Život ohrozujúce krvácanie pri liekoch na riedenie krvi alebo pri hemofílii¶

Keď osoba, ktorá užíva lieky na riedenie krvi na predpis (antikoagulanciá alebo protidoštičkové lieky) alebo žije s dedičnou poruchou krvácania (hemofília A, hemofília B alebo von Willebrandova choroba), utrpí reznú ranu, pád, náraz do hlavy alebo vnútorné krvácanie, štandardné časové rámce zrážania sa neuplatňujú. Pretože schopnosť tela vytvoriť stabilnú fibrínovú sieťku alebo zátku krvných doštičiek je chemicky blokovaná alebo geneticky chýba, dokonca aj malá tržná rana na pokožke hlavy, krvácanie z nosa alebo zdanlivo mierna hrčka na hlave môže viesť k smrteľnému vykrvácaniu alebo kompresii mozgu. Prvá pomoc si vyžaduje predĺžený, neústupný priamy tlak (najmenej 15 až 30 nepretržitých minút bez nahliadnutia), ktorý sa riadi pravidlom World Federation of Hemophilia (WFH) „FACTOR FIRST / Treat First, Scan Second“, a okamžité oznámenie nemocnice s presným názvom a časom poslednej dávky prípravku na riedenie krvi, aby mohli dokonca aj protivenózne pohotovostné tímy pripraviť protivenčné pohotovostné tímy.

Urobte to teraz¶

1. Aplikujte nepretržitý, pevný priamy tlak na akékoľvek vonkajšie krvácanie po dobu celých 15 až 30 minút bez toho, aby ste skontrolovali zdvíhanie gázy. Silne zatlačte priamo na miesto krvácania pomocou sterilnej gázy, hemostatického obväzu (napríklad kaolínovej alebo chitosanovej gázy) alebo čistej zloženej handričky. Nedvíhajte handričku každé 2 minúty, aby ste zistili, či sa krvácanie zastavilo: u pacienta na liekoch na riedenie krvi alebo s hemofíliou zdvihnutím podložky odtrhnete krehkú tvoriacu sa zátku a vynulujete hodiny krvácania. Pri život ohrozujúcom krvácaní do končatín, ktoré sa nezastaví priamym tlakom, priložte nad ranu rumpál turniquet \(5\text{ až }8\text{ centimetrov}\) (\(2\text{ až }3\text{ palce}\)) (pozri krvácanie).
2. V prípade vážneho vonkajšieho krvácania, akejkoľvek traumy hlavy/krku/hrudníka/bruška alebo príznakov vnútorného krvácania ihneď zavolajte na miestne tiesňové číslo. Vytočte číslo 911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve alebo si pozrite všetky tiesňové čísla. Explicitne povedzte dispečerovi presný názov lieku (napríklad „Apixaban“, „Rivaroxaban“, „Dabigatran“, „Warfarin“ alebo „Clopidogrel“) alebo presnú poruchu krvácania („Ťažká hemofília A s inhibítormi“).
3. Ak má pacient hemofíliu alebo von Willebrandovu chorobu a má po ruke koncentrát domáceho faktora, podajte si núdzovú dávku HNEĎ. Pri rekonštitúcii a infúzii postupujte podľa núdzového protokolu centra na liečbu hemofílie (HTC) pacienta Faktor VIII, Faktor IX, Koncentrát von Willebrandovho faktora alebo intrakombinantný faktor VII (okamžite podajte faktor VII (intrakombinant FII)** desmopresín [DDAVP], ak sa predpisuje na miernu hemofíliu A alebo von Willebrandovu chorobu typu 1). Zabaľte 2 až 3 ďalšie škatule s domácim koncentrátom faktorov pacienta do izolovaného vrecka, aby ste si ho mohli vziať so sebou do ambulancie, pretože komunitné nemocnice často nemajú na sklade všetky špecifické značky faktora alebo inhibítory.
4. Ak si pacient na liekoch na riedenie krvi alebo s hemofíliou udrie hlavu (aj ľahko s nulovými príznakmi), okamžite choďte na pohotovosť na CT vyšetrenie hlavy. Intrakraniálne krvácanie je hlavnou príčinou smrti u pacientov s hemofíliou a antikoagulanciami. Pomalé venózne krvácanie do mozgu (subdurálny hematóm) má často “jasný interval, kedy sa človek cíti 100 percentne v poriadku niekoľko hodín po tom, čo narazil hlavou do skrinky alebo sa pošmykol na podlahe, potom sa náhle ospalý, zvracal a utrpel smrteľnú herniáciu mozgu.
5. Zapíšte si presný čas, kedy bola prehltnutá posledná tableta lieku na riedenie krvi (alebo posledná podaná subkutánna injekcia). Nemocniční lekári a lekárnici potrebujú presnú hodinu poslednej dávky apixabanu, rivaroxabanu, edoxabanu, dabigatranu, enoxaparínu alebo warfarínu, aby vybrali a nadávkovali správny intravenózny dotrómový komplex protizápalový koncentrát Procentral-F reversal [4F-PCC], andexanet alfa, idarucizumab alebo protamín**).
6. Udržiavajte pacienta v rovnom stave, v teple pod suchými prikrývkami a striktne nepoužívajte ústa (NPO). Hypotermia (telesná teplota pod \(35^\circ\text{C}\) alebo \(95^\circ\text{F}\)) paralyzuje všetky funkcie krvných doštičiek a enzýmov, ktoré zostávajú. Nepodávajte jedlo, vodu ani žiadne lieky proti bolesti NSAID (nikdy nepodávajte aspirín, ibuprofén alebo naproxén).

