Zadržaný tampón, uvoľnenie zaseknutého menštruačného kalíšku a núdzové prípady cudzieho telesa v konečníku¶

Zistenie, že tampón s chýbajúcou šnúrkou, pevne nasatý menštruačný kalíšok, vykĺznutý kondóm alebo cudzí predmet z konečníka sa nedajú ľahko odstrániť, vyvoláva intenzívnu paniku a rozpaky. Tieto rozpaky často vedú ľudí k nebezpečným mechanickým chybám v kúpeľni: silné trhanie za stopku vákuovo uzavretého menštruačného kalíšku (ktoré sťahuje krčok maternice smerom nadol a spôsobuje mučivé podliatiny sliznice), vkladanie domácich pinzet, klieští, háčikov alebo kuchynských klieští do vagíny**, vagíny**, vagíny**. rektálny predmet, kým sa nevyvinie syndróm toxického šoku (TSS) alebo fatálna perforácia čreva**. Anatomicky je vaginálny kanál uzavretý, slepo končiaci svalový vak (7 to 12 cm / 3 to 5 in hlboká) ukončená pevným krčkom maternice, čo znamená, že vagínou sa nikdy nič nemôže „stratiť vo vnútri brucha“ a väčšinu neostrých vaginálnych predmetov možno bezpečne odstrániť doma pomocou hlbokého drepu a dvoch čistých prstov. V ostrom kontraste sa konečník otvára priamo nahor do zakriveného sigmoidálneho hrubého čreva a je obklopený výkonnými vnútornými a vonkajšími análnymi zvieračmi, ktoré prechádzajú do kŕčov tvrdého ako kameň a vysávajú hladké predmety vyššie do panvy. Pri pokuse chytiť cudzie teleso z konečníka doma pomocou nástrojov alebo pri stláčaní dutej sklenenej nádoby hrozí perforácia tenkej steny sigmoidálneho hrubého čreva do peritoneálnej dutiny, čo spôsobí život ohrozujúcu peritonitídu. Skoordinujte svoju starostlivosť s syndróm toxického šoku (TSS) červené vlajky, sepsa a septický šok, a gastrointestinálne krvácaniea zavolajte miestnemu tiesňové čísla (911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve) okamžite, ak sa objaví akákoľvek perforácia alebo sepsa.

