Акустическая светошумовая граната, кинетический удар и первая помощь при рассеивании толпы¶

Во время гражданских беспорядков, публичных демонстраций или операций правоохранительных органов по разгону толпы прохожие, журналисты, медики и местные жители могут подвергнуться воздействию различных видов оружия для сдерживания толпы (часто классифицируемых медицинскими и правозащитными органами как «менее смертоносное оружие»). К таким устройствам относятся снаряды кинетического воздействия (KIP), такие как резиновые пули, пенопластовые дубинки, пули-мешки с фасолью и губчатые гранаты; взрывоопасные пиротехнические светошумовые гранаты (световые гранаты) и светошумовые гранаты; акустические устройства дальнего действия (LRAD/звуковые пушки); и химические раздражители (слезоточивый газ/CS, перцовый баллончик/OC и перцовые шарики).

Несмотря на термин «менее летальный», рецензируемые медицинские исследования, опубликованные в BMJ и The New England Journal of Medicine, показывают, что кинетические ударные снаряды и пиротехнические оглушающие устройства вызывают серьезные, опасные для жизни травмы на близком расстоянии: открытые разрывы глазных яблок, вдавленные переломы черепа, внутреннее грудное или брюшное кровотечение, перфорацию барабанной перепонки (барабанной перепонки) из-за избыточного давления акустического взрыва и глубокие термические ожоги оксидами металлов. Знание того, как вывести раненого с линии огня, защитить разорвавшееся глазное яблоко, не оказывая давления, вылечить ожог светошумовой гранатой или разрыв барабанной перепонки, а также смывать химические раздражители безопасно предотвращает необратимую инвалидность и спасает жизни.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно переместите пострадавшего в сторону от линии огня и против ветра: Прежде чем приступить к тщательному уходу за раной, выведите или вынесите раненого в сторону от уличного коридора за твердым твердым укрытием (например, за бетонный угол здания или каменную стену) и против ветра/в гору подальше от тяжелых облаков слезоточивого газа, которые опускаются в низкие дверные проемы и лестницы метро.
2. Немедленно позвоните по местному номеру службы экстренной помощи при травмах головы, груди, шеи или глаз: наберите 911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании или 000 в Австралии. Попадание резиновой пули или мешка с фасолью в голову, шею или грудь может вызвать фатальное внутричерепное кровотечение, коллапс дыхательных путей или остановку сердца (commotio cordis), даже если внешняя кожа не повреждена. Посмотрите наш справочник номеров экстренных служб.
3. Никогда не прикасайтесь, не нажимайте и не трите глаз, пораженный снарядом или взрывной волной: Если резиновая пуля, пейнтбольный/перцовый шарик или фрагмент светошумовой гранаты попали в глаз или орбиту, НЕ оказывайте прямое давление на глаз и НЕ пытайтесь вытащить застрявшие осколки. Накройте поврежденный глаз жестким защитным куполом (например, металлическим щитком для глаз или дном чистого бумажного стаканчика, приклеенного скотчем к костлявой брови и щеке), а также закройте неповрежденный глаз, чтобы остановить сочувственное движение глаз во время транспортировки в больницу.
4. Никогда не пинайте, не поднимайте и не лейте воду на дымящуюся светошумовую гранату или баллон со слезоточивым газом: Пиротехнические светошумовые гранаты и баллоны со слезоточивым газом военного образца сжигают внутренние заряды перхлората магния или алюминия при температуре от 1000 до 2700 градусов Цельсия (от 1800 до 4900 градусов по Фаренгейту) и могут привести к детонации вторичного взрыва, который приведет к ампутации пальцев или ног. Немедленно отойдите; Если загорелась одежда, Остановитесь, Уроните и Перекатитесь или затушите пламя толстым слоем одежды, тогда холодная кожа обжигается проточной водой в течение 20 минут.
5. Не допускайте попадания воды, мыла и пальцев в кровоточащее или звонящее ухо после взрыва светошумовой гранаты: если светошумовая граната взрывается рядом с чьей-то головой, ударная волна мощностью от 170 до 180 децибел часто разрывает барабанную перепонку (барабанную перепонку). Никогда не закапывайте капли, воду или ватные палочки в ушной канал. Аккуратно наложите на наружное ухо свободный сухой стерильный марлевый тампон, чтобы собрать кровь или прозрачную жидкость, и обратитесь за неотложной медицинской помощью.
6. Обеззараживайте слезоточивый газ или перцовый баллончик простой холодной водой или физиологическим раствором (не используйте молоко и антациды при открытых ранах): выйдите на свежий воздух, наклонитесь вперед, чтобы слезоточивый газ не попал в глаза или пах, и промойте глаза от внутреннего угла (около носа) наружу, используя быструю струю стерильного физиологического раствора или чистой холодной питьевой воды. Никогда не наливайте молоко, детский шампунь или жидкий антацид в глаз с порезом, ссадиной или травмой.