Rozhodovací strom núdzového triedenia a krvácania¶

Pomocou tohto klinického vývojového diagramu koordinujte okamžitú kontrolu domáceho krvácania, nahradenie faktorov a aktiváciu protijed v nemocnici.

flowchart TD
    Start["Trauma, náraz do hlavy alebo aktívne krvácanie<br/>u pacienta užívajúceho lieky na riedenie krvi<br/>ALEBO s hemofíliou / von Willebrandovou chorobou"] --> SiteCheck{"Krok 1: Skontrolujte anatomické nebezpečné zóny<br/>1. NEJAKÉ zranenie hlavy, tváre, oka, krku, hrdla alebo chrbtice?<br/>2. Bolesť hrudníka, chrbta, brucha, panvy alebo bedier/slabín?<br/>3. Zvracanie krvi, čierna stolica alebo vykašliavanie krvi?<br/>4. Vystrekujúce alebo nekontrolovateľné vonkajšie krvácanie z rany?"}

    SiteCheck -->|"ÁNO: Akýkoľvek 1 prítomný (aj keď sa náraz do hlavy zdá nepatrný)"| LifeThreat["ŽIVOT OHROŽUJÚCE KRVÁCANIE ALEBO VYSOKÉ RIZIKO TRAUMA:<br/>Ihneď volajte 911/112/999"]

    SiteCheck -->|"NIE: Krvácanie z nosa, z úst, menšie porezanie,<br/>alebo izolované krvácanie do kĺbov/svalov"| LocalCare["Cielená hemostáza + urgentné triedenie:<br/>- Nepretržitý priamy tlak 15-30 minút (ŽIADNE POHĽADÁVANIE)<br/>- Ústna voda/tableta s kyselinou tranexamovou (TXA), ak je predpísaná<br/>- R.I.C.E. + Okamžitá infúzia faktora pre krvácanie do kĺbov/svalov"]

    LifeThreat --> DisorderType{"Krok 2: Má pacient<br/>hemofíliu / vWD ALEBO užíva lieky na riedenie krvi?"}

