Сортування гострого панкреатиту, розриву жовчного міхура та висхідного холангіту¶

Біль у верхній частині живота, що іррадіює в спину або праву лопатку, охоплює спектр невідкладних станів гепатобіліарної та підшлункової залози. Те, що починається як звичайний «напад жовчного міхура» (жовчна коліка) після жирної їжі, може швидко перерости в гострий холецистит (забитий, інфікований жовчний міхур із загрозою гангренозного розриву), висхідний холангіт (жовчний камінь закупорює головну загальну жовчну протоку настільки щільно, що гній під тиском повертається всередину). кровообіг печінки, що спричиняє смертельний септичний шок протягом кількох годин) або гострий некротичний панкреатит (де жовчний камінь або рясне вживання алкоголю спонукає підшлункову залозу вивільняти травні ферменти, які буквально самоперетравлюють підшлункову залозу та навколишні заочеревинні органи).

Ваші безпосередні обов’язки при підозрі на гостру невідкладну хворобу жовчного міхура, жовчних проток або підшлункової залози , перевірити наявність смертельних червоних прапорців Тріади Шарко (висока температура з тремтінням, жовтяниця в очах/шкірі та біль у правій верхній частині живота) та П’ятірки Рейнольдса (тріада Шарко плюс низький кров’яний тиск/шок і нові сплутаність свідомості), розпізнайте класичний біль в епігастральній ділянці, що свердлить прямо до середини спини, який трохи зменшується при нахилі вперед при гострому панкреатиті, негайно викликайте швидку медичну допомогу, якщо присутні лихоманка, жовтяниця, постійне блювання або запаморочення, не давайте строго нічого в рот (ні їжі, води чи антацидів), і зручно розташуйте пацієнта, злегка нахилившись вперед або на бік під час транспортування до відділення невідкладної допомоги лікарні.

Зробіть це зараз¶

1. Негайно зателефонуйте в службу екстреної медичної допомоги, якщо є ознаки біліарного сепсису або важкого панкреатиту: Зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги (911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Великобританії, 000 в Австралії) або перегляньте наш довідник номери екстрених служб якщо у людини з болем у верхній або правій частині живота розвивається лихоманка або тремтячий озноб (озноб), пожовтіння білків очей або шкіри (жовтяниця) або темно-коричнева сеча кольору чаю, сильний біль, що поширюється прямо через центр живота в спину, невпинне блювання, задишка або запаморочення, сплутаність свідомості та бліда липка шкіра.
2. ** Зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо «напад жовчного міхура» триває довше 4-6 годин: ** Проста жовчна коліка (жовчний камінь, який тимчасово стискає шийку жовчного міхура) майже завжди полегшується протягом 1-4 годин, коли камінь відходить назад. Якщо біль у правій верхній частині живота триває понад 4-6 годин або спричиняє різке перехоплення дихання при натисканні під правими ребрами (позитивний симптом Мерфі), жовчний міхур активно запалений (гострий холецистит) і потребує термінової медичної допомоги.
3. **Не давайте строго нічого через рот (NPO: нуль їжі, нуль води, нуль пероральних рідин): ** Їжа або пиття навіть кількох ковтків води стимулює дванадцятипалу кишку до вивільнення гормону холецистокініну (CCK) і секретину, що змушує запалений жовчний міхур інтенсивно скорочуватися проти застряглого каменю та змушує підшлункову залозу викачувати свіжі травні ферменти, які погіршують самоперетравлення підшлункової залози.
4. Допоможіть пацієнту сісти прямо й нахилитися вперед (або згорнутися на бік із підтягнутими колінами): При гострому панкреатиті лежачи на спині важкі органи черевної порожнини тиснуть прямо на набряклу заочеревинну підшлункову залозу, викликаючи болісний біль. Дозвольте пацієнту сісти та нахилитися вперед через подушку на колінах або лягти, згорнувшись калачиком на бік у положенні плода, підтягнувши коліна до грудей.
5. Огляньте білки очей під яскравим білим світлом і перевірте колір сечі: Обережно відтягніть нижню повіку під природним денним світлом або білим ліхтариком телефону, щоб виявити раннє жовте забарвлення склер (жовтяниця склер), і запитайте, чи стала їх сеча темно-янтарно-коричневою (як кола чи міцний чай) або їхній стілець став блідо-глиняним, що свідчить про те, що камінь блокує загальну жовч. протока.
6. Ніколи не давайте аспірин, ібупрофен (НПЗЗ) або наркотичні знеболюючі таблетки вдома до госпіталізації: НПЗП пошкоджують нирки, які вже відчувають нестачу рідини під час гострого панкреатиту (де до 4-6 літрів плазми витікає в заочеревинне середовище), а прийом залишків опіоїдів вдома може викликати спазм сфінктера Одді на дні жовчної протоки. маскування перфорації очеревини.

