Uġigħ ta’ ras Thunderclap, Emorraġija Subarachnoid, u Anewriżmu tal-Moħħ imfarrak¶

**Uġigħ ta' ras thunderclap huwa uġigħ ta' ras splussiv u qawwi li jolqot mix-xejn u jilħaq l-intensità massima tiegħu ta' \(10\text{-out-of-}10\) fi żmien sekondi sa 60 sekonda, bħal ċapċip ta' ragħad f'daqqa jew li jintlaqat f'wara tar-ras b'bat tal-baseball. Kull uġigħ ta' ras thunderclap huwa emerġenza medika ta' theddida għall-ħajja sakemm jiġi ppruvat mod ieħor, minħabba li hija l-karatteristika klassika ta' emorraġija subarachnoid mhux trawmatika (SAH) ikkawżata minn anewriżmu ċerebrali miksur. Meta anewriżma tal-moħħ bħal folja jinfaqa fl-ispazju subarachnoid mimli fluwidu li jdawwar il-moħħ, id-demm joħroġ taħt pressjoni arterjali sħiħa, u jgħolli l-pressjoni intrakranjali istantanjament. Mingħajr intervent newrokirurġiku jew endovaskulari immedjat, anewriżma miksura ta 'spiss jerġa' joħroġ fl-ewwel 6 sa 24 siegħa, u jġorr rata ta 'mortalità li taqbeż 50 sa 70 fil-mija malli jerġa' jinqasam.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament u ddikjara "Suspettata ta' Emorraġija Subarachnoid / Anewriżmu tal-Moħħ Miftu." Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, jew ara kollha numri ta' emerġenza. Itlob ambulanza ta' appoġġ għall-ħajja avvanzata u staqsi għat-trasport lejn sptar b'newrokirurġija u kapaċitajiet ta' radjoloġija newro-intervent (Ċentru Komprensiv tal-Puplesija).
2. Ikteb il-minuta eżatta li laqat l-uġigħ ta 'ras. Jekk sptar jistax jeskludix b'mod sikur fsada tal-moħħ bi CT scan rapidu waħdu (it-tieqa 6-Hour Ottawa SAH Rule) jew għandux ukoll jagħmel titqib lumbari (vit spinal) jiddependi fuq li tkun taf il-minuta eżatta li bdiet l-uġigħ ta' ras.
3. **Eleva r-ras u t-torso tal-persuna għal angolu ta '30 grad u infurza l-kwiet fiżika assoluta. ** Propr-ras u l-ispallejn bil-mod fuq mħaded b'inklinazzjoni ta' 30 grad bl-għonq jinżamm dritt fil-linja tan-nofs (mhux mibrumin jew mgħawweġ f'daqqa), sabiex id-demm tal-vini jkun jista 'jixxotta l-pressjoni intracranial bla xkiel u jbaxxi l-kranju. Tħallix lill-persuna tqum bilwieqfa, timxi, tgħawweġ, sogħla iebes, jew tisforza fuq it-tojlit (l-ebda tensjoni ta' Valsalva).
4. ** Żomm il-kura tal-uġigħ orali kollha (speċjalment aspirina u NSAIDs), ikel, u likwidi.** Żomm il-persuna strettament xejn mill-ħalq (NPO) bi tħejjija għal anestesija ġenerali ta 'emerġenza, coiling endovaskulari, jew ikklippjar mikrokirurġiku, u biex tipprevjeni rimettar u aspirazzjoni fil-pulmuni.
5. Skura l-kamra, elimina l-istorbju kollu, u żomm il-persuna kalma biex tevita spikes fil-pressjoni tad-demm. Id-demm subarachnoid jirrita severament il-membrani li jkopru l-moħħ (meninges), u jikkawża sensittività intensa għad-dawl (fotofobija) u sensittività għall-ħoss. Iddgħajjef id-dwal, silenzju t-televiżjonijiet u t-telefowns, u tkellem bil-mod sabiex l-uġigħ u l-biża 'ma jqajmux il-pressjoni tad-demm sistolika u jonfoqu l-embolu temporanju fuq l-anewriżma.
6. Oqgħod attent għal tebqet il-għajn imdendla, pupilla dilatata, aċċessjonijiet, jew telf tas-sensi f'daqqa. Jekk il-persuna tirremetti jew issir bi ngħas, irromblaha bil-mod għal fuq in-naħa tagħha (filwaqt li żżomm rasha u għonqhom allinjati) sabiex il-passaġġ tan-nifs tagħhom jibqa' ċar. Jekk jieqfu jieħdu n-nifs b'mod normali, ibda minnufih CPR.