    DisorderType -->|"Dedičná porucha krvácania:<br/>Hemofília A, hemofília B alebo vWD"| FactorFirst["PROTOKOL A: „FAKTOR PRVÝ“ (liečba pred skenovaním)<br/>1. Aplikujte núdzovú dávku faktora VIII / IX / vWF / rFVIIa HNEĎ<br/> (cieľ 80 - 100 % aktivity pre hlavu/krk/GI/veľkú traumu)<br/>2. Zabaľte pacientovi vlastné domáce škatule + tiesňový list HTC<br/>3. V prípade vonkajšieho krvácania použite nepretržitý priamy tlak / turniket"]

    DisorderType -->|"Riedidlo krvi na predpis:<br/>Warfarín, DOAC (Apixaban/Rivaroxaban/Dabigatran),<br/>Heparín/Enoxaparín alebo Clopidogrel/Ticagrelor"| ReversalPath["PROTOKOL B: ANTIKOAGULANTNÁ VÝSTRAHA NA ZRUŠENIE<br/>1. Nepretržitý priamy tlak (hemostatická gáza) / turniket<br/>2. Identifikujte PRESNÝ názov lieku + PRESNÚ hodinu poslednej dávky<br/>3. Upozornite EMS a nemocničnú lekáreň včas, aby pripravili IV antidotum:<br/> - Warfarín -> 4-faktorový PCC + IV vitamín K<br/> - Dabigatran -> Idarucizumab (Praxbind)<br/> - Apixaban / Rivaroxaban -> Andexanet alfa alebo 4-faktorový PCC"]

    LocalCare --> PersistCheck{"Pokračuje krvácanie po 20-30 minútach<br/>ALEBO ide o opuch kĺbov/svalov v bedre, stehne, lýtku alebo predlaktí?"}
    PersistCheck -->|"ÁNO"| LifeThreat

Časť 1: Núdzová liečba krvácania na predpisovanie liekov na riedenie krvi (antikoagulanciá a protidoštičkové látky)¶

Milióny dospelých denne užívajú antitrombotické lieky na fibriláciu predsiení, hlbokú žilovú trombózu, pľúcnu embóliu, mechanické srdcové chlopne alebo stenty koronárnych tepien. Vedieť, ktorú triedu liekov pacient užíva, je dôležité, pretože každá trieda blokuje úplne iný krok zrážania a vyžaduje si špecifické nemocničné antidotum.

Komplexná antikoagulačná a protidoštičková reverzná tabuľka (pokyny ACC / ASH / ISTH)¶

Pravidlo „oneskoreného krvácania z mozgu“ po akomkoľvek náraze hlavy do liekov na riedenie krvi¶

Jednou z najčastejších príčin úmrtia, ktorým sa dá predísť u starších dospelých, ktorí užívajú apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarín alebo klopidogrel, je menší pád na zemi alebo náraz hlavy o dvere auta, policu alebo stenu, pri ktorom osoba nestratí vedomie a hneď potom nemá žiadne bolesti hlavy. - Prečo ide o pascu: Vo vnútri lebky sa cez subdurálny priestor medzi povrchom mozgu a tvrdou vonkajšou tvrdou plenou dura mater tiahnu malé nízkotlakové premosťujúce žily. Mierny otras roztrhne jednu z týchto drobných žiliek. U človeka s normálnou zrážanlivosťou sa žila utesní za 2 minúty. U človeka, ktorý užíva liek na riedenie krvi, žila pomaly po kvapkách vyteká 3 až 24 hodín. - Záväzný protokol: Klinické zásady Amerického kolégia pohotovostných lekárov (ACEP) a UK NICE (NG232 Head Injury Guideline) odporúčajú, aby ktokoľvek, kto užíva antikoagulant alebo P2Y12 protidoštičkový liek, ktorý utrpel priamy zásah do hlavy, podstúpil urgentné CT vyšetrenie hlavy v nemocnici v priebehu niekoľkých hodín, aj keď nebol nikdy vyradený z neurologického stavu. - Aj keď je počiatočné CT vyšetrenie hlavy úplne jasné, spoľahlivý dospelý by mal sledovať pacienta počas nasledujúcich 24 až 72 hodín kvôli oneskorenému intrakraniálnemu krvácaniu (nová bolesť hlavy, nezvyčajná ospalosť, zmätenosť, problémy s rovnováhou alebo vracanie).

