Стероидты алып тастау бүйрек үсті безінің дағдарысы, ауру күніндегі гидрокортизон ережелері және Solu-Cortef әрекеті¶

Дүние жүзі бойынша миллиондаған адамдар демікпе, ӨСОА, ревматоидты артрит, қызыл жегі, ішектің қабыну аурулары, полимиалгия, ісік, орган ауыстыру, басқаларды алмастыру кезінде рецепт бойынша кортикостероидтарды (мысалы, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон немесе гидрокортизон) қабылдайды. бастапқы Аддисон ауруы немесе гипофиз жеткіліксіздігі үшін стероидтер. Адам 2-3 аптадан астам супрафизиологиялық стероидты дозаларды қабылдағанда, оның миы мен бүйрек үсті бездері табиғи кортизол өндірісін тоқтатады, бұл үшіншілік (глюкокортикоидтармен туындаған) бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі деп аталатын жағдай. Егер бұл адам стероидты таблеткаларын кенеттен тоқтатса немесе таусылып қалса немесе асқазан вирусы (құсу және диарея), жоғары қызба, тұмау, сынық немесе қосымша «стресс-доза» стероидтарын қабылдамай хирургиялық араласу сияқты кенеттен физикалық стресске ұшыраса, олардың қан қысымы мен қандағы қант деңгейі өлімге әкелетін төтенше жағдайға (сағаттық апат) әсер етуі мүмкін. Біз арқылы жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз шұғыл нөмірлер анықтамалығын тауып, 100 миллиграмм гидрокортизон бұлшықетішілік құтқару инъекциясын енгізіңіз, өйткені бұл уақыт өте маңызды эндокриндік төтенше жағдай жиі еліктейді. сепсис және септикалық шок, гипогликемиялық диабеттік төтенше жағдайлар, және Аддисон ауруының дағдарысы.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Жергілікті жедел жәрдем нөміріне дереу қоңырау шалыңыз және «Бүйрек үсті безінің жедел дағдарысы, IV гидрокортизон және 0,9% қалыпты тұзды қажет етеді» деп хабарлаңыз: Америка Құрама Штаттары мен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999, Австралияда 000 нөмірін теріңіз немесе біздің халықаралық нөмірді қараңыз. шұғыл нөмірлер каталог. Диспетчерге пациенттің стероидқа тәуелді екенін (немесе жақында тоқтатылған созылмалы стероидтерге) және қан айналымы шокында екенін анық айтыңыз, өйткені стандартты жедел жәрдем триажы құсу мен летаргияны әдеттегі асқазан тұмауы деп қателесуі мүмкін.
2. Адамды аяқтарын жоғары көтеріп шалқасынан жазық жатқызыңыз немесе құсу немесе ұйқышылдық болса, бүйірден қалпына келтіру күйінде жатқызыңыз: Бүйрек үсті безінің кризіне күдіктенген басы айналатын, бозарған немесе гипотензиясы бар науқасқа тік отыруға немесе тұруға ешқашан рұқсат бермеңіз, себебі кенеттен ортостатикалық қан жиналуы бірден естен тану және жүрек тоқтап қалуы мүмкін. Егер олар жүрек айну, құсу немесе абдырап қалса, тыныс алу жолдарын таза ұстау үшін оларды жағына айналдырыңыз.
3. Науқастың шұғыл гидрокортизон инъекция жинағын (немесе ауызша стероидты бөтелкелерді) және стероидты жедел жәрдем картасын табыңыз: олардың әмиянында, рюкзактарында, тумбочкасында немесе дәрі шкафында төтенше жағдай бар-жоғын тексеріңіз Solu-Cortef Act-O-Vial (100 мг / 2 мл гидрокортизон натрий) 0 мг / л гидрокортизон сукцині0 гидрокортизон натрий фосфаты сұйық ампуласы қызыл NHS стероидты жедел жәрдем картасы, еуропалық стероид картасы немесе АҚШ эндокриндік қоғамы/NADF төтенше жағдай хаттамасымен бірге.
4. 100 миллиграмм бұлшықетішілік гидрокортизонды жамбастың сыртқы ортасына дереу енгізіңіз және енгізіңіз: Науқаста жедел гидрокортизон инъекция жинағы болса, стерильді суды астыңғы ұнтақ камерасына түсіру үшін Solu-Cortef Act-O-Vial жоғарғы пластмасса қақпағын басыңыз, 1 миллилитр толық мөлдір етіп ** жоғары тартыңыз. (12 жастан асқан ересектер мен жасөспірімдер үшін 100 мг; 1 жастан 11 жасқа дейінгі балалар үшін 50 мг [1,0 мл]; 1 жасқа дейінгі нәрестелер үшін 25 мг [0,5 мл])** және инені 90 градус бұрышпен санның сыртқы ортаңғы үштен бір бөлігіне (вастус) түсіріңіз.
5. Егер науқас толық оянса, құсу болмаса және инъекцияға арналған жинақ жоқ болса ғана ауызша құтқару стероидтарын беріңіз: созылмалы преднизонды немесе дексаметазонды кенеттен тоқтатқан науқаста құсусыз дағдарысқа дейінгі әлсіздік және бас айналу пайда болса және олардың инъекциялық емдік дәрілері болмаса. 40 мг пероральді гидрокортизон немесе 10-20 мг пероральді преднизолон/преднизолон) сумен бірге жедел жәрдем жолда жүргенде оларды жоюға болады. Ұйқышыл, абдыраған немесе белсенді құсатын адамның аузына ешқашан таблетка немесе сұйықтықты салмаңыз.
6. Егер ояу және жұта алатын болса, қандағы қант деңгейінің төмендеуіне (гипогликемия) күдіктенген жағдайда емдеңіз: Кортизол тапшылығы бауырдағы глюкозаның өндірісін тоқтататындықтан, глюкометр қажет болса, қандағы қантты саусағыңызбен тексеріңіз. Егер қандағы глюкоза 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) төмен болса (немесе өлшеуіш болмаса және науқас дірілдеп, тершең және толық сергек болса), 15-20 грамм жылдам әсер ететін ауызша қант (120-180 миллилитр [4-6 сұйық унциялар] жеміс-жидек шырыны немесе кәдімгі глюкоза шырыны) беріңіз.

