Gwaedu sy'n Bygythiol i Fywyd ar Deneuwyr Gwaed neu mewn Hemoffilia¶

Pan fydd person sy’n cymryd teneuwyr gwaed presgripsiwn (gwrthgeulyddion neu gyffuriau gwrthblatennau) neu’n byw ag anhwylder gwaedu etifeddol (Hemoffilia A, Hemoffilia B, neu Glefyd von Willebrand) yn dioddef toriad, cwymp, curiad pen, neu waedu mewnol, nid yw amserlenni ceulo safonol yn berthnasol. Oherwydd bod gallu'r corff i ffurfio rhwyll ffibrin sefydlog neu blwg platennau wedi'i rwystro'n gemegol neu'n absennol yn enetig, gall hyd yn oed rhwygiad bach croen y pen, gwaedlif o'r trwyn, neu bwmp sy'n ymddangos yn ysgafn ar y pen symud ymlaen i ddiarddeliad angheuol neu gywasgiad yr ymennydd. Mae cymorth cyntaf yn gofyn am bwysau uniongyrchol estynedig, di-ildio (o leiaf 15 i 30 munud parhaus heb sbecian), wedi'i lywodraethu gan reol "FFACTOR YN GYNTAF / Trin yn Gyntaf, Sgan Ail"** Ffederasiwn y Byd Hemoffilia (WFH) a hysbysiad ysbyty ar unwaith gyda'r union enw ac amser dos olaf y gwaed teneuach mewn achosion brys cyn i dimau brys gyrraedd hyd yn oed rhagweladwy.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Rhowch bwysau uniongyrchol parhaus, cadarn ar unrhyw waedu allanol am 15 i 30 munud llawn heb godi'r rhwyllen i'w wirio. Gwasgwch yn galed yn syth dros y pwynt gwaedu gan ddefnyddio rhwyllen ddi-haint, dresin hemostatig (fel kaolin neu rhwyllen chitosan), neu liain glân wedi'i blygu. Peidiwch â chodi'r brethyn bob 2 funud i weld a yw'r gwaedu wedi dod i ben: mewn claf ar deneuwyr gwaed neu â hemoffilia, mae codi'r pad yn dagrau oddi ar y plwg ffurfio bregus ac yn ailosod y cloc gwaedu i sero. Ar gyfer gwaedlif coesol sy'n peri bygythiad i fywyd na fydd yn dod i ben gyda gwasgedd uniongyrchol, gosodwch ffenestr flaen twrnamaint \(5\text{ i }8\text{ centimeters}\) (\(2\text{ i }3\text{ inches}\)) uwchben y briw (gweler gwaedu).
2. Ffoniwch eich rhif brys lleol ar unwaith am waedu allanol difrifol, unrhyw drawma pen/gwddf/brest/abdomen, neu arwyddion o waedu mewnol. Ffoniwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, neu gwelwch y cyfan rhifau brys. Dywedwch yn eglur wrth y dosbarthwr yr ** union enw meddyginiaeth** (er enghraifft, "Apixaban," "Rivaroxaban," "Dabigatran," "Warfarin," neu "Clopidogrel") neu'r union anhwylder gwaedu ("Hemoffilia A Difrifol gydag atalyddion").
3. Os oes gan y claf Hemoffilia neu Glefyd von Willebrand a bod ganddo ddwysfwyd ffactor cartref wrth law, trwythwch y dos brys NAWR. Dilynwch brotocol brys Canolfan Triniaeth Hemoffilia (HTC) y claf i ailgyfansoddi a thrwytho Factor VIII, Factor IX, von Willebrand factornas concentrate, neu **recombinant factornas (Ffactor VIIatra) (Ffactor VIIorinol yn syth) desmopressin [DDAVP] os caiff ei ragnodi ar gyfer clefyd Hemoffilia A ysgafn neu Math 1 von Willebrand). Paciwch 2 i 3 blwch ychwanegol o ddwysfwyd ffactor cartref y claf mewn bag wedi'i inswleiddio i'w gymryd yn yr ambiwlans, gan nad yw ysbytai cymuned yn aml yn stocio pob brand ffactor neu gynnyrch atalydd penodol.
4. Os bydd claf ar deneuwyr gwaed neu â hemoffilia yn taro ei ben (hyd yn oed yn ysgafn heb unrhyw symptomau), ewch i'r Adran Achosion Brys ar unwaith i gael sgan CT o'r Pennaeth. Hemorrhage mewngreuanol yw prif achos marwolaeth mewn hemoffilia a chleifion gwrthgeulo. Mae gwaediad ymennydd gwythiennol araf (** hematoma subdural**) yn aml yn cael "cyfwng clir" lle mae'r person yn teimlo 100 y cant yn iawn am sawl awr ar ôl taro ei ben ar gabinet neu lithro ar y llawr, cyn mynd yn gysglyd yn sydyn, chwydu, a dioddef torgest angheuol ar yr ymennydd.
5. Ysgrifennwch yr union amser cloc pan gafodd y bilsen olaf o deneuwr gwaed ei lyncu (neu'r pigiad isgroenol olaf a roddwyd). Mae angen yr union awr ar feddygon a fferyllwyr ysbyty o'r dos olaf** o apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran, enoxaparin, neu warfarin i ddewis a dosio'r mewnwythiennol gwrthdroadol Complex-Fdominate Contromatig cywir. [4F-CSP], Andexanet alfa, Idarucizumab, neu Protamin**).
6. Cadwch y claf yn gorwedd yn fflat, yn gynnes o dan flancedi sych, a dim byd trwy'r geg (NPO). Mae hypothermia (tymheredd y corff o dan \(35^\circ\text{C}\) neu \(95^\circ\text{F}\)) yn parlysu pa bynnag swyddogaeth platennau ac ensymau sy'n weddill. Peidiwch â rhoi bwyd, dŵr, nac unrhyw feddyginiaethau lleddfu poen NSAID (peidiwch byth â rhoi aspirin, ibuprofen na naproxen).

