Síndrome serotoninérgico y emergencias por interacciones graves de medicamentos¶

El síndrome serotoninérgico y el síndrome neuroléptico maligno (SNM) son emergencias de medicamentos potencialmente mortales en las que medicamentos recetados, supresores de la tos de venta libre, suplementos a base de hierbas o sustancias recreativas desencadenan una inestabilidad descontrolada del sistema nervioso central, rigidez o espasmos musculares graves y temperaturas corporales centrales peligrosamente altas, superiores a 40,0 grados Celsius (104,0 grados Fahrenheit). Mientras que el síndrome serotoninérgico explota rápidamente entre 2 y 24 horas después de tomar un nuevo medicamento, aumentar una dosis o combinar dos agentes serotoninérgicos, el síndrome neuroléptico maligno generalmente se desarrolla más gradualmente entre 1 y 14 días después de comenzar o aumentar un medicamento antipsicótico o contra las náuseas que bloquea los receptores de dopamina.

Sus prioridades inmediatas durante una sospecha de interacción farmacológica grave son convocar transporte paramédico avanzado, detener toda administración adicional de cada medicamento y suplemento, iniciar un enfriamiento agresivo por evaporación externa y con bolsas de hielo si la persona está ardiendo, proteger las vías respiratorias durante convulsiones o rigidez severa y ensamblar cada frasco de pastillas e impresión de farmacia para que los médicos de emergencia puedan administrar antídotos químicos específicos inmediatamente después de llegar al hospital.

Haz esto ahora¶

1. Llame a los servicios médicos de emergencia de inmediato: Llame a su número de emergencia local (911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido, 000 en Australia) o consulte nuestro directorio de números de emergencia. En los Estados Unidos, también puede llamar al Control de Envenenamientos al 1-800-222-1222 una vez que una ambulancia esté en camino. Reportar sospecha de síndrome serotoninérgico o síndrome neuroléptico maligno con fiebre y rigidez muscular.
2. Deje de tomar todos los medicamentos, suplementos y remedios de venta libre inmediatamente: No le dé otra dosis de ningún antidepresivo, analgésico, triptán para la migraña, jarabe para la tos, pastilla contra las náuseas ni suplemento a base de hierbas. Nunca intente tratar la fiebre con paracetamol (paracetamol), ibuprofeno o aspirina de venta libre.
3. Mida la temperatura y comience un enfriamiento externo agresivo si tiene calor: Si la persona siente calor al tacto, está sudando profusamente o tiene una temperatura superior a 38,5 grados Celsius (101,3 grados Fahrenheit), quítele la ropa pesada, rocíe su piel desnuda con agua fría mientras la abanica vigorosamente y coloque bolsas de hielo envueltas en tela en las axilas, la ingle y los costados del cuello.
4. Colóquese de manera segura de costado y nunca restrinja las extremidades que se contraen: Ayude a la persona agitada o rígida a acostarse de costado en la posición de recuperación sobre un piso o cama acolchado, lejos de bordes duros. Nunca sujete, se siente ni sujete con fuerza las extremidades que se sacuden, tiemblan o están rígidas, ya que la lucha isométrica contra la restricción física acelera rápidamente la destrucción muscular fatal y aumenta el calor corporal central.
5. Reúna todos los envases de medicamentos, parches y frascos de suplementos: Reúna todos los frascos de medicamentos recetados, blísteres, parches transdérmicos (revise la piel de la espalda, el pecho, los brazos y los muslos en busca de parches de fentanilo, selegilina o rivastigmina), remedios para el resfriado de venta libre, infusiones de hierbas y sustancias ilícitas en una sola bolsa de plástico para los paramédicos.
6. Controle la respiración y prepárese para la RCP o la atención de convulsiones: Permanezca al lado de la persona continuamente. Si se produce una convulsión generalizada, acolche su cabeza y gírelo hacia un lado una vez que las sacudidas disminuyan. Si deja de responder y deja de respirar normalmente, comience reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediatamente.

