Primeros auxilios para lesiones por explosión acústica, impacto cinético y lesiones por dispersión de multitudes¶

Durante disturbios civiles, manifestaciones públicas u operaciones policiales de dispersión de multitudes, los transeúntes, periodistas, médicos y residentes pueden quedar expuestos a un espectro de armas de control de multitudes (a menudo clasificadas por organismos médicos y de derechos humanos como "armas menos letales"). Estos dispositivos incluyen proyectiles de impacto cinético (KIP, por sus siglas en inglés) como balas de goma, balas de porra de espuma, balas tipo puf y granadas de esponja; granadas paralizantes pirotécnicas explosivas (flashbangs) y granadas de conmoción cerebral; dispositivos acústicos de largo alcance (LRAD/cañones de sonido); y irritantes químicos (gas lacrimógeno/CS, spray de pimienta/OC y bolas de pimienta).

A pesar del término "menos letal", los estudios médicos revisados ​​por pares publicados en BMJ y The New England Journal of Medicine demuestran que los proyectiles de impacto cinético y los dispositivos paralizantes pirotécnicos causan lesiones graves y potencialmente mortales a corta distancia: rupturas oculares abiertas, fracturas de cráneo deprimidas, hemorragia torácica o abdominal interna, perforación de la membrana timpánica (tímpano) por sobrepresión de explosión acústica y quemaduras térmicas profundas por óxido metálico. Saber cómo sacar a una persona herida de la línea de fuego, proteger un globo ocular roto sin aplicar presión, tratar una quemadura por explosión repentina o una ruptura del tímpano y eliminar irritantes químicos de manera segura previene la discapacidad permanente y salva vidas.

Haz esto ahora¶

1. Mueva a la persona lesionada lateralmente fuera de la línea de fuego y contra el viento inmediatamente: antes de intentar un cuidado detallado de la herida, guíe o transporte a la persona lesionada de lado fuera del corredor de la calle detrás de una cubierta dura y sólida (como una esquina de un edificio de concreto o una pared de mampostería) y contra el viento/cuesta arriba lejos de las pesadas nubes de gas lacrimógeno, que se hunden en las puertas bajas y las escaleras del metro.
2. Llame a su número de emergencia local de inmediato en caso de impactos en la cabeza, el pecho, el cuello o los ojos: marque 911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido o 000 en Australia. Una bala de goma o una bala de goma que golpea la cabeza, el cuello o el pecho puede provocar una hemorragia intracraneal mortal, un colapso de las vías respiratorias o un paro cardíaco (commotio cordis) incluso si la piel exterior no está rota. Vea nuestro directorio de números de emergencia.
3. Nunca toque, presione ni frote un ojo alcanzado por un proyectil o una explosión: si una bala de goma, una bola de pintura o de pimienta o un fragmento de granada impacta el ojo o la órbita, NO aplique presión directa al ojo y NO intente sacar los fragmentos atascados. Cubra el ojo lesionado con una cúpula protectora rígida (como un protector ocular de metal o el fondo de un vaso de papel limpio pegado con cinta adhesiva sobre la frente ósea y la mejilla) y cubra también el ojo sano para detener el ojo simpático. Movimiento durante el transporte hospitalario.
4. Nunca patee, levante ni vierta agua sobre una granada humeante o un bote de gas lacrimógeno: las granadas pirotécnicas paralizantes y los botes de gas lacrimógeno de estilo militar queman cargas internas de perclorato de aluminio o magnesio a 1000 a 2700 grados Celsius (1800 a 4900 grados Fahrenheit) y pueden detonar una explosión secundaria que amputa dedos o pies. Aléjate inmediatamente; Si la ropa se prende fuego, Deténgase, tírese al suelo y ruede o sofoque las llamas con una capa gruesa, luego enfríe la piel que se quema con agua corriente durante 20 minutos.
5. Mantenga agua, jabón y dedos FUERA de un oído que sangra o zumba después de una explosión flash: si una granada paralizante explota cerca de la cabeza de alguien, la onda de choque de 170 a 180 decibeles con frecuencia rompe el tímpano (membrana timpánica). Nunca ponga gotas, agua o hisopos de algodón en el canal auditivo. Coloque con cuidado una gasa estéril seca y suelta sobre el oído externo para recoger la sangre o el líquido claro y busque atención médica urgente.
6. Descontamine el gas lacrimógeno o el spray de pimienta con agua fría o solución salina (omita la leche y los antiácidos en heridas abiertas): Salga al aire libre, inclínese hacia adelante para que el escurrimiento no llegue a los ojos o la ingle, y lave los ojos desde la esquina interna (cerca de la nariz) hacia afuera usando un chorro rápido de solución salina normal estéril o agua potable fría limpia. Nunca vierta leche, champú para bebés o antiácido líquido en un ojo que también tenga un corte, abrasión o lesión por proyectil.

