Hemorràgia retrobulbar i síndrome del compartiment orbital: ull proptòtic dur i finestra de cantotomia lateral¶

L'hemorràgia retrobulbar (RBH) que causa la síndrome del compartiment orbital (OCS) és una de les emergències que amenacen la visió amb més rapidesa de tota la medicina: una hemorràgia arterial o venosa atrapada darrere del globus ocular dins del con òssia rígid i de quatre parets de l'òrbita ocular (òrbita) que talla el flux sanguini i aixafa ràpidament l'òrbita ocular. Desencadenat per un traumatisme facial o orbital contundent (puny, beisbol, airbag o caiguda), cirurgia estètica de les parpelles (blefaroplàstia), blocs d'anestèsia retrobulbar, cirurgia sinusal o teràpia anticoagulante, l'augment de la pressió dins de l'òrbita tancada empeny el globus ocular cap endavant (proptosi), estira el tambor ocular**, paral·lela**. moviment ocular (oftalmoplegia) i provoca un defecte pupil·lar aferent relatiu (RAPD) i una visió ràpida enfosquida. Si algú amb un traumatisme ocular recent o una cirurgia de les parpelles desenvolupa un dolor orbital profund sever, un ull tens, una visió doble o una visió borrosa, truqueu al vostre local. números d'emergència immediatament. Mentre espereu el transport d'emergència, reviseu les instruccions relacionades lesions oculars generals i cura del globus trencat, oclusió de l'artèria central de la retina i ictus ocular, i glaucoma agut d'angle tancat i despreniment de retina.

Com que les cèl·lules ganglionars de la retina humanes pateixen una mort isquèmica permanent i irreversible després de només 60 a 90 minuts (fins a 120 minuts com a màxim) de compressió vascular, l'estalvi de la vista depèn del reconeixement immediat al costat del llit, assegut el pacient dret a 45 graus, mai col·locant un pegat ajustat ni pressionant el pacient, sense deixar-se caure**, sense deixar-se caure sobre els ulls** a un metge d'emergències o oftalmòleg que realitzarà immediatament una Cantotomia lateral i cantolisi inferior (LCIC), sense esperar a una TAC, per alliberar la pressió atrapada.