flowchart TD
    Start["Agitación repentina, fiebre, sudoración y rigidez o espasmos musculares después del uso de medicamentos"] --> Call["1. Llame a los servicios de emergencia (911/112/999) y suspenda todos los medicamentos de inmediato."]
    Call --> CheckTemp{"2. ¿La piel arde o la temperatura central supera los 38,5 C (101,3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Quitarse la ropa, rociar la piel con agua fría, ventilar vigorosamente, colocar bolsas de hielo en la ingle y las axilas."]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Mantenga la habitación fresca entre 18 y 20 C (64 y 68 F), retire las mantas y verifique la temperatura cada 5 minutos"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Examinar el tono muscular y el patrón de reflejos"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Sospeche de síndrome serotoninérgico: evite la sujeción, protéjase de las caídas y reúna medicamentos serotoninérgicos"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Sospeche de síndrome neuroléptico maligno: verifique antipsicóticos o medicamentos contra las náuseas, cuerpo fresco"]
    SS --> Airway{"4. ¿Está la persona consciente y protegiendo sus vías respiratorias?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Atenúe las luces, hable con calma, nunca administre antifebriles ni líquidos por vía oral si tiene problemas para tragar"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Gire hasta la posición de recuperación acostada de lado, acojine la cabeza y comience la RCP si se detiene la respiración."]

Diferenciar el síndrome serotoninérgico, el síndrome neuroléptico maligno y otras hipertermias tóxicas¶

Cuando un paciente desarrolla confusión aguda, fiebre, frecuencia cardíaca acelerada y tono muscular anormal después de tomar medicamentos, los médicos de urgencias deben distinguir rápidamente entre cuatro toxidromos potencialmente mortales: síndrome serotoninérgico, síndrome neuroléptico maligno (SNM), toxicidad anticolinérgica y sobredosis de simpaticomiméticos. Si bien los primeros auxilios prehospitalarios para los cuatro se centran en la protección de las vías respiratorias, la detención del agente agresor y el enfriamiento físico rápido, la observación del patrón específico de movimiento muscular, la humedad de la piel, el tamaño de las pupilas y los ruidos intestinales brinda a los paramédicos y médicos de urgencias datos críticos de ventaja para el diagnóstico.

Comprensión de los criterios de toxicidad de la serotonina de Hunter y las combinaciones de medicamentos de alto riesgo¶

La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es un neurotransmisor que regula el estado de ánimo, la termorregulación, la motilidad gastrointestinal, el tono vascular y los reflejos motores. El síndrome serotoninérgico (también llamado toxicidad por serotonina) rara vez es causado por una dosis terapéutica normal de un solo antidepresivo; en cambio, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) del Reino Unido enfatizan que la toxicidad crítica ocurre con mayor frecuencia cuando se combinan dos o más medicamentos que aumentan la serotonina a través de diferentes mecanismos bioquímicos, o cuando un paciente cambia entre antidepresivos sin observar un período de lavado obligatorio.

Los cinco mecanismos serotoninérgicos que chocan¶

1. Inhibición de la recaptación de serotonina desde la hendidura sináptica: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS como fluoxetina, sertralina, escitalopram, citalopram, paroxetina), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN como venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina), antidepresivos tricíclicos (ATC como amitriptilina, clomipramina, imipramina), ciertos analgésicos opioides sintéticos (tramadol, meperidina/petidina, fentanilo, metadona, tapentadol), el supresor de la tos de venta libre dextrometorfano (DXM), el suplemento a base de hierbas St. La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) y el relajante muscular ciclobenzaprina.
2. Inhibición de la degradación de la serotonina por la monoaminooxidasa (IMAO): IMAO psiquiátricos (fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida, moclobemida), inhibidores de la MAO-B de la enfermedad de Parkinson (selegilina, rasagilina), el antibiótico hospitalario y oral linezolid (que es un potente IMAO reversible) y el tinte quirúrgico intravenoso azul de metileno.
3. Aumento de la liberación presináptica de serotonina almacenada: Anfetaminas, dextroanfetamina, metilfenidato, metanfetamina, cocaína, MDMA (éxtasis/Molly) y descongestionantes en dosis altas.
4. Estimulación directa de los receptores postsinápticos de serotonina: Migraña triptanos (sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán), alcaloides del cornezuelo de centeno (dihidroergotamina), buspirona, litio y alucinógenos (LSD).
5. Aumento de la síntesis de serotonina a partir de precursores dietéticos: Suplementos nutricionales en dosis altas de L-triptófano o 5-HTP (5-hidroxitriptófano) comercializados para mejorar el sueño o el estado de ánimo.

