Gila Monster agus Lizard Feirbíneach Giotán Coganta: Giotaí Coganta an Jaw Meicniúil, Anaifiolacsas Exendin-4, agus Angioedema Aerbhealaigh¶

Is iad an ** ollphéist Gila** (Heloderma amhrasach, dúchasach do fhásaigh Sonoran, Mojave, agus Chihuahuan in iardheisceart na Stát Aontaithe agus iarthuaisceart Mheicsiceo) agus an dearc feirbthe Mheicsiceo (Heloderma horridum agus speicis gaolmhara Heloderma ar fud Meicsiceo agus Guatamala) na t-aon lizard feirbthe i Meicsiceo agus Guatamala a bhfuil trealamh speisialaithe acu i géineas-géineas clasaiceach. fiacla domhain eitrithe. Murab ionann agus na sceimhleacha nó cobras, a instealladh venom i codán de soicind trí fháinní hipideirmeacha uachtair-ghiall agus a scaoileann láithreach a gcreach, Heloderma easnamh meicníochtaí venom-comhbhrúiteora matáin agus fangs cuasach. Ina áit sin, sreabhann venom aníos trí ghníomhú ribeach ó faireoga fo-uachtaráin atá suite sa jaw íochtair trí grooves oscailte ar feadh na fiacla íochtair agus uachtair araon agus teanntáin an laghairt síos le matán ollscartaire cosúil le jaw agus cogann go rithimeach isteach i gcorp an duine. Gach soicind breise a fhanann ollphéist Gila nó laghairt feirbthe faoi iamh, ceadaíonn sé níos mó venom dul isteach i ribeadáin deirmeach lásaithe, agus a ligean ar cíos an laghairt throm hang gan tacaíocht ó mhéar nó lámh spreagann glas biting athfhillteach a meileann na fiacla eitrithe síos go dtí an periosteum agus tendons. Chomh luath agus a théann venom isteach sa gcúrsaíocht, helodermin, helospectin, gilpaterin, próitéas cosúil le kallikrein, agus peptides exendin (lena n-áirítear exendin-4 in * H. amhrasach)* spreagann pian dóite agonizing, éidéime leathadh tapa, vasodilation domhain kallikrein-idirghabhála agus turraingí hipiteirme 10%, agus 10 faoin gcéad de shuaitheadh ​​iontach**, angioedema an teanga, na liopaí, an uvula, agus an laringe atá bagrach don bheatha, taobh le hanaifiolacsas fíor-idirghabhálaithe IgE. Má tá duine éigin bitten ag ollphéist Gila nó laghairt feirbthe, cuir glaoch ar do áitiúil uimhreacha éigeandála láithreach. Déan athbhreithniú freisin ar ár dtreoirleabhair do dheirfiúracha ar frithghníomhartha ailléirgeacha agus anaifiolacsas, bites nathair, agus turraing.

Your immediate priority is to support the full weight of the lizard's body right away so it is not hanging from the wound, pry the jaws open within seconds using a rigid flat object or stick placed behind the front teeth while pulling the limb out cleanly (never hold a flame under the chin and never submerge the lizard in water), administer an intramuscular epinephrine auto-injector immediately if tongue swelling, hoarseness, stridor, nó meadhrán, agus an t-íospartach a iompar chuig roinn éigeandála chun aerbhealaigh a chosaint go luath, athbheochan sreabhach iseatónach, agus X-ghathanna gnáthscannáin chun fiacla brioscacha a aimsiú.