Шешім ағашы: стероидты алып тастау, ауру күніндегі стресс дозасы және Solu-Cortef іске қосу¶

flowchart TD
    Start["Созылмалы стероидтар (2-3+ апталық преднизон, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон немесе жоғары дозалы ингаляциялық/инъекциялық стероидтар) немесе белгілі бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі бар пациент"] --> TriggerCheck{"Жедел триггер немесе презентация дегеніміз не?"}

    TriggerCheck -->|"ҚЫЗЫЛ ТУЫ БҮЙРЕКТІК ҮЗІЛІК КРИЗИС БЕЛГІЛЕРІ: 1. Тұрақты құсу (2+ рет құсу) немесе қатты диарея 2. Ауыр бас айналу, естен тану, систолалық АҚ 90 мм сын.бағ.-дан төмен немесе терінің бозаруы 3. Шатасу, қатты летаргия, сөйлемейтін, дірілдеу4. іштің, бүйірдің немесе арқаның ауыруы 5. Күрделі жарақат, сынық немесе коллапспен стероидты қабылдаудың күрт тоқтауы"| CrisisProtocol["БҮЙРЕКТІК ҮЗІЛІК ҚЫЗМЕТТЕН ҚҰТҚАРУ: 1. Науқасты тегіс жатқызыңыз (немесе құсу немесе ұйқышылдық болса, бүйірден қалпына келтіру орны) 2. Solu-Cortef Act-O-Vial-ты іске қосыңыз және жамбастың сыртқы ортасына IM енгізіңіз: - Ересектер мен жасөспірімдер (12+ жас): 100 мг (12+ жас): 100 мг (1 литр) балалар: 1 мл (1 мл) с. мг (1 мл) - Нәрестелер (1 жасқа толмаған): 25 мг (0,5 мл) 3. 911 / 112 / 999 STAT нөміріне қоңырау шалыңыз: фельдшерге IV 0,9% қалыпты тұзды ерітінді (1000 мл болюс) + ауруханаға тасымалдауды сұрау"]

    TriggerCheck -->|"Созылмалы стероидтер кенет тоқтатылды немесе таусылды: буындар немесе бұлшықеттер ауыруы, жүрек айнуы, шаршау, жеңіл бас айналу, ТОЛЫҚ АЯҚТАУ және құсу ЕМЕС"| WithdrawalCheck["СТЕРОИДДЕРДІ ЖЕТІЛ ТАСТАУ / ЕРТЕ ТАМАШАДЫҚ: 1. Стресс дозасында (10-20 мг Преднизон немесе 40 мг Гидрокортизон PO) ауызша стероидты дереу жалғастырыңыз 2. Бір күні шұғыл медициналық тексеруден өтіңіз (немесе құсу кезінде 911/112/99 телефонына хабарласыңыз39). нүкте, 100 мг IM гидрокортизон енгізіп, жедел жәрдем шақырыңыз"]

    TriggerCheck -->|"Жедел интеркурренттік ауру (қызба, тұмау, инфекция, кішігірім процедура): ескерту, сұйықтықты төмен ұстау"| VomitOnce{"Науқас ауызша стероидты жұтқаннан кейін 30 минут ішінде БІР рет құсты ма?"}

    VomitOnce -->|"Иә: жалғыз құсу"| RepeatOral["Кішкене жұтым электролиттік сумен бірден ЕКІШІ стероидты ЕКІШІ дозаны қабылдаңыз. 30 минут күтіңіз: егер құсу ЕКІНШІ рет пайда болса, дереу IM инъекцияға + 911/112/999 өтіңіз."]

