Ұсталған тампон, тұрып қалған етеккір тостағанын сору және тік ішек бөгде дененің төтенше жағдайлары¶

Жіпі жетіспейтін тампонды, тығыз сорылған етеккір шыныаяқын, сырғанап қалған презервативті немесе тік ішекке бөгде затты оңай алып тастау мүмкін еместігін анықтау қатты дүрбелең мен ыңғайсыздықты тудырады. Бұл ұят адамдар жиі ванна бөлмесінде қауіпті механикалық қателіктер жасауға әкеледі: вакууммен жабылған етеккір тостағанының өзегін қатты жұлқылау (бұл жатыр мойнын төмен қарай тартып, шырышты қабықтың қатты көгеріп кетуіне әкеледі), тұрмыстық пинцеттерді, тістерді, ілмектерді салу, ас үйге ілмектерді салу немесе қайта салу ** токсикалық шок синдромы (ТСС) немесе өлімге әкелетін ішек перфорациясы дамығанша ұсталған тампонға немесе тік ішекке медициналық көмек көрсету**. Анатомиялық жағынан қынаптық канал жабық, соқыр аяқталатын бұлшықет дорбасы (7 to 12 cm / 3 to 5 in терең) қатты жатыр мойнымен аяқталады, яғни қынап арқылы «іштің ішінде ешнәрсе жоғалып кетпейді» және өткір емес вагинальды заттардың көпшілігін үйде терең еңкейту және екі таза саусақ арқылы қауіпсіз алып тастауға болады. Керісінше, тік ішек қисық сигма тәрізді ішекке тікелей жоғары қарай ашылады және күшті ішкі және сыртқы анальды сфинктермен қоршалған, олар жартас тәрізді қатты спазмаға түсіп, жамбасқа жоғарырақ тегіс заттарды сорып алады. Үйде тік ішекті бөгде затты құралдармен тартып алуға әрекеттену немесе қуыс шыны құмыраны сығу сигма тәрізді ішектің жұқа қабырғасын құрсақ қуысына тесіп жіберу, өмірге қауіп төндіретін перитонитке әкелуі мүмкін. Сіздің күтіміңізді үйлестіріңіз токсикалық шок синдромы (TSS) қызыл жалаушалары, сепсис және септикалық шок, және асқазан-ішек жолынан қан кету, және жергілікті жерге қоңырау шалыңыз шұғыл нөмірлер (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Біріккен Корольдікте 999) перфорация немесе сепсис қызыл жалаушасы пайда болған кезде дереу.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Қынапқа немесе тік ішекке ЕШҚАШАН металл пинцет, тістеуік, қысқыш, қайшы, киім ілгіш немесе өткір тырнақтарды салмаңыз. Тұрмыстық құралдар дымқыл шырышты қабықпен сырғып шығып, нәзік қынаптың артқы саңылауын немесе тік ішек қабырғасын тікелей кесіп тастайды, бұл ауыр артериялық қан кетуге немесе перитонеге әкеледі. Асқынбаған қынаптан алу үшін тек таза, жуылған жалаңаш саусақтарды кесілген тырнақтарды** пайдаланыңыз және терең немесе нәзік тік ішекті бөгде денені ешқашан қолмен немесе құралмен алу әрекетін жасамаңыз.
2. «Қазір жедел жәрдем бөлмесі» қызыл жалаушаларын (перфорация немесе токсикалық шок синдромы) дереу экранға шығарып, 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе КЕЗ КЕЛГЕН адам бар болса, жедел жәрдемге барыңыз:
3. Кенеттен жоғары температура (\(\ge 38,9 ° C / 102,0 ° F\)), диффузды қызыл "күнге күйген" тері бөртпесі, құсу, сулы диарея, қатты бұлшықет ауыруы немесе тұрғанда бас айналу тампон, тостаған немесе контрацепцияға қарсы жөке ішінде болған кезде (**MenstruckS) Toxme (**MenstruckS)
4. **Тік ішекке немесе қынапқа бөгде зат түскеннен кейін (Ішектің немесе қынаптың перфорациясы / перитонит) Іштің өткір, қатты ауыруы, қатты тақта тәрізді іштің, иық ұшының ауыруы, ашық қызыл тік ішектен қан кету немесе естен тану.
5. Тік ішектің немесе қынаптың ішіндегі кез келген шыны зат, шам, жұқа керамика/фарфор бұйымы, үшкір зат немесе ағып жатқан батарея (өте сыну және химиялық күйік алу қаупі: итермеңіз, қыспаңыз немесе тартпаңыз).
6. Тік ішектің немесе жамбастың ішінде жұмыс істеп тұрған дірілдейтін моторлы зат (ректосигма тәрізді түйінге қарсы жоғары жиілікті діріл бірнеше сағат ішінде қысымның некрозын және перфорацияны тудырады).
7. Қалып қалған етеккір тостағанын алу үшін: төмен еңкейіп, ақырын еңкейіп, шыныаяқтың түбін шымшу керек (немесе бір саусағыңызды жиегімен жоғары сырғытыңыз) төмен қарай тартпас бұрын вакуумдық тығыздағышты сындырыңыз. Шыныаяқ әлі сорғыштың айналасында тұрса, жұқа силикон өзегін ешқашан төмен қарай тартпаңыз. Сабақты вакуумдық тығыздағышқа қарсы тарту жатыр мойныңыздағы поршень сияқты әрекет етеді.
8. Қынаптан ұсталған тампонды (жоғалған жіп) немесе сырғанап алған Презервативті алу үшін: Қынаптың тұйық қалта екенін есте сақтаңыз. Қолыңызды жуыңыз, **бақа аяғын терең еңкейтіңіз (немесе дәретханаға аяғыңызды табанға көтеріп отырыңыз), бұлшық етіңізді ақырын итеріп, бұлшық етіңізбен итеріңіз. жатыр мойны мен тампонды саңылаудан 3-5 сантиметрге жақындатыңыз), екі майланған таза саусақты салыңыз (index and middle) қынаптың артқы қабырғасы бойымен жатыр мойнының артындағы артқы тесікке дейін және тампонды немесе презервативті екі саусақтың арасына таяқша тәрізді сыпырып алыңыз.
9. **Бірінші жұмсақ дәретханада оңай өтпейтін тік ішектегі бөгде дене үшін: Штамуды ТОҚТАТЫҢЫЗ, қатаң түрде NPO ұстаныңыз (НӨЛ тағам, НӨЛІ су, НӨЛ іш жүргізетін дәрілер, НӨЛ клизмалар) және тікелей аурухананың Жедел жәрдем бөліміне барыңыз. ** Іш жүргізетін дәрілерді қабылдау немесе ағын суының пайда болуының артындағы бөтен дененің қысымын түсіру. ішек қабырғасын шығаратын тоқ ішектің ішінде.
10. Егер соңғы 72-120 сағат ішінде презерватив қынап ішінде сырғып кетсе немесе сынса: Төтенше контрацепция және ЖЖБИ/АИТВ PEP кеңесін бүгін алыңыз. Төтенше контрацепцияны ауызша қабылдау (левоноргестрел 72 сағат ішінде немесе улипристал ацетаты 120 сағат ішінде немесе мыс/ЛГП-ден кейінгі Қауіпті жоғары болса 72 сағат) ұсталған презервативті шешкеннен кейін өте маңызды.