Fes això ara¶

1. Truqueu al vostre número d'emergències local o aneu immediatament al servei d'urgències de l'hospital més proper. Marqueu el 911 als Estats Units i el Canadà, el 112 a tota la Unió Europea, el 999 al Regne Unit, el 000 a Austràlia o consulteu el nostre directori de números d'emergència. Digueu-li clarament al despatxador o a la infermera de triatge d'emergència: "Sospita d'hemorràgia retrobulbar/síndrome del compartiment orbital: un traumatisme ocular recent (o cirurgia de la parpella) amb un ull protuberant i dur i pèrdua de visió, necessita una descompressió immediata al costat del llit en 60 a 90 minuts.
2. Seieu el pacient dret en un angle de 45 graus a 90 graus i mantingueu-lo tranquil. No acosteu mai un pacient amb sospita d'una hemorràgia retrobulbar a l'esquena. Assegut dret utilitza la gravetat per reduir la pressió hidrostàtica arterial i venosa dins del cap i l'òrbita, alentint el sagnat retrobulbar i baixant lleugerament la pressió intraocular.
3. NO apliqueu MAI un pegat ocular, un embenat de pressió o una compressa de gel pressionant directament sobre el globus ocular. En la síndrome del compartiment orbital, la pressió a l'interior de l'òrbita de l'ull ja s'ha disparat des dels 10 a 20 mmHg normals fins als 40 a 80 mmHg. Premeu l'ull o enganxeu una gasa a les parpelles empeny el globus ocular cap enrere cap al con ple de sang, col·lapsant instantàniament l'artèria central de la retina. Si necessiteu protegir l'ull durant el transport, enganxeu amb cinta adhesiva un escut de guineu de metall o plàstic (o la part inferior d'un got de paper) de manera que la seva vora descansi només a l'os de la cella i als pòmuls, sense tocar mai el globus.
4. Instruïu al pacient que MAI es mogui el nas, esternudi amb la boca tancada, tossi amb força, s'inclini o esforci (Valsalva). El traumatisme orbital contundent sovint trenca la paret medial o el sòl de la cavitat ocular que voreja l'etmoide i els sins maxil·lars. Si bufa el nas, l'aire a alta pressió des de la cavitat nasal passa directament a través de la fractura cap a l'òrbita de l'ull (enfisema orbital de tensió), mentre tos, vomita o esforça la pressió venosa orbital i accelera el sagnat arterial darrere de l'ull.
5. Si el pacient s'acaba de fer una cirurgia estètica de les parpelles (blefaroplàstia) amb punts externs de la pell o cinta que subjecta un apòsit, aviseu el cirurgià i aneu directament a la sala d'urgències. L'hemorràgia retrobulbar posterior a la blefaroplàstia es produeix amb més freqüència durant les primeres 3 a 24 hores després de la cirurgia (sovint, provocada per vòmits, augment de la pressió sanguínia o epifnia locals). l'anestèsic es desgasta). A l'hospital o a la clínica, alliberar immediatament apòsits externs ajustats i obrir les sutures laterals de la ferida pot ajudar a ventilar la sang superficial abans de la cantotomia completa.
6. Mantenir el pacient estrictament nul per la boca (res per menjar o beure) i portar una llista de tots els anticoagulants. No donar aspirina, ibuprofè o dosis addicionals d'anticoagulants amb recepta (apixaban, rivaroxaban, warfarina, clopidogrel), com a agents de reversió d'emergència (com ara el complex d'exploració d'àcids 4-trómbin o concentració d'àcids surràmics). pot ser requerit immediatament.

Arbre de decisió: triatge de trauma orbital, proptosi i síndrome del compartiment orbital¶

flowchart TD
    Start["Trauma ocular/facial contundent, cirurgia de parpelles (blefaroplàstia), cirurgia sinusal o bloc retrobulbar"] --> CheckOCS{"Comproveu els 5 signes cardinals de la síndrome del compartiment orbital: 1. Proptosi (ull abombat) 2. Globus dur com a roca / parpelles atapeïdes 3. Visió disminuïda 4. Moviment ocular congelat 5. Defecte pupil·lar (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"SÍ: Proptosi + Globus tens + Pèrdua de la visió o RAPD"| Emergency["SÍNDROME DEL COMPARTIMENT ORBITAL QUE AMENENA LA VISUAL IMMEDIATA (finestra d'isquèmia retiniana de 60 a 90 minuts): truqueu al 911 / 112 / 999"]

    CheckOCS -->|"NO: comproveu els rètols de globus trencats oberts"| OpenGlobe{"Pupil·la en forma de llàgrima/pic, cambra anterior plana, teixit de l'iris fosc extruït o quimosi sagnant de 360 graus amb ull suau?"}

    OpenGlobe -->|"SÍ"| Ruptured["Sospita de ruptura del globus obert: enganxeu l'escut rígid de Fox sobre la vora òssia NOMÉS, pressió zero a l'ull, antiemètics, reparació urgent del quiròfan"]

    OpenGlobe -->|"NO: Visió normal, parpelles toves, pupil·les normals, moviments oculars intactes"| Fracture["Avaluació d'una fractura o hifema d'explosió orbital sense complicacions: seure dret, sense bufar el nas, oftalmologia hospitalària ràpida i avaluació de TC"]

    Emergency --> FirstAid["1. Seieu dret a 45-90 graus; Estrictament SENSE pegat als ulls, SENSE pressió sobre el globus i SENSE bufar-se ni esforçar-se el nas"]