Trampas comunes de medicamentos domésticos que desencadenan el síndrome serotoninérgico¶

• La trampa del "jarabe para el resfriado y la tos": Una persona que toma un ISRS o un IRSN diario para la depresión o la ansiedad contrae un resfriado invernal y toma un medicamento de venta libre para la tos y el resfriado que contiene múltiples síntomas y que contiene dextrometorfano (DXM). Debido a que el DXM bloquea fuertemente la recaptación de serotonina y a menudo comparte la misma vía de enzimas hepáticas (CYP2D6) que el antidepresivo, los niveles de serotonina aumentan en cuestión de horas.
• La trampa del "analgésico post-lesión": Un paciente que toma sertralina o duloxetina visita una clínica de atención de urgencia por dolor de espalda o fractura y le recetan tramadol o ciclobenzaprina, o usa analgésicos opioides sobrantes junto con su antidepresivo habitual.
• La trampa del "antibiótico para infecciones": A un paciente que toma cualquier antidepresivo o medicamento para el Parkinson se le receta el antibiótico linezolid para una infección cutánea o pulmonar por Staphylococcus aureus (MRSA) resistente a la meticilina. Debido a que el linezolid impide que la monoaminooxidasa descomponga la serotonina, su combinación con un ISRS o un IRSN provoca un síndrome serotoninérgico grave, a menudo mortal.
• La trampa del "período de lavado": Un paciente deja de tomar fluoxetina (Prozac) y comienza a tomar un IMAO u otro agente serotoninérgico de alta potencia unos días después. Debido a que la fluoxetina y su metabolito activo (norfluoxetina) tienen una vida media biológica extraordinariamente larga, los médicos requieren un período de lavado mínimo de 5 semanas después de suspender la fluoxetina (y al menos 2 semanas después de suspender otros ISRS, IRSN o IMAO) antes de introducir un medicamento conflictivo.

Cómo comprobar los criterios de toxicidad de la serotonina de Hunter junto a la cama¶

Los toxicólogos de emergencia de todo el mundo utilizan los Criterios de toxicidad de la serotonina de Hunter (que son 84 por ciento sensibles y 97 por ciento específicos, superando a las listas de verificación más antiguas) para identificar el síndrome serotoninérgico en cualquier persona que haya tomado un agente serotoninérgico en las últimas 5 semanas. Una persona cumple los criterios si presenta cualquiera de los siguientes cinco grupos de signos clínicos:

1. Clonus espontáneo: Sacudidas o pulsaciones continuas, rítmicas e involuntarias de un grupo de músculos (especialmente los pies, los tobillos o la mandíbula) que ocurren sin que nadie toque la extremidad.
2. Clonus inducible MÁS agitación O sudoración profusa (diaforesis): Cuando empujas suave pero rápidamente la punta del pie de la persona hacia su espinilla (dorsiflexión) y mantienes una presión suave, el pie y el tobillo rebotan rítmicamente hacia adelante y hacia atrás contra tu mano más de 3 o 4 veces (clonus de tobillo inducible), acompañado de agitación mental o sudor empapado.
3. Clonus ocular MÁS agitación O sudoración profusa: Cuando le pides a la persona que mire al frente o que siga tu dedo hacia un lado, sus globos oculares exhiben oscilaciones lentas, continuas y errantes de lado a lado ("mirada de ping-pong") o sacudidas rítmicas rápidas, acompañadas de agitación o sudoración.
4. Temblor MÁS hiperreflexia: Temblores rítmicos visibles de manos y piernas combinados con reflejos hiperactivos y saltadores de rodillas y tobillos.
5. Hipertonía (músculos rígidos) MÁS fiebre superior a 38,0 grados Celsius (100,4 grados Fahrenheit) MÁS clonus ocular O clonus inducible: Este quinto grupo representa toxicidad grave por serotonina potencialmente mortal que requiere enfriamiento inmediato e intubación en cuidados intensivos.

Reconocimiento del síndrome neuroléptico maligno (SNM) y la crisis de abstinencia de Parkinson¶

Mientras que el síndrome serotoninérgico se debe a un exceso de serotonina que sobreestimula las uniones nerviosas, el síndrome neuroléptico maligno es causado por una falta de señalización de dopamina repentina y catastrófica en dos regiones clave del cerebro: la vía nigroestriatal (que controla el movimiento del músculo esquelético liso, lo que provoca una rigidez extrema cuando se bloquea) y el hipotálamo anterior (que regula la temperatura corporal central y la presión arterial autónoma).

