Emerġenzi ta' Ostomija: Stoma Iskemika Iswed jew Vjola, Prolapse Sever, u Deidrazzjoni ta' Ileostomija ta' Produzzjoni Għolja¶

Ostomija intestinali (kolostomija, ileostomija, jew urostomija) ġġib linja b'saħħitha jew tarf tal-musrana minn ġol-ħajt addominali sabiex l-iskart ikun jista' jitbattal f'borża esterna. Minħabba li stoma hija fil-fatt il-kisja mukoża interna delikata tal-imsaren imdawwar minn ġewwa, m'għandha l-ebda saff protettiv ta 'barra tal-ġilda u tiddependi kompletament fuq arterji mesenteriċi sinjuri li jgħaddu minn mina stretta fil-muskolu addominali. Jekk stoma ssir vjola skur, kannella skur, jew iswed, tintefaħ sakemm tiġi strangled miċ-ċirku wejfer tal-plastik, teleskopji barra mill-addome b'uġigħ qawwi, jew ferra aktar minn 1,500 sa 2,000 millilitru (1.5 sa 2 kwarti) ta 'fluwidu idemmgħu kuljum, ċempel lokali tiegħek. numri ta' emerġenza jew fittex kura kirurġika ta’ emerġenza immedjatament. Għal emerġenzi addominali u fluwidi relatati, ara ostruzzjoni tal-musrana, ftuq strangolat, u volvulus, iskemija mesenterika akuta u infart tal-musrana, u avvelenament mill-ikel, gastroenterite akuta, u deidrazzjoni.

Jafu kif jispezzjonaw il-kulur u s-sħana ta 'stoma, meta immedjatament taqta' wejfer tal-barriera tal-ġilda li torbot, kif tapplika zokkor tal-mejda granulat niexef biex iċċekken stoma prolapsed edematoża permezz ta 'osmosis waqt li tkun ċatt, u għaliex ix-xorb ilma sempliċi jaggrava deidrazzjoni ta' ileostomy ta 'output għoli jista' jiffranka kemm is-segment tal-ħajja tal-musrana kif ukoll il-pazjent.

Agħmel dan issa¶

1. Spezzjona l-kulur tal-stoma immedjatament billi tneħħi jew tħares minn ġo borża ċara. Stoma b'saħħitha hija aħmar ċanfar qawwi jew roża skur, niedja, tleqq, u sħuna (identiċi għal ġewwa ta 'ħaddejn). Jekk l-istoma ssir griż ċar, ikħal ikħal, għanbaqar skur-vjola, kannella, jew iswed matt, jew tħossha kiesħa u niexfa/flaċida għal subgħajha ingwanta, il-provvista tad-demm arterjali tagħha tinqata’ (iskemija ta’ stoma jew nekrożi). Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek (911 fl-Istati Uniti/Kanada, 112 fl-UE, 999 fir-Renju Unit) għal evalwazzjoni kirurġika immedjata.
2. Jekk l-istoma tkun nefħa jew teleskopika 'l barra (prolapse), neħħi l-wejfer riġidu jew aqta' l-barriera li tiftaħ usa' immedjatament. Qatt tħalli wejfer riġidu konvessi, flanġ li jsakkar tal-plastik, jew barriera stretta tal-ġilda maqtugħa minn qabel madwar stoma nefħa jew prolapsing. Iċ-ċirku tal-plastik iebes jaġixxi bħal tourniquet madwar il-bażi tal-musrana, jifga l-vini u l-arterji fi ftit minuti. Qaxxar il-wejfer kollu minn fuq iż-żaqq (jew aqleb għal borża kbira li tista' tixxotta f'biċċa waħda bit-toqba maqtugħa mill-inqas 3 sa 6 millimetri [0.12 sa 0.25 pulzieri] usa 'mill-stoma minfuħa).
3. ** Għal stoma roża prolapsed mhux ikkumplikata, poġġi lill-pazjent jimtedd ċatt fuq dahru u iksi l-istoma b'mod ġeneruż b'zokkor tal-mejda abjad granulat niexef.** Jekk parti twila ta 'musrana roża u sħuna tkun teleskopjata minn ġol-stoma mingħajr uġigħ qawwi jew kulur iswed, poġġi l-pazjent ċatt b'irkopptejn kemmxejn mgħawweġ biex ibaxxi pressjoni intra-addominali niedja jew imkessħa. xugaman bil-mod fuq il-borża għal 10 minuti, jew ferra ½ sa 1 tazza ta 'sukrożju granulat abjad ordinarju niexef (zokkor tal-mejda) direttament fuq il-mukuża mxarrba esposta għal 15 sa 20 minuta. Iz-zokkor ikkonċentrat jiġbed l-ilma mill-ħajt tal-musrana minfuħ permezz ta 'osmosis (Manuvra ta' tnaqqis osmotiku Desai), iċċekken l-istoma u għalhekk ħafna drabi tiżżerżaq lura ġewwa waħedha.
4. Jekk l-output ta’ ileostomija taqbeż 1,500 sa 2,000 mL (1.5 sa 2 kwarti) f’24 siegħa, Waqqaf tixrob ilma sempliċi, tè, jew meraq tal-frott ħelu u aqleb immedjatament għal Soluzzjoni ta’ Riidratazzjoni Orali b’ħafna sodju (ORS). F’pazjent b’musrana ż-żgħira qasira jew ileostomija, ilma tax-xorb sodju sempliċi jew ipoflusiku reali sodju jew ipoflusiku. ilma barra fil-borża tal-ostomija, li jaċċellera xokk ipovolemiku u insuffiċjenza tal-kliewi. SIP l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) ORS b'osmolarità mnaqqsa jew soluzzjoni ta 'elettroliti ta' San Mark magħmula mid-dar (li jkun fiha proporzjonijiet eżatti ta 'melħ, baking soda, u glukożju f'litru ilma).
5. Iċċekkja għal ostruzzjoni sħiħa ta’ stoma flimkien ma’ uġigħ addominali u rimettar. Jekk ileostomija tipproduċi żero likwidu jew gass għal 4 sa 6 sigħat (jew kolostomija ma tipproduċi xejn għal 24 sa 48 siegħa flimkien ma’ mewġiet severi ta’ bugħawwieġ addominali, żaqq issikkat minfuħ, dardir, jew rimettar tal-pazjent), neħħi r-riħa jew rimettar sħun. qagħda irkoppa-sider, u mur fil-kamra tal-emerġenza. Qatt ma tieħu lassattivi għal imblukkar suspettat ta' stoma.
6. Ikkontrolla l-fsada tal-mukos tal-wiċċ bi pressjoni ġentili diretta, jew mur l-isptar għal emorraġija variceal stomal profonda. Qatra ta 'demm aħmar jgħajjat ​​meta timsaħ l-istoma hija normali; madankollu, jekk id-demm joħroġ jew jimla l-borża malajr (speċjalment f'pazjenti b'ċirrożi tal-fwied u variċi parastomali), agħfas kompress kiesaħ jew garża mxarrba bi sprej nażali oxymetazoline sewwa kontra l-punt tal-fsada u ċempel lis-servizzi ta 'emerġenza.