    FirstAid --> NoCT["2. NO RETARDEU LA TAC: el diagnòstic clínic al llit dicta una descompressió immediata si la visió es redueix o la PIO > 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. Cantotomia lateral d'emergència i cantòlisi inferior (LCIC) + manitol IV / acetazolamida / corticoides d'alta dosi"]

Fisiopatologia: per què l'òrbita òssia es comporta com una olla a pressió segellada¶

Per entendre per què una culleradeta de sang darrere de l'ull pot encegar una persona en una hora mentre un ull negre massiu a la galta és inofensiu, cal mirar l'anatomia de la cavitat orbital i el septum orbital:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. Una caixa òssia petita i inflexible de 30 mil·lilitres: l'òrbita de l'ull humà és una piràmide de quatre parets d'os sòlid (sostre, terra, paret medial i paret lateral) que es redueix cap enrere fins a un àpex estret on el nervi òptic entra al crani. El volum sencer de l'òrbita adulta és de només 30 mil·lilitres (aproximadament 2 cullerades), ja empaquetat amb el globus ocular (7 ml), el nervi òptic, sis músculs extraoculars, els nervis i el greix retrobulbar.
2. La porta d'entrada bloquejada (septum orbital i tendons cantals): Com que les quatre parets òssies no poden expandir-se cap a l'exterior, l'única manera d'escapar la pressió a l'interior de la cavitat de l'ull és cap endavant empenyent el globus ocular fora de la presa (proptosi). No obstant això, l'obertura frontal de l'òrbita està segellada per una làmina fibrosa resistent anomenada septum orbital i lligada fortament a les vores òssies interior i exterior pels tendons cantals medial i lateral (que ancoran les parpelles superior i inferior com cordes de guitarra ajustades a la part davantera de l'ull).
3. Sagnat preseptal versus postseptal (retrobulbar):
4. Hematoma preseptal (simple "ull negre"): La sang s'acumula davant del septe orbital dins de la pell subcutània solta de les parpelles i la galta. Fins i tot quan les parpelles s'inflen enormement de color violeta, el globus ocular que hi ha a sota roman suau, en posició normal i completament segur.
5. Hemorràgia postseptal / retrobulbar (síndrome del compartiment orbital): La sang s'acumula darrere del septe orbital dins del con ossi segellat de 30 ml (generalment d'una artèria infraorbitaria esquinçada, una artèria etmoidal anterior o posterior o una vena oftàlmica). Un cop el globus ocular s'empeny cap endavant uns quants mil·límetres, el tendó cantal lateral arriba al seu límit elàstic i tanca les parpelles amb el tambor contra el globus.
6. La cascada d'estrangulació vascular (per què la PIO> 40 mmHg cega l'ull): Una vegada que les parpelles ja no es poden estirar cap endavant, cada mil·lilitre addicional de sang darrere de l'ull dispara la pressió intraorbital i intraocular (PIO) des de la seva normal 10 a 21 mmHg fins a + **40, 060, ** o ** ** g. Quan la pressió orbital supera la pressió de perfusió de les artèries ciliars posteriors curtes (que alimenten el cap del nervi òptic) i de l'artèria central de la retina (que alimenta la retina interna), el flux sanguini cap a la retina i el nervi òptic s'atura completament, provocant neuropatia òptica isquèmica i **artèria occlusionant central.

Causes habituals d'hemorràgia retrobulbar i òrbita de tensió¶

Tot i que el trauma contundent d'alta energia és la causa número 1 als serveis d'urgències, diverses emergències quirúrgiques, mèdiques i sinusals produeixen la mateixa síndrome del compartiment orbital:

Reconèixer la síndrome del compartiment orbital versus un "ull negre" inofensiu¶

Com que gairebé tots els pacients amb traumatisme facial tenen les parpelles inflades i contusionades, els espectadors i els paramèdics han de saber distingir un ull negre preptal benigne d'una hemorràgia retrobulbar que amenaça la vista i un globus obert i trencat:

Taula de comparació de nit: ull negre preseptal vs. hemorràgia retrobulbar vs. ruptura del globus obert¶

Com comprovar la proptosi i un defecte pupil·lar aferent (RAPD) en 30 segons¶

1. La comprovació del front "a ull d'ocell" per a la proptosi: Poseu-vos directament darrere o per sobre del cap del pacient assegut, inclineu la barbeta lleugerament cap amunt i mireu directament per sobre del front a través de les celles als dos pòmuls. En un simple ull negre, només la pell suau de la parpella s'infla. A l'hemorràgia retrobulbar, veureu la cúpula corneal real del globus ocular afectat sobresortint cap endavant uns quants mil·límetres més enllà de la cresta de la cella en comparació amb l'ull no lesionat.
2. La prova de desaturació vermella (primer signe de compressió del nervi òptic): Mantingueu un objecte vermell brillant (com un tap vermell d'ampolla o un tap de medicaments d'emergència) davant de l'ull bo del pacient i després davant de l'ull lesionat. Abans que un pacient perdi la capacitat de llegir lletres, un nervi òptic isquèmic perd la capacitat de percebre el vermell brillant: el pacient informarà que la gorra vermella té un aspecte "taronja, marró o gris" esvaït, esborrat, marró o gris a l'ull lesionat.
3. La prova de la llanterna oscil·lant per a RAPD (alumne de Marcus Gunn): Fins i tot si el pacient està inconscient, intubat o massa inflat per llegir un gràfic ocular, la Prova de llanterna oscil·lant us indica immediatament si el nervi òptic s'està morint:
4. Atenueu les llums de l'habitació i enceneu una llapis a l'ull il·lès (bon) durant 3 segons: tant la pupil·la bona com la pupil·la lesionada es contrauen fortament (resposta consensuada).
5. Gireu ràpidament el feix de llum a través del pont del nas directament cap a l'ull lesionat: com que el nervi òptic aixafat de l'ull lesionat no pot transmetre el senyal de llum al cervell, el cervell pensa que l'habitació s'acaba d'enfosquir i ambdues pupil·les es dilaten (expandeixen) visiblement directament en el feix de llum. Un RAPD positiu en un ull tens i proptòtic és una indicació absoluta de cantotomia i cantolisi lateral immediata.

Procediment d'urgència hospitalària: Cantotomia Lateral i Cantòlisi Inferior (LCIC)¶

Quan un pacient arriba al servei d'urgències amb Síndrome del Compartiment Orbital, el metge d'emergència o l'oftalmòleg realitza un procediment al costat del llit de 2 minuts anomenat Cantotomia Lateral i Cantòlisi Inferior (LCIC).

Per què no n'hi ha prou amb tallar la pell només ("Cantotomia"): l'anatomia de la Cantòlisi¶

Una perla quirúrgica crítica que s'ensenya a totes les residències en medicina d'emergència i trauma és la diferència entre el Pas 1 (Cantotomia lateral) i el Pas 2 (Cantòlisi inferior):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Per què només el pas 1 (cantotomia) falla: Fer un tall horitzontal a través de la pell a la cantonada externa de l'ull (cantotomia lateral) només redueix la pressió orbital en uns 10 a 14 mmHg perquè el crus inferior fibros profund del tendó cantal lateral encara està ancorant la placa orbital inferior de l'ull a l'os orbital lateral tubercle).
• Per què el pas 2 (cantòlisi inferior) és el pas per salvar la visió: Estirant la parpella inferior cap endavant amb pinces exposa una banda blanca tensa i fibrosa que se sent exactament com una corda de guitarra ben afinada quan es toca amb les puntes d'unes tisores d'iris romes. Tallar aquest tendó inferior (cantòlisi inferior) desenganxa completament la parpella inferior, permetent que el globus ocular es desplaci cap endavant de 4 a 6 mil·límetres, alliberant sang retrobulbar atrapada i baixant instantàniament la pressió intraocular de 30 a 50+ mmHg.

