Připravenost na katastrofy pro uživatele inzulínové pumpy a dialyzované pacienty: manuální konverze injekční stříkačky a draslíková dieta¶

Tísňová čísla se v jednotlivých zemích liší. Tato stránka používá 911, číslo pro Spojené státy a Kanadu. Mnoho dalších zemí používá číslo 112, 999 nebo jiné číslo. Najděte číslo pro vaši zemi.

Když udeří hurikán, povodeň, evakuace při lesním požáru nebo vícedenní kolaps elektrické sítě, jedinci žijící s cukrovkou závislou na inzulínu nebo v konečném stádiu onemocnění ledvin čelí okamžitému, život ohrožujícímu selhání metabolismu během 12 až 72 hodin. Pokud během evakuace praskne inzulínová pumpa, vybije se baterie nebo se vybijí patentované infuzní soupravy, hladina glukózy v krvi prudce stoupne diabetická ketoacidóza do 4 až 8 hodin, pokud pacient nemůže okamžitě přejít na manuální injekční stříkačku pomocí předem vypočítaného písemného záložního plánu. Současně, pokud zaplavené silnice nebo výpadky elektřiny odstaví ambulantní hemodialyzační centra na dva nebo tři dny, pacienti s anurickou ledvinou čelí tiché zástavě srdce v důsledku zvýšení hladiny draslíku v krvi nebo udušení z přetížení tekutinami, pokud okamžitě neuzavřou přísnou 3denní nouzovou ledvinovou dietu. Než dojde k nouzové situaci, uložte si vedle sebe vyhrazenou metabolickou tašku léky citlivé na teplotu, zapamatovat si, jak zacházet dialyzační píštěl a naléhavé případy hyperkalemiea uložte místní tísňová čísla (911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království) na voděodolné kartě.

Udělejte to teď¶

Vytiskněte si a zalaminujte svou aktuální kartu nastavení bazálních a bolusových inzulinových pump ještě dnes. Otevřete si inzulinovou pumpu nebo aplikaci pro chytré telefony s automatickou aplikací inzulinu (AID) a zapište si přesný 24hodinový profil bazální dávky (jednotky za hodinu pro každý časový blok), celkovou denní dávku bazálního inzulinu, poměr inzulinu k sacharidům (ICR), citlivost na inzulin nebo cílový korekční faktor inzulinu (ISF). Jednu laminovanou kopii přilepte do tašky na cukrovku a druhou si ponechte v peněžence.
Naskladněte si dlouhodobě působící bazální inzulín, inzulínové stříkačky U-100 a jehly do pera v pohotovostní soupravě. Inzulínová pumpa obsahuje pouze rychle působící inzulín (jako je lispro, aspart nebo glulisin). Požádejte svého endokrinologa o záložní předpis na dlouhodobě působící bazální inzulínová pera nebo lahvičky (jako je inzulín glargin nebo inzulín degludek), alespoň 30 sterilních inzulínových stříkaček U-100 (0.3 mL nebo 0.5 mL kapacita) a 4milimetrové nebo 5milimetrové jehly do pera, takže můžete přejít na vícedenní injekce (MDI) v okamžiku, kdy se pumpa rozbije nebo ztratí napájení.
Přibalte si tradiční glukometr, 100 testovacích proužků, ketonové proužky a glukagon připravený k použití. Senzory kontinuálního monitoru glukózy (CGM) selžou, když se vysílače vybijí, telefony zemřou nebo se lepidlo odloupne v záplavové vodě nebo potu. Vždy si přibalte tradiční prstový glukometr s náhradními knoflíkovými bateriemi, krev nebo moč ketonové testovací proužky, nosní nebo autoinjektor glukagon a 300 gramů rychle působících glukózových tablet nebo gelů.
Pro hemodialyzované pacienty: Vložte svůj vytištěný Hemodialysis "Run Sheet" a Vascular Access Bleed Kit do vodotěsného sáčku. Požádejte svou sestru na dialyzační kliniku o aktualizovanou kopii listu s předpisem pro léčbu, na kterém je uvedena cílová suchá hmotnost, model dialyzačního filtru, průtok krevní pumpy, koncentrace draslíku a vápníku v dialyzátu a dávka heparinu. Zabalte tento list spolu se 3 čistými plastovými uzávěry lahví, sterilní 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) gázové polštářky a svorku na žilní katétr.
Build a dedicated 3-Day Low-Potassium, Low-Sodium, Fluid-Restricted Emergency Food Box. Store a separate plastic tub labeled "Dialysis 3-Day Disaster Diet Only" stocked with shelf-stable, low-potassium foods (unsalted crackers, white rice pouches, applesauce cups, canned pears or peaches in juice that you drain before eating, puffed rice cereal, and shelf-stable egg whites or rinsed low-sodium tuna) plus a small measuring cup to restrict total fluid intake to 500 to 700 milliliters (16 to 24 fluid ounces) per 24 hours.
Ask your nephrologist about a disaster reserve of oral potassium-binding packets. If you receive maintenance hemodialysis, ask your kidney doctor whether you should carry an emergency 3-day prescription supply of a modern oral gastrointestinal potassium binder (such as sodium zirconium cyclosilicate or patiromer) with written instructions on when to start taking it if your dialysis clinic closes during a declared disaster.

Why an insulin pump failure triggers diabetic ketoacidosis in just 4 hours

Unlike people who inject long-acting basal insulin once a day, an insulin pump user has zero long-acting depot of insulin under their skin. The pump delivers tiny micro-pulses of rapid-acting insulin every few minutes. If the plastic infusion cannula kinks, pulls out during an evacuation, or the pump battery dies, the body runs completely out of active insulin within 90 to 180 minutes. Without insulin, the liver rapidly breaks down fat into acidic ketones, triggering life-threatening Diabetic Ketoacidosis (DKA) within 4 to 8 hours. If your pump stops working and you do not have long-acting basal insulin on hand, you must inject rapid-acting insulin manually with a U-100 syringe or pen every 3 to 4 hours around the clock (as directed by your physician's written backup plan) until you obtain basal insulin or reach a hospital.