Urobte to teraz¶

1. NIKDY nevkladajte do vagíny alebo konečníka kovovú pinzetu, kliešte, kliešte, nožnice, vešiaky na kabáty alebo ostré nechty. Domáce nástroje skĺznu z mokrej sliznice a rozrežú sa priamo cez jemný zadný vaginálny fornix alebo rektálnu stenu, čo spôsobí vážne arteriálne krvácanie alebo peritoneálnu perforáciu. Na nekomplikované vaginálne vyberanie používajte iba čisté, umyté holé prsty s ostrihanými nechtami a nikdy sa nepokúšajte o ručnú alebo nástrojovú extrakciu hlbokého alebo krehkého cudzieho telesa v konečníku.
2. Okamžite vyhľadajte červené vlajky „Pohotovosť teraz“ (perforácia alebo syndróm toxického šoku) a zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 alebo choďte na pohotovosť, ak je niekto prítomný:
3. Vysoká náhla horúčka (\(\ge 38,9 stupňov C / 102,0 stupňov F\)), difúzna červená kožná vyrážka podobná spáleniu od slnka, vracanie, vodnatá hnačka, extrémne bolesti svalov alebo závraty pri státí, keď je vnútri tampón, kalíšok alebo antikoncepčná špongia (syndróm menštruačného toxického šoku [TSS]).
4. Ostrá, silná bolesť brucha, stuhnuté brucho ako doska, bolesť na koncoch ramien, jasne červené krvácanie z konečníka alebo mdloby po cudzom tele v konečníku alebo vagíne (Perforácia čreva alebo vaginálnej klenby / peritonitída).
5. Akýkoľvek sklenený predmet, žiarovka, tenký keramický/porcelánový predmet, ostrý predmet alebo vytekajúca batéria vo vnútri konečníka alebo vagíny (extrémne nebezpečenstvo rozbitia a popálenia chemikáliami: NEStláčajte, nestláčajte ani nenapínajte).
6. Vibrujúci motorizovaný predmet, ktorý stále beží v konečníku alebo panve (vysokofrekvenčné vibrácie proti rektosigmoidálnej junkcii spôsobujú tlakovú nekrózu a perforáciu v priebehu niekoľkých hodín).
7. Odstránenie uviaznutého menštruačného kalíšku: Nízko sa podrepnite, jemne sa prikloňte a PRED stiahnutím nadol STISKnite ZÁKLADNU kalíšku (alebo posuňte jeden prst nahor po okraji), aby ste prerušili vákuové tesnenie. Nikdy neťahajte priamo dole za tenkú silikónovú stopku, kým je kalíšok stále prisatý okolo krčka maternice. Potiahnutie drieku proti neporušenému vákuovému tesneniu pôsobí ako piest na krčku maternice.
8. Na získanie zadržaného tampónu (stratenej šnúrky) alebo vysunutého kondómu z vagíny: Pamätajte, že vagína je uzavreté slepé vrecko. Umyte si ruky, vstúpte do hlbokého podrepu so žabami nohami (alebo si sadnite na záchod s nohami zdvihnutými na podnožke), panvovými svalmi sa jemne podložte, ako keby ste mali 5 centimetrový pohyb čreva a približujte tampón3 k tampónu3 otvorenie), vložte dva namazané čisté prsty (index and middle) pozdĺž zadnej steny vagíny k zadnému fornixu za krčkom maternice a tampón alebo kondóm vytiahnite medzi dvoma prstami ako paličky.
9. Pre cudzie teleso v konečníku, ktoré neprejde bez námahy pri prvom jemnom sedení na toalete: PRESTAŇTE namáhať, zostaňte striktne NPO (NULA jedlo, ZERO voda, ZERO laxatíva, ZERO klystír) a choďte priamo na pohotovostné oddelenie nemocnice. Užívanie laxatív alebo vystreľovanie klystírov z vodovodnej vody za zaklinenou stenou konečníka vo vnútri hrubého čreva vytvára výbušný hydraulický tlak.
10. Ak kondóm skĺzol alebo praskol vo vagíne za posledných 72 až 120 hodín: získajte núdzovú antikoncepciu a radu STI/HIV PEP ešte dnes. Orálna núdzová antikoncepcia (levonorgestrel do 72 hodín alebo ulipristal acetát do 120 hodín, alebo vnútromaternicové teliesko s meďou/LNG, ak má vysoké riziko HIV7) po expozícii 2 hodiny čas po odstránení zadržaného kondómu.

Rozhodovací strom: Vaginálne verzus rektálne cudzie teleso a triedenie zadržaných menštruačných položiek¶

Pomocou tohto klinického vývojového diagramu zistite, či je možné položku bezpečne získať doma s čistými prstami alebo či si vyžaduje okamžitú starostlivosť na pohotovostnom oddelení nemocnice.

flowchart TD
    Start["Zadržaná menštruačná položka alebo cudzie teleso vo vagíne alebo konečníku"] --> RedFlags{"Sú prítomné nejaké núdzové červené vlajky?; - Horúčka >=38,9C (102F), vyrážka po spálení slnkom, závrat, vracanie (TSS)?; - Silná bolesť brucha/panvy, stuhnuté brucho alebo silné krvácanie?; - Objekt je SKLENÝ, ostrý, keramický, z batérie alebo stále vibruje?"}

    RedFlags -->|"ÁNO AKEJKOĽVEK Červenej vlajke"| GoER["OKAMŽITÉ ODDELENIE NEMOCNICE (Volať 911 / 112 / 999):; 1. NEťahajte, nestláčajte ani nenapínajte; 2. Zostaňte striktne NPO (nulové jedlo, voda, laxatíva alebo klystíry); 3. Ak máte podozrenie na TSS a tampón je ľahko dosiahnuteľný prstom, jemne ho odstráňte; 4. Choďte na pohotovosť pre IV antibiotiká / sedatívnu chirurgickú alebo endoskopickú extrakciu"]

    RedFlags -->|"ŽIADNE červené vlajky"| Location{"Kde sa nachádza zadržaná položka?"}

