Pancreatitis Acíwt, rhwyg y goden fustl, a brysbennu colangitis esgynnol¶

Mae poen yn yr abdomen uchaf sy'n ymledu i'r cefn neu'r llafn ysgwydd dde yn cwmpasu sbectrwm bywyd neu farwolaeth o argyfyngau hepatobiliaidd a phancreatig. Gall yr hyn sy'n dechrau fel rhywbeth sy'n ymddangos yn arferol "pwl o goden fustl" (colig bustlog) ar ôl pryd brasterog gynyddu'n gyflym i cholecystitis acíwt (bustl rhwystredig, heintiedig sydd mewn perygl o rwygiad gangrenous), colangitis esgynnol (carreg bustl yn corlannu prif ddwythell y bustl mor dynn nes bod crawn dan bwysau yn siglo i fyny'r llif gwaed neu'r llif gwaed, o fewn oriau seimllyd), ac yn achosi siglo gwaed afu/afu brasterog o fewn oriau serptig. pancreatitis necrotizing** (lle mae carreg bustl neu gymeriant alcohol trwm yn sbarduno'r pancreas i ryddhau ensymau treulio sy'n llythrennol yn treulio'r pancreas a'r organau ôl-beritoneol yn awtodreulio'n awtomatig).

Eich cyfrifoldebau uniongyrchol pan amheuir bod codennau bustl acíwt, dwythell y bustl, neu argyfwng pancreatig yn cael ei amau yw gwirio am y baneri coch angheuol o Charcot Triad (twymyn uchel gyda thrylwyredd crynu, clefyd melyn yn y llygaid/croen, a phoen ar y dde yn rhan uchaf yr abdomen) a Reynolds Pentad (Charcot Triad) ynghyd â phwysedd gwaed isel, dryswch gwaedlyd a phwysedd gwaed isel yn ogystal â drysu gwaed isel. diflas yn syth drwodd i ganol y cefn sy'n gwella ychydig wrth bwyso ymlaen** mewn pancreatitis acíwt, ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith os oes twymyn, clefyd melyn, chwydu parhaus, neu bendro, rhowch ddim byd o gwbl trwy'r geg (dim bwyd, dŵr, neu wrthasidau), a gosodwch y claf yn gyfforddus yn pwyso ychydig ymlaen neu ar ei ochr wrth gludo i adran achosion brys ysbyty.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith os oes unrhyw sepsis bustlog neu fflagiau coch pancreatitis difrifol yn bresennol: Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia) neu edrychwch ar ein cyfeiriadur o rhifau brys os bydd rhywun â phoen yn yr abdomen uchaf neu'r ochr dde yn datblygu twymyn neu oerfel sy'n crynu (trylwyredd), melyn gwyn y llygaid neu'r croen (clefyd melyn) neu wrin lliw te brown tywyll, poen difrifol yn ymledu'n syth trwy ganol y stumog i'r cefn, chwydu di-baid, diffyg anadl, pendro**, pendro**, croenwyn a dryswch.
2. Ewch i adran achosion brys os bydd "pwl o goden fustl" yn para mwy na 4 i 6 awr: Mae colig bustl syml (carreg bustl yn gwasgu gwddf y bustl dros dro) bron bob amser yn lleddfu o fewn 1 i 4 awr wrth i'r garreg ddisgyn yn ôl. Os bydd poen dde yn rhan uchaf yr abdomen yn parhau ar ôl 4 i 6 awr neu'n achosi daliad sydyn yn yr anadl wrth wasgu o dan yr asennau dde (Arwydd Cadarnhaol Murphy), mae'r goden fustl yn llidus (colecystitis acíwt) ac mae angen gofal ysbyty brys arno.
3. Rhoi dim byd o gwbl trwy'r geg (NPO: dim bwyd, dim dŵr, sero hylifau llafar): Mae bwyta neu yfed hyd yn oed ychydig o sipyn o ddŵr yn ysgogi'r dwodenwm i ryddhau'r hormon cholecystokinin (CCK) a secretin, sy'n gorfodi'r goden fustl llidus i gyfangu'n dreisgar yn erbyn y garreg jammed ac yn sbarduno'r pancreas i bwmpio'r ensymau trauliad awtomatig gwaethaf hynny allan.
4. Helpu'r claf i eistedd yn unionsyth a phwyso ymlaen (neu gyrlio ar ei ochr gyda phengliniau wedi'u tynnu i fyny): Mewn pancreatitis acíwt, mae gorwedd yn fflat ar y cefn yn pwyso organau trwm yr abdomen yn syth i lawr ar y pancreas ôl-beritoneol chwyddedig, gan achosi poen dirdynnol. Gadewch i'r claf eistedd i fyny a phwyso ymlaen dros obennydd ar ei lin, neu orwedd wedi'i gyrlio ar ei ochr yn safle'r ffetws gyda'i bengliniau wedi'u tynnu tuag at y frest.
5. Archwiliwch wyn y llygaid o dan olau gwyn llachar a gwiriwch liw'r wrin: Tynnwch yr amrant isaf i lawr yn ysgafn o dan olau dydd naturiol neu olau ffôn gwyn i chwilio am arlliw melyn cynnar y sglera (scleral icterus), a gofynnwch a yw eu troeth wedi troi'n ambr-frown tywyll (fel cola neu de cryf) neu mae eu stôl wedi troi'n blocyn lliw clai, sef bloc clai**dwythell welw.
6. Peidiwch byth â rhoi aspirin, ibuprofen (NSAIDs), neu dabledi poen narcotig gartref cyn brysbennu yn yr ysbyty: Mae NSAIDs yn niweidio arennau sydd eisoes yn newynu am hylif mewn pancreatitis acíwt (lle mae hyd at 4 i 6 litr o blasma yn gollwng i'r retroperitoneum), a gall cymryd opioidau dros ben gartref ysbeilio ** mwgwd y bustl ar gyfer y peritonewm ar waelod y peritonewm.

