Перикардиальды эффузия, перикардиотомиядан кейінгі синдром және медициналық тампонада¶

Медициналық жүрек тампонадасы - жүректі қоршап тұрған серпімді емес талшықты қапшықта (перикард) қан, қабыну сұйықтығы немесе қатерлі эффузия жиналып, жүрек камераларын сырттан қысып, соғулар арасында қанмен толтыра алмайтын өмірге қауіп төндіретін жүрек-қан тамырларының обструктивті төтенше жағдайы. Кеуде қуысының ену жарақатынан айырмашылығы (жабылған жүрек тампонадасы және енетін кеуде жарақаты), травматикалық емес тампонада кардиохирургия, кардиостимулятор немесе катетер абляция процедуралары, қатерлі ісік, бүйрек жеткіліксіздігі немесе жедел вирустық перикардиттен кейін бірнеше сағат, күн немесе апта ішінде дамиды. Егер біреу жалпақ жатқанда ентігудің күшеюі, мойын тамырларының дөңесуі, есінен тану немесе қан қысымының төмендеуі байқалса, жергілікті дәрігерге хабарласыңыз. шұғыл нөмірлер дереу. Жедел жәрдем қызметкерлерін күтіп тұрғанда, қатысты нұсқауларды қарап шығыңыз перикардит және миокардит, кардиостимулятор және ICD құрылғысының асқынулары, және шокты тану және алғашқы көмек көрсету.

Перикардиальды қапшық ішіндегі сұйықтықпен қысылған жүрек толығымен жоғары веноздық толтыру қысымына және мидағы қан айналымын сақтау үшін жылдам жүрек соғу жылдамдығына байланысты болғандықтан, шұғыл аурухана дренажына (перикардиоцентез) дейін өмір сүру науқастың алға еңкейіп тік отыруына, қажетсіз физикалық күш салудан аулақ болуына, суды немесе нитроглицеринді ешқашан тастамауға байланысты. алдын ала жүктеу және пациент жақында кардиохирургиялық операция немесе катетер процедурасынан өткен болса, дереу фельдшерлерге хабарлау.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Жергілікті жедел жәрдем нөміріне дереу қоңырау шалыңыз. Америка Құрама Штаттары мен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999, Австралияда 000 нөмірін теріңіз немесе біздің анықтамалықпен кеңесіңіз. шұғыл нөмірлер. Диспетчерге анық айтыңыз: "Күдікті жүрек тампонадасы/перикардиальды эффузия: ауыр ентігу, мойын тамырларының кеңеюі, төмен қан қысымы және жақында болған жүрекке операция (немесе қатерлі ісік/перикардит тарихы)."
2. Науқасқа тік отыруға және сәл алға еңкеюге (немесе ең ыңғайлы қалпында демалуға) мүмкіндік беріңіз. Перикардиальды эффузия немесе тампонада күдігі бар емделуші тыныс алуда қиналса (ортопноэ) ешқашан шалқасынан жалпақ жатуға мәжбүрлемеңіз. Тік отыру және жастыққа немесе төсек үстеліне алға еңкейу (штат немесе Мұхаммед намазының орны) жүректі алға тартады және сұйықтықтың перикардиальды қаптың түбінде жиналуына мүмкіндік береді, бұл кеуде қысымын және тыныс алу жұмысын жеңілдетеді. Егер пациент төмен қан қысымынан есінен танып қалса, аяқтарын көлденең тіреп, 30-45 градусқа жартылай тік күйде ұстаңыз.
3. Нитроглицерин (глицерин тринитрат), фуросемид (су таблеткалары) немесе қосымша қан қысымы таблеткаларын ЕШҚАШАН бермеңіз. Жүрек тампонадасымен ауыратын науқастарда кеуде қуысының толықтығы және мойын тамырлары ісінуі жиі кездеседі, бұл отбасы мүшелері стенокардия немесе кәдімгі жүрек жеткіліксіздігі бар сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуі деп қателеседі. Нитроглицерин немесе диуретик беру тамырларды кеңейтеді және қазіргі уақытта қанды жүректің қысылған оң жақ бөлігіне мәжбүрлейтін жоғары веноздық қысымды ағызып, жедел, өлімге әкелетін жүрек-қан тамырлары коллапсын тудырады.
4. Қан сұйылтқыштарды (антикоагулянттарды) тоқтатыңыз және аспирин бермеңіз. Егер адам апиксабан, ривароксабан, дабигатран, варфарин немесе клопидогрелді қабылдаса (әдетте олар жүрекшелер фибрилляциясының абляциясынан, стент салынғаннан немесе клапанның келесі операциясынан кейін тағайындалады), пропиринді қолданбаңыз және ешқашан адпируральды клапаннан кейінгі операциядан кейін бермеңіз. тампонада жағдайлары - стационарды қалпына келтіруді қажет ететін перикардиальды қапшыққа (гемоперикард) белсенді геморрагиялық қан кетулер.
5. Үйдегі монитор бар болса, қан қысымы мен импульс жиілігін тексеріңіз және тыныс алу кезінде кез келген айтарлықтай төмендегенін байқаңыз (пульс парадокс). Систолалық және диастолалық қан қысымын (екі санның бір-біріне өте жақын қысылып жатқанын тексеру, тартылған импульстік қысым деп аталады) және жүрек соғу жиілігін (әдетте, компенсаторлық **ташиядан жоғары 010-дан жоғары) жазыңыз. минут).
6. Науқасты тыныш, жылы, толық физикалық тынығу күйінде ұстаңыз және ауызбен қатаң түрде нөлдік режимде ұстаңыз (жеуге немесе ішуге болмайды). Тіпті ваннаға жаяу жүрудің өзі қысылған жүрек айдай алатын оттегіге деген сұранысты арттырып, естен тану немесе импульссіз электрлік белсенділікті (ПЭА) тудыруы мүмкін. Науқасты шұғыл ультрадыбыстық басқарылатын перикардиоцентезге немесе хирургиялық перикардиальды терезе дренажына дайындық кезінде ұстаңыз.