Siġra tad-deċiżjoni: triage ta 'emerġenza ta' ostomija¶

flowchart TD
    A["Emerġenza ta' Ostomija (Ileostomija, Kolostomija jew Urostomija)"] --> B{"Spezzjona l-kulur u d-dehra tal-istoma"}
    B -->|"Iswed, vjola skur, griż tal-lavanja, kiesaħ, jew niexef"| C["STOMA AKUTA ISKEMIJA / NEKROSI: Neħħi wejfer issikkat immedjatament"]
    C --> D["Żomm il-pazjent NPO (xejn mill-ħalq) u ċempel lill-EMS għal spezzjoni kirurġika urġenti"]
    B -->|"Stoma teleskopjata minn 5 sa 20 ċm (Prolapse)"| E{"Il-musrana prolapsed hija roża / sħuna jew skura / bl-uġigħ?"}
    E -->|"Uġigħ fiż-żaqq vjola skur/iswed, riġidu, jew sever"| C
    E -->|"Beefy aħmar/roża, artab, u bla tbatija"| F["Neħħi l-wejfer/flanġ issikkat immedjatament sabiex iċ-ċirku ma jistax jifga l-bażi"]
    F --> G["Qiegħed il-pazjent ċatt fuq dahar + ferra zokkor abjad tal-mejda niexef fuq stoma għal 20 min"]
    B -->|"Produzzjoni ta' ilma > 1,500 sa 2,000 mL/jum + awrina sturduta/skura"| H["DEIDRAZZJONI TA 'STOMA GĦOLJA: Waqqaf ilma sempliċi u xorb biz-zokkor"]
    H --> I["Sip San Mark's jew WHO Soluzzjoni ta' Riidratazzjoni Orali; mur l-ER jekk tkun sturdut, brim jew oliguriku"]
    B -->|"Output żero għal 4 sa 6 sigħat (ileostomija) + bugħawwieġ/rimettar"| J["OSTRUZZJONI AKUTA TAL-STOMA: Poġġi wejfer usa', sip xejn jekk tirremetti, EBDA lassattivi"]
    J --> K["Ipprova banju sħun u pożizzjoni irkoppa sa sider; mur l-ER għal dekompressjoni ġentili tal-kateter"]

Gwida tal-kulur stoma: tiddistingwi mukoża b'saħħitha minn iskemija arterjali u nekrożi¶

Minħabba li l-mukoża intestinali m'għandha l-ebda saff tal-ġilda ta 'barra keratinizzat (stratum corneum), is-sodda kapillari tagħha hija direttament viżibbli għall-għajn. L-iċċekkjar tal-kulur tal-istomi huwa l-aktar mod mgħaġġel biex jiġi vvalutat il-fluss tad-demm mesenteriku.

Għaliex iskemija stoma jiġri¶

Meta kirurgu joħloq ileostomy jew kolostomija, jimmobilizza linja jew tarf tal-imsaren flimkien mal-provvista tad-demm mesenterika f'forma ta 'fann u iġbedha minn fetħa maħluqa kirurġikament (trephine) fil-muskolu rectus abdominis, fascia u ġilda. Il-provvista tad-demm arterjali għall-istomi tista’ tonqos għal erba’ raġunijiet:

1. Tensjoni mesenterika bikrija ta' wara l-operazzjoni jew trombożi arterjali (l-ewwel 24 sa 72 siegħa wara l-operazzjoni): Jekk il-mesenterju jkun miġbud wisq, mibrum (volvulus), jew ikkompressat minn nefħa tal-ħajt addominali wara l-kirurġija, jew jekk pressjoni tad-demm baxxa (hypotension) u mediċini vasopressor iħallu l-arterji splankniċi bil-ġuħ, il-ponta distali tal-istomi titlef il-perfużjoni.
2. Strangolazzjoni mekkanika permezz ta' ftuħ żgħir ta' wejfer: Stoma tintefaħ b'mod naturali matul l-ewwel 6 sa 8 ġimgħat wara l-operazzjoni, u tintefaħ ukoll temporanjament waqt episodji ta' gastroenterite, prolapse, jew ostruzzjoni tal-musrana. Jekk il-pazjent ikompli japplika wejfer tal-barriera tal-ġilda maqtugħa minn qabel li issa huwa iżgħar mid-dijametru tal-istoma, l-idrokollojdi riġidu jew iċ-ċirku tal-akkoppjar tal-plastik jaqta 'fil-bażi tal-istoma bħal strixxa tal-gomma.
3. Ftuq parastomali maħkuma: Loop tal-musrana tagħfas flimkien mal-istoma permezz tal-fetħa fascial fix-xaħam taħt il-ġilda u tinqabad u tingħalaq.
4. Tromboemboliżmu sistemiku jew iskemija mesenterika mhux okklussiva: Aktar tard fil-ħajja, emboli tal-fibrillazzjoni atrijali, insuffiċjenza tal-qalb severa, jew dissezzjoni aortika jistgħu jostakolaw l-arterja mesenterika superjuri jew inferjuri (ara iskemija mesenterika akuta).

Superfiċjali (fuq il-fascia) vs. profonda (taħt il-fascia) nekrożi stoma¶

Meta kirurgi ta’ emerġenza jevalwaw stoma skura jew sewda, il-konfini anatomiku kritiku huwa l-fascia tar-rectus anterior (l-għant iebsa tal-muskoli fibruż li joqgħod 2 sa 4 ċentimetri [0.8 sa 1.5 pulzieri] taħt il-ġilda addominali):

• Iskemija mukoża superfiċjali (konfinata 'l fuq mill-fascia): Il-ponta li toħroġ 'il barra ta' l-istoma biss barra l-muskolu addominali hija skura jew skura, filwaqt li x-xaft tal-musrana aktar profond ġewwa l-mina tal-muskoli jibqa 'roża. Dawn il-każijiet ta 'spiss slough-saff mejjet ta' barra u fejqan b'osservazzjoni bir-reqqa (għalkemm dawn ta 'spiss jiżviluppaw stenosi stomali tardiva jew tidjiq).
• Nekrożi transmurali fil-fond (li testendi taħt il-fascia fil-kavità peritoneali): Jekk il-kulur iswed, vjola jew griż jestendi aktar fil-fond mil-livell fascial ġewwa l-ħajt taż-żaqq, il-ħajt tal-musrana mejta ġewwa l-addome se jtaqqab malajr u jxerred l-ippurgar direttament fil-kavità peritoneali (**peritonite ippurgar **), li teħtieġ laparotomija immedjata u stomija mill-ġdid.

Il-kontroll tal-illuminazzjoni tat-tubu tat-test ("tubu tal-ħġieġ") użat fl-ER¶

Fid-dipartiment tal-emerġenza, il-kliniċisti jillubrikaw bil-mod tubu tal-ħġieġ ċar għall-ġbir tad-demm (Vacutainer), barmil ta 'siringa tal-plastik ċara, jew spekulum ta' anoskopju/otoskopju pedjatriku, daħħalha 3 sa 5 ċentimetri (1.2 sa 2 pulzieri) fil-lumen tal-istomi, u shine penlight qawwi mal-ġenb tat-tubu. Jekk il-mukoża ta 'ġewwa ssir roża jgħajjat ​​1 ċentimetru 'l isfel mix-xaft, l-iskemija hija superfiċjali. Jekk il-mukoża tibqa' iswed matt, griż jew vjola taħt il-livell tal-fascia tal-ħajt addominali, il-pazjent jittieħed immedjatament fil-kamra tal-operazzjoni. Qatt ma daħħal tubi tal-ħġieġ jew oġġetti li jaqtgħu fi stoma fid-dar; ħalli l-ispezzjoni interna lit-tobba tal-emerġenza.

Prolapse stoma u l-manuvra taz-zokkor tal-mejda tad-dar (tnaqqis osmotiku).¶

Prolapse ta' stoma iseħħ meta parti ta' ħxuna sħiħa ta' intussuscepts tal-imsaren (teleskopji ġewwa fiha nnifisha) u tiżżerżaq 'il barra mill-ftuħ ta' l-istoma, imdendla barra mill-addome bħal zokk ta' iljunfant li tkejjel kullimkien minn 5 sa 25 ċentimetru (2 sa 10 pulzieri) twil. Il-prolapse huwa speċjalment komuni f'kolostomiji loop (partikolarment kolostomiji loop trasversali, fejn ir-riġlejn distali "inattiv" teleskopji 'l barra) u jispiċċaw ileostomies meta l-pressjoni addominali togħla minn sogħla, rfigħ qawwi, biki fit-trabi, jew obeżità.

Għaliex stoma prolapsed tinqabad barra l-ġisem¶

Meta 10 sa 15-il ċentimetru (4 sa 6 pulzieri) tal-musrana jiżżerżqu minn ġol-ċirku fascial dejjaq fil-ħajt addominali, iċ-ċirku tal-muskoli strett u l-wejfer tal-ostomy tal-plastik għafas il-vini mesenteriċi bi pressjoni baxxa filwaqt li l-arterji bi pressjoni għolja jkomplu jippompjaw id-demm fil-musrana li toħroġ 'il barra. Il-fluwidu joħroġ malajr fit-tessuti mukożi (edima interstizjali). Fi żmien 30 sa 60 minuta, il-musrana prolapsed tintefaħ għal darbtejn jew tliet darbiet il-ħxuna normali tagħha, u ssir wisq xaħam u boggy biex tiżżerżaq lura mit-toqba tal-ħajt addominali. Jekk titħalla mhux imnaqqsa, in-nefħa eventwalment tfarrak il-provvista arterjali, u ddawwar prolapse roża benin f'emerġenza kirurġika gangrenuża u strangolata.