flowchart TD
    Start["Cwadrant Difrifol Dde Uchaf (RUQ) neu Boen Canolog Uchaf yn yr Abdomen (Epigastrig)."] --> CheckCholangitis{"1. Gwiriwch Charcot Triad / Reynolds Pentad: A yw Twymyn / Trylwyredd NEU Llygaid Melyn / Wrin Tywyll NEU Dryswch / Sioc yn Bresennol?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Ffoniwch y Gwasanaethau Brys (911 / 112 / 999) Ar unwaith: Amau Colangitis Esgynnol neu Pancreatitis Necrotizing"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. Ydy Poen Yn Dioddef Yn Syth i'r Canol Cefn, Yn Wastad yn Orwedd, Gyda Chwydu Di-baid?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. A yw Poen Cywir yn yr Abdomen Uchaf wedi Para > 4 i 6 Awr NEU A yw'r Claf yn Dal Anadl Wrth Bwyso Dan yr Asennau De (Arwydd Murphy)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Cludiant yn syth i Adran Achosion Brys Ysbyty ar gyfer Uwchsain, Lipas Gwaed/Panel yr Afu, a Gwrthfiotigau IV"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Cadw NPO Strictly (Dim ar y Genau) a Threfnu Gwerthusiad Meddygol Prydlon ac Uwchsain Biliary"]
    CallEMS --> Position["4. Sefyllfa Eistedd Ar Fyny Pwyso Ymlaen Dros Gobennydd (Neu Cyrlio ar yr Ochr os Chwydu); Strictly Sero Bwyd neu Ddŵr"]
    UrgentED --> Position

Sbectrwm hepatobiliar a phancreatig 4 cam: Sut mae carreg bustl yn achosi pedwar argyfwng gwahanol¶

Er mwyn deall pam mae clefyd y bustl yn amrywio o boen 2 awr ar ôl cinio i frwydr gofal dwys 24 awr am oes, mae'n helpu i olrhain union blymio'r goed bustl:

Mae bustl yn cael ei wneud yn barhaus gan yr afu, yn draenio i lawr trwy'r dwythellau hepatig, ac yn cael ei storio y tu mewn i'r gallbladder siâp gellyg trwy gangen ochr gul o'r enw'r ** dwythell systig**. Pan fyddwch chi'n bwyta braster neu brotein, mae'r goden fustl yn gwasgu'r bustl allan drwy'r ddwythell systig i'r brif briffordd, ** dwythell y bustl gyffredin (CBD)**, sy'n ymuno â'r prif ddwythell pancreatig wrth ymyl y falf gyhyrol (ampulla Vater / Sffincter of Oddi) sy'n mynd i mewn i ran gyntaf y coluddyn bach (dwodenwm). Yn dibynnu ar yr union filimedr lle mae carreg fustl yn mynd yn sownd, mae pedwar syndrom hollol wahanol yn digwydd:

