Готовність до катастроф для користувачів інсулінової помпи та пацієнтів, які перебувають на діалізі: заміна шприців вручну та калієва дієта¶

Номери екстрених служб залежать від країни. На цій сторінці використовується номер 911 для Сполучених Штатів і Канади. Багато інших країн використовують 112, 999 або інший номер. Знайдіть номер для вашої країни.

Коли трапляється ураган, повінь, евакуація через лісову пожежу або багатоденний збій електромережі, люди, які живуть з інсулінозалежним діабетом або термінальною стадією ниркової недостатності, стикаються з негайним метаболічним збоєм, що загрожує життю, протягом 12-72 годин. Якщо під час евакуації інсуліновий насос тріскається, втрачається заряд батареї або закінчуються запатентовані інфузійні набори, рівень глюкози в крові різко підвищується до фатального. діабетичний кетоацидоз протягом 4-8 годин, якщо пацієнт не може негайно перейти на ін’єкції шприцами вручну, використовуючи попередньо розрахований письмовий запасний план. У той же час, якщо через затоплення доріг або перебої з електропостачанням центри амбулаторного гемодіалізу закриваються на два-три дні, пацієнтам з анурією нирок загрожує тиха зупинка серця через підвищення рівня калію в крові або задуха через надлишок рідини, якщо вони негайно не перейдуть на сувору триденну екстрену ниркову дієту. Перш ніж трапиться надзвичайна ситуація, зберігайте поруч із собою спеціальну метаболічну сумку чутливі до температури препарати, запам'ятайте, як поводитися невідкладні стани діалізної фістули та гіперкалієміїі збережіть свій локальний номери екстрених служб (911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Великобританії) на водонепроникній картці.

Зробіть це зараз¶

Надрукуйте та заламінуйте вашу поточну базально-болюсну картку налаштувань інсулінової помпи сьогодні. Прямо зараз відкрийте інсулінову помпу або програму для смартфона з автоматизованою введенням інсуліну (AID) і запишіть свій точний 24-годинний профіль базальної швидкості (одиниць на годину для кожного блоку часу), загальну добову базальну дозу інсуліну, співвідношення інсуліну до вуглеводів (ICR), чутливість до інсуліну або коригувальний коефіцієнт (ISF) і цільовий активний інсулін. Заклейте одну ламіновану копію всередину вашої діабетичної сумки, а другу збережіть у своєму гаманці.
Зберігайте базальний інсулін тривалої дії, інсулінові шприци U-100 та голки для ручок у своєму наборі для невідкладної допомоги. Інсулінова помпа містить лише інсулін швидкої дії (наприклад, лізпро, аспарт або глулізин). Попросіть свого ендокринолога виписати резервний рецепт на ручки або флакони з базальним інсуліном тривалої дії (наприклад, інсулін гларгін або інсулін деглюдек), принаймні 30 стерильних інсулінових шприців U-100 (0.3 mL або 0.5 mL ємність) і 4 міліметрові або 5 міліметрові голки для ручок, щоб ви могли переключитися на багаторазові щоденні ін’єкції (MDI), коли насос зламався або втратив живлення.
Візьміть із собою традиційний глюкометр, 100 тест-смужок, кетонові смужки та готовий до використання глюкагон. Датчики безперервного монітора глюкози (CGM) виходять з ладу, коли передавач розряджається, телефони вимикаються або клей відшаровується під впливом води чи поту. Завжди майте з собою традиційний пальчиковий глюкометр із запасними батарейками типу «таблетка», тест-смужками для визначення рівня кетону в крові або сечі, назальним або автоматичним ін’єктором глюкагону та 300 г швидкодіючих таблеток або гелів глюкози.
Для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі: покладіть роздрукований аркуш для гемодіалізу та набір для кровоточивості судинного доступу у водонепроникний пакет. Попросіть у медсестри діалізної клініки оновлену копію аркуша з призначенням лікування, де вказано вашу цільову суху вагу, модель фільтра діалізатора, швидкість потоку насоса крові, концентрацію калію та кальцію в діалізаті та дозу гепарину. Упакуйте цей аркуш разом із 3 чистими пластиковими кришками від пляшок, стерильними 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) марлеві подушечки та затискач для венозного катетера.
Створіть спеціальну 3-денну коробку для надзвичайних ситуацій з низьким вмістом калію, низьким вмістом натрію та обмеженням споживання рідини. Зберігайте окрему пластикову ванну з позначкою «Триденна діалізна дієта лише для катастрофи», укомплектовану стабільними продуктами з низьким вмістом калію (несолоними крекерами, пакетиками з білим рисом, чашками з яблучним пюре, консервованими грушами або персиками в соку). яку ви зціджуєте перед їжею, листкові рисові пластівці та стійкі до зберігання яєчні білки або промитий тунець із низьким вмістом натрію), а також маленьку мірну чашку, щоб обмежити загальне споживання рідини до 500-700 мілілітрів (16-24 рідких унцій) на 24 години.
Запитайте свого нефролога про катастрофічний резерв пероральних пакетів, що зв’язують калій. Якщо ви отримуєте підтримуючий гемодіаліз, запитайте свого лікаря-нефролога, чи варто вам мати при собі екстрений 3-денний запас сучасного шлунково-кишкового зв’язувача калію (наприклад, натрію цирконію циклосилікат або патиромер) із письмовими інструкціями щодо того, коли почати приймати його, якщо ваша діалізна клініка закриється. під час оголошеного лиха.

Чому збій інсулінової помпи викликає діабетичний кетоацидоз лише за 4 години

На відміну від людей, які вводять базальний інсулін тривалої дії один раз на день, у користувача інсулінової помпи нульове депо інсуліну тривалої дії під шкірою. Помпа подає крихітні мікроімпульси інсуліну швидкої дії кожні кілька хвилин. Якщо пластикова інфузійна канюля перегинається, висмикується під час евакуації або акумулятор насоса розряджається, в організмі повністю закінчується активний інсулін протягом від 90 до 180 хвилин. Без інсуліну печінка швидко розщеплює жир на кислі кетони, викликаючи небезпечний для життя діабетичний кетоацидоз (ДКА) протягом 4-8 годин. Якщо ваша помпа перестає працювати, а у вас під рукою немає базального інсуліну тривалої дії, ви повинні вводити інсулін швидкої дії вручну шприцом або ручкою U-100 кожні 3-4 години цілодобово (відповідно до письмового резервного плану вашого лікаря), доки ви не отримаєте базальний інсулін або не потрапите до лікарні.