Tnaqqis fid-dar pass pass bl-użu tal-metodu taz-zokkor tal-mejda granulat Desai¶

Jekk l-istoma prolapsed hija roża jew ħamra, sħuna, ratba, u ma tikkawżax uġigħ addominali sever, tista 'tuża terapija osmotika standard fl-isptar fid-dar waqt li tirranġa evalwazzjoni medika:

1. Qaxxar il-wejfer li jgħaqqad jew iftaħ il-borża b'żewġ biċċiet immedjatament. Jekk il-ħanek tal-plastik jew it-toqba tal-idrokolojdi qed iħaffru fil-bażi tal-musrana prolapsed, neħħi bil-mod il-wejfer mill-ġilda sabiex il-bażi tal-istoma tkun ħielsa mill-kostrizzjoni.
2. ** Qiegħed il-pazjent ċatt fuq dahru (supine).** Poġġi investi taħt l-irkopptejn tagħhom sabiex il-muskoli addominali jirrilassaw u l-gravità tieqaf tiġbed il-musrana 'l isfel.
3. ** Ferra zokkor tal-mejda granulat abjad niexef (sucrose) b'mod ġeneruż fuq l-istoma esposta kollha.**
4. Ferra ½ sa 1 tazza (100 sa 200 gramma) ta 'zokkor ordinarju granulat abjad niexef direttament fuq il-wiċċ tal-mukos imxarrab u minfuħ tal-musrana prolapsed sabiex tkun kompletament miksija. (Tużax ma zokkor trab, li fih il-lamtu tal-qamħirrun, u dewwebx iz-zokkor fl-ilma l-ewwel; irid ikun kristalli niexfa.)
5. Kif taħdem il-fiżika tal-osmosis: Il-mukuża intestinali minfuħa hija membrana semipermeabbli mimlija bil-fluwidu tal-edema ipotonika. Il-kristalli niexfa tas-sukrożju joħolqu gradjent osmotiku intens ipertoniku madwar il-wiċċ tal-mukuża, u jiġbdu malajr l-ilma maqbud mill-ħajt tal-musrana minfuħ fil-kisja taz-zokkor.
6. Stenna minn 15 sa 20 minuta filwaqt li żżomm il-pazjent ċatt. Iz-zokkor abjad niexef jiddewweb f'ġulepp ċar hekk kif l-ilma joħroġ mill-ħajt tal-istoma. Iktar minn 15 sa 20 minuta, il-musrana mimli tensjoni u minfuħa viżibilment tonqos u tiċkien bi 30 sa 50 fil-mija fid-dijametru.
7. Ħalli tnaqqis spontanju jew gwida ġentili tal-palm ċatt.
8. F'ħafna każijiet, hekk kif l-edema tiċkien u l-pazjent joħroġ 'il barra waqt li jkun mimdud ċatt, il-musrana prolapsed tixxerja bla xkiel lura ġewwa l-addome waħedha.
9. Jekk ingħatat struzzjonijiet minn qabel mill-kirurgu jew l-infermier tal-ostomy tiegħek, tista’ tpoġġi palm ċatt ingwanta, li jinħall fl-ilma miksi b’lubrikant bil-mod kontra l-ponta distali tal-istoma deflated u tapplika gwida ħafifa 'l ġewwa waqt li l-pazjent joħroġ. ** Qatt timbotta bil-forza, qatt ma daħħal subgħajh fil-ħajt tal-musrana, u ieqaf immedjatament jekk tħoss reżistenza jew uġigħ.**
10. Applika borża akbar u flessibbli li tista' tixxotta f'biċċa waħda wara t-tnaqqis. Laħlaħ il-ġulepp taz-zokkor b'ilma tal-vit sħun, xotta l-ġilda tal-madwar, u applika borża ratba f'biċċa waħda maqtugħa biex taqbel mal-istoma b'2 sa 3 millimetri (0.1 pulzieri) ta' tneħħija. Ikkuntattja lill-kirurgu tiegħek jew lill-infermier tal-Ferita, Ostomija u Kontinenza (WOC).

Deidrazzjoni ta ' ileostomy ta ' produzzjoni għolja: għaliex l-ilma sempliċi jagħmilha agħar¶

Minħabba li l-musrana l-kbira (kolon) hija responsabbli biex jassorbi mill-ġdid 1,000 sa 1,500 millilitru (1 sa 1.5 kwarti) ta 'ilma u sodju kuljum, pazjent b'kolostomija ġeneralment jipproduċi ippurgar semi-format jew iffurmat b'riskju baxx ta' deidrazzjoni. B'kuntrast, pazjent b'ileostomy (jew ġejunostomy/sindrome tal-musrana qasira) qabeż jew neħħa l-kolon kollu.

Volumi ta' output ta' ileostomija normali vs perikolużi¶

• Produzzjoni ta' ileostomija matura normali: 500 sa 1,200 millilitru (0.5 sa 1.2 kwarti) għal kull 24 siegħa ta' produzzjoni ħoxna tal-ħafur jew konsistenza ta' toothpaste (tbattil borża standard 4 sa 6 darbiet kuljum).
• Limita ta' Stoma ta' Produzzjoni Għolja (HOS): Produzzjoni li taqbeż 1,500 millilitru (1.5 kwarti) f'24 siegħa għal jumejn, jew li taqbeż 2,000 millilitri (2 kwarti) f'perjodu wieħed ta' 24 siegħa (tbattil borża mimlija ilma kull 1 sa 2 siegħat, + jew 1 sa 12 siegħa).