    VomitOnce -->|"Жоқ: ауызша таблеткаларды төмен ұстау"| SickDayRules["АУЫЗ-КҮНДІК СТРЕСТІ МОЛАУ ЕРЕЖЕЛЕРІН ҚОЛДАНУ: - Гидрокортизонды қабылдау: 37,5 С немесе одан жоғары температура кезінде екі еселенген тәуліктік доза (40-50 мг/тәу); 39,0 С немесе одан жоғары температура үшін үш есе (60 мг/тәу), тәулік бойына әр 6 сағат сайын бөліңіз - Преднизон/преднизолонды тәулігіне 10 мг-ден аз қабылдау: жалпы тәуліктік дозаны 10 мг-ден 15 мг-ге дейін арттыру (әр 12 сағат сайын 5 мг-ге бөлу) - Преднизонды 10 мг/күн сайын қабылдау (күн сайын 10 мг/2 сағат сайын). қызба) және құсуды мұқият қадағалаңыз"]

Патофизиология: Неліктен созылмалы стероидтарды тоқтату немесе тұмауды жұқтыру өлімге әкелетін шокты тудырады¶

1. Рецепт бойынша стероидтар гипоталамус-гипофиз-бүйрек үсті безі (HPA) осін қалай жабады¶

Дені сау денеде кортизол деңгейі Гипоталамус-Гипофиз-Бүйрек үсті безі (HPA) осі арқылы реттеледі: 1. гипоталамус кортикотропин-релизинг гормонын (CRH) шығарады. 2. CRH алдыңғы гипофизді адренокортикотропты гормонды (ACTH) шығаруға ынталандырады. 3. АКТГ бүйрек үсті кортексіне барады, бүйрек үсті бездеріне тыныштықта 15-тен 25 миллиграммға дейін табиғи кортизол бөлуге бұйрық береді, ауыр инфекция, жоғары қызба, жарақат немесе хирургиялық араласу кезінде тәулігіне 100-ден 300 миллиграмға дейін көтеріледі.

Науқас преднизон (5 мг/тәу немесе одан жоғары), преднизолон (5 мг/тәу немесе одан жоғары), метилпреднизолон (4 мг/тәу немесе одан жоғары) немесе дексаметазон (0,5-тен 0,75 мг/тәу немесе одан жоғары) сияқты экзогендік глюкокортикоидтарды қабылдағанда, **2-4 аптадан астам стероидты инъекциялар қабылданады. флутиказон, күшті жергілікті клобетазол кремдері немесе мегестрол ацетаты сияқты жоғары дозалы ингаляциялық кортикостероидтар), гипоталамус және гипофиз жоғары айналымдағы стероидты белсенділікті сезеді және CRH және ACTH өндірісін тоқтатады.

Күнделікті ACTH стимуляциясы болмаса, бүйрек үсті безінің қыртысының кортизол өндіруші жасушалары кішірейіп, атрофияға ұшырайды. Рецепт бойынша тағайындалған стероидты азайтқаннан немесе тоқтатқаннан кейін де, ұйқыдағы HPA осі мен атрофияланған бүйрек үсті безі қыртысының стресстік кортизолды көтеру қабілетін қалпына келтіруі үшін апталар, айлар немесе бір жылдан астам қажет болуы мүмкін.

2. Стероидтар тудыратын бүйрек үсті безі дағдарысының екі жолы¶

Күнделікті екі сценарий өмірге қауіп төндіретін дағдарысты тудырады:

• А сценарийі: стероидтарды кенеттен тоқтату немесе өткізіп алған дозалар («Стероидтарды алудың бұзылуы»):
• Күнделікті преднизолон немесе дексаметазон қабылдайтын пациенттің толтырулары таусылады, жол жүру кезінде багажынан айырылады, таблетка қабылдауды тоқтатады немесе стационарлық кестеден үйдегі стероидтары көрсетілмеген ауруханаға жатқызылады.
• Синтетикалық стероид қанды тазартқаннан кейін 12-ден 48 сағатқа дейін ішінде глюкокортикоидтардың жалпы белсенділігі нөлге дейін төмендеп, денені жедел кортизол аштыққа ұшыратады.
• В сценарийі: Физикалық күйзеліс кезінде стероидтарды арттырмау («Салыстырмалы бүйрек үсті безінің дағдарысы»):
• Науқас бастапқы демеуші дозасын (5 мг преднизон немесе 15-20 мг тәуліктік гидрокортизон) қабылдайды, НЕМЕСЕ норовирус, тағамнан улану немесе тұмау салдарынан таңертеңгі таблеткасын жұтады және 15 минуттан кейін құсады.
• Жедел қызба, вирустық гастроэнтерит, пневмония, зәр шығару инфекциясы немесе сүйек сынуы қан тамырларын адреналинге жауап беру үшін тәулігіне 50-150 миллиграмм гидрокортизон эквивалентін қажет ететіндіктен, бастапқы қолдау дозасы (немесе құсқан таблетка) өлімге әкелетін кортизолды қалдырады.

3. Неліктен кортизол жетіспеушілігі рефрактерлі вазоплегиялық шок пен гипогликемияны тудырады¶

Физикалық стресс кезінде кортизол жойылғанда, бір мезгілде үш өлімге әкелетін каскадтар пайда болады: 1. Катехоламиннің жауапсыздығы және вазоплегиялық шок: Кортизол артерияның тегіс бұлшықеттеріндегі альфа-1 адренергиялық рецепторларды және жүректегі бета-1 рецепторларын сақтайды. Кортизолсыз табиғи адреналин мен норадреналин (тіпті ICU вазопрессорлық тамшылар) қан тамырларын тарыла алмайды. Жүйелік тамыр кедергісі құлап, қан қысымы 80/50 мм сынап бағанынан төмен түсіп, рефрактерлі вазоплегиялы шок пайда болады. 2. Бауыр глюконеогенезінің бұзылуы (ауыр гипогликемия): Кортизол бауырды аминқышқылдары мен глицеринді глюкозаға айналдыруға ынталандырады. Кортизол жойылған кезде (әсіресе құсу және аштық кезінде) бауырдағы гликоген босатылады және қандағы глюкоза 3,0 ммоль/л-ден (54 мг/дл) төмен түсіп, сананың шатасуы, кома және құрысулар тудырады. 3. Тексерілмеген цитокиндік дауыл және гипонатриемия: Қабыну цитокиндерінде кортизол тежеусіз науқаста жоғары қызба, ауыр миалгиялар, перитонитке ұқсайтын іштің ауыруы және антидиуретикалық гормонның (АДГ) осмостық емес бөлінуі дамиды. (Альдостерон да жетіспейтін және гиперкалиемияны тудыратын бастапқы Аддисон ауруынан айырмашылығы, стероидпен индукцияланған үшінші реттік бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі бар емделушілерде альдостерон функциясы бұзылмаған, сондықтан натрий мен глюкоза қауіпті түрде төмендеген кезде калий қалыпты болып табылады.)

Кортикостероидтар потенциалы және HPA осін басу түрлендіру кестесі¶

Бүйрек үсті безінің супрессия қаупін анықтау үшін осы эквиваленттік кестені (2024 Эндокриндік Қоғам / Еуропалық Эндокринология Қоғамының Біріккен Нұсқаулығына сәйкес) пайдаланыңыз:

Нағыз бүйрек үсті безінің дағдарысынан стероидты алу синдромын ажырату¶

Созылмалы стероидтардың жоғары дозасын қабылдап жүрген емделуші дозасын азайтқанда немесе тоқтатқанда, олар кортизол деңгейлері адекватты болса да (Глюкокортикоидтарды алып тастау синдромы) ыңғайсыздықты сезінуі мүмкін немесе олар өмірге қауіп төндіретін Бүйрек үсті безінің дағдарысына сырғып кетуі мүмкін. Емхана дәрігерлері мен отбасылар оларды қалай ажыратады:

Қадамдық нұсқаулық: Solu-Cortef Act-O-Vial (100 мг / 2 мл) қалай іске қосу және енгізу керек¶

Белгілі біріншілік, қайталама немесе жоғары қауіпті стероидтық бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі бар әрбір пациент Бүйрек үсті безінің дағдарысы кезіндегі шұғыл инъекция жинағы болуы керек. Солтүстік Америкада, Австралияда және Еуропаның көп бөлігінде стандартты құрылғы Solu-Cortef Act-O-Vial (100 мг гидрокортизон натрий сукцинаты), жоғарғы сұйық камераға (2 мл стерильді су) бөлінген жалғыз шыны бөтелке және резеңке орталық тығынмен бөлінген төменгі ақ ұнтақ камерасы.