Déan é seo anois¶

1. ** Tabhair tacaíocht láithreach do mheáchain choirp an laghairt agus cuir ar an talamh é, ar bhord, ná ar do lamha saor.** Ná lig riamh d’ollphéist Gila nó de laghairt feirbthe Meicsiceach bualadh i lár an mhéir ó mhéar, lámh nó lámh nó lámh, agus ná déan iarracht riamh é a chroitheadh ​​nó a sciobadh. Tarraingíonn crochta ar an gcréachta, sracadh sé tendons, agus gníomhaíonn sé athfhillteach clampála cosanta an laghairt ionas go gcloigfidh sé níos doimhne agus go n-iompraíonn sé venom níos submandibular isteach sna barraí.
2. Caith na gialla as a chéile laistigh de soicind ag baint úsáide as luamhán docht réidh, agus tarraing an chuid den choirp bitten díreach amach. Leag bata daingean, hanla spúnóg, scian ime, spatula miotail, cruach cártaí creidmheasa, nó hemostat idir chúl nó taobh na ngialla, brúigh na gialla ar oscailt agus cúl cloigeann an lindéir á gcoimeád go daingean (ag caitheamh lámhainní leathair débhreise), agus sleachta láimhe i lámhainní débhríste láithreach. tairiscint. Ná coinnigh níos éadroime ná lasair faoi smig an laghairt choíche, agus ná cuir an laghairt agus do lámh i mbuicéad uisce riamh; bíonn strus teasa agus báite ina chúis le buaileadh agus coganta frantic.
3. Cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil láithreach agus scáileán le haghaidh at aerbhealaigh nó turraing anaifiolachtach. Diailigh 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 911 i Meicsiceo, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, 000 san Astráil, nó seiceáil ár n-eolaire domhanda de uimhreacha éigeandála. Abair leis an seoltóir go bhfuil an t-íospartach ar bite laghairt venomous Heloderma a bhfuil ard-riosca aige maidir le hangioedema tapa teanga agus laringe agus turraing hipitéiseach; níl aon fhrithbheinim tráchtála ann le haghaidh eagna Heloderma, agus mar sin tá cúram luath ospidéil ríthábhachtach.
4. Instealladh Uath-Injector Epinephrine ionmhatánach (EpiPen, 0.3 mg duine fásta / 0.15 mg leanbh) isteach sa thigh lár-amuigh láithreach má thagann aon chomharthaí angioedema aerbhealaigh, anaifiolacsas, nó hipiteirme le feiceáil. Bí ag faire go géar le haghaidh griofadach nó at ar na liopaí agus ar an teanga, guthanna báite, sluaite "te, práta ard-teaclam". seile, coirceoga idirleata, wheezing, nó ceann éadrom trom. Toisc go bhfuil callikreins a scaoileann bradykinin agus próitéiní imdhíonaigineacha (lena n-áirítear exendin-4 agus fosfailipáis A2) i ngéin Heloderma, féadann dúnadh aerbhealaigh uachtair sciobtha tarlú laistigh de 15 go 45 nóiméad den ghreim.
5. Bain gach fáinne, uaireadóirí, bráisléid agus éadaí daingean ón bhfoirceann bitten láithreach, ansin uiscigh an créacht go críochnúil le huisce reatha glan agus gallúnach éadrom. Tosaíonn at laistigh de 5 go 15 nóiméad agus téann sé suas an lámh agus an forearm laistigh d'uair an chloig, ag casadh aon fháinne ina chamchuairt ischemic. Coinnigh an ghéag bitten ag leibhéal neodrach an chroí (níl sé ardaithe go hard os cionn an chroí ná ag crochadh síos).
6. NÁ cuir camchuairt artaireach, Bandáiste Díluailithe Brú (PIB), pacaí oighir, criiteiripe, incisions, nó gléasanna súchán i bhfeidhm. Murab ionann agus nathracha elapideacha na hAstráile nó damháin alla gréasán tonnadóir, tá hyaluronidase ** hyaluronidase, fospholipase A2, agus hemorrrhagic ** metalloproteases a dhéanann dochar do fhíocháin ann. Nuair a dhéantar an venom a bhualadh go háitiúil le bandage nó tourniquet daingean, díríonn sé einsímí millteach sna méara agus sa lámh, agus is cúis le siondróm urrann agus neacróis fíocháin dhomhain.

Crann cinntí: ollphéist Gila agus laghairt feirbthe tarrthála greim agus triage ospidéil¶

flowchart TD
    A["Ollphéist Gila nó Giotán Lizard Feirbíneach Mheicsiceo"] --> B{"An bhfuil an laghairt fós clampáilte ar an gcraiceann?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["Tacaigh meáchan coirp laghairt cothrom ar an dromchla láithreach; Ná lig dó a chrochadh nó lasair / uisce a chur i bhfeidhm"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["Bog 3 mhéadar ar shiúl; bain gach fáinne, uaireadóirí, agus sleeves daingean as géag bitten láithreach"]
    C --> E["bata docht ding, láimhseáil spúnóg, nó barra pry idir gialla; luamhán a oscailt agus géag a tharraingt díreach amach"]
    E --> D
    D --> F{"Aon at teanga/liopa, guth hoarse, stríoc, wheezing, coirceoga, nó laige?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["Glaoigh ar 911 / Uimhir Éigeandála ANOIS; instealladh IM Epinephrine 0.3 mg isteach sa thigh seachtrach; leagan cothrom le cosa ardaithe má dizzy"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["Uiscigh créachta le galúnach agus uisce; coinnigh géag ar leibhéal an chroí; NÁ bain úsáid as tourniquet, PIB, nó oighear"]
    G --> I["Iompar láithreach EMS: intubation endotracheal luath roimh bhuaic éidéime laryngeal + criostalóidigh IV + vasopressors"]
    H --> J["Iompar chuig Rannóg Éigeandála an Ospidéil le haghaidh breathnóireachta tocsaineolaíochta 6 go 12 uair an chloig ar a laghad"]
    I --> K["Cúram Ospidéil: Bloc nerve réigiúnach nó fentanyl IV le haghaidh pian + X-ghathaithe bog-fíochán le haghaidh fiacla eitrithe coinnithe + Teiteanas & antaibheathaigh"]
    J --> K

Comparáid chliniciúil ceann-le-ceann: Lizards Heloderma vs Vipers Mheiriceá Thuaidh vs Lizards Neamhdhíobhálach¶

Toisc go mbíonn íospartaigh agus freagróirí allamuigh san Iardheisceart Mheiriceá, Meicsiceo, agus áiseanna reiptíneachta go minic ag mearbhall ar ghreamanna venomacha Heloderma le buailteanna nathracha nó le greamanna de laghairt neamhdhíobhálach, tá sé ríthábhachtach difreáil bhithmheicniúil agus thocsaineolaíoch:

Anatamaíocht an bite Heloderma agus cén fáth go bhfuil soicind tábhachtach le linn díorma an fhód¶

An chaoi a n-eascraíonn fiacla ísle agus meicnic choganta an venom¶

Chun tuiscint a fháil ar an bhfáth nach mór ollphéist Gila nó laghairt feirbthe Mheicsiceo a chur as an áireamh laistigh den chéad chúpla soicind, cuir a chóras venom i gcomparáid le córas nathair:

1. Ailtireacht Faireog Fomandibular: Sa dá Heloderma amhrasach agus Heloderma horridum, is faireoga fo-mandibular modhnaithe iad na faireoga venom atá suite sa ghrian íochtair (mandible), rud a chruthaíonn bulge feadh an smig. Roinntear gach gland i dtrí nó ceithre lobes, agus draenann gach lobe trína dhucht féin chun oscailt isteach ar urlár mucosal an bhéil taobh le bun na bhfiacla mandibular seachtracha.
2. Fiacla Groated agus Gníomh Ribeach: Tá idir 35 agus 40 fiacla géara athchuartha trasna a ghialla ag ollphéist Gila. Iompraíonn na fiacla íochtaracha agus uachtair araon eiteacha doimhne fadaimseartha ar a ndromchlaí tosaigh agus cúil, agus na cainéil nimhe is doimhne ar na fiacla íochtair roimhe agus lár. Nuair a ghreamaíonn an laghairt, comhthiomsaítear venom sa ghiall íochtair agus tarraingítear suas ar feadh grooves na bhfiacla trí ghníomh ribeach díreach isteach sa dheirm dhaonna lásaithe.
3. Cén Fáth ar Crochta agus Coganta an Dáileog Venom a Iolrú: Toisc nach bhfuil aon loine matánach ann chun géin a sciorradh trí fheadán cuasach, ní aistríonn nip sracfhéachaint sciobtha beagnach aon venom (ráta bite tirim de 20 go 30 faoin gcéad i gcnapanna gairide). Mar sin féin, nuair a chlampálann Heloderma ar mhéar, stoptar a mhatáin ghialla pterygoid agus temporalis. Feidhmíonn an laghairt gluaisne meilt agus rithimeach coganta ó thaobh le taobh, ag sábhadh na fiacla eitrithe níos doimhne tríd an gcraiceann agus trí shoithí digiteacha agus é ag brú na faireoga submandibular chun venom úr a phumpáil isteach sa leaba créachta.

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

Céim ar chéim díorma jaw meicniúil¶

Má chlampáil ollphéist Gila nó laghairt feirbthe Mheicsiceo ar do mhéar, lámh, lámh, nó rúitín, lean an seicheamh cruinn seo:

1. Céim 1: Tabhair tacaíocht do chorp an laghairt ar dhromchla réidh láithreach (Dara 0 go 2):
2. Beir leat torso an laghairt nó cuir do lámh ghioctha go díreach síos ar an talamh, ar charraig, ar bharr boird, nó ar do ghlúin féin ionas go mbeidh bolg iomlán an laghairt agus na ceithre chos ar fad suite ar dhromchla soladach.
3. Cén fáth a n-oibríonn sé seo: Chomh luath agus a mhothaíonn laghairt a chosa tacaithe ar thalamh soladach agus a stopann sé ag crochadh sa mheándair, déanfaidh thart ar 30 go 40 faoin gcéad de na laghairteanna Heloderma unclamp go spontáineach agus iarracht a dhéanamh dul isteach sa chlúdach.
4. Céim 2: Lever luamhán dochta cothrom taobh thiar de na fiacla roimhe agus pry oscailte (Dara 2 go 10):
5. Má fhanann an laghairt clampáilte, bíodh an dara duine agat (nó bain úsáid as do lámh shaor) greim a fháil ar an laghairt go daingean taobh thiar den acomhal leathan ceann/muineál ionas nach féidir leis a corp a chasadh ar an leataobh (casann casadh an taobh díot fiacla brittle taobh istigh de do truaillí tendón).
6. Glac aon uirlis dhocht, réidh atá ar fáil láithreach: bata adhmaid dhaingean, spúnóg mhiotail nó hanla forc, scian ime, scriúire ceann leata, cruach dhá nó trí chárta creidmheasa, nó haemastat leighis.
7. Sleamhnaigh an luamhán isteach sa choirnéal taoibh den bhéal (taobh thiar de na fiacla tosaigh atá glas go docht), ** rothlaigh nó luamháin na gialla óna chéile go ceartingearach**, agus glanann na fiacla an craiceann ar an toirt, tarraing an mhéar bitten díreach amach agus bog ar a laghad 3 mhéadar (10 dtroigh) uaidh.
8. Céim 3: Má tá tú i d'aonar sa bhfásach gan uirlisí:
9. Cuir an laghairt cothrom ar an talamh, bioráil a corp go réidh le do ghlúin nó le do bhróg, greim ar chúl an chinn le do lámh shaor, agus bain úsáid as maide fásaigh docht nó dingeanna cloiche leata chun na gialla a oscailt sula dtarraingíonn tú do lámh díreach amach.
10. Cén Fáth a Bhfuil Leigheasanna Tíre Contúirteacha agus Toirmiscthe:
11. NÁ coinnigh lasair níos éadroime, nó ná bíodh lasair oscailte agat faoi smig an lindéir: Nuair a dhóitear giolc an deiscirt is cúis le dónna tríú céime do do lámh féin agus cuireann sé faoi deara smál frantic agus coganta níos doimhne.
12. NÁ cuir an laghairt agus do lámh bitten faoi uisce choíche: Is féidir le lizards Heloderma a n-anáil a choinneáil faoi uisce ar feadh 15 go 30 nóiméad gan dul ar cíos, agus níonn an t-uisce baictéir bhéil agus venom comhthiomsaithe isteach i do lacerations oscailte.
13. NÁ doirt riamh alcól, gásailín nó amóinia a chuimil isteach i mbéal an laghairt: Doirt na ceimiceáin seo díreach síos na n-eochracha fiacail isteach i do chréacht amh, rud is cúis le neacróis fíocháin cheimiceach trom.

