Avulsió de la punta dels dits de la talladora de mandolina, batedora d'immersió i talls greus de ganivet de cuina¶

Les lesions de la fulla de cuina de les talladores de verdures de mandolina, els ganivets de cuiner afilats, els discos del processador d'aliments i les batedores d'immersió es troben entre els traumes domèstics més freqüents tractats als serveis d'urgències hospitalaris a tot el món. Com que els coixinets i les puntes dels dits humans contenen una densa xarxa d'artèries digitals i terminacions nervioses sensorials sota una pressió vascular elevada, fins i tot una porció aparentment petita que elimina un tros de pell i greix de la mida d'una moneda (una avulsió de la punta dels dits) sagna profusament i pot desencadenar una resposta sobtada de desmais vasovagal.

Tant si es tracta d'un coixinet de la punta dels dits a rodanxes netes en una coberta de mandolina, una laceració profunda a través d'un artell o palma per separar els aliments congelats amb un ganivet, o una mà atrapada dins d'una batedora d'immersió motoritzada, actuant amb calma en els primers seixanta segons atura la pèrdua ràpida de sang, prevé el teixit quirúrgic potencial i la reimplantació de teixits secundaris per a transplantaments de cap i potencials transplantaments. lesions per desmais a la rajola dura de la cuina.

Fes això ara¶

1. Desendolleu immediatament qualsevol aparell motoritzat de la presa de corrent i asseure la persona ferida a terra o en una cadira robusta: no confieu mai en l'interruptor d'activació del mànec d'una batedora d'immersió, un processador d'aliments o una batedora de peu mentre una mà estigui a prop de les fulles, i feu que la persona lesionada s'assegui immediatament perquè el dolor sobtat i la visió de la sang arterial sovint desencadenen un episodi de sang arterial. segons.
2. Truqueu immediatament al vostre número d'emergència local si brota sang, si s'amputa un dit parcial o completament a través d'un os, o si una mà queda atrapada mecànicament dins d'una fulla: truqueu al 911 als Estats Units i al Canadà, al 112 a tota la Unió Europea o al 999 al Regne Unit (o consulteu el nostre números d'emergència directori) i col·loqueu el telèfon en mode d'altaveu perquè les dues mans quedin lliures per aplicar pressió.
3. Aplica una pressió directa ferma i contínua directament sobre la ferida amb una pila gruixuda de compreses de gasa estèril o una tovallola de cotó plegada neta: premeu amb els dits amb fermesa i de manera constant durant almenys 10 a 15 minuts complets al costat del rellotge sense aixecar el drap per "mirar" i comprovar si l'hemorràgia s'ha aturat de forma fràgil i fràgil el vestit. coàguls de sang.
4. Eleva la mà lesionada per sobre del nivell del cor de la persona mantenint una pressió directa ininterrompuda: fes que la persona asseguda o estirada recolzi el colze sobre un coixí o mantingui el braç aixecat de manera que el dit sagnant estigui més alt que el pit, la qual cosa redueix la pressió arterial hidrostàtica dins de les artèries digitals i alenteix significativament el sagnat.
5. Si la gasa o la tovallola inicial s'embolica completament amb sang, no la traieu: col·loqueu un segon coixinet plegat net directament a la part superior de l'apòsit impregnat de sang i premeu encara més fort, embolicant un embenat enrotllable o una tira de tela neta al voltant del dit i els coixinets una vegada que l'hemorràgia disminueixi.
6. ** Localitzeu qualsevol coixinet de pell de la punta dels dits tallats o dits amputats, emboliqueu-lo suaument amb una gasa humitejada amb solució salina o neta amb aigua de l'aixeta, tanqueu-lo dins d'una bossa de plàstic estanca i col·loqueu-la a sobre d'una segona bossa de gel i aigua**: mai col·loqueu el teixit tallat directament sobre el gel, mai el submergiu en aigua líquida, i mai no el fregueu ni fregueu directament les cèl·lules. el remull provoca una inflor dels teixits que arruïna l'empelt quirúrgic.

