Akustický flashbang, kinetický dopad a první pomoc při rozptýlení davu¶

Během občanských nepokojů, veřejných demonstrací nebo operací rozhánění davu donucovacích orgánů mohou být přihlížející, novináři, zdravotníci a obyvatelé vystaveni spektru zbraní na kontrolu davu (často klasifikované zdravotnickými orgány a orgány pro lidská práva jako „méně smrtící zbraně“). Mezi tato zařízení patří kinetické nárazové projektily (KIP), jako jsou gumové projektily, náboje z pěnového obušku, náboje do sedacích vaků a houbové granáty; výbušné pyrotechnické omračující granáty (záblesky) a otřesové granáty; akustická zařízení s dlouhým dosahem (LRADy / zvuková děla); a chemické dráždivé látky (slzný plyn / CS, pepřový sprej / OC a pepřové kuličky).

Navzdory termínu „méně smrtelné“ recenzované lékařské studie publikované v BMJ a The New England Journal of Medicine prokazují, že kinetické nárazové projektily a pyrotechnická omračovací zařízení způsobují těžká, život ohrožující poranění na krátkou vzdálenost: praskliny oka na otevřeném kouli, depresivní zlomeniny lebky, vnitřní hluboké hrudní nebo břišní krvácení, tepelná perforace kovem z ušního bubínku a popáleniny z ušního bubínku. Vědět, jak vytáhnout zraněnou osobu z palebné linie, ochránit roztrženou oční bulvu bez použití tlaku, ošetřit popáleninu bleskovým výbuchem nebo prasknutí ušního bubínku a vypláchnout chemické dráždivé látky, bezpečně zabrání trvalé invaliditě a zachraňuje životy.

Udělejte to teď¶

1. Přesuňte zraněnou osobu bočně mimo palebnou linii a ihned po větru: Než se pokusíte o podrobnou péči o ránu, veďte nebo odneste zraněnou osobu bokem ven z chodby ulice za pevným pevným krytem (jako je betonový roh budovy nebo zděná zeď) a po větru / do kopce pryč od těžkých mraků slzného plynu, které se propadají do nízkých dveří a schodů metra.
2. V případě zasažení hlavy, hrudníku, krku nebo očí okamžitě zavolejte na místní tísňové číslo: Vytočte číslo 911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království nebo 000 v Austrálii. Gumový projektil nebo sedací pytel zasahující do hlavy, krku nebo hrudníku může způsobit smrtelné intrakraniální krvácení, kolaps dýchacích cest nebo zástavu srdce (commotio cordis), i když není porušena vnější kůže. Podívejte se na naše adresář tísňových čísel.
3. Nikdy se nedotýkejte, netlačte ani netřete oko zasažené projektilem nebo výbuchem: Pokud gumová střela, paintball/pepřová kulička nebo úlomek flashbang zasáhne oko nebo oběžnou dráhu, NEPOUŽÍVEJTE přímý tlak na oko a NEPOKOUŠEJTE se vytáhnout přilepené úlomky. Zakryjte poraněné oko pevnou ochrannou kopulí (jako je kovový štít na oči nebo spodní část čistého kelímku na oči) a neporušená papírová páska stejně tak k zastavení sympatického pohybu očí během transportu do nemocnice.
4. Nikdy nekopejte, nezvedejte ani nelijte vodu do kouřícího flashbangu nebo kanystru se slzným plynem: Pyrotechnické omračující granáty a kanystry se slzným plynem vojenského typu spalují vnitřní hořčíkové nebo hliníkové chloristanové náplně při 1 000 až 2 700 stupních Celsia (1 800 až 4 900 stupňů Fahrentonate stop amputace) a sekundární amputaci prstů. Okamžitě odejděte; pokud se oděv vznítí, Stop, Drop, and Roll nebo uhaste plameny těžkým pláštěm, pak ochlazujte pokožku po 20 minut tekoucí vodou.
5. Po bleskovém výbuchu udržujte vodu, mýdlo a prsty MIMO krvácející nebo zvonící ucho: Pokud omračující granát exploduje poblíž něčí hlavy, rázová vlna o síle 170 až 180 decibelů často protrhne bubínek (tympanickou membránu). Nikdy nedávejte kapky, vodu nebo vatové tampony do zvukovodu. Jemně přiložte volnou, suchou sterilní gázovou podložku na vnější ucho, abyste zachytili krev nebo čirou tekutinu a vyhledejte okamžitou lékařskou péči.
6. Slzný plyn nebo pepřový sprej dekontaminujte čistou studenou vodou nebo fyziologickým roztokem (vynechejte mléko a antacida na otevřené rány): Přejděte na čerstvý vzduch, předkloňte se, aby se stékající tekutina nedostala do očí nebo do třísel, a vyplachujte oči od vnitřního koutku (u nosu) směrem ven pomocí svižného proudu sterilního normálního fyziologického roztoku nebo čisté studené pitné vody. Nikdy nelijte mléko, dětský šampon nebo tekuté antacidum do oka, které má také řezné, odřené nebo projektilové poranění.