Decision tree: Insulin pump failure or dialysis clinic closure during a disaster¶

Use this triage flowchart during a blackout, evacuation, or severe storm to prevent diabetic ketoacidosis, severe hypoglycemia, hyperkalemic cardiac arrest, and flash pulmonary edema.

flowchart TD
    Start["Disaster Strikes: Power Outage, Evacuation, or Clinic Closure"] --> PatientType{"Which medical dependency applies?"}

    PatientType -->|"Insulin Pump / CGM User"| PumpCheck{"Is the insulin pump intact, charged, and infusing with spare sets?"}
    PumpCheck -->|"Yes, working normally"| PumpConserve["1. Plug rechargeable pump into portable power bank at 50% charge; 2. Protect insulin vials in water-activated evaporative pouch (15C to 30C); 3. Ration CGM screen checks; keep fingerstick meter and glucose tabs on body"]
    PumpCheck -->|"No: Pump cracked, wet, dead battery, or out of infusion sets"| PumpFail["SWITCH TO MANUAL INJECTION (MDI) PROTOCOL IMMEDIATELY:; 1. Remove pump cannula from skin to prevent confusion; 2. Pull written Pump-to-Syringe Conversion Card from go-bag; 3. Have Long-Acting Basal Insulin (Glargine / Degludec)?"]

    PumpFail -->|"Yes, have Basal Insulin"| GiveBasal["Inject prescribed 24-hour Long-Acting Basal dose via pen or U-100 syringe; + Inject Rapid-Acting insulin before meals and for high glucose corrections"]
    PumpFail -->|"No Basal Insulin available"| RapidBridge["EMERGENCY RAPID-ACTING BRIDGE:; Inject calculated 3-to-4-hour Basal equivalent using Rapid-Acting insulin; via U-100 syringe every 3 to 4 hours day and night + test ketones"]

    PatientType -->|"Hemodialysis or Peritoneal Dialysis Patient"| DialCheck{"Is your outpatient dialysis center open or accessible?"}
    DialCheck -->|"Clinic Closed or Roads Flooded"| DialDiet["ACTIVATE 3-DAY EMERGENCY RENAL SURVIVAL PROTOCOL:; 1. Start strict 3-Day Low-Potassium (<1,500 mg/day) Diet immediately; 2. Restrict TOTAL fluid intake to 500 to 700 mL (16 to 24 oz) per 24 hours; 3. Call clinic disaster hotline / KCER to locate open backup unit; 4. Take prescribed emergency potassium binder if instructed by nephrologist"]
    DialDiet --> RedFlags{"Any leg weakness, lip tingling, slow pulse, or gasping for air?"}
    RedFlags -->|"Ano"| CallEMS["CALL 911 / 112 / 999 IMMEDIATELY:; Declare 'Dialysis Patient with Suspected Hyperkalemia or Pulmonary Edema'; Sit bolt upright at 90 degrees with legs dangling down"]
    RedFlags -->|"ne"| MonitorWeight["Weigh daily (limit gain to 0.5-1.0 kg/day) and evacuate to open hospital unit"]

Part 1: Insulin pump and CGM disaster preparedness (The Pump-Failure Survival Kit)¶

More than half of people with Type 1 diabetes and many with insulin-dependent Type 2 diabetes rely on continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) via tethered tubed pumps or tubeless adhesive patch pumps, paired with a Continuous Glucose Monitor (CGM) in an Automated Insulin Delivery (AID) hybrid closed-loop system. While these devices provide exceptional day-to-day control, they introduce four fragile single points of failure during a disaster:

Electronic and Battery Dependency: Most modern tubed pumps and patch-pump controllers run on internal rechargeable lithium-ion batteries (or specialty lithium AA batteries) that die within 2 to 5 days without grid power.
Proprietary Infusion Hardware: You cannot draw insulin out of a proprietary pre-filled pump cartridge or inject it into your body unless you have standard U-100 insulin syringes (or pen needles for insulin pens). If your last plastic infusion set kinks on a belt buckle while loading an evacuation vehicle, your pump becomes useless plastic.
Absence of Subcutaneous Basal Depot: Because pumps infuse only rapid-acting insulin analogs (insulin lispro, insulin aspart, or insulin glulisine) that peak in 60 to 90 minutes and wear off in 3 to 5 hours, stopping pump delivery leaves the body with zero background insulin within 2 to 3 hours.
Cloud and Smartphone Lockout: Many users store their basal rates, carb ratios, and sensitivity factors only inside their pump's menu or a cloud portal. When a pump screen shatters or a phone battery dies, neither the patient nor an emergency shelter doctor knows the patient's daily insulin requirement.

Step-by-step: Preparing your Written Pump-to-Syringe Conversion Card¶

Every insulin pump user must sit down with their endocrinologist or Certified Diabetes Care and Education Specialist (CDCES) once a year to fill out a physical, waterproof Emergency Pump Failure Conversion Card. Never guess at insulin doses during a crisis. Your card must record these six numbers clearly:

Pump Setting Parameter	Where to Find It on Your Pump or App	How It Is Used When Switching to Manual Syringes / Pens
1. Hourly Basal Schedule (e.g., `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`, `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`atd.)	Nabídka pump $\rightarrow$ Bazální nastavení / Osobní profily	Umožňuje naprogramovat zapůjčenou náhradní pumpu nebo vypočítat 3 až 4hodinovou manuální rychle působící překlenovací dávku, pokud není k dispozici žádný dlouhodobě působící inzulín.
2. Celková denní bazální dávka (TDBD) (součet všech 24 hodinových bazálních dávek, např. `22.4 Units/day`)	Historie pump $\rightarrow$ Denní součty $\rightarrow$ Bazální inzulín	Používá se vaším lékařem k nastavení vaší dávky dlouhodobě působícího bazálního inzulínu jednou denně** (glargin nebo degludek), která se obvykle rovná $100\%$ (nebo $80\%\text{ až }100\%$ při vysoké fyzické námaze) z celkové 24hodinové bazální hodnoty vaší pumpy.
3. Poměr inzulinu k sacharidům (ICR) (např. `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`)	Nabídka pumpy $\rightarrow$ Nastavení bolusu / Poměr sacharidů	Používá se k výpočtu vašeho manuálního rychle působícího bolusu během jídla před jídlem: $\text{Grams of Carbs Eaten} \div \text{ICR} = \text{Units of Rapid-acting Insulin}$.
4. Inzulinová citlivost / korekční faktor (ISF) (např. `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`)	Nabídka pumpy $\rightarrow$ Nastavení bolusu / Korekční faktor	Používá se k výpočtu manuálních korekčních dávek pro vysokou hladinu cukru v krvi: $(\text{Aktuální glukóza} - \text{Cílová glukóza}) \div \text{ISF} = \text{Korekční jednotky}$.
5. Cílová hladina glukózy v krvi (např. `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` nebo Disaster Safe Target `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`)	Nabídka pumpy $\rightarrow$ Cílová glukóza	Během katastrofy s nedostatkem jídla nebo těžkou fyzickou námahou doporučují pokyny pro katastrofy diabetu (jako je Diabetes Disaster Response Coalition [DDRC]) mírně zvýšit váš cíl na $7,8\text{ až }10,0\text{ mmol/L}$ (140 $\text{ až }180\text{ mg/dl}$), abyste předešli hypoglykémii
6. Sériové číslo pumpy, horká linka výrobce 24/7 a aktuální typ inzulínu	Zadní strana pouzdra pumpy / obrazovky O aplikaci	Vyžaduje se pro záruční nouzovou výměnu vzduchem a lékařské třídění krytu.

Jak přejít z vadné inzulínové pumpy na manuální injekce (dva scénáře)¶

Když vaše pumpa selže, ponoří se do záplavové vody nebo dojde infuzní souprava, fyzicky odepněte a ihned odlepte starou infuzní kanylu pumpy nebo náplasti, abyste si byli jisti, že dovnitř neuniká žádný neočekávaný inzulín, pak postupujte podle scénáře, který odpovídá vašim zásobám:

Scénář A: Máte dlouhodobě působící bazální inzulín (Glargin, Detemir nebo Degludec) A rychle působící inzulín¶

Toto je nejbezpečnější metoda zálohování po katastrofě zlatého standardu doporučená Americkou diabetickou asociací (ADA), Diabetes UK a Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC): 1. Podávejte svůj předepsaný dlouhodobě působící bazální inzulín pomocí pera nebo injekční stříkačky U-100: Ve své písemné převodní kartě si vyhledejte předem vypočítanou bazální dávku jednou denně (nebo dvakrát denně) svého lékaře. Protože dlouho působícímu bazálnímu inzulinu trvá 2 až 4 hodiny, než dosáhne plného účinku po úplně první injekci, váš písemný plán přechodu vám může nařídit podat malou 1-2hodinovou rychle působící překrývající se dávku přesně ve chvíli, kdy odpojíte pumpu, pokud je vaše hladina cukru v krvi již zvýšená. 2. Snižte bazální inzulín o 10 % až 20 % při těžké práci při katastrofě nebo přidělování potravin: Nošení pytlů s pískem, chůze na dlouhé vzdálenosti za účelem evakuace nebo konzumace menších nouzových dávek dramaticky zvyšuje citlivost na inzulín. Prodiskutujte předem na vaší písemné kartě „Snížení bazální aktivity při katastrofě“ (často 80 % normální bazální hodnoty). 3. Podávejte rychle působící inzulin před jídlem a pro úpravy s vysokým obsahem glukózy: Použijte své napsané receptury ICR a ISF s rychle působícím perem nebo injekční stříkačkou U-100 nataženou z rychle působící lahvičky pumpy. Mezi korekčními dávkami počkejte alespoň 3 až 4 hodiny, abyste se vyhnuli „hromadění inzulínu“ (vstříknutí druhé korekční dávky před ukončením účinku předchozí rychle působící dávky, což způsobuje těžkou opožděnou hypoglykémii).

Scénář B: Rozbila se vám pumpa a vy máte POUZE svou lahvičku/zásobník rychle působícího inzulínu (žádný dlouhodobě působící bazální inzulín)¶

Jestliže jste provedli evakuaci pouze pomocí pumpy a její lahvičky s rychle působícím inzulínem (lispro, aspart nebo glulisin) a nemáte žádný dlouhodobě působící bazální inzulín: 1. Rychle působící inzulín můžete natáhnout přímo ze skleněné lahvičky, plastového zásobníku pumpy nebo dokonce gumové přepážky na špičce jednorázového inzulínového pera pomocí standardní inzulínové stříkačky U-100. 2. Nikdy si neaplikujte celou 24hodinovou bazální dávku pomocí rychle působícího inzulínu: Injekce 20+ jednotek rychle působícího inzulínu najednou způsobí smrtelnou hypoglykémii během 90 minut. 3. Dodržujte 3 až 4hodinový rychle působící mikrobazální rozvrh: Protože rychle působící inzulín vydrží pod kůží pouze 3 až 4 hodiny, musíte si nastavit alarm a aplikovat 3hodinový nebo 4hodinový zlomek vaší bazální dávky každé 3 až 4 hodiny, 24 hodin denně (včetně nočního probuzení) a napravit dávku dvakrát během nočního probuzení** a nouzovou dávku. dlouhodobě působící inzulín. - Příklad z vaší písemné karty: Pokud vaše pumpa normálně podává infuzi 0.8 units/hour přes noc je 4hodinová manuální rychle působící můstková dávka 0,8 $ \krát 4 = 3,2\text{jednotky}$ (zaokrouhleno dolů konzervativně podle pokynů lékaře na 3 units na injekční stříkačce U-100) podávané každé 4 hodiny.

Nikdy nepoužívejte běžnou lékařskou stříkačku (ml/cc) ani nemíchejte stříkačky U-100 a U-500

Vždy aplikujte inzulín U-100 (100 jednotek na mililitr) pomocí inzulínové stříkačky U-100 s oranžovým uzávěrem** označené v Units. Pokud jste nuceni použít koncentrovaný inzulín (jako je U-200, U-300 nebo U-500) během katastrofy, nikdy nenatahujte koncentrovaný inzulín do standardní injekční stříkačky U-100, pokud to výslovně nenařídí lékař nebo lékárník, protože chybné výpočty objemu na jednotku mohou způsobit 2- až 5-násobné smrtelné předávkování. Naopak, pokud se mechanické kolečko jednorázového inzulínového pera zasekne, můžete bezpečně prostrčit standardní jehlu inzulínové stříkačky U-100 přímo skrz gumovou membránu na špičce inzulínového pera U-100 a vytáhnout přesný počet potřebných jednotek.