Diagrama de flux de decisió: triatge d'emergència per lesions de fulles de cuina¶

flowchart TD
    Start["Lesió de la fulla de cuina (mandolina, ganivet o batedora)"] --> Unplug["Pas 1: desconnecteu l'aparell de la paret i assegueu el pacient a terra"]
    Unplug --> TrapCheck{"La mà està atrapada mecànicament en una fulla o eliminació?"}
    TrapCheck -->|"Sí: fulla encaixada en os o teixit"| LeaveIn["NO traieu la mà: desconnecteu l'alimentació, estabilitzeu l'eix amb tovalloles i truqueu al servei d'EMS"]
    TrapCheck -->|"No: la mà està lliure de la fulla"| BleedCtrl["Pas 2: aplicar una pressió directa ferma + elevar la mà per sobre del cor durant 15 minuts"]
    BleedCtrl --> AssessType{"Avaluar el tipus i la profunditat de la ferida"}
    AssessType -->|"Coixinet de punta dels dits tallat a rodanxes (avulsió de mandolina)"| Avulsion["Conserveu el coixinet de la pell tallada en una gasa humida dins de la bossa de plàstic sobre gel indirecte"]
    Avulsion --> UrgentCare["Aneu al departament d'urgències o a l'atenció urgent per a l'avaluació de l'empelt/de la venda no adherent"]
    AssessType -->|"Amputació total o parcial del dit a través d'os/articulació"| Amputation["Truqueu immediatament al número d'emergència: preserveu el dígit mitjançant el mètode Damp-Bag-on-Ice"]
    Amputation --> MicroSurg["Transporteu el pacient i els dits refrigerats a l'hospital amb capacitat de microcirurgia manual"]
    AssessType -->|"Ganivet profund tallat al dit, palma o canell"| FunctionCheck["Comproveu si hi ha sang brotada, entumiment a la punta dels dits o impossibilitat de doblegar o estirar el dit"]
    FunctionCheck --> SutureWindow["Busqueu atenció mèdica en un termini de 6 a 8 hores per a l'examen de tendons/nervis i sutures"]

Per què les talladores de mandolina causen ferides hemorràgiques únicament difícils¶

Una talladora de mandolina de cuina està dissenyada amb una fulla d'acer inoxidable o ceràmica ultra afilada en angle dissenyada per afaitar verdures d'arrel denses en rodanxes uniformes d'1 a 3 mil·límetres (1/32 a ⅛ de polzada). Quan un cuiner empeny l'últim tros d'una patata, cogombre o ceba a través de la coberta utilitzant el palmell nu en lloc del guardamans de plàstic de seguretat, la verdura rellisca i l'impuls cap avall condueix el coixinet arrodonit del dit polze, índex o dit mig directament a través de la fulla.

L'anatomia d'una avulsió pulpar amb la punta dels dits¶

A diferència d'un tall recte cap avall d'un ganivet de cuina (que talla verticalment a la pell i deixa dues vores de la ferida que es poden pessigar i tancar), una talladora de mandolina crea una avulsió de cisalla tangencial:

• El teixit que falta no es pot cosir de vora a vora: com que la fulla de mandolina treu un disc pla, circular o oval d'epidermis, dermis i coixinet de greix subcutani (i de vegades la meitat superior de la placa de l'ungla i el llit de les ungles), no queden vores de pell soltes per unir-se amb els punts estàndard. Intentar estirar la pell rígida que envolta la punta dels dits a través d'un cràter ample crearia una tensió extrema, tallar el flux sanguini i provocar necrosi dels teixits.
• Per què les avulsions de la punta dels dits sagnen tan intensament: cada dit és subministrat per dues artèries digitals palmars adequades que corren pels costats del dit que es ramifiquen en minúscules arterioles verticals empaquetades fortament dins dels compartiments fibrosos (septes) de la polpa de la punta del dit. Quan una mandolina talla la part superior de la polpa a través de dotzenes d'aquests vasos verticals microscòpics alhora, els septes fibrosos rígids mantenen oberts els extrems dels vasos sanguinis tallats en lloc de deixar-los retreure, donant lloc a una sang ràpida i contínua.
• Avaluació mèdica de la tapa de pell tallada: encara que la peça de pell tallada sembli una hòstia prima i pàl·lida asseguda a la fulla de la mandolina, sempre rescateu-la i porteu-la a la clínica o a la sala d'urgències. Si el teixit avulsat conté una dermis de gruix total (o una part del llit de l'ungla), un metge o especialista manual sovint la netejarà, tallarà la capa de greix i suturarà la tapa de pell del pacient directament al llit cru de la ferida com a empòsit biològic o empelt compost. Fins i tot si la tapa de la pell no es revascularitza permanentment, actua com l'embenat natural més còmode del cos durant 10 a 14 dies mentre hi creix pell nova a sota.

Comparació de lesions de les fulles de cuina: gravetat, signes de danys estructurals i tractament¶

Entendre què hi ha immediatament sota la pell de la mà us ajuda a reconèixer quan un tall de cuina requereix un cirurgià de mà d'emergència en comparació amb un apòsit estàndard per a ferides d'atenció urgent.