Дерево рішень: збій інсулінової помпи або закриття діалізної клініки під час катастрофи¶

Використовуйте цю блок-схему сортування під час відключення електроенергії, евакуації або сильного шторму, щоб запобігти діабетичному кетоацидозу, важкій гіпоглікемії, гіперкаліємічній зупинці серця та швидкому набряку легенів.

flowchart TD
    Start["Страйк лиха: відключення електроенергії, евакуація або закриття клініки"] --> PatientType{"Яка медична залежність застосовується?"}

    PatientType -->|"Користувач інсулінової помпи / CGM"| PumpCheck{"Інсулінова помпа справна, заряджена та вливається із запасними наборами?"}
    PumpCheck -->|"Так, працює нормально"| PumpConserve["1. Підключіть акумуляторну помпу до портативного блоку живлення на 50% заряду; 2. Захистіть флакони з інсуліном у пакеті для випаровування, що активується водою (від 15 до 30 °C); 3. Перевірка екрану Ration CGM; тримайте глюкометр і глюкометр на тілі"]
    PumpCheck -->|"Ні: Насос тріснув, вологий, розряджена батарея або закінчилися інфузійні набори"| PumpFail["НЕГАЙНО ПЕРЕХОДИТИ НА ПРОТОКОЛ РУЧНОГО ВПРОКСУВАННЯ (MDI):; 1. Зніміть канюлю насоса зі шкіри, щоб запобігти сплутанню; 2. Витягніть написану картку перетворення насоса на шприц із сумки; 3. Маєте базальний інсулін тривалої дії (Гларгін/Деглудек)?"]

    PumpFail -->|"Так, я маю базальний інсулін"| GiveBasal["Введіть призначену 24-годинну базальну дозу тривалої дії за допомогою ручки або шприца U-100; + Вводьте інсулін швидкої дії перед їжею та для корекції високого рівня глюкози"]
    PumpFail -->|"Немає базального інсуліну"| RapidBridge["АВАРІЙНИЙ МІСТ ШВИДКОЇ ДІЇ:; Введіть розрахований 3-4-годинний базальний еквівалент за допомогою інсуліну швидкої дії; через шприц U-100 кожні 3-4 години вдень і вночі + тест на кетони"]

    PatientType -->|"Пацієнт на гемодіалізі або перитонеальному діалізі"| DialCheck{"Чи відкритий чи доступний ваш амбулаторний діалізний центр?"}
    DialCheck -->|"Клініка закрита або дороги затоплені"| DialDiet["АКТИВУВАТИ 3-ДЕННИЙ ПРОТОКОЛ ЕКСТРЕНОГО ВИЖИВАННЯ НИРКИ:; 1. Негайно почніть сувору 3-денну дієту з низьким вмістом калію (<1500 мг/день); 2. Обмежте ЗАГАЛЬНЕ споживання рідини до 500-700 мл (16-24 унцій) на 24 години; 3. Зателефонуйте на гарячу лінію клініки / KCER, щоб знайти відкритий резервний блок; 4. За вказівкою нефролога прийміть призначений екстрений зв’язувач калію"]
    DialDiet --> RedFlags{"Будь-яка слабкість у ногах, поколювання в губах, уповільнений пульс або задишка?"}
    RedFlags -->|"так"| CallEMS["ТЕЛЕФОНУЙТЕ 911 / 112 / 999 НЕГАЙНО:; Оголосити «пацієнта на діалізі з підозрою на гіперкаліємію або набряк легенів»; Сядьте прямо під кутом 90 градусів, звісивши ноги вниз"]
    RedFlags -->|"немає"| MonitorWeight["Щодня зважувати (обмежити приріст до 0,5-1,0 кг/добу) та евакуювати у відкрите відділення лікарні"]

Частина 1: Інсулінова помпа та готовність до надзвичайних ситуацій CGM (Набір для виживання у випадку збою насоса)¶

Більше половини людей з діабетом 1 типу та багато з інсулінозалежним діабетом 2 типу покладаються на безперервну підшкірну інфузію інсуліну (CSII) за допомогою прив’язаних трубчастих насосів або безкамерних клейових насосів у поєднанні з безперервним монітором рівня глюкози (CGM) у гібридній замкнутій системі автоматичного введення інсуліну (AID). Хоча ці пристрої забезпечують винятковий повсякденний контроль, вони створюють чотири крихкі одиничні точки відмови під час катастрофи:

Залежність від електроніки та батареї: Більшість сучасних трубчастих насосів і контролерів патч-насосів працюють від внутрішніх перезаряджуваних літій-іонних батарей (або спеціальних літієвих батарей AA), які розряджаються протягом 2-5 днів без живлення від мережі.
Запатентована інфузійна апаратура: Ви не можете набирати інсулін із запатентованого попередньо заповненого картриджа помпи або вводити його в своє тіло, якщо у вас немає стандартних інсулінових шприців U-100 (або голок для інсулінових ручок). Якщо ваш останній пластиковий інфузійний набір перегинається на пряжці ременя під час завантаження евакуаційного автомобіля, ваша помпа стає марною.
Відсутність підшкірного базального депо: Оскільки помпи вводять лише аналоги інсуліну швидкої дії (інсулін лізпро, інсулін аспарт або інсулін глулізин), пік яких досягається через 60-90 хвилин і зникає через 3-5 годин, припинення подачі насоса залишає організм без фонового фонового інсуліну протягом 2-3 годин.
Блокування хмари та смартфона: Багато користувачів зберігають базальні дози, співвідношення вуглеводів і фактори чутливості лише в меню помпи або на хмарному порталі. Коли розбивається екран помпи або розряджається батарея телефону, ні пацієнт, ні лікар екстреного притулку не знають добової потреби пацієнта в інсуліні.