flowchart TD
    Start["Сильний біль у правому верхньому квадранті (RUQ) або центральній верхній частині живота (епігастральний)"] --> CheckCholangitis{"1. Перевірте тріаду Шарко / пентаду Рейнольдса: чи є лихоманка/озноб АБО жовті очі/темна сеча АБО сплутаність свідомості/шок?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Негайно зателефонуйте в екстрену службу (911 / 112 / 999): підозра на висхідний холангіт або некротичний панкреатит"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. Чи біль проходить прямо до середини спини, гірше в положенні лежачи, з невпинною блювотою?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. Біль у правій верхній частині живота тривав > 4-6 годин АБО пацієнт перехоплює подих під час натискання під правими ребрами (ознака Мерфі)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Негайна транспортування до відділення невідкладної допомоги лікарні для ультразвукового дослідження, аналізу крові на ліпазу/печінки та внутрішньовенних антибіотиків"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Суворо дотримуйтесь NPO (нічого через рот) і організуйте швидке медичне обстеження та УЗД жовчних шляхів"]
    CallEMS --> Position["4. Положення сидячи, нахилившись вперед над подушкою (або згорнувшись на бік, якщо блювота); Строго нуль їжі чи води"]
    UrgentED --> Position

4-стадійний гепатобіліарний і панкреатичний спектр: як один жовчний камінь викликає чотири різні надзвичайні ситуації¶

Щоб зрозуміти, чому жовчнокам’яна хвороба варіюється від 2-годинного болю після обіду до 24-годинної боротьби за життя в реанімації, це допоможе простежити точну структуру жовчного дерева:

Жовч безперервно виробляється в печінці, стікає через печінкові протоки та зберігається всередині грушоподібного жовчного міхура через вузьку бічну гілку, яка називається міхуровою протокою. Коли ви їсте жир або білок, жовчний міхур видавлює жовч через кістозну протоку в головну магістраль, загальну жовчну протоку (CBD), яка з’єднується з головною протокою підшлункової залози прямо біля м’язового клапана (ампула Фатера / сфінктер Одді), що входить у першу частину тонкої кишки (дванадцятипала кишка). Залежно від точного міліметра, де застряг жовчний камінь, виникають чотири абсолютно різні синдроми:

Висхідний холангіт: розпізнавання тріади Шарко та пентади Рейнольдса до септичного колапсу¶

Гострий висхідний холангіт є одним із найшвидших невідкладних станів у внутрішній медицині та хірургії. У нормі жовч тече вниз із печінки в кишечник під низьким секреторним тиском 10-15 сантиметрів водяного стовпа, а м’язовий сфінктер Одді не дає кишковим бактеріям плисти вгору за течією.

Коли жовчний камінь (або пухлина чи звужена стриктура жовчної протоки) закупорює загальну жовчну протоку, внутрішньожовчний тиск піднімається вище 20-25 сантиметрів водного стовпа. При цьому критичному порозі тиску мікроскопічні межі між жовчними канальцями та синусоїдами крові печінки (холангіовенозний рефлюкс) відкриваються, перекачуючи гнійну, насичену бактеріями жовч прямо в печінкові вени та праву половину серця.