Шешім ағашы: перикардиальды эффузияны, перикардиотомиядан кейінгі синдромды және тампонаданы бағалау¶

flowchart TD
    Start["Жүрек хирургиясы, абляция, кардиостимулятор, қатерлі ісік, бүйрек жеткіліксіздігі немесе перикардит тарихы бар тыныс алудың қысқаруы, кеуде қуысының қысымы немесе бас айналу"] --> RedFlags{"Тампонада және Бек триадасының белгілерін тексеріңіз: мойын веналарының дөңесуі (JVD), систолалық АҚ 100 мм сынап бағанынан төмен, импульстік қысымның тарылуы, тахикардия, пульс парадоксу немесе естен тану?"}

    RedFlags -->|"КЕЗ КЕЛГЕН белгіге ИӘ: ОБСТРУКТивті ТАМПОНАД"| Emergency["ӨМІРГЕ ҚАУІП ЕТЕТІН ЖҮРЕК ТАМПОНАДЫ: Жедел жәрдем қызметіне (911/112/999) дереу қоңырау шалыңыз."]

    RedFlags -->|"ЖОҚ: Кеуде қуысының қатты ауыруы алға қарай еңкейген жақсы, АҚ қалыпты, мойын веналарының томпайып кетуі жоқ"| PPS["Күдікті асқынбаған перикардит немесе пост-перикардиотомия синдромы: колхицинді немесе NSAID препараттарын қабылдауды бастамас бұрын сол күні ауруханада шұғыл тексеруден және төсек басындағы эхокардиограммадан өту керек."]

    Emergency --> Position["1. Жартылай тік күйде немесе жастықта алға еңкейіп отырған күйде орналастырыңыз: ентігу кезінде ЕШҚАШАН жалпақ жатуға мәжбүрлемеңіз; қатаң физикалық демалысты сақтаңыз"]

    Position --> NoMeds["2. ДӘРІЛЕРГЕ ҚАТАҢ ТЫЙЫМДАР: нитроглицерин немесе нитраттар, диуретиктер (фуросемид/су таблеткалары) ЖОҚ, аспирин немесе антикоагулянттық дозалар ЖОҚ."]

    NoMeds --> Hospital["3. Ескертуге дейінгі аурухананың кардиологиялық тобы: дереу төсек басындағы ультрадыбыстық (POCUS), кері антикоагулянттар және шұғыл ультрадыбыстық басқарылатын перикардиоцентез немесе хирургиялық терезе"]

Патофизиологиясы: перикардиальды қысым-көлемдік қисық (жылдам және баяу сұйықтық жиналуы)¶

Жүрек перикард деп аталатын қос қабырғалы фиброзды қапшықта орналасады. Жүрек бұлшықетіне жабыстырылған нәзік ішкі висцеральды қабат (эпикард) мен қатты сыртқы талшықты перикард арасында перикард қуысы жатыр, оның құрамында әдетте 15-тен 50 миллилитрге дейін (1-ден 3 ас қасық) жүрекке түсетін әрбір майланған сары түсті сары сұйықтық бар.