Pathophysiology de venom Heloderma: Kallikreins, Helodermin, agus Anaifiolacsas Exendin-4¶

1. Pian agonizing áitiúil agus éidéime a scaipeadh go tapa¶

Laistigh de 2 go 5 nóiméad de ghreim ionramhála, fulaingíonn íospartaigh pian dóite agus throbbing excruciating ag an suíomh bite a radaíonn suas an lámh nó cos ar fad laistigh de 15 go 30 nóiméad. - Cén fáth a bhfuil an pian chomh dian: Heloderma venom tá fospholipase A2, hyaluronidase ("fachtóir leathadh" a thuaslagann aigéad hyaluronic sa mhaitrís eischeallach), serotonin, agus glicoproteiní cosúil le kallikrein (gilatoxin in H. amhrasach agus horridum go in xinidum) a thuaslagann an t-aigéad hyaluronic sa mhaitrís eischeallach. cineinogen isteach bradykinin. - ** Cuma cliniciúil:** De ghnáth taispeánann an chréacht patrún leathchiorclach nó V-chruthach d'ilphunctures fhiacail fuilithe agus ruaimíní stróicthe, go minic le dídhathú gormach timpeall na marcanna fiacail. Leathnaíonn éidéime aimsir go tapa ón méar bhite trasna na láimhe agus suas an forearm thar na chéad 1 go 4 uair**, in éineacht le lymphadenopathy réigiúnach tairisceana ag an uillinn agus an armpit. Is iondúil go mbuaileann pian trom throbbing 1 go 4 uair an chloig agus féadann sé leanúint ar aghaidh ar feadh 12 go 48 uair.

2. Turraing hypotensive Kallikrein-bradykinin agus VIP-mhaith¶

I 15 go 30 faoin gcéad de ghreimeanna ollphéist Gila agus laghairt feirbthe, téann dóthain venom isteach sa chóras soithíoch agus limfeach chun siondróm vasodilatory agus cardatocsaineach sistéamach atá bagrach don bheatha a spreagadh laistigh de 15 go 90 nóiméad: - Gilatoxin / Kallikrein Bradykinin Storm: Gineann kallikreins venom pléascanna córasacha ollmhóra bradykinin, vasodilator endothelial potent agus fachtóir tréscaoilteachta soithíoch a chuireann faoi deara scíthe matáin réidh arteriolar agus sceitheadh sreabhán ribeach. - Helodermin agus Helospectin (VIP-mhaith Peptides): An dá * H. amhrasach* agus H. tá helodermin agus helospectin i ngéiní horridum, peiptídí ar homalogs struchtúracha iad de Peiptíd Stéigeach Vasoghníomhacha daonna (VIP). Ceanglaíonn na peiptídí seo le gabhdóirí soithíoch VIP, ag gníomhachtú cioclase adenylate, ag ardú AMP timthriallach intracellular (cAMP), agus ina chúis le vasodilation artaireach sistéamach domhain, hypotension dian (brú fola systólach ag titim faoi bhun 70 go 80 mmHg), tachycardia sinus athfhillteach, drenching in ortastatach, drenching agus urlacan. sioncóp. - Ischemia Miocairdiach Díreach agus Airrhythmias: Tuairiscíonn cás-thuairiscí dúlagar miócairdiach neamhbhuan, neamhghnáchaíochtaí ST-deighleog agus tonn T ar ECG 12-luaidhe, moilleanna seoltachta, agus is annamh a éilíonn infarction miócairdiach nó vasospasm corónach arna spreagadh ag hipiteannas comhcheangailte agus scaoileadh idirghabhálaí anaifiolachtach.