Colangitis esgynnol: Cydnabod Charcot Triad a Reynolds Pentad cyn cwymp septig¶

Colangitis esgynnol acíwt yw un o'r achosion brys sy'n gwaethygu gyflymaf mewn meddygaeth fewnol a llawfeddygaeth. Fel arfer, mae bustl yn llifo i lawr o'r iau/afu i'r coluddyn ar bwysedd cyfrinachol isel o 10 i 15 centimetr o ddŵr, ac mae'r Sffincter of Oddi cyhyrol yn atal bacteria berfeddol rhag nofio i fyny'r afon.

Pan fydd carreg bustl (neu diwmor neu gyfyngiad dwythell y bustl wedi culhau) yn plygio dwythell y bustl gyffredin, mae gwasgedd mewnwythiennol yn dringo uwchlaw 20 i 25 centimetr o ddŵr. Ar y trothwy pwysau critigol hwnnw, mae'r ffiniau microsgopig rhwng canaliculi y bustl a sinwsoidau gwaed yr afu (adlif colangiovenous) yn chwythu'n agored, gan bwmpio bustl purulent, llawn bacteria yn uniongyrchol i'r gwythiennau hepatig ac ochr dde'r galon.

1. Triad Charcot (triad diagnostig clasurol o golangitis esgynnol)¶

Wedi’i ddisgrifio gyntaf gan y niwrolegydd Jean-Martin Charcot ym 1877, mae gan Charcot Triad fwy na 90 y cant o benodolrwydd ar gyfer colangitis esgynnol acíwt (er bod y tri arwydd yn ymddangos gyda’i gilydd ar yr un pryd mewn 50 i 70 y cant yn unig o gleifion, felly mae presenoldeb unrhyw ddau yn gofyn am waith brys mewn ysbyty ar unwaith):

1. Twymyn gydag oerfel crynu (Twymyn) (Yn bresennol mewn 90 y cant o gleifion): Cynnydd sydyn yn y tymheredd i 38.5 i 40.0 gradd Celsius (101.3 i 104.0 gradd Fahrenheit) ynghyd ag oerfel clecian dannedd na ellir ei reoli a achosir gan bacteremia gram-negyddol yn mynd i mewn i'r llif gwaed.
2. Arwyddion Clefyd y Galon / Rhwystrau Biliary (Yn bresennol mewn 60 i 70 y cant o gleifion): Lliw melyn gwyn y llygaid (** icterus scleral**, i'w weld unwaith y bydd bilirwbin gwaed yn fwy na 2.5 i 3.0 mg/dL) a chroen, ynghyd â ** cola-brown tywyll neu liw te-olwyn) i droeth droethig cola-frown neu bilirubin lliw te**. carthion golau, lliw pwti neu liw clai (diffyg pigment bustl yn cyrraedd y perfedd).
3. ** Cwadrant Uchaf I'r Dde (RUQ) neu Poen Abdomenol Epigastrig (Yn bresennol mewn 70 i 80 y cant o gleifion):** Poen dwfn neu boen sydyn o dan yr asen dde (Sylwer: Mewn oedolion hŷn dros 70 oed, gall poen yn yr abdomen fod yn gwbl absennol, ac mae colangitis yn ymddangos yn syml fel **twymyn heb esboniad, dryswch ** ac wrin tywyll).

2. Reynolds Pentad (Fulminant Suppurative Cholangitis / Canllawiau Tokyo Gradd III Difrifol)¶

Pan na chaiff colangitis esgynnol ei drin am hyd yn oed ychydig oriau, mae dwythell y bustl yn llenwi â chrawn gonest trwchus o dan bwysau uchel (colangitis suppurative acíwt), ac mae'r claf yn datblygu **Reynolds Pentad ** (sy'n cario cyfradd marwolaethau o fwy na 50 y cant oni bai bod draeniad dwythell y bustl endosgopig neu drwy'r croen yn cael ei berfformio ar unwaith):

• 1. Twymyn a thrylwyredd
• 2. Clefyd melyn
• 3. poen yn y cwadrant uchaf ar y dde
• 4. isbwysedd a Sioc Septig: Pwysedd gwaed systolig yn disgyn o dan 90 mmHg, cyfradd curiad y galon yn rhedeg yn uwch na 110 i 130 curiad y funud, mae eithafion yn troi'n frith neu'n glammy, ac mae allbwn wrin yn stopio.
• 5. Newid Statws Meddyliol (Iselder CNS): Dryswch, dryswch, syrthni, deliriwm, neu goma newydd a achosir gan endotocsemia a gorlifiad yr ymennydd.

