Siondróm Serotonin agus Éigeandálaí Idirghníomhaíochta Tromchúiseacha Cógais¶

Is éigeandálaí cógas bagrach don bheatha iad siondróm Serotonin agus siondróm urchóideacha néarleipteacha (NMS) nuair a spreagann drugaí oideas, suppressants casacht thar an gcuntar, forlíontaí luibhe, nó substaintí áineasa éagobhsaíocht an néarchórais lárnaigh, stiffness muscle dian nó twitching, agus croí-theocht an choirp atá thar a bheith ard os cionn 40.0 céim Celsius (104.0 céim Fahrenheit). Cé go bpléascann siondróm serotonin go tapa laistigh de 2 go 24 uair an chloig tar éis cógais nua a ghlacadh, dáileog a mhéadú, nó dhá ghníomhairí serotonergic a chomhcheangal, is gnách go bhforbraíonn siondróm urchóideach neuroleiptic níos mó de réir a chéile thar 1 go 14 lá tar éis tosú nó méadú ar chógas antipsychotic nó frith-nausea a bhlocálann gabhdóirí dopamine.

Is iad na tosaíochtaí láithreacha atá agat le linn idirghníomhaíocht dhrugaí amhrasta ná ard-iompar paraimhíochaine a ghairm, stop a chur le gach cógas agus forlíonadh a thabhairt, fuarú ghalúcháin seachtrach ionsaitheach agus fuarú pacáiste oighir a thionscnamh má tá an duine ar lasadh te, an t-aerbhealach a chosaint le linn urghabhálacha nó righineacht thromchúiseach, agus gach buidéal pillín agus asphrionta cógaslainne a chur le chéile ionas gur féidir le lianna éigeandála frithnimheanna ceimiceacha spriocdhírithe a thabhairt láithreach ar theacht chuig an ospidéal.

Déan é seo anois¶

1. Cuir glaoch ar na seirbhísí leighis éigeandála láithreach: Glaoigh ar d’uimhir éigeandála áitiúil (911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, 000 san Astráil) nó féach ar ár n-eolaire de uimhreacha éigeandála. Sna Stáit Aontaithe, is féidir leat glaoch ar Rialú Nimhe freisin ag 1-800-222-1222 nuair a bhíonn otharcharr ar an mbealach. Tuairiscigh siondróm serotonin amhrasta nó siondróm urchóideach neuroleiptic le fiabhras agus rigidity muscle.
2. Stop gach cógas, forlíonadh agus leigheas thar an gcuntar láithreach: Ná tabhair dáileog eile d'aon fhrithdhúlagrán, cógais pian, migraine triptan, síoróip cough, piolla frith-nausea, nó forlíonadh luibhe. Ná déan iarracht riamh an fiabhras a chóireáil le hacetaminophen (paracetamol), iobúpróifein nó aspirín thar an gcuntar.
3. An teocht a thomhas agus tús a chur le fuarú seachtrach ionsaitheach má tá sé te: Má mhothaíonn an duine go bhfuil sé te, go bhfuil sé ag cur allais go mór, nó má tá teocht os cionn 38.5 céim Celsius (101.3 céim Fahrenheit), scrios éadaí troma, ceo a gcraiceann lom le huisce fionnuar agus iad ag fanáil go bríomhar, agus cuir pacaí oighir fillte éadach sna armpits, ar thaobhanna an mhuineál, agus ar na taobhanna.
4. Socraigh go sábháilte ar a thaobh agus ná cuir bac ar ghéaga atá ag corraí: Cabhraigh leis an duine corraithe nó docht luí ar a thaobh sa suíomh téarnaimh ar urlár nó leaba padded amach ó imill chrua. Ná coinnigh síos, suigh ar, ná cuir srian go láidir ar ghéaga atá ag gáire, ag crith nó ag déanamh dolúbtha, mar go luathaíonn streachailt isiméadrach in aghaidh srianadh fisiciúil miondealú matáin marfach agus go n-eascraíonn teas croí an choirp.
5. Cruinnigh gach coimeádán cógais, paiste, agus buidéal forlíonta: Bailigh gach buidéil oideas, pacaí blister, paistí trasdermal (seiceáil an craiceann ar chúl, cófra, airm agus pluide le haghaidh paistí fentanyl, selegiline, nó rivastigmine), leigheasanna fuar thar an gcuntar, taenna luibhe, agus substaintí aindleathacha isteach i mála plaisteach amháin do pharaimhíochaineoirí.
6. Faireachán a dhéanamh ar análú agus ullmhú le haghaidh CPR nó cúram taom: Fan in aice leis an duine go leanúnach. Má tharlaíonn taom ginearálaithe, cuasaigh a gceann agus rolladh ar a thaobh iad a luaithe a íslíonn siad. Mura bhfreagraíonn siad agus má stopann siad den ghnáth-análú, cuir tús leis athbheochan cardiopulmonary (CPR) láithreach.

