Синдроми серотонин ва ҳолатҳои фавқулоддаи мутақобилаи шадиди доруворӣ¶

Синдроми серотонин ва синдроми ашаддии нейролептикӣ (NMS) ҳолатҳои фавқулоддаи доруворӣ барои ҳаёт таҳдидкунанда мебошанд, ки дар он доруҳои рецептӣ, рафъи сулфа, иловаҳои гиёҳӣ ё моддаҳои фароғатӣ ноустувории системаи марказии асаби гурез, сахтии шадиди мушакҳо ё кашиши мушакҳо ва ҳарорати баланди баданро ба вуҷуд меоранд40. (104,0 дарача Фаренгейт). Дар ҳоле, ки синдроми серотонин дар давоми 2 то 24 соати гирифтани доруи нав, зиёд кардани вояи ё якҷоя кардани ду агенти серотонергикӣ босуръат таркад, синдроми ашаддии нейролептикӣ одатан дар тӯли 1 то 14 рӯз пас аз оғоз ё зиёд кардани доруҳои зидди психозӣ ё зидди дилбеҳузурӣ, ки ретсепторҳои допаминро маҳкам мекунад, тадриҷан инкишоф меёбад.

Афзалиятҳои фаврии шумо ҳангоми таъсири мутақобилаи шадиди маводи мухаддир ин даъват кардани нақлиёти пешрафтаи фельдшерӣ, қатъ кардани тамоми истеъмоли минбаъдаи ҳар як дору ва иловаҳо, оғоз кардани хунуккунии шадиди бухоршавӣ ва яхбандии беруна, агар шахс гарм месӯзад, роҳи нафасро ҳангоми мусодира ё сахтии шадид муҳофизат кунед ва ҳар як шишаи доруворӣ ва дорухонаҳои тиббиро фавран ҷамъоварӣ кунед. омадан.

Ҳоло ин корро кунед¶

1. **Ба хадамоти тиббии таъҷилӣ фавран занг занед: ** Рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир, 000 дар Австралия) ё ба феҳристи мо муроҷиат кунед рақамҳои фавқулодда. Дар Иёлоти Муттаҳида, шумо инчунин метавонед ба рақами 1-800-222-1222, вақте ки мошини ёрии таъҷилӣ дар роҳ аст, занг занед. Дар бораи синдроми гумонбаршудаи серотонин ё синдроми ашаддии нейролептикӣ бо табларза ва сахтии мушакҳо хабар диҳед.
2. **Таъмини ҳама доруҳо, иловаҳои иловагӣ ва доруҳои аз рӯи рецепт дастрасро фавран қатъ кунед: ** Микдори дигари антидепрессант, доруҳои дардовар, триптани мигрен, сиропи сулфа, доруи зидди дилбеҳузурӣ ё иловаи гиёҳиро надиҳед. Ҳеҷ гоҳ кӯшиш накунед, ки табларзаро бо ацетаминофен (парасетамол), ибупрофен ё аспирин табобат кунед.
3. **Ҳароратро чен кунед ва дар ҳолати гарм сардшавии шадиди берунаро оғоз кунед: ** Агар шахс ҳангоми ламс гарм ҳис кунад, бисёр арақ кунад ё ҳарорати аз 38,5 дараҷа гарм (101,3 дараҷа Фаренгейт) дошта бошад, либоси вазнинро кашед, пӯсти урёни онҳоро бо оби хунук пошед ва ҳангоми шамол додани онҳо бо оби хунук пошед ва ба дасту бастаҳо ва бастаҳои яхбандӣ гузоред. гардан.
4. ** Бехатар дар паҳлӯяшон ҷойгир кунед ва ҳеҷ гоҳ дасту пойҳои кашишро боздоред: ** Ба шахси ҳаяҷонзада ё сахтгир кӯмак кунед, ки дар паҳлӯяш дар ҳолати барқароршавӣ дар фарши болишт ё бистар аз кунҷҳои сахт дур хобад. Ҳеҷ гоҳ дастҳоеро, ки ҷунбиш, ларзон ё сахт доранд, нигоҳ надоред, дар болои он нанишинед ё зӯр надиҳед, зеро муборизаи изометрӣ бар зидди маҳдудияти ҷисмонӣ шикастани мушакҳои марговарро зуд суръат мебахшад ва гармии баданро баланд мекунад.
5. **Ҳар як контейнери доруворӣ, часпак ва шишаи иловагиро ҷамъ кунед: ** Ҳама шишаҳои рецептӣ, бастаҳои блистерҳо, часпакҳои трансдермалиро ҷамъ кунед (пӯсти пушт, сандуқ, дастҳо ва ронҳоро барои пайдо шудани часпакҳои фентанил, селегилин ё ривастигмин тафтиш кунед), чойҳои аз рӯи таблиғот фурӯхташуда барои доруҳои хунук, доруҳои пластикӣ ва доруҳои илтиҳобӣ.
6. **Нафасгириро назорат кунед ва ба реаниматсия ё табобати эпидемия омода шавед: ** пайваста дар паҳлӯи шахс бошед. Агар мусодираи умумӣ ба вуқӯъ ояд, сари онҳоро болине кунед ва пас аз паст шудани ҷунбиш онҳоро ба паҳлӯяшон гузоред. Агар онҳо беэътиноӣ кунанд ва нафаскашии муқаррариро қатъ кунанд, оғоз кунед реаниматсияи дилу шуш (CPR) фавран.