Шешім ағашы: Қынап пен тік ішек бөгде дене және сақталған етеккір элементінің триажы¶

Элементті үйде таза саусақтармен қауіпсіз алуға болатынын немесе дереу аурухананың жедел жәрдем көмегін қажет ететінін анықтау үшін осы клиникалық блок-схеманы пайдаланыңыз.

flowchart TD
    Start["Сақталған етеккір элементі немесе қынапта немесе тік ішекте бөгде зат"] --> RedFlags{"КЕЗ КЕЛГЕН Төтенше Қызыл жалаулар бар ма?; - дене қызуы >=38,9С (102F), күнге күйген бөртпе, бас айналу, құсу (ТҚҚ)?; - Іштің/жамбастың қатты ауыруы, іштің қатайуы немесе көп қан кету; - Нысан шыны ма, үшкір ме, керамика ма, батарея ма әлде әлі де діріл ме?"}

    RedFlags -->|"КЕЗ КЕЛГЕН Қызыл Туға ИӘ"| GoER["АУРУХАНАНЫҢ ТЕЗ ЖӘДІЛДІК БӨЛІМІ (911 / 112 / 999 телефондарына қоңырау шалыңыз):; 1. Тартпаңыз, қыспаңыз немесе тартпаңыз; 2. НПО-ны қатаң сақтаңыз (нөлдік тамақ, су, іш жүргізетін дәрілер немесе клизмалар); 3. Егер TSS күдікті болса және тампон саусақпен оңай жетсе, ақырын алып тастаңыз; 4. IV антибиотиктер / седативті хирургиялық немесе эндоскопиялық экстракция үшін ER-ге барыңыз"]