1. Гидрокортизонның жасына байланысты бұлшықет ішіне дозалау кестесі¶

Дәрі-дәрмекті жасамас бұрын, науқастың жасына сәйкес нақты көлемді растаңыз (Ұлыбританияның эндокринология қоғамы, BSPED, NICE NG243 және АҚШ эндокриндік қоғамының нұсқауларына сәйкес):

• 12 жастан асқан ересектер мен жасөспірімдер: 100 миллиграмм = бүкіл 2,0 мл аралас Act-O-Vial (немесе тұтас 1,0 мл алдын ала араластырылған Ұлыбритания сұйық ампуласын) енгізіңіз. 21G-ден 23G-ге дейінгі, ұзындығы 25-38 миллиметр (1-1,5 дюйм) инені пайдаланыңыз.
• 1 жастан 11 жасқа дейінгі балалар: 50 миллиграмм = Инъекция 1,0 мл (2,0 мл аралас Act-O-Flakon жартысы немесе 100 мг/1 мл ампуланың 0,5 мл). 23G - 25G, ұзындығы 16 - 25 миллиметр (⅝ - 1 дюйм) инені пайдаланыңыз.
• 1 жасқа толмаған нәрестелер: 25 миллиграмм = 0,5 мл инъекция (2,0 мл аралас Act-O-Flakonының төрттен бірі немесе 100 мг/1 мл ампуланың 0,25 мл). 25G инені, ұзындығы 16 миллиметр (⅝ дюйм) пайдаланыңыз.

2. Тоғыз сатылы Solu-Cortef Act-O-Vial іске қосу және жамбастың сыртқы инъекция процедурасы¶

1. Solu-Cortef Act-O-Vial-ды тегіс үстелдің үстіне тік қойыңыз.
2. Алақаныңыздың өкшесімен жоғарғы пластикалық белсендіргіш қақпақты тік төмен қатты басыңыз. Ортаңғы резеңке тығын төменгі камераға түсіп, 2 мл стерильді суды ақ гидрокортизон ұнтағына жібереді.
3. Ерітінді мөлдір болғанша бөтелкені ақырын шайқаңыз және 10-15 секунд айналдырыңыз. Қатты шайқамаңыз.
4. Үстіңгі қақпақтың ортасындағы шағын дөңгелек пластик тілшікті аударып тастаңыз. Ашық резеңке тығынды, егер қолайлы болса, спиртті тампонмен бір рет сүртіңіз.
5. Шприцті және оған бекітілген инені ораңыз, қақпақты түзу тартып, шприцке 1,5-2 мл ауа сорыңыз.
6. Инені резеңке көздің ортасынан тура итеріп, құтыға ауа енгізіңіз.
7. Жалған құты мен шприцті көз деңгейінде төңкеріңіз. Иненің ұшын сұйықтық сызығынан төмен су астында ұстаңыз және поршеньді **ересек/жасөспірім үшін 2,0 мл белгісіне дейін тартыңыз (1-11 жас аралығындағы бала үшін 1,0 мл; нәресте үшін 0,5 мл).
8. Бөшкеге кез келген үлкен ауа қалтасы жоғары көтерілетіндей етіп түртіңіз, поршень ұшында тамшы түйіршіктер пайда болғанша сәл итеріңіз де, инені тартып шығарыңыз. Бұлшықет ішіне енгізгенде шағын микро көпіршіктер зиянсыз.
9. Инені 90 градус бұрышпен санның сыртқы ортаңғы үштен бір бөлігіне (vastus lateralis) тартыңыз және поршеньді 3-5 секунд ішінде тұрақты түрде төмен қарай итеріңіз. Теріні тартыңыз, инені сормай 90 градусқа тіке итеріңіз, инъекцияны тегістеп енгізіңіз, 2 секунд күтіңіз, қажет жерді итеріңіз де, итеріңіз.

Созылмалы преднизолон, преднизолон немесе гидрокортизон бар емделушілерге арналған «Ауру күн ережелерін» меңгеру¶

Стероидқа тәуелді емделуші қызба, инфекция, құсу немесе жарақат алған кезде (2024 NICE NG243 және **Ұлыбританиялық эндокринология/сотология қоғамы):