flowchart TD
    A["Se producen lesiones por dispersión de multitudes"] --> B["Mueva a la víctima lateralmente detrás de una cobertura dura y contra el viento a una zona segura."]
    B --> C{"¿Cuál es el principal mecanismo de lesión?"}
    C -->|"Impacto de proyectil cinético (bala de goma, puf, esponja redonda)"| D{"¿Qué región del cuerpo fue golpeada?"}
    C -->|"Flashbang / Explosión Pirotécnica o LRAD Acústico"| E{"¿Hay quemaduras térmicas, sangrado de oído o metralla?"}
    C -->|"Sólo irritante químico (gas lacrimógeno CS / spray de pimienta OC)"| F["Quite la capa exterior contaminada, parpadee con viento fresco y lave los ojos de adentro hacia afuera con agua corriente o solución salina."]
    D -->|"Cabeza, cuello, pecho o abdomen"| G["Llame a los servicios de emergencia de inmediato: controle las vías respiratorias/la respiración y esté atento a hemorragias internas o conmociones cerebrales."]
    D -->|"Ojo u órbita"| H["Presión CERO en el ojo: pegue con cinta adhesiva un protector de vaso de papel rígido sobre la cuenca ósea y cubra ambos ojos."]
    D -->|"Laceración de extremidad o ronda incrustada"| I["Controle el sangrado con un anillo firme/presión directa sin empujar el proyectil incrustado más profundamente"]
    E -->|"Quemadura térmica por recipiente o flash"| J["Enfríe la quemadura con agua corriente limpia durante 20 minutos y cúbrala sin apretar con una envoltura adhesiva esterilizada o un apósito antiadherente."]
    E -->|"Tímpano roto (sordera, zumbidos, sangrado del oído)"| K["Mantenga el canal auditivo 100 % seco (sin gotas ni agua), cubra el oído externo sin apretar con una gasa seca y compruebe si hay una conmoción cerebral."]

Matriz de clasificación: armas de dispersión de multitudes y patrones de lesiones específicos¶

Comprender el mecanismo físico de cada dispositivo de dispersión de multitudes permite a los socorristas y a los transeúntes buscar lesiones internas ocultas que son fáciles de pasar por alto en un entorno callejero caótico.

Paso 1: Tratamiento de las lesiones por proyectiles de impacto cinético (balas de goma y pufs)¶

Un mito muy extendido es que las "balas de goma" están hechas de goma blanda y que rebota como una pelota de juguete para niños. En realidad, muchos proyectiles de impacto cinético consisten en un núcleo sólido de acero, plomo o aluminio recubierto con una delgada capa de 2 milímetros de caucho vulcanizado duro o espuma de poliuretano densa, mientras que las balas tipo "puf" de calibre 12 consisten en una almohada de tela de Kevlar repleta de 40 gramos (1,4 onzas) de perdigones de plomo #9 disparados con una escopeta a 70 a 90 metros por segundo (230 a 300 pies por segundo).

Cuando se dispara desde corta distancia, o cuando un proyectil rebota en el pavimento de asfalto y cae de costado hacia un transeúnte, la energía cinética concentrada corta la piel, rompe huesos e incrusta el proyectil (junto con la tela sucia de la ropa de la víctima) en lo más profundo de los músculos o las cavidades corporales.

1. Traumatismo ocular: cuando un proyectil o bola de pimienta impacta en el ojo¶

Las revisiones médicas muestran que los impactos oculares de proyectiles cinéticos conllevan una de las tasas más altas de discapacidad permanente en entornos de dispersión de multitudes, con frecuencia rompen el globo ocular (lesión del globo abierto), desprenden la retina o llenan la cámara anterior con sangre (hifema traumático).