In-nassa tal-kotrasport tal-ġejuno-ileal tas-sodju-glukożju (Għaliex l-ilma sempliċi jiflaħ il-melħ)¶

Kull litru ta 'effluwent ta' ileostomija maħlula fih bejn wieħed u ieħor 90 sa 120 millimole (2,000 sa 2,700 milligramma) ta 'sodju, flimkien ma' potassju, manjesju u bikarbonat.

B'differenza mill-kolon, il-musrana ż-żgħira ta' fuq (jejunum) għandha junctions stretti interċellulari "leaky" li ma jistgħux jassorbu l-ilma sakemm is-sodju u l-glukożju ma jiġux trasportati flimkien b'mod attiv tul il-membrana tal-bord tal-pinzell permezz tal-proteina SGLT1 (Sodium-Glucose Linked Transporter 1), li teħtieġ konċentrazzjoni tas-sodju ta' mill-inqas 60 sa 90 mmol/L ġewwa l-lumen tal-musrana.

• X'jiġri meta pazjent bil-ileostomija jixrob ilma sempliċi, tè dgħajjef, kafè, soda tad-dieta, jew xarbiet sportivi kummerċjali: L-ilma sempliċi għandu 0 mmol/L ta 'sodju, u xorb standard għall-isports (bħal Gatorade jew Powerade) għandu biss 18 sa 20 mmol/L ta' sodju flimkien ma 'tagħbijiet għoljin ta' zokkor. Meta dan il-likwidu b'livell baxx ta 'sodju jidħol fil-jejunum, is-sodju jinfirex malajr barra mid-demm tal-pazjent fil-lumen tal-musrana biex iqabbel il-gradjent osmotiku, u l-volum kollu ta' ilma flimkien mas-sodju lissija tal-ġisem stess jitfa 'fil-borża tal-ileostomija 20 minuta wara. Iktar ma l-pazjent ikollu għatx u aktar ma jibbaża l-ilma sempliċi, aktar jiddeidrata malajr (telf ta’ fluwidu nett sekretorju).
• X'jiġri meta jixorbu meraq tal-frott ħelu, soda regolari, jew shakes nutrittivi likwidi: Iz-zokkor iperosmolari jiġbed volumi enormi ta' ilma mid-demm għal ġol-lumen tal-musrana permezz ta' osmosis (osmotic diarrhea), l-irduppjar tal-ħruġ tal-istoma fi żmien siegħa.

Kif tħallat is-Soluzzjoni ta' San Mark jew is-Soluzzjoni ta' Riidratazzjoni Orali tad-WHO fid-dar¶

Biex ireġġa' lura t-telf ta' fluwidu ta' ileostomija b'output għoli fid-dar, linji gwida mis-Soċjetà Brittanika tal-Gastroenteroloġija (BSG), ESPEN, u l-Unità ta' Falliment Intestinal tal-Isptar San Mark jispeċifikaw li jirrestrinġu fluwidi ipotoniċi sempliċi (ilma sempliċi, tè, kafè) għal inqas minn 500 sa 1,000 mL/kuljum u jissostitwixxu telf ta' sodju -electrose-ghose Soluzzjoni ta' Riidratazzjoni Orali (75 sa 90 mmol/L sodju):

1. Melħ ta' riidratazzjoni orali b'osmolarità mnaqqsa tad-WHO Kummerċjali: Ħallat pakkett wieħed standard WHO ORS (jew żewġ qratas ta' Dioralyte double-strength kif ordnat minn tim ta' stoma, jew CeraLyte 70/90, DripDrop, jew Pedialyte Sport) fil-volum speċifikat eżatt ta' ilma nadif (tipikament 3.18 litru fluwidu [3]3.
2. St. Mark's Electrolyte Mix (Formula Uffiċjali ta' l-Isptar għal 1 Litru [4.2 US Cups] ta' Ilma):
3. 6 kuċċarini livell (20 gramma) ta 'trab tal-glukosju (jew 6 kuċċarini livell ta' zokkor tal-mejda jekk trab tal-glukosju/destrosju pur ma jkunx disponibbli, għalkemm trab tal-glukosju huwa preferut għall-osmolarità ottimali)
4. 1 kuċċarina livell (3.5 grammi) melħ tal-mejda (klorur tas-sodju)
5. ½ livell kuċċarina (2.5 grammi) baking soda (bikarbonat tas-sodju) (jew ċitrat tat-trisodju)
6. Dewweb kompletament f'1 litru (1,000 mL) ta' ilma kiesaħ. Xorb bil-mod matul il-ġurnata (tkessiħ jew iżżid tixrid żgħir ta 'togħma ta' lumi/ġir mingħajr zokkor jagħmel it-togħma mielħa ħafna aktar faċli biex tittollera).
7. Separati solidi u likwidi waqt l-ikliet: Tixrobx likwidi 30 minuta qabel, waqt, jew 30 minuta wara li tiekol ikliet solidi, sabiex l-ikel solidu jimxi aktar bil-mod mill-musrana ż-żgħira. Kul ikel li jgħaqqad b'ħafna lamtu li jħaxxen l-output tal-ileostomija: ross abjad, għaġin sempliċi, patata mgħollija, ħobż abjad, banana, butir tal-karawett lixx, zalza tat-tuffieħ, u marshmallows.

Imblukkar akut ta’ stoma (bolus ta’ l-ikel jew ostruzzjoni mekkanika)¶

Minħabba li ileostomy tgħaddi minn fetħa dejqa fil-ħajt tal-muskoli addominali, ikel fibruż u mimgħud ħażin (popcorn, faqqiegħ, spag tal-karfus, coconut, frott imnixxef, ġewż, jew pith taċ-ċitru) jista 'tapit flimkien f'plagg solidu eżatt wara l-fascia addominali (ostruzzjoni tal-bolus tal-ikel). Adeżjoni, brim (volvulus), jew ftuq parastomali jista 'wkoll kink l-imsaren internament.