Časť 2: Núdzový manažment hemofílie A, hemofílie B a von Willebrandovej choroby¶

Pochopenie dedičných porúch krvácania¶

1. Hemofília A (klasická hemofília): X-spojená genetická nedostatočnosť zrážanlivosti Faktor VIII (8). Klasifikované podľa úrovne aktivity základného faktora v krvi:
2. Závažné (\(<1\%\) aktivita faktora VIII): Spontánne krvácanie do kĺbov, hlbokých svalov a orgánov aj bez známej traumy.
3. Stredná (\(1\%\text{ až }5\%\) aktivita): Silné krvácanie po menších nárazoch, vyvrtnutiach alebo zubných prácach.
4. Mierne (\(5\%\text{ až }40\%\) aktivita): Ťažké krvácanie s traumou alebo operáciou.
5. Hemofília B (vianočná choroba): Nedostatok zrážanlivosti Faktor IX (9). Klinicky identické s hemofíliou A, pokiaľ ide o závažnosť krvácania, ale vyžaduje koncentrát Faktora IX (podanie faktora VIII pacientovi s hemofíliou B nič nerobí).
6. Pacienti na emicizumabe (Hemlibra) alebo s „inhibítormi faktorov“:
7. Emicizumab (Hemlibra): Mnohí pacienti s hemofíliou A teraz užívajú týždennú alebo mesačnú subkutánnu udržiavaciu injekciu protilátky nazývanú emicizumab, ktorá napodobňuje faktor VIII, aby sa zabránilo každodennému krvácaniu. Kritické núdzové pravidlo: Emicizumab poskytuje základnú ochranu ekvivalentnú približne \(10\%\text{ až }15\%\) faktorovej aktivite, čo NEDOSTATÍ na zastavenie veľkého krvácania po traume alebo krvácania do mozgu. Pacient liečený emicizumabom, ktorý utrpel poranenie hlavy alebo veľké krvácanie stále potrebuje okamžité intravenózne podanie faktora VIII (alebo rekombinantného faktora VIIa, ak má inhibítory).
8. Dôležité varovanie pre pacientov s inhibítorom na emicizumabu (nikdy nepodávajte vysoké dávky aPCC / FEIBA): Až 30 percent pacientov s ťažkou hemofíliou A si vytvorí imunitné protilátky (inhibítory), ktoré ničia faktor VIII podávaný štandardnou infúziou. Počas náhleho krvácania u pacienta s inhibítorom, ktorý užíva emicizumab, je núdzovou liečbou voľby rekombinantný aktivovaný faktor VII (rFVIIa, NovoSeven / Sevenfact). U pacientov liečených emicizumabom sa treba striktne vyhýbať vysokým alebo opakovaným dávkam koncentrátu aktivovaného protrombínového komplexu (aPCC / FEIBA \(>100\text{ U/kg/deň}\)), pretože táto kombinácia spôsobuje katastrofické krvné zrazeniny a trombotickú mikroangiopatiu (TMA).
9. Von Willebrandova choroba (vWD): Najčastejšia dedičná porucha krvácania u mužov aj žien, spôsobená nedostatkom alebo defektom von Willebrandovho faktora (vWF), molekulárneho „lepidla“, ktoré pomáha krvným doštičkám priľnúť k roztrhaným stenám krvných ciev a prenáša faktor VIII do krvného obehu. Typicky spôsobuje ťažké slizničné krvácanie (nekontrolovateľné krvácanie z nosa, silné menštruačné krvácanie, krvácanie z ďasien a gastrointestinálne krvácanie), ktoré je akútne zvládnuté kyselinou tranexamovou, desmopresínom (DDAVP) (u citlivých pacientov typu 1) alebo intravenóznym vWF/koncentrátom faktora VIII (ako je Wila VHumate, alebo diP).

