Акустичний спалах, кінетичний удар і перша допомога при пораненнях від розгону натовпу¶

Під час громадських заворушень, публічних демонстрацій або операцій правоохоронних органів з розгону натовпу випадкові перехожі, журналісти, медики та жителі можуть зазнати впливу цілого спектру зброї для контролю натовпу (яку медичні та правозахисні органи часто класифікують як «менш смертельну зброю»). Ці пристрої включають кінетичні ударні снаряди (KIP), такі як гумові кулі, пінопластові палиці, патрони та губчасті гранати; розривні піротехнічні шумові гранати (фломашуми) та контузійні гранати; акустичні пристрої дальньої дії (LRAD / звукові гармати); і хімічні подразники (сльозогінний газ / CS, перцевий балончик / OC і перцеві кульки).

Незважаючи на термін «менш смертельний», рецензовані медичні дослідження, опубліковані в BMJ та The New England Journal of Medicine, демонструють, що снаряди з кінетичним ударом і піротехнічні електрошокери спричиняють важкі, небезпечні для життя травми на близькій відстані: розриви ока, вдавлені переломи черепа, внутрішні грудні або черевні кровотечі, тимпанію перфорація мембрани (барабанної перетинки) від надлишкового тиску акустичного вибуху та глибокі термічні опіки оксидом металу. Знання, як вивести пораненого з лінії вогню, захистити розірване очне яблуко, не застосовуючи тиску, лікувати ударний опік або розрив барабанної перетинки, а також змити хімічні подразники безпечно запобігає інвалідності та рятує життя.

Зробіть це зараз¶

1. Перемістіть пораненого збоку від лінії вогню та негайно проти вітру: перед спробою детального догляду за раною виведіть або винесіть пораненого боком із вуличного коридору за міцним твердим укриттям (наприклад, бетонний кут будівлі чи кам’яну стіну) і за вітром/угору подалі від потужних хмар сльозогінного газу, які занурюються в низькі дверні отвори та сходи метро.
2. Негайно зателефонуйте на місцевий номер служби екстреної допомоги у випадку ударів голови, грудей, шиї чи очей: наберіть 911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у країнах Європейського Союзу, 999 у Сполученому Королівстві або 000 в Австралії. Гумова куля або мішок, що влучає в голову, шию чи грудну клітку, може спричинити смертельну внутрішньочерепну кровотечу, колапс дихальних шляхів або зупинку серця (commotio cordis), навіть якщо зовнішня оболонка не пошкоджена. Дивіться наш довідник екстрених номерів.
3. Ніколи не торкайтеся, не тисніть і не тріть око, уражене снарядом або вибуховою речовиною: якщо гумова куля, пейнтболовий/перцевий м’яч або уламок спалаху потрапили в око або орбіту, НЕ тисніть на око та НЕ намагайтеся витягти застряглі осколки. Накрийте поранене око жорстким захисним куполом (наприклад, металевим щитком для очей або дном чистого паперового стакану, приклеєного поверх нього). кістляві брови та щоки) і також закрийте неушкоджене око, щоб зупинити симпатичний рух очей під час транспортування до лікарні.
4. Ніколи не стукайте ногами, не піднімайте та не лийте воду на балончик зі сльозогінним газом, що димить: піротехнічні шумові гранати та балончики зі сльозогінним газом у військовому стилі спалюють внутрішні заряди з магнію або перхлорату алюмінію за температури від 1000 до 2700 градусів за Цельсієм (від 1800 до 4900 градусів за Фаренгейтом) і можуть призвести до детонації вторинного заряду. вибух, який ампутує пальці або стопи. Негайно відійдіть; якщо загорівся одяг, Зупиніться, скиньте та покотіться або загасіть полум’я важким пальто, потім охолодіть опіки шкіри проточною водою протягом 20 хвилин.
5. Не допускайте потрапляння води, мила та пальців у вухо, яке кровоточить або дзвонить після вибуху спалаху: якщо шумова граната вибухає біля чиєїсь голови, ударна хвиля від 170 до 180 децибел часто розриває барабанну перетинку (барабанну перетинку). Ніколи не закапуйте краплі, воду або ватяні палички у слуховий прохід. Обережно покладіть вільну, суху стерильну марлеву подушечку на зовнішнє вухо, щоб зібрати кров або прозору рідину, і зверніться за терміновою медичною допомогою.
6. Знезаразіть сльозогінний газ або перцевий спрей простою холодною водою або фізіологічним розчином (пропустіть молоко та антациди на відкритих ранах): вийдіть на свіже повітря, нахиліться вперед, щоб стік не потрапляв в очі або пах, і промийте очі від внутрішнього кута (біля носа) назовні, використовуючи швидкий струмінь стерильного фізіологічного розчину або чистої холодної питної води. Ніколи не лийте молоко, дитячий шампунь або рідкий антацид в око, яке також має поріз, садно або травму від снаряда.