Brysbennu brys a choeden penderfyniadau gwrthdroi gwaedu¶

Defnyddiwch y siart llif clinigol hwn i gydlynu rheolaeth hemorrhage cartref ar unwaith, amnewid ffactorau, ac actifadu gwrthwenwyn ysbytai.

flowchart TD
    Start["Trawma, Trawiad ar y Pen, neu Waedu Actif<br/>mewn Claf ar Deneuwyr Gwaed<br/>NEU â Chlefyd Hemoffilia / von Willebrand"] --> SiteCheck{"Cam 1: Gwirio Parthau Perygl Anatomegol<br/>1. UNRHYW anaf i'r pen, wyneb, llygad, gwddf, gwddf neu asgwrn cefn?<br/>2. poen yn y frest, cefn, abdomen, pelfis, neu glun/gron?<br/>3. Chwydu gwaed, carthion duon, neu besychu gwaed?<br/>4. Ysgogi neu waedu clwyf allanol na ellir ei reoli?"}

    SiteCheck -->|"OES: Unrhyw 1 yn bresennol (Hyd yn oed os yw twmpath pen yn ymddangos yn fach)"| LifeThreat["GWAED SY'N BREGU BYWYD NEU TRAWM RISG UCHEL:<br/>Ffoniwch 911 / 112 / 999 Ar unwaith"]

    SiteCheck -->|"NA: Gwaedlif trwyn, gwaedu ceg, toriad bach,<br/>neu waedu cymalau/cyhyrau ynysig"| LocalCare["Hemostasis wedi'i Dargedu + Brysbennu:<br/>- Pwysedd uniongyrchol parhaus 15-30 munud (DIM SYLWADAU)<br/>- asid Tranexamic (TXA) cegolch/pilsen os rhagnodir<br/>- R.I.C.E. + Trwyth Ffactor Uniongyrchol ar gyfer gwaedu cymalau/cyhyrau"]

    LifeThreat --> DisorderType{"Cam 2: A oes gan y claf<br/>Hemoffilia / vWD NEU yn cymryd Teneuwyr Gwaed?"}

    DisorderType -->|"Anhwylder Gwaedu a Etifeddwyd:<br/>Hemoffilia A, Hemoffilia B, neu vWD"| FactorFirst["PROTOCOL A: 'FFACTOR YN GYNTAF' (Trin Cyn Sganiau)<br/>1. Trwytho dos brys o Ffactor VIII / IX / vWF / rFVIIa NAWR<br/> (Targed 80-100% gweithgaredd ar gyfer pen/gwddf/GI/trawma mawr)<br/>2. Paciwch flychau ffactor cartref y claf ei hun + Llythyr Argyfwng HTC<br/>3. Rhowch bwysau uniongyrchol parhaus / twrnamaint os bydd gwaedu allanol"]