    Location -->|"1. Vagína: Zaseknutý menštruačný kalíšok alebo disk"| CupSteps["BEZPEČNÝ PROTOKOL ODSÁVANIA-UVOĽNENIA MENŠTRUAČNÉHO KALÍŠKA:; 1. Relaxujte 15 minút (panika napína svaly panvového dna); 2. Umyte si ruky; dostať sa do hlbokého drepu v teplej sprche alebo nohy na stoličke; 3. Jemne sa pritlačte („zatlačte hovienka“), aby ste prešli misku o 3-4 cm; 4. Pevne STISKNITE ZÁKLADNU pohára (alebo zaháknite 1 prst cez horný okraj), aby ste počuli/pocítili nasávanie vzduchu; 5. Pohojdajte zo strany na stranu v sklade C a vysuňte ju, držte ju vo zvislej polohe"]

    Location -->|"2. Vagína: Zadržaný tampón (stratená šnúrka) alebo vysunutý kondóm"| TamponSteps["BEZPEČNÉ DVOJPRSTOVÉ VAGINÁLNE ZAMETENIE (Anatómia uzavretého vrecka):; 1. Hlboko sa podrepnite a jemne klesnite, aby ste znížili krčok maternice; 2. Namažte čisté ukazováky a prostredníky lubrikantom na vodnej báze; 3. Siahnite pozdĺž zadnej steny do zadného fornixu (za cervix); 4. Uchopte tampón/kondóm medzi dva prsty a vysuňte; 5. Navštívte kliniku do 24 hodín, ak nie je možné dosiahnuť alebo ak špinavý výtok pretrváva"]

    Location -->|"3. Rektum: Akékoľvek cudzie teleso konečníka uviaznuté nad zvieračom"| RectalSteps["ODDELENIE NEMOCNIČNÉHO POHOTOVOSTNÉHO ODDELENIA EXTRAKCIA:; 1. NIKDY nevkladajte nástroje, prsty, klystíry alebo laxatíva; 2. Zostaňte striktne NPO (nulové jedlo alebo pitie v prípade potreby anestézie); 3. Pokojne vstúpte a povedzte triediacej sestre „Cudzie telo v konečníku“; 4. ER vykoná röntgen brucha + bezbolestné odstránenie sedatívneho bloku zvierača"]

Časť 1: Anatomické pravdy: Prečo je vagína uzavretá slepá ulička a konečník je otvorená vákuová trubica¶

Pochopenie presnej anatómie ženskej panvy verzus anorektálny kanál eliminuje 90 % strachu obklopujúceho vaginálne predmety a zároveň vysvetľuje, prečo rektálne predmety vyžadujú nemocničnú starostlivosť:

Časť 2: Krok za krokom: Ako odstrániť „zaseknutý“ alebo vysoko jazdiaci menštruačný kalíšok (prelomenie vákuového uzáveru)¶

Silikónový alebo TPE menštruačný kalíšok funguje tak, že vytvorí vzduchotesný podtlakový sací uzáver proti horným vaginálnym stenám tesne pod krčkom maternice (na rozdiel od plochého menštruačného disku, ktorý je zaklinený za lonovou kosťou bez odsávania). Ak chytíte tenkú spodnú stopku odsávačky menštruačného kalíška a potiahnete priamo nadol, vzduchotesný uzáver funguje ako prísavka prilepená na sklo, ťahá váš krčok a vaginálnu klenbu, spôsobuje ostré kŕče a odmieta sa pohnúť.

Dodržujte tento 5-krokový klinický protokol, aby ste bezbolestne uvoľnili vysoko položený alebo tesne uzavretý menštruačný kalíšok:

1. Krok 1: Ak máte zovreté panvové dno, prestaňte ťahať a urobte si 15-minútovú prestávku:
2. Menštruačný kalíšok môže bezpečne zostať vo vnútri až 12 hodín, takže sa nemusíte ponáhľať v panike. Keď budete po 5 minútach kopania frustrovaní, vaše svaly panvového dna sa zovrú ako päsť a vytlačia pohár ešte vyššie. Postavte sa, dajte si teplú sprchu alebo kúpeľ a pomaly dýchajte bruškom po dobu 15 minút.
3. Krok 2: Dostaňte sa do hlbokého drepu a rytmicky znášajte dole („Walk the Cup Down“):
4. Nepokúšajte sa vybrať vysoký pohár, keď stojíte s jednou nohou podopretou alebo sedíte strnulo vzpriamene. Drepnite si až na zem v sprche (alebo si sadnite na toaletu s kolenami vysoko zdvihnutými na kúpeľňovú stoličku).
5. Nadýchnite sa a položte sa dole brušnými svalmi a svalmi panvového dna (presne to isté jemné zatlačenie smerom nadol sa používa pri vyprázdňovaní alebo vytláčaní dieťaťa). Priložením nadol sa vaginálny kanál skráti o 3 až 5 centimetrov (1,2 až 2 palce) a spodná časť kalíška sa stlačí priamo nadol k vaginálnemu vchodu.
6. Urobte 3 až 5 rytmických stláčaní, pričom špičku stopky jemne držte končekmi prstov, aby ste zabránili vykĺznutiu pohára späť nahor pri nádychu (neťahajte za stopku).
7. Krok 3: Pevne stlačte základňu ALEBO posuňte jeden ukazovák nahor k okraju, aby ste prelomili sacie tesnenie:
8. Metóda A (Stlačenie základne dvoma prstami): Akonáhle sa priložíte k rebrovanej spodnej časti pohára na dosah, posuňte čistý palec a ukazovák nahor za stopku a stlačte spodnú časť/základňu pohára pevne k sebe, aby ste pretlačili silikónovú stenu dovnútra. Často budete cítiť alebo počuť drobné puknutie alebo umlčanie, keď vzduch prúdi okolo okraja a prerušuje vákuum.
9. Metóda B (Háčik na okraj s jedným prstom pre používateľov s vysokým krčkom maternice): Ak stlačenie spodnej časti stále neporuší silné tesnenie okolo nízko visiaceho krčka maternice, posuňte jeden čistý ukazovák úplne nahor po boku pohárika, až kým špička prsta nedosiahne horný okraj, a potom zatlačte okraj pohárika dovnútra smerom k stredu pohárika.
10. Krok 4: Zložte do jemného tvaru „C“ a rozkývajte ho zo strany na stranu („The Shimmy“):
11. Držte základňu zovretú medzi palcom a ukazovákom (alebo mierne preloženú prostredníkom do užšej C tvar), jemne pokývajte pohárom zo strany na stranu (left-to-right alebo front-to-back), keď ho vediete dole a von pod miernym uhlom dozadu a potom dopredu, pričom ho držte vo zvislej polohe, aby sa obsah vylial do odtoku toalety alebo sprchy.
12. Krok 5: Ako odopnúť menštruačný kotúč (nie je potrebné odsávanie):
13. Ak používate menštruačný disk s obrubou, a nie kalíšok v tvare zvona, pamätajte, že tam nie je žiadne sacie tesnenie, ktoré by ste ho mohli privrieť: hlboko sa podrepnite, silno sa prikloňte, aby ste vysunuli predný okraj spoza poličky na lonovej kosti, zasuňte jeden ukazovák pod (alebo cez) predný okraj a zaháknite ho priamo dopredu a von.

Časť 3: Získanie zabudnutého/zadržaného tampónu, stratenej šnúrky alebo pošmyknutia kondómu¶

Jedna z najčastejších gynekologických urgentných návštev nastáva, keď si osoba na konci menštruácie zavedie nový tampón bez toho, aby si uvedomila, že starý tampón je stále vo vnútri, alebo keď sa šnúrka tampónu odpojí alebo sa zastrčí dovnútra počas močenia alebo pohlavného styku.

1. Rozpoznanie klasických znakov zabudnutého zadržaného tampónu¶

Ak tampón zostane vo vagíne viac ako 24 až 72+ hodín (niekedy týždeň alebo viac bez toho, aby si osoba uvedomila, prečo má príznaky), teplé vaginálne baktérie sa rýchlo množia vo vnútri krvou nasiaknutých vlákien hodvábu/bavlny: - Nezameniteľný zápach z pošvy, hnilobný alebo „hnijúci mäso/ryba“, ktorý sa náhle rozvinie v priebehu 24 až 48 hodín. - Vodnatohnedý, tmavoružový, sivastý alebo hnisavý (hnis podobný) vaginálny výtok. - Plnosť panvy alebo mierny tlak (často s úplne normálnou teplotou a nulovou bolesťou, ak to nie je komplikované, alebo sprevádzané náhlou vysokou horúčkou a vyrážkou, ak prechádza do syndrómu toxického šoku).

