Hemorrhage Retrobulbar agus Siondróm Urrann Fithiseach: Súil Proptotic Rock-Hard agus Fuinneog Cantatomy cliathánach¶

Tá hemorrhage retrobulbar (RBH) is cúis le Siondróm Urranna Fithiseach (OCS) ar cheann de na héigeandálaí fís-bhagairtí is tapúla i gcúrsaí leighis ar fad: fuil artaireach nó féitheach atá gafa taobh thiar den eyeball taobh istigh den cón cnámhach docht ceithre bhalla den soicéad súl (orbit) a bhriseann an nerve snáthoptaice go tapa agus a bhriseann an reitine go tapa. Spreagtha ag tráma maol aghaidhe nó fithiseach (dhorn, baseball, mála aeir, nó titim), máinliacht eyelid cosmaideach (blepharoplasty), bloic ainéistéise retrobulbar, máinliacht sinus, nó teiripe frith-théachta, brú ag ardú taobh istigh den bhfithis dúnta brú an eyeball ar aghaidh (proptosis), síneann na eyelids druma-daingean (** rocky-crua na súl**), is cúis le gluaiseacht paraimhíochaine** agus an tsúil paraimhíochaine. Labht Dalta Coibhneasta Teagmhálach (RAPD) agus fís ag maolú go tapa. Má éiríonn le duine a bhfuil tráma súl nó máinliacht eyelid le déanaí air/uirthi pian mór fithiseach domhain, súl bulging aimsir, fís dhúbailte, nó fís doiléir, cuir glaoch ar do shuíomh áitiúil. uimhreacha éigeandála láithreach. Agus tú ag fanacht le hiompar éigeandála, déan athbhreithniú ar threoir a bhaineann le gortuithe ginearálta súl agus cúram cruinne réabtha, occlusion artaire reitineach lárnach agus stróc súl, agus glaucoma dúnta-uillinn géarmhíochaine agus díorma reitineach.

Toisc go bhfuil cealla dronga reitineacha daonna ag fulaingt bás buan, dochúlaithe ischemic tar éis díreach 60 go 90 nóiméad (suas go dtí 120 nóiméad ar a mhéad) de chomhbhrú soithíoch, braitheann coigilt radharc ar aitheantas láithreach ag taobh na leapa, an t-othar ina seasamh ag 45 céim, gan paiste daingean nó brú a chur ar an tsúil, gan ligean don othar gan cead a thabhairt don othar, dochtúir nó lia éigeandála a dhéanamh. taobh leapa láithreach Cantatomy cliathánach agus Cantailís Inferior (LCIC), gan fanacht le scanadh CT, chun an brú gafa a scaoileadh.