1. Тріада Шарко (Класична діагностична тріада висхідного холангіту)¶

Вперше описана невропатологом Жаном-Мартеном Шарко в 1877 році, Тріада Шарко має понад 90-відсоткову специфічність для гострого висхідного холангіту (хоча всі три ознаки з’являються одночасно лише у 50-70% пацієнтів, тому наявність будь-яких двох потребує негайної екстреної медичної допомоги):

1. Лихоманка з тремтячим ознобом (присутня у 90 відсотків пацієнтів): Раптове підвищення температури до 38,5-40,0 градусів за Цельсієм (101,3-104,0 градусів за Фаренгейтом), що супроводжується неконтрольованим стукотом зубів, спричиненим потраплянням у кров грамнегативної бактеріємії.
2. Ознаки жовтяниці/обструкції жовчовивідних шляхів (присутні у 60-70 відсотків пацієнтів): Жовте забарвлення білків очей (жовтяниця склер, видиме, коли рівень білірубіну в крові перевищує 2,5-3,0 мг/дл) і шкіри, що супроводжується темно-коричневою сечею або сечею кольору чаю (кон’югований білірубін потрапляє в сечу) та блідий стілець кольору замазки або глинистого кольору (відсутність жовчного пігменту, що досягає кишечника).
3. Біль у правому верхньому квадранті (RUQ) або в епігастральній ділянці живота (присутній у 70-80 відсотків пацієнтів): Глибокий ниючий або гострий біль під правою грудною кліткою (Примітка: у літніх людей старше 70 років біль у животі може повністю бути відсутнім, а холангіт проявляється просто як незрозуміла лихоманка, сплутаність свідомості та темна сеча).

2. Пентада Рейнольдса (фульмінантний гнійний холангіт / Токійські рекомендації, ступінь тяжкості III)¶

Якщо висхідний холангіт не лікується навіть протягом кількох годин, жовчна протока заповнюється густим явним гноєм під високим тиском (гострий гнійний холангіт), і у пацієнта розвивається п’ятиста луна Рейнольдса (що призводить до летальності, що перевищує 50 відсотків, якщо негайно не виконати екстрене ендоскопічне або черезшкірне дренування жовчної протоки):

• 1. Лихоманка і озноб
• 2. Жовтяниця
• 3. Біль у правому верхньому квадранті живота
• 4. Гіпотензія і Септичний шок: Систолічний артеріальний тиск падає нижче 90 мм рт.ст., пульс прискорюється вище 110-130 ударів на хвилину, кінцівки стають плямистими або липкими, а виділення сечі припиняється.
• **5. Змінений психічний статус (депресія ЦНС): ** Нові сплутаність свідомості, дезорієнтація, млявість, марення або кома, спричинені ендотоксемією та церебральною гіпоперфузією.

Гострий холецистит і перфорація жовчного міхура: як перевірити ознаки Мерфі та Боаса¶

Коли жовчний камінь залишається затисненим у кістозній протоці понад 4-6 годин, захоплені жовчні солі хімічно спалюють внутрішню оболонку жовчного міхура (хімічне запалення лізолецитину), жовчний міхур щільно роздувається (водянка жовчного міхура) і виникає вторинна бактеріальна інфекція (гострий калькульозний холецистит).

1. Як клініцисти перевіряють сонографічний і приліжковий «знак Мерфі»¶

• Нехай пацієнт ляже на спину, злегка зігнувши коліна.
• Обережно покладіть пальці прямо під правий реберний край (нижній край правої грудної клітки) уздовж серединно-ключичної лінії (прямо вниз від середини правої ключиці), де знаходиться кінчик (дно) жовчного міхура.
• Попросіть пацієнта повільно глибоко вдихнути через рот.
• Позитивний ознака Мерфі: Коли діафрагма штовхає печінку та запалений жовчний міхур вниз під час вдиху, ніжний жовчний міхур вдаряється про ваші досліджувані пальці, змушуючи пацієнта задихатися та раптово зупиняти вдих («зупинка вдиху») через раптовий різкий біль. (Якщо болить однаково без зупинки дихання з обох сторін, тест негативний).