Крок за кроком: підготовка вашої письмової картки перетворення насоса на шприц¶

Кожен користувач інсулінової помпи раз на рік повинен зустрітися зі своїм ендокринологом або сертифікованим фахівцем з лікування діабету та освіти (CDCES), щоб заповнити фізичну водонепроникну Картку перетворення екстреної несправності помпи. Ніколи не гадайте з дозами інсуліну під час кризи. На картці має бути чітко записано ці шість цифр:

Параметр налаштування насоса	Де це знайти на вашому насосі чи додатку	Як це використовувати при переході на ручні шприци/ручки
1. Погодинний базальний графік (наприклад, `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`, `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`тощо)	Меню помпи $\rightarrow$ Базальні налаштування / Персональні профілі	Дозволяє запрограмувати замінну помпу або розрахувати 3-4-годинну ручну дозу швидкої дії, якщо інсулін тривалої дії недоступний.
2. Загальна добова базальна доза (TDBD) (сума всіх 24-годинних базальних доз, наприклад, `22.4 Units/day`)	Історія помпи $\rightarrow$ Щоденні суми $\rightarrow$ Базальний інсулін	Використовується вашим лікарем для встановлення вашої добової базальної дози інсуліну тривалої дії (гларгін або деглюдек), яка зазвичай дорівнює $100\%$ (або $80\%\text{ до }100\%$ під час високих фізичних навантажень) від 24-годинної базальної дози вашої помпи.
3. Співвідношення інсуліну до вуглеводів (ICR) (наприклад, `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`)	Меню насоса $\rightarrow$ Параметри болюсу / Коефіцієнти вуглеводів	Використовується для розрахунку ручного болюсу швидкої дії перед їжею: $\text{З’їдені грами вуглеводів} \div \text{ICR} = \text{Одиниці інсуліну швидкої дії}$.
4. Чутливість до інсуліну / Коригувальний коефіцієнт (ISF) (наприклад, `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`)	Меню помпи $\rightarrow$ Параметри болюсу / Коригуючий коефіцієнт	Використовується для розрахунку доз ручної корекції високого рівня цукру в крові: $(\text{Поточний рівень глюкози} - \text{Цільова глюкоза}) \div \text{ISF} = \text{Коригувальні одиниці}$.
5. Цільовий рівень глюкози в крові (наприклад, `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` або Disaster Safe Target `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`)	Меню насоса $\rightarrow$ Цільовий рівень глюкози	Під час стихійного лиха, пов’язаного з дефіцитом їжі або важкою фізичною працею, інструкції щодо ліквідації наслідків діабету (такі як Коаліція реагування на катастрофи при цукровому діабеті [DDRC]) радять трохи підвищити цільовий показник до $7,8\text{ до }10,0\text{ ммоль/л}$ ($140\text{ до }180\text{ мг/дл}$), щоб запобігти загрозі життю. гіпоглікемія.
6. Серійний номер помпи, цілодобова гаряча лінія виробника та поточний тип інсуліну	Задня частина корпусу насоса / екран «Про програму».	Необхідно для гарантійної екстреної заміни повітряно-крапельним способом і медичного сортування укриття.

Як перейти від несправної інсулінової помпи до ручних ін’єкцій (два сценарії)¶

Якщо ваша помпа виходить з ладу, занурюється у паводкову воду або закінчуються набори для інфузій, фізично негайно від’єднайте та зніміть стару канюлю інфузійної помпи або пластир, щоб бути впевненими, що неочікуваного витоку інсуліну немає, а потім виконайте сценарій, який відповідає вашим запасам:

Сценарій A: Ви маєте базальний інсулін тривалої дії (Гларгін, Детемір або Деглудек) ТА інсулін швидкої дії¶

Це найбезпечніший метод резервного копіювання в разі лиха, який відповідає стандартам золота, рекомендований Американської діабетичною асоціацією (ADA), Diabetes UK і Коаліцією реагування на катастрофи при діабеті (DDRC): 1. **Введіть призначений вам базальний інсулін тривалої дії за допомогою ручки або шприца U-100: ** Перевірте свою письмову картку перерахунку, щоб дізнатися про попередньо розраховану лікарем базальну дозу один раз (або двічі на день). Оскільки базальному інсуліну тривалої дії потрібно від 2 до 4 годин, щоб досягти повного ефекту після першої ін’єкції, у вашому письмовому плані переходу можуть бути вказівки вводити невелику 1-2-годинну дозу швидкої дії в той момент, коли ви від’єднуєте помпу, якщо рівень цукру в крові вже підвищений. 2. Зменшіть базальний інсулін на 10-20%, якщо ви виконуєте важкі важкі пологи або нормуєте їжу: Носіння мішків з піском, долання великих відстаней для евакуації або вживання менших пайків екстреної допомоги різко підвищує чутливість до інсуліну. Заздалегідь обговоріть «Зменшення базальної активності при стихійних лихах» (часто 80% від нормального базального показника) на своїй картці. 3. Дай швидкодіючий інсулін перед їжею та для корекції високого рівня глюкози: Виристовуйте свої письмові формули ICR** та **ISF** за допомогою швиодіючої ручки або шприца U-100, набраного з флакона швидкої дії помпи. Зачекайте принаймні 3-4 години між коригуючими дозами, щоб уникнути «накопичування інсуліну» (введення другої коригуючої дози до того, як попередня швидкодіюча ін’єкція закінчить дію, що спричиняє серйозну відстрочену гіпоглікемію).

