Ostoomia hädaolukorrad: must või lilla isheemiline stoma, raske prolaps ja suure väljundiga ileostoomi dehüdratsioon¶

Soolestoomi (kolostoomia, ileostoomia või urostoomia) korral viiakse läbi kõhuseina terve soolestiku silmus või ots, nii et jäätmed võivad tühjeneda väliskotti. Kuna stoma on tegelikult peen soole sisemine limaskesta vooder, mis on väljapoole pööratud, pole sellel kaitsvat välist nahakihti ja see toetub täielikult rikkalikele mesenteriaalsetele arteritele, mis läbivad kõhulihases tiheda tunneli. Kui stooma muutub tumelillaks, tumepruuniks või mustaks, paisub, kuni plastmassist vahvlirõngas selle kägistab, teleskoobib kõhust välja tugeva valuga või valab päevas välja rohkem kui 1500-2000 milliliitrit (1,5-2 liitrit) vesist vedelikku, helistage oma kohalikku hädaabinumbrid või otsige viivitamatult erakorralist kirurgilist abi. Seotud kõhu ja vedelikuga seotud hädaolukordade kohta vt soolesulgus, kägistatud song ja volvulus, äge mesenteriaalne isheemia ja sooleinfarktja toidumürgitus, äge gastroenteriit ja dehüdratsioon.

Teadmine, kuidas kontrollida stoomi värvi ja soojust, millal koheselt ära lõigata ahendav nahabarjääri vahvel, kuidas kasutada kuiva granuleeritud lauasuhkrut, et lamades lamades osmoosi teel turset prolapseerunud stoomi kahandada ja miks puhta vee joomine halvendab suure võimsusega ileostoomi dehüdratsiooni, võib päästa nii patsiendi soolestiku kui ka kogu elu.

Tehke seda kohe¶

1. Kontrollige stoomi värvi koheselt, eemaldades või vaadates läbi läbipaistva koti. Terve stoma on hele lihakaspunane või sügav roosakasroosa, niiske, läikiv ja soe (identne teie põse siseküljega). Kui stooma muutub kahvatuhalliks, laiguliseks siniseks, tumelillaks, pruuniks või tuhmmustaks või tundub, et sõrmega on sõrm külm ja kuiv/lõtv, katkeb selle arteriaalne verevarustus (stoomiisheemia või nekroos). Helistage oma kohalikule hädaabinumbrile (911 USA-s/Kanadas, 112 EL-is, 999 Ühendkuningriigis) koheseks kirurgiliseks hindamiseks.
2. Kui stoma paisub või ulatub väljapoole (prolaps), eemaldage jäik vahvel või lõigake tõkkeava kohe laiemaks. Ärge kunagi jätke turse või prolapseeriva stoomi ümber jäika kumerat vahvlit, plastist lukustusäärikut või tihedat eelnevalt lõigatud nahabarjääri. Kõva plastikust rõngas toimib žgutina ümber soolestiku, kägistades veenid ja arterid mõne minutiga. Koorige kogu vahvel kõhu küljest lahti (või vahetage suur ühes tükis äravoolutav kott, mille auk on vähemalt 3-6 millimeetrit [0,12-0,25 tolli] laiem kui paistes stoma).
3. Tüsistusteta roosa prolapseerunud stoomi korral laske patsiendil lamada selili ja katta stoomile ohtralt kuiva granuleeritud lauasuhkrut. Kui pikk roosa ja soe sooleosa on läbi stoomi väljunud ilma tugeva valu või musta värvimuutuseta, asetage patsient põlved veidi kõverdatud, et alandada kõhusisest rõhku, asetada või külmalt kõhuõõne. hoidke kotti 10 minutiks või valage ½ kuni 1 tassi tavalist kuiva valget granuleeritud sahharoosi (lauasuhkrut) otse avatud niiskele limaskestale 15 kuni 20 minutiks. Kontsentreeritud suhkur tõmbab osmoosi teel (Desai osmootse vähendamise manööver) paistes soole seinast vett välja, kahandades stoomi, nii et see libiseb sageli ise sisse tagasi.
4. Kui ileostoomi väljund ületab 1500-2000 ml (1,5-2 kvarti) 24 tunni jooksul, LÕPETAGE puhta vee, tee või magusa puuviljamahla joomine ja minge kohe üle kõrge naatriumisisaldusega suukaudsele rehüdratsioonilahusele (ORS). Patsiendil, kellel on lühike peensool või ileostoomia või sooda iileostoomia ja sooda hüposool, joob rohkem vett ** vesi välja stoomikotti**, kiirendades hüpovoleemilist šokki ja neerupuudulikkust. Rüübake Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) vähendatud osmolaarsusega ORS-i või omatehtud Püha Markuse elektrolüüdilahust (sisaldab täpses soola, söögisooda ja glükoosi vahekorras 1 liitris vees).
5. Kontrollige täielikku stoomi obstruktsiooni koos krampliku kõhuvalu ja oksendamisega. Kui ileostoomi korral ei teki 4 kuni 6 tunni jooksul vedelikku ega gaasi (või kolostoomi korral ei teki 24 kuni 48 tunni jooksul midagi koos tugevate kõhukrampide lainetega, paistes pingul kõht, oksendamine või oksendamine), laske patsiendil lõõgastuda soojas vannis või põlve-rindkere asendis ja minge kiirabisse. Ärge kunagi võtke lahtisteid stoomi ummistuse kahtluse korral.
6. Pindmiste limaskestade verejooksu kontrolli all hoidmine otsese õrna survega või sügava stoomi veenilaiendite hemorraagia korral haiglasse. Erkpunase veretilk stoomi pühkimisel on normaalne; kui aga veri purskab või täidab kotikese kiiresti (eriti maksatsirroosi ja parastomaalsete veenilaiendite patsientidel), suruge oksümetasoliiniga ninasprei leotatud külm kompress või marli tugevalt vastu veritsuskohta ja helistage kiirabi.