Kontrolní seznam pro 14denní cukrovku a CGM při katastrofách Go-Bag¶

Zabalte tyto zásoby do izolovaného vodotěsného sáčku, který je uložen vedle vašich předních dveří:

Laminovaná písemná konverzní karta z pumpy na MDI a zásoba všech perorálních léků na 14 dní.
Rychle působící inzulín + záloha bazálního inzulínu s dlouhodobým účinkem uložená v chlazeném sáčku se snadným uchopením, plus vodou aktivovaná odpařovací chladicí peněženka, která udrží inzulín mezi $15 stupni\text{C a }30 stupni C$ bez (59 stupňů $\text{F až }86 stupňů F$) elektřiny až 28 stupňů F$ Viz udržování inzulinu a léků v bezpečí během výpadku proudu.
30 až 50 sterilních inzulínových stříkaček U-100 (0.3 mL nebo 0.5 mL velikost) A 30 univerzálních 4 mm jehel na pera.
5 až 7 náhradních infuzních sad pump, zásobníků nebo lepicích podů plus ubrousky na ochranu pokožky a lékařská páska.
2 až 3 náhradní senzory CGM a kabel vysílače, plus 20 000 mAh USB powerbanka s nabíjecím kabelem, který vyžaduje vaše pumpa a přijímač (plus náhradní lithiové baterie AA, pokud jsou k dispozici).
Tradiční glukometr z prstu, odběrové pero, náhradní baterie na mince (CR2032) a 100 testovacích proužků v jejich lahvičce s uzávěrem.
Krevní beta-ketonové testovací proužky nebo ketonové proužky z moči pro kontrolu časné diabetické ketoacidózy, kdykoli glukóza překročí $13,9\text{ mmol/L}$ ($250\text{ mg/dl}$) nebo během nemoci.
Dvě glukagonové záchranné sady (nosní sprej nebo tekutý autoinjektor) a 300+ gramů rychle působících jednoduchých sacharidů (tablety s glukózou, sáčky s glukózovým gelem nebo sáčky s medem).
Přenosná cestovní nádoba na ostré předměty (nebo silnostěnná lahvička na prací prostředek s označením "BIOHAZARD SHARPS").

Část 2: Hemodialýza a připravenost na katastrofu peritoneální dialýzy¶

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin ve stádiu 5 (end-stage Renal Disease nebo ESRD), kteří jsou závislí na třikrát týdně centrální hemodialýze, domácí hemodialýze nebo denní peritoneální dialýze (PD), patří mezi zdravotně nejzranitelnější populace při jakékoli přírodní katastrofě. Jedna 4hodinová hemodialýza vyžaduje zhruba 120 až 160 litrů (32 až 42 galonů) ultračisté vody upravené reverzní osmózou a nepřetržitou třífázovou elektrickou energii. Když hurikány, zemětřesení, zimní mrazy nebo záplavy vyřadí tlak obecní vody nebo elektrické rozvodny, mohou se ambulantní dialyzační kliniky v celém regionu zavřít současně na 48 až 96 hodin.

Pravidlo 1: Zúčastněte se předdialyzačního sezení „Early Surge“ před katastrofou¶

Kdykoli se 48 až 72 hodin předem ohlásí hurikán, vánice nebo velká povodeň, poskytovatelé ambulantní dialýzy aktivují „Rozvrhy včasné dialýzy“ (provozují prodloužené 24hodinové směny pro dialýzu každého pacienta než bouře dopadne na pevninu). - Nikdy nevynechávejte dialýzu před bouří, abyste se sbalili nebo neohlášeně evakuovali: Dialyzování těsně před bouří vám poskytne čistý metabolický pufr na 48 až 72 hodin s nízkým obsahem draslíku a nulovým přebytkem tekutin. - Pokud se evakuujete do jiného města, vezměte si svůj tištěný list hemodialýzy: Jakékoli „hostující“ dialyzační středisko nebo pohotovostní oddělení nemocnice ve vaší evakuační zóně potřebuje vaši přesnou cílovou suchou hmotnost (kilogramy/libry), typ cévního přístupu, antikoagulační protokol heparinu a koncentraci draslíku v dialyzátu ($1\text\text{K} nebo 2$)\text\text{K}, 2 aby vás okamžitě dialyzovali, aniž by způsobili arytmie nebo hypotenzi.

Pravidlo 2: Uzamkněte 3denní nouzovou dietu s nízkým obsahem draslíku a tekutin v ledvinách v okamžiku, kdy dojde ke katastrofě¶

Pokud vám náhlé zemětřesení, blesková povodeň nebo výpadek proudu zabrání v dosažení dialýzy, to, co vložíte do úst během následujících 72 hodin, rozhoduje o tom, zda přežijete. Bez filtrace ledvin dvě věci rychle zabíjejí zmeškané dialýzy: 1. Dietní draslík (K+): Zvyšuje hladinu draslíku v krvi nad $6,0\text{ až }7,0\text{ mmol/L}$, což způsobí vzestupnou paralýzu nohou a náhlou smrtelnou srdeční zástavu (ventrikulární fibrilaci nebo asystolii). 2. Tekutina a sodík (Na+): Každý mililitr tekutiny, kterou vypijete, zůstane přímo ve vašich krevních cévách, zvýší krevní tlak na krizové úrovně a zaplaví vaše plíce tekutinou (akutní bleskový plicní edém).