flowchart TD
    A["Травма при розгоні натовпу"] --> B["Перемістіть пораненого вбік за тверде укриття та проти вітру до безпечної зони"]
    B --> C{"Який первинний механізм ушкодження?"}
    C -->|"Кінетичний удар снарядом (гумова куля, мішок, кругла губка)"| D{"Яка ділянка тіла була вражена?"}
    C -->|"Flashbang / піротехнічний вибух або акустичний LRAD"| E{"Чи є термічний опік, вушна кровотеча чи осколки?"}
    C -->|"Тільки хімічний подразник (сльозогінний газ CS / перцевий балончик OC)"| F["Зніміть забруднений зовнішній шар, поморгайте на свіжому вітрі та промийте очі зсередини до зовнішнього простою водою або фізіологічним розчином"]
    D -->|"Голова, шия, груди або живіт"| G["Негайно викликайте службу екстреної допомоги: стежте за дихальними шляхами/диханням і спостерігайте за внутрішньою кровотечею або струсом мозку"]
    D -->|"Око або орбіта"| H["НУЛЬОВИЙ тиск на око: наклейте жорсткий паперовий щиток на кісткову ямку та закрийте обидва ока"]
    D -->|"Розрив кінцівки або врізаний круглий"| I["Контролюйте кровотечу за допомогою міцного кільця/прямого тиску, не проштовхуючи вбудований снаряд глибше"]
    E -->|"Термічний опік від каністри або спалаху"| J["Охолодіть опіки чистою проточною водою протягом 20 хвилин і накрийте стерильною плівкою або антипригарною пов’язкою."]
    E -->|"Розрив барабанної перетинки (глухота, дзвін, вушна кровотеча)"| K["Тримайте слуховий прохід на 100% сухим (без крапель або води), нещільно прикрийте зовнішнє вухо сухою марлею та перевірте, чи немає струсу мозку"]

Матриця сортування: зброя для розгону натовпу та конкретні моделі травм¶

Розуміння фізичного механізму кожного пристрою для розгону натовпу дозволяє особам, які першими реагують, і перехожим шукати приховані внутрішні травми, які легко не помітити в хаотичному вуличному середовищі.

Крок 1: Лікування поранень від кінетичних снарядів (гумової кулі та мішка).¶

Широко поширений міф полягає в тому, що "гумові кулі" зроблені з м'якої, стрибучої гуми, як дитячий іграшковий м'яч. Насправді багато кінетичних ударних снарядів складаються з суцільної сталевої, свинцевої або алюмінієвої серцевини, покритої тонким 2-міліметровим шаром твердої вулканізованої гуми або щільної поліуретанової піни, тоді як снаряди 12-го калібру складаються з тканинної подушки з кевлару, наповненої 40 грамами (1,4 унції) свинцевої дроби №9, випущеної з дробовик зі швидкістю 70-90 метрів за секунду (230-300 футів за секунду).

Під час пострілу з короткої дистанції або коли снаряд рикошетом відбивається від асфальтового покриття й падає ребром на перехожого, сконцентрована кінетична енергія прорізає шкіру, роздроблює кістку та занурює снаряд (разом із брудною тканиною з одягу жертви) глибоко в м’язи чи порожнини тіла.

1. Травма ока: при попаданні в око снаряда або перцевої кульки¶

Медичні огляди показують, що вдари в очі від кінетичних снарядів призводять до найвищих показників постійної втрати працездатності в умовах розгону натовпу, часто розривають очне яблуко (відкрите пошкодження яйцеклітини), відшарують сітківку або заповнюють передню камеру ока кров’ю (травматична гіфема).

