Antifriisi, metanooli ja mürgise alkoholi allaneelamise hädaabi¶

Autode antifriisi (etüleenglükool), klaasipesuvedeliku või saastunud kuupaiste (metanool / puidupiiritus), hõõrumispiirituse (isopropüülalkohol) või pidurivedeliku (dietüleenglükool) allaneelamine on ajakriitiline meditsiiniline hädaolukord. Erinevalt tavalisest joogialkoholist (etanoolist) muudetakse metanool ja etüleenglükool inimese maksaensüümide toimel mõne tunni jooksul ägedalt söövitavateks orgaanilisteks hapeteks: sipelghape ja glükool/oksaalhape: lahustavad nägemisnärve (põhjustab püsivat täielikku pimedust), kristalliseeruvad neerudes (põhjustades ägeda neeruvereringe peatamise) ja südames.

See juhend pakub samm-sammult erakorralisi toiminguid, mis on kooskõlas Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO), Ameerika Kliinilise Toksikoloogia Akadeemia (AACT), Ameerika mürgistuskeskuste (Ameerika Ühendriigid), haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) ja Ühendkuningriigi riikliku mürgisteabeteenistuse (NPIS) kliiniliste direktiividega. Hädaabiteenistuse viivitamatu tegutsemine, mõistmine, miks ohver näeb esimese 6-12 tunni jooksul enne surmava happe kogunemise algust välja "lihtsalt purjus", ning patsiendi viimine haiglasse fomepisooli (4-metüülpürasool) või etanooliblokaadi ja hemodialüüsi saamiseks päästab elusid ja nägemist.

Tehke seda kohe¶

Kui teie või keegi läheduses olev inimene (sealhulgas laps või lemmikloom) on alla neelanud mootorsõidukite antifriisi, klaasipesuvedelikku, kütusevooliku jääsulatajat, denatureeritud alkoholi, omatehtud/võltsitud likööri või määrdealkoholi:

1. Helistage viivitamatult kiirabi või mürgistuskontrolli: isegi kui inimene tunneb end täiesti normaalselt:
2. Helista kohe oma kohalikule hädaabinumbrile (911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis meie kaudu hädaabinumbrid kataloog), kui inimene neelas alla rohkem kui kogemata pisike tilk, ta on segaduses, unine, oksendab, hingab kiiresti, kaebab nägemise hägustumise üle või kui ta on tahtlikult allaneelanud.
3. Helistage kohe mürgistuskontrolli (Ameerika Ühendriikides helistage numbril 1-800-222-1222), kui parameedikud on teel, et toksikoloog saaks vastuvõtva haigla apteeki hoiatada, et ta valmistaks ette veenisisese fomepisooli ja teavitaks nefroloogiadialüüsi meeskonda.
4. Pühkige ja loputage suud veega (sülitage välja, ärge neelake alla): kui vedelikku just maitses või pritsis suhu, laske inimesel kohe sülitada ja loputage suud põhjalikult puhta veega ilma neelamata.
5. ÄRGE KUNAGI kutsuge esile oksendamist ega MITTE KUNAGI andke aktiivsütt: Ärge pistke sõrmi kurku, ärge andke soolast vett ega manustage kodus aktiivsütt. Mürgised alkoholid imenduvad maost vereringesse 15-45 minuti jooksul, aktiivsüsi ei seo alkohole tõhusalt ning uniseks muutuval inimesel võib oksendamise esilekutsumine põhjustada surmava aspiratsiooni kopsudesse.
6. ÄRGE oodake sümptomite ilmnemist enne haiglasse minekut: nii metanoolil kui ka etüleenglükoolil on petlik 6-24-tunnine varjatud aken, enne kui mürgised happed kogunevad. Esimestel tundidel võib inimene tunda end täiesti hästi või lihtsalt kergelt uimasena ning kui ta jõi samal ajal ka tavalist õlut või likööri (etanooli), võivad sümptomid viibida kuni 36-48 tundi. Kui ootate, kuni nägemine häguneb või hakkab kiire hingamine, on tõsine elundikahjustus juba alanud.
7. ÄRGE andke kodus jooki alkoholi (viskit/viina), välja arvatud juhul, kui mürgistuskontrolli arst on seda selgesõnaliselt juhendanud: kuigi farmaatsiakvaliteediga etanool inhibeerib maksa alkoholidehüdrogenaasi, võib jälgimata patsiendile (eriti lapsele) juhuslikult kodus likööri manustamine põhjustada surmava hingamisdepressiooni, raske hüpoglükeemia ja aspiratsiooni. Manustage suukaudset etanooli kauges kõrbes või karmis keskkonnas ainult siis, kui mürgistuskontrolli arst annab teile telefoni teel täpse kaalupõhise arvutuse, kui olete teel haiglasse.
8. Tooge originaalpakend või pildistage toote etikett ja koostisosa / SDS-kood: haarake külmumisvastane kann, pesuvedeliku pudel või kätepuhastusvahendi konteiner (või tehke nutitelefoni esiküljest ja tagumisest toimeainete loendist selge foto). Teades, kas jahutusvedelik on etüleenglükool võrreldes vähemtoksilise propüleenglükooliga või kas pesuvedelik on 30-50% metanooli, nõuab erakorralist abi.