Colecystitis acíwt a thyllu'r goden fustl: Sut i wirio Arwydd Murphy ac Arwydd Boas¶

Pan fydd carreg fustl yn aros y tu mewn i ddwythell systig am fwy na 4 i 6 awr, mae halwynau bustl wedi’u dal yn llosgi leinin fewnol y goden fustl yn gemegol (llid cemegol Lysolecithin), balŵns y goden fustl yn dynn (hydrops y goden fustl), ac mae haint bacteriol eilaidd yn setio i mewn (colecystitis calchaidd acíwt).

1. Sut mae clinigwyr yn gwirio'r "Arwydd Murphy" Sonograffig ac Ochr y Gwely¶

• Sicrhewch fod y claf yn gorwedd yn fflat ar ei gefn gyda'i ben-gliniau wedi plygu ychydig.
• Rhowch eich bysedd yn ysgafn ychydig o dan yr ymyl arfordirol dde (ymyl waelod yr asennau dde) ar hyd y llinell ganol clavicular (yn syth i lawr o ganol asgwrn y goler dde), lle mae blaen (fundus) y goden fustl yn eistedd.
• Gofynnwch i'r claf anadlu'n araf ac yn ddwfn i mewn drwy ei geg.
• Arwydd Cadarnhaol Murphy: Wrth i'r diaffram wthio'r iau a'r goden fustl i lawr yn ystod ysbrydoliaeth, mae coden y bustl yn taro'ch bysedd archwilio, gan achosi i'r claf chwilboeni a rhoi'r gorau'n sydyn i anadlu canol yr anadl ("arestiad anadlol") oherwydd trywaniad sydyn o boen. (Os yw'n brifo'n gyfartal heb atal eu gwynt ar y ddwy ochr, mae'r prawf yn negyddol).

2. Cyfeiriwyd poen ysgwydd-llafn dde a "Boas Sign"¶

• Pam mae codennau bustl yn yr abdomen yn gwneud i'ch llafn ysgwydd dde (scapula) neu flaen eich ysgwydd dde brifo? Mae'r goden fustl a'r capsiwl iau yn llidro ochr isaf dde'r diaffram, sy'n cael ei nerfau gan y nerf phrenic dde (gwreiddiau nerf serfigol C3, C4, a C5). Gan fod C3 i C5 hefyd yn cyflenwi croen dros yr ysgwydd dde a'r ardal isgabwlaidd (nerfau supraclavicular), mae'r ymennydd yn gweld llid y goden fustl fel poen dwfn o dan y llafn ysgwydd dde.
• Arwydd Boas: Mae mwy o sensitifrwydd croen neu ddolur i gyffyrddiad ysgafn (hyperesthesia) dros y cefn dde ychydig o dan y scapula dde (dermatomau T7 i T11) yn arwydd clasurol penodol o golecystitis acíwt.

3. Baneri coch ar gyfer colecystitis gangrenous, colecystitis emffysematous, a rhwyg goden fustl¶

Mewn oedolion hŷn, dynion dros 60 oed, a cleifion gyda diabetes, mae’r cyflenwad gwaed i goden y bustl (y rhydweli systig, rhydweli pen sengl heb unrhyw bibellau cyfochrog wrth gefn) yn ceulo’n gyflym, gan arwain at:

• Colecystitis gangrenaidd a thrydylliad y goden fustl (Rupture): Yn eironig, pan fydd wal y goden fustl yn marw o gangrene, mae ei nerfau poen hefyd yn marw, felly gall poen cwadrant uchaf dde'r claf leihau'n dwyllodrus am ychydig oriau ychydig cyn i goden fustl farw fyrstio a gollwng bustl gwenwynig i'r abdomen (**0 y cant i gyfradd o garton itis).
• Colecystitis Emffysematous (Argyfwng Diabetig): Mae bacteria sy'n ffurfio nwy (Clostridium perfringens, E. coli) yn ymosod ar wal goden y bustl isgemig mewn cleifion diabetig, gan lenwi wal goden fustl gyda swigod nwy (cynhyrchu crepitus clecian a madredd cyflym o fewn 24 awr).
• Colecystitis Acalculous: Necrosis goden fustl sy'n bygwth bywyd heb unrhyw gerrig bustl, yn digwydd mewn cleifion trawma, llosgiadau neu sepsis ICU difrifol wael oherwydd isgemia goden fustl a stasis y bustl.

