Stoma-noodgevallen: zwarte of paarse ischemische stoma, ernstige verzakking en uitdroging van het ileostoma met hoge output¶

Bij een darmstoma (colostoma, ileostoma of urostoma) wordt een gezonde lus of uiteinde van de darm door de buikwand geleid, zodat het afval in een extern zakje kan worden geleegd. Omdat een stoma eigenlijk het delicate binnenste slijmvlies van de darm is dat binnenstebuiten is gekeerd, heeft het geen beschermende buitenste huidlaag en is het volledig afhankelijk van rijke mesenteriale slagaders die door een nauwe tunnel in de buikspier lopen. Als een stoma schemerig paars, donkerbruin of zwart wordt, opzwelt totdat deze wordt gewurgd door de plastic wafelring, met hevige pijn uit de buik schuift of meer dan 1.500 tot 2.000 milliliter (1,5 tot 2 liter) waterige vloeistof per dag uitstort, neem dan contact op met uw plaatselijke arts. noodnummers of zoek onmiddellijk chirurgische noodhulp. Voor gerelateerde buik- en vochtnoodgevallen, zie darmobstructie, beknelde hernia en volvulus, acute mesenteriale ischemie en darminfarct, en voedselvergiftiging, acute gastro-enteritis en uitdroging.

Weten hoe je de kleur en warmte van een stoma moet inspecteren, wanneer je onmiddellijk een vernauwende huidbarrière moet wegsnijden, hoe je droge kristalsuiker moet aanbrengen om een oedemateus verzakt stoma te laten krimpen door osmose terwijl je plat ligt, en waarom het drinken van gewoon water de uitdroging van een ileostoma met hoge output verergert, kan zowel het darmsegment als het leven van de patiënt redden.

Doe dit nu¶

1. Inspecteer de kleur van de stoma onmiddellijk door een doorzichtig zakje te verwijderen of door er doorheen te kijken. Een gezonde stoma is helder vlezig rood of diep rozeroze, vochtig, glanzend en warm (identiek aan de binnenkant van uw wang). Als de stoma lichtgrijs, gevlekt blauw, donker pruimpaars, bruin of dofzwart wordt, of koud en droog/slap aanvoelt voor een gehandschoende vinger, wordt de arteriële bloedtoevoer afgesneden (stoma-ischemie of necrose). Bel uw plaatselijke alarmnummer (911 in de VS/Canada, 112 in de EU, 999 in het VK) voor onmiddellijke chirurgische evaluatie.
2. Als de stoma opzwelt of naar buiten uitschuift (verzakking), verwijder dan de stijve huidplak of snij de opening van de huidplak onmiddellijk wijder. Laat nooit een stijve bolle wafer, een plastic sluitflens of een strakke, voorgesneden huidplak achter rond een zwellende of verzakte stoma. De harde plastic ring werkt als een tourniquet rond de basis van de darm en wurgt de aderen en slagaders binnen enkele minuten. Trek de hele huidplak van de buik (of gebruik een groot, uit één stuk bestaand ledigbaar zakje waarvan het gat minstens 3 tot 6 millimeter breder is dan de gezwollen stoma).
3. Voor een ongecompliceerde, roze verzakte stoma laat u de patiënt plat op de rug liggen en bestrijkt u de stoma royaal met droge, gegranuleerde witte tafelsuiker. Als een lang stuk roze, warme darm door de stoma is geschoven zonder hevige pijn of zwarte verkleuring, leg de patiënt dan plat met de knieën licht gebogen om de intra-abdominale druk te verlagen, plaats een koude, vochtige doek of een ijspak gewikkeld in een handdoek voorzichtig gedurende 10 minuten over het stomazakje, of giet ½ tot 1 kopje gewone droge witte gegranuleerde sucrose (tafelsuiker) rechtstreeks op het blootgestelde natte slijmvlies gedurende 15 tot 20 minuten. De geconcentreerde suiker onttrekt water uit de gezwollen darmwand door middel van osmose (Desai osmotische reductiemanoeuvre), waardoor de stoma kleiner wordt, zodat deze vaak vanzelf weer naar binnen glijdt.
4. Als de productie van een ileostomie binnen 24 uur groter is dan 1.500 tot 2.000 ml (1,5 tot 2 liter), STOP dan met het drinken van gewoon water, thee of zoet vruchtensap en schakel onmiddellijk over op een orale rehydratatieoplossing (ORS) met een hoog natriumgehalte. Bij een patiënt met een korte dunne darm of een ileostoma wordt door het drinken van gewoon hypotoon water of suikerhoudende frisdrank feitelijk meer natrium en water in de stomazak afgevoerd, waardoor de snelheid wordt versneld hypovolemische shock en nierfalen. Drink ORS met verlaagde osmolariteit van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) of een zelfgemaakte St. Mark's elektrolytoplossing (met exacte verhoudingen zout, zuiveringszout en glucose in 1 liter water).
5. Controleer op volledige stoma-obstructie gecombineerd met krampachtige buikpijn en braken. Als een ileostoma gedurende 4 tot 6 uur geen vloeistof of gas produceert (of een colostomie gedurende 24 tot 48 uur niets produceert naast ernstige golven van buikkrampen, een gezwollen strakke buik, misselijkheid of stinkend braken), verwijder dan de wafer, laat de patiënt ontspannen in een warm bad of in een knie-borsthouding, en ga naar de eerste hulp. Neem nooit laxeermiddelen bij een vermoedelijke stomaverstopping.
6. Beheers oppervlakkige bloedingen van het slijmvlies met directe zachte druk, of ga naar het ziekenhuis voor diepe stomavaricesbloedingen. Een druppel helder rood bloed bij het afvegen van de stoma is normaal; Als er echter bloed uit het zakje spuit of het zakje snel vult (vooral bij patiënten met levercirrose en parastomale varices), druk dan een koud kompres of gaas gedrenkt in oxymetazoline-neusspray stevig tegen het bloedingspunt en bel de hulpdiensten.