Otsustuspuu: stoomi avariitriaaž¶

flowchart TD
    A["Ostoomia hädaolukord (ileostoomia, kolostoomia või urostoomia)"] --> B{"Kontrollige stoomi värvi ja välimust"}
    B -->|"Must, tumelilla, kiltkivihall, külm või kuiv"| C["ÄGE STOOMIISHEEMIA/NEKROOS: Eemaldage koheselt tihe vahvel"]
    C --> D["Hoidke patsiendi NPO (mitte midagi suu kaudu) ja helistage EMS-i kiireloomuliseks kirurgiliseks kontrolliks"]
    B -->|"Stoma teleskoopiline 5-20 cm (prolaps)"| E{"Kas väljalangenud soolestik on roosa/soe või tume/valulik?"}
    E -->|"Tumelilla/must, jäik või tugev kõhuvalu"| C
    E -->|"Veitspunane/roosa, pehme ja valutu"| F["Eemaldage koheselt tihe vahvel/äärik, et rõngas ei saaks alust kägistada"]
    F --> G["Asetage patsient selili + valage stoma kohale kuiva valge lauasuhkruga 20 minutit"]
    B -->|"Vesine väljund > 1500 kuni 2000 ml päevas + pearinglus/tume uriin"| H["KÕRGE VÄLJUNDIGA STOOMADEHÜDRATSIOON: lõpetage tavaline vesi ja magusad joogid"]
    H --> I["Sip St. Mark's või WHO suukaudset rehüdratsioonilahust; pöörduge kiirabisse, kui teil on pearinglus, krambid või oliguurne"]
    B -->|"Nullväljund 4 kuni 6 tundi (ileostoomia) + krambid/oksendamine"| J["ÄGE stoomitakistus: pange selga laiem vahvel, oksendamise korral ärge lonksage midagi, MITTE lahtisteid"]
    J --> K["Proovige sooja vanni ja põlve-rinna asendit; minge kiirabisse õrna kateetri dekompressiooni saamiseks"]

Stoma värvijuhend: terve limaskesta eristamine arteriaalsest isheemiast ja nekroosist¶

Kuna soole limaskestal puudub keratiniseeritud välimine nahakiht (stratum corneum), on selle kapillaarikiht palja silmaga otse nähtav. Stoomi värvi kontrollimine on kiireim viis mesenteriaalse verevoolu hindamiseks.

Miks tekib stomaisheemia¶

Kui kirurg loob ileostoomi või kolostoomi, mobiliseerib ta soolestiku aasa või otsa koos selle lehvikukujulise mesenteriaalse verevarustusega ja tõmbab selle läbi kirurgiliselt loodud avause (trefiin) kõhusirglihases, sidekirmes ja nahas. Stoomi arteriaalne verevarustus võib ebaõnnestuda neljal põhjusel:

1. Varajane postoperatiivne mesenteriaalne pinge või arteriaalne tromboos (esimesed 24-72 tundi pärast operatsiooni): Kui mesenteeria on liiga tihedalt venitatud, väänatakse (volvulus) või surutud operatsioonijärgse kõhuseina turse tõttu või kui vererõhk on madal (hypotension) ja vasopressorravimid nälgivad splanchnilisi artereid, stoomi distaalne ots kaotab perfusiooni.
2. Mehaaniline kägistamine väikese vahvliavaga: Stoma paisub loomulikult esimese 6-8 nädala jooksul pärast operatsiooni ning paisub ajutiselt ka gastroenteriidi, prolapsi või soolesulguse episoodide ajal. Kui patsient jätkab stoomi läbimõõdust väiksema eelnevalt lõigatud nahatõkkevahvli paigaldamist, lõikab jäik hüdrokolloidne või plastist ühendusrõngas stoomi põhja nagu kummipael.
3. Vangitud parastoomisong: soolesilmus pigistab stoomi kõrval läbi fastsiaava nahaalusesse rasvkoesse ning jääb lõksu ja kõveraks.
4. Süsteemiline trombemboolia või mitteoklusiivne mesenteriaalne isheemia: hilisemas elus võivad kodade virvendushüübed, raske südamepuudulikkus või aordi dissektsioon ummistada ülemise või alumise mesenteriaalarteri (vt. äge mesenteriaalne isheemia).

Pindmine (fastsia kohal) vs sügav (fastsiast allpool) stoomi nekroos¶

Kui erakorralised kirurgid hindavad tumedat või musta stoomi, on kriitiline anatoomiline piir eesmine sirge sidekirme (tuge kiuline lihaste ümbris, mis asub 2-4 sentimeetrit [0,8-1,5 tolli] kõhunaha all):

• Pindmine limaskesta isheemia (piirdub fastsia kohal): Ainult kõhulihasest väljapoole ulatuv stoomi ots on hämar või tume, samas kui sügavam soole võll lihase tunnelis jääb roosaks. Need juhtumid õõnestavad sageli välimist surnud kihti ja paranevad hoolika jälgimisega (kuigi neil tekib sageli hiline stoomistenoos või ahenemine).
• Sügav transmuraalne nekroos (ulatub fastsiast allapoole kõhuõõnde): Kui must, lilla või hall värvumine ulatub kõhu seina sees olevast fastsia tasemest sügavamale, perforeerub kõhu sees olev surnud soolesein kiiresti ja paiskub väljaheide otse kõhuõõnde (**tomüoostoomia, mis nõuab viivitamatut peritoniiti).

ER-is kasutatav katseklaasi ("klaastoru") valgustuse kontroll¶

Erakorralise meditsiini osakonnas määrivad arstid õrnalt läbipaistvast klaasist verevõtutoru (Vacutainer), sisestage see läbipaistvast plastikust süstlatoru või laste anoskoobi/otoskoobi specuuliga 3-5 sentimeetrit (1,2-2 tolli) stoma luumenisse ja valgustage ereda pliiatsvalgusega vastu tuubi külge. Kui sisemine limaskest muutub 1 sentimeetri võrra võlli allapoole erkroosaks, on isheemia pindmine. Kui limaskest jääb kõhuseina fastsia tasemest allapoole tuhmmust, hall või lilla, viiakse patsient kohe operatsioonituppa. Ärge kunagi sisestage kodus stoomisse klaastorusid ega teravaid esemeid; jätke sisekontroll kiirabiarstidele.

Stoma prolaps ja leibkonna lauasuhkru (osmootse redutseerimise) manööver¶

Stoomi prolaps tekib siis, kui soolestiku täispaksune osa intussusseptib (teleskoobid enda sees) ja libiseb väljapoole läbi stoomiava, rippudes väljaspool kõhtu nagu elevandi tüvi, mille pikkus on 5-25 sentimeetrit (2-10 tolli). Prolaps on eriti levinud silmuskolostoomiate (eriti põiksuunaliste silmuskolostoomiate puhul, kus distaalsed "mitteaktiivsed" jäseme teleskoobid liiguvad väljapoole) ja ileostoomia lõpus, kui kõhuõõne rõhk tõuseb köhimise, raskete raskuste tõstmise, imikute nutmise või rasvumise tõttu.

Miks prolapseerunud stoma jääb kehast väljapoole kinni¶

Kui 10-15 sentimeetrit (4-6 tolli) soolestikku libiseb läbi kõhuseina kitsa fastsiarõnga, pigistavad pingul lihasrõngas ja plastikust stoomivahv madala rõhuga mesenteriaalveenid, samal ajal kui kõrgsurvearterid jätkavad vere pumpamist väljaulatuvasse soolde. Vedelik lekib kiiresti limaskesta kudedesse (interstitsiaalne turse). 30-60 minuti jooksul paisub väljalangenud sool kaks-kolm korda tavalisest paksuseks, muutub liiga paksuks ja rabaseks, et kõhuseina august tagasi libiseda. Kui seda ei vähendata, purustab turse lõpuks arteriaalse voolu, muutes healoomulise roosa prolapsi gangreenseks, kägistatud kirurgiliseks hädaolukorraks.