L-għarfien ta' ostruzzjoni ta' stoma parzjali vs¶

• Imblukkar parzjali ta’ stoma: L-istoma tieqaf tgħaddi pejst ħoxnin normali u toħroġ likwidu idemmgħu li jinxtamm ħażin taħt pressjoni flimkien ma’ ħsejjes ta’ tidwir qawwi, brim addominali ħafif, u koppla ta’ stoma minfuħa u edematoża.
• Imblukkar sħiħ ta' stoma: Żero ippurgar u żero gass jidħol fil-borża għal 4 sa 6 sigħat f'ileostomija (jew 24 sa 48 siegħa b'uġigħ f'kolostomija). L-addome jsir maħlul, mewġ ta 'uġigħ sever colicky jolqot kull ftit minuti, l-istoma tintefaħ, u l-pazjent jibda jirremetti likwidu biljari aħdar jew kannella skur.

Miżuri sikuri fid-dar għal plagg tal-bolus tal-ikel ħafif (jekk il-pazjent MHUX qed jirremetti)¶

1. Neħħi l-wejfer kurrenti u applika borża b'fetħa akbar biex takkomoda nefħa fl-istonku.
2. Tieqaf tiekol l-ikel solidu kollu immedjatament. Jekk il-pazjent mhux jirremetti, jista' jixorbu soluzzjoni orali ta' riidratazzjoni. Jekk tqalligħ jew rimettar, żommhom ** xejn mill-ħalq (NPO)**.
3. Xarrab f'banju sħun għal 15 sa 20 minuta jew poġġi kuxxinett sħun madwar l-addome biex tirrilassa l-ispażmu tal-muskoli addominali.
4. Agħmel pożizzjonament mill-irkoppa sas-sider u massaġġi peristomali ġentili: Imtedd fuq il-ġenb bl-irkopptejn miġbudin lejn is-sider, jew blat b'ġentilezza fuq l-idejn u l-irkopptejn waqt li timmassaġġja ż-żaqq madwar l-istoma biex tneħħi plagg tal-ikel wara l-fascia.
5. QATT ma tieħu lassattivi orali għal imblukkar tal-ileostomija. Lassattivi jikkawża peristalsi vjolenti kontra plagg mekkaniku magħluq, li jirriskja li perforazzjoni tal-musrana u deidrazzjoni katastrofika.
6. Mur fid-dipartiment tal-emerġenza jekk l-output ma jerġax jibda fi żmien 4 sa 6 sigħat jew jekk jibda r-rimettar. Il-kliniċisti se jagħmlu eżami tal-istoma diġitali ġentili u daħħal kateter tal-gomma ħamra 14-Franċiż jew 16-Franċiż ftit ċentimetri fl-istom biex irrigaw il-bolus tal-ikel b'saline normali sħun.

Strangolazzjoni tal-ftuq parastomali, variċi fsada, u separazzjoni mukokutanja¶

Inkarċerazzjoni tal-ftuq parastomali vs nefħa riduċibbli¶

Sa 30 sa 50 fil-mija tal-pazjenti b'ostomija eventwalment jiżviluppaw ftuq parastomali, nefħa taħt il-ġilda ħdejn l-istoma fejn linja żejda ta 'musrana timbotta ma' l-istoma permezz tal-ftuħ tal-muskoli mwessa'.

• Nefħa riduċibbli mhux emerġenti: In-nefħa toħroġ meta tkun bilwieqfa jew sogħla, tħoss artab u bla tbatija, tiċċattja meta timtedd, u l-istoma tibqa roża b'output normali.
• Ftuq parastomali strangolat/inkarċerat (Emerġenza Kirurġika): Il-nefħa ħdejn l-istoma ssir iebsa bħala blat, tensjoni, tenera, u ma tistax tiġi ċċattjata meta tkun mimduda; il-ġilda fuq in-nefħa ssir ħamra jew vjola; l-istoma ssir vjola skur jew tieqaf tipproduċi output; u l-pazjent jiżviluppa uġigħ addominali qawwi u rimettar. Neħħi l-wejfer immedjatament, timtedd ċatt, ma timbottax il-biċċa bl-uġigħ 'l ġewwa, u ċempel lis-servizzi ta' emerġenza.

Fsada stoma: frizzjoni mukoża vs. varices parastomali tal-pressjoni għolja portal¶

• Tnixxija minuri tal-mukuża: Imsaħ vigoruż waqt bidla fil-borża jew tarf tal-wejfer issikkat li tħakkik l-istoma ħafna drabi tikkawża demm aħmar jgħajjat fuq il-garża. Meta tagħfas garża friska u niedja bil-mod kontra l-post għal 2 sa 3 minuti twaqqafha kompletament.
• Emorraġija varikużi parastomali (Periklu l-Ħajja): F'pazjenti b'ċirrożi tal-fwied jew pressjoni għolja portal, vini portali bi pressjoni għolja jiffurmaw ċirku ta 'vini varikużi mgħollija eżatt fejn l-istomi tiltaqa' mal-ġilda addominali (caput medusae, spiss viżibbli bħala halo blu-vjola fuq il-ġilda peristomali). Dawn il-variċi jistgħu jinkisru spontanjament u jippompjaw mijiet ta' millilitri ta' demm aħmar skur jew aħmar jgħajjat ​​fil-borża ta' l-ostomija fi żmien minuti, li jwassal għal xokk emorraġiku.
• L-ewwel għajnuna immedjata: Qaxxar il-borża, illokalizza l-punt ta 'spurting fil-fruntiera tal-ġilda-stoma, u agħfas **kuxxinett tal-garża sterili mitwi waħda (jew garża mxarrba bi oxymetazoline 0.05% sprej nażali over-the-counter) ** direttament u b'mod sod fuq il-punt ta' fsada b'saba waħda waqt is-sejħa.12/1991/1999 Żomm il-pazjent ċatt b’riġlejhom elevati (ara variċi esophageal u fsada ċirrożi).