Сыртқы талшықты перикард серпімді талшықтармен бекітілген тығыз, толқынды коллаген талшықтарынан құралғандықтан, оның созылу қабілеті толығымен сұйықтықтың қапшыққа қаншалықты жылдам түсетініне байланысты. Бұл қатынас классикалық Spodick J-тәрізді перикардиальды қысым-көлемдік қисық арқылы реттеледі:

Камераның бұзылуы және қарыншалардың өзара тәуелділігі¶

Перикардиальды қапшық ішіндегі сұйықтық қысымы оның қалыпты шамалы вакуумынан жоғарылаған сайын (-5 дейін +5 mmHg) 15-тен 25 мм.сын.бағ. дейін, ол жүрек камераларын қабырғаларының қалыңдығы мен ішкі қысымының қатаң тәртібімен біртіндеп ұсақтайды:

1. Алдымен оң жақ жүрекше мен оң қарынша құлады: Оң жүрекше мен оң жақ қарынша жұқа қабырғалы, төмен қысымды камералар болғандықтан (қалыпты диастолалық қысым 3-8 мм сын.бағ.), көтерілген перикардиальды сұйықтық босаңсу кезінде оларды тегіс қысады (диастолалық коллапс). Денеден жоғарғы және төменгі қуыс веналар арқылы оралған веноздық қан жабық есікке соғылып, мойын тамырлары мен бауырға қайта оралады.
2. Диастолалық қысымды теңестіру: Толық тампонадада перикард қалтасының, оң жақ атриумның, оң қарыншаның, өкпе артериясының диастолалық және сол жақ жүрекшедегі қысым (өкпе капиллярының сына қысымы) барлығы шамамен 18-ден 25 мм сынап бағанасына теңестіріледі.
3. Қарыншалық өзара тәуелділік: Сыртқы перикардиальды қабық бекітілген жалпы көлемде құлыпталатындықтан, оң және сол жақ қарыншалар тек бұлшықет қарыншааралық қалқа арқылы бөлінген қапшық ішіндегі бірдей тығыз кеңістік үшін бәсекелесуі керек. Науқас тыныс алған сайын кеуде қуысының теріс қысымы оң жақ қарыншаға қосымша веноздық қанды сорып алады; сыртқы перикард қабырғасы сыртқа қарай кеңейе алмағандықтан, толтырылған оң қарынша қарыншааралық қалқаны солға сол жақ қарыншаға томпайып, сол жақ қарыншаның қуысын басып, денеге айдалатын қанның кенет төмендеуіне әкеледі (pulsus paradoxus).

Үйде медициналық тампонаданы тану: Бек триадасы, пульс парадоксу және ЭКГ белгілері¶

Гипотензия және жүрек тоқтауы бірнеше минут ішінде болатын хирургиялық жарақат тампонадасынан айырмашылығы, медициналық (субакутты) жүрек тампонадасы жиі шаршаудың күшеюі, күш түскенде ентігу, кеуде қуысының толуы, құрғақ жөтел, ықырық (френикалық нервтердің тітіркенуі), жүйке тітіркенуінің нашарлауы сияқты бірнеше күн бойы маскарады. қысу), немесе ерте қанықтыру және іштің кебуі (бауырдың толып кетуінен).

1. Жүрек тампонадасының 5 негізгі төсек белгісі¶

2. Үйде импульстік қысымның тарылуын және пульс парадоксын қалай тексеруге болады¶

пульсус парадоксусын дәл өлшеу үшін жедел жәрдемде немесе ауруханада қолмен қан қысымын өлшейтін манжет (сфигмоманометр) және стетоскоп қажет болса, үйдегі сандық қан қысымы мониторы және саусақ ұштары медицина қызметкерлерін күткен кезде үш маңызды ескерту белгісін көрсете алады:

1. "Пульс қысымын" тексеріңіз (систолалық минус диастолалық): Экрандағы қан қысымының екі санын қараңыз. Әдетте, жоғарғы сан (систолалық) және төменгі сан (диастолалық) арасындағы алшақтық 40-тан 50 мм-ге дейін (мысалы, 120/75 мм рт.ст.) құрайды. Жүрек тампонадасының дамуы кезінде қарқынды адреналинді вазоконстрикция төменгі санды жоғары итереді, ал қысылған жүректің кішкентай инсульт көлемі жоғарғы санды төмен итеріп, аралықты 25-тен 30 мм сын.бағ. төменге дейін қысады (мысалы, **102/84 мм.сын.бағ.**8 немесе 102/84 мм.сын.бағ8). Жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққыдан асатын тар импульстік қысым обструктивті шоктың негізгі ескерту белгісі болып табылады.
2. Тыныш тыныс алу кезінде радиалды білезік пульсін сезініңіз: Қалыпты, күшсіз тыныс алу кезінде кеуде қуысының көтерілуін және құлауын бақылап отырып, екі саусағыңызды науқастың радиалды білезік пульсіне ақырын қойыңыз (оларға **терең тыныс алуды немесе демді ұстауды болмауды айтыңыз). Егер сіз импульстің соғуы дем алған сайын айтарлықтай әлсірегенін немесе бір сәтке жоғалып кеткенін сезсеңіз және олар дем шығарған сайын кері серпілсе, ауыр пульс парадоксу (әдетте 20-25 мм сын.бағ. асатын) бар.
3. Клиниктердің пульс парадоксын қол манжетімен қалай өлшейді: Фельдшер немесе дәрігер стетоскоппен тыңдау кезінде систолалық қысымнан 20 мм сынап бағанасы жоғары қолмен қан қысымы манжетасын үрлейді және оны өте баяу (секундына 2 мм сынап бағанасы) ауаны шығарады:
4. А нүктесі: Ең бірінші үзік-үзік Коротков жүрек соғуы тек дем шығару кезінде (ингаляция кезінде үнсіз) естілген қысымды жазыңыз, мысалы 118 мм сынап бағаны.
5. В нүктесі: Жүрек соғуы үздіксіз естілгенше ингаляция кезінде де, дем шығару кезінде де, мысалы, 96 мм.сын.бағ.
6. Есептеу: А нүктесінен В нүктесін шегеріңіз (118 - 96 = 22 mmHg). Кез келген айырмашылық 10 мм сын.бағ. жоғары ауытқу пульс парадоксу болып табылады.

3. Классикалық ЭКГ қолтаңбасы: электрлік альтернандар¶

Фельдшерлер перикардтың үлкен эффузиясы немесе тампонадасы бар науқасқа 12 қорғасынды электрокардиограмманы (ЭКГ) тіркегенде, олар төмен QRS кернеуімен жұптастырылған электрлік альтерненттер деп аталатын патогномиялық анықтаманы іздейді: - Жүрек суда ілулі тұрған соққылы қапшық сияқты үлкен сұйықтық қапшығының ішінде ілініп тұрғандықтан, жүрек әр ауыспалы соғу кезінде сұйықтық қапшығының ішінде физикалық түрде алға-артқа тербеледі (Эхокардиографияда «тербеліс жүрек» құбылысы). - ЭКГ жолағында бұл тербеліс QRS ұштарының биіктігі мен осінің бір соққыдан келесі соққыға биіктік-қысқа-ұзын-қысқа ауысуын тудырады. Синусты тахикардиямен және шағын, дыбыссыз QRS кешендерімен біріктірілген электрлік альтернандар бірден үлкен перикардиальды эффузияны растайды.

Перикардиотомиядан кейінгі синдром (ППС/Дресслер синдромы) және процедурадан кейінгі тампонада¶

Үйде кенеттен жүрек тампонадасының қаупі жоғары топтардың бірі соңғы 1 күннен 8 аптаға дейінгі аралықта ашық жүрекке операция, катетер абляциясы, кардиостимулятор/ICD имплантациясы немесе миокард инфарктісі өткен кез келген пациент болып табылады. Жүрек операциясынан кейін перикардты сұйықтық немесе қанмен толтырудың екі түрлі механизмі болуы мүмкін:

1. Ерте немесе субакуталық гемоперикард (механикалық қан кету немесе антикоагуляция)¶

• Алғашқы 24-72 сағат ішінде (немесе қанды сұйылтатын препараттарда 14 күнге дейін): Коронарлық артерияны шунттаудан (КАБГ), жүрек қақпағын ауыстырудан, жүрекшелер фибрилляциясының катетерін абляциядан немесе кардиостимуляторды орнатқаннан кейін хирургиялық тігіс сызығынан, тесілген веналық қабырғадан немесе оң жақ жүрекшенің ұшынан қан ағуы мүмкін.
• Операциядан кейінгі кардиохирургия кезіндегі кеуде түтігінің ұюы бар тұзақ: Ашық жүрекке операциядан кейін реанимация бөлімінде немесе төмендететін бөлімде, егер кенеттен кеуде қуысының түтіктері кенет сұйықтықтың ағуын тоқтатса, науқаста тахикардия, гипотензия және ентігу пайда болса, кеуде түтігі жүрек айналасындағы қан ұйығышымен бітеліп қалған (жүрек төңірегінде қан ұйыған немесе трафиктен кейін**). қарыншалық тампонада**).
• Амбулаториялық антикоагуляциялық тұзақ: Клапанға операциядан кейін немесе AFib абляциясынан кейін апиксабан, ривароксабан, дабигатран немесе варфарин қабылдау арқылы үйге шығарылған пациенттерде 5-21 күннен кейін субакуталық қанды эффузия дамуы мүмкін. Кез келген жаңа бас айналу, үйдегі қан қысымының төмендеуі немесе тыныс алудың қысқаруы дереу жедел жәрдем эхокардиограммасын қажет етеді.