flowchart TD
    A["Dochází k poranění rozptýlením davu"] --> B["Přesuňte zraněného bočně za pevný kryt a proti větru do bezpečné zóny"]
    B --> C{"Jaký je primární mechanismus poranění?"}
    C -->|"Dopad kinetického projektilu (gumová střela, sedací vak, kulatá houba)"| D{"Která oblast těla byla zasažena?"}
    C -->|"Flashbang / Pyrotechnic Blast nebo Acoustic LRAD"| E{"Dochází k tepelnému pálení, krvácení z ucha nebo šrapnelu?"}
    C -->|"Pouze chemické dráždivé látky (slzný plyn CS / pepřový sprej OC)"| F["Sundejte kontaminovanou vnější vrstvu, zamrkejte v čerstvém větru a propláchněte oči zevnitř až ven čistou vodou nebo fyziologickým roztokem"]
    D -->|"Hlava, krk, hruď nebo břicho"| G["Okamžitě zavolejte záchrannou službu: sledujte dýchací cesty/dýchání a sledujte vnitřní krvácení nebo otřes mozku"]
    D -->|"Oko nebo oběžná dráha"| H["NULOVÝ tlak na oko: přilepte pevný štítek z papírového pohárku přes kostní důlek a zakryjte obě oči"]
    D -->|"Tržná rána končetiny nebo zapuštěná kulatost"| I["Kontrolujte krvácení pomocí pevného prstence/přímého tlaku bez zatlačování zapuštěného projektilu hlouběji"]
    E -->|"Tepelné vypálení z kanystru nebo blesku"| J["Popáleninu chlaďte čistou tekoucí vodou po dobu 20 minut a volně přikryjte sterilní přilnavou fólií nebo nepřilnavým obvazem"]
    E -->|"Prasklý ušní bubínek (hluchota, zvonění, krvácení z ucha)"| K["Udržujte zvukovod 100% suchý (bez kapek nebo vody), vnější ucho volně zakryjte suchou gázou a zkontrolujte, zda nedošlo k otřesu mozku"]

Třídění: zbraně rozptylující dav a specifické vzorce zranění¶

Pochopení fyzického mechanismu každého zařízení pro rozptýlení davu umožňuje záchranářům a přihlížejícím hledat skrytá vnitřní zranění, která lze v chaotickém pouličním prostředí snadno přehlédnout.

Krok 1: Ošetření poranění kinetickým nárazovým projektilem (gumová střela a sedací vak).¶

Rozšířeným mýtem je, že „gumové střely“ jsou vyrobeny z měkké, skákací gumy jako dětský míček. Ve skutečnosti se mnoho kinetických dopadových projektilů skládá z pevného ocelového, olověného nebo hliníkového jádra potaženého tenkou 2milimetrovou vrstvou tvrdé vulkanizované pryže nebo husté polyuretanové pěny, zatímco náboje „beanbag“ ráže 12 se skládají z polštáře z kevlarové tkaniny s 40 gramy (1,4 unce) na 100 gramů (1,4 unce) olova ptáků 007 brokovnice #909 sekundu (230 až 300 stop za sekundu).