flowchart TD
    Start["Ташвиқоти ногаҳонӣ, табларза, арақи мушакҳо ё кашиши мушакҳо пас аз истифодаи доруворӣ"] --> Call["1. Ба хадамоти ёрии таъҷилӣ занг занед (911/112/999) ва ҳама доруҳоро фавран қатъ кунед"]
    Call --> CheckTemp{"2. Пӯст гарм аст ё ҳарорати аслӣ аз 38,5 С (101,3 F) зиёд аст?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Либосҳоро рахна кунед, Пӯсти туман бо оби хунук, вентилятори сахт, Бастаҳои яхро дар қафо ва багал ҷойгир кунед"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Хонаро дар ҳарорати аз 18 то 20 C (64 то 68 F) сард нигоҳ доред, кӯрпаҳоро хориҷ кунед, ҳароратро ҳар 5 дақиқа тафтиш кунед"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Оҳанги мушакҳо ва шакли рефлексиро тафтиш кунед"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Синдроми серотонини гумонбаршуда: Аз худдорӣ худдорӣ кунед, аз афтидан муҳофизат кунед, доруҳои серотонергикӣ ҷамъ кунед"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Синдроми ашаддии нейролептикии гумонбаршуда: Антипсихотикҳо ё доруҳои зидди дилбеҳузуриро тафтиш кунед, бадани сард"]
    SS --> Airway{"4. Оё шахс ҳушдор аст ва роҳи ҳавоии худро ҳифз мекунад?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Чароғҳои хира, оромона сухан гӯед, ҳеҷ гоҳ доруҳои пасткунандаи табларза ё моеъро ба даҳон надиҳед, агар фурӯ бурдан халалдор бошад"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Ба мавқеи барқароркунии паҳлӯ хобида, сари болине гузоред, агар нафаскашӣ қатъ шавад, CPR-ро оғоз кунед"]

Синдроми дифференсиалии серотонин, синдроми ашаддии нейролептикӣ ва дигар гипертермияҳои токсикӣ¶

Вақте ки бемор пас аз истеъмоли доруҳо ошуфтагии шадид, табларза, набзи дил ва тонуси мушакҳои ғайримуқаррариро ба вуҷуд меорад, табибони ёрии таъҷилӣ бояд чор токсидроми ба ҳаёт таҳдидкунандаро зуд фарқ кунанд: синдроми серотонин, синдроми ашаддии нейролептикӣ (NMS), антихолинергикӣ, заҳролудшавӣаз ҳад зиёд заҳролудшавӣ**. Дар ҳоле ки ёрии аввалини пеш аз беморхона барои ҳамаи чор марказҳо оид ба муҳофизати роҳи нафас, боздоштани агенти вайронкунанда ва сардшавии босуръати ҷисмонӣ, риояи шакли мушаххаси ҳаракати мушакҳо, намии пӯст, андозаи чашм ва садои рӯда ба фельдшерҳо ва табибони ёрии таъҷилӣ маълумоти муҳими ташхиси сарро медиҳад.

Фаҳмидани меъёрҳои заҳролудшавӣ аз Hunter Serotonin ва таркиби доруҳои дорои хатари баланд¶

Серотонин (5-гидрокситриптамин, ё 5-HT) як нейротрансмиттерест, ки кайфият, терморегуляция, ҳаракати меъдаю рӯда, оҳанги рагҳо ва рефлексҳои моториро танзим мекунад. Синдроми серотонин (инчунин заҳролудшавии серотонин номида мешавад) хеле кам бо миқдори муқаррарии табобати як антидепрессант ба вуҷуд меояд; Ба ҷои ин, Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ), Идораи озуқаворӣ ва маводи мухаддири Иёлоти Муттаҳида (FDA) ва Агентии танзими доруҳо ва маҳсулоти тандурустии Британияи Кабир (MHRA) таъкид мекунанд, ки заҳролудшавии интиқодӣ аксар вақт вақте рух медиҳад, ки ду ё зиёда доруҳое, ки серотонинро тавассути механизмҳои биохимиявии гуногун зиёд мекунанд бе омехта ё ҳангоми рафъи фишори равонӣ байни беморон.

