Cauda Equina sündroom ja äge seljaaju kompressioon punased lipud¶

Cauda Equina sündroom (CES) ja äge seljaaju kompressioon (sealhulgas metastaatiline seljaaju kokkusurumine [MSCC] ja seljaaju epiduraalne abstsess) on kirurgilised neurohädaolukorrad, mille korral massiivne ketta song, kasvaja, verehüübe või bakterikimbu purustab lülisamba kimbu. nimme- ja sakraalsed närvijuured selgroo põhjas. Kui 95 protsenti tavalistest alaseljavaludest ja ühepoolsest ishiasest on healoomulised mehaanilised probleemid, mis paranevad puhkuse ja füsioteraapiaga, siis 5 protsenti seljavalust, millega kaasnevad "punase lipu" neuroloogilised sümptomid, võivad põhjustada püsivat, pöördumatut mõlema jala halvatust, eluaegset põie- ja soolekontrolli kaotust), ning seksuaalse või sooleoperatsiooni korral püsivat kaotust. dekompressioon viibib üle 24 kuni 48 tunni. Varaste hoiatusmärkide, nagu "sadulaanesteesia" (tuimus tualettpaberiga pühkimisel), valutu urineerimishäire või -peetus või ishias, mis levib mõlemasse jalga, kohene äratundmine võimaldab patsientidel mööda minna rutiinsetest kliiniku ootenimekirjadest ja minna otse erakorralise meditsiini osakonda, et teha samal päeval MRI-skaneerimine ja seljaaju dekompressioonoperatsioon.

Tehke seda kohe¶

1. Kontrollige viivitamatult nelja kardinaalse Cauda Equina sündroomi punase lipu tuvastamiseks ("sadul, põis, sool, kahepoolsed jalad"). Kui seljavalu või ishiasega inimesel tekib MIS TAHES üks järgmistest sümptomitest, käsitlege seda kohese kiirabi kirurgilise kriisina:
2. Sadulanesteesia / Perineaalne tuimus: Tuimus, kipitus, "torkivad ja nõelad" või jube "novokaiinitaoline" tundlikkuse kaotus piirkondades, mis puudutavad hobuse sadulat (tuhar, päraku, kõhukelme, munandikoti/peenis või peenis või häbememokkade/tupe),** kusjuures tualettpaber on sageli erinev.**
3. Pusepõie düsfunktsioon: uriinivoolu käivitamise raskused (kõhklemine), vajadus pissimiseks kõhulihastega pingutada, nõrk või vähenenud voolus, normaalse kusepõie tunde kadumine, uriini ei tunne läbi kusiti või võimetus urineerida $> 6\text{ kuni }}8 $\text{ tundi.
4. Soole- või seksuaalfunktsiooni häired: äkiline pärasoole täitumise tunde kadumine, suutmatus päraku sulgurlihast kokku suruda, juhuslik väljaheite määrdumine/pidamatus või suguelundite tundlikkuse või erektsiooni/orgasmi saavutamise võime äkiline kaotus.
5. Kahepoolne või progresseeruv ishias/motoorne nõrkus: istmikunärvi valu, tuimus või nõrkus, mis kiirgab alla MÕLEMAID jalgu samaaegselt (või ühelt jalalt teisele lülitumine) või äkiline jala kukkumine (komistamine, kuna varbad ei saa üles tõusta) või põlvede kõverdumine.
6. Minge otse suurde haigla erakorralise meditsiini osakonda, kus on 24-tunnine MRI ja lülisambakirurgia võimalus (või helistage numbril 911 / 112 / 999, kui te ei saa kõndida). Helistage 911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis või vaadake kõike. hädaabinumbrid. ÄRGE minge kiirabikliinikusse, esmatasandi arstiabi kabinetti ega kiropraktiku, kuna neis asutustes ei ole kohapeal erakorralist MRI-skannerit ega neurokirurgi ning need raiskavad enne teie üleviimist väärtuslikke tunde.
7. Hoidke patsienti rangelt mitte midagi suu kaudu (mittevabalt ei tohi võtta toitu, vett ega suuvalu tablette) alates hetkest, kui haiglasse lahkute. Kui erakorraline MRI-skaneering kinnitab Cauda Equina sündroomi või ägedat seljaaju kompressiooni, viib neurokirurg või ortopeediline lülisambakirurg patsiendi otse operatsioonituppa üldiseks/disektoomiliseks operatsiooniks. Söömine või vedelike joomine teel kiirabisse võib anesteesia esilekutsumist 6-8 tundi edasi lükata.
8. ÄRGE KUNAGI teostage lülisamba manipuleerimist, kiropraktika reguleerimist, sügavat massaaži, ümberpööratava laua rippumist ega jõulist seljavenitamist. Kui suur nimmeketta song, metastaatiline kasvaja või epiduraalne hematoom juba surub vastu seljaaju või saba equina närve, võib lülisamba väänamine või manipuleerimine põhjustada allesjäänud puutumata närvikiudude nihkumist.
9. Patsiendile, kellel on anamneesis vähk ja kellel on uus seljavalu: pange need koheselt selili. Seljaaju metastaatilise kokkusurumise (MSCC) korral nõrgestab kasvajakude selgroolüli, kuni selg muutub mehaaniliselt ebastabiilseks. Püsti istudes või seistes on aksiaalne raskus langevale selgroolülile; Ühendkuningriigi NICE suunis NG234 kohustab MSCC kahtlusega patsiente lamama (lamavas asendis), kuni MRI kinnitab selgroo stabiilsust.
10. Erakorralise meditsiini osakonna triaažilauas öelge selgesõnaliselt sõnad: "Mul on seljavalu [sadula tuimus / põie muutused / kahepoolne jalgade nõrkus] ja vajan kiiret hindamist, et välistada Cauda Equina sündroom." Kirjutage üles iga punase lipu sümptomi ilmnemise täpne kellaaeg ja valmistuge kiireks **voodikõrvale ultraheliuuringuks ja urineerimisjärgseks ultraheliuuringuks. erakorraline nimmepiirkonna MRI.