2. Віднесений біль у правій лопатці та «симптом Боас໶

• Чому через жовчний міхур у черевній порожнині болить права лопатка (лопатка) або кінчик правого плеча? Жовчний міхур і капсула печінки подразнюють праву нижню частину діафрагми, яка іннервується правим діафрагмальним нервом (корінці шийного нерва C3, C4 і C5). Оскільки від C3 до C5 також постачається шкіра над правим плечем і підлопатковою ділянкою (надключичні нерви), мозок сприймає запалення жовчного міхура як глибокий біль під правою лопаткою.
• Знак Боаса: Підвищена чутливість шкіри або біль при легкому дотику (гіперестезія) на правій спині трохи нижче правої лопатки (дерматоми від T7 до T11) є класичною специфічною ознакою гострого холециститу.

3. Попередження про гангренозний холецистит, емфізематозний холецистит і розрив жовчного міхура¶

У літніх людей, чоловіків старше 60 років і пацієнтів з діабет кровопостачання жовчного міхура (кістозна артерія, єдина кінцева артерія без резервних колатеральних судин) швидко припиняється, що призводить до:

• Гангренозний холецистит і перфорація (розрив) жовчного міхура: За іронією долі, коли стінка жовчного міхура відмирає від гангрени, його больові нерви також відмирають, тому біль у правому верхньому квадранті пацієнта може оманливо зменшитися на кілька годин безпосередньо перед тим, як мертвий жовчний міхур лопне і виплесне токсичну жовч у черевну порожнину (жовчний перитоніт, який несе від 20 до 30 відсотків смертності).
• Емфізематозний холецистит (невідкладна ситуація при цукровому діабеті): Газоутворюючі бактерії (Clostridium perfringens, E. coli) вражають ішемізовану стінку жовчного міхура у хворих на цукровий діабет, наповнюючи стінку жовчного міхура бульбашками газу (спричиняючи тріскучу крепітацію та швидку гангрену протягом 24 годин).
• Безкам’яний холецистит: Загрозливий для життя некроз жовчного міхура без каменів у жовчному міхурі, що виникає у важкохворих пацієнтів із травмою, опіком або сепсисом у відділенні інтенсивної терапії внаслідок ішемії жовчного міхура та застою жовчі.

Гострий панкреатит: чому самотравлення спричиняє масивний третій шок і легеневу недостатність¶

Підшлункова залоза виробляє потужні травні ферменти (трипсин, ліпазу, амілазу, еластазу та фосфоліпазу А2), призначені для безпечної неактивності проферментів (зимогенів), доки вони не досягнуть тонкої кишки. При гострому панкреатиті (викликаному у 70-80 відсотках випадків або каменями в жовчному міхурі, або зловживанням алкоголем, а в решті випадків , екстремальною гіпертригліцеридемією вище 1000 мг/дл, процедурами ЕРХПГ, гіперкальціємією, травмою живота, як-от удар дитини кермом велосипеда, або ліків, таких як вальпроєва кислота, азатіоприн, агоністи GLP-1 або тіазидні діуретики), ці ферменти активуються передчасно в самій підшлунковій залозі, перетравлюючи тканину підшлункової залози та заочеревинний жир (омилення).

1. Класична клінічна картина гострого панкреатиту¶

• Раптовий, подібний до ножа біль в епігастральній ділянці, що пронизує прямо в спину: На відміну від жовчної кольки (яка посилюється після їжі та зникає через 3 години), біль при панкреатиті досягає максимальної інтенсивності протягом 10-30 хвилин, іррадіює прямо через верхню частину живота в T10 до L2 середини спини, як гарячий залізний прут у 50-90 відсотків пацієнтів, і триває днями без полегшення.
• Полегшення позиції (панкреатичний штатив/постава колінно-грудної клітки): лежачи на спині, розтягується задня очеревина над набряклою підшлунковою залозою та посилюється біль. Пацієнти інстинктивно сидять прямо, нахилившись вперед або згортаються на боці, щільно притискаючи коліна до грудей.
• Невпинна блювота, що не полегшує (непрохідність шлунка та дванадцятипалої кишки): Запалення безпосередньо за шлунком і дванадцятипалою кишкою паралізує їх м’язові скорочення, спричиняючи безперервне сухе дихання та блювоту жовчю, яка ніколи не полегшує біль у животі.