Pancreatitis acíwt: Pam mae awtodreuliad yn achosi sioc anferth o draean bwlch a methiant yr ysgyfaint¶

Mae'r pancreas yn cynhyrchu ensymau treulio pwerus (trypsin, lipase, amylas, elastase, a phospholipase A2) sydd wedi'u cynllunio i aros yn ddiogel anactif fel pro-ensymau (zymogens) nes iddynt gyrraedd y coluddyn bach. Mewn pancreatitis acíwt (a achosir mewn 70 i 80 y cant o achosion naill ai gan gerrig bustl neu ddefnydd trwm o alcohol, ac yn yr achosion sy'n weddill gan hypertriglyceridemia eithafol uwchlaw 1,000 mg/dL, gweithdrefnau ERCP, hypercalcemia, trawma yn yr abdomen megis beic neu lawdriniaeth ** fel prawf asid, clefyd y galon**, prawf asid, clefyd y galon, clefyd y galon** neu drawiad asid ar gyfer plentyn, clefyd y galon** fel prawf asid, clefyd y galon** neu falfiad asid. Agonists GLP-1, neu diwretigion thiazide), mae'r ensymau hynny'n actifadu yn gynamserol y tu mewn i'r pancreas ei hun, gan dreulio meinwe pancreatig a braster retroperitoneol (saponification).

1. Cyflwyniad clinigol clasurol o pancreatitis acíwt¶

• Poen epigastrig sydyn, tebyg i gyllell yn diflasu'n syth i'r cefn: Yn wahanol i golig bustlog (sy'n cynyddu ar ôl pryd o fwyd ac yn pylu mewn 3 awr), mae poen pancreatitis yn cyrraedd y dwyster mwyaf posibl o fewn 10 i 30 munud, yn pelydru'n syth trwy'r abdomen uchaf i'r T10 i L2 ganol y cefn fel gwialen haearn boeth mewn 50 y cant o'r cleifion a'r rhyddhad olaf **90 y cant o'r diwrnodau olaf."
• Rhyddhad lleoliadol (Tripod y Pancreas / Osgo Pen-glin-Gist): Mae gorwedd yn fflat ar y cefn yn ymestyn y peritonewm ôl dros y pancreas chwyddedig ac yn dwysáu'r boen. Mae cleifion yn reddfol yn eistedd yn unionsyth yn pwyso ymlaen neu'n cyrlio ar eu hochr gyda'u pengliniau wedi'u tynnu'n dynn yn erbyn eu brest.
• Chwydu didostur, di-lyddhau (Gastric a Duodenal Ileus): Mae llid yn union y tu ôl i'r stumog a'r dwodenwm yn parlysu eu cyfangiadau cyhyr, gan achosi chwyddo sych parhaus a chwydu chwerw sydd byth yn lleddfu poen yn yr abdomen.

2. Pam mae pancreatitis difrifol yn lladd yn ystod y 48 awr gyntaf: bylchiad trydydd ôl-beritoneol, ARDS, a hypocalcemia¶

Pan fydd ensymau pancreatig (yn enwedig elastase a phospholipase A2) a cytocinau llidiol yn dianc i'r retroperitoneum a llif gwaed systemig, mae tri chymhlethdod systemig sy'n bygwth bywyd yn digwydd (** Dosbarthiad Diwygiedig Atlanta: Pancreatitis Acíwt Cymedrol i Ddifrifol**):