3. Angioedema aerbhealaigh fulminant agus anaifiolacsas Exendin-4 IgE¶

Is éard atá i mbaol cliniciúil sainiúil d’eagrú Heloderma a mheallann cliniceoirí éigeandála gan chosaint ná angioedema tapa, ollmhór na teanga, na liopaí, an uvula, an carball scoilte, agus an laringe: - Meicníocht Dhé (Bradykinin + IgE Díghrádú Cranncheall): 1. Angioedema Bradykinin-Mediated: Díreach cosúil le angioedema ACE-spreagtha ag an gcoscóir, cuireann gníomhachtú venom kallikrein tuilte ar leapacha ribeach sublingual agus laryngeal le bradykinin, rud a fhágann go n-eascraíonn sreabhán tapa neamhchlaonta isteach sa teanga agus san aerbhealach supraglottach fiú ar an chéad ghreim an íospartaigh. 2. Anaifiolacsas Próitéin Exendin-4 agus Venom: Is é Heloderma suspectum venom foinse nádúrtha exendin-4, gníomhaí receptor 39-aimín-aigéad-cosúil le glúcagán-1 (GLP-1) (a forbraíodh go sintéiseach isteach sa druga diaibéitis daonna exenatidend), agus cuimsíonn ** Heloderum. In éineacht le venom phospholipase A2 agus hyaluronidase, gníomhaíonn na peptídí eachtracha seo mar ailléirginí láidre. Is féidir le coimeádaithe reiptílí, herpetologists i zúnna, nó bailitheoirí príobháideacha a biteadh roimhe seo turraing anaifiolachtach pléascach IgE-idirghabhála, urtacáire ginearálaithe, bronchospasm, agus éidéime laringe a fhorbairt laistigh de nóiméid. - Hipoglycemia / Tionchar Insulinotrópach Exendin-4: Toisc gur gníomhaí receptor GLP-1 cumhachtach é exendin-4 le leathré plasma níos faide ná GLP-1 an duine dúchais, is féidir le himghabháil sistéamach spreagadh a dhéanamh ar secretion béite-chealla pancreatach pancreatach atá ag brath ar ghlúcós, moill a chur ar fholmhú gastrach, agus cur le nausea ó am go chéile**, urlacan agus glúcóis fola a éilíonn seiceáil srathach agus glúcóis ó am go chéile. roinn.

Garchabhair réamh-ospidéil agus bainistíocht rannóg éigeandála ospidéil¶

Seicliosta réamh-ospidéil (60 nóiméad ar dtús)¶

• Dícheangail an laghairt go sábháilte laistigh de soicind trí thacú lena meáchan coirp cothrom ar dhromchla agus na gialla a oscailt le bata docht, hanla spúnóg nó imeall cárta creidmheasa; Ná húsáid tine, tumoideachas uisce, nó ceimiceáin.
• NÁ maraigh nó ná tabhair an laghairt venomous beo isteach i seomra éigeandála an ospidéil. Is leor grianghraf d’fhón cliste a thógtar 3 mhéadar (10 dtroigh) uaidh lena dheimhniú, agus toisc nach bhfuil aon antivenom speiceas-shonrach ann, ní chruthaítear Heloderma beo i gcoimeádán ach guais thánaisteach greime d’fhoireann an ospidéil.
• Déan Aerbhealach, Análú agus Scagadh (ABCanna) a mheasúnú gach 5 nóiméad: Féach laistigh den bhéal le haghaidh at ubhchruthach nó teanga, éist le haghaidh hoarseness nó stríoc, agus seiceáil neart cuisle gathacha.
• Epinephrine ionmhatánach a riar (0.3 mg duine fásta / 0.15 mg leanbh isteach sa pluide anterolateral) láithreach ag an gcéad chomhartha at teanga/liopa, tightness scornach, stríoc, wheezing, coirceoga idirleata, nó meadhrán hipitéiseach. Déan arís i 5 go 15 nóiméad má théann na hairíonna chun cinn.
• Socraigh an t-othar supine (árasán ar a dhroim) agus a chosa ardaithe 30 ceintiméadar (12 orlach) má bhraitheann siad lag, dizzy, pale, nó allais, ach amháin má tá siad ag urlacan go gníomhach nó ag streachailt le breathe ina seasamh mar gheall ar éidéime aerbhealaigh.
• Bain gach jewelry (fáinní, uaireadóirí, bráisléid) den ghéag bhite, nigh an créacht go réidh le gallúnach agus uisce reatha, clúdaigh le cóiriú tirim steiriúil, agus díluailigh an ghéag i splint nó i sling ag leibhéal an chroí neodrach.