Протокол негайної травми ока: - Розпізнайте травму відкритого глобуса: подивіться (не торкаючись і не відтягуючи повіки) на краплеподібну або неправильну зіницю, скупчення крові в кольоровій райдужній оболонці (гіфема), темну желеподібну тканину, яка виступає з білка ока, сплощене або спалене очне яблуко або раптову втрату зору («усе стало чорним або червоним»). - Не натискайте на очне яблуко: ніколи не притискайте марлеву подушечку до ураженого ока та ніколи не лийте воду під високим тиском або саморобні антацидні суміші в око, яке зазнало тупого удару. Натискання на розірване очне яблуко видавлює склоподібне тіло з ока, викликаючи необоротну сліпоту. - Сконструюйте імпровізований жорсткий щиток для очей: якщо у вас немає військового алюмінієвого щитка для очей Fox Eye Shield, візьміть чисту одноразову паперову або пінопластову чашку для пиття, відріжте або відірвіть нижню половину так, щоб вона становила 4 сантиметри (1,5 дюйма) заввишки, і приклейте край чашки до кісткової брівки над оком і кісткової вилиці під оком тому ніщо не торкається самого століття або очного яблука. - Закрийте також неушкоджене око (двосторонній пластир): людські очі неврологічно пов’язані разом (консенсусний сполучений рух очей): щоразу, коли ваше здорове ліве око кидається навколо, щоб подивитися на парамедиків або вуличні ліхтарі, ваше поранене праве око рухається однаково всередині ямки, розтираючи зламану орбітальну кістку або розриваючи тканину сітківки. Акуратно прикриваючи здорове око марлею, ви заспокоюєте обидва ока, поки ви ведете людину за руку до машини швидкої допомоги. - Вертикальне положення під кутом від 30 до 45 градусів: тримайте пацієнта вертикально (ніколи не лежачи рівно й ніколи не нахиляючи голову вниз) і попросіть його не кашляти, не сморкатися та не напружуватися, що підвищує внутрішньоочний тиск. Перегляньте наші докладні Інструкція з надання першої допомоги при травмах очей.

2. Удари голови, шиї та обличчя¶

40-міліметровий пінопластовий кийок або гумова куля, що влучає в лоб, скроню, щелепу або шию, завдає достатньої тупої сили, щоб зламати череп, розтрощити гортань (голосову скриньку) або розсікти сонну артерію.

• Дихальні шляхи спочатку при попаданні в шию: снаряд, що влучає в передню частину горла, може зламати щитоподібний або перстнеподібний хрящ, спричиняючи швидкий внутрішній набряк, який блокує дихальні шляхи протягом 10-20 хвилин. Якщо у когось, кого вдарили в шию, з’являється хрипкий голос, утруднене ковтання слини, шумне дихання на високих тонах (стридор) або булькання/хрускіт під шкірою шиї (підшкірна емфізема), негайно зателефонуйте в службу екстреної допомоги та потримайте його сидіти прямо, трохи нахилившись вперед.
• Обстеження внутрішньочерепної кровотечі: будь-яка особа, яка отримала удар по голові і втрачає свідомість (навіть на 3 секунди), рве, стає сплутаною, має неоднакові зіниці, має прозору рідину або кров, що капає з носа чи вух, або відчуває посилення головного болю, потребує негайного обстеження у відділенні невідкладної допомоги. Дивіться наш посібник з травм голови.

3. Тупа травма грудної клітки та живота (і закладені снаряди)¶

• Ніколи не витягуйте вбудовану гумову кулю або патрон-мішок: на відстані менше 15 метрів (50 футів) 40-міліметрові губчасті патрони та свинцеві патрони 12-го калібру регулярно пробивають шкіру та застрягають у грудній стінці, животі чи стегні. Ставтеся до закладеного снаряда так само, як до проколеного леза ножа: витягнувши його на вулиці, ви можете відкоркувати розірвану артерію. Залиште його на місці, намотайте чисту марлю по краях, щоб стабілізувати його, і транспортуйте до хірурга-травматолога. (Примітка для лікарів швидкої допомоги: патрони 12-го калібру містять свинцеву пташину дріб, яка може розірватися всередині рани, вимагаючи рентгенівського підтвердження того, що всі свинцеві гранули та тканинна вата видалені хірургічним шляхом.)
• Стежте за відстроченою внутрішньою кровотечею (селезінка, печінка та легені): людина, яку вдарили кийком у нижні ребра або живіт, часто йде, думаючи, що у неї лише неприємний фіолетовий синяк, щоб через 2 години вдома впасти через розрив селезінки, розрив печінки або напружений пневмоторакс (колапс легені). Негайно зверніться до лікарні після будь-якого удару по тулубу, якщо у людини з’являється задишка, гострий біль під час глибокого вдиху, біль, що іррадіює в кінчик лівого плеча (симптом Кера крові, що дратує діафрагму через розрив селезінки), бліда липка шкіра, запаморочення під час вставання або жорсткий, чутливий живіт.