Ägeda seljaaju punase lipu triaaži ja tegevusotsuste puu¶

Kasutage seda kliinilist vooskeemi, et eristada rutiinset mehaanilist seljavalu või ühepoolset ishiast neljast kirurgilisest seljaaju hädaolukorrast (Cauda Equina sündroom, metastaatiline seljaaju kokkusurumine, seljaaju epiduraalne abstsess ja seljaaju epiduraalne hematoom).

flowchart TD
    Start["Patsiendil on selja-/kaelavalu,<br/>ishias või uue jala/käe nõrkus"] --> TraumaCheck{"Kas see järgnes suure energiaga füüsilisele traumale<br/>(autoõnnetus, kõrguselt kukkumine, sukeldumine)?"}

    TraumaCheck -->|"JAH: äge trauma"| TraumaGuide["Järgige traumaatilise lülisambavigastuse protokolli:<br/>Imobiliseerige pea/kael, ÄRGE liigutage patsienti,<br/>helistage 911 / 112 / 999 (vt lülisambavigastuste juhendit)"]

    TraumaCheck -->|"EI: spontaanne, tõstmine või järkjärguline algus"| CESCheck{"Kontrollige Cauda Equina punaseid lippe (L2 kuni S4 närvid):<br/>1. Tuimus/kihelus kubemes, tuharas või pühkimispiirkonnas?<br/>2. Raskused uriini käivitamisel, nõrk vool või kinnipidamine?<br/>3. Soole/pärasoole tundlikkuse kaotus või suguelundite tuimus?<br/>4. Ishias või nõrkus mõlemas jalas (või progresseeruv jalalangus)?"}

