Anticongelant, metanol i ingesta d'alcohol tòxic Atenció d'emergència¶

Empassar anticongelants per a automòbils (etilenglicol), líquid per rentar parabrises o clar de lluna contaminat (metanol/alcohol de fusta), alcohol per fregar (alcohol isopropílic) o líquid de frens (dietilenglicol) és una emergència mèdica crítica en el temps. A diferència de l'alcohol ordinari de la beguda (etanol), el metanol i l'etilenglicol són convertits pels enzims hepàtics humans en poques hores en àcids orgànics violentament corrosius: àcid fòrmic i àcid glicòlic/oxàlic: que dissolen els nervis òptics (causant una ceguesa total permanent), cristal·litzen a l'interior dels ronyons (caus) i detenen l'àcid renal (causar la sang aguda).

Aquesta guia ofereix procediments d'emergència pas a pas alineats amb les directrius clíniques de l'Organització Mundial de la Salut (OMS), l'Acadèmia Americana de Toxicologia Clínica (AACT), els Centres de Verí d'Amèrica (Estats Units), els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) i el Servei Nacional d'Informació de Verí (NPIS) del Regne Unit. Actuar immediatament per trucar als serveis d'emergència, entendre per què la víctima sembla "només borratxo" durant les primeres 6 a 12 hores abans que comenci l'acumulació d'àcid letal i portar el pacient a un hospital per fomepizol (4-metilpirazol) o bloqueig d'etanol i hemodiàlisi salva vides i la vista.

Fes això ara¶

Si vostè o algú a prop (incloent-hi un nen o una mascota) s'ha empassat qualsevol quantitat d'anticongelant d'automòbil, líquid de rentavaixelles, desgelant de la línia de combustible, alcohol desnaturalitzat, licor casolà/falsificat o alcohol per fregar:

1. Truqueu immediatament als serveis d'emergència o al control de verí: encara que la persona se senti completament normal:
2. Truqueu immediatament al vostre número d'emergència local (911 als Estats Units i Canadà, 112 a tota la Unió Europea, 999 al Regne Unit a través del nostre números d'emergència directori) si la persona va empassar més d'una gota minúscula accidental, està confusa, adormida, vomita, respira ràpidament, es queixa de visió borrosa o si la ingestió va ser intencionada.
3. Truqueu immediatament al control del verí (als Estats Units, truqueu al 1-800-222-1222) mentre els paramèdics estan en camí perquè un toxicòleg mèdic pugui avisar la farmàcia de l'hospital receptor perquè prepari fomepizol intravenós i avisi l'equip de diàlisi de nefrologia.
4. Netegeu i esbandiu la boca amb aigua (escopir, no empassar): si el líquid acaba de tastar o esquitxa a la boca, feu que la persona escopi immediatament i esbandeixi bé la boca amb aigua neta sense empassar.
5. NO induïu MAI el vòmit i MAI doneu carbó activat: no poseu els dits a la gola, no doneu aigua salada i no administreu carbó activat a casa. Els alcohols tòxics s'absorbeixen de l'estómac al torrent sanguini en un termini de 15 a 45 minuts, el carbó activat no uneix els alcohols de manera eficaç i provocar vòmits en una persona que s'està adormit pot provocar una aspiració mortal als pulmons.
6. NO esperis que comencin els símptomes abans d'anar a l'hospital: tant el metanol com l'etilenglicol tenen una fenestra de latència enganyosa de 6 a 24 hores abans que s'acumulin els àcids tòxics. Durant les primeres hores, la persona pot sentir-se totalment bé o simplement una mica borratxo, i si també va beure cervesa o licor (etanol) normal al mateix temps, els símptomes es poden retardar fins a 36 a 48 hores. Si espereu fins que la visió es borri o comenci la respiració ràpida, ja ha començat un dany greu als òrgans.
7. ** NO doneu begudes alcohòliques a casa (whisky/vodka) tret que un metge de control de verí ho indiqui explícitament**: tot i que l'etanol de qualitat farmacèutica inhibeix l'alcohol deshidrogenasa hepàtica, donar cops de licor a casa a l'atzar a un pacient no supervisat (especialment un nen) pot causar depressió respiratòria mortal, hipoglucèmia severa i aspiració. Administrar etanol oral només en un entorn salvatge remot o en un entorn auster si un metge de control de verí us proporciona un càlcul exacte basat en el pes per telèfon mentre aneu a l'hospital.
8. Porteu l'envàs original o fotografia l'etiqueta del producte i el codi d'ingredient/SDS: agafeu la gerra anticongelant, l'ampolla de líquid de rentadora o el recipient desinfectant de mans (o feu una foto clara del telèfon intel·ligent de l'etiqueta frontal i la llista d'ingredients actius posterior). Saber si un refrigerant és etilenglicol versus propilenglicol menys tòxic, o si un líquid de rentadora és del 30% al 50% de metanol, dicta un tractament d'emergència.