Hädaolukorra triaaži ja antidootide raja vooskeem¶

flowchart TD
    Start["Antifriisi, pesuvedeliku, hõõrumisalkoholi või rikutud kuupaiste kahtlustatav allaneelamine"] --> Airway{"Kas patsient on teadvuseta, krampides, hingab kiiresti (Kussmaul) või tal on nägemishäired?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["HELISTA KOHE 911 / 112 / 999<br/>ÄRA anna MIDAGI suu kaudu; asetage külili lamamisasendisse<br/>Valmistuge päästehingamiseks / CPR-ks; tooge tootepudel kiirabisse"]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["Helistage mürgistuskontrolli (USA-s 1-800-222-1222) JA transportige erakorralise meditsiini osakonda<br/>ÄRA KUNAGI kutsuge esile oksendamist; ÄRGE KUNAGI oodake sümptomite ilmnemist"]

    Call911 --> Substance{"Millist mürgist alkoholi neelati?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["Etüleenglükooli protokoll (toksilised metaboliidid: glükool + oksaalhape)<br/>1. Kohe IV Fomepisool (15 mg/kg küllastusannus) ADH ensüümi blokeerimiseks<br/>2. IV Naatriumvesinikkarbonaat raske metaboolse atsidoosi korral<br/>3. Kofaktorid: IV tiamiin (100 mg) + püridoksiin (50 mg)<br/>4. Kiireloomuline hemodialüüs, kui see on atsidootiline, neerukahjustus või tase > 50 mg/dl"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["Metanooli protokoll (toksiline metaboliit: sipelghape -> nägemisnärvi nekroos)<br/>1. Kohe IV Fomepizole (15 mg/kg) või IV Etanooli infusioon<br/>2. Suures annuses IV foliinhape / leukovoriin (1 mg/kg, max 50 mg q4h) või foolhape<br/>3. IV Naatriumvesinikkarbonaat formiaadiioonide püüdmiseks väljaspool võrkkesta/aju<br/>4. Kiireloomuline hemodialüüs KÕIGI visuaalsete sümptomite, atsidoosi või kõrge taseme korral"]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["Isopropüülalkoholi protokoll (metaboliit: atsetoon -> ketoos ILMA atsidoosita)<br/>ÄRGE andke fomepisooli ega etanooli (ADH blokeerimine pikendab koomat)<br/>Hingamisteede/vererõhktõve toetamine, IV vedelikud ja hemorraagilise gastriidi kontrollimine"]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["Dietüleenglükooli protokoll (metaboliit: 2-HEAA -> neerupuudulikkus + neuropaatia)<br/>Kohe IV fomepisool + varajane hemodialüüs"]

Biokeemiline lõks: miks vanemalkoholid on kahjutud, kuni teie maks neid seedib¶

Et mõista, miks mürgine alkoholimürgitus on nii reetlik ja varakult tabades nii täielikult ravitav, peate mõistma kriitilist biokeemilist tõsiasja: puhas etüleenglükool ja puhas metanool EI OLE need, mis teie silmi, neere ega südant hävitavad.