Triage ta 'emerġenza u siġra tad-deċiżjonijiet ta' uġigħ ta 'ras tar-ragħad¶

Uża din il-flowchart klinika bbażata fuq ir-Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule u l-linji gwida ta' l-American Heart Association / Newrocritical Care Society biex tikklassifika kwalunkwe uġigħ ta' ras akut sever.

flowchart TD
    Start["Uġigħ ta' ras Akut Sever mhux Trawmatiku<br/>Jilħaq l-Intensità Massima Fi żmien Siegħa"] --> InstantCheck{"L-uġigħ ta' ras laħaq l-ogħla intensità ta' 10/10<br/>fi żmien SEKONDA sa 60 SEKONDA<br/>('Thunderclap Onset')?"}

    InstantCheck -->|"IVA: Peak istantanju"| SuspectSAH["SUSSPETT GĦOL GĦAL EMORRAĠIJA SUBARAKNOJDA<br/>(Anewriżma tal-Moħħ Miftuha, Tnixxija Sentinel, RCVS, jew CVST)"]

    InstantCheck -->|"LE: Mibnija fuq diversi minuti"| OttawaCheck{"Iċċekkja l-Kriterji tar-Regola ta' Emorraġija Subarachnoid ta' Ottawa<br/>(Kull WIEĦED preżenti jeħtieġ workup ta' SAH ta' emerġenza):<br/>1. Età >= 40 sena?<br/>2. Uġigħ fl-għonq jew ebusija fl-għonq?<br/>3. Xhud telf tas-sensi (ħass ħażin)?<br/>4. Jibda waqt sforz fiżiku, irfigħ, sogħla, jew sess?<br/>5. Uġigħ ta' ras Thunderclap (uġigħ fil-quċċata istantanjament)?<br/>6. Flessjoni limitata tal-għonq waqt l-eżami?"}

    OttawaCheck -->|"IVA: Kwalunkwe kriterji 1 minn 6 preżenti"| SuspectSAH

    SuspectSAH --> CallEMS["Ċempel 911 / 112 / 999 Immedjatament:<br/>Iddikjara 'Uġigħ ta' ras Thunderclap / Emorraġija Subarachnoid Suspettata'<br/>Irrekordja EŻATT il-minuta tal-bidu ta' uġigħ ta' ras"]

    CallEMS --> FirstAid["Protokoll tal-Protezzjoni tal-Anewriżmi ta' Qabel l-Isptar:<br/>1. Għolli r-ras tas-sodda għal 30 grad (għonq dritt fil-linja tan-nofs)<br/>2. STRETTAMENT L-EBDA aspirina, ibuprofen, naproxen, jew ikel/ilma<br/>3. Kamra mudlama u kwieta; sforz fiżiku żero jew sforz Valsalva<br/>4. Iċċekkja l-istudenti għal dilatazzjoni unilaterali jew tebqet il-għajn imdendla (CN III)"]

    FirstAid --> HospitalTime{"Kemm jista' jkun malajr il-pazjent jilħaq<br/>brain CT scanner b'riżoluzzjoni għolja?"}

    HospitalTime -->|"Fi żmien 6 sigħat mill-bidu eżatt ta' l-uġigħ ta' ras"| EarlyCT["CT tar-ras mhux ta' kuntrast (<6 sigħat):<br/>98.7% sa 100% sensittiv għal demm subarachnoid akut,<br/>segwit minn CT Angiogram (CTA) tal-vini tal-moħħ"]

    HospitalTime -->|"Aktar minn 6 sigħat wara l-bidu (jew bidu mhux ċar)"| LateWorkup["CT + CT Anġjogramma (CTA) mingħajr Kuntrast<br/>U Puncture Lumbari (Spinal Tap) għal Xanthochromia<br/>jekk CT tkun negattiva, biex taqbad tnixxijiet imdewma/sentinel"]

    OttawaCheck -->|"LE: Is-6 kriterji kollha nieqsa U għandu eżami newroloġiku bażi"| OtherEval["Evalwa għal Emigranja, Tensjoni, jew Uġigħ ta' Ras tas-Sinus:<br/>Ifittex kura medika urġenti jekk deni, bidla fil-vista, jew aura ġdida preżenti"]

X'jiġri meta jinqata' anewriżma tal-moħħ: Patofiżjoloġija u "Sentinel Bleed"¶

1. Anewriżmi Saccular ("Berry") u ċ-Ċirku ta' Willis¶

Bejn wieħed u ieħor 85 fil-mija ta 'emorraġiji subarachnoid spontanji huma kkawżati mill-qsim ta' anevriżma ċerebrali sakulari (berry). B'differenza mill-arterji muskolari ħoxnin fid-dirgħajn u r-riġlejn, l-arterji ewlenin fil-bażi tal-moħħ (iċ-Ċirku ta' Willis) għandhom ħitan ta 'barra irqaq ħafna u joqogħdu sospiżi f'ilma fluwidu ċerebrospinali (CSF) ġewwa l-spazju subarachnoid. Matul is-snin ta 'stress emodinamiku, pressjoni tad-demm għolja, tipjip, jew predispożizzjoni ġenetika, borża b'ħitan irqaq jew bżieżaq bżieżaq barra f'furketta arterjali (punt tal-fergħa).