    CESCheck -->|"JAH: Ükskõik milline CES-märk"| GoER_CES["KOHE KIIRURGILINE ERAKORRALDUS (kahtlustatav CES):<br/>1. Minge haigla kiirabisse ööpäevaringse MRI ja lülisambakirurgiaga KOHE<br/>2. Ärge hoidke midagi suu kaudu (NPO) koheseks operatsiooniks<br/>3. ÄRGE venitage, väänake ega manipuleerige selgroogu<br/>4. Taotlege tühjenemise järgset põie skaneerimist + erakorralist MRI-d"]

    CESCheck -->|"EI"| CordCheck{"Kontrollige ülemise seljaaju kompressiooni,<br/>vähi (MSCC) või infektsiooni (abstsessi) punaseid lippe:<br/>1. Teadaolev/varem vähk + uus rindkere/öine seljavalu?<br/>2. Palavik, külmavärinad, IV narkootikumide tarbimine või hiljutine seljaajusüst?<br/>3. Verevedeldajad + äkiline noalaadne seljavalu peale epiduraali?<br/>4. Kohmakas jäik 'robotiline' jalutuskäik, reipad refleksid või valu rinnus?"}

    CordCheck -->|"JAH: vähk, palavik/sepsis, antikoagulant,<br/>või ülemise motoorse neuroni nööri tunnused"| GoER_Cord["KIIRE SELJAAJU KOMPRESSIOONI PROTOKOLL:<br/>1. Minge KOHE erakorralise meditsiini osakonda<br/>2. Vähktõve (MSCC) kahtluse korral: asetage lamedalt seljale (lamavasse asendisse)<br/>, et vältida patoloogilise luumurru kokkuvarisemist<br/>3. Vajab kogu lülisamba MRI + IV deksametasooni (MSCC jaoks)<br/> või IV antibiootikume / kirurgilist drenaaži (epiduraalse abstsessi korral)"]

    CordCheck -->|"EI: ainult ühepoolne ishias või lokaalne seljavalu,<br/>normaalne põis/sool/sadul, normaalne tugevus"| RoutineSciatica["Tüsistusteta mehaaniline seljavalu / ühepoolne ishias:<br/>- Ohutu hallata esmase hoolduse ja õrnade liigutustega<br/>- Jälgige iga päev rangelt punase lipuga 'Turvavõrgu' märke;<br/> minge viivitamatult kiirabisse, kui ilmnevad MILLISED sadula- või põiemärgid"]

Anatoomia 101: Miks seljaaju ja Cauda Equina käituvad erinevalt¶

Et mõista, miks kaela või keskselja kokkusurumine põhjustab jäikaid ja spastilisi jalgu (seljaaju kokkusurumine / müelopaatia), samas kui alaselja kokkusurumine põhjustab jalgade lõtvumist ja halvatud põie (Cauda Equina sündroom), peate visualiseerima, kus inimese seljaaju tegelikult lõpeb:

1. Õige seljaaju (emakakaela ja rindkere lülisammas kuni \(L1\)):
2. Täiskasvanul liigub tahke keskseljaaju** ajutüvest alla kaela (lülisamba kaelaosa) ja selja keskosa (lülisamba rinnaosa) luulise seljaaju kanali kaudu ning lõpeb koonusekujulise koonusega, mida nimetatakse conus medullaris otse esimese või teise nimmelüli ümber ($L1\text{). teie ribi alaosa
3. Kuna seljaaju sisaldab ülemisi motoorseid neuroneid (kesknärvisüsteemi traktid), põhjustab nööri muljumine kõikjal kaelast kuni $ L1$-ni ülemise motoorse neuroni (UMN) nähud: jäigad, pingul, spastilised lihased (hüpertoonia), hoogsad hüppelised põlve-/pahkluurefleksid**), ülestõmblusrefleksid** (**ja **hüperrefleksi ülestõusmine). jalatald on silitatud (positiivne Babinski märk), kohmakas laiapõhjaline "patjadel kõndimine" ja selge horisontaaljoon üle rindkere või kõhu, millest allpool on naha tunne tuhmunud (sensoorne tase).
4. Cauda Equina ("Hobuse saba", alates \(L2\) kuni ristluuni \(S5\)):
5. Allpool \(L1\text{ kuni }L2\) selgroolüli ei ole kindlat seljaaju. Selle asemel hõljub 18 üksikust närvijuurest koosnev lahtine rippuv kimp (\(L2, L3, L4, L5\) ja \(S1, S2, S3, S4, S5\) vasakul ja paremal) nimmepiirkonna kõvakoti sees nagu hobuse saba (ladina keeles cauda equina).
6. Närvijuured \(L2\text{ kuni }S1\) hargnevad, et toita reied, põlved, pahkluud ja labajalad.
7. Õrnad müeliniseerimata \(S2, S3,\text{ ja }S4\) ristluu parasümpaatilised närvijuured jooksevad otse hobuse saba keskelt alla, et kontrollida põie tühjenemist (detruusori kontraktsioon), pärasoole/soole tühjenemist, päraku ja ureetra sulgurlihase kontrolli, seksuaalset erektsiooni, naha määrimist ja määrimist. suguelundid, kõhukelme ja tuharad).
8. Kuna equina koosneb alumistest motoorsetest neuronitest (perifeersed närvijuured), mitte tsentraalsest seljaajust, põhjustab equina saba purustamine (enamasti massilise keskse ketta herniatsiooni tõttu \(L4\text{--}L5\) või \(L5\text Motor{--}S1\)) nõrkuse**s (:LMN) nõrkus. (lõtv nõrkus), puuduvad või vähenevad hüppeliigese- ja põlverefleksid (arefleksia) ja ägedalt halvatud, lõtv põis, mis ei suuda uriini välja pigistada.

Nelja kirurgilise seljaaju kompressiooniga seotud hädaolukorra põhjalik võrdlus¶

Kasutage seda kliinilist tabelit (mis on kooskõlas Briti lülisambakirurgide assotsiatsiooni [BASS], UK GIRFT [Getting It Right First Time] National Suspected Cauda Equina Pathway ja NICE juhistega NG234), et võrrelda nelja peamist mittetraumaatilist seljaaju hädaolukorda:

Üksikasjalik kliiniline juhend Cauda Equina Red Flagsi kodus testimiseks¶

Tugeva alaseljavaluga patsiendid võtavad sageli valuvaigisteid, olles kurnatud ega ole kindlad, kas nende sümptomid on "lihtsalt halb ishias" või tõeline Cauda Equina sündroom. Kasutage enda või pereliikme hindamiseks neid viit praktilist lihtsas keeles enesekontrolli (mille on heaks kiitnud UK Chartered Society of Physiotherapy [CSP] ja National Back Pain Pathway).

1. Sadulanesteesia "Tualettpaberi salvrätiku" test (\(S2\text{--}S5\))¶

Sadulanesteesia ei tähenda alati, et kogu teie kubemes oleks 100 protsenti tuim nagu puuplokk. Varase Cauda Equina sündroomi korral on see sageli peen või ühekülgne: - Küsige patsiendilt: "Kas pärast urineerimist või soolestiku liikumist tualettpotile istudes või tualettpaberiga pühkides tundub nahk teie tagumise käigu (päraku), jalgade vahel (perineum) või suguelundite/tuharate piirkonnas tuim, kipitav, paks, külm või nagu hambaarst andis teile novokaiinisüsti?” - Kontrollige ka: Kas istudes on tunne, nagu istuksite kivil, kokkukeeratud sokil või käsna peal, kuna teie istumisluude peal olev nahk ei tunne normaalset tekstuuri? Iga muutunud tunne sadulatsoonis on kohustuslik kiirabi punane lipp.