Сценарій B: ваша помпа зламалася, і у вас є ЛИШЕ флакон/картридж інсуліну швидкої дії (базального інсуліну тривалої дії немає)¶

Якщо ви евакуювали лише свою помпу та флакон з інсуліном швидкої дії (лізпро, аспарт або глулізин) і не маєте базального інсуліну тривалої дії: 1. Ви можете набрати швидкодіючий інсулін безпосередньо зі скляного флакона, пластикового резервуара насоса або навіть гумової перегородки на кінчику одноразової інсулінової ручки за допомогою стандартного інсулінового шприца U-100. 2. Ніколи не вводьте повну 24-годинну базальну дозу, використовуючи швидкодіючий інсулін: Одноразове введення 20+ одиниць швидкодіючого інсуліну призведе до летальної гіпоглікемії протягом 90 хвилин. 3. Дотримуйтесь 3-4-годинного графіка швидкої мікробазальної дози: Оскільки швидкодіючий інсулін діє під шкірою лише 3-4 години, ви повинні встановити будильник і вводити 3-годинну або 4-годинну частину вашої базальної дози кожні 3-4 години, 24 години на добу (включно з дворазовим пробудженням протягом ночі), а також прийом їжі та корекційні дози, доки ви прийшли в аптеку чи пункт екстреної допомоги з інсуліном тривалої дії. - Приклад із вашої письмової картки: Якщо ваша помпа нормально вливає 0.8 units/hour на ніч, 4-годинна ручна доза швидкої дії становить 0,8 $ \times 4 = 3,2\text{ одиниці}$ (округлено в меншу сторону відповідно до вказівок лікаря до 3 units на шприц U-100) вводять кожні 4 години.

Ніколи не використовуйте звичайний медичний шприц (мл/куб.см) і не змішуйте шприци U-100 і U-500

Завжди вводьте інсулін U-100 (100 одиниць на мілілітр) за допомогою інсулінового шприца U-100 із помаранчевим ковпачком, позначеного як Одиниці. Якщо ви змушені використовувати концентрований інсулін (наприклад, U-200, U-300 або U-500) під час катастрофи, ніколи не набирайте концентрований інсулін у стандартний шприц U-100, якщо немає чітких вказівок лікаря або фармацевта, оскільки неправильні розрахунки об’єму до одиниці можуть призвести до 2-5-кратного передозування зі смертельним результатом. Навпаки, якщо механічний циферблат одноразової інсулінової шприц-ручки заклинило, ви можете безпечно встромити стандартну голку для інсулінового шприца U-100 прямо через гумову мембрану на кінчику інсулінової шприц-ручки U-100 і набрати точну кількість одиниць, яка потрібна.

14-денний контрольний список для лікування діабету та CGM¶

Упакуйте ці запаси в ізольовану водонепроникну сумку, яка зберігається біля вхідних дверей:

Ламінована письмова картка перетворення Pump to MDI і 14-денний запас усіх пероральних ліків.
Швидкодіючий інсулін + резервний базальний інсулін тривалої дії зберігається в охолодженому пакеті, який легко взяти, а також активований водою гаманець з випаровуванням, який зберігає інсулін від $15 градусів\text{C до }30 градусів C$ ($59 градусів\text{F до }86 градусів F$) до 28 днів без електрики та льоду. див забезпечення безпеки інсуліну та ліків під час відключення електроенергії.
30-50 стерильних інсулінових шприців U-100 (0.3 mL або 0.5 mL розмір) І 30 універсальних голок для ручок 4 мм.
Від 5 до 7 запасних насосів для інфузій, резервуарів або клейких контейнерів, а також серветки для захисту шкіри та медична стрічка.
Від 2 до 3 запасних датчиків CGM і кабелю передавача, а також банк живлення USB на 20 000 мАг із зарядним кабелем, необхідним для насоса та приймача (плюс запасні літієві батареї AA, якщо є).
Традиційний пальчиковий глюкометр, проколювач, запасні монетні батарейки (CR2032) і 100 тест-смужок у закритому флаконі.
Тест-смужки на бета-кетони в крові або кетони в сечі для перевірки раннього діабетичного кетоацидозу, коли рівень глюкози перевищує $13,9\text{ ммоль/л}$ ($250\text{ мг/дл}$) або під час хвороби.
Два набори для порятунку глюкагону без закінчення терміну придатності (назальний спрей або рідкий автоматичний ін’єктор) плюс 300+ грамів швидкодіючих простих вуглеводів (таблетки глюкози, пакети гелю глюкози або пакети меду).
Портативний транспортний контейнер для гострих предметів (або товстостінна пляшка прального порошку з написом "BIOHAZARD SHARPS").

Частина 2: Готовність до надзвичайних ситуацій гемодіалізу та перитонеального діалізу¶

Пацієнти з хронічною хворобою нирок 5 стадії (термінальна стадія ниркової недостатності, або ESRD), які залежать від гемодіалізу в центрі, домашнього гемодіалізу або щоденного перитонеального діалізу (PD) тричі на тиждень, є одними з найбільш уразливих з медичної точки зору груп населення під час будь-якого стихійного лиха. Один 4-годинний сеанс гемодіалізу вимагає приблизно від 120 до 160 літрів (32-42 галонів) надчистої води, обробленої методом зворотного осмосу та безперервної трифазної електроенергії. Коли урагани, землетруси, зимові заморозки чи повені виводять із ладу міські водонапірні або електричні підстанції, клініки амбулаторного діалізу в усьому регіоні можуть закритися одночасно на 48-96 годин.

Правило 1: пройдіть сеанс діалізу «Early Surge» до катастрофи¶

Щоразу, коли прогнозується ураган, хуртовина чи сильна повінь за 48-72 години, постачальники послуг амбулаторного діалізу активують «Розклади раннього діалізу» (виконують подовжені 24-годинні зміни для діалізу кожного пацієнта до того, як шторм досягне берега). - Ніколи не пропускайте сеанс діалізу перед штормом, щоб зібрати речі або евакуюватися без попередження: Діаліз безпосередньо перед штормом дає вам чистий метаболічний буфер на 48-72 години з низьким вмістом калію та нульовим надлишком рідини. - Якщо ви евакуюєтеся в інше місто, візьміть свій роздрукований аркуш для проведення гемодіалізу: Для будь-якого «гостьового» діалізного центру або відділення невідкладної допомоги у вашій зоні евакуації потрібна ваша точна цільова суха вага (кілограми/фунти), тип судинного доступу, протокол антикоагуляції гепарину та концентрація калію в діалізаті ($1\text{K}, 2\text{K},\text{ або }3\text{K}$) для швидкого діалізу, не спричиняючи аритмії чи гіпотензії.