„Päť zón smrteľného krvácania“ pri hemofílii (kde opuch zabíja skôr, ako je vidieť krv)¶

Pri hemofílii sú najsmrteľnejšie krvácania zvonku úplne neviditeľné, pretože krv sa hromadí v uzavretých telových dutinách alebo tesných fasciálnych kompartmentoch. Liečte bolesť alebo opuch v ktorejkoľvek z týchto piatich anatomických zón ako pohotovostnú situáciu na úrovni 100 % faktorov:

Rozpoznanie aury „cieľového kĺbu“ a aplikácia R.I.C.E. (plus faktor)¶

Keď začne krvácanie v kolennom, členkovom alebo lakťovom kĺbe (hemartróza), ľudia s hemofíliou pociťujú vo vnútri kĺbu zreteľné “brnenie, bublanie, teplú alebo stuhnutú auru vo vnútri kĺbu 1 až 2 hodiny pred kĺbom vyzerá ako opuchnutý alebo horúci. - Vždy verte pacientovmu „bublaniu“ pocitu: Infúzia faktora zrážanlivosti počas skorého brnenia aury zastaví krvácanie skôr, ako sa zničí chrupavka. - Skombinujte okamžitú infúziu faktora s R.I.C.E.: **Očistite kĺb (bez zaťažovania), aplikujte Ice zabalené v tkanine na 15 minút zapnuté / 15 minút vypnuté, aplikujte jemnú Cpodporu kompresie, ak je tolerovaná, a Enadvihnite končatinu.

Krok za krokom fyzická kontrola krvácania pre vonkajšie rany a krvácanie z nosa¶

Či už je pacient na apixabane, warfaríne alebo má von Willebrandovu chorobu, použite tieto špecializované techniky na kontrolu vonkajšieho krvácania, kým prebieha medikamentózna liečba:

1. Vonkajšie kožné rezy a tržné rany: 20-minútové pravidlo neprerušeného tlaku¶

1. Použite hemostatickú gázu, ak je k dispozícii: Ak vaša súprava prvej pomoci obsahuje hemostatický obväz impregnovaný kaolínom (QuikClot Combat Gauze / Obväz na kontrolu krvácania), chitosan (Celox / ChitoGauze) alebo oxidovanou regenerovanou celulózou, pribaľte alebo pritlačte ho priamo na krvácajúcu cievu. Chitosanové obväzy pôsobia prostredníctvom elektrostatického náboja na červené krvinky, aj keď sú pacientove vlastné faktory zrážanlivosti blokované liekmi na riedenie krvi alebo hemofíliou.
2. ** Silne zatlačte oboma rukami a spustite časovač na celých 20 minút:**
3. Nepoužívajte ľahké potieranie. Nakloňte svoju telesnú váhu cez pätu ruky priamo na ranu (pokiaľ nejde o poranenie oka alebo otvorenú zlomeninu lebky).
4. Ak krv presiakne cez prvý gázový tampón: Neodstraňujte krvou nasiaknutý tampón. Jeho odstránením sa odtrhne tvoriaca sa doštičková zátka. Priklepte druhý suchý gázový tampón priamo na prvý a silnejšie stlačte ďalších 15 až 20 minút.
5. Kedy použiť škrtidlo na končatiny: Ak z rany na ruke alebo nohe rýchlo vystrekuje alebo sa hromadí jasne červená krv a priamy tlak to nedokáže ovládať, aplikujte komerčné škrtidlo na vrátok \(5\text{ až }8\text{ centimetrov}\) (\(2\text{ až }3\text{ palce}\)) nad ranu, otočte navijak, kým sa všetok čas nedosiahne, kým sa krvácanie úplne nezastaví, ** nemocnica** (pozri krvácanie).

