Ematoma retrobulbari, Frattura tal-Blowout Orbitali, u Sindrome tal-Kompartiment Okulari¶

Wara daqqa ta' ponn f'għajnejk, baseball jew daqqa ta' minkeb mal-wiċċ, waqgħa, jew ħabta ta' vettura bil-mutur, għajn uġigħ ħafna, iebsa bħala blat, minfuħa (proptożi) b'vista li taqa' hija emerġenza kirurġika kritika għaż-żmien magħrufa bħala Sindromu tal-Kompartiment Orbitali (OCS) minn Retrobulbar Hematoma. Minħabba li s-sokit tal-għajnejn tal-bniedem (orbita) huwa kaxxa tal-għadam riġida, b'erba 'ħitan miftuħa biss fuq quddiem, il-fsada arterjali wara l-boċċa tal-għajnejn malajr tgħolli l-pressjoni intraorbitali 'l fuq mill-pressjoni tal-arterja tar-retina ċentrali, tfarrak ir-retina u n-nerv ottiku fi żmien 60 sa 120 minuta. Anke meta ma jkun preżenti l-ebda embolu tad-demm retrobulbari, ksur tal-art irqiq tal-għadam tas-sokit tal-għajnejn (Orbital Blowout Fracture) jista 'jgħaqqad il-muskolu li jċaqlaq l-għajn 'il fuq, u jikkawża rifless perikoluż li jbaxxi l-qalb (rifless oculocardiac), jew iġġiegħel l-arja tas-sinus wara l-boċċa tal-għajnejn jekk il-persuna jonfoħ imnieħer. Jekk xi ħadd bi trawma fil-wiċċ jew fl-għajnejn jiżviluppa għajn minfuħa, telf fil-vista, vista doppja, dardir b’rata tal-qalb bil-mod, jew tnemnim tax-xoffa ta’ fuq u tal-ħaddejn, ċempel in-numru ta’ emerġenza lokali tiegħek immedjatament permezz numri ta' emerġenza. Irrevedi protokolli ta' trawma relatati fi korrimenti fl-għajnejn u kura ta’ emerġenza, ġrieħi fir-ras u konkussjoni, u ċellulite orbitali u trombożi tas-sinus cavernus.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit) jekk għajn imweġġa' tkun minfuħa 'l quddiem (proptożi), tħossok issikkat u iebsa bħala blat taħt tebqet il-għajn minfuħin, għandha vista mċajpra jew tiskura, ikollha pupilla li ma tiċċaqlaqx normali 'l fuq jew ma tkunx tista' tiċċaqlaq 'il fuq uġigħ qawwi u dardir.
2. ** Poġġi l-pazjent wieqfa (mill-inqas 45 sa 90 grad) jekk ma tkunx suspettata korriment tas-sinsla tad-dahar.** Iż-żamma tar-ras elevata 'l fuq mil-livell tal-qalb juża l-gravità biex ibaxxi l-pressjoni ta' fsada arterjali u l-konġestjoni tal-vini ġewwa s-sokit tal-għajnejn, u jnaqqas l-akkumulazzjoni ta 'ematoma retrobulbari.
3. Ikmanda lill-pazjent b'mod strett: "TIBĦAX MNEĦĦEK TIEGĦEK, tgħatasx b'ħalqek magħluq, u tisforzax." Ksur ta 'blowout orbitali jaqsam l-għadam irqiq tal-karta li jissepara s-sokit tal-għajnejn mis-sinus maxillari u etmoid mimlija bl-arja. Infiħ ta 'l-imnieħer jaġixxi bħal pompa ta' l-arja bi pressjoni għolja, li jġiegħel l-arja tas-sinus mill-qasma tal-ksur direttament wara l-boċċa ta 'l-għajnejn (enfisema orbitali tat-tensjoni), li tista' istantanjament għamja l-għajn billi tikkompressa n-nerv ottiku.
4. Iċċekkja l-vista fl-għajn imweġġa' bħalissa (li tkopri l-għajn mhux imweġġa') u rrepeti l-kontroll kull 10 minuti. Ħalli l-persuna taqra l-istampar, tgħodd kemm qed iżżomm is-swaba ', jew iddikjara jekk tistax tara moviment tal-idejn jew dawl. Jekk l-akutezza viżwali tonqos mill-qari tal-ittri biex tgħodd biss is-swaba 'wara daqqa fil-wiċċ, għid lill-paramediċi u lit-tabib tal-kamra tal-emerġenza li l-vista eżatta tal-minuta bdiet tonqos sabiex iwettqu ħdejn is-sodda immedjata Kantotomija laterali u Kantoliżi (LCC) fit-tieqa iskemika ta' 90 minuta.
5. Ipproteġi l-għajn b'tarka riġida u vaulted (jew il-qiegħ ta 'tazza tal-karta/fowm imwaħħal mal-għadam ta' l-għadam u l-ħaddejn) bi pressjoni ZERO fuq il-boċċa tal-għajnejn. Qatt wrap faxxa elastika sewwa madwar għajn trawmatizzata, u qatt ma tagħfas pakkett tas-silġ direttament fuq tebqet il-għajn minfuħin; jekk ikun hemm tiċrita mhux skoperta fil-ħajt tal-boċċa tal-għajnejn (korriment tal-globu miftuħ) jew ematoma retrobulbari, pressjoni esterna se tagħfas il-kontenut tal-għajn jew taċċellera l-iskemija tan-nerv ottiku.
6. ** Żomm lill-pazjent kompletament xejn mill-ħalq (NPO) u ittratta dardir jew rimettar immedjatament.** Ir-rimettar u l-irtching jikkawżaw spikes vjolenti fil-pressjoni tal-vini u arterjali ġewwa r-ras u socket tal-għajnejn, tespandi fsada retrobulbari, u pazjenti b'muskoli tal-għajnejn maqbuda jew ematomi retrobulbari spiss jeħtieġu dekompressjoni kirurġika urġenti jew tiswija tal-kamra tal-operazzjoni.