Dokud nebudete zpět na dialyzačním přístroji, striktně dodržujte oficiální Kidney Community Emergency Response (KCER), National Kidney Foundation (NKF) a CDC 3-Day Emergency Renal Diet:

Denní cíl týkající se jídla a tekutin (3denní nouzový režim)	Povolené přesně odměřené porce za den	Přísně ZAKÁZANÁ nouzová jídla (mohou způsobit smrtelnou hyperkalemii nebo zaplavení plic)
Celkový denní limit tekutin: Maximálně 500 $\text{ až }700\text{ ml}$ (16 $\text{ až }24\text{ fl oz}$ nebo 2 až 3 šálky) za 24 hodin	Rozdělte se na čtyři $120\text{ mL}$ ($4\text{ oz}$ nebo $1/2\text{ cup}$) porce během dne plus malé $30\text{ až }60\text{ mL}$ ($1\text{ až }2\text{ oz}$) doušky ke spolknutí předepsaných denních pilulek. Pamatujte: Kostky ledu, želatina, nanuky, omáčka a vodnatý ovocný sirup se počítají jako 100% tekutina.	Balená voda chugging, sportovní nápoje (elektrolytové nápoje obsahují koncentrovaný draslík a sodík), polévkové bujóny, kokosová voda, pomerančový džus, rajčatový džus, mléko a vodní meloun.
Celkový denní limit draslíku: Méně než 1 500 $\text{ mg}$ za 24 hodin	- Ovoce (2 porce/den): $1/2\text{ cup}$ jablečný pyré, $1/2\text{ cup}$ konzervované hrušky nebo broskve zcela zbavené sirupu nebo $1/2\text{ cup}$ bobule/ananas. - Zelenina (1 až 2 porce/den): $ ½\text{ cup}$ konzervované zelené fazolky, mrkev nebo kukuřice scezené a propláchnuté čistou vodou, nebo čerstvá okurka/zelí. - Škroby: Nesolený bílý chléb, obyčejná bílá rýže, obyčejné těstoviny, nesolené krekry, pufovaná rýže nebo cereálie s kukuřičnými vločkami.	NIKDY NEJEZTE: Banány, pomeranče, brambory, brambůrky, batáty, rajčata, rajčatový protlak/omáčka, avokádo, špenát, sušené ovoce (rozinky, datle, sušené švestky, meruňky), ořechy, trail mix, arašídové máslo, fazole, čočka, čokoláda, otruby/celozrnné vojenské cereálie nebo MRE.
Celkový denní limit sodíku: Méně než 1 000 $\text{ až }1 500\text{ mg}$ za 24 hodin	Používejte nulovou kuchyňskou sůl a náhražky soli. Ochuťte nevýrazné jídlo černým pepřem, česnekovým práškem, cibulovým práškem, octem nebo citronovou šťávou. Jezte pouze nesolené krekry, nesolené máslo/margarín a propláchnuté masové konzervy s nízkým obsahem sodíku.	NÁHRADKY SOLI CHLORIDU DRASELÉHO (NoSalt, Nu-Salt, Lite Salt, LoSalt): Pouhá jedna čajová lžička obsahuje více než 2 500 $\text{ mg}$ čistého draslíku a může zastavit srdce pacienta zmeškaného dialýzou. Vyhněte se také konzervovaným polévkám, ramen nudlím, uzeným masům (spam, jerky, slanina, šunka), slaným ořechům a sýrům.
Proteinové a kalorické boostery (nízký obsah močoviny / vysokoenergetické)	- Protein (limit na 60 $\text{ až }85\text{ g}$ [$2\text{ až }3\text{ oz}$] vařené maso/den): Opláchnutý tuňák v konzervě s nízkým obsahem sodíku, nesolené konzervované kuřecí/krůtí maso nebo vaječné bílky stabilní při skladování. - Posilovače kalorií (nulový obsah draslíku/tekutiny): Tvrdé kyselé bonbóny, želé, žvýkačky, marshmallows, med, cukr a rostlinný olej/nesolené máslo (zabraňují tělu odbourávat vlastní svalovou tkáň, která uvolňuje vnitřní draslík do krve).	Fitness tyčinky s vysokým obsahem bílkovin, proteinové koktejly, jerky, arašídové máslo a velké porce červeného masa (nadbytečné bílkoviny se rozkládají na toxický dusík močoviny v krvi a metabolickou kyselinu).

Jak ovládat silnou žízeň při omezení na 500 ml (2 šálky) tekutin denně

Žízeň během letního výpadku proudu je bolestná, pokud jíte slané jídlo. Nejprve odstraňte z jídla veškerou sůl. Za druhé, cucejte tvrdé kyselé citronové bonbony, žvýkejte mátovou žvýkačku, zamrazte si povolenou denní porci ovoce (scezené konzervované broskve nebo hroznové víno), pokud máte chladič, nebo nasávejte sousto studené vody kolem úst a vyplivněte ji bez polknutí. Važte se každé ráno na koupelnové váze: vaše váha by se bez dialýzy měla zvýšit o ne více než $0,5\text{ až }1,0\text{ kilogram}$ ($1\text{ až }2\text{ libry}$) za 24 hodin.

Zvláštní pravidla pro diabetiky na dialýze (zvládání obou stavů společně)¶

Zhruba 40 % až 50 % dialyzovaných pacientů má také cukrovku. Během katastrofy se nebezpečně střetnou dva standardní návyky: 1. NIKDY nepoužívejte pomerančový džus, banány, čokoládu nebo mléko k léčbě nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie), pokud jste na dialýze: Jedna sklenice pomerančového džusu v hodnotě 240 $\text{ mL}$ (8$\text{ oz}$) obsahuje téměř $500\text{ mg}$ draslíku plus plný šálek tekutiny. Místo toho léčte hypoglykémii (<3.9 mmol/L nebo <70 mg/dL) výhradně s čistými glukózovými tabletami, glukózovými gelovými tubami, tvrdými cukrovými bonbony, medem nebo stolním cukrem rozpuštěným v 1 lžíci vody, které obsahují nulový obsah draslíku a zanedbatelné množství tekutiny. 2. Vyhněte se posilovačům kalorií Hard-Candy/Sugar uvedeným ve standardní nediabetické ledvinové dietě, pokud aktivně neléčíte nízkou hladinu cukru v krvi nebo nepokrýváte sacharidy inzulinem. Místo toho použijte olivový olej, řepkový olej, nesolené máslo nebo nesolený smetanový sýr na sušenky s nízkým obsahem sodíku a bílou rýži, abyste získali koncentrované kalorie bez zvýšení hladiny glukózy v krvi nebo draslíku v krvi.