2. Závažné krvácanie z nosa (epistaxa) pri liekoch na riedenie krvi alebo pri vWD/hemofílii¶

Krvácanie z nosa je najčastejšou návštevou pohotovosti u pacientov užívajúcich antikoagulanciá a pacientov s von Willebrandovou chorobou. Postupujte presne protokol o krvácaní z nosa s predĺženým načasovaním: 1. Seďte vzpriamene a v páse sa mierne nakloňte VPRED (nikdy nenakláňajte hlavu dozadu, čo vedie k odtoku krvi do hrdla do žalúdka a dýchacích ciest, čo spôsobuje zvracanie krvi). 2. Jemne vysmrkajte raz, aby ste odstránili uvoľnené, rôsolovité neformované zrazeniny, a ak máte voľnopredajný oxymetazolínový (0,05 \(\%\)) nosový sprej (Afrin) alebo roztok kyseliny tranexamovej (TXA), nastriekajte 2 vstreky do krvácajúcej nosovej dierky (alebo jemne vložte TXAazolín nasiaknutý do vaty alebo do vaty nasiaknutej vatou) nosová dierka). 3. Mäkké, mäsité spodné krídelká nosa pevne pritlačte k prepážke nepretržite 20 až 30 minút podľa hodín bez toho, aby ste ich raz pustili, aby ste to skontrolovali. 4. Držte ľadový obklad cez koreň nosa a líca a cmúľajte kocku ľadu (ochladzovanie ústnej dutiny sťahuje podnebie a nosové tepny). 5. Kedy ísť na pohotovosť: Ak krvácanie z nosa stále aktívne kvapká aj po 20 až 30 minútach nepretržitého štípania, ak krv steká do zadnej časti hrdla (zadné krvácanie z nosa), alebo ak má osoba závraty, je bledá alebo má zrýchlené srdce.

3. Krvácanie z úst, ďasien alebo jazyka: metóda kyseliny tranexamovej (TXA) a vlhkého čajového vrecúška¶

• Pri krvácaní z úst, ďasien alebo po extrakcii zuba u pacienta s poruchou krvácania alebo na antikoagulanciách je antifibrinolytická terapia s kyselinou tranexamovou (TXA, Lysteda/Cyklokapron) alebo kyselinou aminokaprónovou (Amicar) veľmi dôležitá, pretože ľudské sliny sú plné prirodzených krvných enzýmov, ktoré sa rozpúšťajú plazmínom*.
• Ak je to predpísané, jemné vyplachovanie 10 \(\text{ ml}\) 4,8 % alebo 5 % roztoku kyseliny tranexamovej v ústach počas 2 minút (alebo rozdrvenie 500\(\text{mg}\) tablety TXA v \(10\text{ml}\) vody na prípravu pasty/ústnej vody) dramaticky stabilizuje zrazeniny v ústach.
• Pevné hryzenie doma na 20 až 30 minút do chladného navlhčeného vrecúška čierneho čaju zabalené v jednej vrstve tenkej gázy pomáha spomaliť krvácanie z ďasien, pretože prírodná kyselina trieslová v listoch čierneho čaju podporuje lokálnu vazokonstrikciu a vyzrážanie bielkovín.

Presný komunikačný skript pre 911 / 112 / 999 a triedenie nemocnice¶

Keďže komunitné pohotovosti často triedia pacientov podľa viditeľnej vonkajšej straty krvi, musíte pri prvom slove explicitne vyvolať „Antikoagulačný zvrat alebo „Prvý protokol hemofilického faktora:

• Pre pacienta užívajúceho lieky na riedenie krvi na predpis:

  "Potrebujem sanitku na [Presná adresa]. Pacient je [Vek]-ročný [muž/žena], ktorý užíva liek na riedenie krvi [Apixaban / Rivaroxaban / Dabigatran / Warfarín / Clopidogrel] a utrpel [nekontrolovateľné krvácanie / pád s nárazom do hlavy / vracanie krvi]. Posledná dávka Xact mg bola prijatá na pohotovostnom oddelení [Liek]. že pacient môže vyžadovať okamžitú intravenóznu reverziu antikoagulancií [4-faktorový PCC / Andexanet alfa / Idarucizumab]."