Панҷ механизми серотонергикӣ, ки бархӯрд мекунанд¶

1. ** Ингибиторҳои бозпас гирифтани серотонин аз рахи синаптикӣ: ** Ингибиторҳои интихобшудаи дубора гирифтани серотонин (SSRI ба монанди флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, циталопрам, пароксетин), ингибиторҳои дубора гирифтани серотонин-норепинефрин (SNRIs ба монанди венлафаксин дельфаксин), антидепрессантҳо (TCAs ба монанди амитриптилин, кломипрамин, имипрамин), баъзе доруҳои синтетикии афюнии дард (трамадол, меперидин/петидин, фентанил, метадон, тапентадол), рафъи сулфа аз рецепти декстрометорфан (DXMtpp). Заводи Ҷон (Hypericum perforatum) ва релаксанти мушак циклобензаприн.
2. Моноамин оксидаза (MAOIs): ** ингибиторҳои бемории паркинсонӣ MAO-B (селегилин, расагилин), антибиотикҳои шифоҳӣ ва антибиотики МАО-и психиатрӣ (** фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид, моклобемид), ранги чаррохии дохили вена кабуди метилен.
3. ** Афзоиши барориши пресинаптикии серотонини захирашуда: ** Амфетаминҳо, декстроамфетамин, метилфенидат, метамфетамин, кокаин, MDMA (экстази / Молли) ва деконгестантҳои вояи баланд.
4. Ҳавасмандкунии мустақими ретсепторҳои серотонини постсинаптикӣ: ** Мигрен триптанҳо (суматриптан, ризатриптан, золмитриптан), алкалоидҳои эргот (дигидроэрготамин), буспирон, литий ва галлюциногенҳо (LSD).
5. ** Афзоиши синтези серотонин аз прекурсорҳои парҳезӣ: ** Миқдори баланди L-триптофан ё 5-HTP (5-гидрокситриптофан) иловаҳои ғизоӣ, ки барои хоб ё дастгирии рӯҳӣ ба фурӯш бароварда мешаванд.

Доруҳои маъмулии хонагӣ, ки синдроми серотонинро ба вуҷуд меоранд¶

• **Доми "Шарбат ва сулфа": ** Шахсе, ки ҳар рӯз SSRI ё SNRI-ро барои депрессия ё изтироб истеъмол мекунад, сардии зимистонро мегирад ва сулфаи бисёр аломат ва доруи сарди дорои декстрометорфан (DXM) истеъмол мекунад. Азбаски DXM дубора гирифтани серотонинро сахт манъ мекунад ва аксар вақт як роҳи ферментҳои ҷигарро (CYP2D6) ҳамчун антидепрессант тақсим мекунад, сатҳи серотонин дар тӯли чанд соат афзоиш меёбад.
• **Доми "дардкушои пас аз ҷароҳат": ** Беморе, ки сертралин ё дулоксетин дорад, барои дарди тахтапушт ё шикастан ба клиникаи ёрии таъҷилӣ муроҷиат мекунад ва трамадол ё сиклобензаприн таъин карда мешавад ё дар баробари антидепрессантҳои муқаррарии худ доруҳои боқимондаи афюни дардро истифода мебарад.
• Доми "Антибиотики сироятӣ": Ба беморе, ки ҳама гуна доруҳои антидепрессант ё Паркинсонро истеъмол мекунад, антибиотики linezolid барои сирояти пӯст ё шуш ба метициллин тобовар Staphylococcus aureus (MRSA) таъин карда мешавад. Азбаски линезолид моноаминоксидазаро аз шикастани серотонин блок мекунад, якҷоя кардани он бо SSRI ё SNRI боиси синдроми шадиди серотонин мегардад.
• **Доми "Давраи шустан": ** Бемор қабули флуоксетин (Prozac)-ро қатъ мекунад ва пас аз чанд рӯз MAOI ё дигар агенти серотонергикии баландсифатро оғоз мекунад. Азбаски флуоксетин ва метаболити фаъоли он (норфлуоксетин) ними биологии бениҳоят тӯлонӣ доранд, духтурон пеш аз ворид кардани доруҳои зиддиятӣ пас аз қатъ кардани флуоксетин (ва на камтар аз 2 ҳафта пас аз қатъ кардани дигар SSRI, SNRI ё MAOI) талаб мекунанд.

Чӣ гуна бояд меъёрҳои заҳролудшавии Хантер Серотонинро дар назди бистар тафтиш кард¶

Токсикологҳои ёрии таъҷилӣ дар саросари ҷаҳон барои муайян кардани синдроми серотонин дар ҳар касе, ки дар давоми 5 ҳафтаи охир як агенти серотонергикӣ истеъмол кардааст, аз Критерияҳои заҳролудшавии Серотонин Ҳантер (ки 84% ҳассос ва 97% мушаххас мебошанд, беҳтар аст) истифода мебаранд. Шахсе ба меъёрҳо мувофиқат мекунад, агар онҳо **яке аз панҷ кластерҳои клиникии зеринро нишон диҳанд:

1. **Клонуси стихиявӣ: ** Ҷунбишҳои доимӣ, ритмикӣ, ғайриихтиёрӣ ё набзи гурӯҳи мушакҳо (хусусан пойҳо, пойҳо ё ҷоғҳо) бе даст нарасонидани касе ба узв.
2. **Тағйирёбии индуксионии clonus PLUS Ё арақи пуршиддат (диафорез): ** Вақте ки шумо тӯби пои одамро нарм, вале босуръат тела медиҳед ва фишори нарм нигоҳ доред, пой ва тағоям ба таври ритмикӣ ба пеш ва пас аз дасти шумо бармегарданд (бештар аз 3 ё 4 маротиба), ё ташвиқи рӯҳӣ ё арақи тар кардан.
3. **Окулярии clonus PLUS ё арақи зиёд: ** Вақте ки шумо аз шахс хоҳиш мекунед, ки рост ба пеш нигоҳ кунад ё ангушти худро ба паҳлӯ пайравӣ кунад, ғазабҳои чашмони онҳо оҳиста, муттасил ва ҳаракати паҳлӯ ба паҳлӯ ("нигоҳи пинг-понг") ё чархҳои тези ритмикиро, ки бо ҳаяҷон ё чархзанӣ ҳамроҳӣ мекунанд, нишон медиҳанд.
4. ** Гиперрефлексияи Tremor PLUS: ** Ҷунбишҳои намоёни ритмикии дастҳо ва пойҳо бо рефлексҳои маҳдудкунанда, гиперактивии зону ва тағоям.
5. **Гипертония (мушакҳои сахт) PLUS табларза аз 38,0 дараҷа гарм (100,4 дараҷа Фаренгейт) PLUS ё клонуси чашм ё клонуси индуксивӣ: ** Ин кластери панҷум заҳролудшавии шадиди серотонин ба ҳаёт таҳдид мекунад, ки хунуккунӣ ва нигоҳубини фаврӣ талаб мекунад.

Эътироф кардани синдроми ашаддии нейролептикӣ (NMS) ва бӯҳрони хуруҷи Паркинсон¶

Дар ҳоле ки синдроми серотонин аз серотонини аз ҳад зиёд ҳавасмандкунандаи пайвастагиҳои асаб ба вуҷуд меояд, синдроми ашаддии нейролептикӣ (NMS) дар натиҷаи ногаҳонӣ ва фалокатбор гуруснагии сигнализатсияи допамин дар ду минтақаи калидии майна ба вуҷуд меояд: роҳи нигростриаталӣ (ки ҳаракати мушакҳоро ба ҳамвор ва устухони скелет пеш мебарад) гипоталамуси пешина (ки ҳарорати бадан ва фишори вегетативии хунро танзим мекунад).

Ду роҳи фарқкунандаи синдроми ашаддии нейролептикӣ¶

1. Муҳосираи ретсепторҳои допамин (NMS классикӣ): Бо оғоз кардан, зиёд кардани воя ё якҷоя кардани доруҳое, ки ретсепторҳои допаминии D2-ро маҳкам мекунанд, ба вуҷуд меояд. Дар ҳоле ки антипсихотикҳои насли якум (галоперидол, флуфеназин, хлорпромазин) хавфи баланд доранд, антипсихотикҳои насли дуюм (рисперидон, оланзапин, кветиапин, палиперидон, арипипразол, клозапин) низ боиси НМС мешаванд. Муҳим он аст, ки бисёре аз беморони рӯҳии ғайрирасмӣ аз допамин-бандкунандаи зидди дилбеҳузурӣ ва ҳаракати меъда NMS-ро, ки одатан дар хона барои гастроэнтерит, мигрен ё гастропарез нигоҳ дошта мешаванд, аз ҷумла метоклопрамид, прохлорперазин, прометазин ва дроперидол инкишоф медиҳанд.
2. ** Бозхонди агонисти допамин (Синдроми Паркинсонизм-Гиперпирексия): ** Вақте ки бемори гирифтори бемории Паркинсон ё синдроми пойҳои ноором ногаҳон истеъмоли доруҳои допаминии ҳаррӯзаи худро (леводопа/карбидопаин, патексосотил, патинопег, патинопег) қатъ мекунад, тамом мешавад ё фурӯ бурда наметавонад. ё амантадин), масалан, ҳангоми зукоми меъда ё дар беморхона хобидан. Дар давоми 18 то 72 соат аз дофамини экзогенӣ маҳрум шуда, мағзи сари бемор ба ҳолати якхелаи сахтии қубурҳои сурб, табҳои баланд ва суқути вегетативӣ меафтад.

Тетради классикии синдроми ашаддии нейролептикӣ¶

NMS маъмулан бо пайдарпаии шинохташаванда аз 24 то 72 соат паҳн мешавад:

• 1. Тағйирёбии ҳолати равонӣ (аксаран аломати аввалин): Пеш аз пайдо шудани табларза бемор ба таври ғайриоддӣ ором, гунг (мутизми акинетикӣ), парешон, хирашуда ё кататоникӣ мешавад, ба таври холӣ нигоҳ мекунад ва ба саволҳо ҷавоб намедиҳад ё бо изтироби даҳшатбор ва делирий иваз мешавад.
• **2. Сахтии мушакҳои умумишудаи "қубури сурб": ** Вақте ки шумо бо нармӣ кӯшиш кунед, ки оринҷ, даст ё зонуи шахсро хам кунед ё рост кунед, дасту пой ба ҳаракат бо сахтии вазнин, якхела ва бефосила дар тамоми диапазони ҳаракат муқобилат мекунад, айнан мисли хам кардани қубури сахти сурб. Агар ларзиши бардавом мавҷуд бошад, он ҳис мекунад, ки фишанги сахтро пахш мекунад (сахтии чархи чарх). Сахтии мушакҳои гулӯ ва даҳон (дисфагия ва дизартрия) нутқро суст карда, оби ғафсро аз даҳон ҷамъ мекунад ва ба об мебарояд.
• **3. Гипертермия: ** Ҳарорати аслии бадан аз 38,5 дараҷа гарм (101,3 дараҷа Фаренгейт) боло меравад ва аксар вақт аз 40,0 то 41,5 дараҷа зиёд мешавад (104,0 то 106,7 дараҷа Фаренгейт) дар натиҷаи сӯхтани мушакҳои скелетӣ (ATPho).
• 4. Ноустувории системаи автономии асаб: Автопилоти дохилии бадан назоратро аз даст медиҳад: набзи дил аз 110 то 140 зарба дар як дақиқа зиёд мешавад, фишори хун дар давоми дақиқаҳо ба таври ваҳшӣ аз баландии хатарнок ба бениҳоят паст меафтад, нафаскашӣ тез ва суст мешавад (тахипнеа), пӯст аз арақи равѓанини ғарқ мешавад (** ва дарди пешоб),