Beslisboom: noodtriage van stoma's¶

flowchart TD
    A["Stoma-noodgeval (ileostoma, colostoma of urostomie)"] --> B{"Inspecteer de kleur en het uiterlijk van de stoma"}
    B -->|"Zwart, donkerpaars, leigrijs, koud of droog"| C["ACUTE STOMA-ISCHEMIE / NECROSE: Verwijder de strakke wafer onmiddellijk"]
    C --> D["Houd patiënt NPO (niets via de mond) en bel EMS voor dringende chirurgische inspectie"]
    B -->|"Stoma 5 tot 20 cm uitgeschoven (verzakking)"| E{"Is de verzakte darm roze/warm of donker/pijnlijk?"}
    E -->|"Donkerpaars/zwarte, stijve of ernstige buikpijn"| C
    E -->|"Vlezig rood/roze, zacht en pijnloos"| F["Verwijder de strakke wafer/flens onmiddellijk zodat de ring de basis niet kan wurgen"]
    F --> G["Leg de patiënt plat op de rug + giet droge witte tafelsuiker over de stoma gedurende 20 minuten"]
    B -->|"Waterproductie > 1.500 tot 2.000 ml/dag + duizelige/donkere urine"| H["STOMA-DEHYDRATATIE MET HOGE PRODUCTIE: Stop met gewoon water en suikerhoudende dranken"]
    H --> I["Drink St. Mark's of WHO orale rehydratatieoplossing; ga naar de Eerste Hulp als u duizelig, krampachtig of oligurisch bent"]
    B -->|"Geen output gedurende 4 tot 6 uur (ileostoma) + krampen/braken"| J["ACUTE STOMA-OBSTRUCTIE: Doe een bredere wafel aan, drink niets als u moet overgeven, GEEN laxeermiddelen"]
    J --> K["Probeer een warm bad en een knie-naar-borstpositie; ga naar de spoedeisende hulp voor zachte decompressie van de katheter"]

Stomakleurengids: onderscheid maken tussen gezond slijmvlies en arteriële ischemie en necrose¶

Omdat het darmslijmvlies geen verhoornde buitenste huidlaag heeft (stratum corneum), is het capillaire bed direct zichtbaar voor het blote oog. Het controleren van de kleur van de stoma is de snelste manier om de mesenteriale bloedstroom te beoordelen.

Waarom stoma-ischemie optreedt¶

Wanneer een chirurg een ileostoma of colostomie aanmaakt, mobiliseert hij een lus of uiteinde van de darm samen met de waaiervormige mesenteriale bloedtoevoer en trekt deze door een chirurgisch gecreëerde opening (trephine) in de rectus abdominis-spier, fascia en huid. De arteriële bloedtoevoer naar de stoma kan om vier redenen mislukken:

1. Vroege postoperatieve mesenteriale spanning of arteriële trombose (eerste 24 tot 72 uur na de operatie): Als het mesenterium te strak is uitgerekt, gedraaid (volvulus), of samengedrukt door postoperatieve zwelling van de buikwand, of bij lage bloeddruk (hypotension) en vasopressormedicijnen verhongeren de splanchnische slagaders, de distale punt van de stoma verliest perfusie.
2. Mechanische wurging door een kleine opening: Een stoma zwelt van nature op tijdens de eerste 6 tot 8 weken na de operatie, en zwelt ook tijdelijk op tijdens episoden van gastro-enteritis, verzakking of darmobstructie. Als de patiënt een voorgesneden huidplakplaatje blijft aanbrengen dat nu kleiner is dan de diameter van de stoma, snijdt de stijve hydrocolloïde of plastic koppelring als een rubberen band in de basis van de stoma.
3. Opgesloten parastomale hernia: Een lus van de darm wringt zich langs de stoma door de fasciale opening in het onderhuidse vet en raakt bekneld en knikt.
4. Systemische trombo-embolie of niet-occlusieve mesenteriale ischemie: Op latere leeftijd kunnen atriumfibrillatiestolsels, ernstig hartfalen of aortadissectie de superieure of inferieure mesenteriale slagader afsluiten (zie acute mesenteriale ischemie).

Oppervlakkige (boven de fascia) versus diepe (onder de fascia) stomanecrose¶

Wanneer spoedchirurgen een donkere of zwarte stoma beoordelen, is de kritische anatomische grens de anterieure rectus fascia (de taaie vezelachtige spieromhulling die 2 tot 4 centimeter [0,8 tot 1,5 inch] onder de buikhuid zit):

• Oppervlakkige ischemie van het slijmvlies (beperkt boven de fascia): Alleen het uitstekende uiteinde van de stoma buiten de buikspier is schemerig of donker, terwijl de diepere darmschacht in de spiertunnel roze blijft. In deze gevallen verdwijnt vaak de buitenste dode laag en geneest deze met zorgvuldige observatie (hoewel er vaak late stomastenose of vernauwing ontstaat).
• Diepe transmurale necrose (die zich onder de fascia uitstrekt tot in de peritoneale holte): Als de zwarte, paarse of grijze verkleuring dieper reikt dan het fasciale niveau binnen de buikwand, zal de dode darmwand in de buik snel perforeren en ontlasting direct in de peritoneale holte morsen (fecale peritonitis), wat onmiddellijke noodlaparotomie en stoma-revisie vereist.

De verlichtingscontrole van de reageerbuis ("glazen buis") die in de Eerste Hulp wordt gebruikt¶

Op de afdeling spoedeisende hulp smeren artsen voorzichtig een doorzichtig glazen bloedafnamebuisje (Vacutainer), een doorzichtige plastic spuitcilinder of een pediatrisch anoscoop/otoscoopspeculum, steek deze 3 tot 5 centimeter (1,2 tot 2 inch) in het stomalumen en schijn met een heldere pen tegen de zijkant van de buis. Als het binnenste slijmvlies 1 centimeter verderop in de schacht felroze kleurt, is de ischemie oppervlakkig. Als het slijmvlies dofzwart, grijs of paars blijft onder het niveau van de buikwandfascia, wordt de patiënt onmiddellijk naar de operatiekamer gebracht. Steek thuis nooit glazen buisjes of scherpe voorwerpen in een stoma; laat de interne inspectie over aan spoedeisende artsen.

Stomaverzakking en de huishoudelijke tafelsuikermanoeuvre (osmotische reductie).¶

Stomaverzakking treedt op wanneer een deel van de darm met de volledige dikte in de darm intussuscepteert (telescopeert naar binnen) en naar buiten schuift door de stoma-opening, buiten de buik hangt als de slurf van een olifant en een lengte heeft van ergens tussen de 5 en 25 centimeter (2 tot 10 inch). Verzakking komt vooral vaak voor bij luscolostomieën (met name transversale luscolostomieën, waarbij het distale "inactieve" ledemaat naar buiten telescoopt) en eindileostomieën wanneer de buikdruk stijgt door hoesten, zwaar tillen, huilen bij zuigelingen of obesitas.

Waarom een ​​verzakte stoma buiten het lichaam vast komt te zitten¶

Wanneer 10 tot 15 centimeter (4 tot 6 inch) darm door de smalle fasciale ring in de buikwand naar buiten glijdt, knijpen de strakke spierring en de plastic stomawafel de lagedruk mesenteriale aderen samen, terwijl hogedrukslagaders bloed in de uitstekende darm blijven pompen. Vloeistof lekt snel in de slijmvliesweefsels (interstitieel oedeem). Binnen 30 tot 60 minuten zwelt de verzakte darm op tot twee of drie keer de normale dikte, waardoor hij te dik en drassig wordt om terug door het gat in de buikwand te glijden. Als de zwelling niet wordt verminderd, verplettert de zwelling uiteindelijk de arteriële toevoer, waardoor een goedaardige roze verzakking verandert in een gangreneuze, beknelde chirurgische noodsituatie.