Déan é seo anois¶

1. Cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil nó téigh chuig an roinn éigeandála ospidéil is gaire láithreach. Diailigh 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, 999 sa Ríocht Aontaithe, 000 san Astráil, nó féach ar ár n-eolaire de uimhreacha éigeandála. Abair go soiléir leis an tseoltóir nó an t-altra triage éigeandála: "Fuair ​​amhras faoi hemorrhage retrobulbar / siondróm urrann fithiseach: tráma súl le déanaí (nó máinliacht eyelid) le caillteanas súl bulging, carraig-chrua agus fís, tá gá le dí-chomhbhrú láithreach cois leapa laistigh de 60 go 90 nóiméad."
2. Suigh an t-othar ina seasamh ag uillinn 45 céim go 90 céim agus coinnigh socair iad. Ná leag othar a bhfuil amhras ann go raibh fuil retrobulbar cothrom ar a dhroim. Nuair a shuíonn tú ina seasamh úsáidtear domhantarraingt chun brú hidreastatach artaireach agus venous a ísliú taobh istigh den cheann agus den fhithis, ag moilliú fuiliú retrobulbar agus ag ísliú brú intraocular beagán.
3. NÁ cuir paiste súl daingean, bindealán brú, nó paca oighir ag brú go díreach ar liathróid na súl. I siondróm urrann fithiseach, tá an brú taobh istigh den soicéad súl skyrocketed cheana féin ón ngnáth 10 go 20 mmHg suas thar 40 go 80 mmHg. Má bhrúnn tú ar an tsúil nó má bhrúitear eochaircheap uige trasna na n-eyelids, brúnn sé an liathróid súl siar isteach sa chón lán fola, ag titim láithreach ar artaire lárnach an reitineach. Más gá duit an tsúil a chosaint le linn iompair, téipeáil sciath súl docht Sionnach miotail nó plaisteach (nó bun cupán páipéir) ionas go mbeidh a imeall suite ar chnámh na mala agus ar an gcnámh leic amháin, gan teagmháil leis an gcruinneog.
4. Tabhair treoir don othar NÁ srón a shéideadh, sraothartach le béal dúnta, casachtach go láidir, lúbadh nó brú (Valsalva). Is minic a scoilteann tráma fithise maol an balla meánach páipéir-tanaí nó urlár an tsoicéid súl ar imeall na siní eitimíde agus uasail. Ag séideadh na srón pléascann aer ardbhrú ón gcuas sróine díreach tríd an briste isteach sa soicéad súl (** teannas fithiseach emphysema**), agus casachtach, urlacan, nó brú spící brú veiníre fithiseach agus luathaíonn sé fuiliú artaireach taobh thiar den tsúil.
5. Más rud é go raibh máinliacht chosmaideach eyelid (blepharoplasty) ag an othar le greamanna craiceann seachtracha nó téip a bhfuil cóiriú air, cuir an máinlia ar an eolas agus téigh díreach chuig an seomra éigeandála. Is minic a bhuaileann hemorrhage retrobulbar iar-blepharoplasty laistigh den chéad 3 go 24 uair an chloig tar éis máinliachta (go minic spreagtha ag urlacan, casachtach, nó brú fola ag ardú de bharr caitheamh eipíneach áitiúil). San ospidéal nó i gclinic, má scaoiltear cóiriú daingean bandage seachtrach láithreach agus oscailt na n-uaimí créachta cliathánach, is féidir cabhrú le fuil superficial a scaoileadh roimh canthotomy iomlán.
6. Coimeád an t-othar go docht le béal (gan aon rud le n-ithe nó le n-ól) agus tabhair liosta de na caolaitheoirí fola ar fad. Ná tabhair aspirín, iobúpróifein, nó dáileoga breise d’antasubstaintí oideas (apixaban, rivaroxaban, warfarin, clopidogrel), mar ghníomhairí cúlaithe éigeandála (cosúil le haigéad 4-fachtóir nó coimpléasc tranexamic) a bheith riachtanach láithreach.

Crann Cinnidh: tráma fithiseach, própóis, agus Siondróm Rannán Fithiseach a thriosú¶

flowchart TD
    Start["Tráma don tsúil mhaol/ don aghaidh, Máinliacht Eyelid (blepharoplasty), Máinliacht Sinus, nó Bloc Retrobulbar"] --> CheckOCS{"Seiceáil na 5 Chomhartha Cairdinéalacha de Shiondróm Urrann Orbital: 1. Proptosis (Bulging Eye) 2. Cruinneog Rock-Hard / Eyelids Tight 3. Fís Laghdaithe 4. Gluaiseacht Súl Reoite 5. Locht Dalta (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"TÁ: Proptosis + Tense Globe + Caillteanas Fís nó RAPD"| Emergency["SYNDRÓM RANNÓG FOIRTHEACH A BHAINEANN FÍS Láithreach (Fuinneog Ischemia Reitineach 60 go 90 Nóiméad): Glaoigh ar 911 / 112 / 999"]

    CheckOCS -->|"NÍL: Seiceáil Comharthaí Cruinneog Ráite Oscailte"| OpenGlobe{"Teardrop/dalta buaic, seomra réidh anterior, fíochán inteachán dorcha easbhrúite, nó ceimosis fuilteach 360 céim le súile bog?"}

    OpenGlobe -->|"TÁ"| Ruptured["Réabadh Cruinneog Oscailte Amhrasta: Sciath Sionnach docht téipe thar imeall cnámhach AMHÁIN, brú nialasach ar an tsúil, frith-emetics, deisiú práinneach seomra oibriúcháin"]