Triatge d'emergència i diagrama de flux de la via antídota¶

flowchart TD
    Start["Sospita d'ingestió d'anticongelant, líquid de rentadora, alcohol de fregament o clar de lluna contaminat"] --> Airway{"El pacient està inconscient, convuls, respira ràpidament (Kussmaul) o té canvis en la visió?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["TRUCAR AL 911 / 112 / 999 IMMEDIATAMENT<br/>Donar RES per via oral; col·locar-se en posició de recuperació estirat de costat<br/>Prepareu-vos per a la respiració de rescat / RCP; portar l'ampolla de producte a l'ambulància"]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["Truqueu al control del verí (1-800-222-1222 als EUA) I transporteu-vos al departament d'emergències<br/>MAI induïu el vòmit; NO espereu MAI a que apareguin els símptomes"]

    Call911 --> Substance{"Quin alcohol tòxic es va ingerir?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["Protocol d'etilenglicol (metabòlits tòxics: àcid glicòlic + oxàlic)<br/>1. Fomepizol IV immediata (dosi de càrrega de 15 mg/kg) per bloquejar l'enzim ADH<br/>2. IV Bicarbonat de sodi per a l'acidosi metabòlica severa<br/>3. Cofactors: Tiamina IV (100 mg) + Piridoxina (50 mg)<br/>4. Hemodiàlisi urgent si acidòtica, lesió renal o nivell > 50 mg/dL"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["Protocol del metanol (metabòlit tòxic: àcid fòrmic -> necrosi del nervi òptic)<br/>1. Fomepizol IV immediata (15 mg/kg) o infusió IV d'etanol<br/>2. Àcid folínic IV / Leucovorin en dosis altes (1 mg/kg, màxim 50 mg cada 4h) o àcid fòlic<br/>3. IV Bicarbonat de sodi per atrapar ions formiat fora de la retina/cervell<br/>4. Hemodiàlisi urgent per a QUALSEVOL símptoma visual, acidosi o nivell alt"]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["Protocol d'alcohol isopropílic (metabòlit: acetona -> cetosi SENSE acidosi)<br/>NO donar fomepizol o etanol (el bloqueig de l'ADH prolonga el coma)<br/>Atenció de suport a les vies respiratòries/BP, líquids IV i comprovar si hi ha gastritis hemorràgica"]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["Protocol de dietilè glicol (metabòlit: 2-HEAA -> insuficiència renal + neuropatia)<br/>Fomepizol IV immediat + hemodiàlisi precoç"]

La trampa bioquímica: per què els alcohols dels pares són inofensius fins que el fetge els digereix¶

Per entendre per què l'enverinament per alcohol tòxic és tan traïdor i tan completament tractable quan es detecta aviat, heu d'entendre un fet bioquímic crític: el etilenglicol pur i el metanol pur NO són ​​els que destrueixen els vostres ulls, ronyons i cor.