flowchart TD
    A["Произошла травма при разгоне толпы"] --> B["Переместите пострадавшего в сторону за твердое укрытие и с наветренной стороны в безопасную зону."]
    B --> C{"Каков механизм первичной травмы?"}
    C -->|"Кинетический удар снаряда (резиновая пуля, погремушка, губка)"| D{"Какая область тела поражена?"}
    C -->|"Световая граната / Пиротехнический взрыв или Акустический LRAD"| E{"Есть ли термический ожог, кровотечение из уха или осколки?"}
    C -->|"Только химические раздражители (слезоточивый газ CS/перцовый баллончик OC)"| F["Снимите загрязненный внешний слой, моргните на свежем ветру и промойте глаза изнутри наружу простой водой или физиологическим раствором."]
    D -->|"Голова, шея, грудь или живот"| G["Немедленно позвоните в службу экстренной помощи: следите за дыхательными путями/дыханием и следите за внутренним кровотечением или сотрясением мозга."]
    D -->|"Глаз или орбита"| H["НУЛЕВОЕ давление на глаза: прикрепите жесткую насадку из бумажного стаканчика к костной лунке и закройте оба глаза."]
    D -->|"Рваная рана конечности или заделанная круглая рана"| I["Контролируйте кровотечение с помощью прочного кольца/прямого давления, не проталкивая внедренный снаряд глубже."]
    E -->|"Термический ожог от канистры или вспышки"| J["Охладите ожог чистой проточной водой в течение 20 минут и неплотно накройте стерильной пищевой пленкой или антипригарной повязкой."]
    E -->|"Разрыв барабанной перепонки (глухота, звон, ушное кровотечение)"| K["Следите за тем, чтобы слуховой проход был на 100 % сухим (без капель и воды), свободно прикрывайте наружное ухо сухой марлей и проверяйте, нет ли сотрясения мозга."]

Матрица сортировки: оружие для разгона толпы и конкретные модели травм¶

Понимание физического механизма каждого устройства для разгона толпы позволяет службам быстрого реагирования и случайным свидетелям искать скрытые внутренние повреждения, которые легко не заметить в хаотичной уличной обстановке.

Шаг 1. Лечение травм, полученных от кинетического ударного снаряда (резиновой пули и погремушки)¶

Широко распространен миф о том, что «резиновые пули» сделаны из мягкой упругой резины, как детский игрушечный мяч. В действительности, многие снаряды кинетического удара состоят из твердого стального, свинцового или алюминиевого сердечника, покрытого тонким 2-миллиметровым слоем твердой вулканизированной резины или плотного пенополиуретана, в то время как патроны 12-го калибра состоят из подушки из кевларовой ткани, набитой 40 граммами (1,4 унции) свинцовой дроби № 9, выпущенной из дробовика со скоростью от 70 до 90 метров в секунду (230-230-230 унций). 300 футов в секунду).

При выстреле с близкого расстояния или когда снаряд рикошетит от асфальта и падает ребром на прохожего, концентрированная кинетическая энергия прорезает кожу, разбивает кости и внедряет снаряд (вместе с грязной тканью одежды жертвы) глубоко в мышцы или полости тела.

1. Травма глаза: попадание снаряда или перцового шарика в глаз.¶

Медицинские обзоры показывают, что попадания в глаза кинетических снарядов приводят к одному из самых высоких показателей постоянной инвалидности в условиях скопления толпы, часто приводя к разрыву глазного яблока (открытое повреждение глазного яблока), отслоению сетчатки или заполнению передней камеры кровью (травматическая гифема).