1. ** Atafaeliad Hylif Retroperitoneol Anferth ("Llosgiad Mewnol" Sioc Hypovolemig):** Mae'r retroperitonewm llidus yn gweithredu fel llosgiad trydydd gradd mewnol enfawr, gan sugno 4 i 8 litr (1 i 2 galwyn) o blasma allan o'r llif gwaed o fewn y 24 i 48 awr gyntaf. Mae hyn yn gadael gwaed y claf yn drwchus ac yn gryno (** hemoconcentration** gyda hematocrit cynyddol a nitrogen wrea gwaed), yn newynu'r arennau (anaf acíwt i'r arennau) a'r pancreas ei hun (gan droi pancreatitis interstitial ysgafn yn pancreatitis necrotizing acíwt).
2. Syndrom Trallod Anadlol Acíwt (ARDS) ac Ymlediad Plewrol Chwith: Mae ffosffolipas A2** pancreatig sy'n cylchredeg yn teithio drwy'r llif gwaed i'r ysgyfaint ac yn dinistrio syrffactydd pwlmonaidd y tu mewn i'r codennau aer (alfeoli), tra bod elifiad ymfflamychol yn tryddiferu ar draws y diaffram chwith i lenwi ceudod chwith y frest â hylif (** plewrol). Mae unrhyw glaf pancreatitis sy'n datblygu anadlu cyflym (>24 anadl/munud), diffyg anadl, neu ollwng dirlawnder ocsigen yn datblygu gollyngiad capilari ysgyfeiniol ac angen cymorth anadlol ICU ar unwaith.
3. Hypocalcemia Acíwt Difrifol ("Saponification Braster"): Mae lipas pancreatig yn treulio braster retroperitoneol yn asidau brasterog rhydd, sy'n clymu gwaed sy'n cylchredeg calsiwm i ffurfio sebonau calsiwm gwyn calchaidd (** saponification braster**). Gall y gostyngiad sydyn hwn mewn calsiwm gwaed achosi sbasmau cyhyrau, goglais o amgylch y geg a'r bysedd, arwyddion cadarnhaol Chvostek/Trousseau, ac arhythmia cardiaidd.
4. Arwyddion Croen Hemorrhagic Retroperitoneol (Arwydd Cullen, Arwydd Turner Llwyd, ac Arwydd Llwynog): Mewn pancreatitis hemorrhagic neu necrotizing difrifol (yn digwydd mewn 1 i 3 y cant o achosion, yn nodweddiadol yn ymddangos 24 i 72 awr ar ôl cychwyn ac yn gysylltiedig â marwolaethau uchel), mae hylif pancreatig wedi'i staenio yn gwaed yn olrhain staeniau hylif pancreatig y croen trwy staeniau hylif pancreatig y croen:
5. Arwydd Cullen: Cleisio glas-porffor o amgylch yr umbilicus (botwm bol) (tracio gwaed ar hyd y gewyn hebffurf).
6. Arwydd Turner Llwyd: Cleisio glas-porffor neu frown ar hyd yr ochrau chwith a dde** rhwng yr asennau gwaelod ac asgwrn y glun.
7. Arwydd Llwynog: Yn cleisio dros y glun allanol uchaf o dan y gewyn arlun.

Cymorth cyntaf cyn ysbyty a beth i'w ddisgwyl yn yr adran achosion brys¶

Gofal cyn-ysbyty cam wrth gam wrth aros am gludiant¶

1. Gorfodi NPO llym (dim bwyd, dim dŵr, dim hylifau llafar): Hyd yn oed os yw'r claf yn erfyn am ddŵr ar ôl chwydu, peidiwch â gadael iddo yfed. Defnyddiwch liain golchi oer a llaith i sychu eu hwyneb a'u gwefusau neu gadewch iddynt olchi eu ceg â dŵr a'i boeri allan yn llwyr.
2. Cefnogwch leoliad cyfforddus ac amddiffynwch y llwybr anadlu yn ystod chwydu:
3. Os yw'r claf yn effro ac yn dioddef o boen pancreatitis acíwt, gadewch iddo eistedd yn unionsyth gan wyro ychydig ymlaen gan gofleidio gobennydd yn erbyn rhan uchaf ei abdomen, neu orwedd ar ei ochr chwith gyda'r pengliniau wedi'u tynnu i fyny.
4. Cadwch fasn emesis neu fag plastig o fewn cyrraedd bob amser fel nad oes rhaid iddynt sefyll i fyny na straenio wrth chwydu.
5. Os yw’r claf mewn sioc septig neu hypovolemig (gwelw, chwys oer, penysgafn, BP systolig o dan 90 mmHg, neu wedi drysu yn Reynolds Pentad), gosodwch ef yn fflat ar ei ochr (safle adfer) yn hytrach nag eistedd yn unionsyth fel bod llif y gwaed i’r ymennydd yn cael ei gadw tra’n amddiffyn ei lwybr anadlu rhag chwydu.
6. Llacio dillad tynn o amgylch y canol a'r frest: Pants dad-fotwm, llacio'r gwregysau, a dadfachu bras tynn sy'n pwyso yn erbyn yr epigastriwm chwyddedig ac yn cyfyngu ar anadlu diaffragmatig.
7. Paratowch grynodeb meddygol 30 eiliad ar gyfer meddygon brys: Byddwch yn barod i ddweud wrth y tîm brysbennu:
8. P’un a oes gan y claf hanes o gerrig bustl hysbys, colig bustlog blaenorol, neu a yw colig bustl yn parhau (sylwer: gall hyd yn oed pobl y tynnwyd eu codennau bustl flynyddoedd yn ôl trwy golecystectomi ddatblygu cerrig dwythell bustl sylfaenol neu gyffredin a gadwyd a cholangitis esgynnol).
9. Cymeriant alcohol yn union dros y 72 awr ddiwethaf, hanes triglyseridau uchel, a rhestr gyflawn o feddyginiaethau dyddiol.
10. P'un a ydynt yn cymryd teneuwyr gwaed (gwrthgeulyddion fel apixaban, rivaroxaban, warfarin, neu clopidogrel), y mae'n rhaid i feddygon eu gwybod cyn cyflawni gweithdrefnau dwythell bustl endosgopig brys (ERCP) neu ddraenio codennau bustl trwy'r croen.