Com l'alcohol deshidrogenasa (ADH) fabrica àcids letals¶

En el seu estat original no metabolitzat ("parent"), l'etilenglicol i el metanol es comporten com l'alcohol etílic ordinari (etanol): provoquen una embriaguesa lleu, problemes de parla i somnolència, seguit d'un somni tranquil. La catàstrofe comença quan el torrent sanguini transporta l'alcohol progenitor al fetge, on dos enzims seqüencials el processen:

1. Pas 1: Alcohol deshidrogenasa (ADH): exactament el mateix enzim hepàtic que descompone la cervesa i el vi: oxida l'alcohol progenitor en un aldehid altament reactiu (glicolaldehid de l'etilenglicol; formaldehid del metanol).
2. Pas 2: Aldehid deshidrogenasa (ALDH) converteix ràpidament aquest aldehid en un àcid orgànic devastador i no volàtil:
3. Metanol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Formaldehid \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Àcid fòrmic (Format): Enverina directament la citocrom c oxidasa mitocondrial al nervi òptic i ganglis basals (putamen) del cervell, ceguesa, ceguesa, edema de la retina, ceguesa de Park necrosi cerebral i acidosi làctica mortal.
4. Etilenglicol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Glicolaldehid \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Àcid glicòlic \(\rightarrow\) Àcid glioxílic \(\rightarrow\) Àcid oxàlic: l'àcid glicòlic provoca una acidosi metabòlica profunda, mentre que l'àcid metabòlic d'alt nivell circulant directament, la biacidosi aniònica calci a la sang (causant hipocalcèmia, tetania i arítmies cardíaques que amenacen la vida) i es precipita com a cristalls d'oxalat de calci microscòpics i nítids que tapen i destrossen els túbuls renals dels ronyons, provocant una insuficiència renal aguda.

Com el fomepizol (i l'etanol) atura el refredat del verí¶

Com que tot el dany a l'òrgan prové dels metabòlits àcids aigües avall en lloc de l'alcohol progenitor, els toxicòlegs mèdics utilitzen un bloqueig bioquímic brillant:

• Fomepizol (4-metilpirazol / Antizol): un medicament per via intravenosa que s'uneix a l'enzim hepàtic alcohol deshidrogenasa (ADH) amb 8.000 vegades més gran afinitat que el metanol o l'etilenglicol. En el moment en què s'administra fomepizol intravenós a la sala d'urgències, la línia de muntatge de l'ADH del fetge s'atura completament. No es pot fabricar més àcid fòrmic o àcid oxàlic, i l'etilenglicol o metanol inofensiu s'excreta sense canvis a l'orina o s'elimina ràpidament de la sang mitjançant hemodiàlisi.
• Bloqueig competitiu de l'etanol: l'alcohol etílic normal (etanol) té una afinitat de 10 a 20 vegades més gran per l'ADH hepàtica que el metanol o l'etilenglicol. Això vol dir que si algú beu clar de lluna contaminat que conté tant etanol com metanol, el seu fetge processarà tot l'etanol segur abans de tocar el metanol: retardant l'aparició de la ceguesa i l'acidosi per metanol entre 24 i 48 hores. També explica per què els hospitals de regions amb recursos limitats on el fomepizol no està disponible administren una infusió intravenosa (o nasogàstrica) acuradament valorada 10 per cent d'etanol per mantenir l'enzim hepàtic ocupat mentre organitzen la diàlisi.

Comparació diagnòstica magistral dels quatre alcohols tòxics¶

Immersió profunda 1: etilenglicol (anticongelant) i les tres etapes clíniques¶

Com que l'anticongelant d'automòbils es guarda a gairebé tots els garatges residencials i té un sabor dolç i agradable sense la dura sensació de cremada de la gola del licor, les ingestions accidentals per part dels nens i les sobredosis intencionades són habituals.

Etapa 1: etapa neurològica / "Ebria sense alcohol" (30 minuts a 12 hores)¶

Entre 30 i 60 minuts després de beure etilenglicol, la persona comença a actuar embriagada: parla confusa, marxa inestable (atàxia), eufòria seguida de somnolència, nàusees i vòmits.

• Pista clau per a la família i els paramèdics: la persona sembla visiblement borratxo, però la seva respiració no fa olor de cervesa, vi o licor (l'etilenglicol és completament inodor), i un alcoholímetre de la policia o d'urgències o una prova d'etanol en sang poden indicar zero. En sobredosis greus, l'etapa 1 no tractada progressa directament a estupor, coma i convulsions.