    OpenGlobe -->|"NÍL: Gnáthfhís, eyelids bog, gnáthdhaltaí, gluaiseachtaí súl slán"| Fracture["Déan measúnú maidir le Briseadh Fithiseach Neamhchasta nó Hyphema: Suí ina seasamh, NÍL séideadh srón, oftailmeolaíocht ospidéil pras & meastóireacht CT"]

    Emergency --> FirstAid["1. Suigh Upright ag 45-90 Céim; Go docht NÍL Paisteáil Súl, NÍL Brú ar an gCruinneog, agus NÍL Séideadh nó Srónú"]

    FirstAid --> NoCT["2. NÁ MOILLEADH DO SCAN CT: De bharr Diagnóis Chliniciúil Cois Leapa Dí-chomhbhrú Láithreach má Laghdaítear Fís nó IOP > 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. Canthotomy cliathánach Leaba Éigeandála & Cantholysis Inferior (LCIC) + IV Mannitol / Acetazolamide / Corticosteroids Ard-dáileog"]

Pathofisiology: cén fáth a n-iompraíonn an fithis cnámhach mar chócaire brú séalaithe¶

Le tuiscint a fháil ar an bhfáth gur féidir le taespúnóg fola taobh thiar den tsúil duine a dhalladh i gceann uair an chloig agus súil dhubh ollmhór ar an leiceann neamhdhíobhálach, caithfidh tú féachaint ar anatamaíocht an chuas fithiseach agus an septum fithiseach:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. Bosca cnámhach bídeach gan toradh 30 millilítear: Pirimid ceithre bhallaí de chnámh soladach (díon, urlár, balla meánach, agus balla cliathánach) is ea soicéad na súl daonna a théann siar go dtí APEX caol mar a dtéann an nerve snáthoptaice isteach sa cloigeann. Níl i toirt iomlán an fhithis do dhaoine fásta ach 30 millilítear (thart ar 2 spúnóg), cheana féin pacáilte go docht leis an eyeball (7 ml), nerve snáthoptaice, sé matáin extraocular, nerves, agus saill retrobulbar.
2. An doras tosaigh faoi ghlas (Fithiseach Septum agus Canthal Tendons): Toisc nach féidir leis na ceithre bhalla cnámhacha leathnú amach, is é an t-aon bhealach amháin chun brú a ardú laistigh den soicéad súl éalú ná ar aghaidh trí liathróid na súl a bhrú amach as an soicéad (proptosis). Mar sin féin, tá oscailt tosaigh an fhithis séalaithe ag leathán dlúth neamhshnáithíneach ar a dtugtar an septum fithiseach agus ceangailte go docht leis na rims cnámhacha laistigh agus lasmuigh ag an ** tendons canthal cliathánach agus cliathánach ** (a ancaire na súl uachtair agus íochtair cosúil le teaghráin ghiotár daingean ar fud aghaidh na súl).
3. Preseptal vs Postseptal (Retrobulbar) Bleeding:
4. Hematoma Réamheipteach ("Súil Dhubh" Shimplí): Bailíonn an fhuil os comhair an septum fithiseach taobh istigh de chraiceann scaoilte subcutaneous na n-eyelids agus an leiceann. Fiú nuair a ardaíonn na h-eyelids an-corcra, fanann an liathróid súl thíos bog, gnáth ina háit, agus go hiomlán sábháilte.
5. Hemorrhage Iarseptal / Retrobulbar (Siondróm Comhroinnte Fithiseach): Bailíonn an fhuil * taobh thiar* den septum fithiseach taobh istigh den chón cnámhach 30 ml séalaithe (de ghnáth ó artaire infraorbital stróicthe, artaire eitimídeach anterior nó posterior, nó vein oftalmach). Chomh luath agus a bhrúitear an liathróid súl ar aghaidh ach cúpla milliméadar, sroicheann an claonadh canthal cliathánach a theorainn leaisteach agus glasann sé na eyelids druma-daingean i gcoinne na cruinne.
6. An Cascáid Strangulation Soithíoch (Cén Fáth a Dallaíonn IOP > 40 mmHg an tSúil): Nuair nach féidir leis na h-eyelids síneadh ar aghaidh a thuilleadh, scaoileann gach millilítear fola breise taobh thiar den tsúil brú infhéitheach agus brú infhéitheach (IOP) óna ghnáth **10 go 21 mmHg ** suas go **40, 6+, nó 10 mm. Nuair a sháraíonn brú fithiseach brú perfusion na artairí ciliary posterior gearr (a chothaíonn an cloigeann snáthoptaice) agus an artaire reitineach lárnach (a chothaíonn an reitine istigh), stopann sreabhadh fola chuig an reitine agus nerve snáthoptaice go hiomlán, rud a fhágann go bhfuil néarópacht snáthoptaice ischemic agus occlusion artaire reitineach lárnach (CRAO).