Samm-sammult kodune vähendamine Desai granuleeritud lauasuhkru meetodil¶

Kui väljalangenud stoma on roosa või punane, soe, pehme ega põhjusta tugevat kõhuvalu, võite arstliku läbivaatuse korraldamisel kasutada tavalist haigla osmootilist ravi kodus:

1. Koorige ahendav vahvel koheselt lahti või avage kaheosaline kott koheselt. Kui plastikäärik või hüdrokolloidne auk süveneb prolapseerunud soole põhja, eemaldage vahvel õrnalt nahalt, et stoomi põhi ei oleks kokkutõmbunud.
2. Pange patsient selili (supine). Asetage nende põlvede alla padi, nii et kõhulihased lõdvestuvad ja gravitatsioon ei tõmba soolestikku allapoole.
3. Vala kuiv valge granuleeritud lauasuhkur (sucrose) heldelt üle kogu avatud stoomi.
4. Valage ½ kuni 1 tassi (100 kuni 200 grammi) tavalist kuiva valget granuleeritud suhkrut otse väljalangenud soole märjale, paistes limaskestale, nii et see oleks täielikult kaetud. (Ärge ärge kasutage tuhksuhkrut, mis sisaldab maisitärklist, ja ärge lahustage suhkrut enne vees, see peab olema kuiv kristall.)
5. Kuidas osmoosi füüsika töötab: Paistes soole limaskest on poolläbilaskev membraan, mis on täidetud hüpotoonilise turse vedelikuga. Kuivad sahharoosikristallid tekitavad intensiivselt hüpertoonilise osmootse gradiendi kogu limaskesta pinnal, tõmmates kinnijäänud vee kiiresti paistes soole seinast välja suhkrukatte sisse.
6. Oodake 15-20 minutit, hoides patsienti lamedalt. Kuiv valge suhkur sulab läbipaistvaks siirupiks, kui stoomi seinast välja voolab vesi. 15-20 minuti jooksul tühjeneb pinges, paistes soolestik silmnähtavalt ja kahaneb läbimõõduga 30-50 protsenti.
7. Luba spontaanset vähendamist või õrna käelaba suunamist.
8. Paljudel juhtudel, niipea kui turse kahaneb ja patsient lamades välja hingab, libiseb väljalangenud sool ise sujuvalt tagasi kõhtu.
9. Kui teie kirurg või stoomiõde on eelnevalt juhendanud, võite asetada kinnastega vees lahustuva määrdeainega kaetud lapiku peopesa õrnalt tühjendatud stoomi distaalse otsa vastu ja suunata patsiendi väljahingamise ajal kerget sissepoole. Ärge kunagi suruge jõuga, ärge kunagi pistke sõrmega sooleseina ja lõpetage kohe, kui tunnete vastupanu või valu.
10. Pärast redutseerimist pange peale suurem, painduv ühes tükis nõrutatav kott. Loputage suhkrusiirup sooja kraaniveega, patsutage ümbritsev nahk kuivaks ja lõigake pehme ühes tükis kott, mis sobib stoomiga 2-3 millimeetri (0,1 tolli) vaba ruumiga. Võtke ühendust oma kirurgi või haava, ostoomia ja kontinentsi (WOC) õega.

Suure võimsusega ileostoomi dehüdratsioon: miks tavaline vesi seda hullemaks muudab¶

Kuna jämesool (käärsool) vastutab iga päev 1000-1500 milliliitri (1-1,5 kvarti) vee ja naatriumi reabsorbeerimise eest, tekib kolostoomiga patsiendil üldiselt madala dehüdratsiooniriskiga pool- või vormitud väljaheide. Seevastu ileostoomiga (või jejunostoomia / lühikese soole sündroomiga) patsient on kogu käärsoolest mööda läinud või selle eemaldanud.

Normaalsed vs ohtlikud ileostoomi väljundmahud¶

• Normaalne täiskasvanud ileostoomi väljund: 500-1200 milliliitrit (0,5-1,2 kvartit) 24 tunni kaerahelbepaksu või hambapasta konsistentsi väljundi kohta (standardse koti tühjendamine 4-6 korda päevas).
• High-Output Stoma (HOS) lävi: Väljund üle 1500 milliliitri (1,5 kvarti) 24 tunni jooksul kahe päeva jooksul või üle 2000 milliliitri (2 kvarti) ühe 24-tunnise perioodi jooksul (tühjendades iga 1 või 2 kuni 2 tundi vett täis kuni 8 korda). päev).

Jejuno-iileaalne naatrium-glükoosi ühistranspordi lõks (Miks tavaline vesi loputab soola välja)¶

Iga liiter vesist ileostoomi heitvett sisaldab ligikaudu 90-120 millimooli (2000-2700 milligrammi) naatriumi koos kaaliumi, magneesiumi ja vesinikkarbonaadiga.