Při výstřelu z krátké vzdálenosti nebo když se projektil odrazí od asfaltového chodníku a spadne z boku na přihlížejícího, koncentrovaná kinetická energie prořízne kůži, roztříští kosti a zapustí projektil (spolu se špinavou látkou z oblečení oběti) hluboko do svalů nebo tělních dutin.

1. Oční trauma: když do oka zasáhne projektil nebo kulička pepře¶

Lékařské recenze ukazují, že nárazy kinetických projektilů do oka mají jednu z nejvyšších četností trvalého postižení v prostředí rozptýlení davu, často dochází k prasknutí oční bulvy (poranění otevřené koule), oddělení sítnice nebo naplnění přední komory krví (traumatická hyphema).

Protokol okamžitého očního traumatu: - Rozpoznejte poranění otevřeného koule: Podívejte se (aniž byste se dotkli očních víček nebo za ně tahali) zornici ve tvaru slzy nebo nepravidelnou zornici, krev hromadící se uvnitř barevné duhovky (hyphema), tmavou rosolovitou tkáň vyčnívající z bělma oka, zploštělý nebo zhroucený vzhled oční bulvy nebo náhlou ztrátu zraku („všechno zčernalo nebo zčervenalo“). - Aplikujte NULOVÝ tlak na oční bulvu: Nikdy netlačte gázovým tamponem na zasažené oko a nikdy nelijte vysokotlakou vodu nebo domácí antacidové směsi do oka, které utrpělo tupý náraz. Tlak na tržnou bulvu vytlačí sklivec z oka a způsobí nevratnou slepotu. - Vyrobte si improvizovaný pevný štít na oči: Pokud nemáte vojenský hliníkový štít Fox Eye Shield, vezměte si čistý jednorázový papírový nebo pěnový kelímek na pití, odřízněte nebo odtrhněte spodní polovinu tak, aby byla 4 centimetry (1,5 palce) vysoká, a přelepte okraj šálku přes kostnatý hřeben obočí pod okem a kostnaté oko se nic nedotýká lícní kosti. - Zakryjte i nezraněné oko (oboustranné náplasti): Lidské oči jsou neurologicky spojeny dohromady (konsensuální sdružený pohyb oka): pokaždé, když vaše dobré levé oko zamíří, aby se podívalo na záchranáře nebo pouliční osvětlení, vaše zraněné pravé oko se pohybuje identicky ve své jamce, drtí zlomeninu orbitální kosti nebo trhá tkáň sítnice. Jemné zakrytí zdravého oka gázou zklidní obě oči, zatímco vedete osobu za paži do sanitky. - Pozice vzpřímená při 30 až 45 stupních: Udržujte pacienta vzpřímeně sedět (nikdy neleží naplocho a nikdy nesklání hlavu) a poučte ho, aby nekašel, smrkal ani se nenamáhal, což zvyšuje nitrooční tlak. Podívejte se na naše podrobné poranění očí průvodce první pomocí.

2. Nárazy hlavy, krku a obličeje¶

40milimetrový pěnový obušek nebo gumová střela zasahující do čela, spánku, čelisti nebo krku poskytuje dostatek tupé síly ke zlomení lebky, rozdrcení hrtanu (hlasivky) nebo disekci krční tepny.

• Zasažení dýchacích cest nejprve na krk: Projektil zasahující přední část krku může zlomit štítnou žlázu nebo chrupavku kricoidu a způsobit rychlý vnitřní otok, který během 10 až 20 minut zablokuje dýchací cesty. Pokud se u někoho zasaženého do krku objeví chraplavý hlas, potíže s polykáním slin, hlučné vysoké dýchání (stridor) nebo bublání/křupání pod kůží na krku (podkožní emfyzém), okamžitě zavolejte záchrannou službu a nechte je sedět vzpřímeně s mírným předklonem.
• Screen pro intrakraniální krvácení: Kdokoli zasažený do hlavy, kdo ztratí vědomí (dokonce i na 3 sekundy), zvrací, je zmatený, má nestejné zornice, z nosu nebo uší kape čirá tekutina nebo krev nebo se zhoršuje bolest hlavy, vyžaduje okamžité CT zobrazení na pohotovosti. Podívejte se na naše průvodce poraněním hlavy.