1. Физиологиялық алмастырушы гидрокортизон қабылдайтын емделушілер үшін (әдетте тәулігіне 15-25 мг):
2. Орташа ауырлық немесе қызба 37,5 градус Цельсий (99,5 градус Фаренгейт) немесе одан жоғары (тұмау, кеуде инфекциясы, зәр шығару жолдарының инфекциясы): Тәуліктік гидрокортизонның жалпы дозасын екі есе арттырыңыз (кем дегенде 40 мг/тәулігіне дейін**, мысалы, ауру көтерілген кезде немесе басталған кезде бірден 20 мг, содан кейін түнде 1 сағатты қоса, дабыл 6 мг. кортизол ешқашан таңғы 4:00-де нөлге дейін төмендемейді).
3. Жоғары қызба 39,0 градус Цельсий (102,2 градус Фаренгейт) немесе одан жоғары: Гидрокортизонның тәуліктік дозасын 3 есеге арттырыңыз (60 мг/тәу дейін, күндіз және түнде әр 6 сағат сайын 15-20 мг қабылданады) және дәрігерге қаралыңыз.
4. Қабыну, аутоиммундық немесе тыныс алу аурулары үшін созылмалы преднизон немесе преднизолон қабылдайтын емделушілер үшін:
5. Егер сіздің әдеттегі тәуліктік дозаңыз тәулігіне 10 мг-ден аз болса (мысалы, күніне бір рет 3 мг, 5 мг немесе 7,5 мг преднизолон/преднизолон қабылдау): қызбамен бірге жүретін жедел ауру кезінде жалпы тәуліктік дозаны күніне 10-15 мг дейін арттырыңыз, ең дұрысы таңертең **5 мг-ден кешке дейін 5 мг2-ге бөліңіз. сағат) денеңіздің түнде 24 сағаттық глюкокортикоидпен қамтылуы үшін.
6. Егер сіздің әдеттегі тәуліктік дозаңыз қазірдің өзінде 10 мг-ден 20 мг/тәулігіне немесе одан жоғары болса: 10-15 мг преднизон қазірдің өзінде 40-60 мг стресс-доза гидрокортизонына балама болғандықтан, сізге әдетте қарапайым қызба үшін жоғары бастапқы дозаны екі еселеу қажет емес. және кешке) сондықтан жабу бір түнде тозбайды және дозаны ешқашан өткізіп алмаңыз.
7. Әмбебап құсу және диарея ережесі (БАРЛЫҚ стероидты дозаларға қолданылады):
8. Науқас күн сайын таңертең 40 мг преднизонды ішу арқылы қабылдаса да, таблеткасын құсып тастаса, олардың сіңірілген дозасы нөлге тең болады.
9. Бір рет құсу ережесі: стероидты таблетканы жұтқаннан кейін 30-60 минут ішінде бір рет құссаңыз, 15 минут күтіңіз, аздап су ішіңіз және қайталанатын пероральді дозаны жұтыңыз (мысалы, 10-20 мг преднизон немесе 20 мг гидрокортизон).
10. Екінші құсу немесе ауыр диарея ережесі: Егер сіз екінші рет құссаңыз, сұйықтықты іше алмасаңыз немесе тұрақты сулы диарея болса, ішуге арналған таблеткалар әсер етпейді: 100 мг бұлшықет ішіне гидрокортизонды жамбастың сыртқы бөлігіне енгізіңіз және дереу ауруханаға **919//////////////////////// шақырыңыз стероидты және тұзды құтқару.

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

• Америка Құрама Штаттары мен Канада: Бүйрек үсті безінің дағдарысына күдік болса, дереу 911 нөміріне қоңырау шалыңыз. Қол фельдшерлері пациенттің Эндокриндік қоғам немесе Ұлттық бүйрек үсті безі аурулары қорының (NADF) шұғыл хаттама хаты, ол EMS-ті 100 мг IV/IM гидрокортизон (немесе метилпреднизолон/дексаметазонды, егер жедел жәрдемде тек сол стероидтар мен стероидтер, **1Lm10) енгізуге бағыттайды (1Lm10) литр) тамыр ішіне 0,9% қалыпты физиологиялық ерітінді (немесе гипогликемиялық болса D5NS).
• Біріккен Корольдік: 999 нөміріне қоңырау шалыңыз және жедел жәрдем шақыруын өңдеушіге айтыңыз "Қызыл туды бүйрек үсті безінің дағдарысы: пациенттің NHS стероидты жедел жәрдем картасы бар." Англияның NHS, Корольдік дәрігерлер колледжі және ұзақ мерзімді немесе ұзақ мерзімді емделушілерге арналған пациенттерге арналған Науқас қауіпсіздігі туралы ұлттық ескерту бойынша. (жоғары дозалы ингаляциялық кортикостероидтарды қоса) қызыл түсті NHS стероидты жедел жәрдем картасы (немесе көк BSPED педиатриялық картасы) бар, шұғыл жедел жәрдемге басымдық береді, 100 мг IM/IV гидрокортизон және 1000 мл IV 0,9% натрий хлориді үштік 30 минут ішінде.
• Еуропалық Одақ: ЕО-ның барлық мүше мемлекеттері бойынша 112 нөмірін теріңіз және бір жағында жергілікті тілде және ағылшын тілінде стандартталған төтенше жағдайлар нұсқауларын көрсететін екі тілді Еуропалық стероидты төтенше жағдай картасын (Еуропа эндокринология қоғамы мақұлдаған) ұсыныңыз.
• Австралия және Жаңа Зеландия: Австралияда 000 немесе Жаңа Зеландияда 111 нөміріне қоңырау шалыңыз. Австралиялық бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі/Аддисон ауруы бойынша жедел карта ұсыну; мемлекеттік жедел жәрдем қызметтері инъекциялық гидрокортизонды тасымалдайды және Австралия эндокриндік қоғамы (ESA) хаттамаларын орындайды.
• Үндістан және Азия-Тынық мұхиты: Үндістанда 112, Сингапурда 995, Жапония мен Оңтүстік Кореяда 119 немесе Гонконг пен Малайзияда 999 теріңіз. Жетілдірілген өмірге қолдау көрсету (ALS) жедел жәрдемін сұраңыз және науқастың бос Solu-Cortef флаконын және стероидты рецепттер тізімін жедел жәрдем бөліміне әкеліңіз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Сіз преднизонды немесе басқа стероидтарды кенеттен тоқтату қауіпті болғанға дейін қанша уақыт қабылдауыңыз керек?¶