Протокол неотложной помощи при травме глаза: - Распознайте открытую травму глазного яблока: обратите внимание (не прикасаясь и не потягивая веки) на наличие зрачка каплевидной или неправильной формы, скопления крови внутри цветной радужной оболочки (гифема), темной желеобразной ткани, выступающей из белка глаза, уплощенного или спавшегося вида глазного яблока или внезапной потери зрения («все стало черным или красным»). - Оказывайте НУЛЕВОЕ давление на глазное яблоко: никогда не прижимайте марлевый тампон к пораженному глазу и никогда не лейте воду под высоким давлением или самодельные антацидные смеси в глаз, пострадавший от тупого удара. Нажатие на разорванное глазное яблоко выдавливает стекловидное тело глаза, вызывая необратимую слепоту. - Создайте импровизированный жесткий щиток для глаз. Если у вас нет военного алюминиевого щитка для глаз Fox, возьмите чистый одноразовый бумажный или пенопластовый стаканчик для питья, отрежьте или оторвите нижнюю половину так, чтобы его высота составляла 4 сантиметра (1,5 дюйма), и закрепите скотчем край стаканчика над костным надбровным выступом над глазом и костлявой скулой под глазом, чтобы ничто не касалось самого века или глазного яблока. - Прикрывайте и неповрежденный глаз (двусторонняя заплатка): Человеческие глаза неврологически связаны друг с другом (согласованное сопряженное движение глаз): каждый раз, когда ваш здоровый левый глаз бросается посмотреть на медработников или уличные фонари, ваш поврежденный правый глаз движется одинаково внутри глазницы, перетирая сломанную орбитальную кость или разрывая ткань сетчатки. Осторожное прикрытие здорового глаза марлей успокаивает оба глаза, пока вы ведете человека за руку к машине скорой помощи. - Положение вертикально под углом от 30 до 45 градусов. Держите пациента в вертикальном положении (никогда не лежите ровно и не наклоняйте голову вниз) и проинструктируйте его не кашлять, не сморкаться и не напрягаться, поскольку это повышает внутриглазное давление. Смотрите наши подробные Руководство по оказанию первой помощи при травмах глаз.

2. Удары по голове, шее и лицу.¶

40-миллиметровая пенопластовая дубинка или резиновая пуля, поражающая лоб, висок, челюсть или шею, дает достаточно тупой силы, чтобы сломать череп, раздавить гортань (голосовой аппарат) или рассечь сонную артерию.

• При попадании в шею сначала проходят дыхательные пути: снаряд, попавший в переднюю часть горла, может сломать щитовидный или перстневидный хрящ, вызывая быстрый внутренний отек, который блокирует дыхательные пути в течение 10-20 минут. Если у человека, получившего удар в шею, появляется хриплый голос, затрудненное глотание слюны, шумное и частое дыхание (стридор) или пузыри/хруст под кожей шеи (подкожная эмфизема), немедленно позвоните в службу экстренной помощи и держите его в вертикальном положении, слегка наклонившись вперед.
• Обследование на внутричерепное кровотечение: Любой человек, получивший удар по голове, потерявший сознание (даже на 3 секунды), рвоту, спутанность сознания, неравные зрачки, прозрачную жидкость или кровь, капающую из носа или ушей или испытывающий усиление головной боли, требует немедленной компьютерной томографии в отделении неотложной помощи. Посмотрите наш руководство по травмам головы.

3. Тупая травма грудной клетки и живота (и вонзившиеся снаряды)¶

• Никогда не вытаскивайте встроенную резиновую пулю или снаряд из погремушки: на дистанции менее 15 метров (50 футов) 40-миллиметровые пули из губки и свинцовые мешки с дробью 12-го калибра регулярно пробивают кожу и застревают в грудной клетке, животе или бедре. Относитесь к вонзённому снаряду точно так же, как к пронзённому лезвию ножа: вытащив его на улице, вы можете вскрыть порванную артерию. Оставьте его на месте, оберните по краям чистой марлей, чтобы стабилизировать его, и отправьте к хирургу-травматологу. (Примечание для врачей скорой помощи: патроны 12-го калибра содержат свинцовую дробь, которая может разорваться внутри раны, что требует рентгеновского подтверждения того, что все свинцовые гранулы и тканевая вата удалены хирургическим путем.)
• Остерегайтесь отсроченного внутреннего кровотечения (селезенка, печень и легкие): человек, получивший удар дубинкой в нижние ребра или живот, часто уходит, думая, что у него всего лишь неприятный фиолетовый синяк, но через 2 часа теряет сознание дома из-за разрыва селезенки, разрыва печени или напряженного пневмоторакса (коллапс легкого). Немедленно обратитесь в больницу после любого удара по туловищу, если у человека появляется одышка, острая боль при глубоком вдохе, боль, иррадиирующая в кончик левого плеча (признак Кера, когда кровь раздражает диафрагму из-за разрыва селезенки), бледная липкая кожа, головокружение при вставании или ригидный, болезненный живот.