2. Перикардиотомиядан кейінгі синдром (ППС) және Дресслер синдромы (аутоиммунды эффузия)¶

Ашық жүрекке операциядан кейін (кардиохирургиялық науқастардың 10-30 пайызында кездеседі), эпикардиальды/катетер абляциясы, кардиостимуляторды имплантациялау немесе ауыр инфаркттан (мұнда Дресслер синдромы деп аталады) кейін 1 аптадан 8 аптаға дейін дененің иммундық жүйесі перикарталық зақымдалған қан жасушаларында аутоиммунды және перикарта зақымданған жасушаларға қарсы кешіктірілген аутоиммунды реакцияны күшейтеді. перикард кеңістігінде қалған ақуыздар.

• Типтік PPS ескерту белгілері:
• Плевриттік кеуде ауыруы: терең тыныс алғанда немесе арқамен жалпақ жатқанда күшейетін, трапеция жотасына (иықтың жоғарғы бөлігінде) жиі таралатын, отырғанда және еңкейгенде күшейетін, ретростерналды немесе сол жақты өткір, шаншу тәрізді ауырсыну.
• Төмен дәрежелі немесе күрт көтерілетін қызба (әдетте Цельсий бойынша 38,0-ден 39,0 градусқа дейін / Фаренгейт бойынша 100,4-тен 102,2 градусқа дейін) операциядан кейін бір аптадан астам уақыт ішінде жарақатсыз немесе өкпе инфекциясысыз пайда болады.
• Үдемелі ентігу, шаршау, құрғақ жөтел және үйкелістің үйкелісі: Қабыну сұйықтығы перикардқа құйылғанда (көбінесе өкпенің айналасындағы сол жақты плевра эффузиясымен бірге жүреді), перикардтың бастапқы тырналған үйкеліс үйкелісі жоғалып кетуі мүмкін, өйткені сұйықтық қабаты жарғақша мен тампонда2 дамиды**. емделмеген PPS жағдайларының 5% дейін**.
• ППС-ны ауруханада емдеу (ESC перикард аурулары бойынша нұсқаулық): Бірінші қатардағы қабынуға қарсы ем Аспиринмен немесе NSAID-пен (ибупрофен сияқты) біріктірілген Колхицин (немесе рефрактер/қарсы көрсетілімдер болса, төмен дозалы кортикостероидтар), эхоэффицентті өлшегеннен кейін және эхоэффузиялық шаралардан кейін** немесе белсенді қан кету.

Травматикалық емес перикардиальды эффузия мен тампонаданың негізгі медициналық себептері¶

Науқас ешқашан жүрекке операция жасамаса да, катетер процедурасын жасамаса да, өмірге қауіпті медициналық жүрек тампонадасы ретінде жедел жәрдем бөліміне бірнеше жүйелік аурулар жиі келеді:

Неліктен «АЛДЫДАН ЖҮКТЕЛУ, ЖҮКТЕП, КЕЙІН ЖҮКТЕП» физиологиялық ережелері шұғыл көмек көрсетуді реттейді¶

