Мандолінний слайсер, відшарування кінчиків пальців, занурювальний блендер і сильні порізи кухонним ножем¶

Поранення кухонним лезом овочерізками-мандолінами, гострими як бритва кухарськими ножами, дисками кухонного комбайна та занурювальними блендерами є одними з найпоширеніших побутових травм, які лікуються у відділеннях невідкладної допомоги лікарень у всьому світі. Оскільки подушечки та кінчики людських пальців містять густу мережу цифрових артерій і сенсорних нервових закінчень під високим судинним тиском, навіть, здавалося б, невеликий шматочок, який видаляє шматочок шкіри та жиру завбільшки з монету (авульсія кінчиків пальців), сильно кровоточить і може спровокувати раптову вазовагальну реакцію непритомності.

Незалежно від того, чи маєте ви справу з чисто розрізаною подушечкою пальця на деці мандоліни, глибокою рваною раною на суглобі пальця чи долоні від розділення замороженої їжі ножем, чи рукою, яка застрягла всередині захисного пристрою моторизованого занурювального блендера, спокійні дії в перші шістдесят секунд зупиняють швидку крововтрату, зберігають відрізані тканини для можливої хірургічної трансплантації чи реплантації та запобігають вторинним травмам голови від непритомніти на твердій кухонній плитці.

Зробіть це зараз¶

1. Негайно вимкніть будь-який моторизований прилад із розетки та посадіть пораненого на підлогу або на міцний стілець: Ніколи не покладайтеся на перемикач ручки занурювального блендера, кухонного комбайна чи міксера, коли рука знаходиться біля лез, і завжди нехай поранений негайно сідає, оскільки раптовий біль і вид артеріальної крові часто викликають епізод вазовагального синкопе (непритомності) усередині 30 секунд.
2. Негайно зателефонуйте в місцевий номер екстреної допомоги, якщо бризне кров, якщо палець частково чи повністю ампутовано через кістку або якщо рука механічно застрягла всередині леза: наберіть 911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі або 999 у Сполученому Королівстві (або перевірте нашу номери екстрених служб каталог) і переведіть телефон у режим динаміка, щоб обидві руки залишалися вільними для натискання.
3. Застосуйте сильний безперервний прямий тиск безпосередньо на рану за допомогою товстого стосу стерильних марлевих подушечок або чистого складеного бавовняного рушника для посуду: міцно та стабільно натискайте пальцями протягом принаймні 10-15 повних хвилин за годинником, не піднімаючи тканину, щоб «підглянути» та перевірити, чи зупинилася кровотеча, оскільки підняття пов’язки відриває крихку новоутворену фібринову кров. згустки.
4. Підніміть поранену руку над рівнем серця людини, зберігаючи безперервний прямий тиск: нехай сидяча або лежача людина покладе лікоть на подушку або тримає руку так, щоб кровоточивий палець був вище грудей, що зменшує гідростатичний кров’яний тиск у пальцевих артеріях і значно сповільнює кровотечу.
5. Якщо первісна марля або рушник повністю просочилися кров’ю, не знімайте їх: покладіть другу чисту складену подушечку прямо на просочену кров’ю пов’язку та натисніть ще сильніше, щільно обернувши валик або смужку чистої тканини навколо пальця та подушечок, коли кровотеча сповільниться.
6. Знайдіть будь-яку відрізану подушечку шкіри кінчика пальця або ампутований палец, обережно загорніть їх у змочену фізіологічним розчином або чисту марлю, запечатайте в водонепроникний поліетиленовий пакет і покладіть цей пакет поверх другого пакета з льодом і водою: ніколи не кладіть відрізану тканину безпосередньо на лід, ніколи не занурюйте її в рідку воду та ніколи не тріть її, оскільки пряме заморожування руйнує клітини через обмороження та намокання викликає набряк тканин, що руйнує хірургічне пересадження.