Část 3: Ochrana vašeho cévního přístupu a nastavení domácí peritoneální dialýzy v krizi¶

1. Pohotovostní souprava pro AV píštěl / štěp a centrální katétr na paži¶

Jak je podrobně uvedeno v našem krvácení z dialyzační píštěle a zmeškaný průvodce první pomocí dialýzy, každý hemodialyzovaný pacient musí mít ke své tašce připevněnou sadu na ochranu přístupu: - Potřeby pro kontrolu krvácení Pinpoint: Balení 3 čisté plastové šroubovací uzávěry na lahvičky, sterilní 10 x 10 cm (4 x 4 in) gázové čtverce a hemostatický gázový polštářek. Pokud během evakuace praskne strup z jehly píštěle, nikdy neomotávejte kolem paže objemnou osušku; přitlačte jedním prstem nebo čistým plastovým uzávěrem láhve přímo na špičatý otvor po dobu 15 až 20 minut, zvedněte paži nad srdce a zavolejte záchrannou službu. - Výstražný lékařský náramek „NO BP / NO IV / DIALYSIS ACCESS ARM“ s vysokou viditelností: Během chaotického třídění nebo záchrany v úkrytu noste na paži s píštělí jasně červený lékařský výstražný pásek, aby záchranáři nikdy nenafoukli manžetu na krevní tlak nebo nevložili do vašeho chirurgického záchranného lana IV hadičku. - Svorka centrálního žilního katétru (Permcath) a vodotěsné obvazy: Pokud provádíte dialýzu přes hrudní nebo krční katetr, přibalte si plastovou cévní svorku s hladkou čelistí, vodotěsné průhledné obvazy (Tegaderm) a sterilní čepice. Nikdy nedovolte, aby se povodňová voda nebo nepřevařená voda z vodovodu dotkla místa výstupu katétru; pokud hadička katétru praskne nebo spadne uzávěr, svřete nebo zalomte hadičku okamžitě mezi zlomeninou a hrudníkem a lehněte si na levý bok s hlavou nízko, abyste předešli smrtelné vzduchové embolii.

2. Domácí peritoneální dialýza (PD) při výpadku proudu¶

Pacienti používající automatický cyklovací stroj (APD / CCPD) přes noc doma mohou přežít vícedenní výpadek proudu, pokud se předem připraví: - Uchovejte 7 až 14 dní manuálních dvojitých sáčků CAPD (sady Y a odtokové vaky) na skladě: Když dojde k výpadku elektřiny a váš automatický noční cyklovač přestane fungovat, okamžitě přepněte na manuální gravitační výměny (kontinuální ambulantní peritoneální dialýza nebo CAPD). Zavěste vak s roztokem nad výšku ramen a položte drenážní vak naplocho na podlahu, aby gravitace odtekla a naplnila vaše břicho bez elektřiny. - Jak bezpečně ohřívat sáčky s roztokem PD bez elektřiny nebo mikrovlnné trouby: Nikdy nevyluhujte ledově vychlazenou tekutinu PD a nikdy neohřívejte sáček PD v mikrovlnné troubě ani neponořujte plastové porty do špinavé vody (což způsobuje smrtelnou peritonitidu). Místo toho zabalte suchý utěsněný vnější sáček do čistého suchého ručníku spolu s chemickými ohřívači rukou nebo lahvemi s horkou vodou (udržujte veškerou vlhkost mimo porty), nebo si sáček držte u těla pod přikrývkou, dokud nedosáhne tělesné teploty (37 USD / 98,6 °F). - ** Antisepse rukou bez vody:** Pokud je voda z kohoutku pod upozorněním na vařící vodu nebo je vypnutá, drhněte si ruce po dobu 60 sekund ** 60% až 80% alkoholovým třením na ruce**, nasaďte si chirurgickou obličejovou masku a před připojením přenosové soupravy PD vypněte ventilátory.

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

Během regionální katastrofy aktivují dialyzační sítě a diabetologické koalice vyhrazené bezplatné linky pro třídění, aby přesměrovaly přesídlené pacienty do otevřených klinik, nouzových inzulinových schránek a lékařských úkrytů:

Spojené státy:
Lékařská pohotovost: Volejte 911.
Horká linka krizové reakce komunity ledvin (KCER): Zavolejte na číslo 1-866-901-3773 a vyhledejte otevřené záložní dialyzační kliniky.
Linka pomoci National Kidney Foundation (NKF): Volejte 1-855-NKF-CARES (1-855-653-2273) (Horká linka DaVita: 1-800-400-8331; Linka pro katastrofy Fresenius: **1-800-9726).
Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC) & ADA: Zavolejte na číslo 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) nebo zkontrolujte Healthcare Ready (RxOpen.org) pro otevřené lékárny.
Kanada:
Pohotovostní služby: Volejte 911. Kontaktujte svou provinční renální síť (Kidney Foundation of Canada: 1-800-361-7494) a Diabetes Canada (1-800-BANTING).
Spojené království:
Pohotovostní služby: Zavolejte na číslo 999 (nebo 112) nebo NHS 111 pro urgentní předpis inzulinu nebo koordinaci renální jednotky. Zaregistrujte se předem v Registru prioritních služeb (PSR) vašich energetických společností pro prioritní záložní napájení a dodávku vody.
Evropská unie:
Pohotovostní služby: Volejte 112. Noste Evropskou renální asociaci (ERA) kartu katastrofy a Evropskou kartičku zdravotního pojištění (EHIC) spolu s vytištěným listem o průběhu dialýzy.
Austrálie a Nový Zéland:
Pohotovostní služby: Volejte 000 v Austrálii nebo 111 na Novém Zélandu. Obraťte se na Kidney Health Australia (1800 454 363) nebo Kidney Health New Zealand (0800 543 639) a zaregistrujte se jako Zákazník Life Support u svých dodavatelů elektřiny a vody.
Indie a Asie a Tichomoří:
Pohotovostní služby: Volejte 112 v Indii, 119 v Japonsku, 995 v Singapuru nebo 999 v Malajsii a Hong Kongu. Uschovejte si fyzickou kopii předpisu na dialýzu, nedávných laboratorních výsledků hepatitidy B, hepatitidy C a HIV a rozvrhu inzulinu.