Indicacions clíniques i flux de treball hospitalari pas a pas per a LCIC¶

1. Indicacions absolutes (realitzar immediatament al costat del llit abans de la TC):
2. Història de traumatisme orbital, cirurgia de parpelles o bloqueig retrobulbar A més proptosi/globus tens A més d'algun de:
   • Disminució de l'agudesa visual,
   • Defecte pupil·lar aferent relatiu positiu (RAPD), OR
   • Pressió intraocular (PIO) > 40 mmHg.
3. Tècnica pas a pas al costat del llit (realitzada pel metge):
4. Preparació i anestèsia: Netegeu la cantonada externa de l'ull amb povidona-iode oftàlmica i injecteu d'1 a 2 ml de lidocaïna 1% o 2% amb epinefrina 1:100.000 directament al cantus lateral apuntant cap a la vora ossi lateral (mai cap al globus).
5. Desvascularització (Clamp): Fixeu un hemostat recte horitzontalment a través del canthus lateral fins a la vora orbital lateral ossi durant 30 a 60 segons per aixafar els vasos sanguinis i crear una pista sense sang.
6. Pas 1 - Cantotomia lateral: Utilitzant iris de punta roma o tisores de tenotomia de Stevens, talleu horitzontalment al llarg de la línia triturada des de la cantonada externa de l'ull 1 a 2 centímetres lateralment fins a la vora orbital òssia.
7. Pas 2 - Cantòlisi inferior: Agafeu la vora exterior de la parpella inferior amb una pinça dentada i estireu-la fermament cap endavant i cap amunt cap al sostre (allunyat del globus ocular). Utilitzeu les puntes tancades de les tisores per palpar ("rastrejar") l'estreny crus inferior del tendó cantal lateral ancorant la parpella inferior a l'os, apuntar les puntes de les tisores cap avall/allunyar-se del globus i tallar el tendó completament fins que la parpella inferior cau completament solta i laxa.
8. Torneu a comprovar la PIO i la visió immediatament: Torneu a mesurar la pressió intraocular en 2 a 5 minuts. Si la PIO es manté > 40 mmHg, aneu al Pas 3 (cantòlisi superior) tallant el crus superior del tendó cantal lateral sota la parpella superior.
9. Nota de curació estètica per als pacients: Assegureu al pacient i a la família que una incisió de cantotomia lateral cura notablement bé i que un cirurgià oculoplàstic la tanca fàcilment de 3 a 5 dies després un cop s'ha resolt tota la inflor orbital, sense deixar pràcticament cap cicatriu visible.

Complements mèdics (utilitzat juntament amb LCIC, mai com a substitut del tall del tendó)¶

Mentre es configuren per a LCIC al costat del llit o immediatament després, els metges d'emergència administren teràpia mèdica intravenosa per reduir el volum vitri, suprimir la producció d'humor aquós i reduir l'edema del nervi òptic: - Mannitol intravenós: 1 to 2 g/kg Infusió IV durant 30 minuts (agent hiperosmòtic que extreu líquid de l'ull i de l'òrbita). - Acetazolamida intravenosa (Diamox): 500 mg Bolus IV (inhibidor de l'anhidrasa carbònica que atura la producció de líquid aquós a l'interior de l'ull). - Gotes tòpics que redueixen la PIO: Timolol 0,5% i gotes de brimonidina (evitar si se sospita de globus obert). - Corticoides intravenosos a dosis altes: Metilprednisolona (250 mg to 1,000 mg IV) o dexametasona per reduir la inflamació de la neuropatia òptica traumàtica. - Reversió d'anticoagulants i antiemètics: Ondansetró intravenós per prevenir pics de vòmits en la pressió venosa, control de la pressió arterial i reversió immediata de warfarina, apixaban o rivaroxaban.