Правило 2: припиніть 3-денну екстрену ниркову дієту з низьким вмістом калію та рідини в той момент, коли настане лихо¶

Якщо раптовий землетрус, раптовий паводок або відключення світла заважають вам дістатися до діалізу, від того, що ви кладете в рот протягом наступних 72 годин, залежить, чи виживете ви. Без ниркової фільтрації дві речі швидко вбивають пацієнтів, які пропустили діаліз: 1. Дієтичний калій (K+): Підвищує рівень калію в крові вище $6,0\text{ до }7,0\text{ ммоль/л}$, викликаючи висхідний параліч ніг і раптову смертельну зупинку серця (фібриляцію шлуночків або асистолію). 2. Рідина та натрій (Na+): Кожен мілілітр випитої рідини залишається безпосередньо у ваших кровоносних судинах, підвищуючи артеріальний тиск до кризового рівня та наповнюючи ваші легені рідиною (гострий спалах легеневого набряку).

Суворо дотримуйтеся офіційних Київської громадської екстреної допомоги (KCER), Національної ниркової фундації (NKF) і 3-денної невідкладної ниркової дієти CDC, доки не повернетеся до діалізного апарату:

Цільова норма споживання їжі та рідини на день (3-денний екстрений режим)	Точні відміряні порції, дозволені на день	Суворо ЗАБОРОНЕНІ харчові продукти для надзвичайних ситуацій (можуть спричинити смертельну гіперкаліємію або затоплення легенів)
Загальний добовий ліміт рідини: Максимум $500\text{ до }700\text{ мл}$ ($16\text{ до }24\text{ fl oz}$ або 2-3 чашки) за 24 години	Розділіть на чотири $120\text{ мл}$ ($4\text{ oz}$, або $1/2\text{ cup}$) порції протягом дня, а також крихітні $30\text{ до }60\text{ мл}$ ($1\text{ до }2\text{ oz}$) ковтків, щоб ковтати призначені щоденні таблетки. Пам’ятайте: Кубики льоду, желатин, фруктове морозиво, соус і водянистий фруктовий сироп вважаються 100% рідиною.	Бутильована вода, спортивні напої (напої з електролітами містять концентрований калій і натрій), супові бульйони, кокосова вода, апельсиновий сік, томатний сік, молоко та кавун.
Загальний добовий ліміт калію: Менше $1500\text{ mg}$ за 24 години	- Фрукти (2 порції на день): $1/2\text{ чашки}$ яблучного пюре, $1/2\text{ чашки}$ консервованих груш або персиків повністю злити з сиропу або $1/2\text{ чашки}$ ягід/ананаса. - Овочі (від 1 до 2 порцій на день): $1/2\text{ cup}$ консервована зелена квасоля, морква або кукурудза злити воду та промити чистою водою або свіжий огірок/капуста. - Крохмалі: Несолоний білий хліб, звичайний білий рис, звичайна паста, несолоні крекери, листковий рис або кукурудзяні пластівці.	НІКОЛИ НЕ ЇЖТЕ: Банани, апельсини, картопля, картопляні чіпси, солодка картопля, помідори, томатна паста/соус, авокадо, шпинат, сухофрукти (родзинки, фініки, чорнослив, абрикоси), горіхи, мікс, арахісове масло, квасоля, сочевиця, шоколад, висівки/цільнозернові продукти. зернових, або військових пайків MRE.
Загальний добовий ліміт натрію: Менше 1000$\text{ до }1500\text{ mg}$ за 24 години	Використовуйте нуль кухонної солі та нуль замінників солі. Присмачуйте м’яку їжу чорним перцем, часниковим порошком, цибулевим порошком, оцтом або лимонним соком. Їжте лише несолоні крекери, несолоне вершкове масло/маргарин і промиті консерви з низьким вмістом натрію.	ЗАМІННИКИ СОЛІ ХЛОРИДОМ КАЛІЮ (NoSalt, Nu-Salt, Lite Salt, LoSalt): Лише одна чайна ложка містить понад $2500\text{ mg}$ чистого калію і може зупинити серце пацієнта, який пропустив діаліз. Також уникайте консервованих супів, локшини рамен, в’яленого м’яса (спам, в’яленого м’яса, бекону, шинки), солоних горіхів і сиру.
Бустери протеїну та калорій (з низьким вмістом сечовини / високим вмістом енергії)	- Білок (обмеження від $60\text{ до }85\text{ g}$ [$2\text{ до }3\text{ oz}$] вареного м’яса/день): Промитий консервований тунець з низьким вмістом натрію, несолена консервована курка/індичка або яєчні білки, які не зберігаються. - Підсилювачі калорій (нуль калію/рідини): тверді цукерки, желейні боби, жуйки, зефір, мед, цукор і рослинна олія/несолоне вершкове масло (заважає вашому тілу розщеплювати власну м’язову тканину, яка вивільняє внутрішній калій у вашу кров).	Батончики з високим вмістом білка, протеїнові коктейлі, в’ялене м’ясо, арахісове масло та великі порції червоного м’яса (надлишок білка розпадається на токсичний азот сечовини крові та метаболічну кислоту).

Як контролювати сильну спрагу при обмеженні 500 мл (2 чашки) рідини на день

Спрага під час літнього відключення електрики стає нестерпною, якщо ви їсте солону їжу. По-перше, виключіть всю сіль зі своїх страв. По-друге, смоктайте тверді цукерки з кислим лимоном, жуйте м’ятну жуйку, заморожуйте дозволену щоденну порцію фруктів (зціджені консервовані персики чи виноград), якщо у вас є кулер, або розпийте рот холодною водою і виплюньте її, не ковтаючи. Щоранку зважуйтесь на вагах у ванній кімнаті: ваша вага має збільшуватися не більше ніж на $0,5\text{ до }1,0\text{ кілограма}$ ($1\text{ до }2\text{ фунтів}$) за 24 години без діалізу.