2. Ako bezpečne získať tampón alebo kondóm čistými prstami¶

Ak máte nulové príznaky syndrómu toxického šoku (žiadna horúčka, žiadna vyrážka, žiadne závraty), skúste tento 3-minútový domáci odber raz predtým, ako pôjdete na kliniku urgentnej starostlivosti: 1. Dôkladne si umyte ruky mydlom a vodou a uistite sa, že máte krátke a hladké nechty. Naneste veľkú kvapku lubrikantu na vodnej báze (alebo čistej teplej vody) na ukazováky a prostredníky. 2. Predstavte si hlboký drep so žabami nohami: Podrepnite si nízko, kolená široko od seba a päty položené na podlahe a mierne sa ľahnite, akoby ste vytlačili pohyby čriev. 3. Zametanie zadného fornixu (za cervixom): - Vložte ukazovák a prostredník úplne na vrch vagíny (7 to 10 cm / 3 to 4 inches). - Pocítite hladkú, pevnú, okrúhlu kupolu vášho krčka maternice (ako špičku nosa). - Siahnite do zakriveného vrecka priamo ZA a mierne pod cervixom (zadný fornix) a jemným kruhom prejdite po stranách krčka maternice (lateral fornices). Stlačený starý tampón často pôsobí ako mokrý, pevný vatový chumáč zastrčený bokom za krčok maternice, zatiaľ čo vykĺznutý kondóm pôsobí ako mäkký, klzký balónikový krúžok. - Stlačte tampón alebo kondóm medzi vankúšiky ukazováka a prostredníka (ako paličky) alebo zaň zaveste jeden prst a jemne ho vysuňte. 4. Po odstránení starého tampónu sa nikdy nesplachujte: - Po odstránení zapáchajúceho tampónu sa zápach a výtok prirodzene samy vyčistia do 24 až 48 hodín, keď zdravá vaginálna flóra Lactobacillus preplachuje kanálik. Nikdy nepoužívajte vaginálne výplachy, octové výplachy ani mydlo vo vagíne, pretože výplach vytláča povrchové baktérie smerom nahor cez krček maternice do maternice (spôsobuje zápalové ochorenie panvy) a odstraňuje ochrannú kyslú flóru. - Kedy navštíviť lekára alebo kliniku: Ak tampón nemôžete nahmatať alebo vybrať po 2 až 3 jemných pokusoch, ak si nie ste na 100 % istí, či vo vnútri zostal druhý úlomok, alebo ak 24 hodín po vybratí pretrváva nepríjemný výtok, bolesť panvy alebo horúčka, navštívte ambulanciu urgentnej starostlivosti alebo gynekológa a požiadajte o rýchle, bezbolestné 30-sekundové odstránenie zrkadla.

Časť 4: Urgentné prípady cudzieho telesa v konečníku (Prečo vám extrakcia z nemocnice zachráni život)¶

Pohotovostné oddelenia na celom svete každoročne ošetria tisíce pacientov kvôli zadržaným rektálnym cudzím telesám (od hračiek pre dospelých bez dostatočne rozšírenej základne, masážnych paličiek a trysiek na klystír až po fľaše, dezodoranty, zeleninu a sklenené nádoby).

1. Prečo by ste sa nikdy nemali cítiť trápne ísť okamžite na pohotovosť¶

Jediným najsmrteľnejším faktorom v núdzových prípadoch s cudzím telesom v konečníku je 12- až 48-hodinové oneskorenie doma spôsobené hanbou v kombinácii s deštruktívnymi pokusmi vykopať predmet pomocou nástrojov. - Ako to v skutočnosti liečia pohotovostní lekári a zdravotné sestry: Pre lekára na pohotovosti a triediacu sestru je uviaznuté cudzie teleso v konečníku rutinným, štandardným anatomickým postupom, ktorý sa klinicky nelíši od odstraňovania jadierka pukancovej kukurice zo zvukovodu alebo zmenšenia vykĺbeného ramena. Ste chránení prísnymi lekárskymi zákonmi na ochranu súkromia (HIPAA / GDPR / dôvernosť NHS). - Čo povedať na ER Triage Desk: Nemusíte mať dlhý prejav v preplnenej čakárni. Jednoducho odovzdajte triediacej sestre odkaz na telefóne alebo potichu povedzte:

„Mám zadržané cudzie teleso v konečníku, ktoré vkĺzlo dovnútra pred [X] hodinami. Je vyrobené z [silikónu / plastu / skla / kovu] a zostal som NPO (nič jesť ani piť).“

2. Prečo nemocničná extrakcia funguje, keď domáce pokusy zlyhajú¶

Doma sú svaly análneho zvierača uzamknuté v bolestivých kŕčoch (hypertonia) a sigmoidálna dvojbodka nad objektom vytvára sací uzáver. Na pohotovostnom oddelení majú lekári štyri dôležité výhody: 1. Röntgenové snímky brucha a panvy s dvomi pohľadmi: Pred dotykom konečníka lekár nariadi rýchle röntgenové snímky, aby skontroloval presnú výšku, orientáciu a integritu objektu (najmä overenie, či sklo neprasklo a že pod bránicou je nulový voľný vzduch [pneumoperitoneum], čo by signalizovalo perforáciu čreva). 2. Intravenózna procedurálna sedácia + lokálna blokáda perianálneho nervu: Podaním IV analgézie/sedácie a znecitlivením análneho zvierača lokálnym lidokaínom/bupivakaínom sa tesné svaly análneho zvierača uvoľnia úplne dokorán bez bolesti. 3. Bezpečné prelomenie vákuového uzáveru hrubého čreva: Rovnako ako uviaznutý menštruačný kalíšok je veľký hladký predmet v konečníku držaný na mieste negatívnym sacím tlakom v hrubom čreve nad ním. Na pohotovosti alebo v endoskopickom zariadení lekári jemne prestrčia mäkký gumený Foleyov močový katéter smerom nahor za stranu cudzieho predmetu, nafúknu nad ním mäkký balónik a vstreknú vzduch cez hadičku katétra do hrubého čreva nad objektom, okamžite prerušia vákuové tesnenie, pričom použijú jemný ťah smerom nadol na vysunutie neporušeného objektu. 4. Flexibilná sigmoidoskopia alebo dojenie na operačnej sále (bez prerezania brucha): Ak objekt migroval vyššie do sigmoidálneho hrubého čreva, gastroenterológ alebo kolorektálny chirurg použije flexibilnú kameru so špecializovanými slučkami alebo vykoná jemnú vonkajšiu brušnú manipuláciu (transanálne dojenie) v celkovej anestézii, aby sa predmet posunul cez brušnú dutinu 5% von cez brušnú dutinu 90% prípadov.

3. Špeciálne vysoko rizikové rektálne predmety, ktoré vyžadujú nulový fyzický tlak¶

• Duté sklenené fľaše, poháre na pitie alebo žiarovky (otvoreným koncom hore alebo dole):
• Ak bol dutý sklenený pohár alebo pohárik vložený otvorenými ústami smerom nahor, sliznica konečníka sa nasaje do otvoreného okraja ako pohár na poháre a stlačenie pohára kovovými kliešťami ju môže rozbiť vo vnútri panvy. Lekári používajú špeciálne vypchaté pôrodnícke kliešte, Foleyho vzduchovú insufláciu alebo techniky sadrového knôtu v anestézii na extrakciu neporušeného skla.
• Stále bežiace motorizované vibrátory:
• Cestou na pohotovosť si jemne choďte a sadnite si na mäkký vankúš opretý o jeden bok; netlačte na podbruško, pretože pritlačenie bzučivého hrotu na sakrálny výbežok alebo sigmoidnú stenu urýchľuje eróziu sliznice.

Regionálne tiesňové čísla a protokoly agentúr¶

Ak spozorujete príznaky syndrómu toxického šoku, prederavenia čreva (silná bolesť brucha, horúčka, krvácanie z konečníka alebo mdloby) alebo zadržané cudzie teleso v konečníku, okamžite vyhľadajte nemocničnú starostlivosť:

• Spojené štáty americké:
• Život ohrozujúca sepsa / perforácia / sklenený predmet: Zavolajte na číslo 911 alebo choďte priamo na najbližšiu pohotovostnú ambulanciu nemocnice (nechoďte do maloobchodnej lekárne alebo centra malej urgentnej starostlivosti pre cudzie teleso v konečníku, pretože nemajú röntgen brucha, IV procedurálnu sedáciu ani chirurgickú zálohu).
• Ponechaný tampón / antikoncepčné zariadenie (bez horúčky alebo červených príznakov): Akékoľvek centrum urgentnej starostlivosti, plánované rodičovstvo (1-800-230-PLAN), pôrodnica alebo oddelenie pohotovosti môže odstrániť zadržaný tampón alebo kalíšok za 2 minúty.
• Kanada:
• Pohotovostné služby: Zavolajte na číslo 911 alebo choďte na najbližšiu pohotovosť do nemocnice. Zavolajte na provinčnú HealthLine 811, ktorá vám poskytne naliehavé pokyny týkajúce sa zadržaných vaginálnych predmetov a núdzovej antikoncepcie.
• Spojené kráľovstvo:
• Pohotovostné služby: V prípade syndrómu toxického šoku alebo akútnej bolesti/krvácania brucha zavolajte na číslo 999 alebo v prípade akéhokoľvek cudzieho telesa v konečníku choďte priamo na Oddelenie pre úrazy a pohotovosť v nemocnici (A&E).
• Ponechaný tampón / kondóm + núdzová antikoncepcia: Zavolajte na číslo NHS 111, navštívte miestnu ** Walk-In Clinic NHS pre sexuálne zdravie / genitourinárnu medicínu (GUM)**, NHS Urgent Treatment Center (UTC) alebo svojho praktického lekára, ktorý vám v ten istý deň odoberie zrkadlo a bezplatnú núdzovú antikoncepciu.
• Európska únia:
• Pohotovostné služby: Zavolajte na číslo 112 alebo prejdite na pohotovosť do najbližšej nemocnice a oddelenie chirurgického pohotovosti.
• Austrália a Nový Zéland:
• Pohotovostné služby: Zavolajte na 000 v Austrálii alebo 111 na Novom Zélande alebo zavolajte na Healthdirect Australia (1800 022 222) / Healthline NZ (0800 611 116).
• India a Ázia a Tichomorie:
• Pohotovostné služby: Zavolajte na 112 v Indii, 119 v Japonsku, 995 v Singapure alebo 999 v Malajzii a Hongkongu. Pokračujte do nemocnice s kompletnými službami s 24-hodinovou pohotovostnou operáciou a pokrytím pôrodníctva/gynekológie.

Často kladené otázky¶

Môže sa tampón, menštruačný kalíšok alebo kondóm stratiť v mojom tele a cestovať do žalúdka alebo maternice?¶

Nie, to je anatomicky nemožné. Vaginálny kanál je uzavretá svalová trubica so slepým koncom s hĺbkou iba 7 až 12 centimetrov (3 až 5 palcov). Na samom vrchu vagíny sa nachádza pevný krčok maternice, ktorý má mikroskopický centrálny otvor (šírky 1 až 3 milimetre), ktorý je príliš malý na to, aby ním mohol prejsť tampón, kondóm alebo menštruačný kalíšok. Keď sa tampón alebo kondóm cíti „stratený“, jednoducho sa vodorovne zasunie do zadného fornixu, normálneho zapusteného vrecka hneď za špičkou krčka maternice, kam ho dosiahnete tak, že si hlboko podrepnete, jemne sa priložíte a zametiete dvoma čistými prstami.

Prečo ma ťahanie za stopku menštruačného kalíšku tak bolí a odmietam sa pohnúť?¶

Menštruačný kalíšok zostáva na svojom mieste vytvorením vzduchotesného vákuového sacieho tesnenia proti horným vaginálnym stenám okolo krčka maternice. Ak potiahnete spodný driek rovno nadol bez toho, aby ste najprv porušili vzduchotesný uzáver, priťahujete prísavku priamo proti krčku maternice a vaginálnym tkanivám. Vždy sa hlboko podrepnite, panvovými svalmi sa jemne prikloňte, aby ste zatlačili misku o 3 až 4 centimetre nižšie, a potom pevne uchopte spodnú časť misky medzi palcom a ukazovákom (alebo posuňte jeden prst nahor, aby ste zatlačili horný okraj dovnútra), aby sa vzduch dostal dovnútra a uvoľnite sanie pred jeho vysunutím.