Блок-схема прийняття рішення: екстрене сортування травм кухонним лезом¶

flowchart TD
    Start["Поранення кухонним лезом (мандоліною, ножем або блендером)"] --> Unplug["Крок 1: Від’єднайте прилад від стіни та посадіть пацієнта на підлогу"]
    Unplug --> TrapCheck{"Рука механічно застрягла в лезі чи утилізації?"}
    TrapCheck -->|"Так: лезо вклинилося в кістку або тканину"| LeaveIn["НЕ тягніть руку: відключіть живлення, стабілізуйте вал рушниками та зателефонуйте до швидкої допомоги"]
    TrapCheck -->|"Ні: рука вільна від леза"| BleedCtrl["Крок 2: Застосуйте сильний прямий тиск + підніміть руку над серцем на 15 хвилин"]
    BleedCtrl --> AssessType{"Оцініть тип і глибину рани"}
    AssessType -->|"Подушечка кінчика пальця зрізана (мандолінна авульсія)"| Avulsion["Зберігайте відрізану подушечку шкіри у вологій марлі в поліетиленовому пакеті на непрямому льоду"]
    Avulsion --> UrgentCare["Зверніться до відділення невідкладної допомоги або невідкладної допомоги для оцінки неприклеєної пов’язки/трансплантата"]
    AssessType -->|"Повна або часткова ампутація пальця через кістку/суглоб"| Amputation["Негайно зателефонуйте в екстрену службу: збережіть цифру за допомогою методу вологого мішка на льоду"]
    Amputation --> MicroSurg["Транспортування пацієнта та охолодженого пальця до лікарні з можливістю мікрохірургії рук"]
    AssessType -->|"Глибокий поріз ножем на пальці, долоні або зап'ясті"| FunctionCheck["Перевірте, чи немає кровотечі, оніміння кінчика пальця або неможливості зігнути/випрямити палець"]
    FunctionCheck --> SutureWindow["Зверніться за медичною допомогою протягом 6-8 годин для огляду сухожиль/нервів і накладання швів"]

Чому мандолінові різаки викликають надзвичайно складні кровоточиві рани¶

Кухонний мандолінний слайсер оснащений надгострим кутовим лезом із нержавіючої сталі або кераміки, призначеним для нарізання щільних коренеплодів на однакові скибочки розміром від 1 до 3 міліметрів (1/32 до ⅛ дюйма). Коли кухар штовхає останній шматочок картоплі, огірка чи цибулі через дек, використовуючи голу долоню замість пластикового захисного щитка, овоч зісковзує, і рух вниз направляє округлу подушечку великого, вказівного чи середнього пальців прямо на лезо.

Анатомія відриву пульпи кінчика пальця¶

На відміну від прямого розрізу кухонним ножем (який вертикально врізається в шкіру та залишає два краї рани, які можна стиснути разом і зашити), слайсер мандоліни створює тангенціальний розрив:

• Відсутню тканину неможливо зшити від краю до краю: оскільки лезо мандоліни зачерпує плоский, круглий або овальний диск епідермісу, дерми та підшкірної жирової подушечки (і іноді верхньої половини нігтьової пластини та нігтьового ложа), не залишається вільних країв шкіри, які можна з’єднати стандартними швами. Спроба потягнути жорстку шкіру навколо кінчика пальця через широкий кратер створить надзвичайний натяг, перекриє кровотік і спричинить некроз тканин.
• Чому авульсії кінчика пальця кровоточать так сильно: кожен палець постачається двома власними долонними пальцевими артеріями, що проходять уздовж сторін пальця, які розгалужуються на крихітні вертикальні артеріоли, щільно розташовані всередині фіброзних відділів (перегородок) пульпи кінчика пальця. Коли мандоліна відрізає верхівку пульпи через десятки цих мікроскопічних вертикальних судин одночасно, жорсткі фіброзні перегородки утримують кінці розрізаних кровоносних судин відкритими, а не дозволяють їм втягуватися, що призводить до швидкого, безперервного сочіння або пульсації крові.
• Медична оцінка відрізаного шматка шкіри: навіть якщо відрізаний шматок шкіри виглядає як тонка бліда пластина, що сидить на лезі мандоліни, завжди рятуйте його та несіть до клініки чи відділення невідкладної допомоги. Якщо пошкоджена тканина містить дерму на всю товщину (або частину нігтьового ложа), лікар або фахівець з рук часто очищає її, видаляє жировий шар і пришиває шкірний покрив пацієнта назад на необроблене ложе рани як біологічну пов’язку або композитний трансплантат. Навіть якщо шкірна кришка не реваскуляризується остаточно, вона діє як найзручніша природна пов’язка для тіла протягом 10-14 днів, поки під нею росте нова шкіра.

Порівняння травм кухонним лезом: тяжкість, ознаки структурного пошкодження та лікування¶

Розуміння того, що знаходиться безпосередньо під шкірою руки, допоможе вам розпізнати, коли кухонний поріз потребує невідкладної допомоги хірурга на руці, а не стандартної невідкладної перев’язки.