Prótacal tocsaineolaíochta ospidéil agus leigheas éigeandála¶

Toisc níl aon antivenom tráchtála ann do Heloderma amhrasach nó Heloderma horridum, díríonn cúram éigeandála ospidéil ar dhaingniú aerbhealaigh luath, ar athbheochan haemdinimiciúil, ar imshuí pian réigiúnach, agus ar bhaint fiacail choigríche:

1. Slándáil Aerbhealaigh Láithreach (An Tosaíocht is Fearr):
2. Teastaíonn ó aon othar a thagann i láthair a bhfuil at teanga, éidéime sublingual, guth muffled, drooling, dysphagia, nó stridor de ** IM/IV epinephrine**, frithhistamines H1/H2 (diphenhydramine + famotidine), corticosteroids IV (meitilprednisolone 125 mgsamthisolone agus ainéistéise IV 100 mg), comhairliúchán le haghaidh ainéistéise meitileprednisolone, IV 125 mg agus dexurmeitine IV. intubadh endotracheal luath**.
3. Péarla Chriticiúil: Toisc go bhfuil **comhpháirt kallikrein-bradykinin ** ollmhór i gceist le Heloderma angioedema sa bhreis ar histamine, d’fhéadfadh go dteipfeadh ar ghnáth-fhrithhistamíní agus stéaróidigh stop a chur le leathnú teanga. Intubate go luath ag baint úsáide as físe laryngoscopy nó dúisigh intubation snáthoptaice le socrú dúbailte réidh le haghaidh cricothyrotomy máinliachta éigeandála sular stopfar an oscailt glotach.
4. Athbheochan Haemadinimiciúil do Shock Kallikrein/Helodermin:
5. Bunaigh dhá líne infhéitheacha mhóra leamh agus insileadh bóilis chriostalóideach iseatónacha (20 go 30 ml/kg de Ghnáthshaile nó de Fháinne Laachta) chun an leaba soithíoch vasodilated a athlíonadh agus chun sceitheadh ribeach tríú spás a chomhrac.
6. Má leanann hipiteannas in ainneoin athbheochan sreabhán, cuir tús le insileadh leanúnach vasopressor adrenergic díreach: norepinephrine nó epinephrine toirtmheasctha chun meánbhrú artaireach (MAP) os cionn 65 mmHg a choinneáil.
7. Rialú Cinntitheach Péine: An Fáth a Bhaineann Bloic Néaracha Réigiúnacha amach Opioids Ard-dáileog Aonair:
8. D'fhéadfadh dáileoga arda de opioids infhéitheacha a bheith ag teastáil le haghaidh pian seargtha i ngéibheann Heloderma (a scaoileann histamine agus is féidir leis an hipeartheannas a dhéanamh níos measa).
9. Chomh luath agus a dhoiciméadaítear scrúdú néar-mhiocróbach agus tendón ar an mhéar nó ar an lámh bhite, is éard atá san anailgéise ospidéil ar chaighdeán ór ná bloic nerve digiteach áitiúil nó bloc nerve caol-bhroinn / forearm réigiúnach faoi threoir ultrafhuaime (bloc nerve gathacha, airmheánach nó ulnar) ag baint úsáide as ** 0.5% fadaghníomhaithe bupivacaine nó ropivacaine in eabhrán néarphráinneach ** taobh amuigh de bhloc néarphráinne ** taobh istigh de bhloc néarphráinne ** taobh amuigh den imbhalla dhigiteach. na hartairí méar). Múchann bloc réigiúnach an pian excruciating laistigh de 5 go 10 nóiméad gan titim brú fola.
10. X-ghathanna um Fhíochán Bog Éigeantach agus Taiscéalaíocht le haghaidh Fiacla Site a Sheid:
11. Toisc go bhfuil fiacla Heloderma brittle agus subpleurodont, bíonn blúirí fiacail leabaithe i 30 go 50 faoin gcéad de na greamanna coganta.
12. Faigh radiagrafa bogscannán bog-fhíocháin (X-ghathanna) agus/nó ultrafhuaim ardmhinicíochta pointe cúraim den mhéar nó den lámh bhite i ngach othar, mar is radapaic iad na fiacla cailcithe Heloderma.
13. Chomh luath agus a dhéantar an lámh a ainéistéiseach le bloc nerve réigiúnach, uiscigh an chréacht go mór le gnáth-salanda steiriúla agus déan iniúchadh réidh ar na conairí puncture le forceps mín chun aon shards fiacail coinnithe a bhaint as (ná déan incisions domhain dall nó fasciotomies próifiolacsacha mura bhfuil siondróm urrann cruthaithe ag manometry níos mó ná 30 mmHg).
14. Painéal Saotharlainne, ECG, agus Próifiolacsas:
15. Faigh ECG 12-luaidhe** agus monatóireacht leanúnach cairdiach, comhaireamh iomlán fola (CBC), painéal cuimsitheach meitibileach (CMP) le glúcóis fola srathach pointe cúraim (chun monatóireacht a dhéanamh ar hypoglycemia exendin-4-mediated nó hipiteirfiú duánach), **phróifíl téachta (PT/INR, PTT, ** pláitíní **, glúcóis fola srathach)
16. Riar teiteanas toxoid / teanndáileog Tdap má tá sé dlite, agus forordaigh cúrsa 5 go 7 lá de antaibheathaigh bhéil leathan-speictrim a chlúdaíonn slata Gram-diúltacha béil reiptíleacha (Salmonella, Pseudomonas, Aeromonas, Serratia) agus an craiceann Gram-dearfach coccicillin, de ghnáth mg-ocsicillin 15/25, coccillin-deimhneach. PO faoi dhó sa lá)** nó ciprofloxacin móide clindamycin / doxycycline.
17. Breathnaigh ar gach othar neamhshiomptómach nó éadrom siomptóimeach ar feadh 6 go 12 uair an chloig ar a laghad sa roinn éigeandála, agus lig isteach gach othar a bhfuil airíonna sistéamacha, fotheannas, angioedema nó at ghéag forásach chuig aonad monatóireachta nó ICU ar feadh 24 uair ar a laghad.