Ako skoro sa objaví syndróm toxického šoku (TSS) zo zabudnutého tampónu a aké sú varovné signály?¶

U väčšiny ľudí, ktorí tampón nechajú náhodou 1 až 3 dni, sa vyvinie len veľmi nepríjemný, zapáchajúci hnedý alebo sivý výtok, ktorý sa vyčistí do 24 až 48 hodín po vybratí tampónu. Ak však baktérie Staphylococcus aureus alebo Streptococcus pyogenes produkujú exotoxíny, môže sa rýchlo vyvinúť syndróm menštruačného toxického šoku (TSS). Zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 alebo okamžite choďte na pohotovosť, ak sa u súčasného alebo nedávneho používateľa tampónu/kalicha objaví náhla vysoká horúčka (38,9 stupňov Celzia / 102 stupňov Fahrenheita alebo vyššia), vracanie, vodnatá hnačka, silné bolesti svalov, závraty alebo mdloby pri vstávaní, červené oči alebo plochá červená vyrážka na slnku.

Prečo si doma nemôžem dať preháňadlo alebo použiť klystír na vytlačenie uviaznutého cudzieho telesa v konečníku?¶

Keď sa cudzí predmet zakliní nad análnym zvieračom alebo v dolnom sigmoidnom hrubom čreve, pôsobí ako korok upchávajúci črevo. Užívanie perorálnych stimulačných laxatív alebo stláčanie klystíru do konečníka za zaklineným predmetom spôsobuje prudké kŕče črevných svalov a vytvára vysoký tlak tekutín a plynov vo vnútri tenkostenného hrubého čreva, čo môže spôsobiť roztrhnutie (perforáciu) steny hrubého čreva do vášho brucha. Udržujte svoj žalúdok prísne prázdny (nič jesť ani piť, žiadne preháňadlá, žiadne klystíry) a choďte rovno na pohotovosť do nemocnice.

Budem potrebovať veľkú operáciu brucha na odstránenie cudzieho telesa z konečníka v nemocnici?¶

V 85 % až 90 % prípadov nie je potrebný žiadny brušný rez za predpokladu, že idete rýchlo na pohotovosť namiesto toho, aby ste doma zasunuli predmet hlbšie pomocou domáceho náradia. Na pohotovosti lekári urobia rýchly röntgen, podajú vám intravenóznu sedáciu a lokálny znecitlivujúci blok, aby sa váš análny zvierač uvoľnil úplne bez bolesti, prestrčia tenkú mäkkú gumenú hadičku cez predmet, aby sa prerušilo vákuové tesnenie vzduchom, a jemne vysuňte predmet von cez prirodzený otvor.

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Syndróm toxického šoku (TSS): tampón, upchatie nosa a červené vlajky na rane
• Rozpoznanie sepsy a septického šoku a núdzová reakcia
• Črevná obštrukcia, uškrtená hernia a núdzové príznaky volvulus
• Gastrointestinálne krvácanie, vracanie krvi a meléna
• Tiesňové čísla

Zdroje a oficiálne pokyny¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES) a Americká asociácia pre chirurgiu traumy (AAST): Anorektálne núdzové situácie: Pokyny WSES-AAST na diagnostiku, klasifikáciu a transanálnu vs. chirurgickú extrakciu zadržaných cudzích teliesok konečníka.
• Americké kolégium pôrodníkov a gynekológov (ACOG) a Kráľovské kolégium pôrodníkov a gynekológov (RCOG, Spojené kráľovstvo): Klinické poradenstvo o zadržaných vaginálnych cudzích telieskach, bezpečnom odstránení menštruačného kalíšku a prevencii syndrómu menštruačného toxického šoku.
• Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC, USA): Definícia prípadu syndrómu toxického šoku (stafylokokové a streptokokové), rizikové faktory a núdzový manažment a pokyny CDC pre núdzovú antikoncepciu a nPEP.
• Národná zdravotná služba (NHS, Spojené kráľovstvo): Klinické poradenstvo NHS: Čo robiť, ak tampón, menštruačný kalíšok alebo kondóm uviaznu vo vagíne.
• Americká spoločnosť chirurgov hrubého čreva a konečníka (ASCRS): Parametre klinickej praxe pre manažment cudzích teliesok konečníka a prevenciu perforácie rektosigmoidea.