Қадам ба қадам расонидани ёрии аввал ҳангоми интизории фельдшерҳо¶

Азбаски ҳам синдроми серотонин ва ҳам синдроми ашаддии нейролептикӣ тавассути як се каскади терминалӣ мекушад (зарари гармии мағзи сар аз ҳарорати асосии боло аз 41 дараҷа гарм / 105,8 дараҷа Фаренгейт, нафаскашӣ аз мушакҳои девори қафаси сина ё аспиратсия ва боздошти дил аз ғамхории мушакҳои калий аз ҷониби системаи пардозиши мушакҳо бояд хориҷ карда шавад).

Қадами 1: Наҷотдиҳии фаврии гармӣ (Сардшавии фаъоли бухоршаванда ва интиқолдиҳанда)¶

Агар пӯсти шахс гарм, сурхшавӣ ё арақро ҳис кунад ё агар термометри даҳон, тимпаникӣ (гӯш) ё пешонӣ аз 38,5 дараҷа (101,3 дараҷа Фаренгейт) нишон диҳад, ҳар дақиқаи таъхир имкон медиҳад, ки ҳарорати аслӣ баланд шавад.

1. ** Изолятсияи изолятсияро кашед: ** Кӯрпаҳо, роҳатҳо, курткаҳо, свитерҳо, ҷӯробҳо ва шимҳои вазнинро то либоси таг фавран хориҷ кунед. Шахсро аз тирезаҳои офтобӣ ё радиаторҳо ба ҳуҷраи хунуктарин интиқол диҳед ва кондитсионерро ба ҳадди аксар муқаррар кунед.
2. Сардшавии доимии бухоршавиро истифода баред (туман ва вентилятор): Сардшавии бухоршавӣ зудтарин усули бехатар дар дохили хона аст, вақте ваннаи ях аз сабаби ташвиқот ё хатари мусодира мавҷуд нест ё хатарнок аст. Аз шишаи дорупошии тозаи растанӣ ё матои тар истифода баред, то ба синаи бараҳна, шикам, дастҳо ва ронҳои одам бо оби хунук ё ширгарм (аз 15 то 20 дараҷа / аз 59 то 68 дараҷа Фаренгейт) туман кунед ё исфанҷед, дар ҳоле ки мо ба қуттии барқ ​​бо вентиляторҳои пӯсти онҳо мустақиман вентилятор мегузорем. як пораи сахти картон ё варақи нонпазӣ). Ҳавои ҳаракаткунанда пардаи обро бухор мекунад ва миқдори зиёди гармии ниҳонӣ аз рагҳои хунравии пӯстро берун мекунад ва бе боиси ларзиши шадид мегардад.
3. **Бастаҳои яхҳои гузаронандаи мақсаднокро истифода баред: ** Бастаҳои ях, халтаҳои сабзавоти яхкардашуда ё халтаҳои пластикии аз нав пӯшидашаванда, ки аз мукаабҳои ях ва як пиёла об пур карда шудаанд, дар дохили дастмолҳои тунуки табақ тар кунед. Онҳоро дар муқобили рагҳои асосии рӯизаминӣ мустаҳкам кунед:
4. Ҳар ду тарафи гардан (рагҳои каротид, эҳтиёт накунед, ки ҳеҷ гоҳ ба қубури нафас пахш накунед).
5. Ҳарду бағӯл (артерияҳои аксилярӣ).
6. Ҳар ду тарафи рӯғ (рагҳои раг).
7. ** Ҳарорати қатъии мақсаднок: ** Ҳароратро ҳар 5 дақиқа аз нав тафтиш кунед, агар имконпазир бошад. Вақте ки ҳарорати аслӣ то 38,0 дараҷа гарм (100,4 дараҷа Фаренгейт) паст мешавад, бастаҳои яхҳоро хориҷ кунед ва туманро бас кунед, то ба гипотермия аз ҳад зиёд нашавед.

Қадами 2: Ҷойгиркунии бехатар ва манъи қатъии маҳдудкунии ҷисмонӣ¶

Беморони гирифтори заҳролудшавии шадиди серотонин ё NMS аксар вақт девона мешаванд, метарсанд, зарба мезананд ё зарбаи шадиди ритмикии мушакҳоро (миоклонус) эҳсос мекунанд.