Покроковий протокол для збереження відрізаного або ампутованого пальця¶

Якщо кухонний ніж, тесачка чи мандоліна повністю від’єднує палець або значний шматок кінчика пальця, те, як ви доглядаєте за цим шматочком тканини під час поїздки до лікарні, безпосередньо визначає, чи зможе хірург на руці прикріпити його знову.

flowchart TD
    Find["Негайно знайдіть відрізаний палець або тканину"] --> Rinse["Обережно змийте залишки їжі стерильним фізіологічним розчином або чистою прохолодною водопровідною водою (не мийте)"]
    Rinse --> Wrap["Повністю загорніть тканину в марлю або чисту тканину, змочену фізіологічним розчином/водою (надлишки відіжміть)"]
    Wrap --> Bag1["Помістіть загорнуту серветку в чистий, водонепроникний поліетиленовий пакет на блискавці та щільно закрийте"]
    Bag1 --> Bag2["Наповніть другий більший контейнер або поліетиленовий пакет наполовину льодом і наполовину холодною водою"]
    Bag2 --> Float["Помістіть герметичний мішечок для серветок ПОВЕРХ мішка з льодом і водою (ніколи не торкайтеся льоду безпосередньо)"]
    Float --> Label["Сумка з етикеткою з іменем пацієнта та точним часом травми та передача безпосередньо медсестрі"]

Наука про час холодової ішемії та чому прямий лід руйнує палець¶

Коли до пальця припиняється кровопостачання, його клітини переходять у стан, який називається ішемія (кисневе голодування):

• Теплі та холодні вікна ішемії: при нормальній кімнатній температурі (тепла ішемія) тканини без м’язів (наприклад, палець, який містить сухожилля, кістки, нерви та шкіру, тоді як м’язи, які рухають його, розташовані на передпліччі) починають зазнавати необоротного руйнування клітин приблизно через 6-12 годин. При охолодженні відрізаного пальця приблизно до 4 градусів за Цельсієм (39 градусів за Фаренгейтом) метаболічна потреба в кисні різко падає, подовжуючи життєздатне вікно для мікросудинної реплантації до 12-24 годин.
• Ніколи не кладіть відрізану частину прямо на лід або сухий лід: якщо ви впустите оголений відрізаний кінчик пальця прямо в мішок із кубиками льоду або щільно натиснете лід навколо тонкого мішка без тканинного бар’єру, тканина замерзне нижче 0 градусів за Цельсієм (32 градуси за Фаренгейтом). Кристали льоду утворюються всередині мікроскопічних капілярних стінок і клітин, викликаючи ятрогенне обмороження. Хірург не може повторно прикріпити відморожений палець; тканина почорніє і відмирає, навіть якщо кровотік відновиться.
• Ніколи не замочуйте відрізану частину в чашці з водою, фізіологічним розчином або молоком: занурення відрізаного кінчика пальця в склянку з водою або фізіологічним розчином спричиняє осмотичну мацерацію (зволоження та набряк клітин), що пошкоджує ніжну ендотеліальну оболонку кровоносних судин і руйнує шкіру для трансплантації. Серветка повинна зберігатися вологою, не зануреною всередині герметично закритого сухого поліетиленового пакета, який охолоджується ззовні за допомогою крижаної води.
• Ніколи не використовуйте спирт, перекис водню, повідон-йод або мило на відрізаній частині: антисептики є цитотоксичними (вони вбивають відкритий живий жир, дерму та ендотеліальні клітини при контакті). Залиште глибоке антисептичне очищення хірургічній бригаді в операційній.

Як зупинити вперту кровотечу з кінчика пальця, яка просочується через пов’язки¶

Багато людей впадають у паніку, коли поріз мандоліни на кінчику великого чи вказівного пальця все ще кровоточить через 20 хвилин, незважаючи на загортання його в паперові рушники. Майже в кожному випадку постійна кровотеча з відриву кінчика пальця виникає через три поширені помилки першої допомоги.