    RedFlags -->|"Қызыл жалаулар ЖОҚ"| Location{"Сақталған зат қайда орналасқан?"}

    Location -->|"1. Қынап: кептеліп қалған етеккір тостаған немесе диск"| CupSteps["ҚАУІПСІЗ етеккір шыныаяқ сору-шығару ПРОТОКОЛЫ:; 1. 15 минут демалыңыз ( дүрбелең жамбас бұлшықеттерін қатайтады); 2. Қолды жуу; жылы душта немесе аяқты нәжісте терең скваттаңыз; 3. Тостағанды ​​3-4 см төмен серуендеу үшін ақырын итеріңіз («көк итеру»); 4. Ауаның соруын есту/сезу үшін шыныаяқтың негізін қатты қысыңыз (немесе 1 саусақты үстіңгі жиекке іліңіз); 5. C тәріздес бүктемеде екі жаққа қарай сырғытыңыз және тік күйде сырғытыңыз"]

    Location -->|"2. Қынап: ұсталған тампон (жоғалған жіп) немесе сырғанап қалған презерватив"| TamponSteps["ҚАУІПСІЗ ҚАУІПСІЗ ЕКІ САУСАҚТЫ ҚЫНЫП ТҮСІРУ (жабық дорба анатомиясы):; 1. Жатыр мойнын төмен түсіру үшін терең еңкейіп, ақырын еңкейіңіз; 2. Таза индекс пен ортаңғы саусақтарды су негізіндегі маймен майлаңыз; 3. Артқы қабырға бойымен артқы тесікке (жатыр мойнының артында) жетіңіз; 4. Тампонды/презервативті екі саусақтың арасына қысып, сырғытыңыз; 5. Жету мүмкін болмаса немесе жағымсыз ағып кету сақталса, 24 сағат ішінде емханаға хабарласыңыз"]

    Location -->|"3. Тік ішек: сфинктердің үстінде тұрып қалған кез келген тік ішек бөгде дене"| RectalSteps["АУРУХАНИЯНЫҢ ТЖ БӨЛІМІН ШЫҒАРУ:; 1. ЕШҚАШАН құралдарды, саусақтарды, клизмаларды немесе іш жүргізетін дәрілерді салмаңыз; 2. НПО-ны қатаң сақтаңыз (анестезия қажет болған жағдайда нөлдік тамақ немесе сусын); 3. Сабырлы түрде кіріп, триаж медбикесіне «Тік ішек бөгде затын» айтыңыз; 4. ER іш қуысының рентгенографиясын жасайды + ауыртпалықсыз тыныштандырылған сфинктер блоктарын алып тастау"]

1-бөлім: Анатомиялық ақиқат: Неліктен қынап жабық тұйық, ал тік ішек ашық вакуумдық түтік болып табылады¶

Әйел жамбас сүйектерінің аноректалды каналға қарсы нақты анатомиясын түсіну қынаптық объектілердің айналасындағы қорқыныштың 90% жояды, сонымен бірге тік ішек объектілері неге ауруханада күтімді қажет ететінін түсіндіреді:

2-бөлім: кезең-кезеңімен: «қапталған» немесе жоғары етеккір шыныаяқын қалай алып тастауға болады (вакуумдық тығыздағышты бұзу)¶

Силиконды немесе TPE етеккір шыныаяқы жатыр мойнының дәл астындағы жоғарғы қынап қабырғаларына ауа өткізбейтін теріс қысымды сорғыш тығыздағышты қалыптастыру арқылы жұмыс істейді (сорусыз жамбас сүйегінің артында сына орналасқан жалпақ менструальдық дискіден айырмашылығы). Сорылатын етеккір шыныаяқының жіңішке түбінен ұстап, тіке тартып тартсаңыз, герметикалық тығыздағыш шыныға жабысып қалған сорғыш сияқты әрекет етеді, жатыр мойны мен қынап қуысын тартып, қатты қысылуды тудырады және қозғалудан бас тартады.

Жоғары немесе тығыз жабылған етеккір шыныаяқын ауыртпалықсыз босату үшін осы 5 қадамдық клиникалық хаттаманы орындаңыз:

1. 1-қадам: Егер жамбас қабатыңыз қысылған болса, тартуды тоқтатыңыз және 15 минуттық үзіліс жасаңыз:
2. Менструальдық тостаған 12 сағат ішінде қауіпсіз бола алады, сондықтан дүрбелеңге асықудың қажеті жоқ. 5 минуттық қазудан кейін көңіліңіз қалғанда, жамбас бұлшықеттері жұдырықтай қысылып, шыныаяқты одан да жоғары итереді. Тұрыңыз, жылы душ немесе ванна қабылдаңыз және 15 минут бойы баяу ішпен тыныс алыңыз.
3. 2-қадам: Терең еңкейіп, ырғақты түрде төмен түсіріңіз («Кесемен төмен қарай жүру»):
4. Бір аяқты тіреп тұрғанда немесе тік отырғанда биік шыныаяқты алуға тырыспаңыз. Еденге дейін еңкейіңіз душта (немесе жуынатын орындықта тізеңізді жоғары көтеріп дәретханаға отырыңыз).
5. Тыныс алыңыз да, іштің төменгі және жамбас бұлшықеттерімен төмен түсіріңіз (дәрет шығару немесе нәрестені итеріп шығару үшін қолданылатын дәл сол жұмсақ төмен итеру). Төмен тіреу қынап арнасын 3 - 5 сантиметр (1,2 - 2 дюйм) қысқартады және шыныаяқтың түбін қынаптың кіреберісіне қарай итереді.
6. 3-тен 5-ке дейін ырғақты итеру орындаңыз, дем алған кезде шыныаяқ қайта сырғып кетпес үшін тек саусағыңыздың ұшымен сабақтың ұшын ақырын ұстаңыз (сабақты жұлмаңыз).
7. 3-қадам: Негізді мықтап қысыңыз НЕМЕСЕ сору тығыздағышын сындыру үшін бір сұқ саусақты шетіне дейін сырғытыңыз:
8. А әдісі (екі саусақ негізін қысу): Мойынтіректерді төмен түсіру кесенің қырлы астыңғы шамын қол жететін жерге әкелгеннен кейін, таза бас бармақ пен сұқ саусағыңызды сабақтың жанынан жоғары сырғытыңыз және силикон қабырғасын ішке қарай ойыстыру үшін кесенің төменгі корпусын/табанын мықтап қысыңыз. Ауа жиектен өтіп, вакуумды бұзған кезде сіз кішкентай поп немесе сықырлауды жиі сезінесіз немесе естисіз.
9. В әдісі (жатыр мойны жоғары пайдаланушыларға арналған бір саусақты шеңберлі ілмек): Егер астыңғы негізді қысу әлі төмен салбыраған жатыр мойнының айналасындағы күшті тығыздағышты бұзбаса, бір таза сұқ саусақты саусағыңыздың ұшы жоғарғы жиекке жеткенше шыныаяқтың бүйір бойымен жоғары сырғытыңыз, содан кейін шыныаяқтың ортасына ауа шетіне қарай басыңыз.
10. 4-қадам: Нәзік «С-пішініне» бүктеңіз және оны екі жаққа қарай шайқаңыз («Шимми»):
11. Негізді бас бармақ пен сұқ саусақтың арасында қысып ұстау (немесе ортаңғы саусағыңызбен тар етіп сәл бүгіңіз) C пішіні), ақырын кесені екі жаққа шайқаңыз (left-to-right немесе front-to-back) Мазмұны дәретханаға немесе душ канализациясына төгілуі үшін оны тік ұстай отырып, оны артқа, содан кейін алға қарай сәл бұрышта төмен және сыртқа бағыттаған кезде.
12. 5-қадам: етеккір дискісін қалай шешуге болады (сору қажет емес):
13. Қоңырау тәрізді шыныаяқтың орнына жиектелген етеккір дискісін қолданып жатсаңыз, шымшу үшін сору тығыздағыш жоқ екенін есте сақтаңыз: терең еңкейіп, алдыңғы жиекті жүрек сүйегінің сөресінің артынан шығару үшін қатты еңкейіңіз, бір сұқ саусағыңызды алдыңғы жиектің астына (немесе үстіне) сырғытыңыз және оны тікелей алға және сыртқа іліңіз.

3-бөлім: Ұмытылған/сақталған тампонды, жоғалған жіпті немесе сырғанап қалған презервативті алу¶

Ең жиі кездесетін гинекологиялық шұғыл келулердің бірі адам етеккірдің соңында ескі тампонның әлі ішінде екенін түсінбестен жаңа тампон салғанда немесе зәр шығару немесе жыныстық қатынас кезінде тампон жіптері ажырап немесе ішіне тығылып қалған кезде орын алады.

1. Ұмытылған ұсталған тампонның классикалық белгілерін тану¶

Егер тампон қынап ішінде 24-тен 72+ сағатқа дейін ұзақ тұрса (кейде бір апта немесе одан да көп уақыт бойы адам неліктен симптомдары бар екенін түсінбестен), жылы вагинальды бактериялар қанға малынған аудан/мақта талшықтарының ішінде тез көбейеді: - Кенеттен 24 сағаттан 48 сағатқа дейін пайда болатын анық жағымсыз, шірік немесе «шіріген ет/балық» қынаптық иіс. - Қынаптан сулы қоңыр, қою қызғылт, сұрғылт немесе іріңді (іріңді) бөлініс. - Жамбастың толықтығы немесе шамалы қысымы (көбінесе толық қалыпты температура және асқынбаған жағдайда нөлдік ауырсынумен, немесе кенеттен жоғары қызбамен және Токсикалық шок синдромына өткенде бөртпемен бірге жүреді).