Dos vías distintas hacia el síndrome neuroléptico maligno¶

1. Bloqueo del receptor de dopamina (NMS clásico): Se activa al iniciar, aumentar la dosis o combinar medicamentos que bloquean los receptores de dopamina D2. Mientras que los antipsicóticos de primera generación de alta potencia (haloperidol, flufenazina, clorpromazina) conllevan el mayor riesgo, los antipsicóticos atípicos de segunda generación (risperidona, olanzapina, quetiapina, paliperidona, aripiprazol, clozapina) también causan SNM. Fundamentalmente, muchos pacientes no psiquiátricos desarrollan SNM a partir de medicamentos bloqueadores de la dopamina contra las náuseas y la motilidad del estómago que comúnmente se mantienen en casa para la gastroenteritis, las migrañas o la gastroparesia, incluidos metoclopramida, proclorperazina, prometazina y droperidol.
2. Abstinencia de agonistas de la dopamina (síndrome de parkinsonismo-hiperpirexia): Se desencadena cuando un paciente con enfermedad de Parkinson o síndrome de piernas inquietas repentinamente deja de tomar, se queda sin o no puede tragar sus medicamentos diarios de reemplazo de dopamina (levodopa/carbidopa, pramipexol, ropinirol, parches de rotigotina o amantadina), como durante una gripe estomacal o una hospitalización. Privado de dopamina exógena en un plazo de 18 a 72 horas, el cerebro del paciente se hunde en un estado idéntico de rigidez de tubo de plomo, fiebre alta y colapso autonómico.

La tétrada clásica del síndrome neuroléptico maligno¶

El NMS normalmente se desarrolla en una secuencia reconocible durante 24 a 72 horas:

• 1. Estado mental alterado (a menudo el signo más temprano): Antes de que aparezca la fiebre, el paciente se vuelve inusualmente tranquilo, mudo (mutismo acinético), confundido, aturdido o catatónico, con la mirada perdida y sin responder a las preguntas, o alternando con agitación aterrorizada y delirio.
• 2. Rigidez muscular generalizada de "tubo de plomo": Cuando se intenta doblar o enderezar suavemente el codo, la muñeca o la rodilla de la persona, la extremidad resiste el movimiento con una rigidez pesada, uniforme e inquebrantable en todo el rango de movimiento, exactamente como doblar un tubo de plomo sólido. Si hay un temblor superpuesto, se siente como si se accionara un engranaje rígido (rigidez de rueda dentada). La rigidez de los músculos de la garganta y la mandíbula (disfagia y disartria) hace que el habla sea confusa y que la saliva espesa se acumule y babee en la boca.
• 3. Hipertermia: la temperatura corporal central sube por encima de 38,5 grados Celsius (101,3 grados Fahrenheit) y con frecuencia excede de 40,0 a 41,5 grados Celsius (104,0 a 106,7 grados Fahrenheit) a medida que los músculos esqueléticos bloqueados queman trifosfato de adenosina (ATP) continuamente.
• 4. Inestabilidad del sistema nervioso autónomo: El piloto automático interno del cuerpo pierde el control: la frecuencia cardíaca se acelera por encima de 110 a 140 latidos por minuto, la presión arterial oscila violentamente de peligrosamente alta a sorprendentemente baja en cuestión de minutos, la respiración se vuelve rápida y superficial (taquipnea), la piel se empapa de sudor grasoso (diaforesis) y la persona puede experimentar incontinencia urinaria repentina.

Primeros auxilios paso a paso mientras espera a los paramédicos.¶

Debido a que tanto el síndrome serotoninérgico como el síndrome neuroléptico maligno matan a través de las mismas tres cascadas terminales (daño cerebral térmico por temperaturas centrales superiores a 41 grados Celsius / 105,8 grados Fahrenheit, asfixia por aspiración o músculos rígidos de la pared torácica y paro cardíaco por potasio liberado al disolver el tejido muscular), su atención de campo debe ser sistemática e inmediata.

Paso 1: Rescate térmico inmediato (Enfriamiento evaporativo y conductivo activo)¶

Si la piel de la persona se siente caliente, enrojecida o sudorosa, o si un termómetro oral, timpánico (oído) o de frente marca más de 38,5 grados Celsius (101,3 grados Fahrenheit), cada minuto de retraso permite que la temperatura central aumente más.