Siġra tad-Deċiżjoni: Triaġġ ta 'trawma periorbitali ċatt, proptożi, u ksur blowout¶

flowchart TD
    Start["Trawma Ċatta għall-Għajnejn, il-ħaddejn, jew Forehead (Punch, Ball, Fall, jew Crash)"] --> GlobeCheck{"Pass 1: Eskludi Open Globe Rupture (Teardrop/pupil bil-quċċata, tessut iris skur li jisporġi 'l barra, ballooning konġuntival imdemmi ta' 360 grad, jew għajn deflated)?"}

    GlobeCheck -->|"IVA: Suspett ta' Qtugħ tal-Globe Miftuħ"| OpenGlobe["PROTOKOLL TAL-GLOBE MIftuħ: 1. pressjoni ZERO fuq l-għajnejn; TIċċekkjax il-pressjoni intraokulari (tonometrija). 2. Tejp tarka riġida tal-għajnejn tal-Fox jew tazza tal-karta fuq ir-rimm tal-għadam. 3. Ċempel 911 / 112 / 999 għal tiswija mikrokirurġika tal-oftalmoloġija ta 'emerġenza, antibijotiċi IV, u antiemetiċi."]

    GlobeCheck -->|"LE: Globe Wall Jidher Intatt"| OCSCheck{"Pass 2: Skrin għas-Sindrome tal-Kompartiment Orbitali (Ematoma Retrobulbar): Għajnejn minfuħa bl-uġigħ (proptożi), għotjien issikkati iebsa bħala blat, vista li taqa ', jew pupil kajman (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"IVA: Ematoma Retrobulbar / Sindrome tal-Kompartiment Okulari"| Canthotomy["EMERĠENZA KIRURĠIKA TA’ 90 MINUTA: 1. Ċempel 911 / 112 / 999 Minnufih; ipoġġu wieqfa 45-90 grad. 2. Twissija lit-Tabib tal-ER mal-wasla: Jeħtieġ IMMEDJAT Canthotomy Laterali & Cantholysis QABEL CT Scan. 3. Agħti IV Mannitol / Acetazolamide / Methylprednisolone bħala pont."]