Stapsgewijze thuisreductie met behulp van de Desai-methode met kristalsuiker¶

Als de verzakte stoma roze of rood, warm en zacht is en geen hevige buikpijn veroorzaakt, kunt u thuis standaard osmotische therapie in het ziekenhuis gebruiken terwijl u een medische evaluatie regelt:

1. Trek het vernauwende plaatje eraf of maak het tweedelige zakje onmiddellijk los. Als de plastic flens of het hydrocolloïde gat in de basis van de verzakte darm graaft, verwijder dan het plaatje voorzichtig van de huid zodat de onderkant van de stoma vrij is van vernauwing.
2. Leg de patiënt plat op zijn rug (supine). Plaats een kussen onder de knieën zodat de buikspieren ontspannen en de zwaartekracht de darmen niet meer naar beneden trekt.
3. Giet droge witte kristalsuiker (sucrose) royaal over de gehele blootgestelde stoma.
4. Giet 100 tot 200 gram gewone droge witte kristalsuiker rechtstreeks op het natte, gezwollen slijmvliesoppervlak van de verzakte darm, zodat het volledig bedekt is. (Gebruik geen poedersuiker, die maïzena bevat, en los de suiker niet eerst op in water; het moeten droge kristallen zijn.)
5. Hoe de osmosefysica werkt: Het gezwollen darmslijmvlies is een semipermeabel membraan gevuld met hypotone oedeemvloeistof. Droge sucrosekristallen creëren een intens hypertone osmotische gradiënt over het slijmvliesoppervlak, waardoor opgesloten water snel uit de gezwollen darmwand in de suikerlaag wordt getrokken.
6. Wacht 15 tot 20 minuten terwijl u de patiënt plat houdt. De droge witte suiker smelt tot een heldere siroop terwijl er water uit de stomawand stroomt. Gedurende 15 tot 20 minuten loopt de gespannen, gezwollen darm zichtbaar leeg en krimpt deze met 30 tot 50 procent in diameter.
7. Sta spontane reductie of zachte begeleiding met de platte handpalm toe.
8. In veel gevallen glijdt de verzakte darm, zodra het oedeem kleiner wordt en de patiënt uitademt terwijl hij plat ligt, vanzelf weer soepel terug in de buik.
9. Als uw chirurg of stomaverpleegkundige u vooraf heeft geïnstrueerd, kunt u een gehandschoende, met wateroplosbaar glijmiddel beklede platte handpalm voorzichtig tegen de distale punt van de leeggelopen stoma plaatsen en lichte begeleiding naar binnen toe toepassen terwijl de patiënt uitademt. Duw nooit met kracht, steek nooit een vinger in de darmwand en stop onmiddellijk als u weerstand of pijn voelt.
10. Breng na het verkleinen een groter, flexibel, uit één stuk bestaand opvangzakje aan. Spoel de suikersiroop weg met warm kraanwater, dep de omringende huid droog en breng een zacht zakje uit één stuk aan, op maat gesneden om op de stoma te passen met een speling van 2 tot 3 millimeter (0,1 inch). Neem contact op met uw chirurg of wond-, stoma- en continentieverpleegkundige.

Uitdroging van een ileostoma met hoge output: waarom gewoon water het erger maakt¶

Omdat de dikke darm (colon) verantwoordelijk is voor het opnieuw absorberen van 1.000 tot 1.500 milliliter (1 tot 1,5 liter) water en natrium per dag, produceert een patiënt met een colostomie doorgaans halfgevormde of gevormde ontlasting met een laag risico op uitdroging. Een patiënt met een ileostoma (of jejunostomie/kortedarmsyndroom) heeft daarentegen de gehele dikke darm omzeild of verwijderd.

Normale versus gevaarlijke ileostomie-outputvolumes¶

• Normale output van een ileostomie bij volwassenen: 500 tot 1.200 milliliter (0,5 tot 1,2 liter) per 24 uur productie van havermoutdik of tandpasta-consistentie (4 tot 6 keer per dag een standaardzakje legen).
• Drempel voor hoge output stoma (HOS): Output hoger dan 1.500 milliliter (1,5 quarts) in 24 uur gedurende twee dagen, of groter dan 2.000 milliliter (2 quarts) in een enkele periode van 24 uur (een volledig waterig zakje elke 1 tot 2 uur legen, of 8 tot 12+ keer per dag).