    DisorderType -->|"Teneuach Gwaed Presgripsiwn:<br/>Warfarin, DOAC (Apixaban/Rivaroxaban/Dabigatran),<br/>Heparin/Enoxaparin, neu Clopidogrel/Ticagrelor"| ReversalPath["PROTOCOL B: RHYBUDD GWRTHODIADUR GWRTH-AGULYDD<br/>1. Pwysedd uniongyrchol parhaus (rhestr hemostatig) / twrnamaint<br/>2. Nodwch EXACT enw cyffur + EXACT awr y dos olaf<br/>3. Rhybuddiwch EMS a Fferyllfa Ysbyty yn gynnar i baratoi Gwrthwenwyn IV:<br/> - Warfarin -> PCC 4-Factor + IV Fitamin K<br/> - Dabigatran -> Idarucizumab (Praxbind)<br/> - Apixaban / Rivaroxaban -> Andexanet alfa neu 4-Factor PCC"]

    LocalCare --> PersistCheck{"A yw gwaedu'n parhau ar ôl 20-30 munud<br/>NEU a yw'r cymal/cyhyr yn chwyddo yn y glun, y glun, y llo neu'r fraich?"}
    PersistCheck -->|"OES"| LifeThreat

Rhan 1: Rheoli gwaedu mewn argyfwng ar bresgripsiwn Teneuwyr Gwaed (Gwrthgeulo ac Antiplatelets)¶

Mae miliynau o oedolion yn cymryd meddyginiaethau antithrombotig dyddiol ar gyfer ffibriliad atrïaidd, thrombosis gwythiennau dwfn, emboledd ysgyfeiniol, falfiau mecanyddol y galon, neu stentiau rhydwelïau coronaidd. Mae gwybod pa ddosbarth o gyffur y mae'r claf yn ei gymryd yn hollbwysig oherwydd mae pob dosbarth yn blocio cam cwbl wahanol o geulo ac mae angen gwrthwenwyn ysbyty penodol.

Tabl Gwrthdroi Gwrthgeulo a Gwrthblatennau Cynhwysfawr (Canllawiau ACC / ASH / ISTH)¶

Y Rheol "Gwaedu Ymennydd Oedi" Ar ôl Unrhyw Bump Pen ar Deneuwyr Gwaed¶

Un o’r achosion mwyaf cyffredin o farwolaethau y gellir eu hatal mewn oedolion hŷn sy’n cymryd apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, neu clopidogrel yw mân gwymp yn lefel y ddaear neu daro’r pen yn erbyn drws car, silff, neu wal lle nad yw’r person yn colli ymwybyddiaeth ac nad oes ganddo unrhyw gur pen yn union wedi hynny. - Pam mae hwn yn fagl: Y tu mewn i'r benglog, mae gwythiennau pontio bach gwasgedd isel** yn ymestyn ar draws y gofod tanddwrol rhwng wyneb yr ymennydd a'r dura mater* allanol caled. Mae jolt ysgafn yn rhwygo un o'r gwythiennau bach hyn. Mewn person â cheulo arferol, mae'r wythïen yn selio mewn 2 funud. Mewn person sy'n deneuo gwaed, mae'r wythïen yn diferu'n araf o ollwng am 3 i 24 awr. - Protocol Gorfodol: Mae polisïau clinigol gan Goleg Meddygon Brys America (ACEP) a NICE y DU (Canllaw Anafiadau Pen NG232) yn argymell **y dylai unrhyw un sy’n cymryd cyffur gwrthgeulo neu gyffur gwrthblatennau P2Y12 sy’n cael effaith uniongyrchol ar y pen gael sgan CT brys ar y pen o fewn oriau, hyd yn oed os na chawsant eu bwrw allan a chael arholiad ** niwrolegol arferol ar hyn o bryd. - Hefyd, hyd yn oed os yw’r sgan CT pen cychwynnol yn gwbl glir, dylai oedolyn dibynadwy arsylwi’r claf am y 24 i 72 awr nesaf ar gyfer hemorrhage mewngreuanol gohiriedig (cur pen newydd, cysgadrwydd anarferol, dryswch, trafferth gyda chydbwysedd, neu chwydu).

