Äkiline nägemiskaotus, võrkkesta irdumine ja äge nurga sulgemise glaukoom¶

Äkiline nägemise kaotus, üle nägemisvälja hiiliv tume vari või tugev pulseeriv silmavalu, millega kaasnevad vikerkaarekujulised halod ja oksendamine, on nägemist ja potentsiaalselt eluohtlikud meditsiinilised hädaolukorrad. Kuna võrkkest ja nägemisnärv on ajukoe otsesed jätked, millel puudub taastumisvõime pärast verenälgimist või toitainepõhjast eemaldumist, määravad minutid ja tunnid, kas inimene taastub täisnägemise või jääb püsivaks pimedaks. Lisaks on valutu äkiline pimedus ühes silmas (keskvõrkkesta arteri oklusioon [CRAO] või Amaurosis Fugax) kliiniliselt samaväärne ägeda isheemilise haigusega. insult, samas kui eakal täiskasvanul, kellel on oimupea- või lõualuuvalu (hiidrakuline arteriit), võib nägemise kaotus päevade jooksul teise silma pimestada, kui intravenoossete kortikosteroidide manustamine hilineb. Silma punaste lippude viivitamatu äratundmine, õige pea asend, silmade plaastrite või silmade hõõrumise vältimine ning otse erakorralise meditsiini osakonda pöördumine, kus on olemas oftalmoloogia ja insuldi võimalused, on nii nägemise kui ka elude päästmiseks üliolulised.

Tehke seda kohe¶

1. Testige kiiresti iga silma eraldi (katke vasak silm, seejärel katke parem silm) ja esitage KAKS triaažiküsimust: "Kas silm valutab?" ja "Kuidas nägemine muutus?" Paljud inimesed arvavad, et mõlemad silmad on udused, kuni nad katavad ühe silma ja mõistavad, et üks silm on täiesti tume või puudub nägemisnurk.
2. Valus, kivikõva punane silm + hägune sarvkest + fikseeritud keskelt laienenud pupill + vikerkaarekujulised halod + iiveldus/oksendamine: Kahtlustatav äge nurkglaukoom (AACG).
3. Uute mustade ujukite valutu dušš + eredad välgusähvatused + üle nägemise hiiliv tume "kardin" või "loor": Kahtlusalune äge võrkkesta irdumine.
4. Ühe silma valutu hetkeline tumenemine (kestev minut või pimedus): Kahtlustav keskvõrkkesta arteri oklusioon (CRAO / "silmarabandus") või Amaurosis Fugax (TIA).
5. Nägemise kaotus üle 50-aastasel täiskasvanul + uus oimupeavalu, peanaha hellus juuste kammimisel või lõualuu valu närimisel: Kahtlusalune hiidrakuline arteriit (ajaline arteriit).
6. Helistage kohe kohalikule hädaabinumbrile valutu nägemise kaotuse, hiidrakulise arteriidi punaste lippude või raske ägeda nurga sulgemise glaukoomi korral. Helistage 911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis või vaadake kõiki hädaabinumbrid. Võrkkesta irdumise kahtluse korral (ujukid, sähvatused ja kardinavari) korraldage kohe samal päeval erakorraline oftalmoloogia hindamine, et kirurg saaks võrkkesta uuesti kinnitada enne kui eraldus koorub üle kesktähni.
7. Paigutage inimese pea ja keha spetsiaalselt kahtlustatava silmahäda jaoks:
8. Akuutse nurga sulgemise glaukoomi kahtluse korral: Asetage isik selili (lamavasse asendisse) hästi valgustatud ruumis, et tema nägu vaataks otse lakke. Näoga ülespoole lamades laseb gravitatsioon silma loomulikku läätse iirisest veidi tahapoole tõmmata, et aidata blokeeritud äravoolunurka uuesti avada, samas kui ere ümbritsev valgus kitsendab pupilli õrnalt (ärge kunagi istuge pimedas ruumis, mis laiendab pupilli ja pakendab vikerkesta drenaažinurka tihedamalt).
9. Võrkkesta irdumise kahtluse korral: hoidke inimest ** istumas või lamades täiesti paigal, pea minimaalselt liigutades ja lugemata** (lugemine põhjustab kiireid külgmisi sakkaadseid silmade liigutusi, mis vahustavad klaaskeha vedelikku võrkkesta rebendi all). Kallutage pead nii, et rebendi külg jääks kõige madalamale (märkus: kuna silmalääts pöörab valguse ümber, tähendab tume vari alumisel/alumises nägemisväljas**, et tegelik võrkkesta rebend asub võrkkesta ülemises/ülemises osas).
10. Võrkkesta keskarteri oklusiooni kahtluse korral (CRAO): Asetage inimene täiesti lamedale seljale, et maksimeerida vererõhku ning silma ja aju arteriaalset perfusiooni.
11. ÄRA KUNAGI hõõru, vajuta ega masseeri silma ning ÄRGE katke ägeda suletudnurga glaukoomiga silma tumeda silmaplaastriga. Silma võrkkesta pisaraga hõõrumine raputab klaaskeha geeli ja rebib võrkkesta tagaseinast kaugemale. Ägeda suletudnurga glaukoomiga silmale tumeda laigu asetamine, mis viib selle silma pimedusse, põhjustab pupilli laienemise (müdriaas), mis süvendab nurga ummistumist.
12. Hoidke patsiendil rangelt mitte midagi suu kaudu (NPO) ja kontrollige kõiki hiljutisi ravimeid. Ärge sööge ega jooge, sest kiire vitrektoomia (võrkkesta irdumise korral) või laseriridotoomia nõuab tühja kõhuga. Lõpetage kohe kõik käsimüügis olevad dekongestiivsed ninaspreid, külmetus-/gripitabletid (pseudoefedriin, fenüülefriin), antihistamiinikumid (difenhüdramiin), liikumishaiguse plaastrid (skopolamiin) või antikolinergilised inhalaatorid, mis võivad vallandada suletudnurga glaukoomi.
13. Kontrollige KIIRE insuldi sümptomeid ja kirjutage üles täpne minut, mil nägemine muutus. Kontrollige, kas nägu on rippunud, käsivarred ei liigu ega kõnet (vt. insuldi juhend). Haigla insuldimeeskonnad ja silmaarstid vajavad täpseid hetkesümptomeid, mida alustati, et teha kindlaks, kas on sobiv intravenoosseks trombolüüsiks (4,5 $\text{ tundi} $ CRAO puhul) või koheselt suures annuses intravenoosseks metüülprednisolooniks (hiidrakulise arteriidi korral).