Separazzjoni mukokutanja u retrazzjoni stoma¶

Fl-ewwel ġimagħtejn sa 4 ġimgħat wara l-kirurġija, il-ponti li jżommu t-tarf tal-istoma mal-ġilda addominali jistgħu jinfirdu (separazzjoni mukokutanja), jew l-istoma tista 'tinżel taħt il-livell tal-ġilda (retrazzjoni).

• Distinzjoni tal-periklu: Separazzjoni baxxa mis-saff ta 'fuq tal-ġilda hija mmaniġġjata minn infermiera WOC bl-użu ta' alġinat tal-kalċju li jassorbi jew trab tal-idrofibra. Madankollu, jekk l-istoma ** tinqala għal kollox madwar 360 grad u tinżel taħt il-fascia tal-muskoli fil-kavità peritoneali**, l-ippurgar jitferra dritt fl-addome (peritonite). Jekk tara toqba fil-fond vojta b'uġigħ addominali qawwi u deni, ċempel ambulanza immedjatament.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911 għal iskemija ta' stoma sewda/vjola, ftuq parastomali ħabs, fsada massiva ta' l-istonku, jew deidrazzjoni severa b'sinkope. Il-Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN) u s-Soċjetà Amerikana tal-Kolon u l-Kirurgi tar-Rektum (ASCRS) japprovaw it-tneħħija immedjata ta 'wejfers konstrittivi, tnaqqis osmotiku supina b'sukrożju granulat għal stomi prolapsed vijabbli, u terapija ta' riidratazzjoni orali għal ileostomies b'rendiment għoli.
• Renju Unit: Ċempel 999 għal peritonite akuta, stoma nekrotika, jew xokk sever, jew ċempel 111 / NHS Stoma Care Nurse Specialist tiegħek għal triage urġenti fl-istess jum fl-isptar ta' prolapse jew output għoli. Il-linji gwida tas-Soċjetà Brittanika tal-Gastroenteroloġija (BSG) u l-Isptar San Mark jistandardizzaw is-soluzzjoni tal-elettroliti ta 'San Mark u r-restrizzjoni tal-fluwidu ipotoniku għal stomi ta' produzzjoni għolja.
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112. Il-linji gwida tas-Soċjetà Ewropea għan-Nutrizzjoni u l-Metaboliżmu Kliniċi (ESPEN) u l-Organizzazzjoni Ewropea tal-Crohn u l-Kolite (ECCO) jidderieġu ORS bikrija iżotoniċi/sodju għoli (90 mmol/L sodju), titrazzjoni tal-loperamide/antisekretorja taħt sorveljanza medika, u reviżjoni kirurġika urġenti għal stomi iskemiċi jew ostakolati.
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand. Il-protokolli ta' l-Assoċjazzjoni Awstraljana ta' l-Infermiera ta' Terapija Stomali (AASTN) jenfasizzaw it-tkabbir immedjat ta' l-apparat għal stomi edematożi/prolapsed u riidratazzjoni urġenti fil-vini għal ileostomija b'output għoli b'oligurja.
• L-Indja u l-Asja-Paċifiku: Ċempel 112 fl-Indja, 995 f'Singapor, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 999 fil-Malasja u Ħong Kong. Ara l-lista sħiħa tagħna ta ' numri ta' emerġenza internazzjonali.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex it-tferrigħ taz-zokkor tal-mejda abjad ordinarju fuq stoma prolapsed jagħmilha tiċkien?¶

Il-wiċċ li jisporġi 'l barra ta' stoma huwa l-membrana mukuża ta 'ġewwa ta' l-imsaren, li taġixxi bħala barriera semipermeabbli. Meta stoma toħroġ mill-addome, il-konġestjoni tal-vini tinqabad l-ilma żejjed ġewwa t-tessut, u tagħmilha minfuħa wisq biex tiżżerżaq lura mill-ftuħ tal-muskoli. Il-kisi tal-mukoża mxarrba bi kristalli niexfa tas-sukrożju granulat joħloq gradjent osmotiku ipertoniku qawwi li jiġbed malajr l-ilma maqbud mill-ħajt tal-musrana minfuħ fiz-zokkor, u jneħħi t-tessut fi żmien 15 sa 20 minuta sabiex ikun jista 'glide bla xkiel lura ġewwa waqt li jkun ċatt.

Għaliex ma jistax xi ħadd b'ileostomija biss jixorbu ħafna ilma sempliċi meta l-borża tiegħu tkun qed timla bi produzzjoni ta' ilma?¶

B'differenza minn kolon b'saħħtu, il-musrana ż-żgħira ta 'fuq ma tistax tassorbi l-ilma sempliċi waħedha; iċ-ċelloli tagħha jeħtieġu konċentrazzjoni għolja ta 'sodju (60 sa 90 millimoles kull litru) flimkien ma' ammont żgħir ta 'glukosju biex tiġbed l-ilma tul il-ħajt intestinali fid-demm. Meta pazjent tal-ileostomija jixrob ilma sempliċi, tè, jew xarbiet sportivi b'livell baxx ta 'sodju, is-sodju fil-fatt joħroġ mid-demm tagħhom fl-imsaren biex iqabbel il-konċentrazzjoni tal-melħ, fwawar kemm l-ilma li xorbu kif ukoll il-melħ tal-ġisem tagħhom stess straight out fil-borża tal-ostomija u deidrazzjoni tmur għall-agħar.