flowchart TD
    Start["Agitation Tobann, Fiabhras, Sweating, agus stiffness Muscle nó Twitching Tar éis Úsáid Cógais"] --> Call["1. Glaoigh ar Sheirbhísí Éigeandála (911/112/999) agus Stop Gach Cógas Láithreach"]
    Call --> CheckTemp{"2. An bhfuil Dó Craiceann Te nó Croí-Temp os cionn 38.5 C (101.3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Éadaí Stráice, Craiceann Mist le Uisce Fuarú, Fan go Bríomhar, Cuir Pacaí Oighir ag an nGréin agus ag na hAmpaill"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Coinnigh an Seomra Fionnuar ag 18 go 20 C (64 go 68 F), Bain Blaincéid, Seiceáil an Teocht Gach 5 Nóiméad"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Scrúdaigh Ton Matán agus Patrún Athfhillteach"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Siondróm Serotonin faoi Amhras: Seachain Srianadh, Cosain ó Thit, Cruinnigh Meds Serotonergic"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Siondróm Urchóideach Néar-leiptiúil a bhfuil Amhras ort: Seiceáil Drugaí Frithshícóiseacha nó Frith-Nainsí, Cool Cool"]
    SS --> Airway{"4. An bhfuil an Duine Feasach ar Aerbhealach agus a Chosnaíonn sé?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Soilse Lag, Labhair Go Socair, Ná Tabhair Laghdóirí Fiabhrais nó Sreabháin de Bhéal má bhíonn Lagú ar Shlogadh"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Rollaigh isteach sa Staid Aisghabhála Taobh-Luaite, Ceann Cushion, Tosaigh CPR má Stopann an Análaithe"]

Siondróm serotonin idirdhealú, siondróm urchóideacha neuroleiptic, agus hyperthermias tocsaineach eile¶

Nuair a fhorbraíonn othar mearbhaill, fiabhras, ráta croí rásaíochta, agus ton matáin neamhghnácha tar éis cógais a ghlacadh, ní mór do chliniceoirí éigeandála idirdhealú tapa a dhéanamh idir ceithre thocsain atá bagrach don bheatha: siondróm serotonin, siondróm urchóideach neuroleipteach (NMS), tocsaineacht fhrithcholinergic, agus ródháileog báúil. Cé go dtugann garchabhair réamhospidéil do gach ceann de na ceithre ionad ar chosaint aerbhealaigh, stop a chur leis an ngníomhaire ciontaithe, agus fuarú tapa fisiciúil, ag breathnú ar an bpatrún sonrach gluaiseachta matán, taise craiceann, méid daltaí, agus fuaimeanna bputóg, tugann paraimhíochaineoirí agus lianna éigeandála sonraí cinn diagnóiseacha ríthábhachtacha.

Critéir Tocsaineachta Hunter Serotonin agus teaglaim ardriosca drugaí a thuiscint¶

Is neurotransmitter é Serotonin (5-hydroxytryptamine, nó 5-HT) a rialaíonn giúmar, thermoregulation, motility gastrointestinal, ton soithíoch, agus reflexes mótair. Is annamh a dhéantar siondróm serotonin (ar a dtugtar tocsaineacht serotonin freisin) mar gheall ar ghnáth-dáileog theiripeach d’fhrithdhúlagrán amháin; ina ionad sin, cuireann an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO), Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA), agus Gníomhaireacht Rialála Leigheasra agus Táirgí Cúraim Sláinte na Ríochta Aontaithe (MHRA) i bhfios go láidir go mbuaileann tocsaineacht chriticiúil is minice nuair a chomhcheanglaítear dhá chógas nó níos mó a spreagann serotonin trí mheicníochtaí bithcheimiceacha éagsúla, nó nuair a aistríonn othar idir frithdhúlagráin gan tréimhse níocháin éigeantach a bhreathnú.