Kuidas alkoholidehüdrogenaas (ADH) toodab surmavaid happeid¶

Algses metaboliseerimata ("vanem") olekus käituvad etüleenglükool ja metanool sarnaselt tavalisele etüülalkoholile (etanoolile): nad põhjustavad kerget joobeseisundit, segast kõnet ja uimasust, millele järgneb vaikne uni. Katastroof saab alguse siis, kui vereringe viib lähtealkoholi maksa, kus kaks järjestikust ensüümi töötlevad seda:

1. 1. samm: alkoholidehüdrogenaas (ADH): täpselt sama maksaensüüm, mis lagundab õlut ja veini: oksüdeerib lähtealkoholi väga reaktiivseks aldehüüdiks (glükoolaldehüüd etüleenglükoolist; formaldehüüd metanoolist).
2. 2. samm: aldehüüddehüdrogenaas (ALDH) muudab selle aldehüüdi kiiresti laastavaks, mittelenduvaks orgaaniliseks happeks:
3. Metanool \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Formaldehüüd \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Sipelghape (formaat): mürgitab otseselt mitokondriaalset tsütokroom c oksüdaasi nägemisnärvis ja basaalganglionides (putamen), aju võrkkesta, b,eema Parkinsoni-sarnane ajukroos ja surmav laktatsidoos.
4. Etüleenglükool \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Glükolaldehüüd \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Glükoolhape \(\rightarrow\) Glükoolhape \(\rightarrow\) Oksaalhape: glükoolhape põhjustab otseselt sügavat metaboolset happe- ja happe-, happe-, happe- ja happe-happesaamist veres ringlevat kaltsiumi (põhjustab eluohtlikku hüpokaltseemiat, teetaniat ja südame rütmihäireid) ning sadestub mikroskoopiliste, žiletiteravate kaltsiumoksalaadi kristallidena, mis ummistavad ja purustavad neerude neerutuubuleid, põhjustades ägedat neerupuudulikkust.

Kuidas fomepisool (ja etanool) peatab mürgi külma¶

Kuna kogu elundikahjustus pärineb pigem allavoolu happe metaboliitidest, mitte lähtealkoholist, kasutavad meditsiinitoksikoloogid hiilgavat biokeemilist lukku:

• Fomepisool (4-metüülpürasool / Antisool): intravenoosne ravim, mis seondub maksaensüümiga Alcohol Dehydrogenase (ADH) 8000 korda suurema afiinsusega kui metanool või etüleenglükool. Hetkel, kui kiirabis manustatakse fomepisooli intravenoosselt, peatub maksa ADH konveieri täielikult. Sipelghapet või oksaalhapet ei saa enam toota ning kahjutu lähteaine etüleenglükool või metanool eritub muutumatul kujul uriiniga või pestakse hemodialüüsi abil kiiresti verest välja.
• Konkurentsivõimeline etanooliblokaad: tavalisel etüülalkoholil (etanoolil) on 10-20 korda kõrgem afiinsus maksa ADH suhtes kui metanoolil või etüleenglükoolil. See tähendab, et kui keegi joob saastunud kuupaistet, mis sisaldab nii etanooli kui metanooli, töötleb tema maks enne metanooli puudutamist kogu ohutu etanooli, mis lükkab metanoolipimeduse ja atsidoosi teket edasi 24-48 tunni võrra. See selgitab ka, miks haiglad piiratud ressurssidega piirkondades, kus fomepisool pole saadaval, manustavad hoolikalt tiitritud intravenoosset (või nasogastraalset) 10-protsendilist etanooliinfusiooni, et hoida maksaensüümi töös dialüüsi korraldamise ajal hõivatud.

Nelja mürgise alkoholi põhiline diagnostiline võrdlus¶

Sügavsukeldumine 1: etüleenglükool (antifriis) ja kolm kliinilist etappi¶

Kuna autode antifriisi hoitakse peaaegu igas elamu garaažis ja sellel on magus ja meeldiv maitse, ilma alkoholist tuleneva karmi kõrvetustundeta, on laste juhuslik allaneelamine ja tahtlik üleannustamine tavalised.

1. etapp: neuroloogiline / "Joobnud ilma alkoholita" etapp (30 minutit kuni 12 tundi)¶

30-60 minuti jooksul pärast etüleenglükooli joomist hakkab inimene tegutsema joobes: kõne on segane, ebakindel kõnnak (ataksia), eufooria, millele järgneb unisus, iiveldus ja oksendamine.

• Põhivihje perekonnale ja parameedikutele: inimene näib olevat purjus, kuid tema hingeõhust ei ole õlle-, veini- või liköörilõhna (etüleenglükool on täiesti lõhnatu) ning politsei või kiirabi alkomeetri või vere etanooliproovi tulemus võib olla null. Raske üleannustamise korral areneb ravimata 1. staadium otse stuuporiks, koomaks ja krampideks.