Erinevalt käärsoolest on peensoole ülemine (jejunum) on "lekkivad" rakkudevahelised tihedad ühendused, mis ei suuda vett absorbeerida, välja arvatud juhul, kui naatrium ja glükoos transporditakse aktiivselt koos harja piirdemembraani kaudu SGLT1 (Sodium-Glucose Linked Transporter 1) valgu kaudu, mis nõuab naatriumi kontsentratsiooni vähemalt 60 kuni 90 mmol/l guti sees.

• Mis juhtub, kui ileostoomiga patsient joob tavalist vett, nõrka teed, kohvi, soodat või kaubanduslikke spordijooke? Tavalises vees on naatriumi 0 mmol/L ja tavalistes spordijookides (nt Gatorade või Powerade) on kõrge suhkrusisalduse kõrval ainult 18-20 mmol/L naatriumi. Kui see madala naatriumisisaldusega vedelik siseneb tühisoolde, difundeeerub naatrium kiiresti patsiendi vereringest soole luumenisse, et võrdsustada osmootset gradienti, ja kogu veekogus pluss keha enda leostunud naatrium kallab 20 minuti pärast otse ileostoomikotti. Mida janumaks patsient tunneb ja mida rohkem puhast vett ta rüüpab, seda kiiremini ta dehüdreerub (sekretaarne vedelikukadu).
• Mis juhtub, kui nad joovad magusat puuviljamahla, tavalist soodat või vedelaid toitekokteile: Hüperosmolaarne suhkur tõmbab osmoosi teel tohutul hulgal vett vereringest soole luumenisse (osmotic diarrhea), kahekordistades stoomi väljundit tunni jooksul.

Kuidas segada kodus Püha Markuse lahust või WHO suukaudset rehüdratsioonilahust¶

Suure võimsusega ileostoomia vedelikukaotuse tagasipööramiseks kodus on Briti Gastroenteroloogia Seltsi (BSG), ESPENi ja St. Marki Haigla soolepuudulikkuse üksuse juhistes ette nähtud tavaliste hüpotooniliste vedelike (tavaline vesi, tee, kohv) piiramine alla 500 kuni 1000 ml/päevas ja kaod asendamine diumiitroglüglükoosi-oreleo-glüko-aleoglükoosiga. Rehüdratsioonilahus (75 kuni 90 mmol/L naatriumi):

1. Kaubanduslikud WHO vähendatud osmolaarsusega suukaudsed rehüdratsioonisoolad: segage üks standardne WHO ORS-i pakend (või kaks kotikest Dioralyte'i topelttugevust vastavalt stoomimeeskonna juhistele või CeraLyte 70/90, DripDrop või Pedialyte Sport) täpselt kindlaksmääratud koguses puhtas vees (.8 untsi).
2. St. Marki elektrolüütide segu (ametlik haiglavalem 1 liitri [4,2 USA tassi] vee kohta):
3. 6 teelusikatäit (20 grammi) glükoosipulbrit (või 6 teelusikatäit lauasuhkrut, kui puhast glükoosi/dekstroosi pulbrit pole saadaval, kuigi optimaalse osmolaarsuse tagamiseks eelistatakse glükoosipulbrit)
4. 1 tasand teelusikatäis (3,5 grammi) lauasoola (naatriumkloriid)
5. ½ teelusikatäit (2,5 grammi) söögisoodat (naatriumvesinikkarbonaati) (või trinaatriumtsitraati)
6. Lahustage täielikult 1 liitris (1000 ml) külmas vees. Rüüpa aeglaselt kogu päeva (jahutades või lisades väikese koguse suhkruvaba sidruni-/laimimaitseainet, muudab soolase maitse palju kergemini talutavaks).
7. Eri tahked ained ja vedelikud söögikordade ajal: Ärge jooge vedelikke 30 minutit enne tahke toidu söömist, selle ajal või 30 minutit pärast söömist, nii et tahke toit liigub peensooles aeglasemalt. Sööge tärkliserikkaid toite, mis paksendavad ileostoomi väljundit: valge riis, tavaline pasta, keedetud kartul, sai, banaanid, sile maapähklivõi, õunakaste ja vahukommid.

Äge stoomi ummistus (toidu boolus või mehaaniline obstruktsioon)¶

Kuna ileostoomia läbib kõhulihase seina kitsast avaust, võivad kiulised, halvasti näritud toidud (popkorn, seened, seller, kookospähkel, kuivatatud puuviljad, pähklid või tsitrusviljade seemned) ühineda tugevaks korgiks otse kõhu sidekirme taha (toidubooli takistus). Adhesioonid, keerdumine (volvulus), või parastoomisong võib ka soolestikku seespidiselt murda.