2. Чому важкий панкреатит вбиває в перші 48 годин: ретроперитонеальний третій інтервал, ГРЗС і гіпокальціємія¶

Коли ферменти підшлункової залози (особливо еластаза і фосфоліпаза A2) і запальні цитокіни виходять у заочеревинний простор і системний кровотік, виникають три системні ускладнення, що загрожують життю (Переглянута Атлантська класифікація: гострий панкреатит від середньої тяжкості до тяжкого ступеня):

1. Масивна секвестрація заочеревинної рідини (гіповолемічний шок «внутрішнього опіку»): Запалена заочеревинна оболонка діє як масивний внутрішній опік третього ступеня, висмоктуючи 4-8 літрів (1-2 галони) плазми з кровотоку протягом перших 24-48 годин. Через це кров пацієнта стає густою та концентрованою (гемоконцентрація зі зростанням гематокриту та азоту сечовини в крові), голодуючи як нирки (гостре ураження нирок), так і саму підшлункову залозу (перетворюючи легкий інтерстиціальний панкреатит у гострий некротичний панкреатит).
2. Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) і лівий плевральний випіт: фосфоліпаза А2 підшлункової залози, що циркулює, проходить через кровотік до легенів і руйнує легеневий сурфактант у повітряних мішках (альвеолах), тоді як запальний ексудат просочується через ліву діафрагму, заповнюючи ліву грудну порожнину рідиною (лівостороння плевральний випіт). У будь-якого пацієнта з панкреатитом, у якого розвивається прискорене дихання (>24 вдихів/хв), задишка або зниження насичення крові киснем, розвивається легеневий капілярний витік і йому потрібна негайна дихальна підтримка у відділенні інтенсивної терапії.
3. **Тяжка гостра гіпокальціємія («омилення жиру»): **підшлункова ліпаза розщеплює заочеревинний жир у вільні жирні кислоти, які зв’язують кальцій крові з утворенням крейдяно-білого кальцієвого мила (омилення жиру). Це раптове зниження рівня кальцію в крові може спровокувати м’язові спазми, поколювання навколо рота та пальців, позитивні симптоми Хвостека/Труссо та серцеву аритмію.
4. Заочеревинні геморагічні шкірні ознаки (симптом Каллена, ознака Грея Тернера та ознака Фокса): При тяжкому геморагічному або некротичному панкреатиті (виникає в 1-3 відсотках випадків, зазвичай з’являється через 24-72 години після початку та пов’язаний із високою смертністю), забарвлена кров’ю підшлункова рідина простежується через площини заочеревинної тканини до плямити шкіру:
5. Знак Каллена: Синювато-фіолетовий синяк навколо пупка (пупка) (відстеження крові вздовж серпоподібної зв’язки).
6. Сірий знак Тернера: Синювато-фіолетові або коричневі синці вздовж лівого та правого флангів між нижніми ребрами та тазостегновою кісткою.
7. Ознака лисиці: Забій на верхній зовнішній частині стегна нижче пахової зв’язки.

