتی ہیں) اور مثبت دباؤ والی مکینیکل سانسیں (جو سینے میں ہوا کا مثبت دباؤ ڈالتی ہیں اور وینا کاوا اور دائیں ایٹریئم کو مزید نچوڑتی ہیں) اکثر اسٹریچر پر فوری کارڈیک گرفت کا سبب بنتی ہیں۔ اس کے بجائے، ڈاکٹر سینے کو جراثیم کش دوا سے تیار کرتے ہیں جب کہ مریض جاگ رہا ہوتا ہے، پہلے 50 سے 100 ملی لیٹر سیال (جو فوری طور پر بلڈ پریشر کو بحال کرتا ہے) کو نکالنے کے لیے بیدار لوکل اینستھیٹک الٹراساؤنڈ گائیڈڈ پیری کارڈیوسینٹیسس انجام دیتے ہیں، اور اگر ضرورت ہو تو بعد میں انٹیوبیٹ کریں۔

ہسپتال کا حتمی علاج: الٹراساؤنڈ گائیڈڈ پیری کارڈیوسینٹیسس اور سرجیکل ونڈو¶

ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں ایک بار، ایک بیڈ سائیڈ پوائنٹ آف کیئر الٹراساؤنڈ (POCUS) / ایکو کارڈیوگرام دل کے گرد گہرے سیال ہالو کو دیکھنے میں 60 سیکنڈ سے بھی کم وقت لیتا ہے، دائیں ایٹریئم اور دائیں ویںٹرکل کے ڈائیسٹولک گرنے کی تصدیق کرتا ہے، اور ایک plethoric (distended, noncolferena) ظاہر کرتا ہے۔>2.1 cm کے ساتھ قطر <50% انسپریٹری گرنا)۔

• ایمرجنسی پیری کارڈیوسینٹیسس: ریئل ٹائم الٹراساؤنڈ یا فلوروسکوپک گائیڈنس کے تحت (بائیں کندھے کی طرف چھاتی کی ہڈی کے بالکل نیچے ایک پیراسٹرنل، اپیکل، یا سبکسیفائیڈ سوئی کا طریقہ استعمال کرتے ہوئے)، ماہر امراض قلب یا ایمرجنسی فزیشن ایک سوئی کو پیری کارڈیل اسپیس میں آگے بڑھاتا ہے، ** ٹیل کے اوپر سے نیچے کی طرف پڑھتا ہے۔ گائیڈ وائر، اور سیال کی خواہش کرتا ہے۔ کھڑی J کی شکل والے پریشر والیوم وکر کی وجہ سے، صرف پہلے 50 سے 100 ملی لیٹر سیال کو ہٹانے سے فوری طور پر انٹراپی کارڈیل پریشر صفر کے قریب گر جاتا ہے، ڈرامائی، فوری طور پر سانس کی تکلیف اور میز پر عام بلڈ پریشر کی بحالی پیدا کرتا ہے۔
• پیریکارڈیل ڈیکمپریشن سنڈروم (PDS) سے ہوشیار رہیں: بڑے، دائمی اخراج (1,000+ mL) والے مریضوں میں، معالجین 500 سے 1,000 ملی لیٹر سے زیادہ پانی نکالنے سے گریز کرتے ہیں، بقیہ کو 24 گھنٹوں کے دوران آہستہ آہستہ نکالنا اس لیے صحیح طریقے سے نہیں ہوتا ہے زیادہ فاصلہ اور پھیپھڑوں میں سیلاب۔
• سرجیکل سبکسیفائیڈ پیریکارڈیل ونڈو یا تھوراکوٹومی: جراحی کے بعد جمنے والے ہیموپیریکارڈیم (جو ایک پتلی سوئی سے نہیں گزر سکتی)، پیپ والے بیکٹیریل پیریکارڈائٹس، یا بار بار آنے والے مہلک اخراج کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