Үйдегі адамдар мен даладағы фельдшерлердің әрбір әрекеті қысылған жүректің қалай тірі қалуына байланысты. Жүрек тампонадасында жүрек ілмекпен ұсталады: оның инсульт көлемі бекітілген және кішкентай. Жүректің кенеттен тоқтап қалуын болдырмау үшін үш физиологиялық тірек барлық шығындармен қорғалуы керек:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Венозды алдын ала жүктемені қорғау (Нитроглицерин мен диуретиктер неге өлтіреді): Кез келген қанның ұсақталған оң жақ атриумға түсуінің жалғыз себебі (сыртқы перикардиальды қысым 20 мм сын.бағ.) дененің орталық веноздық қысымды 22 мм сын.бағ. дейін көтеру үшін тамырларының тарылуы болып табылады. Егер біреу науқасқа сублингвальды нитроглицерин, изосорбид, фуросемид (Лазикс) немесе морфин берсе, веноздық қысым 22 мм сын.бағ.-дан 12 мм.сын.бағ. дейін төмендейді. Бір мезетте перикардиальды сұйықтық 20 мм рт.бағ. оң жақ атриумды толығымен жауып тастайды, жүрек соғысы нөлге дейін төмендейді және науқас ұсталады.
2. Компенсаторлық тахикардиядан қорғаңыз (неліктен бета-блокаторлар қауіпті): Қысылған жүрек қалыпты 70 миллилитрдің орнына тек 20-25 миллилитр соғуы мүмкін болғандықтан, жүрек соғу жиілігі минутына 110-130 соққы миға қан ағуын қамтамасыз ететін жалғыз нәрсе. Күдікті тампонадада жүрек соғу жиілігін бәсеңдететін бета-блокаторларды (метопролол, пропранолол, атенолол) немесе дигидропиридинді емес кальций өзекшелерінің блокаторларын (дилтиазем, верапамил) ешқашан бермеңіз.
3. Неліктен оң қысымды интубация жүректің бірден тоқтап қалуын тудыруы мүмкін: Ауруханада жедел жәрдем дәрігерлері мүмкіндігінше перикардты дренаждау алдында интубациялаудан және тампонадталған науқасты механикалық желдеткішке қоюдан аулақ болады. Тыныштандыратын индукциялық дәрілер де (тамырларды кеңейтетін және алдын ала жүктемені төмендететін) және оң қысымды механикалық тыныс алу (кеуде қуысына оң ауа қысымын жіберетін және қуыс вена мен оң жақ атриумды одан әрі қысатын) жиі зембілде жүректің тез тоқтап қалуын тудырады. Оның орнына дәрігерлер емделуші әлі ояу кезде кеуде қуысын антисептикпен дайындайды, алғашқы 50-100 миллилитр сұйықтықты алу үшін (қан қысымын бірден қалпына келтіретін) ою жергілікті-анестетикалық ультрадыбыстық бақылаумен перикардиоцентез жүргізеді және қажет болған жағдайда кейін интубациялайды.

Стационарлық емдеу: ультрадыбыстық бақылаудағы перикардиоцентез және хирургиялық терезе¶

Жедел жәрдем бөліміне келгеннен кейін төсек жанындағы УДЗ (POCUS) / эхокардиограмма жүректі қоршап тұрған қара сұйықтық ореолын визуализациялау, оң жақ атриум мен оң қарыншаның диастолалық коллапсты растау және қабырға венасының кеңеюін (созылған, құламайтын) көрсету үшін 60 секундтан аз уақытты алады.>2.1 cm диаметрі бар <50% инспираторлық коллапс).

• Төтенше перикардиоцентез: Нақты уақыттағы ультрадыбыстық немесе флюороскопиялық бақылауда (сол жақ иыққа бұрышталған төс сүйегінің дәл астындағы парастернальды, апикальды немесе субксифоидты инені қолдану арқылы), кардиолог немесе жедел жәрдем дәрігері инені перикард кеңістігіне енгізеді, жұмсақ **бұйрықты жіппен өткізеді және құйрықты **пигтерді өткізеді. сұйықтық. J-тәрізді қысым-көлем қисығы болғандықтан, алғашқы 50-ден 100 миллилитрге дейінгі сұйықтықты алып тастау жүрек ішілік қысымды бірден нөлге дейін төмендетеді, тыныс алудың күрт жеңілдеуін және үстелдегі қалыпты қан қысымын қалпына келтіреді.
• Перикардиальды декомпрессиялық синдромнан (ПДС) сақ болыңыз: Массивті, созылмалы эффузиясы бар (1000+ мл) емделушілерде дәрігер бірден 500-ден 1000 миллилитрге дейін ағызуды болдырмайды, қалғанын катетер арқылы 24 сағат бойы баяу ағызып жібереді, осылайша кенет веноздық бұзылып кетпейді. өкпе.
• Хирургиялық субксифоидты перикардиальды терезе немесе торакотомия: Операциядан кейінгі ұйыған гемоперикард (жұқа ине арқылы өте алмайтын), іріңді бактериялық перикардит немесе қайталанатын қатерлі эффузия үшін қолданылады.