Перша догоспітальна допомога та чого очікувати у відділенні невідкладної допомоги¶

Поетапна догоспітальна допомога в очікуванні транспортування¶

1. Дотримуйтесь суворого НПО (нуль їжі, нуль води, нуль пероральних рідин): Навіть якщо пацієнт просить води після блювоти, не дозволяйте йому пити. Використовуйте прохолодну вологу ганчірку, щоб витерти їм обличчя та губи, або дайте їм прополоскати рот водою та повністю виплюнути її.
2. Підтримка зручного положення та захист дихальних шляхів під час блювоти:
3. Якщо пацієнт насторожений і має гострий панкреатит, дайте йому сидіти прямо, злегка нахилившись вперед, притиснувши подушку до верхньої частини живота, або лягти на лівий бік, підтягнувши коліна.
4. Завжди тримайте ємність для блювання або пластиковий пакет під рукою, щоб їм не довелося вставати або напружуватися під час блювоти.
5. Якщо у пацієнта септичний або гіповолемічний шок (блідий, холодний піт, запаморочення, систолічний АТ нижче 90 мм рт. ст. або сплутаність свідомості в пентаді Рейнольдса), покладіть його на бік (положення для відновлення), а не сидіть прямо, щоб кровообіг до мозку зберігався, захищаючи його дихальні шляхи від блювоти.
6. Звільніть тісний одяг навколо талії та грудей: Розстібніть штани, послабте ремені та розстебніть тісні бюстгальтери, які тиснуть на набряклу епігастрію та обмежують діафрагмальне дихання.
7. Підготуйте 30-секундну медичну довідку для лікарів швидкої допомоги: Будьте готові повідомити групі сортування:
8. Незалежно від того, чи є у пацієнта в анамнезі жовчні камені, жовчні коліки в анамнезі, чи у нього все ще є жовчний міхур (примітка: навіть у людей, у яких був видалений жовчний міхур багато років тому шляхом холецистектомії, все ще можуть розвинутися залишені або первинні камені загальної жовчної протоки та висхідний холангіт).
9. Точне споживання алкоголю за останні 72 години, історія високих тригліцеридів і повний список щоденних ліків.
10. Незалежно від того, чи приймають вони препарати для розрідження крові (антикоагулянти, такі як апіксабан, ривароксабан, варфарин або клопідогрель), про що лікарі повинні знати перед виконанням екстрених ендоскопічних процедур жовчних шляхів (ERCP) або черезшкірного дренування жовчного міхура.

Як відділення невідкладної допомоги діагностують та лікують панкреатобіліарні невідкладні стани¶

• Швидке діагностичне обстеження («Критерії Атланти» для панкреатиту):
• Лікарі ставлять діагноз гострий панкреатит, якщо виконуються принаймні 2 із 3 критеріїв Атланти: (1) характерний епігастральний біль, що іррадіює в спину, (2) сироваткова ліпаза (або амілаза) підвищена щонайменше в 3 рази вище верхньої межі норми та/або (3) характерні знахідки запалення підшлункової залози на контрастній КТ, МРТ або УЗД.
• Кожен пацієнт також отримує УЗД правого верхнього квадранта (найкращий початковий тест для виявлення каменів у жовчному міхурі, потовщення стінки жовчного міхура >3 мм, перихолецистозної рідини, сонографічного симптому Мерфі та розширення загальної жовчної протоки >6-8 мм), а також загальний аналіз крові, панель печінки (білірубін, АСТ, АЛТ, лужна фосфатаза), лактат сироватки, кров азот сечовини (BUN), креатинін, кальцій і тригліцериди.
• Целеспрямована внутрішньовенна реанімація (розчин Рінгера з лактатом):
• При гострому панкреатиті рання внутрішньовенна гідратація розчином Рінгера з лактатом (який, як показали клінічні випробування, зменшує системне запалення та гіперхлоремічний ацидоз краще, ніж звичайний фізіологічний розчин) відновлює мікроциркуляцію підшлункової залози та запобігає панкреонекроз. Відповідно до знакового дослідження WATERFALL, сучасні рекомендації використовують помірну, цілеспрямовану внутрішньовенну реанімацію (10 мл/кг болюсно при гіповолемії, потім 1,5 мл/кг/год, що титрується до рівня виділення сечі >0,5 мл/кг/год, зниження BUN і гематокриту, уникаючи при цьому перевантаження легеневої рідини).
• Екстрена біліарна декомпресія (ERCP) і холецистектомія:
• Для гострого висхідного холангіту: Негайне внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектру дії (таких як піперацилін-тазобактам, цефепім плюс метронідазол або меропенем) протягом 1 години з подальшою невідкладною ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією (ЕРХПГ) з ендоскопічною сфінктеротомією та встановленням стента для видалення загальної жовчної протоки, що заважає камінь і злити гній під тиском.
• Для гострого холециститу: внутрішньовенні антибіотики та рання лапароскопічна холецистектомія (хірургічне видалення жовчного міхура, в ідеалі під час госпіталізації протягом 24-72 годин, або дренування черезшкірною холецистостомічною трубкою, якщо пацієнт занадто нестабільний для загальної анестезії).
• Для жовчнокам’яного панкреатиту: як тільки легкий та помірний жовчнокам’яний панкреатит заспокоюється протягом 48-72 годин, хірурги виконують лапароскопічну холецистектомію на тому ж місці перед тим, як пацієнт повернеться додому, тому що виписка пацієнта з жовчнокам’яним панкреатитом без видалення жовчного міхура становить 25-30% ризику секунди, потенційно летальний напад панкреатиту або холангіту протягом 6 тижнів.