Виправте ці 3 помилки, щоб зупинити кровотечу з кінчика пальця¶

1. Припиніть використовувати паперові рушники або серветки для обличчя на відкритій рані. Паперові рушники та серветки створені для швидкого вбирання рідини через капілярну дію, а їх грубі волокна деревної целюлози склеюються в крові, що згортається. Коли ви знімаєте закривавлений паперовий рушник з мандолінової рани, ви вириваєте весь згусток і залишаєте мікроскопічні паперові ворсинки. Замість цього використовуйте стерильні плетені марлеві губки, чистий немахровий бавовняний кухонний рушник або чисту бавовняну футболку.
2. Щипніть боки основи пальця (там, де насправді проходять цифрові артерії): якщо натискання безпосередньо на гострий кінчик пальця є надто болісним або недостатньо швидко сповільнює кровообіг, пам’ятайте про анатомію вашої руки: дві основні цифрові артерії, що живлять кінчик пальця, проходять уздовж лівої та правої сторони пальця (а не зверху чи знизу). Тримаючи товстий марлевий тампон однією рукою на гострий кінчик, великим і вказівним пальцями іншої руки міцно вщипніть ліву та праву сторони пошкодженого пальця біля його кісточки, тримаючи руку високо над серцем. Це діє як ніжний, цілеспрямований ручний джгут на пальцевих артеріях і різко сповільнює кровотік до кінчика протягом 3-5 хвилин, тому на марлі може утворитися твердий згусток.
3. Ніколи не знімайте нижній шар марлі після того, як кровотеча зупиниться: коли після 15-20 хвилин сильного тиску після 15-20 хвилин сильного тиску, коли відрив мандоліни нарешті зупинить кровотечу, нижній шар марлі буде щільно прилипнути до ложа сирої рани висохлим фібриновим згустком. Не знімайте нижній шар марлі вдома. Відклеювання сухої марлі зі свіжого кратера мандоліни миттєво відновить сильну кровотечу з кожної відкритої артеріоли та спричинить нестерпний біль. Замість цього закріпіть наявну марлю на місці паперовою стрічкою та зверніться до клініки невідкладної допомоги чи відділення невідкладної допомоги, де клініцисти зможуть просочити пов’язку стерильним розчином лідокаїну та адреналіну (який одночасно приглушує нервові закінчення та звужує кровоносні судини) і замінити її на спеціалізовану силіконову або вазелінову сітчасту пов’язку з неприлипанням (наприклад, Adaptic, Ксероформ, або Мепітел).

Як виконати 60-секундну самоперевірку нервів і сухожиль на порізі руки¶

Іноді під час різання авокадо («Рука з авокадо»), нарізання бублика, який тримаєте в долоні, або видалення м’яса з кісток, можна посковзнутися ножем для шкірки на диво невелику рану розміром 1 сантиметр (0,4 дюйма), яка зупиняє кровотечу протягом десяти хвилин. Оскільки поверхневий розріз виглядає невеликим, багато людей накладають на нього лейкопластир і пропускають лікаря, щоб через кілька тижнів виявити, що вони розірвали глибоке сухожилля або нерв, який тепер втягнувся та зарубцювався, що потребує складної реконструктивної операції.

Коли кровотечу буде зупинено, перевірте ці три функції на будь-якому порізі руки, зап’ястя або пальців:

• 1. Двостороння перевірка відчуття (цифрові нерви): закрийте очі і попросіть когось обережно погладити ліву сторону подушечки вашого пошкодженого пальця, а потім праву сторону подушечки кінчиком серветки або ватної палички, порівнюючи відчуття з неушкодженим пальцем. Оскільки окремий пальцевий нерв проходить по кожній стороні вашого пальця, невелика надріз на одній стороні пальця може призвести до повного оніміння або поколювання половини кінчика пальця. Будь-яке оніміння або втрата чутливості дистально (за межами) порізу руки вимагає медичного обстеження для мікрохірургічного відновлення нерва.
• 2. Перевірка ізольованого згину кінчика та середнього суглоба (сухожилки згиначів): кожен палець має два окремих сухожилля згиначів на стороні долоні: сухожилля superficialis згинає середній суглоб (PIP-суглоб), тоді як сухожилля profundus проходить весь шлях до кістки кінчика пальця, щоб згинати самий кінчик суглоба (DIP-суглоб). Щоб перевірити глибоке глибоке сухожилля, покладіть руку долонею вгору на стіл, другою рукою притисніть середню частину пошкодженого пальця до столу та спробуйте зігнути кінчик пальця вгору. Щоб перевірити сухожилля поверхневого м’яза, тримайте інші три суміжні пальці абсолютно рівно на столі та спробуйте зігнути пошкоджений палець у середньому суглобі. Якщо будь-який суглоб не згинається або якщо згинання викликає гострий біль у долоні, негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги або до спеціаліста з рук.
• 3. Перевірка повного випрямлення (сухожилля розгиначів): покладіть долоню рівно на стіл і підніміть пошкоджений палець прямо вгору до стелі, перевіряючи, щоб обидва суглоби пальців основи, середній суглоб пальців і самий кінчик повністю випрямилися з тією ж силою, що й інша рука. Якщо самий кінчик вашого пальця опускається вниз і не може бути випрямлений самостійно (гостра відкрита травма Маллетового пальця), сухожилля кінцевого розгинача розрізано і потребує спеціального шинування або відновлення.