2. Таза саусақтармен тампонды немесе презервативті қалай қауіпсіз алуға болады¶

Егер сізде токсикалық шок синдромының нөлдік симптомдары болса (қызба жоқ, бөртпе, бас айналу жоқ), жедел медициналық көмек көрсету клиникасына барар алдында осы 3 минуттық үйден іздеуді бір рет орындап көріңіз: 1. Қолыңызды сабынмен жақсылап жуыңыз және тырнақтарыңыздың қысқа және тегіс екеніне көз жеткізіңіз. Сұқ және ортаңғы саусақтарыңызға мол тамшы су негізіндегі жағармай (немесе таза жылы су) тамшысын жағыңыз. 2. Тұңғиық бақа-аяғын еңкейтіңіз делік: Тізеңізді кең алшақ, өкшеңізді еденге тегіс етіп төмен еңкейіңіз де, дәрет шығарғандай жайлап еңкейіңіз. 3. Артқы тесікті (жатыр мойнының артында) сыпыру: - Сұқ және ортаңғы саусақтарыңызды қынаптың жоғарғы жағына дейін салыңыз (7 to 10 cm / 3 to 4 inches). - Сіз жатыр мойнының тегіс, қатты, дөңгелек күмбезін сезінесіз (мұрынның ұшы сияқты). - Тікелей иілген қалтаға жатыр мойнының (артқы тесік) АРТТА және сәл астына қолыңызды созыңыз және жатыр мойнының бүйірлерін жұмсақ шеңбермен сыпырыңыз (lateral fornices). Сығымдалған ескі тампон жиі жатыр мойнының артына жағына оралған дымқыл, қатты мақта таяқшасы сияқты, ал сырғанап қалған презерватив жұмсақ, тайғақ шар сақинасы сияқты сезінеді. - Тампонды немесе презервативті индекс пен ортаңғы саусақтардың арасына қысыңыз (таяқша сияқты) немесе оның артына бір саусағыңызды іліңіз де, ақырын сырғытыңыз. 4. Ескі тампонды алып тастағаннан кейін ешқашан шаймаңыз: - Жағымсыз иісі бар тампонды алып тастағаннан кейін иіс пен ағу табиғи түрде 24-48 сағат ішінде өздігінен жойылады қынаптың сау Lactobacillus флорасы арнаны шайып тастайды. Қынаптың ішінде ешқашан вагиналды жуғыштарды, сірке суын немесе сабынды қолданбаңыз, өйткені жуу бактерияларды жатыр мойны арқылы жатырға жоғары қарай (жамбас қабыну ауруын тудыратын) күштеп, қорғаныш қышқыл флорасын жояды. - Дәрігерге немесе емханаға қашан қаралу керек: 2-3 жұмсақ әрекеттен кейін тампонды сезінбесеңіз немесе ала алмасаңыз, ішінде екінші фрагменттің қалғанына 100% сенімді болмасаңыз немесе алып тастағаннан кейін 24 сағаттан кейін жағымсыз ағызу, жамбас аймағындағы ауырсыну немесе қызба сақталса, жедел жәрдем клиникасына немесе ауру сезімін жоюға барыңыз. жою.

4-бөлім: Тік ішектегі бөгде дененің төтенше жағдайлары (Ауруханадағы экстракция неге өміріңізді сақтайды)¶

Дүние жүзіндегі жедел жәрдем бөлімшелері жыл сайын мыңдаған науқастарды тік ішектің бөгде денелері (жеткілікті жағылған негізі жоқ ересек ойыншықтардан, массаж таяқшалары мен клизма саптамаларынан бастап бөтелкелерге, дезодоранттарға арналған банкаларға, көкөністер мен шыны ыдыстарға дейін) емдейді.

1. Неліктен сіз дереу жедел жәрдем ауруханасына барудан ұялмауыңыз керек?¶

Тік ішектегі бөгде заттың төтенше жағдайларындағы жалғыз өлімге әкелетін фактор - ұяттан туындаған үйдегі 12-ден 48 сағатқа дейін кешігу және құрал-саймандармен объектіні қазып алудың жойқын әрекеттерімен біріктірілген. - Жедел жәрдем дәрігерлері мен медбикелері мұны іс жүзінде қалай қарайды: Жедел жәрдем дәрігері мен триаж медбикесі үшін кептеліп қалған тік ішекке бөгде зат қалыпты, стандартты анатомиялық процедура болып табылады, клиникалық тұрғыдан попкорнның өзегін құлақ арнасынан алудан немесе шыққан иықты азайтудан еш айырмашылығы жоқ. Сіз қатаң медициналық құпиялылық заңдарымен қорғалғансыз (HIPAA / GDPR / NHS құпиялылығы). - ER триаж үстелінде не айту керек: Толып жатқан күту залында ұзақ сөз сөйлеудің қажеті жоқ. Триаж медбикесіне телефоныңызға жазбаны беріңіз немесе үнсіз айтыңыз:

"Менде [X] сағат бұрын сырғып кеткен тік ішекке бөгде зат бар. Ол [силикон / пластик / шыны / металдан] жасалған және мен NPO (жеуге немесе ішуге ештеңе жоқ) қалдым."