• ** Ба ҷои боздоштани бадан муҳити атрофро тоза кунед: ** Мизи қаҳвахонаҳо, курсиҳо, лампаҳо ва ашёҳои тезро аз одам дур кунед. Онҳоро бо болиштҳо, болиштҳо ё кӯрпаҳои қатшуда дар рӯи фарш иҳота кунед, то ки агар пойҳояшон ҷунбиш кунад ё ғелонад, онҳо на ба мебели сахт, балки ба болишти мулоим зарба зананд.
• ** Ҳавасмандкунии ҳассосро кам кунед: ** Чароғҳои дурахшон, садоҳои баланд, садои телевизион ва ламси ногаҳонии ҷисмонӣ рефлексҳои ҳайратангезро ба вуҷуд меоранд, ки клонус ва спазмҳои мушакҳоро бадтар мекунанд. Чароғҳои ҳуҷраро кам кунед, телевизорҳо ва радиоҳоро хомӯш кунед ва як нафари оромро бо овози оҳиста, ором ва таскинбахш сухан гӯед.
• ** Мавқеи барқарорсозии паҳлӯ хобидаро истифода баред: ** Агар шахс хоболуд, гунг, обкашӣ ё сахтгир бошад, онҳоро бо нарм ба паҳлӯяш гузоред. Дар синдроми ашаддии нейролептикӣ, сахтии гулӯ фурӯ бурдани муқаррариро пешгирӣ мекунад; дар пушт хобидан имкон медиҳад, ки оби ҷӯшон ё қайкунӣ мустақиман ба шуш биравад, ки боиси илтиҳоби аспиратсионӣ ё нафаскашии марговар мегардад. Як матои тозаеро, ки дар атрофи ангушти худ печонида шудааст, истифода баред, то обро аз кунҷи поёни даҳони онҳо тоза кунед.

Қадами 3: Қоидаҳои моеъ ва ҳушёрии роҳи нафас¶

• **Ҳеҷ гоҳ моеъ, ғизо ё доруҳоро ба даҳон надиҳед: ** Ҳатто агар шахс бедор бошад ҳам, ларзиши шадид, клонуси ҷоғ ё сахтии қубури ҳалқӣ нафаскаширо хеле эҳтимол мекунад. Кӯшиш накунед, ки ба онҳо об нӯшед ё нӯшокиҳои варзишӣ барои табобати деградатсия; фельдшерҳо хатҳои дохили варидӣ (IV) таъсис медиҳанд, то моеъҳои хунукшудаи кристаллоидҳои изотоникиро бехатар ворид кунанд.
• ** Истиснои танҳо барои қатъ кардани Паркинсон (таҳти роҳбарии тиббӣ): ** Агар бемори гирифтори бемории паркинсонӣ танҳо аз сабаби он ки онҳо вояи таъиншудаи леводопаи худро нагузаронанд ва ҳоло ҳам пурра ҳушёр ва бехатар фурӯ бурда метавонанд, NMS-ро ба вуҷуд оварда бошад, аз диспетчери таъҷилӣ ё невропатологи даъватшаванда пурсед, ки оё вояи аз даст додашудаи онҳо барои табобати назогатрии дар беморхона дода мешавад ё майда карда мешавад. Ҳеҷ гоҳ доруҳоро ба даҳони бемори хоболуд ё обхезӣ маҷбур накунед.
• **Тамошо кардани экскурсияи девори сандуқ: ** Сахтии шадид дар NMS ё синдроми серотонин дар марҳилаи дер метавонад мушакҳои байниқабаро байни қабурғаҳо ва диафрагма маҳкам кунад (сахтии девори сина ва васеъшавии сандуқи синаро пешгирӣ кунад. Сандуқи бараҳнаро бодиққат тамошо кунед; агар нафасҳо суст, нафаскашӣ ё суст гардад (то 10 нафас дар як дақиқа) ё лабҳо кабуд-хокистарӣ шаванд, фавран диспетчерро огоҳ кунед ва барои иҷрои нафаскашии наҷотдиҳӣ омода шавед ва CPR.

Аудити ҳамаҷонибаи доруворӣ: барои фельдшерҳо чӣ ҷамъоварӣ кардан лозим аст¶

Табибони ёрии таъҷилӣ наметавонанд байни ципрогептадин (барои синдроми серотонин), дантролен ва бромокриптин (барои синдроми ашаддии нейролептикӣ) ё физостигмин (барои заҳролудшавии антихолинергикӣ) бидуни донистани ҳар як моддае, ки дар давоми рӯзҳои қаблӣ ба бадани бемор ворид шуда буданд, интихоб карда наметавонанд. Ҳангоме ки як нафар дар паҳлӯи бемор меистад, роҳи нафаси худро сард мекунад ва муҳофизат мекунад, шахси дуюмро таъин кунед, ки ин аудити фаврӣ анҷом диҳад:

• **Пӯсти урёни беморро барои пайдо шудани часпакҳои трансдермалӣ тафтиш кунед: ** пушт, китфҳо, қафаси сина, дастҳои болоӣ, камон ва ронҳоро тафтиш кунед. Ҷустуҷӯи часпакҳои илтиёмии шаффоф ё зард, ки фентанил (дард), селегилин (депрессия), ротиготин (бемории Паркинсон), ривастигмин (деменсия) ё скополамин (дилбеҳузурӣ) доранд, ҷустуҷӯ кунед. Агар бемор бо гумони заҳролудшавӣ аз патчаҳои фентанил, селегилин ё скополамин гарм месӯзад, онро бо дастпӯшак ё дастмоле пӯшед (паҳлӯҳои часпакро ба ҳам печонед ва дар халта барои фельдшерҳо ҷойгир кунед), зеро пӯсти гарм ҷабби маводи мухаддирро аз трансдермалӣ то 300 фоиз зиёд мекунад. Ҳеҷ гоҳ ямоқи ротиготини Паркинсонро хориҷ накунед, зеро бартараф кардани ивазкунии допамин NMS-ро бадтар мекунад.
• **Утоқҳои хоб, ҳаммом, ҷайбҳо ва халтаҳоро барои ҳама шишаҳо тоза кунед: ** Ҳар як шишаи дорухат, ташкилкунандаи ҳабҳои ҳарҳафтаина ва квитансияи дорухона, аз ҷумла доруҳоеро, ки дар давоми 5 ҳафтаи охир қатъ карда шудаанд ҷамъ кунед.
• **Тамоми маҳсулоти аз рӯи рецепт (OTC)-ро ҷамъ кунед: ** Махсусан барои шарбатҳои сулфаи моеъ, гелкапҳо бо нишони "DM" (декстрометорфан), воситаҳои хоби шабона, антигистаминҳо, доруҳои бемории ҳаракат ва хокаҳои мигрен ҷустуҷӯ кунед.
• **Иловаҳои гиёҳӣ, парҳезӣ ва бодибилдингро ҷамъ кунед: ** Ҷустуҷӯи Ст. Ворти Юҳанно, 5-HTP, L-триптофан, SAM-e (S-adenosyl-L-метионин), женьшень, синфрин / афлесун талх, ёхимбин, термогенҳои аз даст додани вазн ва хокаҳои пеш аз машқ.
• **Дар бораи вақт ва тағирёбии вояи дақиқ ҳуҷҷатгузорӣ кунед: ** Дар варақ нависед:
• Оё ягон духтур дар давоми 14 рӯзи охир як доруи навро оғоз кардааст ё вояи миллиграмро зиёд кардааст?
• Оё дар давоми 7 рӯзи охир бемор ягон доруи равонӣ ё Паркинсонро тамом кард ё якбора қатъ кард?
• Имрӯз вояи охирин кадом вақт гирифта шуда буд ва оё метавонад тасодуфан дукарата ё вояи аз меъёр зиёди вояи қасдан рух диҳад?

Мушкилот: рабдомиолиз, нокомии гурда ва коагуляцияи паҳншудаи дохили рагҳо¶

Фаҳмидани он ки чаро беморхонаҳо гипертермияи шадиди мутақобилаи маводи мухаддирро ҳамчун авлавияти реаниматсия дар сатҳи олӣ қабул мекунанд, ба оилаҳо кӯмак мекунад, ки чаро ҳатто нишонаҳои сабук ё миёна арзёбии шӯъбаи ёрии таъҷилӣ талаб кунанд:

1. Рабдомиолиз ва боздошти шадиди гиперкалиемии дил: ** Вақте ки нахҳои мушакҳои скелет маҷбур мешаванд, ки пайваста дар давоми соатҳо дар ҳарорати аз 39,5 дараҷа гарм (103,1 дараҷа Фаренгейт) кашид ё кашанд, мембранаҳои ҳуҷайраи мушакҳо мешикананд ва пароканда мешаванд (рабдомиолизи зӯроварӣ ва маводи мухаддир**). Ҳуҷайраҳои мушакҳои шикаста миқдори зиёди калий (дар давоми дақиқаҳо боиси марги аритмияи дил мегардад), креатинкиназа (CK) ва миоглобин (протеини сурху қаҳваранг, ки найчаҳои микроскопии филтркунандаи гурдаҳоро мебандад, боиси нокомии шадиди гурда ва колори қаҳваранг мегардад) мепартоянд.
2. **Ацидози метаболикӣ: ** Мушакҳои хасташуда ба мубодилаи анаэробӣ мегузаранд ва хунро бо кислотаи лактикӣ пур мекунанд, то он даме ки рН хун аз сатҳҳои мувофиқ бо контрактатсияи муқаррарии дил паст шавад.
3. ** Коагулятсияи паҳншудаи дохили рагҳо (DIC): ** Ҳароратҳои аслӣ аз 40,5 то 41,0 дараҷа (аз 104,9 то 105,8 дараҷа Фаренгейт) сафедаҳои эндотелиалии рагҳои хунгузарро денатуратсия карда, ҳазорҳо лахтаҳои микроскопии хунро ба вуҷуд меоранд, ки дар тамоми бадан лахтаҳои микроскопиро ба вуҷуд меоранд. хунравии стихиявӣ аз милки милки, рӯдаи ҳозима ва ҷойҳои IV.

