Avulsión de la yema del dedo con rebanador de mandolina, licuadora de inmersión y cortes graves con cuchillo de cocina¶

Las lesiones con cuchillas de cocina causadas por cortadores de verduras con mandolina, cuchillos de chef afilados, discos de procesadores de alimentos y batidoras de inmersión se encuentran entre los traumatismos domésticos más comunes tratados en los departamentos de urgencias de los hospitales de todo el mundo. Debido a que las yemas y puntas de los dedos humanos contienen una densa red de arterias digitales y terminaciones nerviosas sensoriales bajo alta presión vascular, incluso un corte aparentemente pequeño que elimina un trozo de piel y grasa del tamaño de una moneda (una avulsión de la yema del dedo) sangra profusamente y puede desencadenar una respuesta repentina de desmayo vasovagal.

Ya sea que se trate de una yema de un dedo cortada limpiamente en una plataforma de mandolina, una laceración profunda en un nudillo o en la palma de la mano al separar alimentos congelados con un cuchillo, o una mano atrapada dentro del protector de una licuadora de inmersión motorizada, actuar con calma en los primeros sesenta segundos detiene la rápida pérdida de sangre, preserva el tejido cortado para un posible injerto quirúrgico o reimplantación y evita lesiones secundarias en la cabeza por desmayos sobre los azulejos duros de la cocina.

Haz esto ahora¶

1. Desconecte cualquier aparato motorizado del tomacorriente de pared inmediatamente y siente a la persona lesionada en el piso o en una silla resistente: Nunca confíe en el gatillo del mango de una licuadora de inmersión, procesador de alimentos o batidora de pie mientras tenga una mano cerca de las cuchillas, y siempre haga que la persona lesionada se siente inmediatamente porque el dolor repentino y la vista de sangre arterial frecuentemente desencadenan un episodio de síncope vasovagal (desmayo) en 30 segundos.
2. Llame a su número de emergencia local de inmediato si sale sangre a borbotones, si un dedo ha sido amputado total o parcialmente a través del hueso, o si una mano queda atrapada mecánicamente dentro de una cuchilla: marque 911 en los Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea o 999 en el Reino Unido (o consulte nuestro números de emergencia directorio) y coloque el teléfono en modo altavoz para que ambas manos queden libres para aplicar presión.
3. Aplique presión directa, firme y continua directamente sobre la herida utilizando una pila gruesa de gasas esterilizadas o un paño de cocina de algodón limpio y doblado: Presione firme y constantemente con los dedos durante al menos 10 a 15 minutos completos por reloj sin levantar el paño para "mirar" y comprobar si el sangrado se ha detenido, ya que al levantar el apósito se desprenden los frágiles coágulos de sangre de fibrina recién formados.
4. Eleve la mano lesionada por encima del nivel del corazón de la persona mientras mantiene una presión directa ininterrumpida: Haga que la persona sentada o acostada apoye el codo sobre una almohada o levante el brazo de modo que el dedo sangrante quede más alto que el pecho, lo que reduce la presión arterial hidrostática dentro de las arterias digitales y retarda significativamente el sangrado.
5. Si la gasa o toalla inicial está completamente empapada de sangre, no la retire: coloque una segunda gasa limpia doblada directamente sobre el vendaje empapado de sangre y presione aún más fuerte, envolviendo una venda enrollable o una tira de tela limpia cómodamente alrededor del dedo y las almohadillas una vez que el sangrado disminuya.
6. Localice cualquier almohadilla de piel de la yema del dedo cortada o dedo amputado, envuélvalo suavemente en una gasa humedecida con solución salina o limpia humedecida con agua del grifo, séllelo dentro de una bolsa de plástico hermética y coloque esa bolsa encima de una segunda bolsa de hielo y agua: Nunca coloque el tejido cortado directamente sobre hielo, nunca lo sumerja en agua líquida y nunca lo frote, ya que la congelación directa destruye las células por congelación y el remojo causa inflamación del tejido que arruina el injerto quirúrgico.