2. Cauda Equina põiepuudulikkuse 3 staadiumi äratundmine¶

Kuna tugeva seljavaluga inimesed väldivad sageli vannituppa kõndimist või võtavad selliseid ravimeid nagu kodeiin/morfiin või gabapentiin/pregabaliin, mis muudavad nad uniseks, jääb põie halvatus kergesti tähelepanuta. Jälgige mõnda neist muudatustest: 1. Sensoorne kaotus: te ei tunne enam tavalist tungi, et põis hakkab täis saama, VÕI kui istud WC-potis ja urineerite, ** kuulete, kuidas uriin tabab vett tualetipotis, kuid te ei tunne, kuidas soe uriin läbib kusiti**. 2. Motoorne kõhklus ja pingutamine: Seisad või istud minut aega tualetis, suutmata voolu käivitada, pead kõhulihastega kõvasti suruma (Valsalva) või suruma kätt alakõhule, et uriin välja pressida, või lõpetad urineerimise ja tunned kohe, et põis on veel pooltäis. 3. Valutu kinnipidamine ja ülevoolav tilkumine: te ei ole urineerinud 6-8 tundi, hoolimata vedelike joomisest VÕI, kui muudate asendit, köhite või tõusete püsti, lekib väike uriinipurske ootamatult aluspesusse (ülevoolupidamatus laienenud, halvatud põie tõttu).

3. Miks "kahepoolne ishias" (isegi ilma tuimuseta) on punane lipp¶

Tavalise ketta hernia korral pundub väike tükk ketta tarretist kergelt vasakule VÕI paremale, pigistades ühte närvijuurt ja põhjustades ühe jala klassikalise ühepoolse ishiase. - Kui aga patsiendil on istmikuvalu, torkimine või tuimus, mis vallandab MÕLEMAD jalad korraga VÕI kui tal on terve nädala olnud vasaku jala ishias ja kui tal täna äkki tekib parema jala ishias (vahelduv ishias), tähendab see, et suur keskketta prolaps täidab kogu lülisamba kimbu ja lülisamba ekvilisatsiooni keskosa.

4. Kuidas teostada 10-sekundilist voodiäärset kanna- ja varvaskõnni motoorikat¶

Kui patsient saab turvaliselt seista, kui keegi märkab tema kätt, paluge tal astuda 3 sammu kandadel ja 3 sammu varvastel: - Ei saa käia oma KANNATEL (varbad laksuvad vastu põrandat = "Jalalangus"): osutab \(L4\text{ ja }L5\) närvijuurte kokkusurumisele, mis kontrollib pahkluu dorsifleksiooni (sääreluu eesmine lihas) ja suure varba sirutamist (pigisirutajalihas). - Ei saa tõusta üles ega kõndida TIPVARVADEL (konts langeb alla): Näitab säärelihast kontrollivate \(S1\text{ ja }S2\) närvijuurte kokkusurumist (gastrocnemius-soleus plantarflexion). - Kiiresti süvenev mõlema jala nõrkus või MÕLEMA jala nõrkus nõuab viivitamatut erakorralise meditsiini osakonna hindamist ja MRI-d, isegi kui põie funktsioon on endiselt puutumata.

Cauda Equina sündroomi kahe kliinilise etapi mõistmine: CES-I vs. CES-R¶

Ülemaailmsed lülisambakirurgid liigitavad kinnitatud Cauda Equina sündroomi kahte erinevasse kliinilisse staadiumisse, mis määravad kindlaks kirurgilise prognoosi:

Spetsiaalsed kõrge riskiga nabaväädi hädaolukorrad: vähk (MSCC) ja seljaaju epiduraalne abstsess¶