3. Tupé poranění hrudníku a břicha (a zapuštěné projektily)¶

• Nikdy nevytahujte zapuštěný gumový projektil nebo sedací pytel: Na vzdálenost menší než 15 metrů (50 stop) se 40milimetrové houbovité náboje a sedací vaky s olovnatými broky o velikosti 12 pravidelně prorazí přímo přes kůži a zapadnou do hrudní stěny, břicha nebo stehna. Zacházejte se zapuštěným projektilem přesně jako s nabodnutou čepelí nože: jeho vytažení na ulici může roztrhnout tepnu. Nechte ji na místě, zabalte čistou gázu kolem okrajů, aby se stabilizovala, a přepravte k traumatologickému chirurgovi. (Poznámka pro lékaře na pohotovosti: Kuličky sedacích vaků o velikosti 12 obsahují olovnaté broky, které mohou prasknout a otevřít se uvnitř rány, což vyžaduje rentgenové potvrzení, že všechny olověné pelety a látková vata jsou chirurgicky odstraněny.)
• Dávejte pozor na opožděné vnitřní krvácení (slezina, játra a plíce): Člověk zasažený obuškem do spodních žeber nebo žaludku často odejde v domnění, že má jen ošklivou fialovou modřinu, ale o 2 hodiny později doma zkolabuje kvůli prasknutí sleziny, roztržených játrech nebo napjatým pneumotoraxem. Vyhledejte naléhavé vyšetření v nemocnici po jakémkoli nárazu na trup, pokud se u osoby objeví dušnost, ostrá bolest při hlubokém nádechu, bolest vyzařující do špičky levého ramene (Kehrův příznak krve dráždící bránici z prasklé sleziny), bledá vlhká kůže, závratě při vstávání nebo ztuhlé, citlivé břicho.

Krok 2: Ošetření zranění Flashbang (Omračující granát) a Acoustic Blast¶

flashbang (omračující granát) je výbušné zařízení původně navržené pro vstup do vojenských záchranných místností pro rukojmí, nikoli pro davy na ulici. Přesto, když je nasazen do hustých davů, bleskový třesk vybuchne přetlakovou rázovou vlnou 170 až 185 decibelů (více než 1000násobek prahu akustického tlaku, který naruší struktury lidského ucha), oslepujícím zábleskem světla 6 až 8 milionů kandel a intenzivní ohnivou koulí poháněnou kovovým hořčíkem nebo práškovým hliníkem.

1. Primární poranění výbuchem: prasklé ušní bubínky (perforace bubínkové membrány) a otřes mozku výbuchem¶

Když blesk nebo otřesový granát vybuchnou ve vzdálenosti 1 až 5 metrů (3 až 16 stop) od osoby, nadzvuková tlaková vlna udeří do lebky a vnějšího zvukovodu:

• Příznaky prasklého ušního bubínku: Náhlá ostrá bolest ucha v okamžiku výbuchu následovaná okamžitým tlumeným sluchem nebo hluchotou na této straně, hlasitý řev nebo vysoké zvonění (tinnitus), silné točení hlavy (vertigo a ztráta rovnováhy způsobená šokem z půlkruhového kanálku ve vnitřním uchu) a **jasně červená tekutina z ušního výlevu/vyčištěná ušní nádoba/růžová
• Přísná pravidla první pomoci při traumatu ušního výbuchu:
  1. Uchovávejte zvukovod 100% SUCHÝ: Při smývání slzným plynem nikdy nevyplachujte ucho poraněné výbuchem vodou, fyziologickým roztokem nebo výplachem očí. Pokud má člověk perforovaný ušní bubínek z flashbangu a někdo mu nalévá kontaminovanou vodu ze slzného plynu do zvukovodu, bakterie a chemické krystaly CS se dostanou přímo do prostoru středního ucha a způsobí těžké záněty středního ucha (otitis media) a intenzivní bolest.
  2. Nikdy neprodyšně ucpávejte vnitřek krvácejícího zvukovodu: Pokud po výbuchu nebo úderu hlavy vytéká z ucha čirá tekutina nebo vodnatá krev, může obsahovat mozkomíšní mok (CSF) ze zlomeniny bazilární lebky. Nikdy nevkládejte vaty nebo špunty do uší do krvácejícího zvukovodu. Místo toho přilepte sterilní, suchou gázovou podložku volně přes vnějšek ucha, aby tekutiny mohly volně stékat na podložku, a vyhledejte lékařskou pomoc. (Většina čistých perforací ušního bubínku se zahojí sama během 4 až 8 týdnů, pokud jsou udržovány zcela suché, zatímco větší trhliny vyžadují náplast nebo tympanoplastiku specialisty ORL.)

2. Sekundární a terciární flashbang trauma: tepelné popáleniny šrapnelem a hořčíkem¶

Ačkoli jsou omračující granáty navrženy tak, aby horní a spodní pomocná munice z těžké oceli zůstala nedotčená, zatímco plyny vypouštěly bočními otvory, moderní lehké bleskové třesky s plastovým tělem a pyrotechnické dýmové granáty se při detonaci často roztříští a vymrští úlomky hořícího plastu, kovové kolíky a žhavou chemickou strusku směrem ven balistickou rychlostí:

• Chlazení Flashbang and Thermal Burns: Pokud třesk vybuchne na něčí noze, batohu nebo kabátu, nebo když se někdo omylem otře o 500 stupňů Celsia (932 stupňů Fahrenheita) kanystr se slzným plynem:
  1. Okamžitě uhaste veškeré hořící syntetické oděvy (syntetické nylonové nebo polyesterové bundy se roztaví na horký lepkavý dehet; svlékněte doutnající svrchní oděvy, pokud se neroztavily do pokožky).
  2. Jemně setřete všechny volné zbytky suchého prášku a poté popáleninu vylévejte studenou, čistou tekoucí vodou na celých 20 minut (nikdy na popáleninu nepoužívejte led, máslo, zubní pastu nebo pastu z jedlé sody).
  3. Vychladlou popáleninu volně zakryjte čistou plastovou kuchyňskou přilnavou fólií (položenou naplocho, neomotanou těsně kolem otékající končetiny) nebo sterilním nepřilnavým obvazem a jděte na popáleninovou nebo pohotovostní jednotku v nemocnici.

3. Obrana proti akustickým zařízením s dlouhým dosahem (LRAD / zvuková děla)¶

Když LRAD (Long-Range Acoustic Device) aktivuje svůj vysoký odrazující tón, promítne přesně zaostřený paprsek zvukové energie 2 000 až 4 000 Hz při 135 až 162 decibelech. Protože se decibely měří na logaritmické stupnici, každé zvýšení o 10 decibelů znásobí akustickou energii 10krát: 150 decibelů je 1 000krát intenzivnější než siréna 120decibelového rockového koncertu nebo sanitky, což během několika sekund způsobuje okamžité mechanické oříznutí jemných stereociliálních vláskových buněk uvnitř hlemýždě vnitřního ucha.

Krok 3: Bezpečná dekontaminace slzného plynu (CS) a pepřového spreje (OC) vedle ran¶

Když má člověk jak otevřenou fyzickou ránu (jako je škrábnutí, tržná rána nebo prasklý ušní bubínek), tak kontaminaci silnou chemickou dráždivostí (slzný plyn CS nebo OC / PAVA pepřový sprej), musí vaše dekontaminační technika zabránit otravě otevřené rány.