Äkiline nägemise kaotus ja äge silmahaiguse otsuste puu¶

Kasutage seda kliinilist vooskeemi äkiliste nägemishäirete määramiseks 60 sekundi jooksul ning õige hädaolukorra sihtkoha ja asukoha valimiseks.

flowchart TD
    Start["Äkiline nägemiskaotus, nägemisvälja vari<br/>või tugev silmavalu ähmane nägemine<br/>(testige igat silma eraldi, kattes ühe silma)"] --> PainCheck{"Kas kahjustatud silm on tõsiselt VALUS<br/>ja punane või VALUTU?"}

    PainCheck -->|"VALUS JA PUNANE:<br/>tugev valutav silma-/kulmuvalu, silmapunetus,<br/>aurav sarvkesta, fikseeritud keskelt laienenud pupill,<br/>halod valgustite ümber, iiveldus/oksendamine"| AACG["Kahtlustatav äge nurk-sulgumisglaukoom<br/>(IOP sageli 50 kuni 80+ mmHg):<br/>1. Minge kiirabisse / silmahaiglasse KOHE<br/>2. Asetage lamedalt TAGALE, vaadates üles lakke (gravitatsioon tõmbab objektiivi tagasi)<br/>3. Hoidke ruum HÄSTI VALGUSTATUD (ÄRA MITTE KUNAGI asetage tumedat laiku silmale)<br/>4. Lõpetage kõik külmetusravimid, antihistamiinikumid ja laiendavad tilgad"]