2. etapp: kardiopulmonaalne ja atsidootiline staadium (12-24 tundi)¶

Kuna maks muudab etüleenglükooli suurtes kogustes glükoolhappeks ja oksaalhappeks, langeb vere pH alla 7,1:

• Kussmauli hingamised (õhunälg): liigse happe kui süsihappegaasi väljapuhumiseks käivitab keha sügavad, kiired ja hingeldavad hingetõmbed (Kussmauli hingamine). Pered peavad seda kiiret hingamist sageli ekslikult astma- või paanikahooks, kuigi tegelikult on see meeleheitlik füsioloogiline kompensatsioon surmava metaboolse atsidoosi korral.
• Hüpokaltseemiline teetania ja südame rütmihäired: kui äsja moodustunud oksaalhape eemaldab ioniseeritud kaltsiumi verest, moodustades lahustumatud kaltsiumoksalaadi kristallid, langeb ioniseeritud kaltsiumi sisaldus seerumis ohtlikult madalale. Patsiendil tekivad lihaskrambid, randmelihaste spasmid (kangad, krampis käed ja jalad), krambid, elektrokardiogrammi (EKG) QT-intervalli pikenemine, müokardi depressioon, kongestiivne südamepuudulikkus ja äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS).

3. etapp: nefrotoksilise (neerupuudulikkuse) staadium (24 kuni 72 tundi)¶

Miljonid mikroskoopilised kaltsiumoksalaadi monohüdraadi (nõela- või hantlikujulised) ja kaltsiumoksalaadi dihüdraadi (ümbrikukujulised) kristallid sadestuvad mõlema neeru neerutuubulitesse, samal ajal kui glükoolhape põhjustab otsest tsütotoksilist tubulaarnekroosi:

• Patsiendil tekib nüri valutav valu alaseljas ja külgedel (costovertebral nurga hellus), veri ja kristallid uriinis, uriini eritumise kiire vähenemine (oliguuria), mis areneb täieliku urineerimisvõimetuseni (anuuria) ja äge neerupuudulikkus, mis vajab hemodialüüsi. Õnneks taastuvad varase fomepisooli ja hemodialüüsi korral neerutuubulid tavaliselt mitme nädala kuni kuu jooksul.

Miks haiglad valgustavad uriinile UV Woodi lampi (ja miks negatiivne test ei välista kunagi mürgistust)¶

Tootjad lisavad sageli autode antifriisile väikese koguse naatriumfluorestseiini värvi, et aidata mehaanikutel tuvastada radiaatori lekkeid ultraviolettkiirguse (UV) musta valguse all. Kiirabis valgustavad arstid mõnikord 365-nanomeetrise Woodi lambiga värskelt tühjenenud uriiniproovi (mittefluorestseeruvas klaastorus) või lapse suu ja särgi ümber: erekollane-roheline fluorestsents toetab antifriisi allaneelamist. Kuid ärge kunagi lootke antifriisimürgistuse välistamiseks negatiivsele UV uriinitestile, kuna paljud kaasaegsed pika elueaga oranžid/roosad jahutusvedelikud ei sisalda fluorestseiini ja fluorestseiin eritub uriinist 4-6 tunni jooksul.

Sügavsukeldumine 2: metanool (pesuvedelik ja rikutud kuupaiste) ja nägemisnärvi päästmine¶

Metanooli (\(CH_3OH\)), tuntud ka kui puidupiiritus või metüülalkohol, kasutatakse laialdaselt sinises talvises klaasipesuvedelikus (sageli 30-50 protsenti metanoolis), bensiinitoru antifriisis (kollases pudelis "Heet"), tahkes hõõrdenõus, kütuses (Sterno/plane), enamikus lennukikütustes (Sterno/plane)**. traagiliselt massiliste inimohvritega puhangutes kogu maailmas: ebaseaduslikult destilleeritud või võltsitud alkohoolsed joogid ("moonshine" või bootleg spirits).

Kuidas sipelghape põhjustab lumetormi pimedust¶

Kui maksa ADH ja ALDH oksüdeerivad metanooli sipelghappeks (formiaadiks), on formiaat suunatud just kudedele, mille mitokondriaalne energiavajadus on kõige suurem: võrkkesta ganglionrakud, nägemisnärv/närv ja putamen (basaalganglionid) sügaval ajus.