De jejuno-ileale natrium-glucose-cotransportval (Waarom gewoon water zout wegspoelt)¶

Elke liter waterig ileostoma-effluent bevat ongeveer 90 tot 120 millimol (2.000 tot 2.700 milligram) natrium, samen met kalium, magnesium en bicarbonaat.

In tegenstelling tot de dikke darm, is de bovenste dunne darm (jejunum) heeft ‘lekkende’ intercellulaire ‘tight juncties’ die geen water kunnen absorberen, tenzij natrium en glucose actief samen over het borstelgrensmembraan worden getransporteerd via het SGLT1 (Sodium-Glucose Linked Transporter 1)-eiwit, dat een natriumconcentratie van minstens 60 tot 90 mmol/L in het darmlumen vereist.

• Wat gebeurt er als een patiënt met een ileostoma gewoon water, zwakke thee, koffie, light frisdrank of commerciële sportdranken drinkt: Gewoon water bevat 0 mmol/l natrium, en standaard sportdranken (zoals Gatorade of Powerade) bevatten slechts 18 tot 20 mmol/l natrium naast een hoog suikergehalte. Wanneer deze natriumarme vloeistof het jejunum binnendringt, diffundeert natrium snel uit de bloedbaan van de patiënt naar het darmlumen om de osmotische gradiënt gelijk te maken, en het volledige watervolume plus het lichaamseigen uitgeloogde natrium stroomt 20 minuten later rechtstreeks in de ileostomiezak. Hoe dorstiger de patiënt wordt en hoe meer water hij drinkt, hoe sneller hij uitdroogt (secretoir netto vochtverlies).
• Wat gebeurt er als ze zoet vruchtensap, gewone frisdrank of vloeibare voedingsshakes drinken: Hyperosmolaire suiker trekt enorme hoeveelheden water uit de bloedbaan naar het darmlumen door osmose (osmotic diarrhea), waardoor de stomaproductie binnen een uur wordt verdubbeld.

Hoe St. Mark's Solution of WHO Oral Rehydration Solution thuis te mengen¶

Om het grote verlies aan ileostomievloeistof thuis tegen te gaan, specificeren richtlijnen van de British Society of Gastroenterology (BSG), ESPEN en de St. Mark's Hospital Intestinal Failure Unit dat gewone hypotone vloeistoffen (gewoon water, thee, koffie) moeten worden beperkt tot minder dan 500 tot 1.000 ml/dag en dat verliezen moeten worden vervangen door een orale rehydratatieoplossing met een hoog natriumglucose-elektrolytgehalte (75 tot 90 mmol/l). natrium)**:

1. Commerciële WHO-zouten voor orale rehydratie met verminderde osmolariteit: Meng één standaard WHO ORS-pakket (of twee zakjes Dioralyte dubbele sterkte zoals voorgeschreven door een stomateam, of CeraLyte 70/90, DripDrop of Pedialyte Sport) in het exact gespecificeerde volume schoon water (meestal 1 liter [33,8 vloeibare ounces]).
2. St. Mark's elektrolytenmix (officiële ziekenhuisformule voor 1 liter [4,2 US Cups] water):
3. 6 afgestreken theelepels (20 gram) glucosepoeder (of 6 afgestreken theelepels tafelsuiker als zuiver glucose/dextrosepoeder niet beschikbaar is, hoewel glucosepoeder de voorkeur heeft voor optimale osmolariteit)
4. 1 afgestreken theelepel (3,5 gram) keukenzout (natriumchloride)
5. ½ afgestreken theelepel (2,5 gram) zuiveringszout (natriumbicarbonaat) (of trinatriumcitraat)
6. Volledig oplossen in 1 liter (1.000 ml) koud water. Drink langzaam gedurende de dag (door het te laten afkoelen of door een klein scheutje suikervrij citroen-/limoenaroma toe te voegen, wordt de zoute smaak veel gemakkelijker te verdragen).
7. Gescheiden vaste stoffen en vloeistoffen bij de maaltijden: Drink geen vloeistoffen 30 minuten vóór, tijdens of 30 minuten na het eten van vaste maaltijden, zodat vast voedsel langzamer door de dunne darm beweegt. Eet zetmeelrijke, bindende voedingsmiddelen die de ileostomieproductie dikker maken: witte rijst, gewone pasta, gekookte aardappelen, wit brood, bananen, zachte pindakaas, appelmoes en marshmallows.