Cúiseanna coitianta hemorrhage retrobulbar agus orbit teannas¶

Cé gurb é tráma maol ardfhuinnimh an chúis #1 i ranna éigeandála, táirgeann roinnt éigeandálaí máinliachta, leighis agus sinus Siondróm Comhroinnte Fithiseach comhionann:

Siondróm Urrann Fithiseach a Aithint vs. "súil dhubh" neamhdhíobhálach¶

Toisc go bhfuil beagnach gach othar tráma aghaidhe tar éis na malaí ata, brúite, an lucht féachana agus na paraimhíochaineoirí a bheith eolach ar conas súil dhubh neamhurchóideach neamhurchóideach a idirdhealú ó ** hemorrhage retrobulbar** atá bagrach don radharc agus cruinne réabtha oscailte:

Tábla comparáide cois leapa: Súil Dhubh Réamhréiteach vs Hemorrhage Retrobulbar vs Open Globe Rupture¶

Conas Proptosis agus Faochadh Dalta Coimhthiúil (RAPD) a sheiceáil i 30 soicind¶

1. **Seiceáil forehead an "Bird's-Eye" le haghaidh Proptóis:" Seas go díreach taobh thiar nó os cionn ceann an othair ina shuí, claonadh a smig beagán suas, agus féach díreach síos thar a mhullach thar a malaí ag an dá leicne. I súile dubh simplí, ní thagann ach an craiceann bog eyelid amach. In ** hemorrhage retrobulbar , feicfidh tú cruinneachán corneal iarbhír na súl buailte ** ag brú ar aghaidh roinnt milliméadar thar iomaire na mala i gcomparáid leis an tsúil gan ghortú.
2. An Tástáil Desaturation Dearg (Comhartha is luaithe de Chomhbhrú Néaróg snáthoptaice): Coinnigh rud geal dearg (cosúil le caipín dearg buidéal nó caipín leighis éigeandála) os comhair súil mhaith an othair, ansin os comhair na súl gortaithe. Sula gcailleann othar an cumas litreacha a léamh, cailleann néar snáthoptaice ischemic an cumas dearg geal a bhrath: tuairisceoidh an t-othar go bhfuil cuma ar an gcaipín dearg "faded, nite amach oráiste, donn nó liath" sa tsúil gortaithe.
3. An Tástáil Splancsholais Luasctha le haghaidh RAPD (Dalta Marcus Gunn): Fiú má tá an t-othar gan aithne, ionsáite, nó ró-ata chun cairt súl a léamh, insíonn an Tástáil Splancsholais Luasctha duit láithreach má tá an nerve snáthoptaice ag fáil bháis:
4. Laghdaigh na soilse sa seomra agus lonraigh solas pinn isteach sa shúil neamhghortaithe (maith) ar feadh 3 shoicind: tá an dalta maith agus an dalta gortaithe araon srianta go docht (freagra comhthoiliúil).
5. Swing go tapa an léas solais thar dhroichead na srón go díreach isteach sa súil gortaithe: toisc nach féidir leis an néar snáthoptaice brúite sa tsúil ghortaithe an comhartha solais a tharchur chuig an inchinn, is dóigh leis an inchinn go ndeachaigh an seomra díreach dorcha, agus déan an bheirt daltaí caolú go feiceálach (leathnaigh) díreach isteach sa léas solais. Is comhartha iomlán é RAPD dearfach i súil aimsir, phrótach le haghaidh Cantatomy cliathánach láithreach agus Cantailís.