Rhan 2: Rheolaeth frys o Hemoffilia A, Hemoffilia B, a Chlefyd von Willebrand¶

Deall yr Anhwylderau Gwaedu a Etifeddir¶

1. Hemoffilia A (Hemoffilia Clasurol): Diffyg ceulo genetig sy'n gysylltiedig â X Ffactor VIII (8). Wedi'i ddosbarthu yn ôl lefel gweithgaredd ffactor sylfaenol yn y gwaed:
2. Difrifol (\(<1\%\) Gweithgaredd Ffactor VIII): Gwaedu digymell i'r cymalau, cyhyrau dwfn, ac organau hyd yn oed heb drawma hysbys.
3. Cymedrol (\(1\%\testun{ i }5\%\) gweithgaredd): Gwaedu difrifol ar ôl mân lympiau, ysigiadau neu waith deintyddol.
4. Mân (\(5\%\testun{ i }40\%\) gweithgaredd): Gwaedu difrifol gyda thrawma neu lawdriniaeth.
5. Hemoffilia B (Clefyd y Nadolig): Diffyg ceulo Ffactor IX (9). Yn glinigol union yr un fath â Hemoffilia A o ran difrifoldeb gwaedu, ond mae angen dwysfwyd Ffactor IX (nid yw rhoi Ffactor VIII i glaf Hemoffilia B yn gwneud dim).
6. Cleifion ar Emicizumab (Hemlibra) neu gyda "Atalyddion Ffactor":
7. Emicizumab (Hemlibra): Mae llawer o gleifion â Hemoffilia A bellach yn cymryd pigiad gwrthgyrff cynnal a chadw isgroenol wythnosol neu fisol o'r enw emicizumab sy'n dynwared Ffactor VIII i atal gwaedu bob dydd. Rheol brys critigol: Mae Emicizumab yn darparu amddiffyniad gwaelodlin sy'n cyfateb yn fras i \(10\%\testun{ i }15\%\) gweithgaredd ffactor, nad yw yn ddigon i atal trawma mawr gwaedu neu waedu ar yr ymennydd. Mae claf ar emicizumab sy'n dioddef anaf i'r pen neu waedu mawr yn dal angen Ffactor VIII mewnwythiennol ar unwaith (neu Ffactor VIIa ailgyfunol os oes ganddo atalyddion).
8. Rhybudd Critigol i Gleifion Ataliol ar Emicizumab (Peidiwch byth â Rhoi Dos Uchel aPCC / FEIBA): Mae hyd at 30 y cant o gleifion Hemoffilia A difrifol yn datblygu gwrthgyrff imiwn (atalyddion) sy'n dinistrio Ffactor VIII trwythedig safonol. Yn ystod gwaedu arloesol mewn atalydd claf sy'n cymryd emicizumab, y driniaeth frys o ddewis yw Ffactor activated recombinant VII (rFVIIa, NovoSeven / Sevenfact). Rhaid osgoi'n llym dosau uchel neu dro ar ôl tro o grynodiadau Prothrombin Cymhleth Actifedig (aPCC / FEIBA \(>100\text{ U/kg/day}\)) mewn cleifion ar emicizumab, oherwydd bod y cyfuniad yn achosi clotiau gwaed trychinebus a microangiopathi thrombotig (TMA).
9. Clefyd Von Willebrand (vWD): Yr anhwylder gwaedu etifeddol mwyaf cyffredin ymhlith dynion a merched, a achosir gan ddiffyg neu ddiffyg yn Ffactor von Willebrand (vWF), y “glud” moleciwlaidd sy’n helpu platennau i gadw at waliau pibellau gwaed sydd wedi’u rhwygo ac yn cario Ffactor VIII yn y llif gwaed. Yn nodweddiadol mae'n achosi gwaedu mwcosaidd difrifol** (gwaed trwyn na ellir ei reoli, gwaedlif mislif trwm, gwaedu o'r deintgig, a gwaedu gastroberfeddol), wedi'i reoli'n llym gyda asid tranexamig, desmopressin (DDAVP) (mewn cleifion Math 1 ymatebol), neu mewnwythiennol vWF/Factor VIII concentrate (fel Humate, Voxamic, Vondi-Pndi).