Uimhreacha éigeandála réigiúnacha agus prótacail ghníomhaireachtaí¶

• Na Stáit Aontaithe agus Ceanada: Diailigh 911 láithreach le haghaidh aon ollphéist Gila nó greim de laghairt feirbthe. Déan teagmháil le Rialú Nimheanna SAM ag 1-800-222-1222 (ag nascadh san Iardheisceart leis an Ionad Faisnéise Nimh agus Drugaí Arizona i Tucson nó leis an Ionad Banner Poison and Drug Information Centre san Fhionnuisce) nó le Lárionad Nimheanna Cúige Cheanada le haghaidh prótacail ospidéil.
• Meicsiceo agus Meiriceá Láir (Guatamala): Diailigh 911 trasna Meicsiceo nó 122/123 i Guatamala. I Meicsiceo, is féidir le lianna dul i gcomhairle le RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana) le haghaidh tacaíochta Heloderma horridum agus Heloderma suspectum. **Ní ** neodaíonn scairp Mheicsiceo nó frithbheathaigh pit viper an venom Heloderma agus ní féidir iad a thabhairt.
• An Ríocht Aontaithe: Diailigh 999 le haghaidh otharcharr má ghaibhtear coimeádaí ag zú nó bailiúchán ceadúnaithe reiptín. Ba cheart do chliniceoirí dul i gcomhairle le NPIS / TOXBASE agus Scoil an Leighis Trópaicigh Learpholl.
• An tAontas Eorpach: Diailigh 112 le haghaidh seirbhísí leighis éigeandála tar éis greamanna bailiúcháin faoi chuing, agus déan teagmháil le d’ionad náisiúnta rialaithe nimhe le haghaidh prótacail tacaíochta maidir le tocsaineolaíocht.
• An Astráil agus an Nua-Shéalainn: Diailigh 000 san Astráil nó 111 sa Nua-Shéalainn le haghaidh nochtadh do reiptílí faoi chuing, agus déan teagmháil leis an Ionad Faisnéise Nimheanna hAstráile ag 13 11 26 (nó Ionad Náisiúnta Nimheanna na Nua-Shéalainne ag 0800 764 766). Murab ionann agus nathracha dúchasacha na hAstráile, NÍ chóir Bandáiste Díluailithe Brú (PIB) a chur i bhfeidhm ar ghreann coimhthíocha Heloderma.

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth a gcoinníonn ollphéist Gila greim agus cogann sé in ionad bualadh agus ligean dó dul ar nós nathracha?¶

Murab ionann agus nathracha creacha, a bhfuil fangaí hipiteirmacha an fhód uachtair orthu ceangailte le faireoga géine faoi bhrú a instealladh venom i gcodán soicind, tá faireoga feirbthe ag arrachtaigh Gila agus lizards feirbthe Mheicsiceo ina ngialla íochtair gan comhbhrúiteoirí matáin. Sreabhann a ngéin isteach sa bhéal ag bun fiacla atá eitrithe go domhain agus tarraingítear aníos é isteach sa chréacht trí ghníomh ribeach. Chun dáileog cosanta de venom a sheachadadh, caithfidh an laghairt clampáil síos lena ghialla cumhachtacha agus cogann sé go rithimeach isteach sa chraiceann chun an venom a oibriú ar feadh grooves na bhfiacla i ribeadáin fuilithe.

Cad é an bealach is tapúla agus is sábháilte chun ollphéist Gila a fháil chun do lámh a scaoileadh?¶

Ar an gcéad dul síos, tabhair tacaíocht láithreach do mheáchan coirp iomlán an laghairt ar an talamh, ar an mbord, nó ar do lámh in aisce ionas nach mbeidh sé ar crochadh i lár do mhéar, mar go spreagann an tsreangán glais athfhillteach agus coganta níos doimhne. Ansin, sleamhnaigh rud cothrom docht ar nós bata adhmaid láidir, láimhseáil spúnóg, scian ime, scriúire ceann leata, nó cruachta cártaí creidmheasa isteach ar thaobh an bhéil taobh thiar de na fiacla tosaigh, pry na gialla ar oscailt, agus tarraing do lámh díreach amach. Ná coinnigh lasair choíche faoi smig an laghairt agus ná cuir faoi uisce é riamh, toisc go mbíonn an dá rud ina chúis le cnáimhseáil frantach agus ag cuimilt fíocháin níos measa.