1. Tsütokroom c oksüdaasi inhibeerimine: sipelghape seondub otse mitokondriaalse tsütokroom c oksüdaasi (elektronide transpordiahela kompleks IV) rauakeskusega nägemisnärvi aksonites. Ilma rakulise ATP energiata nägemisnärvi müeliinkestad paisuvad, demüeliniseeruvad ja surevad.
2. Klassikalised visuaalsed hoiatusmärgid (12-36 tundi pärast allaneelamist):
3. Hägune, udune või udune nägemine, mida patsiendid kirjeldavad klassikaliselt kui "tunne, nagu seisaksin keset pimestavat valget lumevälja või lumetormi."
4. Fotofoobia (valgusvilgud või valu eredas valguses), värvinägemise kaotus ja laienevad tsentraalsed pimealad (skotoomid).
5. Kiire progresseerumine täielikuks, pöördumatuks kahepoolseks pimeduseks suurte laienenud pupillidega, mis ei tõmbu kokku, kui taskulambiga silma paista.
6. Miks intravenoosne naatriumvesinikkarbonaat ja foliinhape säästavad nägemist:
7. Ioonide püüdmine IV naatriumvesinikkarbonaadiga: laenguta, protoneeritud sipelghape läbib kergesti lipiidrakkude membraane ja hematoentsefaalbarjääri ja jõuab nägemisnärvi, samas kui laetud formiaadiioonid ei suuda kergesti läbida membraane. Infundeerides intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaati, et tõsta patsiendi vere pH 7,45-7,50-ni, deprotoneerivad kiirabiarstid sipelghappe laetud formiaadiioonideks, tõmmates mürgi keemiliselt nägemisnärvist ja ajust tagasi vereringesse, kust hemodialüüs võib selle välja pesta.
8. Suurannuse foolhappe kofaktori päästmine: foliinhappe (leukovoriin, 1 mg/kg kuni 50 mg IV iga 4 tunni järel) või foolhappe manustamine suurendab organismi folaadist sõltuvat 10-formüül-THF-dehüdrogenaasi ensüümsüsteemi, kiirendades otseselt vee ja toksilise süsinikdioksiidi lagunemist kahjutuks.

Süvasukeldumine 3: kätepuhastusvahendid, hõõrumisalkohol ja propüleenglükool¶

Vanemad helistavad sageli paanikas Poison Controlile pärast seda, kui väikelaps lakub vedelat kätepuhastusvahendit või joob alkoholipudelist. Toksikoloogid määravad need kokkupuuted järgmiselt:

1. Käte desinfitseerimisvahendi allaneelamine lastel (etanool vs isopropanool vs. FDA poolt tagasi kutsutud metanool)¶

• Standardsed etanooli või isopropanooli kätepuhastusvahendid: enamik kaubanduslikke kätepuhastusvahendeid sisaldab 60-70 protsenti etüülalkoholi (etanooli) või 70 protsenti isopropüülalkoholi: see on ligikaudu 120-140 protsenti vastupidav (kangem kui viski või viin).
• Üks või kaks lakku kätelt: Täiesti kahjutu; lihtsalt anna lapsele lonks mahla, piima või vett.
• Suurema suutäie allaneelamine (rohkem kui 1-2 pumpa/tl): võib põhjustada väikelapsel kiiret alkoholimürgistust, uimasust ja eluohtlikku laste hüpoglükeemiat (ohtlikult madal veresuhkur), kuna etanool blokeerib väikelastel maksa glükoneogeneesi. Kui laps neelas rohkem kui maitset kätepuhastusvahendit, andke talle suhkrurikast jooki (õunamahla või tavalist soodat), kui ta on ärkvel, ja helistage kohe mürgistuskontrolli.
• Metanooliga saastunud kätepuhastusvahendid: ülemaailmse tarnepuuduse ajal tuvastasid reguleerivad asutused (nt USA FDA) sadu imporditud või võltsitud kätepuhastusvahendeid, mis on ebaseaduslikult toodetud etanooli asemel toksilise metanooliga. Kontrollige alati pudeli etiketti ja partiid FDA tagasikutsumisnimekirjade alusel või helistage Poison Controlile, kui keegi neelab tundmatust või kaubamärgist erinevast pudelist pärit kätepuhastusvahendit.