• Pre pacienta s hemofíliou alebo von Willebrandovou chorobou:

  „Potrebujem sanitku na [Presná adresa] pre pacienta s [závažnou hemofíliou A / hemofíliou B / von Willebrandovou chorobou / hemofíliou s inhibítormi]. [On/ona] utrpel [náraz na hlave / opuch krku / hlboké krvácanie do iliopsoas v slabinách / závažnú traumu]. Podľa pokynov Svetovej federácie hemofílie FORE 10 percent si to vyžaduje okamžitú výmenu 10-percentnej aktivity BOREFa čakáme na diagnostické CT vyšetrenia [už sme [jeho/jej] podali infúziou/priniesli] domov ampulky [Názov značky Exact Factor] a [jeho/jej] list núdzového protokolu Centra pre liečbu hemofílie.“

Kontrolný zoznam nemocničnej tašky pre prípady krvácania¶

• Pre pacientov s hemofíliou/vWD: Prineste si domov VŠETKY škatuľky koncentrátu faktora zrážanlivosti, injekčné liekovky s riedidlom, ihly na rekonštitúciu a infúzne pomôcky (aj keď idete do veľkej nemocnice, prinesenie vlastnej zásoby zabráni 2-hodinovému meškaniu v lekárni, kým si nemocnica objedná váš konkrétny produkt).
• Oficiálna „Karta pohotovostnej starostlivosti pri poruche krvácania / HTC Triage Letter“ (v ktorej je uvedená základná hladina faktora, stav inhibítora, vzorec núdzového dávkovania na základe hmotnosti a telefónne číslo hematológa, ktorý je k dispozícii 24 hodín denne).
• Pre pacientov s liekom na riedenie krvi: skutočné fľaštičky s tabletkami všetkých antikoagulancií a protidoštičkových látok plus presný čas, kedy bola prehltnutá posledná tabletka.
• Najnovšie výsledky funkcie obličiek (kreatinín/eGFR) a laboratórne výsledky INR, ak sú dostupné v aplikácii portálu pre pacientov.

Často kladené otázky¶

Ak si niekto, kto užíva Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaroxaban) alebo warfarín, ľahko narazí do hlavy a cíti sa úplne normálne, naozaj potrebuje nemocničné CT vyšetrenie?¶

áno. U pacientov, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi na predpis, môže aj mierny náraz do hlavy bez straty vedomia roztrhnúť malú nízkotlakovú premosťujúcu žilu na povrchu mozgu. Pretože riedidlo krvi bráni utesneniu drobného presakovania, krv môže pomaly vytekať do lebky počas 3 až 24 hodín (subdurálny hematóm) s nulovými príznakmi ("jasný interval"), než spôsobí náhlu kómu a smrť; urgentné CT vyšetrenie hlavy nemocnice zachytí krvácanie, kým sa dá ešte zvrátiť intravenóznymi antidotami.

Čo znamená pravidlo „Factor First“ v prípade hemofílie?¶

Svetová federácia hemofílie (WFH) a Národná nadácia pre poruchy krvácania (NBDF) nariaďujú, aby vždy, keď osoba s hemofíliou utrpela poranenie hlavy, opuch krku, hlbokú bolesť brucha/slabín alebo veľkú traumu, OKAMŽITE dostala infúziu koncentrátu zrážacích faktorov, aby sa hladina faktora zvýšila na 80 až 100 percent PRED čakaním na röntgenové vyšetrenie alebo vyšetrenie hlavy. Infúzny faktor trvá len minúty, nenesie prakticky žiadne riziko, ak nie je prítomné žiadne krvácanie, a zastaví smrteľné vnútorné alebo mozgové krvácanie počas hodiny, ktorá je potrebná na dokončenie nemocničného zobrazovania.