Y "Pum Parth Gwaedu Angheuol" mewn Hemoffilia (Lle Mae Chwydd yn Lladd Cyn Gweld Gwaed)¶

Mewn hemoffilia, mae'r gwaedu mwyaf marwol yn gwbl anweledig o'r tu allan oherwydd bod y pyllau gwaed y tu mewn i geudodau caeedig y corff neu adrannau wyneb tynn. Trin poen neu chwydd yn unrhyw un o'r pum parth anatomegol hyn fel Argyfwng sy'n Bygythiol i Fywyd ar Lefel Ffactor 100%**:

Cydnabod yr Aura "Cyd Darged" a Chymhwyso R.I.C.E. (Ffactor a Mwy)¶

Pan fydd gwaedu’n dechrau y tu mewn i gymal pen-glin, ffêr, neu benelin (hemarthrosis), mae pobl â hemoffilia yn teimlo naws goglais, byrlymu, cynnes neu anystwyth”** y tu mewn i’r cymal 1 i 2 awr cyn mae’r cymal yn edrych yn chwyddedig neu’n boeth i rywun o’r tu allan. - Credwch bob amser fod y claf yn "bywi" teimlad: Mae trwytho ffactor ceulo yn ystod y naws goglais cynnar hwnnw'n atal y gwaedu cyn i'r cartilag gael ei ddinistrio. - Cyfuno trwyth ffactor ar unwaith gyda R.I.C.E.: Rest y cymal (dim pwysau), cymhwyso Ice wedi'i lapio mewn lliain am 15 munud ymlaen / 15 munud i ffwrdd, cymhwyso'n ysgafn C cefnogaeth gormes os yw'n cael ei oddef, a E torchwch yr aelod.

Rheoli hemorrhage corfforol cam wrth gam ar gyfer clwyfau allanol a gwaedlif trwyn¶

P’un a yw claf ar apixaban, warfarin, neu â chlefyd von Willebrand, defnyddiwch y technegau arbenigol hyn i reoli gwaedu allanol tra bod gwrthdroad meddygol ar y gweill:

1. Toriadau croen allanol a rhwygiadau: Y Rheol Pwysedd Di-dor 20 Munud¶

1. Defnyddiwch Rhedydd Hemostatig os yw ar Gael: Os yw eich pecyn cymorth cyntaf yn cynnwys dresin hemostatig wedi’i drwytho â kaolin (Rheswm Ymladd QuikClot / Dresin Rheoli Gwaedu), chitosan (Celox / ChitoGauze), neu selwlos wedi’i adfywio ocsidiedig, paciwch neu gwasgwch ef yn uniongyrchol ar y llestr gwaedu. Mae gorchuddion chitosan yn gweithio trwy wefr electrostatig ar gelloedd coch y gwaed hyd yn oed pan fydd ffactorau ceulo'r claf ei hun yn cael eu rhwystro gan deneuwyr gwaed neu hemoffilia.
2. Pwyswch i lawr yn galed gyda'r ddwy law a chychwyn amserydd am 20 munud llawn:
3. Peidiwch â defnyddio dabbing golau. Pwyswch eich corff trwy sawdl eich llaw yn syth ar y clwyf (oni bai ei fod yn anaf i'r llygad neu'n doriad penglog agored).
4. Os bydd gwaed yn socian drwy'r pad rhwyllen cyntaf: PEIDIWCH Â thynnu'r pad sydd wedi'i socian â gwaed. Mae cael gwared arno'n rhwygo'r plwg platennau sy'n ffurfio. Slapiwch ail bad rhwyllen sych yn syth ar ben y pad cyntaf a gwasgwch yn galetach am 15 i 20 munud arall.
5. Pryd i Ddefnyddio Twrnamaint Aelodau: Os yw gwaed coch llachar yn pigo neu'n cronni'n gyflym o friw braich neu goes ac na all pwysau uniongyrchol ei reoli, rhowch graith wyntlass masnachol \(5\text{ i }8\text{ centimeters}\) (\(2\text{ to }3\text{ inches}\)) uwchben y clwyf, trowch y ffenestr flaen, ac ysgrifennwch yr holl amser i'r gwynt, nes i'r holl waedu stopio'n llwyr. ysbyty** (gw gwaedu).