Protocol pas a pas per a la conservació d'un dit tallat o amputat¶

Si un ganivet de cuina, un cuit o una mandolina desenganxa completament un dit o una peça substancial de la punta d'un dit, la manera com cuideu aquest tros de teixit desprengut durant el viatge a l'hospital determina directament si un cirurgià de mà pot tornar-lo a enganxar.

flowchart TD
    Find["Localitzeu immediatament el dit tallat o el coixinet de teixit"] --> Rinse["Esbandiu suaument les restes d'aliments amb solució salina estèril o aigua fresca de l'aixeta (no fregueu)"]
    Rinse --> Wrap["Embolicar el teixit completament amb una gasa o un drap net humitejat amb solució salina/aigua (escurçar l'excés)"]
    Wrap --> Bag1["Col·loqueu el teixit embolicat dins d'una bossa de plàstic amb cremallera neta i estanca i tanqueu-la bé"]
    Bag1 --> Bag2["Ompliu un segon recipient més gran o una bossa de plàstic amb mig gel i meitat aigua freda"]
    Bag2 --> Float["Col·loqueu la bossa de teixit segellada a la part superior de la bossa d'aigua gelada (no toqueu mai el gel directament)"]
    Float --> Label["Etiqueteu la bossa amb el nom del pacient i l'hora exacta de la lesió i la mà directament a la infermera de triatge"]

La ciència del temps d'isquèmia freda i per què el gel directe destrueix el dit¶

Quan un dígit es separa del seu subministrament sanguini, les seves cèl·lules entren en un estat anomenat isquèmia (inani d'oxigen):

• Finestres d'isquèmia càlida vs freda: a temperatura ambient normal (isquèmia càlida), el teixit sense múscul (com un dit, que conté tendons, os, nervis i pell, mentre que els músculs que el mouen s'asseuen a l'avantbraç) comença a patir una ruptura cel·lular irreversible després d'aproximadament 6 a 12 hores. En refredar el dit tallat a aproximadament 4 graus centígrads (39 graus Fahrenheit), la demanda d'oxigen metabòlica cau dràsticament, ampliant la finestra viable per a la replantació microvascular fins a 12 a 24 hores.
• Mai poseu la part tallada directament sobre gel o gel sec: si deixeu caure la punta dels dits nus directament en una bossa de glaçons, o poseu gel al voltant d'una bossa fina sense barrera de tela, el teixit es congela per sota dels 0 graus centígrads (32 graus Fahrenheit). Els cristalls de gel es formen a l'interior de les parets i cèl·lules capil·lars microscòpiques, provocant congelació iatrogènica. Un cirurgià no pot tornar a col·locar un dit congelat i congelat; el teixit es tornarà negre i morirà encara que es restableixi el flux sanguini.
• No remulleu mai la part tallada en una tassa d'aigua, solució salina o llet: submergir la punta del dit tallada en un got d'aigua o solució salina provoca maceració osmòtica (engordament i inflor cel·lular), que danya el delicat revestiment endotelial dels vasos sanguinis i arruïna la pell per a l'empelt. El teixit s'ha de mantenir humit, no submergit, dins d'una bossa de plàstic seca segellada que es refreda des de l'exterior amb un bany d'aigua gelada.
• No utilitzeu mai alcohol, peròxid d'hidrogen, povidona-iode o sabó a la part tallada: els antisèptics són citotòxics (maten el greix viu, la dermis i les cèl·lules endotelials exposades en contacte). Deixeu una neteja antisèptica profunda a l'equip quirúrgic del quiròfan.

Com aturar l'hemorràgia tossuda de la punta dels dits que segueix xocant a través d'embenats¶

Moltes persones s'espanten quan un tall de mandolina a la punta del polze o de l'índex encara sagna 20 minuts després tot i que l'emboliquen amb tovalloles de paper. En gairebé tots els casos, l'hemorràgia persistent per una avulsió de la punta dels dits es produeix a causa de tres errors comuns de primers auxilis.