Osalise vs täieliku stoomi obstruktsiooni äratundmine¶

• Osaline stoomi ummistus: Stoma ei lase enam tavalisest paksust pastast välja ja pritsib rõhu all välja halvasti lõhnavat vesist vedelikku koos valjude urisevate helide, kergete kõhukrampide ja paistes, turse stoomikupliga.
• Täielik stoomi ummistus: Null väljaheide ja null gaasid sisestatakse kotti 4-6 tunniks ileostoomi korral (või 24-48 tunniks valuga kolostoomi korral). Kõht laieneb, iga paari minuti tagant löövad välja tugevad kõhuvalu lained, stoma paisub ja patsient hakkab oksendama rohelist sapist või tumepruunikat vedelikku.

Ohutu koduabinõu kerge toidubooluse korgi jaoks (kui patsient EI oksenda)¶

1. Eemaldage praegune vahvel ja paigaldage suurema avaga kott, et vältida stoomi turset.
2. Lõpetage koheselt igasuguse tahke toidu söömine. Kui patsient ei oksenda, võib ta rüübata suukaudset rehüdratsioonilahust. Iivelduse või oksendamise korral hoidke need suu kaudu null (NPO).
3. Leotage soojas vannis 15-20 minutit või asetage kõhule soe padjake, et lõdvestada kõhulihaste spasme.
4. Tehke põlv-rinnus positsioneerimine ja õrn peristomaalne massaaž: Lamage küljel, põlved tõmmatud rinna poole, või raputage õrnalt kätel ja põlvedel, masseerides samal ajal kõhtu stoomi ümber, et eemaldada sidekirme taga olev toidukork.
5. ÄRGE KUNAGI võtke ileostoomi ummistuse korral suukaudseid lahtisteid. Lahtistid käivitavad vägivaldse peristaltika suletud mehaanilise korgi vastu, riskides soole perforatsiooni ja katastroofilise dehüdratsiooniga.
6. Pöörduge erakorralise meditsiini osakonda, kui väljutus ei taastu 4-6 tunni jooksul või kui algab oksendamine. Arstid teevad õrna digitaalse stoomiuuringu ja sisestavad määritud 14-prantsuse või 16-prantsuse punase kummikateetri mõne sentimeetri kaugusele stomasse, et tavalise toiduga niisutada.

Parastomaalne songa kägistamine, verejooksud veenilaiendid ja limaskestade eraldamine¶

Parastomaalse songa vangistus vs vähendatav kühm¶

Kuni 30-50 protsendil stoomipatsientidest tekib lõpuks parastomaalne song, stoomi kõrval olev nahaalune kühm, kus läbi laienenud lihaseava surub stoomi kõrvale täiendav soolestikku.

• Mitte tekkiv vähenev punn: punn hüppab välja seistes või köhides, tundub pehme ja valutu, lameneb lamades ja stoma jääb normaalse väljutusega roosaks.
• Kägistatud/vangistatud parastoomisong (kirurgiline hädaolukord): Stoomi kõrval olev kühm muutub kivikõvaks, pinges, hellaks ja seda ei saa lamades lamedaks teha; nahk punetuse kohal muutub punaseks või lillaks; stooma muutub tumelillaks või lakkab väljundi tootmisest; ja patsiendil tekib tugev kõhuvalu ja oksendamine. Eemaldage vahvel viivitamatult, lamage lamadale, ärge suruge valulikku tükki sissepoole ja helistage kiirabi.

Stoomi verejooks: limaskesta hõõrdumine vs portaalhüpertensioon parastoomi veenilaiendid¶

• Väike limaskesta eraldumine: jõuline pühkimine kotivahetuse ajal või stoomi hõõrumine tugevast vahvliservast põhjustab sageli marlile helepunase verd. Kui vajutate jahedat niisket marlilappi õrnalt vastu kohta 2-3 minutiks, peatub see täielikult.
• Parastomaalne veenilaiendite hemorraagia (eluohtlik): maksa tsirroosi või portaalhüpertensiooniga patsientidel moodustavad kõrgsurve värativeenid turritavate veenilaiendite rõnga just seal, kus stoom puutub kokku kõhunahaga (caput medusae, mis on sageli nähtav sinakas-purpurse nahana). Need veenilaiendid võivad spontaanselt rebeneda ja pumbata sadu milliliitrit tume- või helepunast verd mõne minuti jooksul stoomikotti, põhjustades hemorraagilise šoki.
• Kohe esmaabi: Koorige kott ära, leidke purskekoht naha ja stoomi piiril ja vajutage ühe sõrmega ühte kokkuvolditud steriilset marlilappi (või käsimüügis oleva oksümetasoliini 0,05% ninaspreiga niisutatud marli) otse ja kindlalt verejooksu kohale, helistades samal ajal numbril 91/112. Hoidke patsienti sirgelt, jalad üles tõstetud (vt söögitoru veenilaiendid ja tsirroosi verejooks).