2. Hõõrumine Alkohol (isopropüülalkohol) Allaneelamine¶

Isopropüülalkohol (70-91-protsendiline hõõrumisalkohol) on kaks korda tugevam kesknärvisüsteemi pärssiva toimega kui joogietanool, mis tähendab, et väike kogus põhjustab 30-60 minuti jooksul kiiret joobeseisundit, kõnehäireid, koordinatsiooni kaotust ja sügavat koomat.

• Miks isopropanool põhjustab ketoosi ILMA atsidoosita: maks muudab isopropüülalkoholi ADH kaudu atsetooniks (küünelakieemaldusaine), mis ei lähe kaugemale. Kuna atsetoon on pigem ketoon kui orgaaniline hape, tekib patsiendi hingeõhus tugev puuvilja-atsetoonilõhn ja tugevalt positiivsed vere/uriini ketoonid, kuid tema vere pH jääb normaalseks ja ta ei jää pimedaks ega teki oksalaadi neerukristalle. Isopropanool ärritab aga tugevalt mao limaskesta ja põhjustab valulikku hemorraagilist gastriiti (veri või jahvatatud kohvi oksendamine).
• Kriitiline meditsiiniline reegel: Ärge kunagi andke fomepisooli ega etanooli isopropüülalkoholi alla neelanud patsiendile: ADH blokeerimine lihtsalt takistab isopropanooli puhastamist ja hoiab neid palju kauem koomas.

3. Propüleenglükool ("RV / mere / lemmikloomadele ohutu antifriis")¶

Mitte kõik antifriisid ei ole etüleenglükool. Propüleenglükooli turustatakse kui "madala mürgisusega" või "lemmikloomadele ohutut" autode jahutusvedelikku, haagissuvilate talveks muutvat torustiku antifriisina ning seda kasutatakse väikestes kogustes ka toidulisandina ja intravenoossete ravimite lahustina (nt intravenoosses lorasepaami koostises). Kuigi see on tunduvalt ohutum kui etüleenglükool (kuna see metaboliseerub oksaalhappe asemel normaalseks piimhappeks ja püroviinamarihappeks), võib kontsentreeritud RV propüleenglükooli antifriisi suurte suutäite allaneelamine siiski põhjustada tõsist laktatsidoosi, kesknärvisüsteemi depressiooni ja krampe, mis nõuavad meditsiinilist hindamist.

Haiglalabori diagnoosi mõistmine: Osmolal Gap vs. Anion Gap Kiik¶

Kuna enamik kogukonna haiglate laboreid ei saa seerumi metanooli või etüleenglükooli taseme määramiseks teha kohe gaasikromatograafilist vereanalüüsi (mis tuleb sageli saata referentslaborisse, mis võtab aega 12-24 tundi), tuginevad kiirabiarstid tavapärastele verekeemiatestidele klassikalise kaheetapilise biokeemilise "kiigu" abil, et diagnoosida mürgine alkoholimürgistus ja alustada kohe voodi ääres fomepi:

A-faas: varajane allaneelamine (tunnid 1 kuni 6): suur osmolaalne vahe, normaalne anioonide vahe¶

Kohe pärast seda, kui keegi on alla neelanud antifriisi, klaasipesuvedelikku või alkoholi hõõrumist, ringlevad metaboliseerimata alkoholi algmolekulid suures kontsentratsioonis vereringes.

• Mis on osmolaalne lõhe?: kuna lähtealkoholi molekulid on väikesed, laenguta osakesed, mis on lahustatud plasmavees, tõstavad nad mõõdetud seerumi osmolaalsust (kontrollitakse külmumispunkti osmomeetril) tunduvalt kõrgemale arvutatud seerumi osmolaalsusest, mis on saadud normaalse vere naatriumi-, glükoosi- ja trogeenisisaldusest: $$\text{Arvutatud osmolaalsus} = (2 \korda \tekst{naatrium}) + \frac{\text{Glükoos (mg/dL)}}{18} + \frac{\text{BUN (mg/dL)}}{2,8} + \frac{\text{Etanool (mg/dL)}}{4 dL}
• Kliiniline tõlgendus: tavaliselt on mõõdetud ja arvutatud osmolaalsuse erinevus (Osmolaalne vahe) väiksem kui 10 mOsm/kg. Osmolaalse lõhe tõus üle 10 kuni 15 mOsm/kg (pärast joogi-etanooli arvestamist) on ringleva metanooli, etüleenglükooli või isopropüülalkoholi tugev varajane sõrmejälg. Kuna maks ei ole veel palju alkoholi happeks muutnud, on selles varases faasis patsiendi seerumi bikarbonaat siiski normaalne ja anioonide vahe on endiselt normaalne.