Крок 2: Лікування травм від удару світлошумовою гранатою та акустичного вибуху¶

Flashbang (шумова граната) , це вибуховий пристрій, спочатку розроблений для входу в кімнату порятунку військових заручників, а не для натовпу на вулицях. Проте, коли спалах розгортається в щільному натовпі, спалах вибухає з ударною хвилею надлишкового тиску 170-185 децибел (більш ніж у 1000 разів перевищує поріг акустичного тиску, який розриває структури людського вуха), сліпучий світловий спалах 6-8 мільйонів кандел та інтенсивну вогненну кулю, що живиться металевим магнієм або алюмінієм порошок.

1. Первинна вибухова травма: розрив барабанної перетинки (перфорація барабанної перетинки) і вибуховий струс мозку¶

Коли вибухова або ударна граната детонує на відстані від 1 до 5 метрів (3-16 футів) від людини, надзвукова вибухова хвиля врізається в череп і зовнішній слуховий прохід:

• Ознаки розриву барабанної перетинки: раптовий гострий біль у вусі в момент вибуху, що супроводжується миттєвим приглушенням слуху або глухотою з того боку, гучним ревом або високим дзвоном (тиннітус), сильним обертовим запамороченням (запаморочення та втрата рівноваги через удар півкруглого каналу внутрішнього вуха) і яскраво-червона кров або прозора/рожева рідина стікання із слухового проходу.
• Суворі правила надання першої допомоги при вибуховій травмі вуха:
  1. Зберігайте слуховий прохід на 100 відсотків СУХИМ: ніколи не промивайте уражене вибухом вухо водою, фізіологічним розчином або рідиною для промивання очей, коли змиваєте сльозогінний газ. Якщо у людини перфорована барабанна перетинка внаслідок вибуху, і хтось виливає забруднену промивну воду від сльозогінного газу в її слуховий прохід, бактерії та хімічні кристали CS потрапляють безпосередньо в простір середнього вуха, викликаючи серйозні інфекції середнього вуха (отит) і сильний біль.
  2. Ніколи не затикайте внутрішню частину кровоточивого слухового проходу наглухо: якщо прозора рідина або водяниста кров витікає з вуха після вибуху або удару головою, це може містити спинномозкову рідину (ліквор) у результаті перелому черепа. Ніколи не засовуйте ватяні кульки або беруші у кровоточивий слуховий прохід. Натомість приклейте стерильну суху марлеву подушечку до зовнішньої сторони вуха, щоб рідина могла вільно стікати на подушечку, і зверніться за екстреною медичною допомогою. (Більшість чистих перфорацій барабанної перетинки загоюються самостійно протягом 4-8 тижнів, якщо залишаються повністю сухими, тоді як більші розриви вимагають накладення пластиря або тимпанопластики ЛОР-спеціаліста.)

2. Вторинна та третинна ударна травма: осколкові та магнієві термічні опіки¶

Хоча світлошумові гранати сконструйовані таким чином, що важкі сталеві верхні та нижні суббоєприпаси залишаються недоторканими, а газовідвідні отвори крізь бічні отвори, сучасні легкі композитні/пластикові спалахи та піротехнічні димові гранати часто розбиваються під час детонації, викидаючи гострі як бритва фрагменти палаючого пластику, металеві шпильки та гарячий хімічний шлак назовні на балістичних швидкостях:

• Охолоджуючий спалах і термічні опіки від балончика: якщо спалах вибухає чиюсь ногу, рюкзак чи пальто, або якщо хтось випадково торкається балончика зі сльозогінним газом, нагрітого до 500 градусів Цельсія (932 градуси Фаренгейта):
  1. Негайно загасіть будь-який палаючий синтетичний одяг (куртки з синтетичного нейлону або поліестеру розплавляються в гарячу липку смолу; зніміть тліючий верхній одяг, якщо він не розтопився на шкірі).
  2. Обережно видаліть будь-які залишки сухого порошку, а потім промийте опік прохолодною чистою проточною водою протягом повних 20 хвилин (ніколи не використовуйте лід, масло, зубну пасту або пасту з харчової соди на опіку).
  3. Нещільно накрийте охолоджене місце опіку чистою пластиковою кухонною харчовою плівкою (розкладеною рівно, а не щільно загорнутою навколо набряклої кінцівки) або стерильною антипригарною пов’язкою та зверніться до опікової лікарні чи відділення невідкладної допомоги.

3. Захист від акустичних пристроїв великої дальності (LRAD / звукові гармати)¶

Коли LRAD (Long-Range Acoustic Device) активує свій високий стримуючий тон, він проектує чітко сфокусований промінь звукової енергії від 2000 до 4000 герц при 135-162 децибелах. Оскільки децибели вимірюються в логарифмічній шкалі, кожне збільшення на 10 децибелів збільшує акустичну енергію в 10 разів: 150 децибел є у 1000 разів інтенсивнішим, ніж 120-децибел рок-концерт або сирена швидкої допомоги, спричиняючи миттєвий механічний зріз тонких волоскових клітин стереоцилій у равлику внутрішнього вуха всередині секунд.