Mukokutaanne eraldumine ja stoomi tagasitõmbumine¶

Esimese 2-4 nädala jooksul pärast operatsiooni võivad õmblused, mis hoiavad stoomi serva kõhunaha küljes, eemalduda (mukokutaanne eraldumine) või stoma võib vajuda allapoole naha taset (tagasitõmbumine).

• Ohu eristamine: pinnapealset eraldumist naha pealmisest kihist juhib WOC õde, kasutades absorbeerivat kaltsiumalginaati või hüdrofiiberpulbrit. Kui aga stoma eraldub täielikult umbes 360 kraadi ja langeb lihase fastsia alla kõhuõõnde, valgub väljaheide otse kõhtu (peritoniit). Kui näete tühja sügavat auku koos tugeva kõhuvalu ja palavikuga, kutsuge kohe kiirabi.

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

• Ameerika Ühendriigid ja Kanada: Helistage numbril 911 musta/lilla stoomiisheemia, vangistatud parastoomi songa, massilise stomaverejooksu või raske dehüdratsiooni korral, millega kaasneb minestus. Haava-, ostoomia- ja kontinentsiõdede selts (WOCN) ja Ameerika käärsoole- ja pärasoolekirurgide selts (ASCRS) toetavad ahenevate plaatide viivitamatut eemaldamist, osmootset osmootilist redutseerimist granuleeritud sahharoosiga elujõuliste prolapseerunud stoomide korral ja suukaudset rehüdratsiooniteraapiat suure tootlikkusega ileostoomiate korral.
• Ühendkuningriik: Helistage numbril 999 ägeda peritoniidi, nekrootilise stoomi või raske šoki korral või helistage numbril 111 / oma NHSi stoomihoolduse õe spetsialistile, kui soovite kiireloomulise prolapsi või suure väljundi korral sama päeva haiglas triaaži. Briti Gastroenteroloogia Selts (BSG) ja St. Marki haigla juhised standardiseerivad St. Marki elektrolüütide lahuse ja hüpotoonilise vedeliku piiramise suure väljundiga stoomide puhul.
• Euroopa Liit: Helista 112. Euroopa Kliinilise Toitumise ja Metabolismi Ühing (ESPEN) ja Euroopa Crohni ja Koliidi Organisatsiooni (ECCO) juhised suunavad varajast isotoonilist/kõrge naatriumisisaldusega ORS-i (90 mmol/L naatriumi), loperamiidi/antisekretoorset tiitrimist arsti järelevalve all ja kiireloomulist kirurgilist läbivaatamist isheemiliste või obstruktiivne stoomide suhtes.
• Austraalia ja Uus-Meremaa: Austraalias helistage numbril 000 või Uus-Meremaal numbril 111. Austraalia Stomateraapia õdede Assotsiatsiooni (AASTN) protokollid rõhutavad kohest aparaadi suurendamist tursete/prolapseerunud stoomide korral ja kiireloomulist intravenoosset rehüdratsiooni suure väljundiga oliguuriaga ileostoomi korral.
• India ja Aasia ja Vaikse ookeani piirkond: helistage numbril 112 Indias, 995 Singapuris, 119 Jaapanis ja Lõuna-Koreas või 999 Malaisias ja Hongkongis. Vaadake meie täielikku nimekirja rahvusvahelised hädaabinumbrid.

Korduma kippuvad küsimused¶

Why does pouring ordinary white table sugar on a prolapsed stoma make it shrink?¶

Stoomi väljaulatuv pind on soole sisemine limaskest, mis toimib poolläbilaskva barjäärina. Kui stoma prolapseerub kõhust välja, hoiab venoosne ummistus koesse liigse vee kinni, muutes selle liiga paistetuks, et see läbi lihaseava tagasi libiseda. Märja limaskesta katmine kuivade granuleeritud sahharoosikristallidega loob võimsa hüpertoonilise osmootse gradiendi, mis tõmbab kinnijäänud vee kiiresti paistes sooleseinast välja suhkrusse, tühjendades koe 15-20 minuti jooksul, et see saaks lamades lamades sujuvalt tagasi libiseda.

Miks ei võiks keegi, kellel on ileostoom, juua palju puhast vett, kui tema kott täitub vett?¶

Erinevalt tervest käärsoolest ei suuda peensoole ülemine osa iseenesest tavalist vett omastada; selle rakud vajavad kõrget naatriumikontsentratsiooni (60-90 millimooli liitri kohta) koos väikese koguse glükoosiga, et tõmmata vesi läbi sooleseina vereringesse. Kui ileostoomiaga patsient joob tavalist vett, teed või madala naatriumisisaldusega spordijooke, lekib naatrium tema vereringest soolde, et võrdsustada soola kontsentratsiooni, loputades nii äsja joodud vee kui ka tema keha soola otse stoomikotti ja süvendab dehüdratsiooni.