Na cúig mheicníocht serotonergic a imbhuaileann¶

1. Cosc ar athghlacadh serotonin ón scoilt synaptic: Coscairí roghnacha athghabhála serotonin (SSRIs mar fluoxetine, sertraline, escitalopram, citalopram, paroxetine), coscairí athghlactha serotonin-norepinephrine (SNRIs mar venlafaxine, dí-icclicrín), antiycloxine, dé-cyclaxine (TCAnna mar amitriptyline, clomipramine, imipramine), painkillers opioid sintéiseacha áirithe (** tramadol, meperidine/pethidine, fentanyl, meatadone, tapentadol**), an forlíonadh cough thar an gcuntar dextromethorphan (DXM), an forlíonadh luibhe St. Wort Eoin (Hypericum perforatum), agus an suaimhniú matán cyclobenzaprine.
2. Cosc ar mhiondealú serotonin de réir monoamine oxidase (MAOIs): MAOIanna síciatracha (** feinilzine, tranylcypromine, isocarboxazid, moclobemide**), coscairí galar Parkinson MAO-B (** selegiline, rasagiline**), an t-ospidéal agus antaibheathach ó bhéal linezolid (arb é MAOI infhéitheach dí-mhiotail agus in-athshuite é), maoilín infhéitheach agus ruaimíneach inchúlaithe gorm**.
3. Méadú ar scaoileadh presynaptic de serotonin stóráilte: Amfataimíní, dextroamphetamine, meitifinidáit, methamphetamine, cóicín, MDMA (eacstais / Molly), agus dí-éillithe ard-dáileog.
4. ** Spreagadh díreach na ngabhdóirí serotonin postsynaptic:** Migraine triptans (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan), alcalóidigh ergot (dihydroergotamine), buspirone, litiam, agus hallucinogens (LSD).
5. Méadú ar shintéis serotonin ó réamhtheachtaithe aiste bia: Forlíonta cothaitheacha ard-dáileog L-tryptophan nó 5-HTP (5-hydroxytryptophan) arna mhargú le haghaidh codlata nó tacaíocht giúmar.

Gaistí coitianta cógais tí a spreagann siondróm serotonin¶

• An gaiste "Síoróip Fuar agus Casacht": Gabhann duine a ghlacann SSRI nó SNRI laethúil le haghaidh dúlagar nó imní slaghdán geimhridh agus tógann sé casacht il-symptom thar an gcuntar agus leigheas slaghdáin ina bhfuil dextromethorphan (DXM). Toisc go gcuireann DXM bac láidir ar athghabháil serotonin agus go minic go roinneann sé an cosán céanna einsímí ae (CYP2D6) leis an frithdhúlagrán, ardaíonn leibhéil serotonin laistigh de uaireanta.
• An gaiste "Painmhilleadh Iar-Díobhála": Tugann othar ar sheiretraline nó duloxetine cuairt ar chlinic cúraim phráinneach le haghaidh pian droma nó briste agus ordaithe tramadol nó cyclobenzaprine, nó úsáideann sé piollaí pian opioid atá fágtha taobh lena ngnáthfhrithdhúlagán.
• An gaiste “Antaibheathach Ionfhabhtaithe”: Ordaítear an antaibheathach linezolid d’othar atá ag glacadh aon chógas frithdhúlagráin nó Parkinson le haghaidh ionfhabhtú craicinn nó scamhóg * Staphylococcus aureus* (MRSA) atá frithsheasmhach do mheicillinín. Toisc go gcuireann linezolid bac ar monoamine oxidase ó bhriseadh síos serotonin, é a chomhcheangal le SSRI nó SNRI is cúis le siondróm serotonin dian, marfach go minic.
• Gaiste an “Tréimhse Níocháin”: Stopann othar ag glacadh fluoxetine (Prozac) agus cuireann sé tús le MAOI nó le gníomhaire séirotonergic ardchumhachta eile cúpla lá ina dhiaidh sin. Toisc go bhfuil leathré bhitheolaíoch thar a bheith fada ag fluoxetine agus a mheitibilít gníomhach (norfluoxetine), éilíonn cliniceoirí tréimhse níocháin 5 seachtaine ar a laghad tar éis stop a chur le fluoxetine (agus ar a laghad 2 sheachtain tar éis stop a chur le SSRIs eile, SNRIs, nó MAOIanna) sula dtugtar isteach cógas contrártha.

Conas a sheiceáil le haghaidh Critéir Tocsaineachta Hunter Serotonin ag cois na leapa¶

Úsáideann tocsaineolaithe éigeandála ar fud an domhain na Critéir Tocsaineachta Hunter Serotonin (atá íogair 84 faoin gcéad agus 97 faoin gcéad sainiúil, ag feidhmiú níos fearr ná seicliostaí níos sine) chun siondróm serotonin a aithint i gcás aon duine a ghlac gníomhaire serotonergic le 5 seachtaine anuas. Comhlíonann duine na critéir má thaispeánann siad aon cheann de na cúig bhraisle comharthaí cliniciúla seo a leanas:

1. Clónas spontáineach: Leanúnach, rithimeach, ainneonach jerking nó pulsing de ghrúpa matán (go háirithe na cosa, rúitíní, nó jaw) a tharlaíonn gan aon duine teagmháil leis an géag.
2. Clón inducible PLUS corraíl NÓ sweating profuse (diaphoresis): Nuair a bhrúnn tú go réidh ach go brisgeach liathróid chos an duine in airde i dtreo a shin (dorsiflexion) agus go mbíonn brú mhín agat, preabann an chos agus an rúitín anonn is anall go rithimeach anonn is anall i gcoinne do láimhe níos mó ná 3 nó 4 huaire (inducible rúitín clonus), in éineacht le sweating clonus inducible.
3. Clón Súilíneach PLUS corraí NÓ sweating profuse: Nuair a iarrann tú ar an duine breathnú díreach ar aghaidh nó do mhéar a leanúint go dtí an taobh, taispeánann a gcuid súl ascaluithe mall, leanúnacha, taobh le taobh ("amharc ping-pong") nó geansaithe rithimeacha gasta, in éineacht le corraíl nó sweating.
4. Tremor PLUS Hyperreflexia: Croitheadh ​​rithimeach infheicthe ar na lámha agus na cosa mar aon le reflexes teorannú, hipirghníomhaithe glúine agus rúitín.
5. Hyptonia (matáin righin) PLUS Fiabhras os cionn 38.0 céim Celsius (100.4 céim Fahrenheit) PLUS ceachtar clonus súilíneach NÓ clonus inducible: Léiríonn an cúigiú braisle seo tocsaineacht thromchúiseach serotonin bagrach don bheatha óna dteastaíonn fuarú láithreach agus intubation dianchúraim.

Ag aithint siondróm urchóideacha neuroleiptic (NMS) agus géarchéim tarraingt siar Parkinson¶

Cé go bhfuil siondróm serotonin á thiomáint ag ró-acomhail nerve serotonin ró-spreagthacha, is éard is cúis le siondróm urchóideach neuroleipteach (NMS) ná ocras tobann tubaisteach ar chomharthaíocht dopaimín in dhá phríomhréigiún na hinchinne: an conair nigrostriatal (a rialaíonn gluaiseacht muscle chnámharlaigh réidh, rud a rialaíonn an-rigocht agus an hipiteirme nuair a chuirtear bac uirthi). brú fola uathrialach).

Dhá bhealach ar leith isteach i siondróm urchóideacha néarleiptigh¶

1. Imlocáil gabhdóirí dopaimín (Classic NMS): Spreagtar é trí chógais a chuireann bac ar ghabhdóirí dopamine D2 a thosú, a mhéadú nó a chomhcheangal. Cé go n-iompraíonn frithshíceataigh ardchumhachta den chéad ghlúin (haloperidol, fluphenazine, clorpromazine) an riosca is airde, is cúis le NMS freisin frithshíceataigh aitíopúla den dara glúin (risperidone, olanzapine, quetiapine, paliperidone, aripiprazole, clozapine). Go ríthábhachtach, forbraíonn go leor othar neamh-síciatrach NMS ó dhrugaí frith-nausea-blocála dopaimín agus motility boilg a choinnítear go coitianta sa bhaile le haghaidh gastraenteritis, migraines, nó gastroparesis, lena n-áirítear metoclopramide, prochlorperazine, promethazine, agus droperidol.
2. Aistarraingt agónaí dopamine (Siondróm Parkinsonism-Hyperpyrexia): Spreagtar é nuair a stopann othar ar a bhfuil Galar Parkinson nó siondróm cosa restless go tobann ag glacadh, ag rith amach as, nó nach féidir leis a shlogadh a dhéanamh ar a gcógas laethúil athsholáthair dopamine (levodopa/carbidopa, pramipexole, ropinirole, paistí rotigotantine le linn boilgeoga), nó paistí boilgeogacha, nó paistí boilge nó amaidín san ospidéal. Ní dhéantar dopamine eisghineach a bhaint de laistigh de 18 go 72 uair an chloig, agus titeann inchinn an othair isteach i staid chomhionann de righineacht an phíobáin luaidhe, ardfhiabhras, agus titim uathrialach.

An tetrad clasaiceach de shiondróm urchóideach neuroleiptic¶

Is iondúil go dtagann NMS chun cinn i seicheamh inaitheanta thar 24 go 72 uair an chloig:

• 1. Stádas meabhrach athraithe (an comhartha is luaithe go minic): Sula bhfeictear fiabhras, éiríonn an t-othar neamhghnách ciúin, balbh (cránas aicinéiteach), mearbhall, dazed, nó catatónach, ag stánadh go neamhbhalbh agus gan freagra a thabhairt ar cheisteanna, nó ag athrú le corraíl agus delirium scanraithe.
• 2. Dolúbthacht mhatánach “luaidhe-phíobáin” ghinearálta: Nuair a dhéanann tú iarracht réidh uillinn, chaol na láimhe nó glúine an duine a lúbadh nó a dhíriú, seasann an ghéag in aghaidh gluaiseachta le stiffness trom aonfhoirmeach, gan toradh ar fud raon iomlán na gluaisne, díreach cosúil le lúbadh píopa luaidhe soladach. Má bhíonn crith forshuite i láthair, mothaíonn sé cosúil le fearas righin (** rigidity cogwheel**). De bharr dochta na scornach agus mhatán an fhód (dysphagia agus dysarthria) bíonn an chaint slurtha agus bíonn seile tiubh ag comhthiomsú agus ag slad ón mbéal.
• 3. Hyperthermia: Ardaíonn croítheocht an choirp os cionn 38.5 céim Celsius (101.3 céim Fahrenheit) agus is minic a théann sí thar 40.0 go 41.5 céim Celsius (104.0 go 106.7 céim Fahrenheit) mar go mbíonn matáin chnámharlaigh faoi ghlas ag sruthán adenosine triphosphate (ATP) go leanúnach.
• 4. Éagobhsaíocht an néarchórais uathrialaitheach: Cailleann uathphíolóta inmheánach an chomhlachta smacht: rásaí ráta croí os cionn 110 go 140 beats in aghaidh an nóiméid, luasann brú fola go fiáin ó ard contúirteach go híseal suaite laistigh de nóiméid, éiríonn análaithe tapa agus éadomhain (tachypnea), bíonn an craiceann báite i allas gréisceach (diaphoresis), agus d’fhéadfadh taithí urinary an duine i gcoiníochas.

Garchabhair céim ar chéim agus tú ag fanacht le paraimhíochaineoirí¶

Toisc go maraíonn an dá shiondróm serotonin agus siondróm urchóideach neuroleiptic trí na trí cascáidí teirminéil chéanna (damáiste inchinne teirmeach ó chroí-theocht os cionn 41 céim Celsius / 105.8 céim Fahrenheit, plúchadh ó matáin bhalla cófra docht nó asú, agus gabháil chairdiach ó photaisiam arna scaoileadh trí fhíochán muscle a dhíscaoileadh), ní mór do chúram réimse a bheith córasach agus láithreach.

Céim 1: Tarrtháil teirmeach láithreach (Fuarú gníomhach galaithe agus seoltaí)¶

Má mhothaíonn craiceann an duine te, sruthlaithe, nó allais, nó má léann teirmiméadar ó bhéal, tympanic (cluas) nó maol os cionn 38.5 céim Celsius (101.3 céim Fahrenheit), ceadaíonn gach nóiméad moille an croítheocht dreapadh níos airde.

1. Scrios an insliú: Bain amach láithreach pluideanna, compordóirí, seaicéid, geansaithe, stocaí agus pants troma síos go dtí fo-éadaí. Bog an duine ar shiúl ó fhuinneoga grianmhara nó radaitheoirí isteach sa seomra is fuaire atá ar fáil, agus socraigh an t-aerchóiriú chomh hard agus is féidir.
2. Cuir fuarú galaithe leanúnach i bhfeidhm (ceo agus gaothrán): Is é fuarú galaithe an modh is tapúla is sábháilte laistigh de theach nuair nach bhfuil fáil ar fholcadán oighir nó nuair nach bhfuil sé sábháilte mar gheall ar chorraíl nó riosca taom. Bain úsáid as buidéal spraeála planda glan nó éadaí níocháin fliuch le ceo nó spúinse a dhéanamh ar chliabhrach, bolg, lámha agus pluide an duine le uisce fionnuar nó lukewarm (15 go 20 céim Celsius / 59 go 68 céim Fahrenheit) agus tú ag díriú ar lucht leanúna bosca leictreach nó gaothrán ascalach díreach trasna a chraiceann fliuch (nó iad a bhácáil go bríomhar le píosa cairtchláir). galú aer atá ag gluaiseacht an scannán uisce, ag tarraingt méideanna móra teasa folaigh as soithigh fola cutaneous gan a bheith ina chúis le crith mór.
3. Cuir i bhfeidhm pacaí oighir seoltacha spriocdhírithe: Fillte pacaí oighir, málaí de ghlasraí reoite, nó málaí plaisteacha in-díolaithe líonta le ciúbanna oighir agus cupán uisce taobh istigh de thuáillí tanaí mias fliuch. Déan iad a phacáil go gasta i gcoinne na hartairí móra dromchlacha:
4. An dá thaobh den mhuineál (artairí carotid, ag déanamh cúramach gan brú ar an bpíobán gaoithe).
5. An dá armpits (artairí asaileacha).
6. An dá thaobh den groin (artairí femoral).
7. Sprioc teocht stad: Seiceáil an teocht gach 5 nóiméad más féidir. Nuair a thiteann an croítheocht go 38.0 céim Celsius (100.4 céim Fahrenheit), bain na pacaí oighir amach agus stop an chealú ionas nach mbeidh tú ró-scaipthe isteach i hipiteirme.