Často kladené otázky¶

Proč nemůže uživatel inzulínové pumpy jednoduše počkat 12 až 24 hodin, než dorazí elektřina nebo náhradní pumpa?¶

Inzulínová pumpa podává pouze rychle působící inzulín, který se z krevního oběhu vyloučí během 3 až 5 hodin. Vzhledem k tomu, že pod kůží není uložen žádný dlouhodobě působící bazální inzulín, zastavení podávání pumpou způsobí úplný nedostatek inzulínu během 2 až 3 hodin. Bez inzulinu v pozadí vylévají játra glukózu a kyselé ketony do krve, což spouští život ohrožující diabetickou ketoacidózu (DKA) za 4 až 8 hodin. Každý uživatel pumpy musí mít u sebe bazální inzulin s dlouhodobým účinkem, injekční stříkačky U-100 a písemnou převodní kartu, aby mohl okamžitě přejít, když pumpa selže.

Mohu natáhnout inzulin z jednorázového inzulinového pera nebo kazety s pumpou pomocí standardní stříkačky U-100, pokud se pero nebo pumpa rozbije?¶

Ano, za předpokladu, že inzulín v peru nebo zásobní vložce má standardní koncentraci U-100 (100 jednotek na mililitr). Pokud se inzulínové pero zasekne nebo se pumpa rozbije a nemáte žádné jehly ani infuzní soupravy, otřete pryžovou přepážku na špičce pera U-100 nebo zásobní vložky alkoholem, zasuňte standardní jehlu inzulínové stříkačky U-100 do membrány a natáhněte přesnou jednotkovou dávku. Nikdy nenatahujte koncentrované inzulíny (U-200, U-300 nebo U-500) do stříkačky U-100 bez pokynů lékaře.

Proč jsou náhražky soli na bázi draslíku (jako je NoSalt nebo Lite Salt) pro dialyzované pacienty během katastrofy fatální?¶

Mnoho komerčních náhražek koření s nízkým obsahem sodíku nahrazuje chlorid sodný čistým chloridem draselným. Jedna zarovnaná čajová lžička náhražky soli chloridu draselného obsahuje 2 500 až 2 800 miligramů draslíku, což je téměř dvojnásobek celého denního limitu pro katastrofu 1 500 miligramů pro anurického hemodialyzovaného pacienta. Konzumace náhražek draselné soli při opožděné dialýze může během několika hodin zvýšit hladinu draslíku v séru nad 6,5 mmol/l a způsobit náhlou srdeční zástavu.

Jak by měl člověk s cukrovkou i se selháním ledvin na dialýze léčit nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykémii)?¶

Nikdy nepoužívejte pomerančový džus, banány, mléko nebo čokoládu k léčbě hypoglykémie, pokud jste na dialýze, protože pomerančový džus a banány jsou plné nebezpečného množství draslíku a tekutiny. Místo toho dodržujte „Pravidlo 15“ s použitím 15 gramů čistého rychle působícího sacharidu bez draslíku: rozkousejte 3 až 4 tablety čisté glukózy, vymačkejte 1 tubu glukózového gelu, spolkněte 1 polévkovou lžíci medu nebo stolního cukru nebo cucejte tvrdé cukrové bonbóny a poté si za 15 minut znovu zkontrolujte hladinu glukózy v krvi.

Jaké dokumenty vyžadují hostující dialyzační ambulance před ošetřením evakuovaného dialyzovaného pacienta?¶

Pohotovostní záložní dialyzační střediska potřebují váš vytištěný Hemodialysis Treatment Sheet ("Run Sheet") s podrobnostmi o vaší cílové suché hmotnosti, modelu dialyzátoru, průtoku krve a dialyzátu, koncentracích draslíkové a vápenaté lázně, dávce heparinu, aktuálním seznamu léků a nedávných laboratorních výsledcích hepatitidy B, hepatitidy C a HIV. Uchovávání laminované kopie ve vaší tašce zabraňuje zpoždění při třídění.

Související průvodci¶

Zdroje a oficiální pokyny¶

Kidney Community Emergency Response (KCER) & Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States): Preparing for Emergency: A Guide for People on Dialysis (CMS Pub. No. 10150, 3-Day Emergency Renal Diet and Run Sheet Protocol).
Národní nadace pro ledviny (NKF, Spojené státy americké) & UK Kidney Association (UKKA): Plánování pro případ nouze: Chronické onemocnění ledvin a kontrola přístupu na hemodialýzu.
Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC), American Diabetes Association (ADA) & Endokrinní společnost: Plán pro připravenost pacientů na diabetes a přechod z inzulínové pumpy na vícenásobné denní injekce (MDI).
United States Food and Drug Administration (FDA): Inzulinová pumpa a kontinuální monitorování glukózy během katastrof.
Mezinárodní společnost pro peritoneální dialýzu (ISPD): Směrnice ISPD o prevenci infekcí peritoneální dialýzy a katastrofických výměn.