    PainCheck -->|"VALUTU (või ainult templi-/lõuavalu)"| PatternCheck{"Mis on visuaalne muster<br/>ja vanus/sümptomite profiil?"}

    PatternCheck -->|"Ujukid (ämblikuvõrgud/näärid) + vilkuvad tuled<br/>+ tume kardin või vari, mis hiilib üle nägemise"| RD["KAHTLUSTATUD ÄGEDA VERKENKALDUSI:<br/>1. Sama päeva erakorraline silmaarst / silma ER KOHE<br/> (KRIITILINE: salvestage kesktähn enne selle eraldumist)<br/>2. Hoidke pea paigal; väldi lugemist (peatab sakaadilise silmapiitsa)<br/>3. Kiireloomuliste võrkkestaoperatsioonide jaoks ärge hoidke midagi suust (NPO)."]

    PatternCheck -->|"Vanus >= 50 aastat + New Temple'i peavalu, peanaha hellus,<br/>lõualuu valu närimisel, topeltnägemine või kriidiline nägemise kaotus"| GCA["KAHTLUSTAV HIIDRAKU ARTERIIT (GCA):<br/>1. Helistage KOHE numbril 911 / 112 / 999 või kiirabi<br/>2. Vajab TEISE silma päästmiseks enne biopsiat koheselt suures annuses IV metüülprednisolooni<br/> (500-1000 mg IV)"]

    PatternCheck -->|"Hetkeline valutu tumenemine ÜHES silmas<br/>(või ajutine 2-15 min varjund = Amaurosis Fugax)"| CRAO["KAHTLUSTAV TSENTRAALSE võrkkesta arteri ummistus<br/>(CRAO / 'silmarabandus') või unearteri TIA:<br/>1. Helistage viivitamatult numbril 911 / 112 / 999 ('kahtlustatav silmarabandus')<br/>2. Transport otse määratud insultide keskusesse (aken <4,5 h)<br/>3. Lamage selili; kontrollige ajurabanduse KIIRE märke"]

    PatternCheck -->|"Vasaku või parema poole nägemise kaotus<br/>MÕLEMAS silmas korraga"| Hemianopia["HOMONÜÜMNE HEMIANOOPIA (kuklapoolne ajuinsult):<br/>Ajuinsuldi protokolli saamiseks helistage kohe 911 / 112 / 999"]

5 peamise nägemist ohustava hädaolukorra põhjalik võrdlus¶

Kuna kiirabi triaažiõed ja üldarstid näevad iga päev punaseid silmi ja udune nägemine, siis viie ajakriitilise nägemise hädaolukorra täpsete kliiniliste erinevuste teadmine tagab kohese eriarstiabi:

Seisund 1: äge suletudnurga glaukoom (AACG)¶

Kuidas silma äravoolutorustik lukustub ("Pupillary Block")¶

Terve silma esiosas toodab ripskeha värvilise iirise taga pidevalt selget toitainevedelikku, mida nimetatakse vesivedelikuks. See vedelik voolab pupilli kaudu edasi esikambrisse (eeskambrisse) ja voolab välja läbi mikroskoopilise 360-kraadise sõela, mida nimetatakse trabekulaarseks võrguks ja mis asub nurgas, kus iirise välisserv kohtub selge sarvkestaga. Normaalne silmasisene rõhk (IOP) püsib tasakaalus vahemikus \(10\text{ ja }21\text{ mmHg}\).

Ägeda nurksulglaukoomi korral surub iirise tagumine pind tihedalt vastu silmaläätse esipinda (pupillide blokaad), tavaliselt sel hetkel, kui pupill laieneb kesklaienenud suuruseni (\(4\text{ kuni }6\text{ mm}\)). Iirise taha kinni jäänud vesivedelik surub perifeerset vikerkesta ette (iirisepomm), surudes äravoolunurga täielikult kinni nagu äravoolu katva valamukork. 30-60 minuti jooksul tõuseb silmasisene rõhk normaalselt \(15\text{ mmHg}\) kuni \(50\text{ väärtuseni }80+\text{ mmHg}\): - Äärmuslik rõhk sunnib vee läbipaistvasse sarvkestasse, muutes silma esiakna auruks ja uduseks (põhjustab vikerkaarereeole valgustite ümber). - Rõhk summutab verevoolu iirise sulgurlihasesse, lukustades pupilli fikseeritud, vertikaalselt ovaalsesse, keskelt laienenud asendisse, mis keeldub ahenemast, kui sellesse paistab taskulamp. - Okulogastriline vagaalne refleks kutsub esile ägeda iivelduse ja oksendamise, samal ajal kui silma tagaosas paiknev nägemisnärv purustatakse rõhu all.