Особливі правила для діабетичних діалізних пацієнтів (сумісне лікування обох захворювань)¶

Приблизно від 40% до 50% пацієнтів на діалізі також мають діабет. Під час катастрофи дві стандартні звички небезпечно стикаються: 1. НІКОЛИ не використовуйте апельсиновий сік, банани, шоколад або молоко для лікування низького рівня цукру в крові (гіпоглікемії), якщо ви перебуваєте на діалізі: Одна склянка апельсинового соку на суму 240$\text{ мл}$ ($8\text{ oz}$) містить майже $500\text{ мг}$ калію плюс повна чашка рідини. Замість цього лікуйте гіпоглікемію (<3.9 mmol/L або <70 mg/dL) виключно з таблетками чистої глюкози, тюбиками з гелем глюкози, твердими цукерками, медом або столовим цукром, розчиненими в 1 столовій ложці води, які містять нуль калію та незначну кількість рідини. 2. Уникайте цукерок/підсилювачів калорійності з цукром, зазначених у стандартній нирковій дієті без діабету, якщо ви активно не лікуєте низький рівень цукру в крові або не покриваєте вуглеводи інсуліном. Натомість використовуйте оливкову олію, ріпакову олію, несолоне вершкове масло або несолоний вершковий сир на крекерах із низьким вмістом натрію та білому рисі, щоб отримати концентровані калорії без різкого підвищення рівня глюкози в крові чи калію в крові.

Частина 3: Захист вашого судинного доступу та налаштування домашнього перитонеального діалізу під час кризи¶

1. The Arm AV Fistula / Graft and Central Catheter Emergency Kit¶

Як детально описано в нашому діалізна фістула, кровотеча та пропущений діаліз, посібник з першої допомогикожен пацієнт, який перебуває на гемодіалізі, повинен мати комплект захисту доступу, прикріплений до сумки: - Засоби для точного контролю кровотечі: Упаковка 3 чисті пластикові кришки від пляшок, що відкручуються, стерильні 10 x 10 cm (4 x 4 in) марлеві квадрати та гемостатична марлева подушечка. Якщо струп фістулної голки розривається під час евакуації, ніколи не намотуйте на руку об’ємний махровий рушник; натисніть одним пальцем або чистою пластиковою кришкою від пляшки безпосередньо на точковий отвір протягом 15-20 хвилин безперервно, піднявши руку над серцем і викликавши екстрену допомогу. - **Медичний браслет високої видимості «NO BP / NO IV / DIALYSIS ACCESS ARM»: ** Під час хаотичного сортування притулку або порятунку носіть яскраво-червоний медичний сигнальний браслет на руці з фістулою, щоб парамедики ніколи не надували манжету для вимірювання артеріального тиску або не вставляли капельницю в хірургічний рятувальний шнур. - Затискач для центрального венозного катетера (Permcath) і водонепроникні пов’язки: Якщо ви проводите діаліз через грудний або шийний катетер, візьміть із собою пластиковий судинний затискач із гладкою губкою, водонепроникні прозорі пов’язки (Tegaderm) і стерильні ковпачки. Ніколи не дозволяйте паводковій або некип'яченій воді з-під крана торкатися місця виходу катетера; якщо трубка катетера трісне або ковпачок відпаде, затисніть або зігніть трубку відразу між розривом і грудьми і ляжте на лівий бік, опустивши голову, щоб запобігти смертельній повітряній емболії.

2. Домашній перитонеальний діаліз (PD) під час відключення електроенергії¶

Пацієнти, які використовують автоматичний циклер (APD / CCPD) протягом ночі вдома, можуть пережити багатоденне відключення електроенергії, якщо підготуються заздалегідь: - Зберігайте від 7 до 14 днів витратні матеріали для CAPD з подвійним мішком (Y-набори та дренажні мішки) у зберіганні: Коли зникає електрика і ваш автоматичний нічний циклер перестає працювати, негайно перейдіть на ручну гравітаційну заміну (безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз, або CAPD). Повісьте мішок з розчином вище рівня плечей і покладіть дренажний мішок плазом на підлогу, щоб сила тяжіння стікала та наповнювала ваш живіт без електрики. - Як безпечно розігріти пакети з розчином PD без електрики чи мікрохвильової печі: Ніколи не вливайте крижану рідину для PD і ніколи не нагрівайте пакет PD у мікрохвильовій печі та не занурюйте пластикові порти в брудну воду (що спричиняє смертельний перитоніт). Замість цього загорніть сухий герметичний зовнішній мішок у чистий сухий рушник разом із хімічними грілками для рук або пляшками з гарячою водою (утримуючи всю вологу від портів) або тримайте мішок біля свого тіла під ковдрою, доки він не досягне температури тіла ($37 градусів C / 98,6 градусів F$). - Безводний антисептик для рук: Якщо воду з-під крана закип’ятили або її перекрили, потріть руки протягом 60 секунд спиртовим засобом для рук на 60-80%, одягніть хірургічну маску для обличчя та вимкніть вентилятори перед під’єднанням набору для перенесення PD.

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

Під час регіональної катастрофи діалізні мережі та діабетичні коаліції активують спеціальні безкоштовні гарячі лінії для направлення переміщених пацієнтів до відкритих клінік, сховищ екстреної допомоги інсуліну та медичних притулків:

Сполучені Штати:
Швидка медична допомога: Телефонуйте 911.
Гаряча лінія громадського реагування на надзвичайні ситуації (KCER): Телефонуйте за номером 1-866-901-3773, щоб знайти відкриті резервні клініки діалізу.
Лінія допомоги Національного фонду нирок (NKF): Зателефонуйте за номером 1-855-NKF-CARES (1-855-653-2273) (гаряча лінія екстреної допомоги DaVita: 1-800-400-8331; лінія Fresenius Disaster Line: 1-800-626-1297).
Коаліція з реагування на катастрофи при цукровому діабеті (DDRC) і ADA: Зателефонуйте за номером 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) або перевірте Healthcare Ready (RxOpen.org) для відкритих аптек.
Канада:
Екстренні служби: Телефонуйте 911. Зверніться до місцевої ниркової мережі (Ниркова фундація Канади: 1-800-361-7494) і Діабет Канади (1-800-BANTING).
Сполучене Королівство:
Служби екстреної допомоги: Телефонуйте за номером 999 (або 112) або NHS 111 для термінового призначення інсуліну або координації роботи ниркового відділу. Заздалегідь зареєструйтеся в Реєстрі пріоритетних послуг (PSR) ваших комунальних компаній для пріоритетного резервного електропостачання та доставки води.
Європейський Союз:
Швидка допомога: Телефонуйте за номером 112. Носіть картку катастрофи Європейської ниркової асоціації (ERA) і вашу Європейську картку медичного страхування (EHIC) разом із роздрукованим аркушем пробігу діалізу.
Австралія та Нова Зеландія:
Екстренні служби: Телефонуйте за номером 000 в Австралії або 111 у Новій Зеландії. Зв’яжіться з Kidney Health Australia (1800 454 363) або Kidney Health New Zealand (0800 543 639) і зареєструйтеся як Клієнт Life Support у своїх комунальних підприємствах з електропостачання та водопостачання.
Індія та Азіатсько-Тихоокеанський регіон:
Екстренні служби: Телефонуйте за номером 112 в Індії, 119 в Японії, 995 у Сінгапурі або 999 у Малайзії та Гонконгу. Зберігайте друковану копію свого рецепту на діаліз, нещодавніх лабораторних результатів гепатиту В, гепатиту С та ВІЛ та графік інсуліну.