Sut mae adrannau brys yn gwneud diagnosis ac yn trin argyfyngau pancreaticobiliary¶

• Gwaith Diagnostig Cyflym ("Meini Prawf Atlanta" ar gyfer Pancreatitis):
• Mae meddygon yn diagnosio pancreatitis acíwt pan fodlonir o leiaf 2 o 3 Maen Prawf Atlanta: (1) Poen epigastrig nodweddiadol yn ymledu i'r cefn, (2) ** Serwm lipas (neu amylas) wedi'i godi i o leiaf 3 gwaith terfyn uchaf arferol**, a/neu (3) Canfyddiadau nodweddiadol o'r pancreas, llid y pancreas, neu CT uwchsain ar y cyferbyniad.
• Mae pob claf hefyd yn derbyn Uwchsain Cwadrant Uchaf Cywir (y prawf cychwynnol gorau i weld cerrig bustl, wal goden fustl yn tewhau >3 mm, hylif pericholecystig, arwydd sonograffig Murphy, ac ymlediad ** dwythell y bustl gyffredin> 6 i 8 mm**), ynghyd â chyfrif gwaed cyflawn, panel yr afu (bilirubin, AST, ALT, alcalin), seramig gwaed ALT, alcalïaidd, alcalïaidd ffoliglaidd. creatinin, calsiwm, a triglyseridau.
• Dadebru Hylif Mewnwythiennol a Gyfarwyddir gan Gôl (Ateb Ringer Lactated):
• Mewn pancreatitis acíwt, mae hydradiad mewnwythiennol cynnar gyda hydoddiant Ringer Lactated (y mae treialon clinigol yn dangos sy'n lleihau llid systemig ac asidosis hypercloremig yn well na saline arferol) yn adfer microgylchrediad pancreatig ac yn atal necrosis pancreatig. Yn dilyn y tirnod treial WATERFALL, mae canllawiau modern yn defnyddio dadebru hylif mewnwythiennol cymedrol, wedi'i gyfeirio at nod (bolws 10 ml/kg os yw'n hypovolemig, ac yna 1.5 mL/kg/awr wedi'i ditradu'n agos i allbwn wrin >0.5 mL/kg/awr, gostwng BUN, a hematocrit, tra'n osgoi gorlwytho hylifol yn ofalus).
• Datgywasgiad Biliary Brys (ERCP) a Cholecystectomi:
• Ar gyfer Colangitis Esgynnol Acíwt: Gwrthfiotigau mewnwythiennol sbectrwm eang ar unwaith (fel piperacillin-tazobactam, cefepime plus metronidazole, neu meropenem) o fewn 1 awr, wedi'i ddilyn gan Cholangiopancreatograffeg Ôl-radd Endosgopig (ERCP) brys gyda sffincterotomi echdynnyn endosgopig a gwasgedd rhwystrol y bustl i osod y bustl a'r gwasgu rhwystrol i'r bibell ddraenio gyffredin. crawn.
• Ar gyfer Colecystitis Acíwt: Gwrthfiotigau mewnwythiennol a cholecystectomi laparosgopig cynnar (tynnu'r goden fustl trwy lawdriniaeth, yn ddelfrydol yn ystod yr un derbyniad i'r ysbyty o fewn 24 i 72 awr, neu ddraeniad tiwb colecystostomi trwy'r croen os yw'r claf yn rhy ansefydlog ar gyfer anesthesia cyffredinol).
• Ar gyfer Pancreatitis Gallstone: Unwaith y bydd pancreatitis carreg y bustl ysgafn-i-gymedrol wedi setlo dros 48 i 72 awr, mae llawfeddygon yn perfformio colecystectomi laparosgopig yr un derbyniad cyn i'r claf byth fynd adref, oherwydd mae rhyddhau claf pancreatitis carreg y bustl heb dynnu ei goden fustl yn arwain at risg o 25 i 30 y cant o'r pancreas neu'r ail risg o ymosodiad angheuol o pancreatitis o fewn 25 i 30 y cant o fewn pwl o goden y fustl o fewn 25 i 30 y cant o ymosodiad angheuol. wythnosau.