Pump Setting Parameter	Where to Find It on Your Pump or App	How It Is Used When Switching to Manual Syringes / Pens
1. Hourly Basal Schedule (e.g., `12:00 AM - 6:00 AM: 0.8 U/hr`, `6:00 AM - 12:00 PM: 1.1 U/hr`atd.)	Nabídka pump \(\rightarrow\) Bazální nastavení / Osobní profily	Umožňuje naprogramovat zapůjčenou náhradní pumpu nebo vypočítat 3 až 4hodinovou manuální rychle působící překlenovací dávku, pokud není k dispozici žádný dlouhodobě působící inzulín.
2. Celková denní bazální dávka (TDBD) (součet všech 24 hodinových bazálních dávek, např. `22.4 Units/day`)	Historie pump \(\rightarrow\) Denní součty \(\rightarrow\) Bazální inzulín	Používá se vaším lékařem k nastavení vaší dávky dlouhodobě působícího bazálního inzulínu jednou denně** (glargin nebo degludek), která se obvykle rovná \(100\%\) (nebo \(80\%\text{ až }100\%\) při vysoké fyzické námaze) z celkové 24hodinové bazální hodnoty vaší pumpy.
3. Poměr inzulinu k sacharidům (ICR) (např. `1 Unit per 10 grams of carbohydrate`)	Nabídka pumpy \(\rightarrow\) Nastavení bolusu / Poměr sacharidů	Používá se k výpočtu vašeho manuálního rychle působícího bolusu během jídla před jídlem: \(\text{Grams of Carbs Eaten} \div \text{ICR} = \text{Units of Rapid-acting Insulin}\).
4. Inzulinová citlivost / korekční faktor (ISF) (např. `1 Unit lowers glucose by 2.8 mmol/L [50 mg/dL]`)	Nabídka pumpy \(\rightarrow\) Nastavení bolusu / Korekční faktor	Používá se k výpočtu manuálních korekčních dávek pro vysokou hladinu cukru v krvi: \((\text{Aktuální glukóza} - \text{Cílová glukóza}) \div \text{ISF} = \text{Korekční jednotky}\).
5. Cílová hladina glukózy v krvi (např. `6.7 mmol/L [120 mg/dL]` nebo Disaster Safe Target `8.3 mmol/L [150 mg/dL]`)	Nabídka pumpy \(\rightarrow\) Cílová glukóza	Během katastrofy s nedostatkem jídla nebo těžkou fyzickou námahou doporučují pokyny pro katastrofy diabetu (jako je Diabetes Disaster Response Coalition [DDRC]) mírně zvýšit váš cíl na \(7,8\text{ až }10,0\text{ mmol/L}\) (140 \(\text{ až }180\text{ mg/dl}\)), abyste předešli hypoglykémii
6. Sériové číslo pumpy, horká linka výrobce 24/7 a aktuální typ inzulínu	Zadní strana pouzdra pumpy / obrazovky O aplikaci	Vyžaduje se pro záruční nouzovou výměnu vzduchem a lékařské třídění krytu.

Denní cíl týkající se jídla a tekutin (3denní nouzový režim)	Povolené přesně odměřené porce za den	Přísně ZAKÁZANÁ nouzová jídla (mohou způsobit smrtelnou hyperkalemii nebo zaplavení plic)
Celkový denní limit tekutin: Maximálně 500 \(\text{ až }700\text{ ml}\) (16 \(\text{ až }24\text{ fl oz}\) nebo 2 až 3 šálky) za 24 hodin	Rozdělte se na čtyři \(120\text{ mL}\) (\(4\text{ oz}\) nebo \(1/2\text{ cup}\)) porce během dne plus malé \(30\text{ až }60\text{ mL}\) (\(1\text{ až }2\text{ oz}\)) doušky ke spolknutí předepsaných denních pilulek. Pamatujte: Kostky ledu, želatina, nanuky, omáčka a vodnatý ovocný sirup se počítají jako 100% tekutina.	Balená voda chugging, sportovní nápoje (elektrolytové nápoje obsahují koncentrovaný draslík a sodík), polévkové bujóny, kokosová voda, pomerančový džus, rajčatový džus, mléko a vodní meloun.
Celkový denní limit draslíku: Méně než 1 500 \(\text{ mg}\) za 24 hodin	- Ovoce (2 porce/den): \(1/2\text{ cup}\) jablečný pyré, \(1/2\text{ cup}\) konzervované hrušky nebo broskve zcela zbavené sirupu nebo \(1/2\text{ cup}\) bobule/ananas. - Zelenina (1 až 2 porce/den): $ ½\text{ cup}$ konzervované zelené fazolky, mrkev nebo kukuřice scezené a propláchnuté čistou vodou, nebo čerstvá okurka/zelí. - Škroby: Nesolený bílý chléb, obyčejná bílá rýže, obyčejné těstoviny, nesolené krekry, pufovaná rýže nebo cereálie s kukuřičnými vločkami.	NIKDY NEJEZTE: Banány, pomeranče, brambory, brambůrky, batáty, rajčata, rajčatový protlak/omáčka, avokádo, špenát, sušené ovoce (rozinky, datle, sušené švestky, meruňky), ořechy, trail mix, arašídové máslo, fazole, čočka, čokoláda, otruby/celozrnné vojenské cereálie nebo MRE.
Celkový denní limit sodíku: Méně než 1 000 \(\text{ až }1 500\text{ mg}\) za 24 hodin	Používejte nulovou kuchyňskou sůl a náhražky soli. Ochuťte nevýrazné jídlo černým pepřem, česnekovým práškem, cibulovým práškem, octem nebo citronovou šťávou. Jezte pouze nesolené krekry, nesolené máslo/margarín a propláchnuté masové konzervy s nízkým obsahem sodíku.	NÁHRADKY SOLI CHLORIDU DRASELÉHO (NoSalt, Nu-Salt, Lite Salt, LoSalt): Pouhá jedna čajová lžička obsahuje více než 2 500 \(\text{ mg}\) čistého draslíku a může zastavit srdce pacienta zmeškaného dialýzou. Vyhněte se také konzervovaným polévkám, ramen nudlím, uzeným masům (spam, jerky, slanina, šunka), slaným ořechům a sýrům.
Proteinové a kalorické boostery (nízký obsah močoviny / vysokoenergetické)	- Protein (limit na 60 \(\text{ až }85\text{ g}\) [\(2\text{ až }3\text{ oz}\)] vařené maso/den): Opláchnutý tuňák v konzervě s nízkým obsahem sodíku, nesolené konzervované kuřecí/krůtí maso nebo vaječné bílky stabilní při skladování. - Posilovače kalorií (nulový obsah draslíku/tekutiny): Tvrdé kyselé bonbóny, želé, žvýkačky, marshmallows, med, cukr a rostlinný olej/nesolené máslo (zabraňují tělu odbourávat vlastní svalovou tkáň, která uvolňuje vnitřní draslík do krve).	Fitness tyčinky s vysokým obsahem bílkovin, proteinové koktejly, jerky, arašídové máslo a velké porce červeného masa (nadbytečné bílkoviny se rozkládají na toxický dusík močoviny v krvi a metabolickou kyselinu).