Levinud ravimid ja olukorrad, mis käivitavad nurga sulgemise rünnaku¶

Sulgemisnurga rünnakud tekivad peaaegu eranditult siis, kui miski põhjustab pupilli laienemise kriitilisse keskmise laienenud ohutsooni inimesel, kes on sündinud kitsa eeskambri nurga all (sagedamini kaugenägevate [hüperoopiaga] patsientidel, vanematel täiskasvanutel, kellel on laienev katarakt, naistel ja Ida-Aasia, Kagu-Aasia või Inuiti ja Inuiti aasia esindajatel).

1. ** Käsimüügiravimid külmetus-, gripi-, allergia- ja põskkooparavimid:**
2. Sümpatomimeetilised dekongestandid: pseudoefedriin, fenüülefriin, oksümetasoliini ninaspreid.
3. Esimese põlvkonna rahustavad antihistamiinikumid: difenhüdramiin (Benadryl), kloorfeniramiin, doksüülamiin (NyQuil/uinumisvahendid), prometasiin.
4. Antikolinergilise või sulfoonamiidi toimega retseptiravimid:
5. Liikumishaigus ja põie spasmid: skopolamiini transdermaalsed plaastrid, oksübutüniin, tolterodiin.
6. Hingamisteede inhalaatorid: Ipratroopiumi või tiotroopiumi pihustiudu puhub kogemata silma.
7. Antidepressandid ja migreeni/krampide ravimid: tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin), SSRI-d/SNRI-d ja topiramaat (Topamax). (Oluline märkus: topiramaat põhjustab esimese 2 nädala jooksul pärast ravimi alustamist ripskeha idiosünkraatilist vedelikuturset, lükates läätse ja vikerkesta ettepoole, põhjustades kahepoolset ägedat suletudnurga glaukoomi ja äkilist lühinägelikkust isegi noortel patsientidel, kellel on tavaliselt lai nurgad.)
8. Keskkonnategurid: pimedas kinosaali kõndimine, pimedas toas istumine ja õhtul televiisori vaatamine, silmatilkade laiendamine optometristi kabinetis või ootamatu emotsionaalne paanika/stress.

Haiglaeelne esmaabi ja mida haigla AACG jaoks teeb¶

• Haiglaeelne positsioneerimine ja valgustus: Asetage patsient lamajale selili, vaadates otse üles, nii et gravitatsioon tõmbab läätse iirisest tahapoole. Hoidke ruum heledalt valgustatud (ere valgus stimuleerib konsensuslikku pupillirefleksi, et aidata iirist nurga alt välja tõmmata). Ärge kunagi lappige silma ega vajutage kunagi silmamunale.
• Haigla meditsiiniline ja laserjärjestus: silmaarstid manustavad koheselt rõhku alandavate silmatilkade (timolool beetablokaator, apraklonidiin/brimonidiin alfa-agonist ja prednisoloon steroid), intravenoosselt või suukaudselt atsetasoolamiidi (500 dollarit veenisisese vedeliku tootmise sulgemiseks)** mannitool vajadusel), millele järgneb 30-60 minutit hiljem (kui rõhk langeb alla \(35\text{ väärtusele }40\text{ mmHg}\) ja iiris taastub isheemiast), pilokarpiin (\(1\%\) kuni \(2\%\)) langeb iirise pingutamiseks. Lõplik ravi on 2-minutiline laserprotseduur, mida nimetatakse laser perifeerseks iridotoomiaks (LPI), mis loob mõlema silma vikerkesta ülaossa mikroskoopilise kaitseklapi nööpaugu (kuna kaassilmal on 50-protsendiline risk saada 5 aasta jooksul haigushoog).