2. Неліктен үйдегі әрекеттер сәтсіз болғанда аурухана экстракциясы жұмыс істейді¶

Үйде анальды сфинктердің бұлшық еттері ауыр спазмды ұстайды (hypertonia) және объектінің үстіндегі сигма тәрізді қос нүкте сору құлпын жасайды. Жедел жәрдем бөлімінде дәрігерлердің төрт маңызды артықшылығы бар: 1. Іштің және жамбастың екі жақты рентгенографиясы: Тік ішекке қол тигізбес бұрын дәрігер заттың нақты биіктігін, бағытын және тұтастығын тексеру үшін (әсіресе шыны сынбағанын және **диафрагманың астында нөлдік бос ауаның бар екенін тексеру) жылдам қарапайым рентгенге тапсырыс береді [pneumoperitoneum], бұл ішектің перфорациясын білдіретін). 2. Тамырішілік процедуралық седация + жергілікті перианальды жүйке блокадасы: IV анальгезия/седация енгізу және анальды сфинктерді жергілікті лидокаин/бупивакаинмен ұю арқылы анальды сфинктердің тығыз бұлшықеттері ауыртпалықсыз толығымен босаңсыды. 3. Қоң ішектің вакуумды тығыздағышын қауіпсіз бұзу: Кептеліп қалған етеккір тостаған сияқты, тік ішектегі үлкен тегіс зат оның үстіндегі тоқ ішектегі теріс сору қысымы арқылы орнында ұсталады. ER немесе эндоскопиялық кабинетте дәрігерлер жұмсақ резеңке Фоли зәр шығару катетерін бөтен заттың бүйірінен жоғаы тіп* ақырын өткізеді, оның үстіндегі мсақ баллонды үрлеп, катетер түтігі арқылы объектінің үстіндегі тоқ ішекке ауа жібереді, вакуумды тығыздағышты лезде сындырады** затты сыртқа төмен түсіру үшін жұақ иілу. 4. Иілгіш сигмоидоскопия немесе операция бөлмесінде сауу (іш қуысын кеспей): Егер зат сигма тәрізді ішекке жоғарырақ ауысқан болса, гастроэнтеролог немесе колоректальды хирург арнайы тұзақтары бар икемді камераны пайдаланады немесе іш қуысына жұмсақ сыртқы манипуляция жасайды (*жарақ астындағы заттар арқылы) 85-90% жағдайда іш қуысын кесуді қажет етпейтін анус.

3. Нөлдік физикалық қысымды қажет ететін жоғары қауіпті тік ішек объектілері¶

• Шұңқыр шыны бөтелкелер, ішуге арналған стакандар немесе шамдар (ашық жоғары немесе төмен):
• Егер қуыс шыны кесе немесе құмыраны ашық ауызды жоғары қаратып салса, тік ішектің шырышты қабаты шыны шыны тәрізді ашық жиектің ішіне сорылады, ал стақанды металл қысқышпен қысу оны жамбас ішінде сындыруы мүмкін. Дәрігерлер әйнекті бүлінбеген күйде алу үшін мамандандырылған акушерлік қысқыштарды, Фолидің ауамен инсуфляциясын немесе анестезия кезінде гипс-вик әдістерін пайдаланады.
• Жұмыс істеп тұрған моторлы вибраторлар:
• Ақырын жүріңіз және ER-ге барар жолда бір жамбасқа сүйеніп жұмсақ жастыққа отырыңыз; іштің төменгі бөлігін баспаңыз, өйткені шырылдаған ұшын сакральды мұрынға немесе сигма тәрізді қабырғаға басу шырышты қабықтың эрозиясын тездетеді.