Céim 2: Suíomh sábháilte agus an toirmeasc dian ar shrianadh fisiciúil¶

Is minic a bhíonn othair a bhfuil géarthocsaineacht serotonin nó NMS orthu ag magadh, scanraithe, ag bualadh, nó ag magadh foréigneach rithimeach (myoclonus).

• Glan an timpeallacht in ionad srian a chur ar an gcorp: Bog boird caife, cathaoireacha, lampaí agus rudaí géara ar shiúl ón duine. Timpeall orthu le cúisíní tolg, piliúir, nó pluideanna fillte ar an urlár ionas go mbainfeadh siad stuáil bhog seachas troscán crua má bhíonn a gcosa ag scalladh nó má rollaíonn siad.
• Laghdaigh spreagadh céadfach: Soilse geala lasnairde, guthanna arda, torann teilifíse, agus athfhleascáin scanrúla a spreagann tadhaill fhisiciúil tobann a chothaíonn clonus agus spásmaí matán. Laghdaigh na soilse sa seomra, múch na teilifíseáin agus na raidiónna, agus bíodh duine amháin suaimhneach ag labhairt i nguth mall, ciúin, suaimhneasach.
• Bain úsáid as an suíomh téarnaimh ar an taobhlíne: Má tá an duine codlatach, balbh, drooling, nó docht, rollaigh go réidh ar a thaobh é. I siondróm urchóideacha neuroleiptic, cuireann rigidity scornach cosc ​​​​ar shlogtha gnáth; agus é suite go cothrom ar a chúl is féidir seile nó urlacan comhthiomsaithe a dhraenáil díreach isteach sna scamhóga, rud is cúis le niúmóine asúite marfach nó asfaiceas. Bain úsáid as éadach glan atá fillte thart ar do mhéar chun drool a ghlanadh ó chúinne íochtair a mbeal.

Céim 3: Rialacha sreabhán agus forairdeall aerbhealaigh¶

• Ná tabhair sreabhán, bia ná piollaí ó bhéal riamh: Fiú má tá an chuma ar an duine ina dhúiseacht, is mór an seans go dtarlóidh tachtadh ar chrith trom, clonus an fhód, nó ar righin an phíobáin luaidhe pharyngeal. Ná déan iarracht cur orthu uisce nó deochanna spóirt a ól chun díhiodráitiú a chóireáil; bunóidh paraimhíochaineoirí línte infhéitheacha (IV) chun sreabhán criostalaithe iseatónacha fuaraithe a insileadh go sábháilte.
• Eisceacht le haghaidh tarraingt siar Parkinson amháin (faoi threoir leighis): Má d’fhorbair othar a bhfuil galar Parkinson aitheanta NMS air toisc gur chaill siad a dáileoga sceidealta levodopa agus go bhfuil sé fós ar an airdeall agus go bhfuil sé in ann slogadh go sábháilte, fiafraigh den seoltóir éigeandála nó don néareolaí ar ghlao ar cheart an dáileog a chaill siad a thabhairt nó a bhrú le haghaidh riarachán nasogastrach san ospidéal. Ná cuir piollaí isteach i mbéal othair atá codlatach nó scaití.
• Féach ar thuras balla cófra: Is féidir le righin trom i NMS nó siondróm serotonin céim dhéanach na matáin idirchosta a ghlasáil idir na heasnacha agus an scairt (** rigidity balla cófra**), rud a chuireann cosc ​​ar leathnú an chliabhraigh. Féach ar an cófra lom go dlúth; má éiríonn anáil éadomhain, gasping, nó mall (faoi 10 anáil in aghaidh an nóiméid), nó má iompaíonn na liopaí gorm-liath, cuir an seoltóir ar an eolas láithreach agus ullmhaigh tú chun análaithe tarrthála a dhéanamh agus CPR.