Protocolo de traumatismo ocular inmediato: - Reconozca una lesión de globo abierto: busque (sin tocar ni tirar de los párpados) una pupila irregular o en forma de lágrima, sangre acumulada dentro del iris coloreado (hipema), tejido oscuro gelatinoso que sobresale de la parte blanca del ojo, una apariencia aplanada o colapsada del globo ocular o pérdida repentina de la visión ("todo se volvió negro o rojo"). - Aplique CERO presión al globo ocular: Nunca presione una gasa contra un ojo golpeado, y nunca vierta agua a alta presión o mezclas antiácidas caseras en un ojo que haya sufrido un impacto contundente. Al presionar un globo ocular lacerado se exprime el humor vítreo del ojo, provocando ceguera irreversible. - Construya un protector ocular rígido improvisado: Si no tiene un protector ocular Fox militar de aluminio, tome un vaso de papel o espuma limpio y desechable, corte o rasgue la mitad inferior para que tenga 4 centímetros (1,5 pulgadas) de alto y pegue con cinta adhesiva el borde del vaso sobre el argumento óseo de la ceja sobre el ojo y el pómulo óseo debajo del ojo para que nada toque el párpado o el globo ocular. - Cubra también el ojo sano (parche bilateral): los ojos humanos están neurológicamente unidos (movimiento ocular conjugado consensual): cada vez que su ojo izquierdo sano se mueve rápidamente para mirar a los paramédicos o las farolas, su ojo derecho lesionado se mueve de manera idéntica dentro de su órbita, triturando el hueso orbital fracturado o desgarrando el tejido de la retina. Cubrir suavemente el ojo bueno con una gasa calma ambos ojos mientras guía a la persona por el brazo hasta una ambulancia. - Posición vertical de 30 a 45 grados: Mantenga al paciente sentado erguido (nunca acostado y nunca inclinando la cabeza hacia abajo) e indíquele que no tosa, se suene la nariz ni se esfuerce, lo que aumenta la presión intraocular. Vea nuestro detallado guía de primeros auxilios para lesiones oculares.

2. Impactos en la cabeza, el cuello y la cara¶

Un bastón de espuma de 40 milímetros o una bala de goma que golpea la frente, la sien, la mandíbula o el cuello ejerce suficiente fuerza contundente para fracturar el cráneo, aplastar la laringe o diseccionar la arteria carótida.

• Las vías respiratorias primero al golpear el cuello: un proyectil que golpea la parte frontal de la garganta puede fracturar el cartílago tiroides o cricoides, provocando una rápida inflamación interna que bloquea las vías respiratorias en 10 a 20 minutos. Si alguien golpeado en el cuello desarrolla una voz ronca, dificultad para tragar saliva, respiración ruidosa y aguda (estridor) o burbujeos/crujidos debajo de la piel del cuello (enfisema subcutáneo), llame a los servicios de emergencia de inmediato y manténgalo sentado erguido e inclinado ligeramente hacia adelante.
• Detección de hemorragias intracraneales: cualquier persona que reciba un golpe en la cabeza y pierda el conocimiento (incluso durante 3 segundos), vomite, se confunda, desarrolle pupilas desiguales, tenga líquido claro o sangre goteando de la nariz o los oídos, o experimente un dolor de cabeza que empeora, requiere una tomografía computarizada inmediata en la sala de emergencias. Vea nuestro guía de lesiones en la cabeza.

3. Traumatismos cerrados en el tórax y el abdomen (y proyectiles incrustados)¶

• Nunca saques una bala de goma incrustada o una bala de goma: a distancias inferiores a 15 metros (50 pies), las balas de esponja de 40 milímetros y las balas de plomo de calibre 12 perforan regularmente la piel y se alojan dentro de la pared torácica, el abdomen o el muslo. Trate un proyectil incrustado exactamente como la hoja de un cuchillo empalada: sacarlo en la calle puede destapar una arteria rota. Déjelo en su lugar, coloque una gasa limpia alrededor de los bordes para estabilizarlo y transpórtelo a un cirujano traumatólogo. (Nota para los médicos de urgencias: las balas tipo puf de calibre 12 contienen perdigones de plomo que pueden abrirse dentro de la herida, lo que requiere confirmación por rayos X de que todos los perdigones de plomo y la guata de tela se han eliminado quirúrgicamente).
• Esté atento al sangrado interno retardado (bazo, hígado y pulmón): una persona golpeada en las costillas inferiores o en el estómago con una porra a menudo se aleja pensando que solo tiene un desagradable hematoma púrpura, solo para colapsar 2 horas después en casa debido a una ruptura del bazo, un hígado lacerado o un neumotórax a tensión (pulmón colapsado). Busque una evaluación hospitalaria urgente después de cualquier impacto en el torso si la persona presenta dificultad para respirar, dolor agudo al respirar profundamente, dolor que se irradia a la punta del hombro izquierdo (signo de Kehr de sangre que irrita el diafragma debido a una ruptura del bazo), piel pálida y húmeda, mareos al ponerse de pie o abdomen rígido y sensible.