B-faas: hiline esitlus (8 kuni 24+): normaalne osmolaalne lõhe, kõrge anioonilõhe atsidoos¶

Kui tunnid mööduvad ja maksa alkoholdehüdrogenaasi (ADH) ensüüm muudab laenguta lähteaine metanooli või etüleenglükooli negatiivselt laetud formiaadiks, glükolaadiks ja oksalaadiks happeanioonideks, liigub kiik vastupidises suunas:

• Osmolaalne lõhe langeb tagasi normaalseks: kuna algalkohol on nüüdseks ära tarbitud ja lagunenud, võib hilja saabunud patsiendil olla täiesti normaalne osmolaalne lõhe (alla 10 mOsm/kg), olles samas surmava mürgistuse saanud. Ärge kunagi lubage normaalsel osmolaalsel vahel välistada metanooli- või etüleenglükoolimürgitust patsientidel, kes jõid vedelikku rohkem kui 6-12 tundi tagasi.
• Anioonide vahe tõuseb taevasse: samaaegselt tarbivad äsja tekkinud orgaanilised happed keha vesinikkarbonaatpuhvrit (\(\text{HCO}_3^-\) langeb alla 15 mEq/L ja sageli alla 5 mEq/L) ja juhivad Anioonide vahe ($\text{Na}CO üleval) 20 kuni 30 mekv/l.
• Laktaadilõhe vihje etüleenglükoolile: paljud haigla veregaasimasinad loevad ekslikult glükoolhapet (etüleenglükooli peamist happelist metaboliiti) piimhappeks, kuna nende kahe molekuli keemiline struktuur on amperomeetrilisel elektroodil peaaegu identne, samas kui haigla kesklaboratooriumi analüüs on palju madalam. laktaadi tase. Suure lahknevuse (> 5-10 mmol/L) leidmine kõrge veregaasi laktaadi ja tagasihoidliku tsentraalse labori laktaadi vahel: tuntud kui "Lactate Gap": on patognoomiline vihje, et patsiendil on etüleenglükooli (antifriisi) mürgistus.

EXTRIP-i juhised: millal on vaja erakorralist hemodialüüsi?¶

Kuigi intravenoosne fomepisool peatab maksas uute mürgiste hapete tootmise, ei eemalda see verest juba kogunenud surmavaid formiaat ega glükolaat/oksalaat happeid ega eemalda kiiresti kõrget lähtealkoholi taset neerupuudulikkusega patsiendil. Vastavalt rahvusvahelistele EXTRIP (kehaväline ravi mürgistuse korral) konsensusjuhistele on kiireloomuline vahelduv hemodialüüs näidustatud, kui esineb mõni järgmistest kriteeriumidest:

1. Neuroloogilised või visuaalsed kliinilised nähud: kooma, krambid või uued nägemishäired, ähmane nägemine või nägemisnärvi ketta turse metanoolimürgistuse korral.
2. Raske metaboolne atsidoos: arteriaalne veri pH <= 7.15 to 7.25 või püsiv suure anioonivahega metaboolne atsidoos, hoolimata naatriumvesinikkarbonaadi intravenoossest elustamisest.
3. Äge neerukahjustus (AKI): seerumi kreatiniinisisalduse tõus, oliguuria või elektrolüütide/vedeliku tasakaalu häired (eriti etüleenglükooli või dietüleenglükooli mürgistuse korral).
4. Kõrge seerumi lähtealkoholi kontsentratsioon: metanooli või etüleenglükooli kontsentratsioon seerumis üle 50 mg/dl (500 mg/l) isegi atsidoosi puudumisel (või üle 60 kuni 70 mg/dl, kui fomepisool juba töötab ja patsiendil on täiesti normaalne happe-aluse ja neerufunktsioon).

Hädaabi kaugjuhtimisprotokoll: millal ja kuidas mürgitõrje kasutab suukaudset etanooli¶

99 protsendil linna- ja äärelinna hädaolukordadest ei tohiks te mitte kunagi kellelegi pärast mürgise alkoholi allaneelamist kodus alkohoolseid jooke anda: selle asemel helistage 911/112/999 ja laske parameedikutel patsient haiglasse veenisisese fomepisooli saamiseks transportida.