Шаг 2. Лечение травм, полученных от светошумовой гранаты (световой гранаты) и акустического взрыва.¶

Световая граната (световая граната) , это взрывное устройство, изначально предназначенное для входа в военные помещения для спасения заложников, а не для уличных толп. Тем не менее, при использовании в густой толпе светошумовая граната взрывается с ударной волной избыточного давления 170-185 децибел (более чем в 1000 раз превышающей порог акустического давления, разрывающий структуры человеческого уха), ослепляющей световой вспышкой мощностью 6-8 миллионов кандел и интенсивным огненным шаром, подпитываемым металлическим порошком магния или алюминия.

1. Первичная взрывная травма: разрыв барабанных перепонок (перфорация барабанной перепонки) и взрывное сотрясение мозга.¶

Когда светошумовая граната или сотрясающая граната взрывается на расстоянии от 1 до 5 метров (от 3 до 16 футов) от человека, сверхзвуковая взрывная волна попадает в череп и наружный слуховой проход:

• Признаки разрыва барабанной перепонки: внезапная острая боль в ухе в момент выстрела с последующим немедленным приглушением слуха или глухотой с этой стороны, громкий рев или пронзительный звон (тиннитус), сильное головокружение (вертиго и потеря равновесия из-за шока в полукружном канале внутреннего уха) и ярко-красная кровь или прозрачная/розоватая жидкость, вытекающая из слухового прохода.
• Строгие правила оказания первой помощи при взрывной травме уха:
  1. Сохраняйте слуховой проход на 100 процентов СУХИМ. Никогда не промывайте поврежденное взрывом ухо водой, физиологическим раствором или жидкостью для промывания глаз при смывании слезоточивого газа. Если у человека перфорирована барабанная перепонка из-за светошумовой гранаты, и кто-то выливает загрязненную промывочную воду со слезоточивым газом в ушной канал, бактерии и химические кристаллы CS попадают непосредственно в пространство среднего уха, вызывая тяжелые инфекции среднего уха (отит) и сильную боль.
  2. Никогда не закрывайте плотно внутреннюю часть кровоточащего ушного прохода: если после взрыва или удара головой из уха вытекает прозрачная жидкость или водянистая кровь, это может означать, что в нем содержится спинномозговая жидкость (СМЖ) из перелома основания черепа. Никогда не втыкайте ватные шарики или беруши в кровоточащий ушной канал. Вместо этого свободно приклейте стерильную сухую марлевую подушечку к внешней части уха, чтобы жидкости могли свободно стечь на подушечку, и обратитесь за неотложной медицинской помощью. (Большинство чистых перфораций барабанной перепонки заживают самостоятельно в течение 4-8 недель, если они остаются полностью сухими, тогда как более крупные разрывы требуют наложения пластыря ЛОР-специалиста или тимпанопластики.)

2. Вторичная и третичная травма от светошумовой гранаты: термические ожоги осколками и магнием.¶

Хотя светошумовые гранаты сконструированы таким образом, что тяжелые стальные верхние и нижние суббоеприпасы остаются неповрежденными, в то время как газ выходит через боковые отверстия, современные легкие светошумовые гранаты с композитным/пластиковым корпусом и пиротехнические дымовые гранаты часто разбиваются при детонации, выбрасывая острые как бритва фрагменты горящего пластика, металлические штифты и горячий химический шлак наружу с баллистической скоростью:

• Охлаждающая светошумовая граната и термические ожоги канистры: если светошумовая граната взрывается на чьей-то ноге, рюкзаке или пальто или если кто-то случайно задевает канистру со слезоточивым газом, температура которой составляет 500 градусов по Цельсию (932 градуса по Фаренгейту):
  1. Немедленно потушите горящую синтетическую одежду (куртки из синтетического нейлона или полиэстера плавятся в горячую липкую смолу; снимите тлеющую верхнюю одежду, если она не расплавилась на коже).
  2. Аккуратно удалите остатки сухого порошка щеткой, затем залейте ожог прохладной чистой проточной водой на целых 20 минут (никогда не используйте для ожога лед, масло, зубную пасту или пасту из пищевой соды).
  3. Неплотно накройте остывший ожог чистой пластиковой кухонной пищевой пленкой (положите ее ровно, не плотно обматывая отекшую конечность) или стерильной антипригарной повязкой и обратитесь в ожоговое отделение или отделение неотложной помощи.