Sut mae ysbytai yn graddio brys: Canllawiau Tokyo (TG18) a'r Sgôr BISAP¶

Pan fyddwch yn cyrraedd yr adran achosion brys, mae meddygon yn defnyddio dwy system raddio clinigol a ddilysir yn rhyngwladol i benderfynu a oes angen mynediad i uned gofal dwys ar unwaith a draeniad endosgopig/llawfeddygol brys o fewn oriau:

1. Graddiad difrifoldeb Canllawiau Tokyo (TG18) ar gyfer Colangitis Esgynnol Acíwt¶

2. Mynegai Ochr y Gwely ar gyfer Difrifoldeb Pancreatitis Acíwt (Sgôr BISAP)¶

Yn ystod y 24 awr gyntaf ar ôl derbyniad i’r ysbyty ar gyfer pancreatitis acíwt, mae meddygon brys yn cyfrifo’r Sgôr BISAP 5-pwynt (1 pwynt yr un ar gyfer BUN >25 mg/dL, Istatws meddwl/dryswch amhariad, SSyndrom Ymateb Llidiol systemig [SIRS], Age >60 mlynedd, pelydriad o’r fron neu uwchsain P o’r frest**). Mae gan gleifion sydd â sgôr BISAP o 0 i 1 lai nag 1 y cant o risg marwolaethau, tra bod sgôr BISAP o 3, 4, neu 5 yn nodi cleifion â risg uchel o fethiant organau parhaus, necrosis pancreatig, a marwolaethau o fwy na 15 i 20 y cant, gan ysgogi trosglwyddiad ar unwaith i uned cam-lawr neu uned gofal dwys a fonitrir.

Cwestiynau cyffredin¶

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Canllawiau Tokyo (TG18): Canllawiau Tokyo wedi'u diweddaru ar gyfer Rheoli Colangitis Acíwt a Cholecystitis Acíwt (Gradd Difrifoldeb, Triad Charcot, a Meini Prawf Draenio Biliary Brys).
• Coleg Gastroenteroleg America (ACG, Unol Daleithiau): Canllaw Clinigol ACG: Rheoli Pancreatitis Acíwt (Diweddariad 2024) a Canllaw ASGE ar Rôl Endosgopi mewn Choledocholithiasis a Cholangitis.
• Cymdeithas Llawfeddygaeth Frys y Byd (WSES): Canllawiau WSES 2020 ar gyfer Canfod a Rheoli Colecystitis Calculous Acíwt a Canllawiau WSES ar gyfer Rheoli Pancreatitis Acíwt Difrifol.
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig): Clefyd Gallstone: Diagnosis a Rheolaeth (CG188) a Pancreatitis (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (Archwilwyr Treialon WATERFALL, New England Journal of Medicine, 2022): Dadebru Hylif Ymosodol neu Gymedrol mewn Pancreatitis Acíwt.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Adnabod sepsis a sioc septig a chymorth cyntaf brys
• Cymorth cyntaf sioc a lleoliad cwymp cylchrediad y gwaed
• Adnabod trawiad ar y galon a phoen epigastrig annodweddiadol
• Varces esophageal, sirosis, ac argyfyngau clefyd melyn
• Llid y pendics acíwt, pendics rhwygo, a baneri coch peritonitis
• Rhifau brys yn ôl gwlad