Acute stomaverstopping (voedselbolus of mechanische obstructie)¶

Omdat een ileostoma door een nauwe opening in de buikspierwand gaat, kunnen vezelige, slecht gekauwde voedingsmiddelen (popcorn, champignons, selderijslierten, kokosnoot, gedroogd fruit, noten of citrusmerg) samenklonteren tot een stevige prop vlak achter de buikfascia (voedselbolusobstructie). Verklevingen, draaien (volvulus), of een parastomale hernia kan de darm ook intern knikken.

Herkennen van gedeeltelijke versus volledige stomaobstructie¶

• Gedeeltelijke stomaverstopping: De stoma geeft geen normale dikke pasta meer door en spuit stinkende, waterige vloeistof onder druk uit, naast luide gorgelgeluiden, milde buikkrampen en een gezwollen, oedemateus stomakoepel.
• Volledige stomablokkade: Er komt geen ontlasting en geen gas in het opvangzakje gedurende 4 tot 6 uur bij een ileostoma (of 24 tot 48 uur bij pijn bij een colostoma). De buik wordt opgezwollen, golven van ernstige koliekachtige pijn slaan elke paar minuten toe, de stoma zwelt op en de patiënt begint een groene galachtige of donkerbruine vloeistof over te geven.

Veilige thuismaatregelen voor een milde voedselbolusplug (als de patiënt NIET braakt)¶

1. Verwijder de huidige wafer en breng een zakje aan met een grotere opening om de zwelling van de stoma op te vangen.
2. Stop onmiddellijk met het eten van al het vaste voedsel. Als de patiënt niet overgeeft, kan hij of zij een orale rehydratatieoplossing drinken. Bij misselijkheid of braken, bewaar ze nul via de mond (NPO).
3. Zak 15 tot 20 minuten in een warm bad of plaats een warm kussentje over de buik om de spasmen van de buikspieren te ontspannen.
4. Voer knie-naar-borst positionering en zachte peristomale massage uit: Ga op uw zij liggen met de knieën naar de borst getrokken, of wieg zachtjes op handen en knieën terwijl u de buik rond de stoma masseert om een ​​voedselprop achter de fascia los te maken.
5. Neem NOOIT orale laxeermiddelen voor een ileostomieblokkade. Laxeermiddelen veroorzaken een gewelddadige peristaltiek tegen een gesloten mechanische plug, waardoor het risico op darmperforatie en catastrofale uitdroging bestaat.
6. Ga naar de afdeling spoedeisende hulp als de output niet binnen 4 tot 6 uur wordt hervat of als het braken begint. Artsen zullen een voorzichtig digitaal stoma-onderzoek uitvoeren en een gesmeerde 14-Franse of 16-Franse rode rubberen katheter enkele centimeters in de stoma inbrengen om de voedselbolus te spoelen met een warme, normale zoutoplossing.

Parastomale hernia-wurging, bloedende spataderen en mucocutane scheiding¶

Parastomale hernia-opsluiting versus reduceerbare uitstulping¶

Tot 30 tot 50 procent van de stomapatiënten ontwikkelt uiteindelijk een parastomale hernia, een uitstulping onder de huid naast de stoma waar een extra darmlus langs de stoma duwt door de verwijde spieropening.

• Niet-optredende, reduceerbare uitstulping: De uitstulping springt naar buiten bij het staan ​​of hoesten, voelt zacht en pijnloos aan, wordt platter als hij ligt, en de stoma blijft roze bij normale output.
• Beknelde/opgesloten parastomale hernia (chirurgisch noodgeval): De uitstulping naast de stoma wordt keihard, gespannen, gevoelig en kan niet platgedrukt worden tijdens het liggen; de huid boven de uitstulping wordt rood of paarsachtig; de stoma wordt donkerpaars of stopt met het produceren van output; en de patiënt ontwikkelt ernstige buikpijn en braken. Verwijder de wafer onmiddellijk, ga plat liggen, duw de pijnlijke knobbel niet naar binnen en bel de hulpdiensten.

Stomabloeding: slijmvlieswrijving versus parastomale varices met poorthypertensie¶

• Kleine slijmvlieslekkage: Krachtig afvegen tijdens het verwisselen van de zak of een strakke wafelrand die over de stoma wrijft, veroorzaakt vaak helder rood bloed op het gaasje. Als u een koel, vochtig gaasje gedurende 2 tot 3 minuten zachtjes tegen de plek drukt, stopt de vlek volledig.
• Parastomale varicesbloeding (levensbedreigend): Bij patiënten met levercirrose of portale hypertensie vormen hogedrukpoortaders een ring van opgezwollen spataderen precies daar waar de stoma de buikhuid raakt (caput medusae, vaak zichtbaar als een blauwpaarse halo op de peristomale huid). Deze spataderen kunnen spontaan scheuren en binnen enkele minuten honderden milliliter donker of helderrood bloed in de stomazak pompen, wat kan leiden tot hemorragische shock.
• Onmiddellijke eerste hulp: Trek het zakje los, lokaliseer het spuitpunt op de huid-stomagrens en druk een enkel gevouwen steriel gaasje (of gaas bevochtigd met vrij verkrijgbare oxymetazoline 0,05% neusspray) met één vinger direct en stevig op het bloedingspunt terwijl u 911/112/999 belt. Houd de patiënt plat met de benen omhoog (zie slokdarmvarices en cirrosebloedingen).