3. Защита от акустических устройств дальнего действия (LRAD/звуковые пушки)¶

Когда LRAD (акустическое устройство дальнего действия) активирует свой высокий сдерживающий тон, оно излучает узконаправленный луч звуковой энергии частотой от 2000 до 4000 Гц и громкостью 135-162 децибел. Поскольку децибелы измеряются по логарифмической шкале, каждое увеличение на 10 децибел умножает акустическую энергию в 10 раз: 150 децибел ** в 1000 раз интенсивнее, чем 120 децибел на рок-концерте или сирена скорой помощи **, вызывая немедленное механическое срезание нежных волосковых клеток стереоцилий внутри улитки внутреннего уха в течение нескольких секунд.

Шаг 3. Безопасное обеззараживание ран слезоточивым газом (CS) и перцовым баллончиком (OC)¶

Если у человека имеется как открытая физическая рана (например, царапина, рваная рана или разрыв барабанной перепонки), так и сильное раздражающее химическое загрязнение (слезоточивый газ CS или перцовый баллончик OC/PAVA), ваша методика обеззараживания должна избегать отравления открытой раны.

Как промыть глаза и кожу, не распространяя химические кристаллы вниз¶

1. НЕ ТРИТЕ глаза: слезоточивый газ CS на самом деле не является газом; это мелкое аэрозольное облако микроскопических твердых кристаллических частиц (2-хлорбензалмалононитрила) с крошечными острыми краями. Если вы потрете глаза, эти кристаллы попадут прямо в роговицу, вызывая болезненные ссадины роговицы.
2. Встаньте против ветра и быстро моргните. Выйдя из облака дыма, повернитесь лицом к чистому ветру, вытяните руки по бокам и быстро моргните, чтобы частицы естественных слез начали выплывать наружу.
3. Промывайте нос наружу, наклоняясь вперед. Наклоните голову вперед и в стороны (чтобы загрязненная вода для мытья стекала прямо на землю, а не стекала по шее, груди и паху, где тонкая кожа сильно жжется). Налейте непрерывную струю чистой холодной воды или стерильного физиологического раствора на открытый глаз, начиная с внутреннего угла рядом с переносицей и далее через висок в течение 5-10 минут.
4. Остерегайтесь тяжелого бронхоспазма при астме или ХОБЛ: вдыхание слезоточивого газа или перцового баллончика вызывает сильное сужение дыхательных путей у людей, страдающих астмой или реактивным заболеванием дыхательных путей. Помогите им сидеть прямо на свежем воздухе и помогите им использовать назначенный им спасательный ингалятор с альбутеролом/сальбутамолом (2-4 ингаляции через спейсер); если хрипы продолжаются или губы синеют, немедленно позвоните в службу неотложной медицинской помощи.
5. Холодный душ дома (перед горячим): Вернувшись домой, снимите загрязненную одежду в гараже или ванной и поместите ее в запечатанный пластиковый пакет. Примите холодный душ в течение первых 5 минут, наклонив голову вперед, чтобы вода не смыла остатки волос на нижнюю часть тела; принятие горячего душа сначала открывает поры кожи и реактивирует захваченные кристаллы CS, вызывая ощущение свежего жжения по всему телу.

Часто задаваемые вопросы¶

Источники проверены¶

• Международный комитет Красного Креста (МККК) и Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МФКК) (Международный): Первая помощь в вооруженных конфликтах и ​​других ситуациях насилия клинические рекомендации по травмам от взрывной волны, травмам от кинетического удара, защите глаз и обеззараживанию химическими раздражителями.
• Врачи за права человека (PHR) и Международная сеть организаций гражданских свобод (INCLO) (США/Международный): Смертельное скрытое воздействие: последствия для здоровья оружия сдерживания толпы и BMJ Open систематический обзор смертности и заболеваемости от кинетических ударных снарядов, светошумовых гранат, акустического оружия и химических раздражителей.
• Американская академия офтальмологии (ААО) (США): Распознавание и лечение травм глаз у протестующих (защита от разрыва глазного яблока, лечение травматической гифемы и предотвращение глазного давления).
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национальный институт охраны труда (NIOSH) (США): Руководство по медицинскому ведению агентов по борьбе с массовыми беспорядками (CS, CN и OC) и Лечение взрывных травм: травмы ушей и взрывной избыточного давления.
• Национальная служба здравоохранения (NHS) и факультет догоспитальной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга (Великобритания): протоколы лечения сухого уха при перфорации барабанной перепонки на догоспитальном этапе и рекомендации по охлаждению при термическом ожоге.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (международная): Рекомендации по неотложной помощи при тупых травмах грудной клетки, черепа и глаза.

Связанные руководства¶

• Гражданские беспорядки
• Толпа и выживание в давке
• Травмы глаз
• Травмы головы