Особливий ризик зараження: слиз сирого м’яса, птиці та риби на кухонних ножах¶

Поріз від чистого ножа, який розрізає яблуко, має набагато менший ризик інфікування, ніж поріз від філейного ножа або тесаки, вкритий соком сирої курки, свинячою кров’ю, водою з молюсків або слизом сирої риби.

• Зараження сирої птиці, свинини та яловичини: ножі, які використовуються для обробки сирого м’яса, можуть безпосередньо заражати глибокі відділи рук Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Salmonella або Campylobacter. Оскільки оболонки сухожиль згиначів долоні та пальців є закритими, погано васкуляризованими рідинними просторами, бактерії, внесені гострим вістрям ножа всередину оболонки сухожилля, можуть спричинити піогенний теносиновіт згиначів (невідкладна хірургічна операція, що характеризується чотирма ознаками Канавеля: рівномірний ковбасний набряк усього пальця, палець утримується в злегка зігнутому положенні, виразна чутливість по ходу сухожилкової оболонки та сильний біль коли хтось пасивно випрямляє ваш палець).
• Сира риба, креветки, краби та мушлі устриць (Vibrio vulnificus і Mycobacterium marinum): якщо ви порізали або прокололи руку під час чищення сирої морської риби, чищення сирих креветок або лущення устриць, ретельно промийте рану під проточною водою з-під крана з м’яким милом протягом 5 хвилин після зупинки кровотечі та негайно повідомте лікаря що йшлося про морські сирі морепродукти. Vibrio vulnificus (знаходиться в теплих прибережних морепродуктах, включаючи устриці та рибу з Мексиканської затоки та подібних теплих морських вод) може спричинити швидко прогресуючі, небезпечні для життя некротичні інфекції м’яких тканин протягом 12-24 годин, особливо у людей із захворюваннями печінки, діабетом або ослабленою імунною системою, і потребує специфічних цільових антибіотиків (таких як доксициклін плюс цефалоспорин третього покоління), а не стандартні шкірні антибіотики. (Gulf of Mexico)
• Статус імунізації проти правця: перевірте, коли ви востаннє отримували ревакцинацію правцевого анатоксину (Tdap або Td). Для будь-якого чистого незначного порізу рекомендується бустер, якщо минуло більше ніж 10 років після останньої дози; для будь-якої глибшої, нерівної або забрудненої їжею та ґрунтом рани (наприклад, поріз від картопляної шкірки або поріз ножем сирого м’яса) медичні рекомендації Центрів з контролю та профілактики захворювань США (CDC), Національної служби охорони здоров’я Великобританії (NHS) і Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендують ревакцинатор проти правця, якщо минуло 5 років або більше з моменту вашої останньої щеплення.

Часті запитання¶

Джерела перевірені¶

• Американське товариство хірургії кисті (ASSH, Сполучені Штати): Клінічні рекомендації щодо догляду за руками щодо травм кінчиків пальців, ампутацій, збереження тканин після реплантації, пошкоджень сухожиль згиначів і розгиначів і травм нігтьового ложа.
• Американська академія ортопедичних хірургів (AAOS, Сполучені Штати): Клінічні практичні рекомендації OrthoInfo щодо травм і ампутацій кінчиків пальців, розривів пальцевих нервів і лікування гострих ран рук.
• Американський Червоний Хрест і Міжнародна федерація товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця (ARC / IFRC, International): Інструкції з надання першої допомоги при сильній зовнішній кровотечі, тривалості прямого тиску, підвищенні та догляді за ампутованими частинами тіла.
• Національна служба охорони здоров’я та Британське товариство хірургії кисті (NHS / BSSH, Сполучене Королівство): Пацієнти та відділення невідкладної допомоги при розривах кистей, протоколи накладення пов’язки на кінчик пальця та профілактика правця.
• Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC, Сполучені Штати): Клінічні рекомендації щодо обробки ран для профілактики правця (інтервали Tdap/Td Booster Intervals) та інфекцій ран Vibrio vulnificus, викликаних обробкою сирих морепродуктів.
• Комітет з питань травми Американського коледжу хірургів (ACS Stop the Bleed, Сполучені Штати): Протоколи контролю кровотечі при травмах кінцівок і пальцевих судин.

Пов'язані посібники¶

• Сильна кровотеча
• Порізи та подряпини
• Шок
• Пожежі на кухні