Meta dik il-koppla rqiqa tal-anewriżma fl-aħħar tinfetaħ: - Ġettijiet tad-demm arterjali direttament fil-fluwidu ċerebrospinali fil-pressjoni tad-demm sistolika (\(120\text{ sa }200+\text{ mmHg}\)). - Fi ftit sekondi, il-pressjoni ġewwa l-kranju riġidu (pressjoni intrakranjali, jew ICP) titla’ skyrockets sakemm kważi tkun ugwali għall-pressjoni tad-demm arterjali. Din il-mewġa ta 'pressjoni f'daqqa tiġġebbed il-meninges sensittivi għall-uġigħ fil-bażi tal-moħħ, u toħloq l-uġigħ ta' ras thunderclap istantanju, u ħafna drabi twaqqaf fil-qosor il-fluss tad-demm lejn il-moħħ, u tikkawża telf ta 'sensi temporanju (sinkope) fi 30 sa 50 fil-mija tal-pazjenti. - F'pazjenti li jsalvaw il-fqigħ inizjali, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm ġewwa l-kranju u fatturi lokali tat-tagħqid jiffurmaw plagg fraġli tal-fibrin-plejtlets fuq id-dmugħ fil-ħajt tal-anevriżma fi żmien 1 sa 3 minuti.

2. L-"Uġigħ ta' ras Sentinel" (Tnixxija ta' Twissija): It-Tieqa tas-Sopravivenza ta' 2 ġimgħat¶

Sa 20 sa 40 fil-mija tal-pazjenti li jsofru minn ksur massiv u fatali tal-anewriżma tal-moħħ esperjenzaw "uġigħ ta 'ras sentinella" (tnixxija ta' twissija) iżgħar minn 2 sa 21 jum qabel li ġiet miċħuda bħala emigranja ħażina, uġigħ ta 'ras tas-sinus, jew strain fl-għonq. - Fi fsada sentinella, tinfetaħ qasma mikroskopika fil-ħajt tal-anewriżma, li tnixxi kuċċarina żgħira demm fl-ispazju subarachnoid, jew il-ħajt tal-anewriżmu jinfirex f'daqqa (emorraġija intramurali). - Il-persuna tesperjenza uġigħ ta' ras f'daqqa u istantanju li jista' jdum minn ftit sigħat sa ftit jiem, kultant b'dardir ħafif jew uġigħ fl-għonq, qabel ma titjieb gradwalment. Minħabba li l-persuna xorta tista 'timxi u titkellem, tieħu pilloli għall-uġigħ u tibqa' d-dar. - Għaliex li tirrikonoxxi uġigħ ta 'ras sentinella ssalva ħajjiet: Pazjent ikkurat fl-isptar wara tnixxija ta' twissija sentinella (meta jkunu għadhom imqajjmin, ikklassifikati bħala Hunt u Hess Grad 1 jew 2) għandu 85 sa 95 fil-mija ċans li jgħix b'funzjoni newroloġika tajba. Jekk dik it-tnixxija ta' twissija tiġi injorata u l-anevriżma jbati mill-ġdid ta' qsim kbir jiem wara (Hunt u Hess Grad 4 jew 5), 50 sa 80 fil-mija tal-pazjenti jmutu jew jibqgħu b'diżabilità permanenti.

3. Is-Sinjal ta' Twissija "Oculomotor Nerve Palsy" (Kobn ta' għajnejh imdendel + Pupil Minfuħa)¶

Sinjal wieħed ta’ twissija anatomika jista’ jidher anki qabel li anewriżmu jinfaqa’ kompletament: - Meta anewriżma ta' l-arterja ta' komunikazzjoni ta' wara (PCom) tespandi, tagħfas direttament kontra t-tielet nerv kranjali (nerv oculomotor, CN III) eżatt wara l-għajn. - Dan jikkawża f'daqqa paraliżi tat-tielet nerv bl-uġigħ fuq naħa waħda: il-kappell ta' fuq jingħalaq (ptosi), il-boċċa l-għajn idur 'il barra u 'l isfel (''ħarsa 'l isfel u 'l barra, li tikkawża viżjoni doppja), u l-istudent fuq dik in-naħa jsir wiesa' u kajman jew iffissat għad-dawl (minħabba li l-fibri para-tetriċi tul ir-rimm tal-fibres tisfa it-tielet nerv). - Regola: Kull min jiżviluppa uġigħ ta 'ras flimkien ma' tebqet il-għajn ġdida jew pupilla dilatata fuq naħa waħda għandu jiġi mġiegħel id-dipartiment tal-emerġenza immedjatament għal anġjogramma CT biex jaqbad anewriżma li qed jespandi qabel ma jinqasam.