Diagrama de flujo de decisiones: clasificación de emergencia para lesiones por cuchillas de cocina¶

flowchart TD
    Start["Lesión con cuchilla de cocina (mandolina, cuchillo o licuadora)"] --> Unplug["Paso 1: Desenchufe el aparato de la pared y siente al paciente en el suelo"]
    Unplug --> TrapCheck{"¿Está la mano atrapada mecánicamente en una cuchilla o en un recipiente para desechar?"}
    TrapCheck -->|"Sí: hoja encajada en hueso o tejido"| LeaveIn["NO saque la mano: desconecte la corriente, estabilice el eje con toallas y llame al servicio de emergencias médicas"]
    TrapCheck -->|"No: la mano está libre de la hoja"| BleedCtrl["Paso 2: aplique presión directa firme + eleve la mano por encima del corazón durante 15 minutos"]
    BleedCtrl --> AssessType{"Evaluar el tipo y la profundidad de la herida"}
    AssessType -->|"Almohadilla de la yema del dedo cortada (avulsión de mandolina)"| Avulsion["Conserve la almohadilla de piel cortada en una gasa húmeda dentro de una bolsa de plástico sobre hielo indirecto"]
    Avulsion --> UrgentCare["Vaya al Departamento de Emergencias o a Atención de Urgencia para una evaluación de injerto o apósito no adherente"]
    AssessType -->|"Amputación completa o parcial del dedo a través de un hueso/articulación"| Amputation["Llame al número de emergencia de inmediato: conserve el dígito mediante el método de bolsa húmeda sobre hielo"]
    Amputation --> MicroSurg["Transporte al paciente y el dedo enfriado al hospital con capacidad de microcirugía manual"]
    AssessType -->|"Corte profundo con cuchillo en el dedo, la palma o la muñeca"| FunctionCheck["Verifique si hay chorros de sangre, entumecimiento en la punta del dedo o incapacidad para doblar/enderezar el dedo"]
    FunctionCheck --> SutureWindow["Busque atención médica dentro de las 6 a 8 horas para el examen y las suturas del tendón/nervio"]

Por qué las cortadoras de mandolina causan heridas sangrantes excepcionalmente difíciles¶

Una cortadora de mandolina de cocina está diseñada con una hoja de cerámica o acero inoxidable en ángulo ultra afilada diseñada para afeitar tubérculos densos en rodajas uniformes de 1 a 3 milímetros (1/32 a ⅛ de pulgada). Cuando un cocinero empuja el último trozo de papa, pepino o cebolla a través de la plataforma usando la palma desnuda en lugar del protector de seguridad de plástico, la verdura se desliza y el impulso hacia abajo impulsa la yema redondeada del pulgar, índice o medio directamente a través de la hoja.

La anatomía de una avulsión pulpar de la yema del dedo.¶

A diferencia de un corte recto hacia abajo con un cuchillo de cocina (que corta verticalmente la piel y deja dos bordes de la herida que se pueden juntar y coser para cerrar), un cortador de mandolina crea una avulsión de corte tangencial:

• El tejido faltante no se puede suturar de borde a borde: debido a que la hoja de mandolina retira un disco plano, circular u ovalado de epidermis, dermis y almohadilla de grasa subcutánea (y a veces la mitad superior de la lámina ungueal y el lecho ungueal), no quedan bordes de piel sueltos para unir con puntos estándar. Intentar tirar de la piel rígida que rodea la yema del dedo a través de un amplio cráter crearía una tensión extrema, cortaría el flujo sanguíneo y provocaría necrosis tisular.
• Por qué las avulsiones de las yemas de los dedos sangran tanto: Cada dedo está irrigado por dos arterias digitales palmares adecuadas que corren a lo largo de los lados del dedo y que se ramifican en pequeñas arteriolas verticales empaquetadas firmemente dentro de los compartimentos fibrosos (tabiques) de la pulpa de la yema del dedo. Cuando una mandolina corta la parte superior de la pulpa a través de docenas de estos vasos verticales microscópicos a la vez, los tabiques fibrosos rígidos mantienen abiertos los extremos de los vasos sanguíneos cortados en lugar de dejar que se retraigan, lo que resulta en un flujo de sangre rápido y continuo o pulsante.
• Evaluación médica de la capa de piel cortada: Incluso si el trozo de piel cortado parece una oblea delgada y pálida colocada sobre la hoja de la mandolina, siempre rescátela y llévela a la clínica o sala de emergencias. Si el tejido avulsionado contiene dermis de espesor total (o una parte del lecho ungueal), un médico o especialista en manos a menudo lo limpiará, recortará la capa de grasa y suturará la capa de piel del propio paciente nuevamente sobre el lecho de la herida en carne viva como un apósito biológico o un injerto compuesto. Incluso si la capa de piel no se revasculariza permanentemente, actúa como el vendaje natural más cómodo del cuerpo durante 10 a 14 días mientras crece piel nueva debajo de ella.

Comparación de lesiones por cuchillas de cocina: gravedad, signos de daño estructural y tratamiento¶

Comprender lo que se encuentra inmediatamente debajo de la piel de la mano le ayuda a reconocer cuándo un corte en la cocina requiere un cirujano de mano de emergencia en comparación con un apósito para heridas de atención de urgencia estándar.