Kui täiskasvanu aga neelab kaugema kõrbekajutis, avamerelaeval või maakohas rohkem kui 2-4 tunni kaugusel lähimast meditsiiniasutusest eksimatult autode antifriisi või metanoolist klaasipesuvedelikku ja helistate Mürgistuskontrolli (1-800-222-1222), helistage USA-s asuvale meditsiinilisele arstile. mõõdetud suukaudne laadimisdoos 40% ABV (80-kindel) destilleeritud piiritusjook (viin, viski, džinn või rumm), kui on käimas hädaabitransport:

• Miks arst peab annuse arvutama: Etanooli sihtkontsentratsioon veres, mis on vajalik maksa alkoholidehüdrogenaasi ensüümi küllastamiseks, on 100 mg/dL (0,10 g/dL). Tüüpilise 70-kilose (154-naelise) täiskasvanu jaoks arvutab mürgistuskontrolli arst tavaliselt suukaudseks küllastusannuseks ligikaudu 1,8-2,0 milliliitrit 80-kindla (40%) likööri kilogrammi kohta (ligikaudu **125-140 milliliitrit / 4-140 milliliitrit / 4-5 untsi vedelikku ja 4,5 liitrit vett). 30 minutit), millele järgneb väike igatunnine hoolduslonks, ligikaudu 15-30 milliliitrit (0,5-1 unts) tunnis pika kõrbes transportimise ajal.
• Karmid ohutusreeglid, kui mürgistuskontroll on juhendanud:
• Ärge kunagi andke suukaudset etanooli kellelegi, kes on juba unine, segaduses, ebaselge kõne, oksendamine või ei suuda oma hingamisteid kaitsta.
• Ärge kunagi arvake ise annust ära ilma mürgistuskontrollita, eriti lapse puhul (kui liigne etanool põhjustab surmavat hüpoglükeemiat ja hingamisseiskust).
• Hüpoglükeemia vältimiseks andke alati koos etanooliga suhkrut (nt apelsinimahla või tavalist soodat) ning kirjutage üles mis tahes manustatud etanooli täpne kogus ja aeg, et kiirabiarstid teaksid, miks vere etanool on positiivne.

Korduma kippuvad küsimused¶

See juhend on informatiivsel eesmärgil ja ei asenda professionaalset meditsiinilist hindamist ega praktilist koolitust. Kuna mürgised alkoholimürgid võivad põhjustada koomat, krampe või südameseiskust, soovitame läbida akrediteeritud esmaabi- ja CPR-kursuse Rahvusvahelise Punase Risti ja Punase Poolkuu Seltside Föderatsiooni (IFRC), teie riikliku Punase Risti ühingu, St Johni kiirabi või sertifitseeritud kohaliku koolituse pakkuja kaudu.

Allikad kontrollitud¶

• American Academy of Clinical Toxicology (AACT): Etüleenglükoolimürgistuse ravi praktilised juhised ja Metanoolimürgistuse ravi praktilised juhised.
• Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ja Arstid Sans Frontières (MSF): Metanoolimürgistuse puhangute ohjamine ja kliinilised raviprotokollid (fomepisool, etanool, folaat ja hemodialüüs).
• Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC, Ameerika Ühendriigid) ning toksiliste ainete ja haiguste registri agentuur (ATSDR): Etüleenglükooli ja metanooli meditsiinilise juhtimise juhised.
• Ameerika mürgistuskeskused (AAPCC, Ameerika Ühendriigid): toksiliste alkoholide, autovedelike ja käte desinfitseerimisvahendite allaneelamise jaotamine ja juhtimine.
• Mürgistuse kehaväline ravi (EXTRIP) töörühm: Süstemaatiline ülevaade ja soovitused kehavälise ravi kohta metanooli- ja etüleenglükoolimürgistuse korral.

Seotud juhendid¶

• Mürgistuse esmaabi ja mürgistuse kontrolli triaaž
• Alkoholimürgistus, alkoholimürgitus ja ohutu toibumisasend
• Krambihoogude ja epileptilise seisundi esmaabi
• CPR ja päästev hingamine täiskasvanutele
• Laste ja imikute CPR ja lämbumine
• Hädaabinumbrid riigiti