4. Kawżi Oħra li Jheddu l-Ħajja ta’ Uġigħ ta’ Ras Thunderclap¶

Anke meta anewriżma tal-moħħ ma jkunx il-ħati, uġigħ ta 'ras ta' thunderclap spiss jindika kriżi vaskulari oħra ġewwa l-kranju jew l-għonq: - Sindromu ta' Vasokostrizzjoni Ċerebrali Riversibbli (RCVS): Kondizzjoni fejn l-arterji tal-moħħ f'daqqa jagħmlu spażmu f'segmenti (li jidhru qishom "sensiela ta' żibeġ" fuq anġjogramma), li tikkawża uġigħ ta' ras rikorrenti thunderclap fuq ġimgħa sa ġimagħtejn ikkawżat minn doċċa, sforz, gass (sogħla, SS, vażoattiv, sogħla jew mediċini dekonġestjonanti, triptans, jew kannabis). - Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST): A blood clot blocking the large venous drainage channels of the brain, especially common in pregnancy, the postpartum period, or users of estrogen-containing contraceptives. - Dissezzjoni ta 'l-arterja ċervikali (Dissezzjoni Karotide jew Vertebrali): Tiċrita fil-ħajt ta' l-arterja ta 'l-għonq wara trawma żgħira, aġġustament ta' l-għonq chiropractic, irfigħ ta 'tqal, jew sogħla, li tikkawża uġigħ ta' ras fuq naħa waħda jew uġigħ fl-għonq ta 'spiss imqabbla ma' Sindrome ta 'Horner (pupil iżgħar u fuq l-istess naħa). - Apoplessija pitwitarja: Fsada f'daqqa jew infart ġewwa l-glandola pitwitarja fil-qiegħ tal-moħħ, li tikkawża uġigħ ta' ras ta' ragħad wara l-għajnejn, telf f'daqqa tal-vista periferali fiż-żewġ għajnejn (hemianopsia bitemporal), viżjoni doppja, u defiċjenza akuta ta' cortise li thedded il-ħajja adrenal crisis and Addison's disease emergency injection).

Tqabbil komprensiv: Emorraġija Subarachnoid vs Emigranja vs Kawżi Oħra Thunderclap¶

Not every thunderclap headache is a ruptured aneurysm, and not every severe headache is a thunderclap headache. Emergency physicians use the features below to distinguish a ruptured brain aneurysm from a severe migraine and from other dangerous vascular emergencies that also cause thunderclap headaches (RCVS, CVST, Cervical Artery Dissection, and Pituitary Apoplexy):

Bnadar ħomor kliniċi vvalidati: Ir-Regola ta 'Emorraġija Subarachnoid ta' Ottawa¶

Żviluppata minn riċerkaturi Kanadiżi fil-mediċina ta’ emerġenza u approvata mill-American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA) u American College of Emergency Physicians (ACEP), ir-Ottawa SAH Rule għandha kważi 100 fil-mija sensittività biex tidentifika liema pazjenti ta’ twissija b’każ akut mhux trawmatiku jeħtieġu investigazzjoni medika ta’ intensità massima ta’ emerġenza f’siegħa ta’ emerġenza. emorraġija subarachnoid.

Jekk il-pazjent għandu waħda mis-6 bnadar ħomor li ġejjin, ma jistgħux jitneħħew mingħajr newroimaging fl-isptar: 1. Età \(40\text{ snin}\) jew aktar 2. Uġigħ fl-għonq jew ebusija fl-għonq (Nota: id-demm li jirrita l-fluwidu tas-sinsla jieħu 3 sa 12-il siegħa biex jikkawża ebusija fiżika vera fl-għonq, għalhekk in-nuqqas ta’ għonq iebes fl-ewwel sagħtejn qatt ma jeskludix fsada anewriżma) 3. Xhud telf tas-sensi (ħass ħażin jew waqa’ meta laqat l-uġigħ ta’ ras) 4. Bidu waqt l-isforz (irfigħ qawwi, ġiri, tensjoni fuq it-tojlit, sogħla tajba, jew kopulazzjoni sesswali) 5. Uġigħ ta' ras Thunderclap (uġigħ li jilħaq l-ogħla intensità istantanjament fi żmien sekondi sa minuta) 6. Flessjoni limitata tal-għonq waqt l-eżami (inkapaċità li tmiss il-geddum mas-sider jew tneħħi r-ras \(8\text{ ċentimetri}\) [\(3\text{ pulzieri}\)] mis-sodda)

Għaliex l-"Arloġġ ta' 6 Sigħat" huwa importanti: Head CT vs. Puncture Lumbari (Spinal Tap)¶