1. Quite el aislamiento: Retire inmediatamente las mantas, edredones, chaquetas, suéteres, calcetines y pantalones gruesos hasta llegar a la ropa interior. Aleje a la persona de ventanas soleadas o radiadores a la habitación más fresca disponible y ajuste el aire acondicionado al máximo.
2. Aplique enfriamiento evaporativo continuo (neblina y ventilador): El enfriamiento evaporativo es el método seguro más rápido dentro de una casa cuando un baño de hielo no está disponible o es inseguro debido a agitación o riesgo de convulsiones. Utilice una botella rociadora de plantas limpia o paños húmedos para rociar o pasar una esponja sobre el pecho, el abdomen, los brazos y los muslos desnudos de la persona con agua fría o tibia (de 15 a 20 grados Celsius / 59 a 68 grados Fahrenheit) mientras apunta un ventilador de caja eléctrica o un ventilador oscilante directamente sobre su piel húmeda (o abaníquela vigorosamente con un trozo rígido de cartón o una bandeja para hornear). El aire en movimiento evapora la película de agua, extrayendo grandes cantidades de calor latente de los vasos sanguíneos cutáneos sin provocar escalofríos intensos.
3. Aplique bolsas de hielo conductoras específicas: Envuelva bolsas de hielo, bolsas de vegetales congelados o bolsas de plástico resellables llenas de cubitos de hielo y una taza de agua dentro de paños de cocina finos y húmedos. Empaquételos cómodamente contra las principales arterias superficiales:
4. Ambos lados del cuello (arterias carótidas, teniendo cuidado de no presionar nunca la tráquea).
5. Ambas axilas (arterias axilares).
6. Ambos lados de la ingle (arterias femorales).
7. Temperatura de parada objetivo: Vuelva a comprobar la temperatura cada 5 minutos si es posible. Una vez que la temperatura central descienda a 38,0 grados Celsius (100,4 grados Fahrenheit), retire las bolsas de hielo y deje de nebulizar para no caer en hipotermia.

Paso 2: Posicionamiento seguro y prohibición estricta de la restricción física¶

Los pacientes con toxicidad grave por serotonina o SNM con frecuencia deliran, están asustados, se agitan o experimentan sacudidas musculares rítmicas violentas (mioclono).

• Despeje el ambiente en lugar de restringir el cuerpo: Aleje las mesas de café, sillas, lámparas y objetos punzantes de la persona. Rodéelos con cojines del sofá, almohadas o mantas dobladas en el suelo para que, si sus piernas se sacuden o ruedan, golpeen un acolchado suave en lugar de muebles duros.
• Reduzca la estimulación sensorial: Las luces brillantes del techo, las voces fuertes, el ruido de la televisión y el contacto físico repentino desencadenan reflejos de sobresalto que empeoran el clonus y los espasmos musculares. Atenúe las luces de la habitación, apague televisores y radios y haga que una sola persona tranquila hable con voz lenta, tranquila y tranquilizadora.
• Utilice la posición de recuperación acostada de lado: Si la persona está somnolienta, muda, babea o está rígida, gírela suavemente sobre su costado. En el síndrome neuroléptico maligno, la rigidez de la garganta impide la deglución normal; Acostarse boca arriba permite que la saliva o el vómito acumulados drene directamente a los pulmones, provocando neumonía por aspiración mortal o asfixia. Utilice un paño limpio enrollado alrededor de su dedo para limpiar la baba de la comisura inferior de la boca.

Paso 3: reglas de fluidos y vigilancia de las vías respiratorias¶

• Nunca le dé líquidos, alimentos ni pastillas por vía oral: Incluso si la persona parece despierta, un temblor intenso, clonus mandibular o rigidez faríngea hacen que sea extremadamente probable que se asfixie. No intente hacerles beber agua o bebidas deportivas para tratar la deshidratación; Los paramédicos establecerán vías intravenosas (IV) para infundir líquidos cristaloides isotónicos enfriados de forma segura.
• Excepción para la abstinencia de Parkinson únicamente (bajo dirección médica): Si un paciente con enfermedad de Parkinson conocida desarrolló SNM únicamente porque omitió sus dosis programadas de levodopa y todavía está completamente alerta y puede tragar con seguridad, pregunte al operador de emergencia o al neurólogo de guardia si la dosis omitida se debe administrar o triturar para administración nasogástrica en el hospital. Nunca fuerces las pastillas en la boca de un paciente somnoliento o babeante.
• Observe la excursión de la pared torácica: La rigidez severa en el SNM o el síndrome serotoninérgico en etapa avanzada puede bloquear los músculos intercostales entre las costillas y el diafragma (rigidez de la pared torácica), evitando que el tórax se expanda. Observe de cerca el pecho desnudo; Si las respiraciones se vuelven superficiales, entrecortadas o lentas (menos de 10 respiraciones por minuto), o si los labios se vuelven gris azulados, avise al operador inmediatamente y prepárese para realizar respiración boca a boca y RCP.