Крок 3: Безпечна дезактивація сльозогінним газом (CS) і перцевим спреєм (OC) поруч із ранами¶

Якщо у людини є відкрита фізична рана (наприклад, подряпина, розрив або розрив барабанної перетинки) ТА сильний хімічний подразник (Сльозогінний газ CS або OC / PAVA перцевий балончик), ваша техніка дезактивації має уникати отруєння відкритої рани.

Як промити очі та шкіру, не поширюючи хімічні кристали вниз¶

1. НЕ тріть очі: сльозогінний газ CS насправді не є газом; це дрібна аерозольна хмара мікроскопічних твердих кристалічних частинок (2-хлорбензальмалононітрил) з крихітними гострими краями. Потираючи очі, ці кристали подрібнюють прямо в рогівку, викликаючи хворобливі потертості рогівки.
2. Встаньте назустріч вітру й швидко поморгайте: вийшовши з хмари диму, поверніться обличчям до чистого вітру, витягніть руки з боків і швидко поморгайте, щоб природні сльози почали випливати з частинок.
3. Промивайте з носа назовні, нахиляючись вперед: нахиліть голову вперед і набік (таким чином забруднена вода для миття капає прямо на землю, а не стікає по шиї, грудях і в пах, де тонка шкіра сильно пече). Налийте постійний потік чистої холодної води або стерильного фізіологічного розчину на відкрите око, починаючи з внутрішнього кута поруч із переніссям і течучи назовні через скроню протягом 5-10 хвилин.
4. Стежте за важким бронхоспазмом при астмі або ХОЗЛ: вдихання сльозогінного газу або перцевого балончика CS викликає сильне звуження дихальних шляхів у людей з астмою або реактивним захворюванням дихальних шляхів. Допоможіть їм сидіти вертикально на свіжому повітрі та допоможіть їм використовувати призначений їм невідкладний інгалятор альбутеролу/сальбутамолу (від 2 до 4 затяжок через спейсер); якщо хрипи тривають або губи посиніли, негайно викликайте швидку медичну допомогу.
5. Холодний душ удома (перед гарячим): коли ви прийдете додому, зніміть свій забруднений одяг у гаражі чи ванній кімнаті в герметичний поліетиленовий пакет. Перші 5 хвилин прийміть холодний душ, нахиливши голову вперед, щоб вода не змивала залишки волосся з нижньої частини тіла; прийняття гарячого душу спочатку відкриває пори шкіри та реактивує захоплені кристали CS, викликаючи свіже відчуття печіння у всьому тілі.

Часті запитання¶

Джерела перевірені¶

• Міжнародний Комітет Червоного Хреста (МКЧХ) і Міжнародна Федерація Товариств Червоного Хреста і Червоного Півмісяця (МФЧХ) (Міжнародний): Перша допомога в умовах збройних конфліктів та інших ситуацій насильства клінічні рекомендації щодо вибухових поранень, травм кінетичних ударів, захисту очей і дезактивації хімічними подразниками.
• Лікарі за права людини (PHR) та Міжнародна мережа організацій із захисту громадянських свобод (INCLO) (Сполучені Штати/міжнародні): Летальне замасковано: наслідки для здоров’я від зброї контролю натовпу та BMJ Open систематичний огляд смертності та захворюваності від кінетичних снарядів, шумових гранат, акустичної зброї та хімічних подразників.
• Американська академія офтальмології (AAO) (Сполучені Штати): Розпізнавання та лікування травм очей серед протестувальників (захист від розриву ока, усунення травматичної гіфеми та уникнення тиску на очі).
• Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) і Національний інститут безпеки та гігієни праці (NIOSH) (Сполучені Штати): Медичні рекомендації щодо засобів боротьби з масовими заворушеннями (CS, CN і OC) і Лікування вибухових травм: травми вуха та надлишковий тиск.
• Національна служба охорони здоров’я (NHS) і Факультет догоспітальної допомоги Королівського коледжу хірургів Единбурга (Велика Британія): протоколи догоспітальної вибухової баротравми, перфорації барабанної перетинки при сухому вусі та рекомендації щодо охолодження при термічному опіку.
• Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) (Міжнародна): Рекомендації щодо невідкладної допомоги при тупих травмах грудної клітки, черепа та очей.

Пов'язані посібники¶

• Громадянські заворушення
• Тиск натовпу та виживання в тисняві
• Травми очей
• Травми голови