1. Metastaatiline seljaaju kokkusurumine (MSCC) praeguse või varasema vähiga patsientidel¶

Ligikaudu 5-10 protsendil kõigist vähihaigetest (eriti rinna-, eesnäärme-, kopsu-, neeru-, kilpnäärme-, lümfoomi või hulgimüeloomiga) tekivad lõpuks metastaasid selgroo luudesse. Kui kasvaja kasvab seljaaju kanalisse või põhjustab nõrgenenud selgroolüli kokkuvarisemist seljaajule: - Valu ilmneb nädalaid enne halvatust: üle 90 protsendi patsientidest kogeb uus või järk-järgult süvenevat selja- või kaelavalu 3-8 nädala jooksul, enne kui nende jalad äkki nõrgaks lähevad. - Klassikalise vähi seljavalu punased lipud: 1. Valu lülisambas rindkeres (abaluude vahel): healoomulised kettasooned on rindkere lülisamba piirkonnas haruldased, seega on üle 50-aastastel täiskasvanutel või kõigil, kellel on vähktõve anamneesis ilmnenud uus keskseljavalu, kahtlus, kuni pole tõestatud vastupidist. 2. Öine / lamavas asendis esinev valu: tavaline mehaaniline seljavalu tundub parem, kui heidate puhkamiseks pikali voodis. Kasvajavalu selgroolüli sees muutub tavaliselt hugemaks öösel voodis lamades (luusisese venoosse paisumise tõttu) ja äratab patsiendi unest. 3. Ribataoline radikulaarne valu: valu, mis on tihedalt ümber rinnakorvi või kõhu nagu vöö. - Kohe haiglaeelne ja kiirabi (NICE NG234): - Kui MSCC-d kahtlustatakse neuroloogiliste nähtudega (jalgade raskustunne, ebakindel kõnnak, sensoorsed muutused või põieprobleemid), pange patsient koheselt selili, et gravitatsioon ei purustaks ebastabiilset kasvajast nõrgenenud selgroolüli. - Minge kohe erakorralise meditsiini osakonda, et teha 24 tunni jooksul kogu lülisamba MRI ja kohe suure annusega intravenoosne deksametasoon (\(10\text{ kuni }16\text{ mg}\) stat), et vähendada kasvaja turset seljaajust enne kiiritusravi või lülisamba stabiliseerimisoperatsiooni.

2. Spinaalne epiduraalne abstsess (SEA) ja seljaaju epiduraalne hematoom (SEH)¶

• Spinaalne epiduraalne abstsess (SEA): bakteriaalse mäda tasku, mis koguneb tihedasse luusse seljaaju kanalisse. Klassikaline triaad: (1) tugev, lokaliseeritud, täpne seljavalu, (2) palavik või külmavärinad (märkus: palavik puudub kuni 40 protsendil patsientidest esmakordsel esinemisel) ja (3) kiiresti progresseeruv neuroloogiline defitsiit. Kes on ohus? Igaüks, kellel on diabeet, hiljuti nahapõletik/tselluliit, hambaabstsess, kuseteede infektsioon, intravenoosne narkootikumide tarbimine, hemodialüüs või hiljutine epiduraalne steroidsüst/selgroopuudus. Kui jalgade nõrkus algab epiduraalsest abstsessist, võib täielik pöördumatu parapleegia tekkida 6-24 tunni jooksul, kuna abstsess hüübib seljaaju verevarustusest.
• Spinaalne epiduraalne hematoom (SEH): kõrge rõhuga verehüüve lülisambakanalis, mis tavaliselt tabab patsienti, kes võtab verevedeldajaid (varfariin, apiksabaan, rivaroksabaan, dabigatraan, klopidogreel või hepariin), kellel on hiljuti tehtud lumbaalpunktsioon või epiduraalne kateter- või epiduraalkateter. Esineb hetkelise, noalaadse seljavaluna, millele järgneb mõne tunni jooksul jalgade halvatus ja uriinipeetus; nõuab viivitamatut antikoagulandi tühistamist ja neurokirurgilist evakueerimist.