2. Gwaedlif Difrifol (Epistaxis) ar Deneuwyr Gwaed neu mewn vWD / Hemoffilia¶

Gwaedlif o'r trwyn yw'r ymweliad brys mwyaf cyffredin ag ystafell ar gyfer cleifion â gwrthgeulyddion a'r rhai â chlefyd von Willebrand. Dilynwch yr union protocol gwaedlif trwyn gydag amseriad estynedig: 1. Eisteddwch yn unionsyth a phwyso ychydig YMLAEN yn eich canol (peidiwch byth â gwyro'r pen yn ôl, sy'n draenio gwaed i lawr y gwddf i'r stumog a'r llwybr anadlu, gan achosi chwydu gwaed). 2. Chwythwch y trwyn yn ysgafn unwaith i glirio ceuladau rhydd, heb eu ffurfio, tebyg i jeli, ac os oes gennych oxymetazoline (\(0.05\%\)) chwistrell trwyn (Afrin) dros-y-cownter neu bresgripsiwn hydoddiant asid tranexamic (TXA), chwistrellwch 2 chwistrell i'r ffroen waedu (neu rhowch yr addewid cotwm wedi'i linellu yn y TXAly oxymealy soakline yn y blaen o'r ffroen). 3. Pinsiwch adenydd isaf meddal, cigog y trwyn yn gadarn yn erbyn y septwm am 20 i 30 munud parhaus wrth y cloc heb adael i fynd unwaith i wirio. 4. Daliwch becyn iâ ar draws pont y trwyn a'r bochau, a sugno ciwb iâ (mae oeri to'r geg yn cyfyngu ar y rhydwelïau palatîn a thrwynol). 5. Pryd i fynd i'r Adran Achosion Brys: Os yw gwaedlif y trwyn yn dal i ddiferu ar ôl 20 i 30 munud o binsio parhaus, os yw gwaed yn arllwys cefn y gwddf (posterior nosebleed), neu os yw'r person yn teimlo'n benysgafn, yn welw, neu'n teimlo'n gyflym ei galon.

3. Gwaedu Llafar, Gwm, neu Dafod: Y Dull Tranexamic Acid (TXA) & Bag Te Gwlyb¶

• Ar gyfer gwaedu yn y geg, deintgig, neu ar ôl tynnu dannedd mewn claf ag anhwylder gwaedu neu ar gyffuriau gwrthgeulo, mae therapi gwrthfibrinolytig gydag Asid Tranexamic (TXA, Lysteda/Cyklokapron) neu Aminocaproic Asid (Amicr) yn hollbwysig oherwydd bod poer dynol yn llawn ensymau cloplasminau naturiol* (* poer naturiol) sy'n hydoddi'n gyflym.
• Os caiff ei ragnodi, mae troi \(10\text{mL}\) o 4.8% neu 5% hydoddiant asid tranexamig yn ysgafn yn y geg am 2 funud (neu falu tabled \(500\text{ mg}\) TXA mewn \(10\text{ mL}\) o ddŵr i wneud past/golch ceg) yn sefydlogi clotiau'r geg yn ddramatig.
• Gartref, mae brathu’n gadarn am 20 i 30 munud ar fag te du oer, llaith wedi’i lapio mewn un haen o rwystr tenau yn helpu i arafu gwaedu soced gwm oherwydd mae asid tannig naturiol mewn dail te du yn hybu fasoconstriction lleol a dyddodiad protein.

Sgript gyfathrebu union ar gyfer 911/112/999 a Brysbennu Ysbyty¶

Gan fod ystafelloedd brys cymunedol yn aml yn brysbennu cleifion trwy golli gwaed allanol gweladwy, rhaid i chi alw "Gwrthdroad Gwrthgeulo" neu "Protocol Ffactor yn Gyntaf Hemoffilia" yn benodol ar y gair cyntaf:

• Ar gyfer Claf ar Bresgripsiwn Teneuwyr Gwaed:

  "Mae angen ambiwlans arnaf yn [Cyfeiriad Union]. Mae'r claf yn [Oed]-mlwydd-oed [gwryw/benyw] sy'n cymryd y teneuach gwaed [Apixaban / Rivaroxaban / Dabigatran / Warfarin / Clopidogrel] ac wedi dioddef [gwaed na ellir ei reoli / cwymp gyda trawiad pen / chwydu gwaed]. Cymerwyd y dos olaf o amser yr ysbyty, X [Exact] [Ysbyty]: Cymerwyd y dos olaf o amser [Exact] [Ysbyty] adran achosion brys y gall y claf fod angen gwrthdroad gwrthgeulydd mewnwythiennol ar unwaith [PCC 4-Factor / Andexanet alfa / Idarucizumab]."