An bhfuil antivenom ann le haghaidh ollphéist Gila nó greim de laghairt feirbthe Mheicsiceo?¶

Níl. Níl aon antivenom tráchtála ceadaithe ag FDA nó idirnáisiúnta ar fáil le húsáid chliniciúil dhaonna i gcoinne biteanna Heloderma amhrasach (ollphéist Gila) nó Heloderma horridum (Lizard feirbthe Mheicsiceo). Toisc go bhfuil torthaí marfacha annamh le cúram éigeandála nua-aimseartha, díríonn cóireáil ospidéil ar aerbhealaigh tapa a chosaint i gcoinne angioedema teanga agus scornach, epinephrine ionmhatánach nó infhéitheach, sreabhán criostalaithe infhéitheach agus vasopressors le haghaidh brú fola íseal, bloic nerve réigiúnacha le haghaidh pian trom, agus X-ghathanna chun fiacla briste a bhaint.

Cén fáth a n-ordaíonn dochtúirí X-gha de do lámh i gcónaí tar éis greim ollphéist Gila?¶

Tá fiacla brite, domhain-eisithe ag arrachtaigh Gila agus lizards feirbthe atá stroighne go scaoilte go dromchla istigh an chnámh ghialla seachas iad a bheith ar ancaire i soicéid dhomhain cnámhacha. Nuair a chogann an laghairt nó nuair a tharraingíonn íospartach a lámh ar shiúl, fágann 30 go 50 faoin gcéad de na bites blúirí fiacail briste amháin nó níos mó leabaithe go domhain taobh istigh den chraiceann nó de na truaillí tendóin. Toisc go dtaispeánann na fiacla cailcithe seo go soiléir ar X-ghathanna bog-fhíocháin, glacann na dochtúirí radagraif agus baineann siad gach smál faoi bhloc nerve chun granulomas dian-chorp eachtrach agus ionfhabhtuithe domhain baictéaracha a chosc.

Cén chaoi a bhfuil venom ollphéist Gila ceangailte le cógais meáchain caillteanas diaibéiteas, agus cén fáth a bhfuil sé sin tábhachtach le linn bite?¶

Sna 1990í, d'aimsigh taighdeoirí peptide cosúil le hormón i venom ollphéist Gila ar a dtugtar exendin-4, a dhéanann mimics ar peptide-1 cosúil le glucagon daonna (GLP-1) agus a tháinig chun bheith mar bhunús don exenatide cógais sintéiseacha diaibéiteas (agus spreag an rang agonists receptor GLP-1). I bite ollphéist Gila iarbhír, is féidir le exendin-4 chomh maith le fospholipase A2 agus kallikreins scaoileadh inslin a spreagadh (ó am go chéile is cúis le titeann siúcra fola agus urlacan trom) agus féadann sé anaifiolacsas mór IgE-idirghabhála agus at ollmhór teanga a spreagadh, go háirithe i láimhseálaithe reiptín a bhfuil íogrú orthu ag bite nó nochtadh roimhe seo.

Ar cheart dom Bandage Díluailithe Brú a fhilleadh nó oighear a chur ar ghreim ollphéist Gila?¶

Ná cuir camchuairte, Bandáiste Díluailithe Brú (PIB), nó paca oighir ar ollphéist Gila nó ar ghreim de laghairt feirbthe Mheicsiceo. Toisc go bhfuil einsímí fospholipáis A2 agus hyaluronidase damáiste fíocháin ag venom Heloderma a chuireann faoi deara at tapa áitiúil, glacann timfhilleadh na láimhe an venom go docht sna méara agus méadaíonn sé brú laistigh de na hurranna láimhe, agus déanann oighear mór-vasoconstriction agus gortú fuar ar bharr an damáiste venom.

Foinsí agus treoir oifigiúil¶

• Ionad Faisnéise Nimheanna agus Drugaí Arizona (Ollscoil Arizona, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Cruinneas Bainistíochta Cliniciúla ar Heloderma suspectum (Gila Monster): Angioedema Aerbhealaigh, Hipirtheannas, Imshuíomh Néaróg Réigiúnach, agus Eastóscadh Fiacla.
• Cumann Meiriceánach na Lárionad Rialaithe Nimheanna (AAPCC) & ACMT (Stáit Aontaithe Mheiriceá): Helodermatidae Venom Pharmacology (Gilatoxin, Helodermin, Exendin-4) agus Triage Tacaíochta ICU (Cantrell et al.; Hooker & Caravati, Annals of Emergency Medicine).
• Cumann Liachta Wilderness (WMS): Treoirlínte Cleachtais maidir le Cóireáil Eagraithe i dTimpeallacht Fhásach Mheiriceá Thuaidh.
• Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC / NIOSH, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Reiptílí Géiniteacha na Stát Aontaithe: Aithint agus Garchabhair do Arrachtaigh Gila.
• Red Toxicológica Mexicana (RETOMEX, Meicsiceo): Guía de Tratamiento de Mordedura de Lagarto Enchaquirado (Heloderma horridum) agus Monstruo de Gila.

Treoracha gaolmhara¶

• Frithghníomhartha ailléirgeacha agus cúram éigeandála anaifiolacsas
• Anaifiolacsas rebound, imoibrithe déphasic, agus an dara huainiú EpiPen
• Greamanna nathair agus éigeandálaí venomous reptile
• Greamanna ainmhithe agus dian-ionfhabhtú créachta a chosc
• Uimhreacha éigeandála de réir tíre