Nós imeachta éigeandála ospidéil: Cantatomy cliathánach agus cantailís inferior (LCIC)¶

Nuair a shroicheann othar an roinn éigeandála ar a bhfuil Siondróm Urrann Fithiseach, déanann an dochtúir éigeandála nó an oftailmeolaí gnáthamh dhá nóiméad cois leapa ar a dtugtar Cantatomy cliathánach agus Cantalús Inferior (LCIC).

Cén fáth NACH leor an craiceann a ghearradh ina n-aonar ("Canthotomy"): anatamaíocht na Cantholysis¶

Péarla máinliachta criticiúil a mhúintear i ngach cónaitheacht leighis éigeandála agus tráma is ea an difríocht idir Céim 1 (Canthotomy cliathánach) agus Céim 2 (Cantholysis Inferior):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Cén fáth a dteipeann ar Chéim 1 (Canthotomy) leis féin: Má dhéantar gearrtha cothrománach tríd an gcraiceann ag cúinne seachtrach an tsúil (canthotomy cliathánach) ní íslíonn sé ach an brú fithiseach de thart ar 10 go 14 mmHg toisc go bhfuil an **crus inferior de chuid an chliathánach chantach cliathánach ** fós ag ancaireacht go docht ar phláta tarsal an eyelid íochtair go docht leis an bhfeadán).
• Cén fáth arb í Céim 2 (Cantholysis Inferior) an chéim chun fís a shábháil: Nuair a tharraingítear an eyelid íochtair ar aghaidh le forceps nochtar banna bán teann snáithíneach a mhothaíonn díreach cosúil le teaghrán giotáir teann tiúnta nuair a bhuailtear é le leideanna siosúr maol irise. Má scriostar an tendón inferior sin (cantholysis inferior) cuireann sé deireadh leis an eyelid íochtair go hiomlán, rud a ligeann don eyeball bogadh ar aghaidh 4 go 6 milliméadar, ag scaoileadh fola retrobulbar gafa, agus ag titim láithreach brú infhéitheach faoi 30 go 50+ mmHg.

Tásca cliniciúla agus sreabhadh oibre ospidéil céim ar chéim le haghaidh LCIC¶

1. Tásca Iomlána (Déan Láithreach ag Leaba Roimh CT):
2. Stair tráma fithiseach, máinliacht eyelid, nó bloc retrobulbar PLUS próipitóis / cruinneog aimsir ** Móide AON CHEANN AMHÁIN de:**
   • Géire radhairc laghdaithe,
   • Faochadh Dalta Coibhneasta Dearfach (RAPD), NÓ
   • Brú infhéitheach (IOP) > 40 mmHg.
3. Teicníc Cois Leaba Céim ar Chéim (Arna Léiriú ag Lia):
4. Prep & Ainéistéise: Glan cúinne seachtrach na súl le povidone-iaidín oftalmach agus instealladh 1 go 2 ml de ** 1% nó 2% lidocaine le 1:100,000 epinephrine** go díreach isteach sa canthus cliathánach ag díriú i dtreo an imeall cnámhach cliathánach (riamh i dtreo na cruinne).
5. Devascularize (Clamp): Clamp hemostat díreach go cothrománach trasna an chanthus cliathánach an bealach ar fad síos go dtí an imeall cnámhach fithiseach cliathánach ar feadh 30 go 60 soicind chun soithigh fola a bhrú agus rian gan fhuil a chruthú.
6. Céim 1 - Cantatomy cliathánach: Ag baint úsáide as inteachán maol-tipped nó siosúr tenotomy Stevens, gearrtha go cothrománach feadh na líne brúite ó choirnéal seachtrach na súl 1 go 2 ceintiméadar cliathánach an bealach ar fad go dtí an imeall cnámhach fithiseach.
7. Céim 2 - Cantailís Inferior: Faigh greim ar imeall seachtrach an eyelid íochtair le forceps fiaclacha agus tarraing go daingean ar aghaidh agus suas i dtreo an tsíleáil (ar shiúl ón eyeball). Bain úsáid as leideanna dúnta na siosúr chun palpate ("strum") an cros inferior snáithíneach a bheith agat den tendón cliathánach chantal ag ancaireacht ar an gclúdach íochtair don chnámh, pointe na leideanna siosúr síos / amach ón gcruinneog, agus gearr an tendón go hiomlán go dtí go dtiteann an eyelid íochtair go hiomlán scaoilte agus lag.
8. ** Athsheiceáil IOP & Fís Láithreach:** Déan brú infhéitheach a ath-thomhas laistigh de 2 go 5 nóiméad. Má fhanann an IOP > 40 mmHg, téigh ar aghaidh go Céim 3 (Sár-Cantholysis) tríd an gcros uachtarach den tendón cliathánach canthal a ghearradh faoin eyelid uachtair.
9. Nóta Cóireála Cosmaideacha d’Othair: Cuir an t-othar agus an teaghlach ar a suaimhneas go n-éiríonn go han-mhaith le hionradh cantatomy cliathánach agus go ndúnadh máinlia oculoplastic é go héasca 3 go 5 lá ina dhiaidh sin nuair a bhíonn an t-at fithiseach réitithe, rud a fhágann nach bhfuil mórán scar infheicthe ag baint leis.