Etapa 2: Etapa cardiopulmonar i acidòtica (de 12 a 24 hores)¶

A mesura que el fetge converteix etilenglicol en quantitats massives d'àcid glicòlic i àcid oxàlic, el pH de la sang cau per sota de 7,1:

• Respiracions Kussmaul (fam d'aire): per expulsar l'excés d'àcid com a gas diòxid de carboni, el cos desencadena respiracions profundes, ràpides i jadeants (respiració Kussmaul). Les famílies sovint confonen aquesta respiració ràpida amb un atac d'asma o un atac de pànic, quan en realitat es tracta d'una compensació fisiològica desesperada per l'acidosi metabòlica letal.
• Tetania hipocalcèmica i arítmies cardíaques: a mesura que l'àcid oxàlic acabat de formar tira el calci ionitzat de la sang per formar cristalls d'oxalat de calci insolubles, el calci ionitzat sèric cau perillosament baix. El pacient desenvolupa rampes musculars, espasmes carpopèdics (mans i peus rígids i encalçats), convulsions, un interval QT prolongat a l'electrocardiograma (ECG), depressió miocàrdica, insuficiència cardíaca congestiva i síndrome de distrés respiratori agut (SDRA).

Etapa 3: Etapa nefrotòxica (insuficiència renal) (24 a 72 hores)¶

Milions de cristalls microscòpics de oxalat de calci monohidrat (en forma d'agulla o manuelles) i d'oxalat de calci dihidrat (en forma d'embolcall) precipiten dins dels túbuls renals d'ambdós ronyons, mentre que l'àcid glicòlic provoca una necrosi tubular citotòxica directa:

• El pacient desenvolupa un dolor sord a la part baixa de l'esquena i als flancs (sensibilitat a l'angle costvertebral), sang i cristalls a l'orina, una disminució ràpida de la producció d'orina (oligúria) que progressa fins a incapacitat total per orinar (anúria) i insuficiència renal aguda que requereix hemodiàlisi. Afortunadament, amb fomepizol precoç i hemodiàlisi, els túbuls renals solen regenerar-se durant diverses setmanes o mesos.

Per què els hospitals fan brillar una làmpada UV de Wood a l'orina (i per què una prova negativa mai descarta l'enverinament)¶

Els fabricants sovint afegeixen un petit rastre de colorant de fluoresceïna sòdica a l'anticongelant d'automòbils per ajudar els mecànics a detectar les fuites del radiador sota una llum negra ultraviolada (UV). A la sala d'urgències, els metges de vegades fan lluir una làmpada de Wood de 365 nanòmetres sobre una mostra d'orina acabada d'anar (en un tub de vidre no fluorescent) o al voltant de la boca i la camisa del nen: la fluorescència groc-verd brillant admet la ingestió d'anticongelant. No obstant això, no confieu mai en una prova d'orina UV negativa per descartar l'enverinament per anticongelant, ja que molts refrigerants moderns de color taronja/rosa de llarga vida no contenen fluoresceïna i la fluoresceïna s'excreta de l'orina en un termini de 4 a 6 hores.

Immersió profunda 2: metanol (fluid de rentadora i lluna contaminada) i rescat del nervi òptic¶

El metanol (\(CH_3OH\)), també conegut com a alcohol de fusta o alcohol metílic, s'utilitza àmpliament en líquid rentava parabrises blau d'hivern (sovint entre un 30 i un 50 per cent de metanol), anticongelant de gasolina ("Heet" a l'ampolla groga), **combustible sòlid per a plats de fregament (Sternoplane), combustible i la majoria de models de carcassa tràgicament en brots de víctimes massives a tot el món: begudes alcohòliques destil·lades il·lícitament o falsificades ("moonshine" o begudes alcohòliques).

Com l'àcid fòrmic provoca la "ceguesa de la tempesta de neu"¶

Quan el metanol s'oxida per l'ADH i l'ALDH hepàtics en àcid fòrmic (formiat), el formiat s'adreça específicament als teixits amb la demanda d'energia mitocondrial més alta: les cèl·lules ganglionars de la retina, el disc/nervi òptic i el putamen (ganglis basals) a l'interior del cervell.