Mis juhtub haiglas: põie skaneerimine ja erakorraline MRI¶

Teadmine, mida haiglas oodata, annab patsientidele ja pereliikmetele võimaluse tagada, et kiires erakorralise meditsiini osakonnas ei jääks midagi kahe silma vahele:

1. Neuroloogiline uuring ja tühjenemisjärgne jääk (PVR) ultraheli põie skaneerimine:
2. Esmalt kontrollib kiirabiarst jalgade tugevust, reflekse ja torkimise/kerge puudutuse tunnet teie jalgadel ja sadulapiirkonnas. (Märkus: Ühendkuningriigi kaasaegsed BASS/GIRFT juhised rõhutavad, et digitaalne rektaalne uuring [DRE] päraku tooni kontrollimiseks on iseenesest väga madal tundlikkus; "tavaline päraku pigistamise toon" ei välista EI Cauda Equina sündroomi ja MRI on endiselt kohustuslik, kui on olemas punased lipud.)
3. Järgmisena palutakse teil proovida põis täielikult tualetti tühjendada ja õde asetab kohe valutu ultrahelipulga teie alakõhule, et mõõta teie tühinemisjärgse jääkuriini (PVR) kogust. Tühjusejärgne jääkmaht suurem kui \(200\text{ mL}\) (ja eriti \(> 400\text{ kuni }500\text{ mL}\)) on võimas objektiivne neurogeense põiepeetuse marker, samas kui PVR $< 100\text{ kuni }200\text{ kuni }200\tekstiga, mis võib veel olla alles madal PVR, kui esineb sadula tuimus või kahepoolne ishias).
4. Kuldstandardne erakorraline MRI skaneerimine (mitte röntgenikiirgus ega tavaline CT):
5. Lülisamba lülisamba röntgenikiirgus ei näe kettaid, närve ega seljaaju üldse ning standardsed mittekontrastsed CT-skaneeringud jätavad kuni 30-50 protsenti pehmete kudede cauda equina kompressioonidest ja epiduraalsetest abstsessidest välja. Nimme-/terve selgroo magnetresonantstomograafia (MRI) on kullastandardi kohustuslik diagnostiline test. (Kui patsiendil on MRI-ga mitteühilduv südamestimulaator või metallist šrapnell, teevad arstid kiireloomulise CT-müelogrammi.)

Täpne suhtlusskript haigla triaaži ja kiirabi jaoks¶

Kuna kiirabis on igas vahetuses kümneid healoomulisi alaseljavaluga patsiente, väldib teie konkreetsete punaste lippude selge väljaütlemine triaažilaual teid tundideks madala prioriteediga ooteruumi toolile asetamast.

"Olen siin tugeva selja-/jalavaluga, mis algas [kuupäev], kuid kell [täpne kellaaeg täna] tekkis mul [tuimus sadula/kubeme piirkonnas pühkimisel / raskused uriinivoolu käivitamisel / ishias ja nõrkus MÕLEMAS jalas / anamneesis vähk koos ebakindla kõndimisega]. Olen mures Cauda Aquiteond Syndromein ja Comcutedromeinorna pärast. kiireloomuline tühjenemisjärgne põie skaneerimine ja erakorraline MRI hindamine Olen hoidnud endale mitte midagi suu kaudu (NPO) juhuks, kui vajan täna operatsiooni."

Korduma kippuvad küsimused¶

Kui ma ennast ei niisuta (inkontinentne), kas see tähendab, et mul pole Cauda Equina sündroomi?¶

Ei, uriinipidamatuse ootamine on ainus kõige levinum põhjus, miks patsiendid ei jõua täielikult kirurgiliselt taastuda. Kuna Cauda Equina sündroom halvab närve, mis pigistavad põit, on esimene põie sümptom tegelikult urineerimishäired, nõrk vool, põie täiskõhutunde kadumine või urineerimisvõimetus (retentsioon); tegelik lekkimine (ülevoolupidamatus) ilmneb alles palju hiljem, kui halvatud põis venitatakse mahuni, misjärel on sageli juba tekkinud püsiv närvikahjustus.

Kas tavaline lülisamba röntgenuuring või tavaline CT-skaneerimine võib välistada Cauda Equina sündroomi?¶

Ei, tavaline lülisamba röntgenuuring näitab ainult kõva luu ja ei näe üldse kettaid, pigistatud närvijuuri, epiduraalseid abstsesse ega seljaaju kasvajaid. Isegi tavalisel mittekontrastse CT-skaneerimisel võib puududa suured pehmete kudede ketta herniad või varajane seljaaju kompressioon; lülisamba erakorraline MRI skaneerimine (või CT-müelogramm, kui teil on meditsiiniline implantaat, mis ei saa MRI-sse siseneda) on ainus usaldusväärne test Cauda Equina sündroomi kinnitamiseks või välistamiseks.