Эндокриндік қауымдастықтың және Еуропалық эндокринология қоғамының 2024 жылғы Бірлескен клиникалық тәжірибе нұсқаулығына сәйкес, 2-3 аптадан аз уақыт ішінде пероральді кортикостероидтардың қысқа мерзімді курсын қабылдау (мысалы, жедел асмалық немесе сирек кездесетін асқынулар үшін преднизонның 5-10 күндік курсы) жеткіліксіздігі және бұл қысқа курстарды әдетте қысқартпай тоқтатуға болады. Дегенмен, преднизонды немесе преднизолонды тәулігіне 5 миллиграмм немесе одан жоғары дозада (немесе дексаметазонды тәулігіне 0,5 мг немесе одан жоғары) қатарынан 3-4 аптадан астам қабылдаған немесе жыл бойы қайталанатын курстарды қабылдаған кез келген адам өзінің гипоталамус-гипофиз-бүйрек үсті безі (HPA) осін қабылдауы керек, олардың стресті немесе стероидты стероидты тоқтатпауы керек. құсу немесе ауыр ауру кезінде.

Неліктен дәрігер қызбам көтерілген кезде таңертеңгі преднизонды таңертеңгі және кешкі дозаға бөлуді айтты?¶

Преднизон мен преднизолон қабынуға қарсы әсері 12-36 сағатқа созылатын аралық әсер ететін стероидтар болғанымен, олардың қандағы ең жоғары деңгейлері таңертеңгі таблетканы қабылдағаннан кейін 1-2 сағаттан кейін байқалады және келесі таңның ерте сағаттарында (түн ортасы мен таңғы 6:00 арасында) айтарлықтай төмендейді. Жоғары қызба немесе инфекция кезінде сіздің денеңіз қан қысымын тұрақты ұстау үшін үздіксіз 24 сағаттық глюкокортикоидты рецепторларды қолдауды қажет етеді; Стресспен реттелетін тәуліктік дозаны екі 12 сағаттық дозаға (таңертең және кешке) бөлу қауіпті түнгі кортизол шұңқырының алдын алады.

Егер мен күн сайын ревматоидты артрит немесе қызыл жегі үшін 15 мг немесе 20 мг преднизолон қабылдасам, неге асқазан тұмауын жұқтырған кезде менде бүйрек үсті безінің дағдарысы болуы мүмкін?¶

Преднизонның 15 мг немесе 20 мг тәуліктік пероральді дозасы сіңірілсе, стресс деңгейіндегі стероидтың көп мөлшерін қамтамасыз етсе, құсу немесе тез сулы диареямен бірге жүретін жедел гастроэнтерит (асқазан тұмауы) таблетканың ішектің шырышты қабығы арқылы еріп, сіңуіне жол бермейді. Сіздің атрофияланған бүйрек үсті бездері ешқандай табиғи кортизол жасай алмаған кезде және құсудан денеңіз литрлік сұйықтықты жоғалтқан кезде қандағы сіңірілген стероид деңгейі нөлге дейін төмендейді, сондықтан ауызша таблеткалар мен сұйықтықтарды ұстай алмайтын кез келген стероидқа тәуелді пациент ауруханада дереу 100 мг бұлшықет ішіне гидрокортизонды және тамыр ішіне тұзды енгізуді қажет етеді.