1. Inhibició de la citocrom c oxidasa: l'àcid fòrmic s'uneix directament al centre de ferro de la citocrom c oxidasa mitocondrial (complex IV de la cadena de transport d'electrons) dins dels axons del nervi òptic. Privades d'energia cel·lular ATP, les beines de mielina del nervi òptic s'inflen, es desmielinitzen i moren.
2. Signals d'advertència visuals clàssics (de 12 a 36 hores després de la ingestió):
3. Visió borrosa, borrosa o borrosa, descrita clàssicament pels pacients com "sentir-se com si estigués enmig d'un camp de neu blanc encegador o una tempesta de neu."
4. Fotofòbia (flashs de llum o dolor a la llum brillant), pèrdua de la visió del color i expansion dels punts cecs centrals (escotomes).
5. Progressió ràpida cap a ceguesa bilateral irreversible i completa amb pupil·les grans i dilatades que no es contrauen quan una llanterna s'encén als ulls.
6. Per què el bicarbonat de sodi intravenós i l'àcid folínic estalvien la vista:
7. Atrapament d'ions amb bicarbonat de sodi IV: l'àcid fòrmic protonat sense càrrega travessa fàcilment les membranes de les cèl·lules lipídiques i la barrera hematoencefàlica/sang-retina cap al nervi òptic, mentre que els ions de formiat carregats no poden creuar fàcilment les membranes. Mitjançant la infusió intravenosa de bicarbonat de sodi per augmentar el pH de la sang del pacient entre 7,45 i 7,50, els metges d'emergència desprotonen l'àcid fòrmic en ions de formiat carregats, traient químicament el verí del nervi òptic i el cervell de tornada al torrent sanguini, on l'hemodiàlisi pot rentar-lo.
8. Rescat de cofactors de folat en dosis altes: l'administració intravenosa d'àcid folinic (leucovorina, 1 mg/kg fins a 50 mg IV cada 4 hores) o àcid fòlic sobrecarrega el sistema enzimàtic 10-formil-THF deshidrogenasa depèn del folat del cos, accelerant la descomposició directa del diòxid de carboni i el formiat innocu de l'aigua.

Immersió profunda 3: desinfectants de mans, alcohol i propilenglicol¶

Els pares solen trucar al control del verí en pànic després que un nen llepa un desinfectant líquid per a mans o begui d'una ampolla d'alcohol. Així és com els toxicòlegs trien aquestes exposicions:

1. Ingestió de desinfectant de mans en nens (etanol vs. isopropanol vs. metanol recordat per la FDA)¶

• Desinfectants de mans estàndard amb etanol o isopropanol: la majoria dels desinfectants de mans comercials contenen 60% a 70% d'alcohol etílic (etanol) o 70% d'alcohol isopropílic: aproximadament 120 a 140 de prova (més fort que el whisky o el vodka).
• Una o dues llepades de les mans: completament inofensiu; simplement doneu al nen un glop de suc, llet o aigua.
• Deglutir més d'un bocat (més d'1 a 2 bombes/culleradetes): pot provocar una intoxicació alcohòlica ràpida en un nen petit, somnolència i hipoglucèmia pediàtrica que amenaça la vida (sucre en sang perillosament baix) perquè l'etanol bloqueja la gluconeogènesi hepàtica en nens petits. Si un nen ha empasat més que un tast de desinfectant de mans, doneu-li una beguda ensucrada (suc de poma o refresc normal) si està ben despert i truqueu a Control de verí immediatament.
• Desinfectants de mans contaminats amb metanol: durant l'escassetat de subministrament global, les agències reguladores (com la FDA dels EUA) van identificar centenars de desinfectants de mans importats o falsificats fabricats il·legalment amb metanol tòxic en lloc d'etanol. Comproveu sempre l'etiqueta i el lot de l'ampolla amb les llistes de retirada de la FDA o truqueu a Control de verí si algú s'empassa desinfectant per a mans d'una ampolla desconeguda o fora de marca.