Meta ċċempel 911 / 112 / 999 mill-ewwel u ikteb il-minuta eżatta li bdiet l-uġigħ ta’ ras, taffettwa direttament kemm l-isptar jista’ jiddijanjostika l-fsada b’mod preċiż u malajr:

1. Ġewwa t-Tieqa ta' 6 Sigħat (Sensittività CT -98.7% sa 100%):
2. Demm frisk fl-ispazju subarachnoid jidher abjad jgħajjat ​​fuq multi-slice moderna scan CT tar-ras mingħajr kuntrast.
3. Skont il-linji gwida tal-AHA/ASA, ACEP, u tar-Renju Unit NICE, jekk issir CT scan tar-ras b'riżoluzzjoni għolja fi żmien 6 sigħat mill-minuta eżatta li bdiet l-uġigħ ta' ras thunderclap u tiġi interpretata minn newroradjologu b'esperjenza bħala kompletament normali, teskludi emorraġija subarachnoid akuta b'**aktar minn 98.9 fil-mija ta' preċiżjoni ta' tobba ** a CT Angiogram [CTA] tal-vini tad-demm tal-moħħ biex tiċċekkja għal anewriżma mhux miksura, dissezzjoni tal-arterja ċervikali, jew RCVS).
4. ** Lil hinn minn 6 Sigħat Wara l-Bidu (Għaliex CT Waħdu Jista' Jitilfu l-Fsada):**
5. Minħabba li l-fluwidu ċerebrospinali idemmgħu kontinwament jiċċirkola u jaħsel fl-ispazju subarachnoid (jissostitwixxi lilu nnifsu diversi drabi kuljum), demm frisk jibda jiddelwi u jisparixxi fuq CT scan standard hekk kif jgħaddu s-sigħat:
   • Fi żmien 6 sigħat: Is-sensittività CT hija \(98.7\%\text{ sa }100\%\).
   • Fi 12 sa 24 siegħa: Is-sensittività CT tinżel għal \(90\%\text{ għal }93\%\).
   • Fi żmien 3 sa 5 ijiem (komuni wara uġigħ ta' ras sentinella): Is-sensittività tat-TC tinżel għal \(50\%\text{ għal }75\%\).
6. Għalhekk, jekk pazjent jistenna sal-għada biex imur il-kamra tal-emerġenza u s-CT scan tar-ras sempliċi tiegħu huwa "normali," CT scan normali wara 6 sigħat MA JKEDDDDx anewriżma miksura. It-tim tal-emerġenza għandu jwettaq jew Titqib Lumbari (vit spinali) biex ifittex ċelluli ħomor tad-demm u xantokromija (pigment tal-bilirubin isfar iffurmat meta ċ-ċelluli ħomor tad-demm jitkissru fil-fluwidu tas-sinsla, li jidher minn 6 sa 12-il siegħa wara fsada u jibqa viżibbli sa ġimgħatejn) u/jew arterji ċerebrali (CTA)**.

Min hu fl-ogħla riskju għal anewriżma tal-moħħ?¶

Il-qsim ta' dawn il-fatturi ta' riskju ġenetiku u mediku ma' paramediċi u tobba tal-kamra tal-emerġenza tħaffef l-immaġini vaskulari: - Storja tal-Familja tal-Ewwel Grad: Li jkollok żewġ qraba jew aktar tal-ewwel grad (ġenitur, ħu, oħt, jew tifel) li kellhom anewriżmu fil-moħħ jew emorraġija subaraknoid iżid ir-riskju personali minn 4 darbiet sa 8 darbiet. - Mard Poliċistiku tal-Kliewi Awtożomali Dominanti (ADPKD): Bejn wieħed u ieħor 10 sa 15 fil-mija tal-pazjenti b'mard tal-kliewi poliċistiku għandhom anewriżmi tal-berry intrakranjali. - Disturbi tat-Tessut Konnettiv u Vaskulari: Sindromu ta' Ehlers-Danlos (Tip IV), sindromu ta' Marfan, sindromu ta' Loeys-Dietz, displasja fibromuskolari (FMD), u koartazzjoni tal-aorta. - Fatturi ta' Riskju Qawwija modifikabbli: Tipjip tas-sigaretti (l-aktar grillu b'saħħtu modifikabbli għall-formazzjoni, it-tkabbir u l-ftuq ta' anewriżmi), pressjoni għolja mhux ikkontrollata, użu qawwi ta' alkoħol bl-addoċċ, u użu ta' kokaina jew metamfetamina (li jgħollu l-pressjoni tad-demm b'mod vjolenti filwaqt li jdgħajfu l-ħitan arterjali). - Anewriżmi ta 'qabel: Sa 20 fil-mija tal-pazjenti anewriżmi għandhom anewriżmi multipli (anewriżmi mera fuq iż-żewġ naħat taċ-Ċirku ta' Willis).