Paso 2: Tratamiento de las lesiones por Flashbang (granada aturdidora) y explosión acústica¶

Una flashbang (granada paralizante) es un dispositivo explosivo diseñado originalmente para entradas a salas militares de rescate de rehenes, no para multitudes en las calles. Sin embargo, cuando se despliega entre multitudes densas, una granada aturdidora detona con una onda de choque de sobrepresión de 170 a 185 decibeles (más de 1.000 veces el umbral de presión acústica que rompe las estructuras del oído humano), un destello de luz cegador de 6 a 8 millones de candelas y una intensa bola de fuego alimentada por polvo metálico de magnesio o aluminio.

1. Lesión primaria por explosión: rotura de tímpano (perforación de la membrana timpánica) y conmoción cerebral por explosión¶

Cuando una granada aturdidora o una granada de conmoción cerebral detona entre 1 y 5 metros (3 a 16 pies) de una persona, la onda expansiva supersónica golpea el cráneo y el canal auditivo externo:

• Signos de rotura del tímpano: dolor de oído agudo y repentino en el momento de la explosión, seguido de audición amortiguada o sordera inmediata en ese lado, rugidos fuertes o zumbidos agudos (tinnitus), mareos intensos (vértigo y pérdida del equilibrio debido al shock del canal semicircular del oído interno) y sangre de color rojo brillante o líquido claro/rosado que sale del canal auditivo.
• Reglas estrictas de primeros auxilios en caso de traumatismo de oído por explosión:
  1. Mantenga el canal auditivo 100 por ciento SECO: Nunca enjuague un oído lesionado por una explosión con agua, solución salina o colirio cuando lave el gas lacrimógeno. Si una persona tiene el tímpano perforado por una granada explosiva y alguien vierte agua de lavado con gas lacrimógeno contaminado en su canal auditivo, las bacterias y los cristales químicos CS ingresan directamente al espacio del oído medio, causando infecciones graves del oído medio (otitis media) y dolor intenso.
  2. Nunca tape bien el interior de un canal auditivo sangrante: si un líquido claro o sangre acuosa sale del oído después de una explosión o un golpe en la cabeza, puede contener líquido cefalorraquídeo (LCR) de una fractura de la base del cráneo. Nunca introduzca bolas de algodón o tapones para los oídos en un canal auditivo sangrante. En su lugar, coloque una gasa seca y estéril sin apretar sobre el exterior del oído para que los líquidos puedan drenar libremente hacia la almohadilla y busque una evaluación médica de emergencia. (La mayoría de las perforaciones limpias del tímpano se curan por sí solas en un plazo de 4 a 8 semanas si se mantienen completamente secas, mientras que los desgarros más grandes requieren un parche o timpanoplastia de un otorrinolaringólogo).

2. Traumatismo por explosión secundaria y terciaria: quemaduras térmicas por metralla y magnesio¶

Aunque las granadas paralizantes están diseñadas para que las pesadas submuniciones superiores e inferiores de acero permanezcan intactas mientras el gas sale a través de los orificios laterales, las modernas granadas aturdidoras con cuerpo de plástico/compuesto ligero y las granadas de humo pirotécnicas con frecuencia se rompen al detonar, impulsando fragmentos afilados de plástico en llamas, clavijas metálicas y escoria química caliente hacia afuera a velocidades balísticas:

• Refrigeración de explosiones térmicas y quemaduras térmicas con bote: si una granada explosiva detona contra la pierna, la mochila o el abrigo de alguien, o si alguien roza accidentalmente un bote de gas lacrimógeno de 500 grados centígrados (932 grados Fahrenheit):
  1. Apague inmediatamente cualquier ropa sintética que se esté quemando (las chaquetas de nailon o poliéster sintético se derriten y se convierten en alquitrán caliente y pegajoso; quítese la ropa exterior que arde lentamente si no se derrite en la piel).
  2. Cepilla suavemente cualquier residuo de polvo seco suelto y luego inunda la quemadura con agua corriente limpia y fría durante 20 minutos completos (nunca uses hielo, mantequilla, pasta de dientes o pasta de bicarbonato de sodio sobre una quemadura).
  3. Cubra la quemadura enfriada sin apretar con una película plástica limpia de cocina (colocada en posición horizontal, no envuelta firmemente alrededor de una extremidad hinchada) o un vendaje antiadherente estéril y vaya a un hospital para quemados o a una unidad de emergencia.

3. Defensa contra dispositivos acústicos de largo alcance (LRAD/cañones de sonido)¶

Cuando un LRAD (dispositivo acústico de largo alcance) activa su tono disuasorio agudo, proyecta un haz muy enfocado de energía sonora de 2000 a 4000 hercios a 135 a 162 decibeles. Debido a que los decibeles se miden en una escala logarítmica, cada aumento de 10 decibeles multiplica la energía acústica por 10: 150 decibeles son 1000 veces más intensos que un concierto de rock de 120 decibeles o la sirena de una ambulancia, lo que provoca un corte mecánico inmediato de las delicadas células ciliadas estereocilias dentro de la cóclea del oído interno en cuestión de segundos.