2. Ingestió d'alcohol de fregament (alcohol isopropílic).¶

L'alcohol isopropílic (del 70% al 91% d'alcohol de fregament) és el doble de potent com un depressor del sistema nerviós central que l'etanol de begudes, és a dir, un petit volum provoca una embriaguesa ràpida, problemes de parla, pèrdua de coordinació i coma profund en 30 a 60 minuts.

• Per què l'isopropanol provoca cetosi SENSE Acidosi: el fetge converteix l'alcohol isopropílic mitjançant ADH en acetona (substància química removedor d'esmalt d'ungles), que no va més enllà. Com que l'acetona és una cetona més que un àcid orgànic, el pacient desenvolupa una forta olor afruitat a l'alè i cetones en sang/orina molt positives, però el seu pH sanguini es manté normal i no pateix ceguesa ni cristalls renals d'oxalat. No obstant això, l'isopropanol és molt irritant per al revestiment de l'estómac i provoca una gastritis hemorràgica dolorosa (vòmits de sang o material mòlt de cafè).
• Regla mèdica crítica: No doneu mai fomepizol o etanol a un pacient que hagi empasat alcohol isopropílic: bloquejar l'ADH simplement impedeix que esborrin l'isopropanol i els manté en coma molt més temps.

3. Propilenglicol ("Anticogelant RV/Marí/Segur per a mascotes")¶

No tots els anticongelants són etilenglicol. El propilenglicol es comercialitza com a refrigerant d'automòbil de "baixa toxicitat" o "segur per a mascotes", anticongelant de fontaneria per a l'hivern de RV, i també s'utilitza en petites quantitats com a additiu alimentari i dissolvent de medicaments intravenosos (com ara lorazepam IV). Tot i que és molt més segur que l'etilenglicol (perquè es metabolitza en àcid làctic i àcid pirúvic normals en lloc d'àcid oxàlic), empassar grans bocats d'anticongelant concentrat de propilenglicol RV encara pot causar acidosi làctica severa, depressió del SNC i convulsions, que requereixen avaluació mèdica.

Comprensió del diagnòstic de laboratori hospitalari: el balancí de la bretxa osmolal vs¶

Com que la majoria dels laboratoris d'hospitals comunitaris no poden realitzar una prova de sang de cromatografia de gas immediata per als nivells sèrics de metanol o etilenglicol (que sovint s'han d'enviar a un laboratori de referència que triguen entre 12 i 24 hores), els metges d'emergències confien en un "balancí" bioquímic clàssic de dos passos en les proves de química de la sang rutinàries per diagnosticar el verí tòxic** i començar a diagnosticar l'alcohol al llit**. immediatament:

Fase A: ingestió primerenca (hores 1 a 6): bretxa osmolal alta, bretxa anònica normal¶

Immediatament després que algú s'empassi anticongelant, líquid rentavaixelles o alcohol per fregar, les molècules d'alcohol progenitores no metabolitzades circulen a una concentració elevada al torrent sanguini.

• Què és la bretxa osmolal?: com que les molècules d'alcohol progenitores són partícules petites i sense càrrega dissoltes a l'aigua de plasma, augmenten l'osmolalitat sèrica mesurada (comprovada amb un osmòmetre de punt de congelació) molt per sobre de l'osmolalitat sèrica calculada derivada del sodi, glucosa i urea sanguini normals: $\(\text{Osmolalitat calculada} = (2 \times \text{Sodi}) + \frac{\text{Glucosa (mg/dL)}}{18} + \frac{\text{BUN (mg/dL)}}{2,8} + \frac{\text{Ethanol (mg/dL)}}{4,6}\)$
• Interpretació clínica: normalment, la diferència entre l'osmolalitat mesurada i la calculada (el Gap Osmolal) és inferior a 10 mOsm/kg. Una bretxa osmolal elevada per sobre de 10 a 15 mOsm/kg (després de tenir en compte qualsevol etanol de beguda) és una forta empremta digital primerenca del metanol, etilenglicol o alcohol isopropílic que circula. No obstant això, durant aquesta fase inicial, com que el fetge encara no ha convertit gaire alcohol en àcid, el bicarbonat sèric del pacient encara és normal i el seu Gap anònic encara és normal.