Seisund 2: äge võrkkesta irdumine (RD)¶

Tagumise klaaskeha irdumise (PVD) vs võrkkesta rebend vs irdumise mõistmine¶

Silma sisemus on täidetud läbipaistva kollageengeeliga, mida nimetatakse klaaskeha huumoriks, mis toetub silma tagaseina vooderdavale õhukesele valgustundlikule võrkkestale. Inimeste vananedes (eriti üle 50-aastastel või varem inimestel, kes on tõsiselt lühinägelikud [lühinägelikud], kellel on olnud kaeoperatsioon või nüri silmatrauma) klaaskeha geel kahaneb ja vedeldub loomulikult, koorudes lõpuks silma tagaseina küljest lahti (**PVD]Detach Vitment). - 85 protsendil inimestest eraldub klaaskehageel kahjutult, põhjustades vaid üksikuid tüütuid ämblikuvõrgu hõljujaid. - Kuid 10-15 protsendil ägedate PVD sümptomitega patsientidest tõmbab kokkutõmbuv geel tugevalt võrkkesta kleepuvat kohta, rebenes hobuseraua võrkkesta rebendi (välkvälk võrkkesta mehaanilisel tõmbamisel, pluss sadade pisikeste võrkkesta mustade täppide dušš kuni võrkkesta verejooksuni). - Kui pisar avaneb, imbub vedel klaaskeha võrkkesta taha ja koorib selle lahti toitvast võrkkesta pigmendiepiteelist (RPE) nagu seinalt kooruv märg tapeet (Rhegmatogenous Retinal Detachment).

Miks on "Macula-On" vs. "Macula-Off" oftalmoloogias kõige olulisem kell¶

Võrkkesta irdumine algab peaaegu alati võrkkesta välisservast (tekitades tumeda kardina või kõvera varju nägemise välisservas) ja koorub järk-järgult sissepoole tähni (võrkkesta väike keskne silmapilk, mis vastutab 20/20 lugemise, juhtimise ja näotuvastusnägemise eest):

Kuidas paigutada ja kaitsta võrkkesta irdumise kahtlusega patsienti¶

1. Minimeerige kiired silmade liigutused (vältige telefonis lugemist või kerimist): Kui inimene loeb nutitelefonis teksti või kerib, sooritavad tema silmad kiireid tõmblevaid horisontaalseid hüppeid, mida nimetatakse sakkaadeks. Sakadilised silmaliigutused liigutavad klaaskeha geeli silma sees edasi-tagasi, pumbates vedelikku läbi võrkkesta rebendi ja koorides eraldumise otse üle maakula. Öelge patsiendil silmahaiglasse transportimise ajal puhkama mõlemad silmad õrnalt suletud (või rahulikult otse ette kaugemasse seina vaadates).
2. Saage aru ümberpööratud optilisest positsioneerimisest: kuna inimsilm on kaamera objektiiv, mis pöörab pilte tagurpidi ja vasakult paremale:
3. Kui patsient näeb ALGAST (alumine nägemisväli)** üles tõusmas **tumedat kardinat, ripub tegelik võrkkesta irdumine silmamuna ÜLEMINE (ülemine võrkkesta). Suurem eraldumine on kõige ohtlikum, sest gravitatsioon tõmbab vedeliku otse alla keskmakulasse; pane patsient selili, et gravitatsioon ei tõmbaks vedelikku allapoole.
4. Kui tume kardin on nägemise nina (nina) poolel, on eraldumine võrkkesta oimsel (kõrva) poolel; laske patsiendil puhata, pea kallutatud kahjustatud kõrva poole.
5. Operatsioonijärgne gaasimullide hoiatus (\(SF_6\) või \(C_3F_8\) silmasisene gaas): Kui patsiendil on võrkkesta eraldumist silmasisese gaasimulliga juba parandatud, ta EI TOHI KUNAGI lennata lennukiga, sõita kõrgele mägedele ega saada dilämmastikoksiidi, kuni arst kinnitab""naerab gaas" mull on 100 protsenti kadunud (võtab aega 2 kuni 8 nädalat). Kõrgel kõrgusel või dilämmastikoksiid laiendab suletud silma sees olevat gaasimulli, tõstes rõhu \(80+\text{ mmHg}\) ja põhjustades kohese püsiva pimedaksjäämise.