Aguisíní leighis (Úsáidte in éineacht le LCIC, ní in ionad an tendón a ghearradh riamh)¶

Agus iad ag socrú le haghaidh LCIC cois leapa nó díreach ina dhiaidh sin, déanann lianna éigeandála teiripe leighis infhéitheach a riar chun toirt vitreous a laghdú, táirgeadh greann uiscí a chosc, agus éidéime nerve snáthoptaice a laghdú: - Mannitol infhéitheach: 1 to 2 g/kg IV insileadh thar 30 nóiméad (gníomhaire hyperosmotic a tharraingíonn sreabhach as an tsúil agus an bhfithis). - Asetazolamide infhéitheach (Diamox): 500 mg IV bolus (inhibitor carbonic anhydrase a stopann táirgeadh sreabhán uiscí taobh istigh den tsúil). - Titeann IOP-Ísliú Tráthúla: Titeann Timolol 0.5% agus brimonidine (seachain má tá amhras ar chruinneog oscailte). - Corticosteroids Infhéitheacha Ard-dáileog: Methylprednisolone (250 mg to 1,000 mg IV) nó dexamethasone chun athlasadh neuropathy snáthoptaice trámach a laghdú. - Aisiompú antaithéachtach & Antiemetics: Ondansetron infhéitheach chun spící urlacan a chosc i mbrú venous, rialú brú fola, agus aisiompú láithreach warfarin, apixaban, nó rivaroxaban.

Uimhreacha éigeandála réigiúnacha agus prótacail ghníomhaireachtaí¶

Is éigeandáil oftailmeolaíochta agus tráma de Chatagóir 1 / Tosaíocht 1 é hemorrhage retrobulbar amhrasta nó siondróm urrann fithiseach** le fuinneog dhian ó dhoras go dí-chomhbhrú 60-go-90 nóiméad:

• Na Stáit Aontaithe agus Ceanada: Diailigh 911 le haghaidh iompair chuig an Ionad Tráma Leibhéal 1 nó Leibhéal 2 nó Roinn Éigeandála Ospidéil (ná téigh go dtí oifig radharceolaí nó ionad cúraim phráinnigh). Arna rialú ag Acadamh Oftailmeolaíochta Mheiriceá (AAO) agus Coláiste Meiriceánach na Máinlianna ATLS (Tacaíocht Saoil le Tráma Ard) prótacail tráma, a shainordaíonn an dochtúir éigeandála cantatomy cliathánach cois leapa sa chuan tráma roimh scanadh CT.
• An Ríocht Aontaithe: Diailigh 999 nó téigh láithreach chuig ospidéal mór Roinn Éigeandála (T&É). Faoi Coláiste Ríoga na Míochaine Éigeandála (RCEM) agus Coláiste Ríoga na Oftailmeolaithe caighdeáin tráma, tá Cláraitheoirí agus Comhairleoirí Míochaine Éigeandála traenáilte agus creidiúnaithe chun Cantatóm Taobh cliathánach agus Cantholysis a dhéanamh láithreach gan fanacht le teacht oftailmeolaíochta ar ghlao-dhualgas.
• An tAontas Eorpach: Diailigh 112. Bainistithe faoi athbheochan tráma Eorpach agus prótacail oftailmeolaíochta éigeandála.
• An Astráil agus an Nua-Shéalainn: Diailigh 000 san Astráil nó 111 sa Nua-Shéalainn. Arna bhainistiú faoi threoirlínte Coláiste na hAstráile um Leigheas Éigeandála (ACEM) agus RANZCO.
• An India agus an Áise-Aigéan Ciúin: Diailigh 112 (nó 108 san India), 995 i Singeapór, 119 sa tSeapáin agus sa Chóiré Theas, nó 999 sa Mhalaeisia agus i Hong Cong. Téigh ar aghaidh chuig ospidéal mórthráma nó chuig rannóg éigeandála ospidéal súl treasach.