Fase B: Presentació tardana (hores 8 a 24+): bretxa osmolal normal, acidosi amb bretxa aniònica alta¶

A mesura que passen les hores i l'enzim alcohol deshidrogenasa (ADH) del fetge converteix el metanol o l'etilenglicol sense càrrega en anions àcids de formiat, glicolat i oxalat carregats negativament, el balancí s'orienta en la direcció oposada:

• La bretxa osmolal torna a la normalitat: com que l'alcohol dels pares s'ha consumit i descompost, un pacient que arriba tard pot tenir una bretxa osmolal completament normal (menys de 10 mOsm/kg) mentre segueix sent enverinat mortalment. Mai permeteu que una bretxa osmolal normal descarti una intoxicació per metanol o etilenglicol en un pacient que va beure el líquid fa més de 6 a 12 hores.
• La bretxa anònica es dispara: simultàniament, els àcids orgànics recentment generats consumeixen el tampó de bicarbonat del cos (\(\text{HCO}_3^-\) cau per sota dels 15 mEq/L, i sovint per sota dels 5 mEq/L) i condueixen l'Gap anònic (\(\text{Na}^+} -\text{Na}^+} \text{HCO}_3^-]\)) per sobre de 20 a 30 mEq/L.
• La pista "Lactate Gap" a l'etilenglicol: moltes màquines de gasos sanguinis als punts d'atenció hospitalari llegeixen per error l'àcid glicòlic (el principal metabòlit àcid de l'etilenglicol) com a "àcid làctic" perquè les dues molècules tenen estructures químiques gairebé idèntiques en un elèctrode amperomètric, mentre que el laboratori central d'anàlisi de lacitat inferior llegeix el lactat de l'hospital central. nivell. Trobar una gran discrepància (> 5 a 10 mmol/L) entre un lactat de gasos sanguinis altíssim i un modest lactat de laboratori central: conegut com a "Lactate Gap": és una pista patognomònica que el pacient té una intoxicació per etilenglicol (anticongelant).

Directrius EXTRIP: quan es requereix l'hemodiàlisi d'emergència?¶

Tot i que el fomepizol per via intravenosa impedeix que el fetge produeixi nous àcids tòxics, no elimina els àcids letals de formiat o glicolat/oxalat que ja s'han acumulat a la sang, ni elimina ràpidament els nivells elevats d'alcohol dels pares en un pacient als quals els ronyons estan fallant. D'acord amb les directrius de consens internacional d'EXTRIP (Tractaments Extracorporeals en Intoxicació), s'indica una hemodiàlisi intermitent urgent sempre que es presenti algun dels criteris següents:

1. Signes clínics neurològics o visuals: coma, convulsions o qualsevol nova alteració visual, visió borrosa o edema del disc òptic en la intoxicació per metanol.
2. Acidosi metabòlica severa: sang arterial pH <= 7.15 to 7.25 o acidosi metabòlica persistent d'alt gap aniònic malgrat la reanimació intravenosa amb bicarbonat de sodi.
3. Lesió renal aguda (AKI): augment de la creatinina sèrica, oligúria o fallada de l'equilibri electròlit/líquid (especialment en intoxicació per etilenglicol o dietilenglicol).
4. Alta concentració sèrica d'alcohol parental: concentració sèrica de metanol o etilenglicol per sobre de 50 mg/dL (500 mg/L) fins i tot en absència d'acidosi (o per sobre de 60 a 70 mg/dL si el fomepizol ja està en funcionament i el pacient té una funció àcid-base i renal completament normals).

Protocol d'emergència a distància: quan i com el control de verí utilitza etanol oral¶

En el 99 per cent de les emergències urbanes i suburbanes, mai hauríeu de donar a algú begudes alcohòliques a casa després d'una ingestió d'alcohol tòxic: en canvi, truqueu al 911 / 112 / 999 i deixeu que els paramèdics transportin el pacient a un hospital per rebre fomepizol intravenós.