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

Егер сізде Токсикалық шок синдромы, ішек перфорациясы (іштің қатты ауыруы, қызба, тік ішектен қан кету немесе естен тану) немесе тік ішекте бөгде заттың сақталуы белгілері байқалса, дереу ауруханаға хабарласыңыз:

• Америка Құрама Штаттары:
• Өмірге қауіп төндіретін сепсис / перфорация / әйнек заты: 911 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе тікелей жақын жердегі Аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз (бөлшек дәріхана клиникасына немесе тік ішекке бөгде заттың шағын жедел жәрдем көрсету орталығына бармаңыз, өйткені оларда іш қуысының рентгенографиясы, IV ревизиялық операциясы немесе хирургиялық операциясы жоқ).
• Ұстатылған тампон/контрацептивтік құрылғы (қызба немесе қызыл жалаулар жоқ): Кез келген жедел медициналық көмек орталығы, жоспарланған ата-ана (1-800-230-PLAN), OB/GYN кеңсесі немесе Жедел жәрдем бөлімі сақталған тампонды немесе шыныаяқты 2 минут ішінде алып тастай алады.
• Канада:
• Жедел қызметтер: 911 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе жақын жердегі аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз. Қалған вагинальды заттар мен шұғыл контрацепцияға қатысты шұғыл емес нұсқаулар алу үшін провинциялық HealthLine 811 телефонына қоңырау шалыңыз.
• Біріккен корольдігі:
• Жедел қызметтер: Токсикалық шок синдромы немесе жедел іштің ауыруы/қан кету үшін 999 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе тік ішектегі бөгде зат бар болса, тікелей Ауруханадағы апат және төтенше жағдайлар (A&E) бөліміне барыңыз.
• Ұстатылған тампон/презерватив + шұғыл контрацепция: NHS 111 нөміріне қоңырау шалыңыз, жергілікті NHS жыныстық денсаулық / несеп-жыныс медицинасы (GUM) клиникасына, NHS шұғыл емдеу орталығына (UTC) барыңыз немесе сол күні тегін шұғыл контрацепция және контрацепция үшін дәрігерлік тәжірибеңізге барыңыз.
• Еуропа одағы:
• Жедел жәрдем қызметтері: 112 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе жақын жердегі аурухананың жедел жәрдем және хирургиялық жарақат бөліміне барыңыз.
• Австралия және Жаңа Зеландия:
• Төтенше қызметтер: Австралиядағы 000 немесе Жаңа Зеландиядағы 111 нөміріне немесе Healthdirect Australia (1800 022 222) / Healthline NZ (0800 611 116) нөміріне қоңырау шалыңыз.
• Үндістан және Азия-Тынық мұхиты:
• Төтенше қызметтер: Үндістанда 112, Жапонияда 119, Сингапурда 995 немесе Малайзия мен Гонконгта 999 нөміріне қоңырау шалыңыз. Тәулік бойы шұғыл хирургия және акушерлік/гинекологиямен қамтылған толық қызмет көрсететін ауруханаға барыңыз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Тампон, етеккір тостаған немесе презерватив менің денемде жоғалып, асқазанға немесе жатырға түсуі мүмкін бе?¶

Жоқ, бұл анатомиялық тұрғыдан мүмкін емес. Қынап каналы тереңдігі 7-12 сантиметр (3-5 дюйм) ғана болатын жабық, соқыр ұшы бұлшықет түтігі болып табылады. Қынаптың ең жоғарғы жағында қатты жатыр мойны орналасқан, оның микроскопиялық орталық саңылауы (ені 1-ден 3 миллиметрге дейін) бар, ол тампон, презерватив немесе етеккір тостағанша өту үшін өте кішкентай. Тампон немесе презерватив «жоғалғанын» сезінгенде, ол жай ғана артқы тесікке көлденең тығылады, жатыр мойнының ұшының дәл артындағы қалыпты шұңқыр қалта, оған терең еңкейіп, ақырын еңкейіп, екі таза саусақпен сыпыру арқылы жетуге болады.

Неліктен менің етеккір тостағанымның сабағынан тарту соншалықты қатты ауырады және қозғалудан бас тартады?¶

Жатыр мойнының айналасындағы жоғарғы қынап қабырғаларына қарсы ауа өткізбейтін вакуумды сору тығыздағышын қалыптастыру арқылы етеккір тостаған орнында қалады. Егер сіз алдымен ауа өткізбейтін тығыздағышты бұзбай астыңғы сабақты тіке тартып тартсаңыз, сорғышты тікелей жатыр мойныңызға және қынап тіндеріне тартасыз. Әрқашан терең еңкейіп, шыныаяқты 3-4 сантиметр төмен итеру үшін жамбас бұлшық еттерімен ақырын еңкейтіңіз, содан кейін шыныаяқтың астыңғы негізін бас бармақ пен сұқ саусағыңыздың арасына мықтап қысыңыз (немесе үстіңгі жиекті ішке қарай басу үшін бір саусағыңызды жоғары сырғытыңыз) ауа кіргізіп, сырғытпастан бұрын сорғышты босатыңыз.