Seisund 3: võrkkesta keskarteri oklusioon (CRAO / "silma insult") ja Amaurosis Fugax¶

Miks American Heart Association klassifitseerib CRAO ägedaks insuldiks¶

Silmaarter on esimene sisemise unearteri haru kolju sees ja selle terminaalne haru, keskne võrkkesta arter, varustab võrkkesta sisemisi kihte. Kui kolesteroolikristall (Hollenhorsti naast kitsenenud kaela unearterist) või fibriin-trombotsüütide tromb (südamest kodade virvendusarütmia või klapihaiguse korral) paikneb võrkkesta keskarteris: - Patsient kogeb mõne sekundi jooksul äkilist, valutut, sügavat nägemiskaotust ühest silmast. - Või kui tromb laguneb 2-15 minuti pärast, kogevad nad Amaurosis Fugaxi ("põgus pimedus", mida kirjeldatakse kui tumedat aknavari, mis tõmbab sujuvalt alla ühe silma 5 minutiks ja tõuseb seejärel uuesti üles). Amaurosis fugax on võrkkesta mööduv isheemiline atakk (TIA): isegi kui nägemine taastub 5 minuti pärast 100% normaalseks, on patsiendil järgmise 24-72 tunni jooksul otsene oht saada massiivne poolkerakujuline ajurabandus või jäädav pimedus.

Kohene hädaabiprotokoll CRAO ja Amaurosis Fugaxi jaoks¶

1. Helistage viivitamatult numbril 911 / 112 / 999 ja taotlege määratud insuldikeskust: Ärge minge kiirabikliinikusse või optometristi jaemüügiarsti juurde. Vastavalt Ameerika Südameassotsiatsiooni (AHA) teaduslikule avaldusele võrkkesta keskarteri oklusiooni ravi kohta võivad patsiendid, kes saabuvad insuldikeskusesse 4,5 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist, olla intravenoosse koe plasminogeeni aktivaatori (alteplaas või tenekteplaas) kandidaadid, et lahustada võrkkesta verehüüve, verehüüve, kohest verehüüve ja taastada verehüüve. ja EKG jälgimine.
2. Pange patsient täiesti lamedale selili: Lamades lamamine tõstab arteriaalset vererõhku pähe ja silmadesse, aidates parameedikute teekonnal verd läbi kõrvalveresoonte suruda.
3. Ärge kunagi tehke kodus jõulist silmamuna massaaži ega paberkotiga hüperventilatsiooni: Kui vanades õpikutes kirjeldati jõulist digitaalset silmamassaaži või paberkotti hingamist, siis tänapäevased oftalmoloogia juhised ei soovita treenimata kõrvalseisja silmamuna kompressiooni, kuna see aeglustab insuldi keskuse transporti ja võib puruneda hapra või kirurgilise silmaga.

Seisund 4: hiidrakuline arteriit (GCA / temporaalne arteriit) üle 50-aastastel täiskasvanutel¶

Giant Cell Arteritis (GCA) on meditsiiniline hädaolukord, mis tabab ainult täiskasvanuid vanuses 50 ja vanemad (tippvanus 70-80 aastat). GCA korral ründab autoimmuunne põletikuline vaskuliit pea ja kaela keskmisi ja suuri artereid, eriti lühikesi tagumisi tsiliaarartereid, mis toidavad nägemisnärvi pead (Arteriitne eesmine isheemiline nägemisnärvi neuropaatia [A-AION]).