Kif nista 'ngħid id-differenza bejn it-tbajja' normali tal-pitravi/l-ikel u d-demm reali jew stoma li tmut?¶

Tiekol pitravi ħomor, ġelatina ħamra, żebgħa ħamra ta 'l-ikel, licorice, jew pilloli tal-ħadid spiss idawwar l-ippurgar jew il-likwidu ġewwa borża ta' l-ostomy aħmar jgħajjat ​​jew iswed taż-żift, li jista 'jidher allarmanti. Madankollu, l-ikel u l-ħadid biss ikkulurit l-output ġewwa l-borża; huma qatt ma jbiddlu l-kulur tat-tessut ħaj stoma innifsu. Imsaħ bil-mod il-wiċċ tal-bud tal-stoma b'tessut imxarrab: stoma b'saħħitha xorta tidher ċara ta 'roża-aħmar, niedja u sħuna, filwaqt li stoma iskemika jkollha tessut vjola skur, kannella jew iswed eżatt fil-ħajt tal-musrana.

Għaliex il-pilloli tal-medikazzjoni kultant joħorġu sħaħ ġewwa borża tal-ileostomija, u liema pilloli huma perikolużi?¶

Minħabba li ileostomy tneħħi jew tevita l-musrana l-kbira kollha u tqassar il-ħin ta 'transitu tal-musrana, pilloli b'rilaxx estiż (ER, XR, SR, XL) u pilloli miksija b'mod enteriku ħafna drabi jgħaddu dritti fil-borża tal-ostomija kompletament mhux maħlula, u jikkawżaw irtirar perikoluż tal-medikazzjoni jew falliment tat-trattament. Qatt m'għandekx tieħu pilloli ta 'rilaxx estiż jew miksija b'mod enteriku b'ileostomija sakemm ma jkunux ikklerjati speċifikament minn spiżjar (itlob għal pilloli, likwidi, jew garża ta' rilaxx immedjat), u qatt ma tieħu lassattivi orali, li jistgħu jikkawżaw tnaqqis tal-elettroliti ta 'theddida għall-ħajja.

Huwa normali li stoma ġdida fjamanta tibdel id-daqs matul l-ewwel xahrejn wara l-operazzjoni?¶

Iva. Immedjatament wara l-operazzjoni, kull stoma hija minfuħa mill-immaniġġjar kirurġiku u gradwalment tiċkien fid-dijametru matul l-ewwel 6 sa 8 ġimgħat sakemm tilħaq id-daqs tal-linja bażi permanenti tagħha. Matul dawk l-ewwel xahrejn, trid tkejjel id-dijametru tal-istomi b’gwida tal-kejl f’kull bidla tal-wejfer sabiex il-ftuħ la jkun wiesa’ wisq (li jesponi l-ġilda peristomali għal enzimi diġestivi korrużivi) u lanqas issikkat wisq (li jista’ jifga l-istoma jekk tintefaħ temporanjament).

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN, l-Istati Uniti): WOCN Society Linja Gwida Klinika: Ġestjoni tal-Pazjent Adult Bi Ostomija Fekali jew Urinarja (Triage ta 'iskemija stoma, separazzjoni mukokutanja, prolapse, u varices peristomali).
• Soċjetà Amerikana tal-Kirurgi tal-Kolon u r-Rektum (ASCRS, l-Istati Uniti): Linji Gwida ta’ Prattika Klinika għall-Kirurġija ta’ Ostomija (Valutazzjoni ta’ nekrożi stomal superfiċjali vs. sub-faċċali, strangolazzjoni tal-ftuq parastomali, u ostruzzjoni stomali).
• British Society of Gastroenterology (BSG) & St. Mark's Hospital Intestinal Failure Unit (Renju Unit): *Linji Gwida għall-Immaniġġjar ta 'Pazjenti b'Musrana Qasira u Stoma ta' Riżultat Għoli * (Nightingale J et al., * Gut *: jejunal sodium-glucose cotransport physiology, hypotonic solution. Restrizzjoni ta 'fluwidu St. Mark).
• Soċjetà Ewropea għan-Nutrizzjoni Klinika u l-Metaboliżmu (ESPEN, Ewropa): Linja Gwida ta' ESPEN dwar in-Nutrizzjoni Klinika f'Insuffiċjenza Intestinal Akuta u Kronika (Protokolli ta' risuxxitazzjoni ta' fluwidu ta' ileostomija ta' produzzjoni għolja u manjesju/potassju).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (Mard tal-Kolon u tar-Rektum / * Ġurnal Amerikan tal-Kirurġija):* *Tnaqqis Osmotiku ta 'Stomi Edematous Prolapsed Bl-Użu ta' Sukrożju Granulat Topiku *.

Gwidi relatati¶

• Ostruzzjoni tal-musrana, ftuq strangolat, u sinjali ta 'emerġenza ta' volvulus
• Iskemija mesenterika akuta, infart tal-musrana, u katastrofi addominali wara l-ikel
• Avvelenament mill-ikel, gastroenterite akuta, u deidrazzjoni
• Ftuq tal-variċi tal-esofagu, fsada minn ċirrożi, u enċefalopatija epatika
• Evixxerazzjoni addominali u kura tal-feriti fl-istonku miftuħ