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

La sospita d'hemorràgia retrobulbar o síndrome del compartiment orbital és una emergència oftalmològica i traumàtica de Categoria 1/Prioritat 1 amb una finestra estricta de descompressió de 60 a 90 minuts:

• Estats Units i Canadà: Marqueu 911 per transportar-vos al Centre de Trauma de Nivell 1 o Nivell 2 o al Servei d'Urgències de l'Hospital més proper (no aneu mai a l'oficina d'un optometrista o al centre d'atenció urgent). Governat pels protocols de trauma American Academy of Ophthalmology (AAO) i American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support), que obliguen la cantotomia lateral al costat del llit a la badia de trauma per part del metge d'emergències abans de la tomografia computada.
• Regne Unit: Marqueu 999 o aneu immediatament a un hospital important Departament d'urgències (A&E). D'acord amb els estàndards de trauma del Royal College of Emergency Medicine (RCEM) i Royal College of Ophthalmologists, els registradors i consultors de medicina d'emergència estan formats i acreditats per realitzar cantotomies i cantòlisis laterals al costat del llit immediatament sense esperar l'arribada de l'oftalmologia de guàrdia.
• Unió Europea: Marqueu 112. Gestionat sota els protocols europeus de reanimació traumàtica i oftalmologia d'emergència.
• Austràlia i Nova Zelanda: Marqueu 000 a Austràlia o 111 a Nova Zelanda. Gestionat segons les directrius de Australasian College for Emergency Medicine (ACEM) i RANZCO.
• Índia i Àsia-Pacífic: Marqueu 112 (o 108 a l'Índia), 995 a Singapur, 119 al Japó i Corea del Sud o 999 a Malàisia i Hong Kong. Dirigiu-vos a un hospital de traumatisme important o al servei d'urgències d'un hospital d'ulls terciari.

Preguntes freqüents¶

Com puc distingir entre un ull negre normal i una hemorràgia retrobulbar?¶

En un ull negre normal (hematoma preptal), la sang s'asseu de manera inofensiva a la pell solta davant de les parpelles: encara que les parpelles semblen morades i inflades, se senten suaus, el globus ocular es troba a una profunditat normal, els moviments oculars són normals i la visió és completament clara quan aixequeu la parpella suaument. En una hemorràgia retrobulbar, la sang queda atrapada darrere del globus ocular dins de la cavitat òssia, empenyent el globus ocular visiblement cap endavant (proptosi), estirant les parpelles com una roca contra l'os perquè no es puguin obrir, congelant el moviment dels ulls i provocant dolor profund i enfosquiment de la visió.

Per què la finestra de 60 a 90 minuts és tan crítica en la síndrome del compartiment orbital?¶

La retina és una extensió del teixit cerebral amb el major consum d'oxigen per gram de qualsevol teixit del cos humà. Quan l'hemorràgia a l'interior de l'òrbita òssia rígida de 30 mil·lilitres genera una pressió per sobre de 40 a 50 mmHg, tanca l'artèria central de la retina i les diminutes artèries ciliars que alimenten el nervi òptic. Els estudis experimentals i clínics mostren que després de 60 a 90 minuts (i gairebé universalment més enllà dels 120 minuts) d'isquèmia retiniana completa, les cèl·lules ganglionars de la retina moren permanentment, donant lloc a una ceguesa irreversible tret que el tendó cantal lateral es talli a temps.

Per què els metges no haurien d'esperar una TAC abans de realitzar una cantotomia lateral?¶

La síndrome del compartiment orbital es diagnostica clínicament al costat del llit en menys de dos minuts mitjançant la comprovació de proptosi, un globus tens dur com una roca i una disminució de la visió o un defecte pupil·lar aferent (RAPD). El transport d'un pacient a la sala de radiologia, l'adquisició d'una TC facial i l'espera de la reconstrucció de la imatge consumeixen habitualment entre 30 i 60 minuts de la finestra de supervivència de la retina de 90 minuts. El tall del tendó cantal lateral al costat del llit triga dos minuts amb anestèsia local, restableix immediatament el flux sanguini de la retina i permet al pacient sotmetre's a una TC amb seguretat després.