مشتبہ کارڈیک ٹیمپونیڈ یا پوسٹ کارڈیک پروسیجر کی خرابی کے لیے 24 گھنٹے کی ایمرجنسی ایکو کارڈیوگرافی، کارڈیالوجی، اور کارڈیوتھوراسک سرجری کے ساتھ فوری طور پر ایمبولینس کی منتقلی کی ضرورت ہوتی ہے:

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: ڈائل کریں 911۔ اگر مریض کی حال ہی میں دل کی سرجری، ایبلیشن، یا پیس میکر لگایا گیا ہے، تو ان کے جراحی سے خارج ہونے والے مادہ کا خلاصہ اور آلہ کا شناختی کارڈ لائیں، اور EMS راستے میں ہوتے ہوئے فیملی کو آن کال کارڈیالوجی فیلو کو کال کریں۔
• برطانیہ: ایمرجنسی کیٹیگری ½ ایمبولینس کے لیے 999 ڈائل کریں کسی بڑے ایکیوٹ اسپتال ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ (A&E) یا ہارٹ اٹیک/کارڈیک سینٹر۔ ESC اور Resuscitation Council UK کے تحت زیر انتظام کارڈیک گرفت کی الٹ جانے والی وجوہات ("4 Hs اور 4 Ts": Tamponade, cardiac)۔
• یورپی یونین: ڈائل کریں 112۔ یورپیئن سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC) کے رہنما خطوط برائے امراض قلب کی تشخیص اور انتظام کے تحت منظم کیا جاتا ہے۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: آسٹریلیا میں 000 یا نیوزی لینڈ میں 111 ڈائل کریں۔
• انڈیا اور ایشیا پیسیفک: ڈائل کریں 112 (یا 108 انڈیا میں)، 995 سنگاپور میں، 119 جاپان اور جنوبی کوریا میں، یا 999 ملائیشیا اور ہانگ کانگ میں۔ 24 گھنٹے کارڈیک کیتھیٹرائزیشن لیب اور ICU کے ساتھ تیسرے ہسپتال میں ٹرانسپورٹ کی درخواست کریں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

ایک pericardial effusion اور cardiac tamponade کے درمیان کیا فرق ہے؟¶

پیری کارڈیل فیوژن کا سیدھا مطلب ہے کہ دل کے ارد گرد تھیلی کے اندر عام 15 سے 50 ملی لیٹر سے زیادہ سیال موجود ہے۔ اگر یہ آہستہ آہستہ بنتا ہے یا چھوٹا رہتا ہے، تو یہ دل کے چیمبروں پر بالکل بھی دباؤ نہیں ڈال سکتا۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ جان لیوا ہنگامی صورتحال ہے جو اس وقت ہوتی ہے جب اس سیال کا دباؤ دائیں ایٹریم اور دائیں ویںٹرکل کے اندر بھرنے کے دباؤ سے زیادہ ہو جاتا ہے، جسمانی طور پر آرام کے دوران دل کے چیمبروں کو کچل دیتا ہے تاکہ دل خون سے نہ بھر سکے یا جسم کو کافی آکسیجن پمپ نہ کر سکے۔

ختم کرنے کے بعد ایک چھوٹا 150 ملی لیٹر خون کیوں ٹمپونیڈ کا سبب بن سکتا ہے، جبکہ کینسر کا مریض 1,500 ملی لیٹر سیال رکھ سکتا ہے؟¶