Mucocutane scheiding en stomaretractie¶

In de eerste 2 tot 4 weken na de operatie kunnen de hechtingen die de rand van de stoma aan de buikhuid bevestigen uit elkaar trekken (mucocutane scheiding), of kan de stoma onder huidniveau zakken (retractie).

• Gevaaronderscheid: Ondiepe scheiding van de bovenste huidlaag wordt verzorgd door een WOC-verpleegkundige met behulp van absorberend calciumalginaat of hydrovezelpoeder. Als de stoma echter volledig loskomt over 360 graden en onder de spierfascia in de peritoneale holte zakt, stroomt de ontlasting rechtstreeks in de buik (peritonitis). Als u een leeg diep gat ziet met hevige buikpijn en koorts, bel dan onmiddellijk een ambulance.

Regionale noodnummers en protocollen van instanties¶

• Verenigde Staten en Canada: Bel 911 voor zwart/paarse stoma-ischemie, opgesloten parastomale hernia, enorme stomabloedingen of ernstige uitdroging met syncope. De Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN) en de American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) onderschrijven onmiddellijke verwijdering van vernauwende wafers, liggende osmotische reductie met gegranuleerde sucrose voor levensvatbare verzakte stoma's, en orale rehydratatietherapie voor ileostomieën met hoge output.
• Verenigd Koninkrijk: Bel 999 voor acute peritonitis, necrotische stoma of ernstige shock, of bel 111 / uw NHS Stoma Care Nurse Specialist voor dringende triage op dezelfde dag in het ziekenhuis van verzakking of hoge output. De richtlijnen van de British Society of Gastroenterology (BSG) en het St. Mark's Hospital standaardiseren de elektrolytenoplossing van St. Mark en de hypotone vloeistofbeperking voor stoma's met een hoge output.
• Europese Unie: Bel 112. De richtlijnen van de European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) en de European Crohn's and Colitis Organization (ECCO) sturen vroege isotone/hoog-natrium ORS (90 mmol/L natrium), loperamide/antisecretoire titratie onder medisch toezicht, en dringende chirurgische beoordeling voor ischemische of geblokkeerde stoma's.
• Australië en Nieuw-Zeeland: Bel 000 in Australië of 111 in Nieuw-Zeeland. De protocollen van de Australian Association of Stomal Therapy Nurses (AASTN) leggen de nadruk op onmiddellijke vergroting van het implantaat voor oedemateuze/verzakte stoma's en urgente intraveneuze rehydratatie voor high-output ileostomie met oligurie.
• India en Azië-Pacific: Bel 112 in India, 995 in Singapore, 119 in Japan en Zuid-Korea, of 999 in Maleisië en Hong Kong. Bekijk onze volledige lijst met internationale noodnummers.

Veelgestelde vragen¶

Waarom zorgt het gieten van gewone witte tafelsuiker voor een verzakte stoma ervoor dat deze krimpt?¶

Het uitstekende oppervlak van een stoma is het binnenste slijmvlies van de darm, dat fungeert als een semipermeabele barrière. Wanneer een stoma uit de buik zakt, houdt veneuze congestie overtollig water vast in het weefsel, waardoor het te gezwollen wordt om terug te glijden door de spieropening. Door het natte slijmvlies te bedekken met droge gegranuleerde sucrosekristallen ontstaat een krachtige hypertone osmotische gradiënt die het opgesloten water snel uit de gezwollen darmwand in de suiker trekt, waardoor het weefsel binnen 15 tot 20 minuten leegloopt, zodat het soepel terug naar binnen kan glijden terwijl het plat ligt.