Auditoría integral de medicamentos: qué cobrar a los paramédicos¶

Los médicos de urgencias no pueden elegir entre ciproheptadina (para el síndrome serotoninérgico), dantroleno y bromocriptina (para el síndrome neuroléptico maligno) o fisostigmina (para el envenenamiento por anticolinérgicos) sin conocer todas las sustancias que ingresaron al cuerpo del paciente durante los 14 a 35 días anteriores. Mientras una persona permanece al lado del paciente enfriando y protegiendo sus vías respiratorias, asigne a una segunda persona para completar esta auditoría rápida:

• Revise la piel desnuda del paciente en busca de parches transdérmicos: Inspeccione la parte superior de la espalda, los omóplatos, el pecho, la parte superior de los brazos, las caderas y los muslos. Busque parches adhesivos transparentes o color canela que contengan fentanilo (dolor), selegilina (depresión), rotigotina (enfermedad de Parkinson), rivastigmina (demencia) o escopolamina (náuseas). Si el paciente está ardiendo y se sospecha toxicidad por un parche de fentanilo, selegilina o escopolamina, quítelo con una mano enguantada o una toalla (doblando los lados pegajosos y colocándolo en una bolsa para paramédicos), ya que la piel caliente aumenta la absorción transdérmica del fármaco hasta en un 300 por ciento. Nunca retire un parche de rotigotina para Parkinson, ya que eliminar el reemplazo de dopamina empeora el SNM.
• Barra los dormitorios, baños, bolsillos y bolsas en busca de todos los frascos: Reúna todos los frascos de recetas, organizadores de píldoras semanales y recibos de farmacia, incluidos los medicamentos que haya dejado de tomar en las últimas 5 semanas.
• Reúna todos los productos de venta libre: Busque específicamente jarabes líquidos para la tos, cápsulas de gel con la etiqueta "DM" (dextrometorfano), somníferos nocturnos, antihistamínicos, pastillas para el mareo y polvos para la migraña.
• Recoja suplementos herbarios, dietéticos y de culturismo: Busque St. Hipérico, 5-HTP, L-triptófano, SAM-e (S-adenosil-L-metionina), ginseng, sinefrina/naranja amarga, yohimbina, termogénicos para bajar de peso y polvos pre-entrenamiento.
• Documente el cronograma exacto y los cambios de dosis: Escriba en una hoja de papel:
• ¿Algún médico inició una nueva receta o aumentó una dosis de miligramos en los últimos 14 días?
• ¿El paciente se quedó sin medicación psiquiátrica o para el Parkinson o la suspendió abruptamente en los últimos 7 días?
• ¿A qué hora se tomó la última dosis hoy? ¿Podría haber ocurrido una dosis doble accidental o una sobredosis intencional?

Complicaciones: rabdomiólisis, insuficiencia renal y coagulación intravascular diseminada.¶

Comprender por qué los hospitales tratan la hipertermia grave por interacción farmacológica como una prioridad de reanimación de primer nivel ayuda a las familias a reconocer por qué incluso los síntomas leves o moderados requieren una evaluación en el departamento de emergencias:

1. Rabdomiólisis y paro cardíaco hiperpotasémico agudo: Cuando las fibras del músculo esquelético se ven obligadas a contraerse o contraerse continuamente durante horas a temperaturas superiores a 39,5 grados Celsius (103,1 grados Fahrenheit), las membranas de las células musculares se rompen y se disuelven (rabdomiolisis por esfuerzo y por fármacos). Las células musculares rotas vierten cantidades masivas de potasio (que causa arritmias cardíacas letales en cuestión de minutos), creatina quinasa (CK) y mioglobina (una proteína de color marrón rojizo oscuro que tapona los túbulos filtrantes microscópicos de los riñones, causando insuficiencia renal aguda y orina de color marrón oscuro "color cola").
2. Acidosis metabólica: Los músculos agotados cambian al metabolismo anaeróbico, inundando la sangre con ácido láctico hasta que el pH de la sangre cae por debajo de niveles compatibles con la contractilidad cardíaca normal.
3. Coagulación intravascular diseminada (CID): Las temperaturas centrales superiores a 40,5 a 41,0 grados Celsius (104,9 a 105,8 grados Fahrenheit) desnaturalizan las proteínas endoteliales que recubren los vasos sanguíneos, lo que desencadena miles de coágulos sanguíneos microscópicos en todo el cuerpo y, al mismo tiempo, agotan todos los factores de coagulación, lo que provoca sangrado espontáneo en las encías, el tracto digestivo y los sitios intravenosos.