Часті запитання¶

Чому користувач інсулінової помпи не може просто зачекати від 12 до 24 годин, поки прибуде електрика або замінна помпа?¶

Інсулінова помпа вливає лише інсулін швидкої дії, який виводиться з крові протягом 3-5 годин. Оскільки під шкірою не накопичується базальний інсулін тривалої дії, припинення подачі насоса спричиняє повний дефіцит інсуліну протягом 2-3 годин. Без фонового інсуліну печінка викидає в кров глюкозу та кислотні кетони, викликаючи небезпечний для життя діабетичний кетоацидоз (ДКА) через 4-8 годин. Кожний користувач помпи повинен мати при собі базальний інсулін тривалої дії, шприци U-100 і письмову картку переходу, щоб негайно переходити на неї, коли помпа виходить з ладу.

Чи можу я набрати інсулін з одноразової інсулінової шприц-ручки або картриджа з помпою за допомогою стандартного шприца U-100, якщо шприц-ручка або помпа зламаються?¶

Так, за умови, що інсулін всередині ручки або картриджа має стандартну концентрацію U-100 (100 одиниць на мілілітр). Якщо інсулінову шприц-ручку заклинило або зламалася помпа, а у вас немає голок для шприц-ручок або інфузійних систем, протріть спиртом гумову перегородку на кінчику шприц-ручки або картриджа U-100, вставте голку стандартного інсулінового шприца U-100 у мембрану та наберіть точну стандартну дозу. Ніколи не набирайте концентровані інсуліни (U-200, U-300 або U-500) у шприц U-100 без вказівок лікаря щодо переробки.

Чому замінники солі на основі калію (наприклад, NoSalt або Lite Salt) смертельні для пацієнтів на діалізі під час катастрофи?¶

Багато комерційних замінників приправ із низьким вмістом натрію замінюють хлорид натрію чистим хлоридом калію. Одна чайна ложка замінника солі хлориду калію містить від 2500 до 2800 міліграмів калію, що майже вдвічі перевищує весь добовий ліміт у 1500 міліграмів для пацієнта з ануричним гемодіалізом. Споживання замінників калієвої солі під час затримки діалізу може підвищити рівень калію в сироватці вище 6,5 ммоль/л протягом кількох годин і спричинити раптову зупинку серця.

Як людині з діабетом і нирковою недостатністю, яка перебуває на діалізі, лікувати низький рівень цукру в крові (гіпоглікемію)?¶

Ніколи не використовуйте апельсиновий сік, банани, молоко чи шоколад для лікування гіпоглікемії, якщо ви перебуваєте на діалізі, оскільки апельсиновий сік і банани містять небезпечну кількість калію та рідини. Замість цього дотримуйтеся «Правила 15», використовуючи 15 грамів чистих швидкодіючих вуглеводів без вмісту калію: розжуйте 3-4 таблетки чистої глюкози, вичавіть 1 тюбик гелю глюкози, проковтніть 1 столову ложку меду або столового цукру або посмоктайте цукрові цукерки, а потім перевірте рівень глюкози в крові через 15 хвилин.

Які документи вимагають гостьові діалізні клініки перед лікуванням евакуйованого діалізного пацієнта?¶

Центрам невідкладного резервного діалізу потрібен ваш роздрукований аркуш лікування гемодіалізом («Таблиця тестування») з детальною інформацією про вашу цільову суху вагу, модель діалізатора, швидкість потоку крові та діалізату, концентрації калію та кальцію в ванні, дозу гепарину, поточний список ліків та останні лабораторні результати гепатиту В, гепатиту С та ВІЛ. Зберігання ламінованої копії в сумці запобігає затримкам сортування.

Пов'язані посібники¶

Джерела та офіційне керівництво¶

Спільнота органів реагування на надзвичайні ситуації (KCER) і Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC, Сполучені Штати): Підготовка до надзвичайних ситуацій: Посібник для людей, які перебувають на діалізі (CMS Pub. No. 10150, 3-Day Emergency Renal Diet and Run Sheet Protocol).
Національна ниркова фундація (NKF, Сполучені Штати) та Ниркова асоціація Великобританії (UKKA): Планування на випадок надзвичайних ситуацій: хронічна хвороба нирок і контроль доступу до гемодіалізу.
Коаліція реагування на катастрофи при цукровому діабеті (DDRC), Американська діабетична асоціація (ADA) та Товариство ендокринологів: План готовності пацієнтів до катастрофи діабету та перехід від інсулінової помпи до багаторазових щоденних ін’єкцій (MDI).
Управління з контролю за продуктами й ліками США (FDA): Безпека інсулінової помпи та безперервного монітора рівня глюкози під час катастроф.
Міжнародне товариство з перитонеального діалізу (ISPD): Рекомендації ISPD щодо запобігання інфекціям під час перитонеального діалізу та катастрофічним обмінам.