Corregiu aquests 3 errors per aturar la punta del dit que sagna¶

1. Deixeu d'utilitzar tovalloles de paper o mocadors facials en una ferida oberta: les tovalloles i els mocadors de paper estan dissenyats per absorbir el líquid ràpidament mitjançant l'acció capil·lar, i les seves fibres rugoses de polpa de fusta s'enganxen a la sang que coagula. Quan traieu una tovallola de paper amb sang d'una ferida de mandolina, arrenqueu tot el coàgul i deixeu enrere fils de paper microscòpics. Utilitzeu esponges de gasa teixides estèrils, un drap de cotó net i sense rizo o una samarreta de cotó neta.
2. Pessigueu els costats de la base del dit (on realment corren les artèries digitals): si prémer directament la punta crua del dit és massa dolorós o no alentiu la sang prou ràpid, recordeu l'anatomia de la vostra mà: les dues artèries digitals principals que subministren la punta del dit passen pels costs esquerre i dret del dit (no la part superior o inferior). Mentre manteniu una gasa gruixuda sobre la punta crua amb una mà, feu servir el dit polze i l'índex de l'altra mà per pessigar amb fermesa els costs esquerre i dret del dit lesionat a prop del seu artell de la base mentre manteniu la mà alta per sobre del cor. Això actua com un torniquet manual suau i dirigit a les artèries digitals i alenteix dràsticament el flux sanguini a la punta en un termini de 3 a 5 minuts perquè es pugui formar un coàgul sòlid a la gasa.
3. No traieu mai la capa inferior de gasa un cop s'aturi l'hemorràgia: quan una avulsió de mandolina finalment deixi de sagnar després de 15 a 20 minuts de pressió ferma, la capa inferior de gasa s'enganxarà fortament al llit de la ferida amb un coàgul de fibrina sec. No retireu la capa de gasa inferior a casa. Pelar la gasa seca d'un cràter de mandolina fresc reiniciarà instantàniament un sagnat abundant de cada arteriola oberta i provocarà un dolor insoportable. En lloc d'això, fixeu la gasa existent al seu lloc amb cinta de paper i aneu a una clínica d'atenció urgent o un servei d'urgències, on els metges poden remullar el vestit amb una solució estèril de lidocaïna-epinefrina (que tant adormeix les terminacions nervioses com restringeix els vasos sanguinis) i substituïu-la per un no adherent especialitzat com a silicona, apòsits o petrolàptics. Mepitel).

Com realitzar una autocontrol de nervis i tendons de 60 segons en un tall a mà¶

De vegades, un lliscament amb un ganivet mentre talleu un alvocat ("Mà d'alvocat"), talleu un bagel subjectat al palmell de la mà o desosseu la carn crea una ferida sorprenentment petita d'1 centímetre (0,4 polzades) o una ferida a rodanxes que deixa de sagnar en deu minuts. Com que el tall de la superfície sembla petit, moltes persones li posen un embenat adhesiu i salten el metge, només per descobrir setmanes després que van tallar un tendó o nervi profund que ara s'ha retraït i s'ha fet cicatrius, la qual cosa ha requerit una cirurgia reconstructiva complexa.

Un cop controlat el sagnat, comproveu aquestes tres funcions en qualsevol tall a la mà, el canell o els dits:

• 1. La prova de sensació a dues cares (nervis digitals): tanqueu els ulls i feu que algú acarici suaument la part esquerra de la coixinet del dit lesionat i després la part dreta de la coixinet utilitzant la punta d'un mocador o un hisop de cotó, comparant la sensació amb un dit il·lès. Com que un nervi digital separat recorre cada costat del dit, una petita entalladura en un costat d'un dit pot deixar la meitat del dit completament adormida o formigueig. Qualsevol entumiment o pèrdua de sensació distal (més enllà) d'un tall de mà requereix una avaluació mèdica per a la reparació microquirúrgica del nervi.
• 2. Comprovació aïllada de l'articulació de la punta i la flexió de l'articulació mitjana (tendons flexors): cada dit té dos tendons flexors separats al costat del palmell: el tendó superficial doblega l'articulació mitjana (articulació PIP), mentre que el tendó profundus recorre tot el camí fins a l'os de la punta del dit per doblegar l'articulació de la punta (DIP). Per provar el tendó profund profundus, col·loqueu la mà amb el palmell cap amunt sobre una taula, manteniu la secció mitjana del dit lesionat plana contra la taula amb l'altra mà i intenteu ** doblegar només la punta del dit cap amunt**. Per provar el tendó superficialis, manteniu els altres tres dits adjacents completament plans a la taula i intenteu doblegar el dit lesionat a l'artillet mitjà. Si cap de les articulacions no es doblega, o si la flexió provoca un dolor agut a l'interior del palmell, aneu immediatament a una sala d'emergències o a un especialista en mans.
• 3. Comprovació d'alineació total (tendons extensors): col·loqueu el palmell de la mà sobre una taula i aixequeu el dit lesionat cap al sostre, comprovant que tant l'artilleria de la base, l'artilleria del mig i l'artilleria de la punta s'adrecen completament amb la mateixa força que l'altra mà. Si la punta del dit cau cap avall i no es pot redreçar pel seu propi poder (una lesió oberta aguda Dit de mall), el tendó extensor terminal s'ha tallat i requereix ferulació o reparació especialitzada.