Tanmateix, si un adult s'empassa inconfusiblement líquid anticongelant per a automòbils o metanol per rentar parabrises en una cabana remota, un vaixell marí o un lloc rural a més de 2 o 4 hores de distància del centre mèdic més proper, i truqueu a Poison Control (1-800-222-1222 als Estats Units), l'administrador mèdic us pot donar una instrucció al toxicòleg dels Estats Units. dosi de càrrega oral mesurada de 40% ABV (a prova de 80) destil·lats destil·lats (vodka, whisky, ginebra o rom) mentre el transport d'emergència està en marxa:

• Per què un metge ha de calcular la dosi: la concentració d'etanol en sang objectiu necessària per saturar l'enzim alcohol deshidrogenasa del fetge és de 100 mg/dL (0,10 g/dL). Per a un adult típic de 70 quilos (154 lliures), un metge de control de verí calcula normalment una dosi de càrrega oral d'aproximadament 1,8 a 2,0 mil·lilitres per quilogram de licor a prova de 80 (40%) (aproximadament 125 a 140 mil·lilitres / 4 a 140 mil·lilitres / 4 a 4 unces d'aigua diluïda en suc i 15 unces o 15 unces d'aigua). a 30 minuts), seguit d'un petit glop de manteniment horari d'aproximadament 15 a 30 mil·lilitres (0,5 a 1 unça) per hora durant un llarg transport a la natura.
• Normes de seguretat estrictes si ho indica Control de verí:
• Mai doneu etanol oral a ningú que ja estigui adormit, confós, amb problemes de parla, vòmits o que no pugui protegir les seves vies respiratòries.
• Mai endevinis tu mateix la dosi sense control de verí a la línia, especialment per a un nen (on l'excés d'etanol provoca hipoglucèmia mortal i aturada respiratòria).
• Doneu sempre sucre (com ara suc de taronja o refresc normal) juntament amb etanol per prevenir la hipoglucèmia i anoteu el volum i el temps exactes de qualsevol etanol administrat perquè els metges d'emergències sàpiguen per què l'etanol en sang és positiu.

Preguntes freqüents¶

Aquesta guia té finalitats informatives i no substitueix l'avaluació mèdica professional ni la formació pràctica. Com que les intoxicacions tòxiques per alcohol poden causar coma, convulsions o aturada cardíaca, us recomanem que feu un curs acreditat de primers auxilis i RCP a través de la Federació Internacional de Societats de la Creu Roja i de la Mitja Lluna Roja (IFRC), la vostra societat nacional de la Creu Roja, l'Ambulància St John o un proveïdor de formació local certificat.

Fonts revisades¶

• Acadèmia Americana de Toxicologia Clínica (AACT): Directrius de pràctica sobre el tractament de l'enverinament per etilèglicol i Directrius de pràctica sobre el tractament de l'enverinament per metanol.
• Organització Mundial de la Salut (OMS) i Metges Sense Fronteres (MSF): Gestió dels brots d'intoxicació per metanol i protocols de tractament clínic (fomepizol, etanol, folat i hemodiàlisi).
• Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC, Estats Units) i l'Agència per a Substàncies Tòxiques i Registre de Malalties (ATSDR): Directrius de gestió mèdica per a etilenglicol i metanol.
• America's Poison Centers (AAPCC, Estats Units): Triage and Management of Toxic Alcohols, Automotive Fluids, and Hand Sanitizer Ingestions.
• Grup de treball de Tractaments Extracorpòris en Intoxicació (EXTRIP): Revisió Sistemàtica i Recomanacions per al Tractament Extracorporal en Intoxicació per Metanol i Etilenglicol.

Guies relacionades¶

• Primers auxilis d'intoxicació i triatge de control de verí
• Intoxicació per alcohol, intoxicació per alcohol i posició segura de recuperació
• Convulsions i estat epilèptic de primers auxilis
• RCP i respiració de rescat per a adults
• RCP infantil i infantil i asfixia
• Números d'emergència per països