بیرونی ریشے دار پیری کارڈیل تھیلی گھنے کولیجن ریشوں سے بنی ہوتی ہے جو اچانک کھینچنے کے خلاف مزاحمت کرتی ہے۔ جب کیتھیٹر کو ختم کرنے یا پیس میکر کے طریقہ کار کے بعد چند منٹوں میں تھیلی میں خون تیزی سے خارج ہوتا ہے، تو پیریکارڈیم پھیل نہیں سکتا، اس لیے صرف 100 سے 200 ملی لیٹر بلڈ پریشر کو آسمان سے اونچا کر دیتا ہے اور دل کو روک دیتا ہے۔ جب پھیپھڑوں یا چھاتی کے کینسر، گردے کی خرابی، یا ہائپوتھائیرائڈزم کی وجہ سے ہفتوں میں قطرہ قطرہ مائع جمع ہوتا ہے، تو پیری کارڈیل ریشے آہستہ آہستہ پھیلتے ہیں اور دوبارہ تشکیل دیتے ہیں، جس سے تھیلی اپنے ٹوٹنے کے مقام تک پہنچنے سے پہلے 1 سے 2 لیٹر تک برقرار رہتی ہے۔

پیریکارڈائٹس اور پیری کارڈیل فیوژن میں آگے جھکنے سے سانس لینے اور سینے میں درد کیوں بہتر محسوس ہوتا ہے؟¶

جب ایک مریض اپنی پیٹھ کے بل چپٹا لیٹا ہوتا ہے، کشش ثقل دل کو ریڑھ کی ہڈی کے خلاف پیچھے کی طرف کھینچتی ہے اور پسیری چیمبرز اور برونچی کے گرد پیری کارڈیل سیال تقسیم کرتی ہے، جبکہ ڈایافرام اور pleura کے خلاف سوجن پیری کارڈیل تہوں کو رگڑتی ہے۔ سیدھا بیٹھنا اور تکیے یا میز پر آگے جھکنا (تپائی کی پوزیشن) سینے کے اندر دل کو آگے بڑھاتا ہے اور تیلی کی اگلی کمتر جیب کی طرف بہاؤ کو جمع کرتا ہے، برونکیل کمپریشن کو دور کرتا ہے اور pleuritic درد کو کم کرتا ہے۔

بیک کی ٹرائیڈ کیا ہے، اور آپ کو میڈیکل ٹیمپونیڈ میں تینوں علامات کا انتظار کیوں نہیں کرنا چاہیے؟¶

بیک کی ٹرائیڈ تین کلاسک علامات پر مشتمل ہے جو اصل میں ایکیوٹ سرجیکل ٹمپونیڈ میں بیان کی گئی ہیں: کم آرٹیریل بلڈ پریشر (ہائپوٹینشن)، گردن کی رگوں کا ابھار (گولر وینس ڈسٹنشن)، اور دور دراز دل کی آوازیں۔ طبی ٹیمپونیڈ میں جو دنوں میں تیار ہوتا ہے، تینوں علامات 30 سے ​​40 فیصد سے کم مریضوں میں ایک ساتھ ظاہر ہوتی ہیں، اور بلڈ پریشر اکثر دل کا دورہ پڑنے سے چند منٹ پہلے تک نارمل رہتا ہے یا اس سے بھی بلند رہتا ہے۔ ہمیشہ ابتدائی علامات پر عمل کریں: واضح پھیپھڑوں کے ساتھ سانس کی خرابی، دل کی دھڑکن 100 bpm سے زیادہ آرام، سسٹولک اور diastolic بلڈ پریشر کے درمیان ایک تنگ فاصلہ، اور pulsus paradoxus.

دل کی سرجری کے بعد پوسٹ پیری کارڈیوٹومی سنڈروم (پی پی ایس) کیا ہے؟¶

پوسٹ پیری کارڈیوٹومی سنڈروم (دل کا دورہ پڑنے کے بعد ڈریسلر سنڈروم سے متعلق) پیریکارڈیم اور pleura کا ایک خود بخود سوزش کا رد عمل ہے جو کھلی دل کی سرجری، والو کی تبدیلی، کیتھیٹر ختم کرنے، یا پیس میکر کی جگہ کے 1 سے 8 ہفتوں کے بعد تیار ہوتا ہے۔ یہ سینے میں تیز درد کا سبب بنتا ہے جو سانس لینے یا چپٹے لیٹنے، غیر واضح بخار، تھکاوٹ، اور دل اور پھیپھڑوں کے ارد گرد سیال جمع ہونے پر بدتر ہو جاتا ہے۔ جب کہ زیادہ تر کیسز کولچیسن اور سوزش سے بچنے والی تھراپی کا جواب دیتے ہیں، پی پی ایس کی علامات والے ہر مریض کو فوری ایکو کارڈیوگرام کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ سیال کارڈیک ٹیمپونیڈ میں نہیں بڑھ رہا ہے۔