L-ewwel għajnuna pass pass waqt li tistenna l-ambulanza¶

Kull azzjoni qabel l-isptar waqt emorraġija subarachnoid suspettata hija mmirata biex tipprevjeni l-qsim mill-ġdid tal-anewriżmu u tipproteġi l-passaġġ tan-nifs.

Pass 1: Pożizzjonament (Ir-Regola tal-Linja tan-nofs ta' 30 Grad)¶

• Għin lill-persuna timtedd fuq sodda jew sufan bir-ras u t-torso ta’ fuq tagħha elevati f’angolu ta’ 30 grad.
• Żomm ir-ras u l-għonq tagħhom allinjati dritta fil-linja tan-nofs (iħares dritt 'il quddiem, mhux imdawwar f'daqqa lejn ix-xellug jew il-lemin, u l-ebda kullar issikkat madwar l-għonq). It-tidwir ta 'l-għonq f'daqqa jikkompressa l-vini ġugulari interni, jimblokka d-demm milli joħroġ mir-ras u jżid il-pressjoni intrakranjali.
• Jekk il-persuna tkun qed tirremetti, bi ngħas estremament, jew mitlufa minn sensiha: Immedjatament poġġiha fuq in-naħa tagħha fil-pożizzjoni ta' rkupru (iżżomm ir-ras tagħha msaħħa f'linja mas-sinsla tad-dahar) sabiex ir-remettar ma jkunx jista' jittieħed man-nifs fil-pulmuni.

Pass 2: Inforza "Zero Valsalva" u Stimulazzjoni Sensori Baxxa¶

• Għaliex iseħħ il-qsim mill-ġdid: L-embolu tad-demm fraġli li jwaħħal it-toqba fil-koppla tal-anevriżma miksura tinżamm f'postha biss bil-bilanċ bejn il-pressjoni ġewwa l-arterja u l-pressjoni barra l-arterja. Jekk il-persuna tisforza, sogħla bil-qawwa, tirremetti b'mod vjolenti, tqum bil-wieqfa biex timxi, jew tieħu paniku, il-pressjoni tad-demm sistolika tagħha titla' 'l fuq minn \(180\text{ sa }220\text{ mmHg}\), u jonfoħ l-embolu 'l barra mill-annewriżma (ri-qsim).
• Itfi d-dwal overhead, iġbed il-persjani tat-twieqi għalqu, itfi t-televiżjonijiet, żomm l-annimali domestiċi u dawk li jkunu qegħdin fil-qrib barra mill-kamra, u struzzjonijiet lill-persuna biex tieħu n-nifs bil-mod minn ħalq miftuħ (qatt ma żżomm in-nifs).

Pass 3: Iċċekkja u Irreġistra Sinjali Newroloġiċi (Ħjiel Hunt & Hess / WFNS)¶

Iċċekkja dawn l-erba 'sinjali kliniċi sempliċi u iktebhom għall-paramediċi: 1. Livell ta' Vissija (Skala tal-Koma ta' Glasgow): Għajnejnhom huma miftuħa spontanjament? Jafu isimhom, il-post, u x-xahar? 2. Iċċekkja l-Istudenti: Illeqq dawl normali tal-kamra (mhux flashlight li jgħami direttament f'għajn fotofobika sakemm ma tkunx mitluf minn sensih) jew ħares bil-mod lejn iż-żewġ studenti. Huma ugwali fid-daqs, jew pupil wieħed huwa notevolment akbar (dilatat) jew imqabbel ma tebqet il-għajn ta' fuq imdendla? 3. Limb Strength & Speech: Jistgħu jagħfsu idejk it-tnejn bl-istess mod u jitkellmu ċar? 4. Twissija tar-Rittmu tal-Qalb (Mijokardju Storded Neuroġeniku): Emorraġija subaraknojde massiva tirrilaxxa żieda qawwija ta' katekolamini (adrenalina) direttament fuq il-muskolu tal-qalb, li tista' twassal għal disturbi perikolużi tar-ritmu tal-qalb (arritmiji), edema pulmonari flash, jew arrest tal-qalb f'daqqa. Żomm għassa mill-qrib fuq in-nifs u polz kull minuta sakemm il-paramediċi jwaħħlu monitor tal-qalb.