Protocolo paso a paso para preservar la yema del dedo cercenada o amputada¶

Si un cuchillo de cocina, un cuchillo de carnicero o una mandolina desprenden completamente un dedo o una parte importante de la yema del dedo, la forma en que cuide ese trozo de tejido desprendido durante el viaje al hospital determina directamente si un cirujano de mano puede volver a colocarlo.

flowchart TD
    Find["Localice inmediatamente el dedo cortado o la almohadilla de tejido"] --> Rinse["Enjuague suavemente los restos de comida con solución salina esterilizada o agua limpia y fría del grifo (no frote)"]
    Rinse --> Wrap["Envuelva el tejido completamente en una gasa o un paño limpio humedecido con solución salina/agua (exprima el exceso)"]
    Wrap --> Bag1["Coloque el pañuelo de papel envuelto dentro de una bolsa de plástico limpia y hermética con cierre hermético y ciérrela herméticamente."]
    Bag1 --> Bag2["Llene un segundo recipiente o bolsa de plástico más grande con mitad de hielo y mitad de agua fría"]
    Bag2 --> Float["Coloque la bolsa de pañuelos sellada ENCIMA de la bolsa de agua helada (nunca toque el hielo directamente)"]
    Float --> Label["Etiquete la bolsa con el nombre del paciente y la hora exacta de la lesión y entréguela directamente a la enfermera de triaje"]

La ciencia del tiempo de isquemia fría y por qué el hielo directo destruye el dedo¶

Cuando un dedo pierde su suministro de sangre, sus células entran en un estado llamado isquemia (falta de oxígeno):

• Ventanas de isquemia cálida versus fría: a temperatura ambiente normal (isquemia cálida), el tejido sin músculo (como un dedo, que contiene tendones, huesos, nervios y piel, mientras que los músculos que lo mueven se ubican en el antebrazo) comienza a sufrir una degradación celular irreversible después de aproximadamente 6 a 12 horas. Al enfriar el dedo amputado a aproximadamente 4 grados Celsius (39 grados Fahrenheit), la demanda metabólica de oxígeno cae dramáticamente, extendiendo la ventana viable para el reimplante microvascular hasta 12 a 24 horas.
• Nunca coloque la parte cortada directamente sobre hielo o hielo seco: si deja caer la punta de un dedo cortado directamente en una bolsa de cubitos de hielo, o coloca hielo firmemente alrededor de una bolsa delgada sin una barrera de tela, el tejido se congela por debajo de los 0 grados Celsius (32 grados Fahrenheit). Se forman cristales de hielo dentro de las paredes y células microscópicas de los capilares, lo que provoca congelación iatrogénica. Un cirujano no puede volver a colocar un dedo congelado o congelado; el tejido se volverá negro y morirá incluso si se restablece el flujo sanguíneo.
• Nunca sumerjas la parte cortada en una taza de agua, solución salina o leche: Sumergir la yema del dedo cortada en un vaso de agua o solución salina provoca una maceración osmótica (anegamiento e hinchazón celular), que daña el delicado revestimiento endotelial de los vasos sanguíneos y arruina la piel para el injerto. El pañuelo debe mantenerse húmedo, no sumergido, dentro de una bolsa de plástico seca sellada que se enfría desde el exterior mediante un baño de agua helada.
• Nunca use alcohol isopropílico, peróxido de hidrógeno, povidona yodada o jabón en la parte cortada: los antisépticos son citotóxicos (matan la grasa viva expuesta, la dermis y las células endoteliales al contacto). Dejar la limpieza antiséptica profunda al equipo quirúrgico en el quirófano.

Cómo detener el sangrado persistente en las yemas de los dedos que sigue empapando los vendajes¶

Muchas personas entran en pánico cuando un corte de mandolina en la punta del pulgar o el índice sigue sangrando 20 minutos después a pesar de envolverlo en toallas de papel. En casi todos los casos, el sangrado persistente por avulsión de la yema del dedo se debe a tres errores comunes de primeros auxilios.