Solu-Cortef Act-O-Vial шынысын сындырмай немесе сұйықтықты жоғалтпай қалай басып, араластырамын?¶

Solu-Cortef Act-O-Vial-ты қатты үстелге тегіс етіп қойыңыз да, ішкі резеңке бөлгіш төменгі шыны камераға түскенше алақаныңыздың өкшесімен пластик үстіңгі қақпақты тік басыңыз. Бөтелкені ақырын айналдырыңыз және ақ ұнтақ мөлдір сұйықтыққа толығымен ерігенше 10-15 секундқа айналдырыңыз, қақпақтың үстіңгі жағындағы кішкентай пластикалық шеңберді аударыңыз, шприцтен резеңке көз арқылы 2 мл ауа енгізіңіз, иненің ұшымен бөтелкені көз деңгейінде төңкеріңіз және сұйықтықтың астынан төмен қарай тартыңыз (мг10) жамбас инъекциясы.

Демікпе немесе арқа ауруы үшін жоғары дозалы стероидты ингаляторлар шынымен бүйрек үсті безінің дағдарысын тудыруы мүмкін бе?¶

Иә. Жоғары дозалы ингаляциялық кортикостероидтар (әсіресе ересектерде тәулігіне 500 микрограммнан жоғары дозадағы флутиказон пропионаты немесе балаларда тәулігіне 200-250 микрограмм) бауырдың бірінші өтуінсіз өкпе арқылы тікелей жүйелі қан айналымына сіңеді және эпидуральді немесе бірлескен инъекциялар триампотил стероидты босап шығуын баяулатады. 1 айдан 3 айға дейін. Егер жоғары дозалы ингаляторларды қолданатын емделуші кенеттен ингаляторын тоқтатса, стероидты клиренсті тежейтін ритонавир немесе итраконазол сияқты дәрі қабылдаса немесе ауыр инфекция немесе операциядан зардап шексе, олар өмірге қауіп төндіретін үшінші бүйрек үсті безінің дағдарысын дамытады және стероидты жедел жәрдем картасын алып жүруі керек.

Бұл нұсқаулық шұғыл білім беру ақпаратын береді және эндокринологтың немесе дәрігер тағайындайтын дәрігердің жеке медициналық кеңесін алмастырмайды. Бүйрек үсті безінің жедел дағдарысы қан айналымының тез бұзылуына, гипогликемияға және естен тануға әкелуі мүмкін болғандықтан, біз Қызыл Крест, Сент-Джон жедел жәрдем көлігі немесе аккредиттелген жергілікті оқыту провайдерінен сертификатталған практикалық алғашқы көмек және жүрек-қан тамырлары емдеу курсынан өтуді және денсаулық сақтау тобымен шұғыл түрде бұлшықет ішіне инъекция әдісін қолдануды ұсынамыз.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Бүйрек үсті безінің кризі және Аддисон ауруы кезінде шұғыл инъекция
• Шокты тану және алғашқы көмек көрсету
• Қант диабетіндегі төтенше жағдайлар: гипогликемия және DKA алғашқы көмек
• Сепсис пен септикалық шокты тану
• Тамақтан улану, жедел гастроэнтерит және дегидратация

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Эндокриндік қоғам (Америка Құрама Штаттары) және Еуропалық эндокринология қоғамы (ESE): Глюкокортикоидтармен индукцияланған бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің диагностикасы мен терапиясы бойынша бірлескен клиникалық практикалық нұсқаулық (Beuschlein және т.б., Journal of Clinical Journalology & Endocrinology, Endocrinology, Endocrinology of European Journal of Clinical Journalology, Endocrinology) 2024).
• Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE, Біріккен Корольдік): Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі: анықтау және басқару: NICE нұсқаулығы NG243 (2024): ауру күні ережелері, шұғыл бұлшықетішілік гидрокортизон жинақтары және біріншілік, қосымша және үшінші сатылар үшін операция кезінде/ауру кезіндегі стрессті мөлшерлеу.
• Эндокринология қоғамы (Ұлыбритания) және Корольдік дәрігерлер колледжі (Ұлыбритания): Науқастардың қауіпсіздігі туралы ұлттық ескерту: ересектердегі бүйрек үсті безінің дағдарысын ерте тану мен емдеуді қолдауға арналған стероидты жедел карта және жедел бүйрек үсті безінің жетіспеушілігін жедел басқару.
• Британдық педиатриялық эндокринология және қант диабеті қоғамы (BSPED, Біріккен Корольдік): Балалар мен жастардағы бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін басқаруға арналған консенсус нұсқауы.
• Бүйрек үсті безі ауруларының ұлттық қоры (NADF, Америка Құрама Штаттары) және Addison's Disease өздігінен көмек көрсету тобы (ADSHG, Біріккен Корольдік): Солу-Кортеф акт-о-виалын іске қосу және ауруханаға дейінгі EMS қорғау қызметі бойынша пациент пен күтушіге арналған қадамдық нұсқаулық.