کارڈیک ٹیمپونیڈ والے کسی کو نائٹروگلسرین یا پانی کی گولی (فیوروسیمائڈ) دینا کیوں خطرناک ہے؟¶

کارڈیک ٹیمپونیڈ میں، بیرونی سیال کا دباؤ دل کے دائیں جانب کو نچوڑ رہا ہے، اور دل میں خون کو دھکیلنے والی واحد قوت مریض کا بلند ہوا وینس پریشر ہے۔ نائٹروگلسرین رگوں کو پھیلاتا ہے اور فیروزمائیڈ خون کے دھارے سے سیال نکالتا ہے۔ یا تو دوائی وینس فلنگ پریشر کو پیری کارڈیل فلو پریشر سے نیچے گرنے کا سبب بنتی ہے، جس سے دایاں ویںٹرکل مکمل طور پر گر جاتا ہے اور فوری طور پر قلبی گرنے اور کارڈیک گرفت کو متحرک کرتا ہے۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• یورپیئن سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC, Europe): ESC کے رہنما خطوط برائے تشخیص اور Pericardial Diseases (Adler et al., European Heart Journal, Cardiac tamponade, post-pericardiotomy syndrome, and pericardiocentesis Protocols and Pericardial Works and Pericardial Works) کارڈیک ٹیمپونیڈ کے ٹریج اور مینجمنٹ پر پوزیشن کا بیان*۔
• امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (AHA) اور امریکن کالج آف کارڈیالوجی (ACC, United States): 2020 AHA/ACC رہنما خطوط برائے ایڈوانسڈ کارڈیو ویسکولر لائف سپورٹ (ACLS) اور ASE/AHA کلینیکل سفارشات برائے کثیر موڈیلیٹی کارڈیو ویسکولر امیجنگ کے مریضوں کی پیری کارڈیل بیماری۔
• ریسکیٹیشن کونسل یوکے اینڈ نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسیلنس (نائس، یونائیٹڈ کنگڈم): ایڈوانسڈ لائف سپورٹ (ALS) گائیڈلائنز: کارڈیک اریسٹ کی ریورسبل وجوہات (4 Hs اور 4 Ts - کارڈیک ٹیمپونیڈ)۔
• اسپوڈک ڈی ایچ (نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن): ایکیوٹ کارڈیک ٹیمپونیڈ (پیریکارڈیل پریشر والیوم کے منحنی خطوط، وینٹریکولر ایک دوسرے پر انحصار، اور پلس پیراڈوکس فزیالوجی)۔
• انٹرنیشنل فیڈریشن آف ریڈ کراس اینڈ ریڈ کریسنٹ سوسائٹیز (IFRC) اور ANZCOR: شدید سینے میں درد، Dyspnea، اور گردشی جھٹکا کے لیے ابتدائی طبی امداد کے رہنما خطوط۔

متعلقہ گائیڈز¶

• کارڈیک ٹیمپونیڈ اور تیز سینے کا صدمہ
• پیریکارڈائٹس، مایوکارڈائٹس، اور پوسٹ وائرل سینے میں درد کے سرخ جھنڈے
• پیس میکر یا آئی سی ڈی ڈیفبریلیٹر شاک طوفان اور ڈیوائس جیب میں انفیکشن
• Aortic dissection and ruptured abdominal aortic aneurysm
• جھٹکے کی شناخت اور ہنگامی ابتدائی طبی امداد