Iniúchadh cuimsitheach cógas: cad atá le bailiú le haghaidh paraimhíochaineoirí¶

Ní féidir le lianna éigeandála rogha a dhéanamh idir cyproheptadine (do shiondróm serotonin), dantrolene agus bromocriptine (do shiondróm urchóideach néarleipteach), nó physostigmine (do nimhiú frithcholinergeach) gan fios a bheith acu ar gach substaint a chuaigh isteach i gcorp an othair thar na 14 go 35 lá roimhe sin. Cé go bhfanann duine amháin in aice leis an othar ag fuarú agus ag cosaint a n-aerbhealaigh, sannaigh an dara duine chun an t-iniúchadh tapa seo a dhéanamh:

• Seiceáil craiceann lom an othair le haghaidh paistí trasdeirmeacha: Déan iniúchadh ar an gcúl uachtarach, ar na lanna gualainn, ar an chliabhrach, ar na géaga uachtaracha, ar na cromáin agus ar na pluide. Cuardaigh paistí soiléire nó tan ghreamaitheacha a sheachadann fentanyl (pian), selegiline (dúlagar), rotigotine (galar Parkinson), rivastigmine (néaltrú), nó scopolamine (nausea). Má tá an t-othar ag dó go te le tocsaineacht amhrasta ó phaiste fentanyl, selegiline, nó scopolamine, bain úsáid as lámh nó tuáille gloved (ag fillte na taobhanna greamaitheacha le chéile agus é a chur i mála le haghaidh paraimhíochaineoirí), de réir mar a mhéadaíonn craiceann te ionsú drugaí transdermal suas le 300 faoin gcéad. Ná bain paiste rotigotine Parkinson riamh, mar go méadaíonn an NMS má dhéantar athsholáthar dopamine a bhaint.
• Seomra codlata scuabtha, seomraí folctha, pócaí, agus málaí do gach buidéal: Cruinnigh gach buidéal oidis, eagraí piolla seachtainiúil, agus admháil cógaslainne, lena n-áirítear cógais ar cuireadh stop leo le 5 seachtaine anuas.
• Bailigh na táirgí go léir thar an gcuntar (OTC): Féach go sonrach le haghaidh síoróipí casachta leachtacha, caipíní glóthacha lipéadaithe "DM" (dextromethorphan), áiseanna codlata oíche, frithhistamíní, piollaí breoiteachta gluaisne, agus púdair migraine.
• Bailigh forlíontaí luibhe, chothaithe agus bodybuilding: Cuardaigh ** St. Wort Eoin**, 5-HTP, L-tryptophan, SAM-e (S-adenosyl-L-methionine), ginseng, synephrine / oráiste searbh, yohimbine, thermogenics meáchain caillteanas, agus púdair réamh- workout.
• Athruithe beachta amlíne agus dáileog: Scríobh síos ar phíosa páipéir:
• Ar thosaigh aon dochtúir ar oideas nua nó ar mhéadaigh sé dáileog milleagraim le 14 lá anuas?
• Ar rith an t-othar amach as aon chógas síciatrach nó Parkinson, nó ar stop sé go tobann, le 7 lá anuas?
• Cén t-am a tógadh an dáileog dheireanach inniu, agus an bhféadfadh dáileog dúbailte de thaisme nó ródháileog d’aon ghnó tarlú?

Seachghalair: rhabdomyolysis, teip duánacha, agus téachtadh infhéitheach scaipthe¶

Cuidíonn sé le teaghlaigh a thuiscint cén fáth a gcaitheann ospidéil le hipiteirme trom idirghníomhaíochta drugaí mar thosaíocht athbheochana ardleibhéil le teaghlaigh a aithint cén fáth a dteastaíonn meastóireacht ón rannóg éigeandála fiú le hairíonna éadrom nó measartha:

1. Rhabdomyolysis agus géarghabháil cairdiach hipearcailéime: Nuair a chuirtear iallach ar shnáithíní matán cnámharlaigh crapadh nó púscadh go leanúnach ar feadh uaireanta ag teocht os cionn 39.5 céim Celsius (103.1 céim Fahrenheit), réabann agus tuaslagann na seicní matán cille (rhabdomyolysis feidhmiúil agus drugaí-spreagtha). Dumpálann cealla matán réabtha méideanna ollmhóra potaisiam (is cúis le arrhythmias croí marfach laistigh de nóiméid), creatine kinase (CK), agus myoglobin (próitéin dorcha dearg-donn a phlocálann tubules scagtha micreascópacha na n-duán, rud a chruthaíonn teip ghéarmhíochaine duánach agus fual dorcha "daite cola").
2. Aicidosis meitibileach: Aistríonn matáin ídithe go meitibileacht anaeróbach, ag tuilte na fola le haigéad lachtaigh go dtí go dtiteann pH na fola faoi na leibhéil atá ag luí le gnáthchonrachas cairdiach.
3. Téachtadh infhéitheach scaipthe (DIC): Croítheocht os cionn 40.5 go 41.0 céim Celsius (104.9 go 105.8 céim Fahrenheit) dínádúrú próitéiní endothelial ag líneáil soithigh fola, ag spreagadh na mílte téachtáin fola micreascópacha ar fud an chomhlachta agus ag an am céanna ídithe go léir fachtóirí téachtadh, as a dtagann na tosca guma, fuilithe agus IV.