Рӯйхати профилактикӣ барои беморон ва нигоҳубинкунандагон¶

Вақте ки шахс аз синдроми серотонин ё синдроми ашаддии нейролептикӣ шифо меёбад ё агар онҳо ҳамарӯза доруҳои равонӣ, неврологӣ ё музмини дард истеъмол кунанд, риояи чораҳои қатъии дорухона такрори такрорро пешгирӣ мекунад:

• Барои ҳар як дорухат як дорухонаи ягонаро истифода баред: Пур кардани рецептҳо дар як занҷири ягонаи дорухона ба нармафзори автоматикунонидашудаи мутақобилаи доруҳои дорусозӣ имкон медиҳад, ки омезиши хатарноки серотонергикӣ ё допаминро дар байни мутахассисони гуногуни таъинкунанда (масалан, равоншинос, пизишки дармонгоҳ ва дандонпизишк) қайд кунад.
• **Пеш аз харидани ягон доруи шамолкашӣ ё дард "Саволи серотонин"-ро пурсед: ** Пеш аз харидани ягон шарбати сулфа, ҳабҳои аллергия ё иловаи гиёҳӣ, рӯйхати доруҳои худро ба дорухона нишон диҳед ва ба таври возеҳ пурсед: *"Оё ин маҳсулот дорои декстрометорфан ё ягон чизест, ки бо ман антипрессин, насифозаин, насифосин, насифосин муқовимат мекунад? дорупошӣ, ё қатраҳои асал ба ҷои доруҳои сулфаи "ДМ".
• **Ҳеҷ гоҳ истеъмоли доруҳои Паркинсон ё антипсихотикиро ногаҳон қатъ накунед: ** Ҳамеша доруҳоро ҳадди аққал 7 рӯз пеш аз тамом шудан пур кунед ва захираи фавқулоддаи 5-рӯзаро дар дохили худ ҷойгир кунед. бастаи эвакуатсияи go-халта ва корти тамоси фавқулодда.
• ** Барои аломатҳои огоҳкунандаи сабуки "продромалӣ" арзёбии барвақтро ҷустуҷӯ кунед: ** Миқдори ками серотонин аксар вақт бо ларзишҳои нави дастҳо, арақи бесабаб дар истироҳат, дарунравӣ, нооромӣ ва кашиши пойҳо пеш аз пайдоиши табларза оғоз меёбад. Даъват ба духтури таъинкунанда ё муроҷиат ба клиникаи таъҷилӣ дар марҳилаи ларзиш имкон медиҳад, ки миқдорро пеш аз сар задани бӯҳрони пурра танзим кунед.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

• ** Boyer EW, Шеннон М (Ню Англия Маҷаллаи Таҷрибаи Клиникӣ Тиббӣ): ** * Синдроми Серотонин * ва * Меъёрҳои заҳролудшавии Хантер Серотонин (Dunkley EJC ва дигарон, QJM) *.
• ** Маъмурияти озуқаворӣ ва маводи мухаддири Иёлоти Муттаҳида (FDA, Иёлоти Муттаҳида): ** * Муошират оид ба бехатарии маводи мухаддир FDA оид ба синдроми серотонин бо SSRI, SNRI, триптандар, опиоидҳо (Фентанил, Трамадол) ва метилен кабуд/Линезолид*.
• Агенти танзимкунандаи доруҳо ва маҳсулоти тандурустии Британияи Кабир (MHRA) ва Институти миллии аълои тандурустӣ ва нигоҳубин (NICE, Подшоҳии Муттаҳида): * Навсозии бехатарии маводи мухаддир дар бораи синдроми серотонин ва эътироф ва идоракунии синдроми ашаддии нейролептикӣ*.
• Ассотсиатсияи равоншиносони амрикоӣ (APA) ва Хадамоти иттилоотии синдроми ашаддии нейролептикӣ (NMSIS, Иёлоти Муттаҳида): Критерияҳои ташхиси консенсуси байналмилалӣ ва дастури табобат барои синдроми ашаддии нейролептикӣ.
• Коллеҷи амрикоии токсикологияи тиббӣ (ACMT) ва марказҳои назорати заҳр (Иёлоти Муттаҳида): Гипертермияи токсикологӣ, маъмурияти Cyproheptadine ва протоколҳои сардшавии бухоршавии пеш аз беморхона.
• Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ) ва Федератсияи Байналмилалии Ҷамъиятҳои Салиби Сурх ва Ҳилоли Аҳмар (IFRC, Байналмилалӣ): Роҳнамои ёрии таъҷилии заҳролудшавии шадид, истеъмоли аз меъёр зиёди маводи мухаддир ва мусодираи гирифторӣ.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Заҳролудшавӣ ва аз меъёр зиёди доруҳо ёрии аввалин
• Рабдомиолизи зӯроварӣ, осеби шадиди гурда ва шикастани мушакҳо
• Эпидемия ва ларзишҳои ёрии аввалин
• Зарбаи гармӣ бар зидди протоколҳои сардшавии гармӣ
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ аз рӯи кишвар