Per què em prohibeix bufar-me el nas després d'un cop a l'ull?¶

L'impacte contundent a l'ull sovint trenca la paret medial ultrafina (làmina papiràcea) o el sòl de l'òrbita de l'ull, que comparteixen una paret amb els sins nasals etmoïdals i maxil·lars plens d'aire. Quan us bufeu el nas, la pressió dins dels vostres passos nasals puja per sobre de 80 a 100 mmHg, provocant aire a través de l'esquerda òssia just darrere del globus ocular. Com que el teixit tou actua com una vàlvula de solapa unidireccional, l'aire queda atrapat darrere de l'ull (enfisema orbital de tensió) i aixafa el nervi òptic com un coàgul de sang.

Es pot produir una hemorràgia retrobulbar després de la cirurgia estètica de les parpelles (blefaroplàstia)?¶

Sí. L'hemorràgia retrobulbar és la complicació que amenaça la vista més temuda de la blefaroplàstia estètica de la parpella superior o inferior, que es produeix amb més freqüència durant les primeres 3 a 24 hores després de la cirurgia quan l'epinefrina anestèsic local es desgasta o si el pacient tos, vomita, s'inclina o s'estén. Si desenvolupeu un dolor profund i sobtat a un ull, una inflor tensa ràpida que empeny l'ull cap endavant o una visió borrosa després de la cirurgia de les parpelles, truqueu immediatament al 911 i al vostre cirurgià perquè es puguin alliberar embenats i sutures ajustades i realitzar una cantotomia.

Una cantotomia lateral desfigura permanentment l'ull o danya el globus ocular?¶

No. Una cantotomia lateral i una cantòlisi no tallen gens el globus ocular; fa un tall horitzontal d'1 a 2 centímetres a la cantonada exterior de les parpelles i talla el petit tendó fibrós que ancoraja la parpella inferior a l'os. Una vegada que l'hemorràgia i la inflor orbital es resolen al llarg de 3 o 5 dies, un oftalmòleg o cirurgià oculoplàstic simplement uneix el tendó i la cantonada externa de la parpella en el plec natural de la pell de gall de gall, deixant una cicatriu gairebé perceptible mentre salva la vista del pacient.

Fonts i orientació oficial¶

• American Academy of Ophthalmology (AAO, Estats Units): EyeWiki i guies de pràctica clínica: síndrome del compartiment orbital, hemorràgia retrobulbar i cantotomia i cantolisi lateral.
• American College of Surgeons (ACS, Estats Units): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Manual del curs per a estudiants (Trauma ocular i protocols de descompressió orbital al costat del llit).
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) i Royal College of Ophthalmologists (Regne Unit): Guia de bones pràctiques: Gestió de la síndrome del compartiment orbital traumàtic (OCS) in the Emergency Department.
• Lima V et al. (Journal of Oral and Maxillofacial Surgery) i Hayreh SS (Experimental Eye Research): Isquèmia ocular i temps de tolerància de la retina a la compressió aguda de l'artèria retiniana central (finestra de 90 a 100 minuts).
• Federació Internacional de Societats de la Creu Roja i de la Mitja Lluna Roja (IFRC): Directrius internacionals de primers auxilis, reanimació i educació: Trauma ocular i protecció protectora.

Guies relacionades¶

• Lesions oculars, trencament del globus terraqüi i cremades oculars químiques
• Oclusió de l'artèria central de la retina, ictus ocular i arteritis de cèl·lules gegants
• Glaucoma agut d'angle tancat i pèrdua de visió per despreniment de retina
• Objecte estrany dels ulls, abrasió corneal i flaix de soldadura
• Hematoma auricular, hematoma septal nasal i traumatisme facial