Paso 3: Descontaminación segura de gases lacrimógenos (CS) y spray de pimienta (OC) junto a las heridas¶

Cuando una persona tiene una herida física abierta (como un rasguño, una laceración o un tímpano roto) Y una fuerte contaminación química irritante (gas lacrimógeno CS o spray de pimienta OC/PAVA), su técnica de descontaminación debe evitar envenenar la herida abierta.

Cómo enjuagar los ojos y la piel sin esparcir cristales químicos hacia abajo¶

1. NO te frotes los ojos: el gas lacrimógeno CS en realidad no es un gas; es una fina nube de aerosol de partículas cristalinas sólidas microscópicas (2-clorobenzalmalononitrilo) con pequeños bordes afilados. Frotarse los ojos muele esos cristales directamente en la córnea, provocando dolorosas abrasiones corneales.
2. Párese contra el viento y parpadee rápidamente: una vez fuera de la nube de humo, enfrente la brisa limpia, extienda los brazos a los costados y parpadee rápidamente para que las lágrimas naturales comiencen a hacer flotar las partículas.
3. Enjuague desde la nariz hacia afuera mientras se inclina hacia adelante: Incline la cabeza hacia adelante y hacia los lados (de modo que el agua de lavado contaminada gotee directamente al suelo en lugar de correr por el cuello, el pecho y la ingle, donde la piel fina arde intensamente). Vierta un chorro constante de agua fría limpia o solución salina esterilizada a lo largo del ojo abierto, comenzando en la esquina interior junto al puente de la nariz y fluyendo hacia afuera a través de la sien durante 5 a 10 minutos.
4. Esté atento a asma grave o broncoespasmo de EPOC: La inhalación de gas lacrimógeno CS o spray de pimienta provoca una constricción violenta de las vías respiratorias en personas con asma o enfermedad reactiva de las vías respiratorias. Ayúdelos a sentarse erguidos al aire libre y ayúdelos a usar el inhalador de rescate de albuterol/salbutamol recetado (de 2 a 4 inhalaciones mediante espaciador); Si las sibilancias continúan o los labios se ponen azules, llame a los servicios médicos de emergencia de inmediato.
5. Ducha fría en casa (antes que agua caliente): Cuando llegues a casa, quítate la ropa contaminada dentro de un garaje o baño y colócala en una bolsa de plástico sellada. Métete en una ducha fría como piedra durante los primeros 5 minutos mientras inclinas la cabeza hacia adelante para que el agua no lave los residuos de cabello en la parte inferior del cuerpo; Tomar una ducha caliente primero abre los poros de la piel y reactiva los cristales de CS atrapados, provocando una sensación de ardor fresco en todo el cuerpo.

Preguntas frecuentes¶

Fuentes verificadas¶

• Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) y Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (FICR) (Internacional): Primeros auxilios en conflictos armados y otras situaciones de violencia directrices clínicas para lesiones por explosiones, traumatismos por impacto cinético, protección ocular y descontaminación con irritantes químicos.
• Médicos por los Derechos Humanos (PHR) y Red Internacional de Organizaciones por las Libertades Civiles (INCLO) (Estados Unidos/Internacional): Lethal in Disguise: The Health Consequences of Crowd-Control Weapons y BMJ Open revisión sistemática sobre la mortalidad y morbilidad por proyectiles de impacto cinético, granadas paralizantes, armas acústicas e irritantes químicos.
• Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO) (Estados Unidos): Reconocimiento y tratamiento de lesiones oculares entre manifestantes (protección abierta contra rotura del globo ocular, manejo del hipema traumático y evitación de la presión ocular).
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) (Estados Unidos): Directrices de manejo médico para agentes antidisturbios (CS, CN y OC) y Tratamientos para lesiones por explosión: traumatismos de oído y sobrepresión por explosión.
• Servicio Nacional de Salud (NHS) y Facultad de Atención Prehospitalaria, Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo (Reino Unido): protocolos prehospitalarios de barotrauma por explosión, perforación de la membrana timpánica y oído seco y pautas de enfriamiento de quemaduras térmicas.
• Organización Mundial de la Salud (OMS) (Internacional): Directrices de atención de emergencia para traumatismos cerrados torácicos, craneales y oculares.

Guías relacionadas¶

• disturbios civiles
• Aplastamiento de multitudes y supervivencia en estampida
• Lesiones oculares
• Lesiones en la cabeza