"Päästke teine silm" punase lipu kontrollnimekiri hiidrakulise arteriidi jaoks¶

Kui 50-aastasel või vanemal täiskasvanul tekivad mis tahes visuaalsed muutused (hägune nägemine, lühiajaline nägemise hämarus, nägemise ülemine või alumine pool või kahekordne nägemine), millega kaasneb ÜKSKÕIK järgmistest sümptomitest, ** minge viivitamatult haigla erakorralise meditsiini osakonda**: - [ ] Uusalgeline lokaalne peavalu (eriti pulseeriv valu ühes või mõlemas templis). - [ ] Peanaha hellus: valu juuste harjamisel või kammimisel, prillide või mütsi pähe panemisel või pea padjale toetamisel. - [ ] Lõualuu lonkamine (GCA kõige spetsiifilisem sümptom): Krambid, väsimus või valu lõualuu lihastes või keeles, mis algab pärast 1-2-minutilist sitke toidu (nt liha või leiva) närimist ja peatub lõualuu puhkamisel (sageli valesti diagnoositud kui TMJ või halb hammas). - [ ] Polymyalgia Rheumatica (PMR) sümptomid: hommikune jäikus ja valu mõlemas õlas, kaelas ja puusavöötmes, millega kaasneb seletamatu väsimus, öine higistamine, madal palavik või tahtmatu kaalulangus.

Täpne suhtlusskript 911 / 112 / 999 ja haigla triaaži jaoks¶

Kasutage neid täpseid skripte, et dispetšerid ja triaažitöötajad suunaksid patsiendi kohe õige spetsialisti juurde:

• Võrkkesta keskarteri oklusiooni (CRAO) või Amaurosis Fugaxi kahtluse korral:

  "Mul on vaja kiirabi aadressil [täpne aadress]. Patsient on [vanus]-aastane [mees/naine], kes kaotas ootamatult [vasakule/paremale] silmale nägemise täiesti ilma silmavaluta [täpsel kellaajal]. Kahtlustame ägedat võrkkesta keskarteri oklusiooni ("silmarabandus") või võrkkesta TIA-d ja vajame viivitamatut transporti 4-5 hooldekeskusesse. trombolüüsi aken."

• Kahtletava hiidrakulise arteriidi korral (vanus 50+):

  *"Olen erakorralises triaažis [vanuses]-aastase patsiendiga, kellel tekkis [vasakus/paremas] silmas äkiline [nägemise kadu / topeltnägemine], millega kaasnes [uus oimupeavalu / peanaha hellus / lõualuu valu närimisel]. Kahtlustame hiidrakulist arteriiti (temporaalset arteriiti) ja vajame kohest kiirabiarsti hindamist, et kaitsta teist silma.

• Kahtletava ägeda nurga sulgemise glaukoomi korral:

  *"Patsiendil on äkiline tugev [vasak/parem] silma- ja kulmuvalu, ähmane nägemine koos vikerkaare halodega, mürsu oksendamine, punane silm koos aurava sarvkestaga ja fikseeritud keskelt laienenud pupill. Kahtlustame ägedat nurkglaukoom, mitte lihtsat migreeni või maohaigust, ja vajame kohest silmasisese rõhu mõõtmist.

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks peaks ägeda suletudnurga glaukoomiga inimene viibima valgusküllases ruumis ega kandma kunagi tumedat silmalappi?¶

Ägeda suletudnurga glaukoomi korral on värvilise vikerkesta välisserv kimpus ja blokeerib silma vedeliku äravoolu nurga. Silma katmine tumeda laiguga või pimedas ruumis istumine põhjustab pupillide laienemist (laienemist), mis kimpub iirise koe veelgi paksemaks silmanurka ja suurendab survet; Selili lamades eredalt valgustatud ruumis viibimine aitab pupilli kitsendada ja iirise ummistunud kanalisatsioonist välja tõmmata.