Listas de verificación de prevención para pacientes y cuidadores¶

Una vez que una persona se recupera del síndrome serotoninérgico o del síndrome neuroléptico maligno, o si toma diariamente medicamentos psiquiátricos, neurológicos o para el dolor crónico, seguir estrictas medidas de seguridad farmacéuticas previene la recurrencia:

• Utilice una sola farmacia para cada receta: Surtir recetas en una sola cadena de farmacias permite que el software automatizado de interacción entre medicamentos del farmacéutico señale combinaciones peligrosas serotoninérgicas o bloqueantes de la dopamina entre diferentes especialistas que prescriben (como un psiquiatra, un médico de una clínica del dolor y un dentista).
• Haga la "Pregunta sobre la serotonina" antes de comprar cualquier remedio para el resfriado o el dolor: Antes de comprar cualquier jarabe para la tos, pastilla para la alergia o suplemento a base de hierbas de venta libre, muestre su lista de medicamentos al farmacéutico y pregunte explícitamente: *"¿Este producto contiene dextrometorfano o cualquier cosa que interactúe con mi antidepresivo?"*Elija guaifenesina simple, aerosoles nasales salinos o gotas de miel en lugar de supresores de la tos "DM".
• Nunca suspenda bruscamente los medicamentos para el Parkinson o los antipsicóticos: Siempre resurta sus recetas al menos 7 días antes de que se acaben y lleve una reserva de emergencia para 5 días en su paquete de evacuación tipo bolsa de viaje y tarjeta de contacto de emergencia.
• Busque una evaluación temprana para detectar signos de advertencia "prodrómicos" leves: El exceso leve de serotonina a menudo comienza con nuevos temblores en las manos, sudoración inexplicable en reposo, diarrea, inquietud y espasmos en los pies antes de que se desarrolle fiebre. Llamar al médico que prescribe o visitar una clínica de urgencia en la etapa de temblor permite ajustar la dosis de forma segura antes de que estalle una crisis total.

Preguntas frecuentes¶

Fuentes verificadas¶

• Boyer EW, Shannon M (Revisión de la práctica clínica del New England Journal of Medicine): El síndrome serotoninérgico y los Criterios de toxicidad de la serotonina de Hunter (Dunkley EJC et al., QJM).
• Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, Estados Unidos): Comunicaciones de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos sobre el síndrome serotoninérgico con ISRS, IRSN, triptanos, opioides (fentanilo, tramadol) y azul de metileno/linezolid.
• Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido (MHRA) e Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE, Reino Unido): Actualizaciones sobre la seguridad de los medicamentos sobre el reconocimiento y el tratamiento del síndrome serotoninérgico y el síndrome neuroléptico maligno.
• Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) y Servicio de Información sobre el Síndrome Neuroléptico Maligno (NMSIS, Estados Unidos): Criterios de diagnóstico y pautas de tratamiento del consenso internacional para el síndrome neuroléptico maligno.
• Colegio Americano de Toxicología Médica (ACMT) y Centros de Control de Envenenamientos (Estados Unidos): Protocolos de hipertermia toxicológica, administración de ciproheptadina y enfriamiento por evaporación prehospitalario.
• Organización Mundial de la Salud (OMS) y Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (FICR, internacional): Directrices de primeros auxilios para la clasificación de emergencia de intoxicaciones agudas, sobredosis de drogas y convulsiones.

Guías relacionadas¶

• Primeros auxilios para intoxicaciones y sobredosis de medicamentos.
• Rabdomiólisis por esfuerzo, lesión renal aguda y degradación muscular
• Ataques y convulsiones primeros auxilios.
• Protocolos de enfriamiento para golpe de calor versus agotamiento por calor
• Números de emergencia por país