Waarom kan iemand met een ileostoma niet gewoon veel gewoon water drinken als zijn of haar tas volloopt met waterige afscheiding?¶

In tegenstelling tot een gezonde dikke darm kan de bovenste dunne darm zelf geen water opnemen; de cellen hebben een hoge concentratie natrium (60 tot 90 millimol per liter) nodig, gekoppeld aan een kleine hoeveelheid glucose, om water via de darmwand in de bloedbaan te brengen. Wanneer een ileostomiepatiënt gewoon water, thee of natriumarme sportdranken drinkt, lekt er natrium uit de bloedbaan naar de darmen om de zoutconcentratie gelijk te maken, waardoor zowel het water dat ze zojuist hebben gedronken als het lichaamseigen zout rechtstreeks in de stomazak wordt gespoeld, wat de uitdroging verergert.

Hoe kan ik het verschil zien tussen normale bieten-/voedselvlekken en echt bloed of een stervende stoma?¶

Het eten van rode bieten, rode gelatine, rode voedselkleurstof, zoethout of ijzertabletten zorgt er vaak voor dat de ontlasting of de vloeistof in een stomazakje helderrood of pikzwart wordt, wat er alarmerend uit kan zien. Voedsel en ijzer kleuren echter alleen de uitvoer in het zakje; ze veranderen nooit de kleur van het levende stomaweefsel zelf. Veeg het oppervlak van de stomaknop voorzichtig af met een vochtig doekje: een gezonde stoma ziet er nog steeds helder, vlezig rozerood, vochtig en warm uit, terwijl een ischemische stoma donkerpaars, bruin of zwart weefsel in de darmwand zal hebben.

Waarom komen medicatiepillen soms in hun geheel uit een ileostomiezakje en welke pillen zijn gevaarlijk?¶

Omdat bij een ileostomie de gehele dikke darm wordt verwijderd of omzeild en de transittijd in de darm wordt verkort, komen tabletten met verlengde afgifte (ER, XR, SR, XL) en maagsapresistente tabletten vaak volledig onopgelost rechtstreeks in het stomazakje terecht, wat gevaarlijk terugtrekken van de medicatie of falen van de behandeling tot gevolg heeft. Neem nooit pillen met verlengde afgifte of maagsapresistente pillen bij een ileostoma, tenzij specifiek goedgekeurd door een apotheker (vraag om tabletten, vloeistoffen of pleisters met onmiddellijke afgifte) en neem nooit orale laxeermiddelen, die een levensbedreigende uitputting van de elektrolytenbalans kunnen veroorzaken.

Is het normaal dat een gloednieuwe stoma in de eerste twee maanden na de operatie van formaat verandert?¶

Ja. Onmiddellijk na de operatie is elke stoma opgezwollen door chirurgische behandeling en krimpt hij geleidelijk in diameter gedurende de eerste 6 tot 8 weken, totdat de stoma de permanente basisgrootte heeft bereikt. Gedurende die eerste twee maanden moet u bij elke vervanging van de stoma de stomadiameter meten met een meethulpmiddel, zodat de opening niet te breed is (waardoor de peristomale huid wordt blootgesteld aan corrosieve spijsverteringsenzymen) en ook niet te krap (waardoor de stoma kan wurgen als deze tijdelijk opzwelt).

Bronnen en officiële richtlijnen¶

• Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN, Verenigde Staten): Klinische richtlijn van de WOCN Society: behandeling van de volwassen patiënt met een fecale of urinestoma (triage van stoma-ischemie, mucocutane scheiding, verzakking en peristomale varices).
• American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS, Verenigde Staten): Klinische praktijkrichtlijnen voor stomachirurgie (beoordeling van oppervlakkige vs. sub-fasciale stomale necrose, parastomale hernia-wurging en stomale obstructie).
• British Society of Gastroenterology (BSG) & St. Mark's Hospital Intestinal Failure Unit (Verenigd Koninkrijk): Richtlijnen voor de behandeling van patiënten met een korte darm en een high-output stoma (Nightingale J et al., Gut: jejunale natrium-glucose cotransportfysiologie, hypotone vloeistofbeperking en formulering van de elektrolytoplossing van St. Mark).
• European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN, Europa): ESPEN-richtlijn voor klinische voeding bij acuut en chronisch darmfalen (Reanimatieprotocollen voor ileostomievloeistof en magnesium/kalium met hoge output).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (Diseases of the Colon & Rectum / American Journal of Surgery): Osmotische reductie van oedemateus verzakte stoma's met behulp van plaatselijke gegranuleerde sucrose.

Gerelateerde handleidingen¶

• Darmobstructie, beknelde hernia en noodsignalen van volvulus
• Acute mesenteriale ischemie, darminfarct en postprandiale abdominale catastrofe
• Voedselvergiftiging, acute gastro-enteritis en uitdroging
• Slokdarmvarices scheuren, cirrosebloeding en hepatische encefalopathie
• Abdominale ingewanden verwijderen en open maagwondverzorging