Jak vypláchnout oči a pokožku bez šíření chemických krystalů směrem dolů¶

1. NEMAJTE si oči: CS slzný plyn ve skutečnosti není plyn; je to jemný aerosolový oblak mikroskopických pevných krystalických částic (2-chlorbenzalmalonitril) s drobnými ostrými hranami. Třením očí se tyto krystaly rozdrtí přímo do vaší rohovky, což způsobí bolestivé oděrky rohovky.
2. Postavte se do větru a rychle mrkněte: Jakmile vyjdete z mraku kouře, postavte se čistému vánku, natáhněte ruce od boků a rychle mrkněte, aby částice začaly vyplavovat přirozené slzy.
3. Oplachujte od nosu ven a předklánějte se: Nakloňte hlavu dopředu a do stran (takže kontaminovaná voda z mytí kape přímo na zem, než aby stékala po krku, hrudníku a do slabin, kde tenká kůže intenzivně pálí). Nalijte stálý proud čisté studené vody nebo sterilního fyziologického roztoku přes otevřené oko, počínaje vnitřním koutkem vedle kořene nosu a stékej ven přes spánky po dobu 5 až 10 minut.
4. Dávejte si pozor na těžké astma nebo bronchospasmus COPD: Inhalace slzného plynu CS nebo pepřového spreje vyvolává prudké zúžení dýchacích cest u lidí s astmatem nebo reaktivním onemocněním dýchacích cest. Pomozte jim sedět vzpřímeně na čerstvém vzduchu a pomozte jim používat předepsaný albuterol/salbutamol záchranný inhalátor (2 až 4 vdechnutí přes spacer); pokud sípání pokračuje nebo rty zmodrají, okamžitě zavolejte záchrannou službu.
5. Studená sprcha doma (před horkou): Když se vrátíte domů, svlékněte si kontaminované oblečení v garáži nebo koupelně do uzavřeného plastového sáčku. Na prvních 5 minut si stoupněte do studené sprchy a přitom předkloňte hlavu, aby voda nesmývala zbytky vlasů na spodní část těla; Horká sprcha nejprve otevírá kožní póry a reaktivuje zachycené CS krystaly, což způsobuje svěží pocit pálení celého těla.

Často kladené otázky¶

Zdroje zkontrolovány¶

• Mezinárodní výbor Červeného kříže (ICRC) a Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce (IFRC) (International): První pomoc v ozbrojených konfliktech a jiných situacích násilí klinické pokyny pro výbuchová poranění, kinetická nárazová traumata, oční stínění a dekontaminaci chemickými dráždivými látkami.
• Physicians for Human Rights (PHR) a International Network of Civil Liberties Organizations (INCLO) (Spojené státy / International): Smrtící v přestrojení: Zdravotní důsledky zbraní na kontrolu davu a BMJ Open systematický přehled úmrtnosti a nemocnosti způsobených kinetickými nárazovými střelami, omračujícími, chemickými granáty a akustickými dráždivými zbraněmi.
• Americká oftalmologická akademie (AAO) (Spojené státy americké): Rozpoznání a léčba poranění očí mezi demonstranty (ochrana proti prasknutí koule, léčba traumatické hyphema a vyhýbání se očnímu tlaku).
• Center for Disease Control and Prevention (CDC) a National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) (Spojené státy americké): Agenti pro kontrolu nepokojů (CS, CN a OC) Medical Management Guidelines a Léčba poranění výbuchem: Ušní a výbuchové přetlakové trauma.
• Národní zdravotnická služba (NHS) a Fakulta přednemocniční péče, Royal College of Surgeons of Edinburgh (Spojené království): Přednemocniční výbuchové barotrauma, protokoly pro suché ucho při perforaci tympanické membrány a pokyny pro chlazení tepelné popáleniny.
• Světová zdravotnická organizace (WHO) (mezinárodní): Pokyny pro nouzovou traumatickou péči pro tupá poranění hrudníku, lebky a oka.

Související průvodci¶

• Občanské nepokoje
• Crowd tlačenice a tlačenice přežití
• Poranění očí
• Poranění hlavy