Prečo je hlboká bolesť slabín alebo bedrového kĺbu (krvácanie z iliopsoas) považovaná za život ohrozujúcu núdzovú situáciu pri hemofílii?¶

Krvácanie z iliopsoas sa vyskytuje vo vnútri veľkého svalu, ktorý prebieha od dolnej časti chrbtice cez panvu až po bok. Pretože tento hlboký retroperitoneálny priestor je skrytý vo vnútri tela, na koži nie sú viditeľné žiadne modriny, napriek tomu sa do svalového puzdra môže naliať až 1 až 3 litre krvi, čo spôsobí život ohrozujúci hemoragický šok, pričom rozdrví femorálny nerv a spôsobí trvalú paralýzu stehna. Klasickým varovným signálom je bolesť slabín alebo dolnej časti chrbta spojená s držaním bedra ohnutého (ohnutého) a neschopnosťou narovnať nohu.

Prečo musím držať priamy tlak celých 15 až 30 minút bez toho, aby som zdvihol gázu, aby som skontroloval, či sa krvácanie zastavilo?¶

U osoby, ktorá užíva antikoagulanciá alebo žije s poruchou krvácania, vytvorenie aj slabej predbežnej zrazeniny trvá oveľa dlhšie ako normálne 3 až 5 minút. Zakaždým, keď nadvihnete gázový tampón, aby ste „nakukli“ do rany, mechanicky odtrhnete krehké fibrínové vlákna a upchávku krvných doštičiek z roztrhanej steny cievy, čím znovu spustíte silné krvácanie od nuly. Držte pevný, neprerušovaný tlak na podložku najmenej 15 až 30 minút podľa hodín, a ak krv presiakne, položte druhú podložku priamo na prvú bez toho, aby ste ju odnímali.

Zdroje skontrolované¶

• World Federation of Hemophilia (WFH): WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3^rd Edition (Srivastava et al., Haemophilia, "Factor First" núdzové triedenie a cieľové hladiny faktora pre intrakraniálne, retrofaryngeálne a iliopsoasové krvácanie).
• National Bleeding Disorders Foundation (NBDF, predtým National Hemophilia Foundation, United States) Medical and Scientific Advisory Council (MASAC): Dokument MASAC 275 / Riadenie pohotovostného oddelenia pre jednotlivcov s hemofíliou a inými poruchami krvácania (vrátane bezpečnostných upozornení na emicizumabu a aPCC/FEIBA).
• American College of Cardiology (ACC, Spojené štáty americké): 2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Manažment krvácania u pacientov užívajúcich perorálne antikoagulanciá (Tomaselli et al., Journal of the American College of Cardiology, reverzné protokoly pre 4F-PCC, idarucizumab a exanet alfa).
• Americká hematologická spoločnosť (ASH), Medzinárodná spoločnosť pre trombózu a hemostázu (ISTH), NHF a WFH: 2021 Guidelines on the Diagnosis and Management of von Willebrand Disease (Blood Advances, James et al. / Connell et al.).
• Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti (NICE, Spojené kráľovstvo): Poranenie hlavy: Hodnotenie a včasná liečba (Pokyn NICE NG232, kritériá neurozobrazovania pre pacientov s antikoaguláciou).

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Silná kontrola krvácania, balenie rán a turnikety
• Poranenia hlavy, otras mozgu a intrakraniálne krvácanie červené vlajky
• Krvácanie z nosa (epistaxa) prvá pomoc krok za krokom
• Gastrointestinálne krvácanie, vracanie krvi a meléna
• Rozpoznanie poranenia pri rozdrvení a kompartment syndrómu