Pass 4: X'jiġri fl-Isptar (Coiling, Clipping, u Nimodipine)¶

Allura l-membri tal-familja jkunu jafu x'għandhom jistennew mal-wasla f'Ċentru Komprensiv ta' Puplesija / Newrokirurġiku: - Kontroll Immedjat tal-Pressjoni tad-Demm: It-tobba jużaw infużjonijiet ġol-vini li jaħdmu malajr (bħal nicardipine, clevidipine, jew labetalol) biex iġibu l-pressjoni tad-demm sistolika mingħajr xkiel taħt \(140\text{ sa }160\text{ mmHg}\) biex jipprevjenu fsada mill-ġdid qabel ma l-anewriżma jiġi żgurat. - Niżgura l-Anewriżma fi żmien 24 Siegħa: - Coiling Endovaskulari: A newro-interventionalist ħjut mikrokateter mill-polz jew arterja tal-groin sa fl-anevriżma tal-moħħ u jippakkjah b'koljaturi tal-platinu artab (jew ipoġġi stent/apparat tal-web li jiddevjaw il-fluss) biex jissiġillah minn ġewwa mingħajr ma tiftaħ il-kranju. - Qtugħ Mikrokirurġiku: Newrokirurgu jwettaq kranjotomija u jqiegħed klipp żgħir tat-titanju madwar l-għonq tal-anevriżma biex iżolah b'mod permanenti mill-fluss tad-demm. - Prevenzjoni ta' Hydrocephalus u Vasospasm Ċerebrali Mdewwem: It-tobba jippreskrivu nimodipine orali kull 4 sigħat għal 21 jum (l-uniku imblokkatur tal-kanali tal-kalċju ppruvat li jipproteġi ċ-ċelloli tal-moħħ minn spażmu arterjali mdewma li jilħaq il-quċċata bejn jiem 4 u 14 wara anewriżma fsada) u ** EV * ħruġ ta' demm u ħruġ ta' demm. drenaġġ tal-fluwidu tas-sinsla (idroċefalus akut).

Skript ta' komunikazzjoni eżatt għal 911 / 112 / 999 u Triage ta' l-Isptar¶

Uża dawn il-kliem kliniċi eżatti sabiex id-dispatcher u l-infermier tat-triage jagħrfu immedjatament emerġenza newrokirurġika kritika għaż-żmien aktar milli uġigħ ta 'ras beninni:

• Meta ċċempel 911 / 112 / 999:

  "Għandi bżonn ambulanza ta' emerġenza f'[Indirizz Eżatt]. Il-pazjent huwa [raġel/mara] ta' [Età] li żviluppa uġigħ ta' ras istantanju ta' 10 minn kull 10 thunderclap fi [Ħin Eżatt] li laħaq is-severità massima f'sekondi. bidu waqt irfigħ qawwi]. Nissuspettaw Emorraġija Subarachnoid minn anewriżma tal-moħħ imqaxxar. Għolliejna rasu għal 30 grad u MA tajna aspirina jew xi mediċini li jtaffu l-uġigħ.”

• Meta tkellem lill-Infermiera tat-Triage tad-Dipartiment tal-Emerġenza (speċjalment għal suspett ta' "Sentinel Leak"):

  "Dan il-pazjent jeħtieġ workup immedjat ta 'Emorraġija Subarachnoid taħt ir-Regola SAH ta' Ottawa. F'[Ħin Eżatt], [hu/hija] kellu uġigħ ta 'ras thunderclap istantanju li laħqet il-quċċata f'inqas minn 60 sekonda, akkumpanjata minn [età 'l fuq minn 40 / uġigħ fl-għonq / telf ta' bidu ta 'sforz / uġigħ fil-qosor anki jekk titjib fil-qosor]. aħna mħassba dwar tnixxija ta’ anewriżma tal-moħħ sentinella.”

Lista ta 'kontroll għat-tħejjija ta' emerġenza waqt li jkunu qed jistennew il-paramediċi¶

• Ħin eżatt ta' l-arloġġ tal-bidu ta' l-uġigħ ta' ras imniżżel (jiddetermina jekk il-pazjent hux ġewwa t-tieqa ta' sensittività ta' CT ta' 6 sigħat).
• Dak li l-pazjent kien qed jagħmel fit-tieni eżatt meta laqat l-uġigħ ta’ ras (irfigħ, sogħla, tisfija fit-twaletta, eżerċizzju, jew mistrieħ).
• Jekk il-pazjent qata' skura jew waqa' fil-bidu.
• Lista kompluta ta' mediċini li jraqqu d-demm jew kontra l-plejtlits (warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, aspirina, jew NSAIDs) sabiex l-isptar ikun jista' jamministra aġenti ta' treġġigħ lura immedjat jekk il-fsada hija kkonfermata.
• Kull storja familjari ta' anewriżmi tal-moħħ jew mard poliċistiku tal-kliewi nnutat.

Mistoqsijiet frekwenti¶

X'ifisser eżattament "uġigħ ta' ras thunderclap", u kif hija differenti minn emigranja ħażina?¶

Il-karatteristika li tiddefinixxi uġigħ ta 'ras thunderclap mhix biss kemm hu qawwi l-uġigħ, iżda kemm jilħaq l-ogħla intensità: uġigħ ta' ras thunderclap jmur minn uġigħ żero għal agunija massima ta '10 minn kull 10 fi żmien sekondi sa 60 sekonda, bħal clap f'daqqa ta' ragħad jew daqqa fir-ras. B'kuntrast, anke l-emigranja l-aktar ħorox tibda gradwalment u tieħu 30 minuta sa diversi sigħat biex tibni għall-ogħla intensità tagħha.