Corrija estos 3 errores para detener el sangrado de la yema del dedo¶

1. Deje de usar toallas de papel o pañuelos faciales en una herida abierta: Las toallas y pañuelos de papel están diseñados para absorber el líquido rápidamente a través de la acción capilar, y sus fibras ásperas de pulpa de madera se pegan a la sangre que coagula. Cuando quitas una toalla de papel ensangrentada de una herida de mandolina, arrancas todo el coágulo y dejas pelusas de papel microscópicas. Utilice esponjas de gasa tejidas esterilizadas, un paño de cocina limpio que no sea de felpa o una camiseta de algodón limpia.
2. Pellizque los lados de la base del dedo (donde realmente corren las arterias digitales): si presionar directamente sobre la punta del dedo es demasiado doloroso o no ralentiza la sangre lo suficientemente rápido, recuerde la anatomía de su mano: las dos arterias digitales principales que irrigan la punta del dedo corren a lo largo de los lados izquierdo y derecho del dedo (no la parte superior ni la inferior). Mientras mantiene una gasa gruesa sobre la punta en carne viva con una mano, use el pulgar y el índice de la otra mano para pellizcar firmemente los lados izquierdo y derecho del dedo lesionado cerca de la base del nudillo mientras sostiene la mano muy por encima del corazón. Esto actúa como un torniquete manual suave y dirigido a las arterias digitales y reduce drásticamente el flujo sanguíneo hacia la punta en 3 a 5 minutos, de modo que se puede formar un coágulo sólido en la gasa.
3. Nunca retire la capa inferior de gasa una vez que se detiene el sangrado: cuando una avulsión de mandolina finalmente deja de sangrar después de 15 a 20 minutos de presión firme, la capa inferior de gasa quedará pegada firmemente al lecho de la herida en carne viva por un coágulo de fibrina seco. No retires la capa de gasa inferior en casa. Quitar una gasa seca de un cráter de mandolina reciente reiniciará instantáneamente el sangrado abundante de cada arteriola abierta y causará un dolor insoportable. En su lugar, asegure la gasa existente en su lugar con cinta de papel y vaya a una clínica de atención de urgencia o al departamento de emergencias, donde los médicos pueden remojar el vendaje con una solución estéril de lidocaína y epinefrina (que adormece las terminaciones nerviosas y contrae los vasos sanguíneos) y reemplazarlo con un apósito de malla de petrolato o silicona no adherente especializado (como Adaptic, Xeroform o Mepitel).

Cómo realizar una autocomprobación de nervios y tendones de 60 segundos en un corte en la mano¶

A veces, un desliz con un cuchillo de pelar al cortar un aguacate ("Mano de aguacate"), rebanar un bagel sostenido en la palma de la mano o deshuesar carne crea una herida sorprendentemente pequeña de 1 centímetro (0,4 pulgadas) que deja de sangrar en diez minutos. Debido a que la superficie del corte parece pequeña, muchas personas le ponen una venda adhesiva y se saltan la visita al médico, solo para descubrir semanas después que cortaron un tendón o nervio profundo que ahora se ha retraído y cicatrizado, lo que requiere una cirugía reconstructiva compleja.

Una vez controlado el sangrado, controle estas tres funciones en cualquier corte en la mano, muñeca o dedos:

• 1. La comprobación de sensaciones de dos lados (nervios digitales): cierre los ojos y pídale a alguien que acaricie suavemente el lado izquierdo de la yema del dedo lesionado y luego el lado derecho de la yema con la punta de un pañuelo de papel o un hisopo de algodón, comparando la sensación con la de un dedo ileso. Debido a que un nervio digital separado recorre cada lado del dedo, una pequeña muesca en un lado del dedo puede dejar la mitad de la yema completamente entumecida o con hormigueo. Cualquier entumecimiento o pérdida de sensación distal a (más allá) de un corte en la mano requiere una evaluación médica para la reparación microquirúrgica del nervio.
• 2. Comprobación aislada de la flexión de la articulación de la punta y la articulación media (tendones flexores): cada dedo tiene dos tendones flexores separados en el lado de la palma: el tendón superficial dobla el nudillo medio (articulación PIP), mientras que el tendón profundo viaja hasta el hueso de la punta del dedo para doblar la punta del nudillo (articulación DIP). Para probar el tendón profundo profundo, coloque la mano con la palma hacia arriba sobre una mesa, sostenga la sección media del dedo lesionado plana contra la mesa con la otra mano e intente doblar solo la punta del dedo hacia arriba. Para probar el tendón superficial, sostenga los otros tres dedos adyacentes completamente planos sobre la mesa e intente doblar el dedo lesionado a la altura del nudillo medio. Si alguna de las articulaciones no se dobla, o si la flexión causa un dolor agudo dentro de la palma, acuda a una sala de emergencias o a un especialista en manos de inmediato.
• 3. Comprobación de enderezamiento completo (tendones extensores): Coloque la palma de la mano sobre una mesa y levante el dedo lesionado hacia el techo, verificando que tanto el nudillo de la base, como el del medio y el de la punta se enderecen completamente con la misma fuerza que la otra mano. Si la punta del dedo cae hacia abajo y no se puede enderezar por sí sola (una lesión abierta aguda del dedo en martillo), el tendón extensor terminal se ha cortado y requiere una ferulización o reparación especializada.