Ceisteanna coitianta¶

Conas is féidir liom an difríocht idir gnáthshúil dhubh agus hemorrhage retrobulbar a insint?¶

I ngnáthshúil dhubh (hematoma preseptal), suíonn an fhuil go neamhdhíobhálach sa chraiceann scaoilte os comhair na n-eyelids: fiú má fhéachann na h-eyelids corcra agus puffy, braitheann siad bog, suíonn an eyeball ag doimhneacht gnáth, tá gluaiseachtaí súl gnáth, agus tá an fhís soiléir go hiomlán nuair a ardaíonn tú an clúdach go réidh. I hemorrhage retrobulbar, tá fuil gafa taobh thiar den eyeball taobh istigh den soicéad cnámhach, ag brú ar an eyeball sofheicthe ar aghaidh (proptosis), síneadh na eyelids carraig-crua i gcoinne na cnámh ionas nach féidir iad a tharraingt ar oscailt, gluaiseacht súl reo, agus is cúis le pian domhain agus fís dimming.

Cén fáth a bhfuil an fhuinneog 60-go-90-nóiméad chomh ríthábhachtach i Siondróm Comhrann Fithiseach?¶

Is síneadh é an reitine ar fhíochán inchinne leis an tomhaltas ocsaigine is airde in aghaidh gach graim d'aon fhíochán i gcorp an duine. Nuair a bhíonn brú os cionn 40 go 50 mmHg ag fuiliú taobh istigh den soicéad súile cnámhach dolúbtha 30 millilítear, stopann sé an artaire reitineach lárnach agus na hartairí ciliary bídeacha a chothaíonn an nerve snáthoptaice. Léiríonn staidéir turgnamhacha agus cliniciúla, tar éis 60 go 90 nóiméad (agus beagnach go huilíoch thar 120 nóiméad) d'ischemia reitineach iomlán, go bhfaighidh cealla ganglion reitineach bás go buan, rud a fhágann go bhfuil daille do-aisiompaithe mura ndéantar an tendón cliathánach canthal a ghearradh in am.

Cén fáth nár chóir do dhochtúirí fanacht ar scanadh CT sula ndéanfaidh siad cantatomy cliathánach?¶

Déantar Siondróm Urrann Fithiseach a dhiagnóiseadh go cliniciúil ar thaobh na leapa i níos lú ná dhá nóiméad trí sheiceáil le haghaidh proptosis, cruinne aimsir carraige-chrua, agus fís laghdaithe nó fabht dalta eile (RAPD). Trí othar a iompar chuig an seomra raideolaíochta, scanadh CT aghaidhe a fháil, agus fanacht le hathchruthú íomhá ídíonn sé go rialta 30 go 60 nóiméad den fhuinneog marthanais reitineach 90 nóiméad. Má ghearrtar an tendón cliathánach canthal ar thaobh na leapa, tógann sé dhá nóiméad faoi ainéistéise áitiúil, déanann sé sreabhadh fola reitineach a athchóiriú láithreach, agus ligeann sé don othar scanadh CT a dhéanamh go sábháilte ina dhiaidh sin.

Cén fáth a bhfuil cosc ​​orm mo shrón a shéideadh tar éis dom bualadh sa tsúil?¶

Tionchar blunt ar an tsúil scoilteanna go minic ar an balla ultra-tanaí medial (lamina papyrace) nó urlár an soicéad súl, a roinnt balla le do aer-líonadh sinuses ethmoid agus maxillary nasal. Nuair a shéideann tú do shrón, bíonn brú taobh istigh de do phasáistí sróine os cionn 80 go 100 mmHg, ag pléascadh an aeir tríd an gcraiceann cnámh díreach taobh thiar de do shúileán. Toisc go bhfeidhmíonn an fíochán bog mar chomhla flap aontreo, bíonn an t-aer gafa taobh thiar den tsúil (emphysema fithiseach teannas) agus brúitear do nerve snáthoptaice díreach cosúil le clot fola.