X'inhu "uġigħ ta 'ras sentinella," u għaliex huwa tant perikoluż li tinjora?¶

Uġigħ ta 'ras sentinella (jew tnixxija ta' twissija) hija uġigħ ta 'ras f'daqqa ta' thunderclap ikkawżat minn tiċrita ċkejkna ta 'twissija jew tiġbid fil-ħajt ta' anewriżma tal-moħħ 2 sa 21 jum qabel ma l-anewriżma jinfetaħ beraħ. Minħabba li tnixxija sentinella tirrilaxxa biss ammont żgħir ta 'demm, il-persuna tista' tħossok xi ftit aħjar wara ġurnata jew tnejn u tiżbaljaha għal emigranja; il-qbid ta 'tnixxija sentinella fil-kamra ta' l-emerġenza tippermetti lit-tobba li jġorru jew ikklippjaw l-anewriżma b'rata ta 'sopravivenza ta' 85 sa 95 fil-mija qabel ma jseħħ qsim maġġuri fatali.

Għaliex ma nistax nieħu aspirina jew ibuprofen għal uġigħ ta' ras qawwi f'daqqa?¶

Meta anewriżma tal-moħħ l-ewwel tnixxi jew jinqasam, plagg żgħir u fraġli biss ta 'plejtlits tad-demm u fibrina jipprevjeni lill-arterja milli tferra' demm kontinwament fil-kranju. It-teħid ta 'aspirina, ibuprofen, jew naproxen jiddiżattiva l-plejtlits, idgħajjef dak l-embolu temporanju, u jżid b'mod sinifikanti l-periklu ta' fsada mill-ġdid katastrofika u fatali fil-moħħ.

Jekk CT scan fl-isptar huwa normali, għaliex it-tobba jistgħu xorta jirrakkomandaw spinal tap (titqib tal-ġenbejn) jew anġjogramma CT?¶

Skan CT standard tar-ras mingħajr kuntrast huwa preċiż ta' kważi 99 sa 100 fil-mija biex isib demm subaraknoid frisk biss jekk l-iskan isir fi żmien 6 sigħat mill-minuta eżatta li fiha beda l-uġigħ ta' ras. Wara 6 sigħat, il-fluwidu tas-sinsla li jiċċirkola jibda jaħsel u jħallat id-demm sabiex CT scan sempliċi jista 'jitlef il-fsada; it-twettiq ta 'titqib lumbari jiskopri ċelluli ħomor mikroskopiċi tad-demm u pigment isfar (xanthochromia) sa ġimagħtejn, filwaqt li anġjogramma CT viżwalizza direttament l-arterji biex issib l-anewriżmu innifsu.

Sorsi kkontrollati¶

• Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb (AHA) u Assoċjazzjoni Amerikana tal-Puplesija (ASA, l-Istati Uniti): Linja Gwida 2023 għall-Immaniġġjar ta' Pazjenti b'Emorraġija Subarachnoid Anewrismali (Hoh et al., Puplesija).
• Soċjetà tal-Kura Newrokritika (NCS): Linji Gwida għall-Ġestjoni Medika Akuta ta 'Emorraġija Subarachnoid Anewrismali (Kura Neurokritika, Treggiari et al., 2023).
• Kulleġġ Amerikan tat-Tobba ta 'Emerġenza (ACEP, l-Istati Uniti): * Politika Klinika: Kwistjonijiet Kritiċi fl-Evalwazzjoni u l-Immaniġġjar ta' Pazjenti Adulti Jippreżentaw lid-Dipartiment ta 'Emerġenza B'Uġigħ ta' Ras Akut * (*Annals of Emergency Medicine *, validazzjoni tar-regola CT ta '6 sigħat tar-ras u Ottawa SAH Rule).
• Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Emorraġija Subarachnoid Ikkawżata minn Anewriżma Miftuha: Dijanjosi u Ġestjoni (Linja Gwida NICE NG228).
• Ottawa Hospital Research Institute (Kanada): Ir-Regola ta' Emorraġija Subarachnoid ta' Ottawa għal Trija ta' Uġigħ ta' Ras Akut (Perry et al., JAMA / CMAJ).

Gwidi relatati¶

• Rikonoxximent ta 'puplesija (FAST) u rispons ta' emerġenza
• Attakk iskemiku temporanju (TIA / mini-puplesija) u prevenzjoni immedjata ta 'puplesija
• Emerġenza ipertensiva vs urġenza: meta l-pressjoni tad-demm taqbeż 180/120
• Aċċessjonijiet u konvulżjonijiet l-ewwel għajnuna
• Risuxxitazzjoni kardjopulmonari (CPR) u gwida AED