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

Күдікті жүрек тампонадасы немесе кардиохирургиялық процедурадан кейінгі нашарлау 24 сағаттық жедел эхокардиография, кардиология және кардиоторакальды хирургиясы бар ауруханаға жедел жәрдемді дереу жеткізуді талап етеді:

• Америка Құрама Штаттары және Канада: 911 нөмірін теріңіз. Егер пациент жақында жүрекке операция жасаса, абляция жасаса немесе кардиостимуляторды имплантацияласа, хирургиялық разряд туралы қысқаша мәліметті және құрылғының сәйкестендіру картасын әкеліңіз және EMS жолда жүргенде отбасының кардиологты шақыруын сұраңыз.
• Біріккен Корольдік: Жедел жәрдем үшін 999 нөмірін теріңіз, ½ санатты жедел жәрдемді негізгі жедел ауруханаға Жедел жәрдем бөліміне (A&E) немесе инфаркт/кардиологиялық орталыққа жеткізіңіз. ESC және UK Reanimation Council астында басқарылады, жүрек тоқтауының қайтымды себептері («4 Hs және 4 Ts»: Тампонада, жүрек).
• Еуропа Одағы: 112 нөмірін теріңіз. Еуропалық кардиология қоғамының (ESC) перикардиальды ауруларды диагностикалау және басқару жөніндегі нұсқаулықтары бойынша басқарылады.
• Австралия және Жаңа Зеландия: Австралияда 000 немесе Жаңа Зеландияда 111 теріңіз.
• Үндістан және Азия-Тынық мұхиты: 112 (немесе Үндістанда 108), Сингапурда 995, Жапония мен Оңтүстік Кореяда 119 немесе Малайзия мен Гонконгта 999 теріңіз. Тәулік бойы жұмыс істейтін жүрек катетеризациясы зертханасы және ICU бар үшінші сатыдағы ауруханаға тасымалдауды сұраңыз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Перикардиальды эффузия мен жүрек тампонадасының айырмашылығы неде?¶

Перикардиальды эффузия жай ғана жүрек айналасындағы қапшық ішінде қалыпты 15-50 миллилитрден жоғары артық сұйықтықтың бар екенін білдіреді; егер ол баяу жиналса немесе аз болып қалса, ол жүрек камераларына ешқандай қысым жасамауы мүмкін. Жүрек тампонадасы - бұл сұйықтықтың қысымы оң жақ атриум мен оң қарыншаның ішіндегі толтыру қысымынан асып кеткен кезде, босаңсу кезінде жүрек камераларын физикалық түрде жаншып, жүрек қанмен толтыра алмайтын немесе денеге жеткілікті оттегін айдай алмайтын жағдайда болатын өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдай.

Неліктен абляциядан кейін 150 мл аз қан кету тампонадаға әкелуі мүмкін, ал онкологиялық науқаста 1500 мл сұйықтық ұстай алады?¶

Сыртқы талшықты перикардиальды қапшық кенеттен созуға қарсы тұратын тығыз коллаген талшықтарынан тұрады. Катетер абляциясы немесе кардиостимулятор процедурасынан кейін бірнеше минут ішінде қан қапшыққа тез ағып кетсе, перикард созыла алмайды, сондықтан небәрі 100-200 миллилитр қан қысымды жоғарылатып, жүрек жұмысын тоқтатады. Өкпенің немесе сүт безінің қатерлі ісігінен, бүйрек жеткіліксіздігінен немесе гипотиреоздан бірнеше апта ішінде сұйықтық тамшылатып жиналса, перикард талшықтары баяу созылып, жаңарып, сөмкенің сыну нүктесіне жеткенге дейін 1-2 литр ұстауға мүмкіндік береді.

Неліктен алға еңкею перикардит пен перикардиальды эффузияда тыныс алуды және кеудедегі ауырсынуды жақсартады?¶

Науқас шалқасынан жатып, ауырлық күші жүректі омыртқаға артқа қарай тартып, перикардиальды сұйықтықты артқы камералар мен бронхтардың айналасына таратады, бұл кезде қабынған перикардиальды қабаттарды диафрагма мен плевраға үйкеледі. Тік отыру және жастыққа немесе үстелге алға еңкейу (штат күйі) жүректі кеуде қуысында алға қарай ілулі етеді және эффузияны қаптың алдыңғы төменгі қалтасына біріктіреді, бронхтың қысылуын жеңілдетеді және плеврит ауырсынуын азайтады.