An féidir le hemorrhage retrobulbar tarlú tar éis máinliacht eyelid cosmaideacha (blepharoplasty)?¶

Tá. Is é hemorrhage retrobulbar an deacracht is mó a bhfuil eagla air maidir le blepharoplasty eyelid uachtair nó íochtair cosmaideacha, a tharlaíonn go minic laistigh den chéad 3 go 24 uair an chloig tar éis na máinliachta nuair a bhíonn an epinephrine ainéistéiseach áitiúil ag caitheamh amach nó má bhíonn an t-othar ag casacht, ag urlacan, ag lúbadh nó ag brú. Má fhorbraíonn tú pian domhain géar tobann i súil amháin, at tapa aimsir a bhrúlann an tsúil ar aghaidh, nó fís doiléir tar éis máinliacht eyelid, glaoigh ar 911 agus do mháinlia láithreach ionas gur féidir bindealáin agus sutures daingean a scaoileadh agus canthotomy a dhéanamh.

An ndéanann cantatomy cliathánach an tsúil a dhíchumadh go buan nó an ndéanann sé damáiste don liathróid súl?¶

Ní ghearrann cantatomy cliathánach agus cantholysis liathróid na súl ar chor ar bith; déanann sé snip cothrománach 1-go-2-ceintiméadar ag an choirnéal seachtrach an eyelids agus a ghearradh ar an tendon snáithíneach beag bídeach ar ancaireacht an eyelid níos ísle go dtí an cnámh. Chomh luath agus a réitíonn an fhuiliú fithiseach agus an at thar 3 go 5 lá, déanann oftailmeolaí nó máinlia oculoplastic an tendón agus an choirnéal seachtrach eyelid a fhuáil ar ais le chéile i gcruachás nádúrtha craiceann chos na beanna, rud a fhágann scar a fheictear ar éigean agus radharc an othair a shábháil.

Foinsí agus treoir oifigiúil¶

• Acadamh Meiriceánach na Oftailmeolaíochta (AAO, Stáit Aontaithe Mheiriceá): EyeWiki & Treoirlínte Cleachtais Chliniciúil: Siondróm Rannán Fithiseach, Hemorrhage Retrobulbar, agus Cantatomy cliathánach agus Cantalysis.
• Coláiste Meiriceánach na Máinlianna (ACS, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Lámhleabhar Cúrsa do Mhic Léinn Ardtacaíochta Trauma Saoil (ATLS) (Prótacail um Thráma Súilíneach agus Dí-chomhbhrúite Cois Leaba).
• Coláiste Ríoga na Míochaine Éigeandála (RCEM) & Coláiste Ríoga na Oftailmeolaithe (An Ríocht Aontaithe): Treoirlíne Dea-Chleachtais: Bainistiú Siondróm Fithpháirteach Trámach (OCS) sa Roinn Éigeandála.
• Lima V et al. (Iris Máinliachta Béil agus Mascaille) & Hayreh SS (Taighde Turgnamhach Súl): Ischemia Súilíneach agus Am Caoinfhulaingthe an Reitine go Géar-Chomhbhrú Artaire Reitineach Lárnach (Fuinneog 90-go-100-Nóiméad).
• Cónaidhm Idirnáisiúnta Chumainn na Croise Deirge agus an Chorráin Dheirg (IFRC): Treoirlínte Idirnáisiúnta Garchabhrach, Athbheochana agus Oideachais: Tráma Súl agus Sciath Cosanta.

Treoracha gaolmhara¶

• Gortuithe súl, cruinne réabtha, agus dó súl ceimiceach
• Occlusion artaire reitineach lárnach, stróc súl, agus arteritis cille ollmhór
• Géar glaucoma dúnta uillinne agus caillteanas fís díorma reitineach
• Súil réad eachtrach, scríobadh coirne, agus splanc táthú
• Hematoma auricular, hematoma septal nasal, agus tráma aghaidhe