• Ar gyfer Claf â Hemoffilia neu Glefyd von Willebrand:

  • "Mae angen ambiwlans arnaf yn [Cyfeiriad Union] ar gyfer claf â [Hemoffilia Difrifol A / Hemoffilia B / von Clefyd Willebrand / Hemoffilia ag Atalyddion]. [Mae ef / hi] wedi dioddef [bump pen / chwydd gwddf / gwaedu iliopsoas groin dwfn / trawma mawr]. O dan ganllawiau Ffederasiwn y Byd o Hemoffilia yn lle'r EF 0% ar unwaith, mae angen amnewidiad ar unwaith i'r cant EF 0 B EF. ar gyfer sganiau CT diagnostig. Rydym [eisoes wedi trwytho / dod â] ffiolau cartref o [Enw Brand y Ffactor Union] a [ei lythyr protocol brys Canolfan Triniaeth Hemoffilia.”*

Rhestr wirio go-bag ysbyty ar gyfer argyfyngau gwaedu¶

• Ar gyfer cleifion Hemoffilia / vWD: Dewch â POB blwch cartref o ddwysfwyd ffactor ceulo, ffiolau gwanedig, nodwyddau ailgyfansoddi, a chyflenwadau trwyth (hyd yn oed os ydych chi'n mynd i ysbyty mawr, mae dod â'ch cyflenwad eich hun yn atal oedi 2 awr mewn fferyllfa tra bod yr ysbyty'n archebu'ch cynnyrch penodol).
• Cerdyn Gofal Brys Anhwylder Gwaedu swyddogol y claf / Llythyr Brysbennu HTC" (sy'n rhestru lefel ffactor sylfaenol, statws atalydd, fformiwla dosio brys yn seiliedig ar bwysau, a rhif ffôn yr hematolegydd ar alwad 24 awr).
• Ar gyfer cleifion Blood Thinner: Poteli bilsen gwirioneddol yr holl wrthgeulyddion a gwrthblatennau, ynghyd ag union amser y cloc y llyncwyd y bilsen olaf.
• Gweithrediad yr arennau mwyaf diweddar (creatinin/eGFR) a chanlyniadau labordy INR os ydynt ar gael ar ap porth cleifion.

Cwestiynau cyffredin¶

Os bydd rhywun sy'n cymryd Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaroxaban), neu warfarin yn taro'i ben yn ysgafn ac yn teimlo'n hollol normal, a oes gwir angen sgan CT o'r ysbyty arnynt?¶

Oes. Mewn cleifion sy'n cymryd teneuwyr gwaed ar bresgripsiwn, gall hyd yn oed bwmp pen ysgafn heb golli ymwybyddiaeth rwygo gwythïen bontio fach bwysedd isel ar wyneb yr ymennydd. Oherwydd bod y teneuwr gwaed yn atal y gollyngiad bach hwnnw rhag selio, gall gwaed lifo'n araf i'r benglog dros 3 i 24 awr (hematoma subdural) heb unrhyw symptomau ar y dechrau ("y cyfwng clir") cyn achosi coma sydyn a marwolaeth; mae sgan CT brys gan y pen ysbyty yn dal y gwaed tra gellir ei wrthdroi o hyd gyda gwrthwenwynau mewnwythiennol.

Beth mae'r rheol "Ffactor yn Gyntaf" yn ei olygu mewn argyfwng hemoffilia?¶

Mae Ffederasiwn Hemoffilia'r Byd (WFH) a'r Sefydliad Cenedlaethol Anhwylderau Gwaedu (NBDF) yn gorchymyn, pryd bynnag y bydd person â hemoffilia yn dioddef anaf i'r pen, chwydd gwddf, poen dwfn yn yr abdomen / yn y werddon, neu drawma mawr, rhaid trwytho dwysfwyd ffactor ceulo AR UNWAITH i godi lefelau ffactor i 80 i 100 y cant cyn archwiliad pen, X. Dim ond munudau y mae ffactor trwytho yn ei gymryd, nid oes fawr o risg os nad oes gwaedu, ac mae'n atal gwaedlif angheuol yn fewnol neu'r ymennydd yn ystod yr awr y mae'n ei gymryd i gwblhau delweddu ysbyty.