Бектің триадасы дегеніміз не және медициналық тампонадада барлық үш белгіні неге күтуге болмайды?¶

Бек триадасы бастапқыда жедел хирургиялық тампонадада сипатталған үш классикалық белгілерден тұрады: төмен артериялық қан қысымы (гипотензия), мойын веналарының домбығуы (мойын веналарының кеңеюі) және алыстағы, тұйықталған жүрек тондары. Күндер бойы дамитын медициналық тампонадада барлық үш белгі пациенттердің 30-40 пайызынан азында бірге көрінеді, ал қан қысымы жиі жүрек тоқтағанға дейін бірнеше минутқа дейін қалыпты немесе тіпті жоғары болып қалады. Әрқашан бұрынғы белгілер бойынша әрекет етіңіз: таза өкпемен ентігудің нашарлауы, тыныштықта жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққыдан жоғары, систолалық және диастолалық қан қысымы арасындағы тар алшақтық және пульс парадокс.

Жүрек операциясынан кейінгі перикардиотомия синдромы (PPS) дегеніміз не?¶

Перикардиотомиядан кейінгі синдром (инфаркттан кейінгі Дресслер синдромымен байланысты) - жүрекке ашық операциядан, клапан ауыстырудан, катетерді абляциядан немесе кардиостимуляторды қойғаннан кейін 1-8 аптадан кейін дамитын перикард пен плевраның аутоиммунды қабыну реакциясы. Ол тыныс алғанда немесе жалпақ жатқанда күшейетін кеудедегі өткір ауырсынуды, себепсіз қызбаны, шаршауды және жүрек пен өкпенің айналасында сұйықтықтың жиналуын тудырады. Көптеген жағдайларда колхицин мен қабынуға қарсы терапияға жауап бергенімен, PPS белгілері бар әрбір пациент сұйықтықтың жүрек тампонадасына айналмайтынына көз жеткізу үшін жедел эхокардиограмманы қажет етеді.

Жүрек тампонадасы бар адамға нитроглицерин немесе су таблеткасын (фуросемид) беру неге қауіпті?¶

Жүрек тампонадасында сыртқы сұйықтық қысымы жүректің оң жағын қысады және қанды жүрекке итеретін жалғыз күш - науқастың веноздық қысымының жоғарылауы. Нитроглицерин тамырларды кеңейтеді және фуросемид қандағы сұйықтықты ағызады; Кез келген препарат веноздық толтыру қысымының перикардиальды сұйықтық қысымынан төмен түсуіне әкеліп соғады, оң қарыншаның толық құлдырауын тудырады және дереу жүрек-қантамырлық коллапс пен жүректің тоқтап қалуына әкеледі.

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Еуропалық кардиология қоғамы (ESC, Еуропа): Жүрек кардиальды ауруларды диагностикалау және басқару бойынша ESC нұсқаулығы (Адлер және басқалар, Еуропалық жүрек журналы, жүрек тампонадасының триажы, перикардиотомиядан кейінгі синдром және перикардиоцентез тобы) және миокардиоцентез хаттамасы және ЭСК жұмысы Жүрек тампонадасын триаждау және басқару бойынша аурулардың ұстанымы.
• Американдық жүрек қауымдастығы (AHA) және американдық кардиология колледжі (ACC, Америка Құрама Штаттары): 2020 AHA/ACC Жетілдірілген жүрек-қантамырлық өмірді қолдауға арналған нұсқаулық (ACLS) және перикардиальды ауруы бар науқастардың көпмодальды жүрек-қан тамырлары кескініне арналған ASE/AHA клиникалық ұсыныстары.
• Ұлыбританияның реанимациялық кеңесі және денсаулық сақтау және күтім көрсету саласындағы жоғары біліктілік институты (NICE, Ұлыбритания): Өмірді қолдаудың жетілдірілген (ALS) нұсқаулары: жүрек тоқтауының қайтымды себептері (4 Hs және 4 Ts - жүрек тампонадасы).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Жедел жүрек тампонадасы (перикард қысымы-көлемнің қисықтары, қарыншалардың өзара тәуелділігі және пульс парадокс физиологиясы).
• Халықаралық Қызыл Крест және Қызыл Жарты Ай Қоғамдары Федерациясы (IFRC) & ANZCOR: Өткір кеуде ауыруы, ентігу және қан айналымы шокына алғашқы көмек көрсету нұсқаулары.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Жүрек тампонадасы және енетін кеуде жарақаты триажы
• Перикардит, миокардит және вирустан кейінгі кеуде ауыруы қызыл жалаушалар
• Кардиостимулятор немесе ICD дефибрилляторының соққысы және құрылғының қалтасының инфекциясы
• Қолқа диссекциясы және іштің аорта аневризмасы жарылған
• Соқтығысты тану және шұғыл көмек көрсету