Riscos especials d'infecció: carn crua, aus de corral i llim de peix als ganivets de cuina¶

Un tall d'un ganivet net que talla una poma comporta un risc d'infecció molt menor que un tall d'un ganivet de filet o un cuit cobert de suc de pollastre cru, sang de porc, aigua de marisc o llim de peix cru.

• Contaminació d'aus de corral, porc i vedella crues: els ganivets utilitzats en carn crua poden inocular els compartiments profunds de les mans directament amb Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Salmonella o Campylobacter. Com que les beines del tendó flexor de la palma i dels dits estan tancades, espais líquids mal vascularitzats, els bacteris introduïts per una punta de ganivet afilada dins d'una beina del tendó poden causar tenosinovitis flexor piògena (una emergència quirúrgica caracteritzada pels quatre signes de Kanavel: inflor uniforme semblant a una salsitxa, el dit ben suau, una postura exquisida en un dit ben lleuger, tendresa al llarg de la beina del tendó i dolor intens quan algú estira el dit de manera passiva).
• Peixos crus, gambes, crancs i closques d'ostres (Vibrio vulnificus i Mycobacterium marinum): si et talles o punxes la mà mentre neteges peix d'aigua salada cru, peles gambes crues o desgrana les ostres, renta la ferida a fons amb 5 minuts després d'abrogar l'aigua de l'aixeta. immediatament es va veure involucrat el marisc cru marí. Vibrio vulnificus (que es troba en els mariscs costaners càlids, incloses les ostres i els peixos del Golf de Mèxic i aigües marines càlides similars) pot causar infeccions de teixits tous necrotitzants ràpidament progressius i que amenacen la vida en 12 a 24 hores, especialment en persones amb malalties hepàtiques, diabetis o sistemes immunològics debilitats, així com antibiòtics i sistemes immunològics específics. cefalosporina de tercera generació) en lloc dels antibiòtics estàndard de la pell. (Gulf of Mexico)
• Estat de vacunació contra el tètanus: comproveu la darrera vegada que vau rebre un reforç del toxoide antitetànic (Tdap o Td). Per a qualsevol tall net net, es recomana un reforç si han passat més de 10 anys des de la seva última dosi; per a qualsevol ferida més profunda, irregular o contaminada amb aliments i terra (com un tall de mandolina amb pela de patata o un tall de ganivet de carn crua), les directrius mèdiques dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC), el Servei Nacional de Salut del Regne Unit (NHS) i l'Organització Mundial de la Salut (OMS) recomanen un reforç del tètanus des dels últims 5 anys**.

Preguntes freqüents¶

Fonts revisades¶

• Societat Americana de Cirurgia de la Mà (ASSH, Estats Units): Guia clínica per a la cura de les mans sobre lesions de la punta dels dits, amputacions, preservació de teixits de replantació, lesions de tendons flexors i extensors i traumatismes del llit ungueal.
• Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics (AAOS, Estats Units): Directrius de pràctica clínica d'OrthoInfo sobre lesions i amputacions de la punta dels dits, laceracions nervioses digitals i gestió de ferides agudes a la mà.
• Creu Roja Americana i Federació Internacional de Societats de la Creu Roja i de la Mitja Lluna Roja (ARC / IFRC, Internacional): Directrius de primers auxilis per a hemorràgies externes greus, durada de la pressió directa, elevació i cura de parts del cos amputades.
• Servei Nacional de Salut i Societat Britànica per a la Cirurgia de la Mà (NHS / BSSH, Regne Unit): Pacients and Emergency Department Pathways for Hand Lacerations, Fingertip Avulsion Dressing Protocols, and Tetanus Profilaxis.
• Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC, Estats Units): Orientació clínica sobre la gestió de ferides per a la prevenció del tètanus (intervals de reforç de Tdap/Td) i infeccions per ferides per Vibrio vulnificus per manipulació de marisc cru.
• Comitè de Trauma del Col·legi Americà de Cirurgians (ACS Stop the Bleed, Estats Units): Protocols de control de l'hemorràgia per a lesions d'extremitats i vasculars digitals.

Guies relacionades¶

• Sagnat greu
• Talls i rascades
• Xoc
• Focs de cuina