Як лікарні оцінюють невідкладність: Токійські рекомендації (TG18) і оцінка BISAP¶

Коли ви прибуваєте у відділення невідкладної допомоги, лікарі використовують дві міжнародно підтверджені системи клінічних оцінок, щоб вирішити, чи потрібна вам негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та екстрене ендоскопічне/хірургічне дренування протягом кількох годин:

1. Токійські рекомендації (TG18) класифікація тяжкості гострого висхідного холангіту¶

2. Приліжковий індекс тяжкості гострого панкреатиту (оцінка BISAP)¶

Протягом перших 24 годин госпіталізації з приводу гострого панкреатиту лікарі невідкладної допомоги розраховують 5-бальну оцінку BISAP (по 1 балу для BООН >25 мг/дл, Iпорушення психічного стану/сплутаність свідомості, Sсиндром системної запальної відповіді [SIRS], Age >60 років і Pleural випіт на рентгені грудної клітки або УЗД). Пацієнти з оцінкою BISAP від ​​0 до 1 мають ризик смертності менше 1 відсотка, тоді як оцінка BISAP 3, 4 або 5 визначає пацієнтів із високим ризиком стійкої органної недостатності, панкреонекрозу та смертності понад 15-20 відсотків, що викликає негайне переведення до контрольованого відділення реанімації або відділення інтенсивної терапії.

Часті запитання¶

Джерела перевірені¶

• Токійські рекомендації (TG18): Оновлені Токійські рекомендації щодо лікування гострого холангіту та гострого холециститу (класифікація тяжкості, тріада Шарко та критерії невідкладного дренажу жовчних шляхів).
• Американський коледж гастроентерології (ACG, Сполучені Штати): Клінічна настанова ACG: Лікування гострого панкреатиту (оновлення 2024 р.) та Настанова ASGE щодо ролі ендоскопії при холедохолітіазі та холангіті.
• Всесвітнє товариство невідкладної хірургії (WSES): 2020 WSES Рекомендації щодо виявлення та лікування гострого калькульозного холециститу та WSES Рекомендації щодо ведення тяжкого гострого панкреатиту.
• Національний інститут здоров’я та передового догляду (NICE, Великобританія): Жовчнокам’яна хвороба: діагностика та лікування (CG188) та Панкреатит (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (Дослідники WATERFALL Trial Investigators, New England Journal of Medicine, 2022): Агресивна або помірна інфузійна реанімація при гострому панкреатиті.

Пов'язані посібники¶

• Розпізнавання сепсису та септичного шоку та невідкладна допомога
• Перша допомога при шоку та позиціонування колапсу кровообігу
• Розпізнавання інфаркту та атипового епігастрального болю
• Варикозне розширення вен стравоходу, цироз печінки та жовтяниця
• Гострий апендицит, розрив апендикса та перитоніт , це червоні прапори
• Номери екстрених служб по країнах