Riesgos especiales de infección: carne cruda, aves y pescado, baba en los cuchillos de cocina¶

Un corte con un cuchillo limpio que corta una manzana conlleva un riesgo de infección mucho menor que un corte con un cuchillo para filetear o un cuchillo de carnicero cubierto con jugo de pollo crudo, sangre de cerdo, agua de mariscos o baba de pescado crudo.

• Contaminación cruda de aves, cerdo y res: Los cuchillos utilizados en carne cruda pueden inocular compartimentos profundos de las manos directamente con Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Salmonella o Campylobacter. Debido a que las vainas de los tendones flexores de la palma y los dedos son espacios de líquido cerrados y poco vascularizados, las bacterias introducidas por la punta de un cuchillo afilado dentro de la vaina del tendón pueden causar tenosinovitis flexora piógena (una emergencia quirúrgica caracterizada por los cuatro signos de Kanavel: hinchazón uniforme en forma de salchicha de todo el dedo, el dedo mantenido en una postura ligeramente doblada, sensibilidad exquisita a lo largo de la vaina del tendón y dolor intenso cuando alguien endereza pasivamente el dedo).
• Pescado crudo, camarones, cangrejos y conchas de ostras (Vibrio vulnificus y Mycobacterium marinum): si se corta o se perfora la mano mientras limpia pescado crudo de agua salada, pela camarones crudos o descascara ostras, lave bien la herida con agua corriente y un jabón suave durante 5 minutos después de que se detenga el sangrado e informe al médico inmediatamente que se trata de mariscos marinos crudos. Vibrio vulnificus (que se encuentra en mariscos costeros cálidos, incluidas ostras y peces del Golfo de México y aguas marinas cálidas similares) puede causar infecciones necrotizantes de tejidos blandos rápidamente progresivas y potencialmente mortales en un plazo de 12 a 24 horas, especialmente en personas con enfermedad hepática, diabetes o sistemas inmunológicos debilitados, y requiere antibióticos específicos (como doxiciclina más una cefalosporina de tercera generación) en lugar de antibióticos cutáneos estándar. (Gulf of Mexico)
• Estado de vacunación contra el tétanos: marque cuándo recibió por última vez un refuerzo de toxoide tetánico (Tdap o Td). Para cualquier corte menor limpio, se recomienda un refuerzo si han pasado más de 10 años desde su última dosis; Para cualquier herida más profunda, irregular o contaminada con alimentos y tierra (como un corte con mandolina de cáscara de papa o un corte con cuchillo para carne cruda), las pautas médicas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido y la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan una vacuna de refuerzo contra el tétanos si han pasado 5 años o más desde su última inyección.

Preguntas frecuentes¶

Fuentes verificadas¶

• Sociedad Estadounidense de Cirugía de la Mano (ASSH, Estados Unidos): Guía clínica para el cuidado de las manos sobre lesiones en las puntas de los dedos, amputaciones, preservación del tejido de reimplantación, lesiones de los tendones flexores y extensores y traumatismos del lecho ungueal.
• Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS, Estados Unidos): Pautas de práctica clínica de OrthoInfo sobre lesiones y amputaciones de las yemas de los dedos, laceraciones de los nervios digitales y tratamiento de heridas agudas en las manos.
• Cruz Roja Estadounidense y Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (ARC/IFRC, Internacional): Directrices de primeros auxilios para hemorragias externas graves, duración de la presión directa, elevación y cuidado de partes del cuerpo amputadas.
• Servicio Nacional de Salud y Sociedad Británica de Cirugía de la Mano (NHS/BSSH, Reino Unido): Vías para pacientes y departamentos de emergencia para laceraciones de la mano, protocolos de vendaje para avulsiones en las yemas de los dedos y profilaxis contra el tétanos.
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, Estados Unidos): Orientación clínica sobre el tratamiento de heridas para la prevención del tétanos (intervalos de refuerzo Tdap/Td) y de infecciones de heridas por Vibrio vulnificus por manipulación de mariscos crudos.
• Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACS Stop the Bleed, Estados Unidos): Protocolos de control de hemorragias para lesiones vasculares digitales y de extremidades.

Guías relacionadas¶

• Sangrado severo
• Cortes y raspaduras
• Choque
• Fuegos de cocina