Miks arst käskis mul teel kiirabisse sadulatuimusega seljavalu tõttu mitte midagi süüa ega juua?¶

Kui teie erakorraline MRI-skaneering paljastab Cauda Equina sündroomi või ägeda seljaaju kompressiooni, peab lülisambakirurg teid viima üldnarkoosis erakorralise dekompressioonoperatsiooni jaoks otse operatsioonituppa. Kui teie maos on toitu või vedelikku, kaasneb üldanesteesia alla võtmisega suur oht kopsudesse oksendamiseks (aspiratsioon), mis võib sundida arste teie ajakriitilist lülisambaoperatsiooni mitme tunni võrra edasi lükkama.

Kas on ohutu pöörduda kiropraktiku, osteopaadi või füsioterapeudi poole lülisamba korrigeerimiseks, kui mul on kahepoolne ishias või kubeme tuimus?¶

Ei, igasugune lülisamba manipuleerimine, suure kiirusega reguleerimine, inversioonilaua veojõud või jõuline venitamine on rangelt vastunäidustatud, kui esineb mõni punase lipuga märk (nt sadula tuimus, põie/soole muutused, kahepoolne ishias, progresseeruv jalalangus, palavik või anamneesis vähk). Selgrooga manipuleerimine, millel on juba massiivne tsentraalne ketta song või kasvaja, mis surub equina saba või seljaaju, võib koheselt purustada ülejäänud närvikiud ja põhjustada püsiva halvatuse.

Allikad kontrollitud¶

• Briti Lülisambakirurgide Assotsiatsioon (BASS), Briti Neuroloogiliste Kirurgide Selts (SBNS) ja NHS England GIRFT (Getting It Right First Time) programm (Ühendkuningriik): Riiklik kahtlustatav Cauda Equina sündroomi (CES) viis (2023/2024, konsensuslikud juhised punase lipu tuvastamise kohta ja 4-tunnine erakorraline MRI-ravi).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Ühendkuningriik): Seljaaju metastaasid ja metastaatiline seljaaju kokkusurumine: diagnoosimine ja juhtimine (NICE juhis NG234, lamavasse asendisse paigutamine kahtlustatava ebastabiilse MSCC, 24-tunnise MRI ning deksametasooni seljaaju ja 1) ülejäägipaatika ja Lciaowi protokollid Hindamine ja juhtimine (NG59).
• American College of Radiology (ACR) ja North American Spine Society (NASS, Ameerika Ühendriigid): ACR-i sobivuse kriteeriumid: alaseljavalu ja äge seljaaju kokkusurumine / Cauda Equina sündroom.
• Chartered Society of Physiotherapy (CSP) ja Musculoskeletal Association of Chartered Physiotherapists (MACP, Ühendkuningriik): Cauda Equina sündroomi krediitkaardi punase lipu turvavõrgu patsienditeabe juhend.
• Närvikirurgide Kongress (CNS) ja Ameerika Neuroloogiliste Kirurgide Assotsiatsioon (AANS, Ameerika Ühendriigid): Kliinilise praktika juhised kirurgilise dekompressiooni ajastuse kohta Cauda Equina sündroomi (CES-mittetäielik vs. CES-peetus) ja seljaaju epiduraalse abstsessi korral.

Seotud juhendid¶

• Lülisamba vigastused: traumaatiline kaela ja selja immobilisatsioon
• Autonoomne düsrefleksia seljaaju vigastuse kiirabis
• Luumurrud, luumurrud ja nikastused esmaabi
• Insuldituvastus (FAST) ja hädaolukorras reageerimine
• Sepsise ja septilise šoki tuvastamine