Параметр налаштування насоса	Де це знайти на вашому насосі чи додатку	Як це використовувати при переході на ручні шприци/ручки
1. Погодинний базальний графік (наприклад, `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`, `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`тощо)	Меню помпи \(\rightarrow\) Базальні налаштування / Персональні профілі	Дозволяє запрограмувати замінну помпу або розрахувати 3-4-годинну ручну дозу швидкої дії, якщо інсулін тривалої дії недоступний.
2. Загальна добова базальна доза (TDBD) (сума всіх 24-годинних базальних доз, наприклад, `22.4 Units/day`)	Історія помпи \(\rightarrow\) Щоденні суми \(\rightarrow\) Базальний інсулін	Використовується вашим лікарем для встановлення вашої добової базальної дози інсуліну тривалої дії (гларгін або деглюдек), яка зазвичай дорівнює \(100\%\) (або \(80\%\text{ до }100\%\) під час високих фізичних навантажень) від 24-годинної базальної дози вашої помпи.
3. Співвідношення інсуліну до вуглеводів (ICR) (наприклад, `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`)	Меню насоса \(\rightarrow\) Параметри болюсу / Коефіцієнти вуглеводів	Використовується для розрахунку ручного болюсу швидкої дії перед їжею: \(\text{З’їдені грами вуглеводів} \div \text{ICR} = \text{Одиниці інсуліну швидкої дії}\).
4. Чутливість до інсуліну / Коригувальний коефіцієнт (ISF) (наприклад, `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`)	Меню помпи \(\rightarrow\) Параметри болюсу / Коригуючий коефіцієнт	Використовується для розрахунку доз ручної корекції високого рівня цукру в крові: \((\text{Поточний рівень глюкози} - \text{Цільова глюкоза}) \div \text{ISF} = \text{Коригувальні одиниці}\).
5. Цільовий рівень глюкози в крові (наприклад, `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` або Disaster Safe Target `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`)	Меню насоса \(\rightarrow\) Цільовий рівень глюкози	Під час стихійного лиха, пов’язаного з дефіцитом їжі або важкою фізичною працею, інструкції щодо ліквідації наслідків діабету (такі як Коаліція реагування на катастрофи при цукровому діабеті [DDRC]) радять трохи підвищити цільовий показник до \(7,8\text{ до }10,0\text{ ммоль/л}\) (\(140\text{ до }180\text{ мг/дл}\)), щоб запобігти загрозі життю. гіпоглікемія.
6. Серійний номер помпи, цілодобова гаряча лінія виробника та поточний тип інсуліну	Задня частина корпусу насоса / екран «Про програму».	Необхідно для гарантійної екстреної заміни повітряно-крапельним способом і медичного сортування укриття.

Цільова норма споживання їжі та рідини на день (3-денний екстрений режим)	Точні відміряні порції, дозволені на день	Суворо ЗАБОРОНЕНІ харчові продукти для надзвичайних ситуацій (можуть спричинити смертельну гіперкаліємію або затоплення легенів)
Загальний добовий ліміт рідини: Максимум \(500\text{ до }700\text{ мл}\) (\(16\text{ до }24\text{ fl oz}\) або 2-3 чашки) за 24 години	Розділіть на чотири \(120\text{ мл}\) (\(4\text{ oz}\), або \(1/2\text{ cup}\)) порції протягом дня, а також крихітні \(30\text{ до }60\text{ мл}\) (\(1\text{ до }2\text{ oz}\)) ковтків, щоб ковтати призначені щоденні таблетки. Пам’ятайте: Кубики льоду, желатин, фруктове морозиво, соус і водянистий фруктовий сироп вважаються 100% рідиною.	Бутильована вода, спортивні напої (напої з електролітами містять концентрований калій і натрій), супові бульйони, кокосова вода, апельсиновий сік, томатний сік, молоко та кавун.
Загальний добовий ліміт калію: Менше \(1500\text{ mg}\) за 24 години	- Фрукти (2 порції на день): \(1/2\text{ чашки}\) яблучного пюре, \(1/2\text{ чашки}\) консервованих груш або персиків повністю злити з сиропу або \(1/2\text{ чашки}\) ягід/ананаса. - Овочі (від 1 до 2 порцій на день): \(1/2\text{ cup}\) консервована зелена квасоля, морква або кукурудза злити воду та промити чистою водою або свіжий огірок/капуста. - Крохмалі: Несолоний білий хліб, звичайний білий рис, звичайна паста, несолоні крекери, листковий рис або кукурудзяні пластівці.	НІКОЛИ НЕ ЇЖТЕ: Банани, апельсини, картопля, картопляні чіпси, солодка картопля, помідори, томатна паста/соус, авокадо, шпинат, сухофрукти (родзинки, фініки, чорнослив, абрикоси), горіхи, мікс, арахісове масло, квасоля, сочевиця, шоколад, висівки/цільнозернові продукти. зернових, або військових пайків MRE.
Загальний добовий ліміт натрію: Менше 1000\(\text{ до }1500\text{ mg}\) за 24 години	Використовуйте нуль кухонної солі та нуль замінників солі. Присмачуйте м’яку їжу чорним перцем, часниковим порошком, цибулевим порошком, оцтом або лимонним соком. Їжте лише несолоні крекери, несолоне вершкове масло/маргарин і промиті консерви з низьким вмістом натрію.	ЗАМІННИКИ СОЛІ ХЛОРИДОМ КАЛІЮ (NoSalt, Nu-Salt, Lite Salt, LoSalt): Лише одна чайна ложка містить понад \(2500\text{ mg}\) чистого калію і може зупинити серце пацієнта, який пропустив діаліз. Також уникайте консервованих супів, локшини рамен, в’яленого м’яса (спам, в’яленого м’яса, бекону, шинки), солоних горіхів і сиру.
Бустери протеїну та калорій (з низьким вмістом сечовини / високим вмістом енергії)	- Білок (обмеження від \(60\text{ до }85\text{ g}\) [\(2\text{ до }3\text{ oz}\)] вареного м’яса/день): Промитий консервований тунець з низьким вмістом натрію, несолена консервована курка/індичка або яєчні білки, які не зберігаються. - Підсилювачі калорій (нуль калію/рідини): тверді цукерки, желейні боби, жуйки, зефір, мед, цукор і рослинна олія/несолоне вершкове масло (заважає вашому тілу розщеплювати власну м’язову тканину, яка вивільняє внутрішній калій у вашу кров).	Батончики з високим вмістом білка, протеїнові коктейлі, в’ялене м’ясо, арахісове масло та великі порції червоного м’яса (надлишок білка розпадається на токсичний азот сечовини крові та метаболічну кислоту).