Seicliostaí um chosc d'othair agus cúramóirí¶

Nuair a thagann duine ar ais ó shiondróm serotonin nó ó shiondróm urchóideach néarleipteach, nó má ghlacann siad cógais laethúla síciatracha, néareolaíocha nó pian ainsealacha, tar éis coimircí dochta cógaslainne, seachnaítear atarlú:

• Úsáid cógaslann amháin le haghaidh gach oideas: Trí oidis a líonadh ag slabhra cógaslainne amháin, is féidir le bogearraí uathoibrithe idirghníomhaithe drugaí an chógaiseora comhcheangail chontúirteacha serotonergic nó blocála dopaimín a chur in iúl thar speisialtóirí ordaithe éagsúla (cosúil le síciatraí, dochtúir clinic pian, agus fiaclóir).
• Cuir an "Cheist Serotonin" roimh aon leigheas slaghdán nó pian a cheannach: Sula gceannaíonn tú aon síoróip casachta thar an gcuntar, pill ailléirge, nó forlíonadh luibhe, taispeáin do liosta cógas don chógaiseoir agus fiafraigh go sainráite: *"An bhfuil dextromethorphan nó aon rud a idirghníomhaíonn le mo fhrithdhúlagán sa táirge seo?"*Roghnaigh braoiníní gnáth guaifenesin, "síoltacha sáile" nó braoiníní sróine in ionad braoiníní guaifenesin, "síoltacha sáile".
• Ná stop go tobann le leigheasanna Parkinson nó frithshícóiseacha: Athlíon oidis i gcónaí ar a laghad 7 lá sula rithfidh tú, agus cuir cúlchiste éigeandála 5 lá i do chuid. pacáiste aslonnaithe go-bag agus cárta teagmhála éigeandála.
• Faigh meastóireacht luath le haghaidh comharthaí rabhaidh “prodromal” éadroma: Is minic a thosaíonn farasbarr serotonin éadrom le tremors láimhe nua, sweating gan mhíniú agus scíthe, buinneach, suaitheadh ​​agus cosa ag casadh sula n-éiríonn fiabhras riamh. Má ghlaonn tú ar an dochtúir ordaithe nó cuairt a thabhairt ar chlinic práinneach ag an gcéim chrith, féadfar an dáileog a choigeartú go sábháilte sula dtagann géarchéim iomlán.

Ceisteanna coitianta¶

Foinsí seiceáilte¶

• Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Review): An Siondróm Serotonin agus Critéir Tocsaineachta Hunter Serotonin (Dunkley EJC et al., QJM).
• Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Cumarsáid Sábháilteachta Drugaí FDA ar Shiondróm Serotonin le SSRIs, SNRIs, Triptans, Opioids (Fentanyl, Tramadol), agus Methylene Blue / Linezolid.
• Gníomhaireacht Rialála Leigheasra agus Táirgí Cúraim Sláinte na Ríochta Aontaithe (MHRA) agus an Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE, an Ríocht Aontaithe): Nuashonruithe ar Shábháilteacht Drugaí ar Shiondróm Séaratóinin agus ar Aithint agus ar Bhainistíocht Siondróm Urchóideach Néaróil.
• Cumann Síciatrach Mheiriceá (APA) agus an tSeirbhís Faisnéise um Shiondróm Urchóideach Néarlaiseach (NMSIS, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Critéir Dhiagnóiseacha Comhthoil Idirnáisiúnta agus Treoirlínte Cóireála do Shiondróm Urchóideach Néar-leipteach.
• Coláiste Meiriceánach na Tocsaineolaíochta Míochaine (ACMT) agus na Lárionaid Rialaithe Nimheanna (Stáit Aontaithe Mheiriceá): Hipirthermia Tocsaineolaíochta, Riarachán Cyproheptadine, agus Prótacail Fuarú Galaithe Réamh-Ospidéil.
• An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO) agus Cónaidhm Idirnáisiúnta Chumainn na Croise Deirge agus an Chorráin Dheirg (IFRC, Idirnáisiúnta): Treoirlínte Triáise Éigeandála Géar-nimhiú, Ródháileog Drugaí, agus Garchabhair Urghabhála.

Treoracha gaolmhara¶

• Nimhiú agus ródháileog cógas garchabhrach
• Rhabdomyolysis exertion, gortú duáin géarmhíochaine, agus briseadh síos matán
• Urghabhálacha agus trithí garchabhair
• Stróc teasa i gcoinne prótacail fuaraithe ídithe teasa
• Uimhreacha éigeandála de réir tíre