Pam mae poen dwfn yn y werddyr neu'r glun (gwaedu iliopsoas) yn cael ei ystyried yn argyfwng sy'n bygwth bywyd mewn hemoffilia?¶

Mae gwaedu iliopsoas yn digwydd y tu mewn i'r cyhyr mawr sy'n rhedeg o'r asgwrn cefn isaf trwy'r pelfis i'r glun. Oherwydd bod y gofod retroperitoneol dwfn hwn wedi'i guddio y tu mewn i'r corff, nid oes unrhyw gleisio i'w weld ar y croen, ond gall hyd at 1 i 3 litr o waed arllwys i'r wain cyhyrau, gan achosi sioc hemorrhagic sy'n bygwth bywyd wrth wasgu'r nerf femoral ac achosi parlys parhaol y glun. Yr arwydd rhybudd clasurol yw poen yn y werddon neu waelod y cefn ynghyd â dal y glun wedi plygu (hyblyg) a methu â sythu'r goes.

Pam mae'n rhaid i mi ddal pwysau uniongyrchol am 15 i 30 munud llawn heb godi'r rhwyllen i wirio a stopiodd y gwaedu?¶

Mewn person sy'n cymryd gwrthgeulyddion neu'n byw gydag anhwylder gwaedu, mae ffurfio ceulad rhagarweiniol gwan yn cymryd llawer mwy o amser na'r 3 i 5 munud arferol. Bob tro y byddwch chi'n codi'r pad rhwyllen i "sbecian" ar y clwyf, rydych chi'n rhwygo'n fecanyddol yr edafedd ffibrin bregus a'r plwg platen oddi ar wal y llestr wedi'i rwygo, gan ailgychwyn gwaedu trwm o'r dechrau. Cadwch bwysau cadarn, di-dor ar y pad am o leiaf 15 i 30 munud erbyn y cloc, ac os bydd gwaed yn socian trwyddo, rhowch ail bad yn uniongyrchol ar ben y pad cyntaf heb ei dynnu.

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Ffederasiwn Hemoffilia'r Byd (WFH): Canllawiau WFH ar gyfer Rheoli Hemoffilia, 3ydd Argraffiad (Srivastava et al., Haemoffilia, brysbennu brys "Factor yn Gyntaf" a lefelau ffactor targed ar gyfer hemorrhage mewngreuanol, ôl-ar-y-farwol ac iliopsoas).
• Sefydliad Cenedlaethol Anhwylderau Gwaedu (NBDF, y Sefydliad Hemoffilia Cenedlaethol gynt, Unol Daleithiau) Cyngor Cynghori Meddygol a Gwyddonol (MASAC): Dogfen MASAC 275 / Adran Achosion Brys Rheoli Unigolion â Hemoffilia ac Anhwylderau Gwaedu Eraill (gan gynnwys rhybuddion diogelwch ar emicizumab ac APCC/FEIBA).
• Coleg Cardioleg America (ACC, Unol Daleithiau): * 2020 Llwybr Penderfyniad Consensws Arbenigol ACC ar Reoli Gwaedu mewn Cleifion ar Wrthgeulyddion Geneuol* (Tomaselli et al., Cylchgrawn Coleg Cardioleg America, protocolau gwrthdroi ar gyfer 4F-PCC, idarucizumab, ac andexanet a).
• Cymdeithas Haematoleg America (ASH), Cymdeithas Ryngwladol ar Thrombosis a Haemostasis (ISTH), NHF, a WFH: Canllawiau 2021 ar Ddiagnosis a Rheoli Clefyd von Willebrand (Blood Advances, James et al. / Connell et al.).
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig): Anaf i'r Pen: Asesu a Rheolaeth Gynnar (Canllaw NICE NG232, meini prawf niwroddelweddu ar gyfer cleifion gwrthgeulo).

Canllawiau cysylltiedig¶

• Rheoli gwaedu'n ddifrifol, pacio clwyfau, a thwristiaid
• Anafiadau pen, cyfergyd, a fflagiau coch gwaedu mewngreuanol
• Gwaedlif trwyn (epistaxis) cymorth cyntaf cam wrth gam
• Gwaedu gastroberfeddol, chwydu gwaed, a melena
• Anaf gwasgu ac adnabod syndrom compartment