Kui mu nägemise alaosast tõuseb üles tume nägemise kaotuse eesriie, siis miks on võrkkesta rebend mu silmamuna ülaosas?¶

Inimsilma ees olev lääts painutab sissetulevaid valguskiiri nii, et silma tagaosas asuvale võrkkestale projitseeritud kujutis pööratakse tagurpidi ja pööratakse vasakult paremale. Seetõttu näeb teie füüsilise võrkkesta ülemine (ülemine) pool ruumi alumist (alumist) poolt; tume kardin, mis tõuseb teie nägemise alaosast, tähendab, et võrkkesta ülaosa eraldub ja gravitatsioon tõmbab selle alla teie kesktähni poole, muutes selle koheseks kirurgiliseks hädaolukorraks.

Kui mu nägemine läheb ühest silmast 5 minutiks tumedaks nagu aknavarju ja siis taastub täiesti normaalseks, kas ma pean ikka kohe kiirabisse minema?¶

Jah, mõne minuti kestev ajutine valutu pimedus ühes silmas (nn amaurosis fugax) on võrkkesta mööduv isheemiline atakk (TIA), mis on tavaliselt põhjustatud kolesterooliplaadist või verehüübest, mis katkeb ahenenud kaela unearterist või südamest ja ummistab lühiajaliselt võrkkesta arteri. Isegi kui teie nägemine läks selgeks, kui väike tromb edasi liikus, on teil järgmise 24-72 tunni jooksul suur oht püsivaks ajurabanduseks või püsivaks pimedaks jäämiseks ja vajate viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda.

Kuidas võib toidu närimisel tekkiv peavalu ja lõualuu põhjustada äkilist püsivat pimedaksjäämist?¶

Üle 50-aastastel täiskasvanutel on uus oimupeavalu koos lõualuuvalu või väsimusega toidu närimisel (lõualuu lonkamine) klassikaline tunnus hiidrakulisele arteriitile (temporaalne arteriit), autoimmuunne põletik, mis paisutab pea keskmiste arterite seinu, kuni need sulguvad. Kui see põletik blokeerib nägemisnärvi toitvad pisikesed tsiliaararterid, sureb nägemisnärv silmapilkselt; Mõne tunni jooksul on vajalik viivitamatu haiglaravi intravenoosne steroidravi, et vältida põletiku teise silma pimestamist.

Allikad kontrollitud¶

• American Heart Association (AHA) ja American Stroke Association (ASA, Ameerika Ühendriigid): Keskaalse võrkkesta arteri oklusiooni juhtimine: American Heart Associationi teaduslik avaldus (Mac Grory et al., Stroke, klassifitseerides CRAO ägeda isheemilise insuldi hädaolukorraks ja kirjeldades $\lethrombolysis $4.5\teksti).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, Ameerika Ühendriigid): Eelistatud praktika mustri (PPP) juhised: primaarne nurga sulgemise haigus, klaaskeha tagumine irdumine, võrkkesta purunemine ja võre degeneratsioon ning võrkkesta ja oftalmiliste arterite oklusioonid.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Ühendkuningriik) ja College of Optometrists (Ühendkuningriik): Silmateenuste juhend: erakorraline silmaravi haiglate silmaosakondades ja esmane arstiabi (Macula-On vs. Macula-Off võrkkesta irdumise kirurgilise sulgemise ajastus ja akuutse nurga juhtimine).
• American College of Rheumatology (ACR, Ameerika Ühendriigid), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) ja British Society for Rheumatology (BSR, Ühendkuningriik): Kliinilise praktika juhised hiidrakulise arteriidi raviks (kohe suure annusega IV metüülprednisoloon, mille hind on 0 $ \text \text 0 $/tekst 0 $ 500 päev) sümptomid enne ajalise arteri biopsiat).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Ühendkuningriik): Insult ja mööduv isheemiline atakk üle 16-aastastel: diagnoosimine ja esialgne ravi (NG128, sealhulgas amaurosis fugax / võrkkesta TIA hädaolukordade teed).

Seotud juhendid¶

• Silmavigastused: keemilised põletused, läbitungiv trauma ja hüpheem
• Silma võõrkeha, sarvkesta hõõrdumine ja keevitusvälk esmaabi
• Insuldituvastus (FAST) ja hädaolukorras reageerimine
• Peavigastused ja põrutuspunased lipud
• Diabeedi hädaolukorrad: hüpoglükeemia ja DKA esmaabi