Kuidas teha vahet tavalisel peedi-/toidumäärdumisel tõelisest verest või surevast stoomist?¶

Punase peedi, punase želatiini, punase toiduvärvi, lagritsa või rauatablettide söömine muudab stoomikotis oleva väljaheite või vedeliku sageli helepunaseks või kottmustaks, mis võib tunduda murettekitav. Kuid toit ja raud värvivad ainult koti sees olevat väljundit; they never change the color of the living stoma tissue itself. Pühkige stoomi punga pinda õrnalt märja salvrätikuga: terve stoma näeb endiselt erk roosakaspunane, niiske ja soe välja, samas kui isheemilise stoomi korral on soole seinas tumelilla, pruun või must kude.

Why do medication pills sometimes come out whole inside an ileostomy bag, and which pills are dangerous?¶

Kuna ileostoomia eemaldab või möödub kogu jämesoolest ja lühendab soolestiku läbimise aega, lähevad toimeainet prolongeeritult vabastavad (ER, XR, SR, XL) ja enterokattega tabletid sageli täielikult lahustumata otse stoomikotti, põhjustades ohtlikku ravimi ärajätmist või ravi ebaõnnestumist. Ärge kunagi võtke ileostoomiga toimeainet prolongeeritult vabastavaid või enterokattega tablette, välja arvatud juhul, kui apteeker on seda spetsiaalselt lubanud (küsige koheselt vabastavaid tablette, vedelikke või plaastreid) ja ärge kunagi võtke suukaudseid lahtisteid, mis võivad põhjustada eluohtlikku elektrolüütide ammendumist.

Is it normal for a brand-new stoma to change size during the first two months after surgery?¶

Jah. Vahetult pärast operatsiooni on iga stoomi kirurgilisest käsitsemisest paistes ja selle läbimõõt väheneb järk-järgult esimese 6-8 nädala jooksul, kuni saavutab püsiva algtaseme. Nendel kahel esimesel kuul peate igal vahvlivahetusel mõõtma stoomi läbimõõtu mõõtejuhikuga, et ava ei oleks liiga lai (mis avaldab peristomaalsele nahale söövitavaid seedeensüüme) ega liiga tihe (mis võib stoomi ajutise paisumise korral kägistada).

Allikad ja ametlikud juhised¶

• Haava-, ostoomia- ja kontinentsiõdede ühing (WOCN, Ameerika Ühendriigid): WOCN-i ühingu kliiniline juhis: fekaalse või kuseteede ostoomiaga täiskasvanud patsiendi juhtimine (stoomiisheemia, limaskestade eraldumise, prolapsi ja peristomaalsete veenilaiendite triaaž).
• Ameerika käärsoole- ja pärasoolekirurgide selts (ASCRS, Ameerika Ühendriigid): Ostoomiakirurgia kliinilised praktikajuhised (Pindmise vs subfastsiaalse stoominekroosi, parastoomi songa kägistamise ja stoomi obstruktsiooni hindamine).
• Briti Gastroenteroloogia Selts (BSG) ja St. Marki haigla soolepuudulikkuse üksus (Ühendkuningriik): Juhised lühikese soole ja suure väljutusvõimega stoomiga patsientide raviks (Nightingale J et al., Gut: jejunaalne naatrium-glükoosilahuse füsioloogia, ja hüpotoonilise vedeliku koostranspordi füsioloogia, ja hüpotoonilise vedeliku koostis).
• Euroopa Kliinilise Toitumise ja Metabolismi Ühing (ESPEN, Euroopa): ESPEN-i juhis kliinilise toitumise kohta ägeda ja kroonilise soolepuudulikkuse korral (suure väljundiga ileostoomivedeliku ja magneesiumi/kaaliumi elustamisprotokollid).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (Käärsoole ja pärasoole haigused / American Journal of Surgery): Tursete prolapseerunud stoomide osmootne vähendamine paikse granuleeritud sahharoosi abil.

Seotud juhendid¶

• Soolesulgus, kägistatud song ja volvuluse hädaolukorra nähud
• Äge mesenteriaalne isheemia, sooleinfarkt ja söögijärgne kõhukatastroof
• Toidumürgitus, äge gastroenteriit ja dehüdratsioon
• Söögitoru veenilaiendid rebend, tsirroosi verejooks ja hepaatiline entsefalopaatia
• Kõhu siseelundite eemaldamine ja avatud mao haavade hooldus