Ұмытылған тампоннан токсикалық шок синдромы (ТСС) қаншалықты тез пайда болады және ескерту белгілері қандай?¶

Кездейсоқ тампонды 1-3 күн ішінде қалдырған адамдардың көпшілігінде тампонды алып тастағаннан кейін 24-48 сағат ішінде таза болатын өте жағымсыз, сасық иісті қоңыр немесе сұр түсті бөлініс пайда болады. Алайда, егер алтын түсті стафилококк немесе Streptococcus pyogenes бактериялары экзотоксиндер шығарса, етеккір токсикалық шок синдромы (TSS) тез дамуы мүмкін. 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз немесе қазіргі немесе жақында тампонды/шыныаяқты қолданушы кенеттен жоғары температура (38,9 градус Цельсий / 102 градус Фаренгейт немесе одан жоғары), құсу, сулы диарея, қатты бұлшықет ауыруы, бас айналу немесе қызару, күн көзінің қызаруы немесе бөртпе сияқты көрінсе, дереу жедел жәрдем бөліміне хабарласыңыз.

Неліктен үйде тұрып қалған тік ішекті бөтен денені итеру үшін іш жүргізетін дәрі ішуге немесе клизманы қолдануға болмайды?¶

Бөтен зат анальды сфинктердің үстінде немесе төменгі сигма тәрізді ішекте сыналғанда, ол ішекті бітеп тұрған тығын сияқты әрекет етеді. Ауыз қуысын ынталандыратын іш жүргізетін дәрілерді қабылдау немесе тік ішекке клизманы сыналған заттың артына сығу ішек бұлшықеттерінің қатты спазмын тудырады және жұқа қабырғалы тоқ ішектің ішінде жоғары сұйықтық пен газ қысымын тудырады, бұл тоқ ішек қабырғасының іш қуысына жыртылуына (тесілуіне) әкелуі мүмкін. Асқазаныңызды қатаң түрде бос ұстаңыз (ішуге және ішуге ештеңе, іш жүргізетін дәрілер, клизмаларсыз) және дереу аурухананың жедел жәрдем бөліміне барыңыз.

Ауруханада тік ішектегі бөгде денені алып тастау үшін ішіме күрделі операция қажет пе?¶

85% - 90% жағдайда үйдегі тұрмыстық құралдармен нысанды тереңірек итерудің орнына жедел жәрдемге бару қажет болса, іш қуысын кесу қажет емес. ER-де дәрігерлер жылдам рентген суретін түсіреді, сізге көктамыр ішіне седативті дәрі береді және анальды сфинктердің толығымен босаңсуы үшін жергілікті ұйқышыл блок береді, вакуумдық тығыздағышты ауамен сындыру үшін нысанның жанынан жұқа жұмсақ резеңке түтікті өткізеді және затты табиғи саңылау арқылы ақырын сырғытыңыз.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Токсикалық шок синдромы (ТСС): тампондар, мұрын қаптамалары және жараның қызыл жалаулары
• Сепсис пен септикалық шокты тану және төтенше жағдайға жауап беру
• Ішек өтімсіздігі, тұншықтырылған грыжа және бөртпенің шұғыл белгілері
• Асқазан-ішектен қан кету, қан құсу және мелена
• Төтенше нөмірлер

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Дүниежүзілік шұғыл хирургиялық қоғам (WSES) және жарақат хирургиясының американдық қауымдастығы (AAST): Аноректальді төтенше жағдайлар: WSES-AAST диагностикасы, жіктелуі және ұсталған тік ішектің бөтен денелерін хирургиялық экстракцияға қарсы трансанальды алу жөніндегі нұсқаулық.
• Американдық акушер-гинекологтар колледжі (ACOG) және Корольдік акушер-гинекологтар колледжі (RCOG, Ұлыбритания): Ұстатылған қынаптағы бөгде денелер, етеккір тостағандарын қауіпсіз алып тастау және етеккір токсикалық шок синдромының алдын алу бойынша клиникалық нұсқаулық.
• Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC, Америка Құрама Штаттары): Токсикалық шок синдромы (стафилококк және стрептококк) жағдайының анықтамасы, қауіп факторлары және төтенше жағдайды басқару және CDC төтенше контрацепция және nPEP нұсқаулары.
• Ұлттық денсаулық сақтау қызметі (NHS, Біріккен Корольдік): NHS клиникалық нұсқауы: егер тампон, етеккір тостаған немесе презерватив қынап ішінде тұрып қалса, не істеу керек.
• Американдық тоқ ішек және тік ішек хирургтары қоғамы (ASCRS): Ректалды бөгде денелерді басқару және ректосигмоидты перфорацияның алдын алу бойынша клиникалық тәжірибе параметрлері.