    OCSCheck -->|"LE: Viżjoni Normali, Orbit Artab, Ebda Proptożi"| MuscleTrapCheck{"Pass 3: Iċċekkja l-Movimenti Extraokulari tal-Għajnejn (Ħares 'il fuq, 'l isfel, ix-xellug, il-lemin): Il-Gaża 'l fuq hija ristretta b'viżjoni doppja, JEW akkumpanjat minn dardir, rimettar, u rata tal-qalb bil-mod (<60 bpm)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"IVA: Ħarsa 'l fuq ristretta + Bradikardija/Dardir (Speċjalment fi Tfal/Żogħol b''Għajnejn il-Bajda')"| Trapdoor["TRAPDOOR ORBITAL FRATTURA TA ' L-ART BI QABBA TAL-MUSCOLI: 1. Dipartiment ta' Emerġenza Orbital CT Scan ISSA. 2. Monitor ECG għal Oculocardiac Reflex (bradikardija vagali/blokk tal-qalb). 3. Jeħtieġ rilaxx kirurġiku urġenti fi żmien 24 sa 48 siegħa biex jipprevjeni nekrożi permanenti tal-muskoli."]

    MuscleTrapCheck -->|"L-EBDA Qabda tal-Muskoli jew Bradikardija"| SimpleBlowout["SUSSPETT TA' FRATTURA BLOWOUT ORBITAL MHUX KOMPLICATA (Għajnejn mgħarrqa / enoftalmo, ħaddejn numb/xoffa ta' fuq, jew crepitus): 1. Strettament EBDA nfiħ imnieħer għal 4 sa 6 ġimgħat. 2. Dipartiment ta 'Emerġenza Urġenti CT ta' Orbits biex jevalwa d-daqs tal-ksur u s-sinus."]

Patofiżjoloġija: Kif is-sokit tal-għajnejn isir cooker tal-pressjoni letali¶

1. L-anatomija riġida tal-orbita tal-għadam u l-għeruq tal-kantali¶

Biex tifhem għaliex ġabra żgħira ta 'demm jew arja wara l-għajn tikkawża għama daqshekk malajr, ikkunsidra d-disinn mekkaniku tal-orbita tal-bniedem: - Erbgħa Ħitan tal-għadam Riġidi: Is-sokit tal-għajnejn huwa piramida f'forma ta' lanġas, b'erba' naħat b'volum intern medju ta '30 millilitru biss (\(30\text{ mL}\)), magħluq fuq in-naħa ta' fuq (għadam ta 'quddiem / saqaf orbitali), barra (għadam zigomatiku u sphenoid), għadam tal-qiegħ orbitali / laterali (għadam tal-qiegħ / orbitali maxilla / laterali) għadam / ħajt medjali). - Il-Bieb ta' Quddiem Issiġillat: Madwar il-ftuħ ta 'quddiem tal-piramida, il-boċċa tal-għajnejn (globu) u xaħam orbitali jinżammu sewwa ġewwa s-sokit permezz ta' folja fibruża iebsa (is-septum orbitali) u ankrati bħal spaga ta 'kitarra mar-rimmijiet tal-għadam mill-tendon tal-kantali medjali u tendin tal-kantali medjali u **inferjuri u **tenden inferjuri u krudili tiegħu. - Kurva ta' Konformità tal-Volum-Pressjoni: Normalment, il-pressjoni intraorbitali u intraokulari ta' mistrieħ (IOP) hija 10 sa 20 millimetru ta' merkurju (\(\text{mmHg}\)). Minħabba li l-ħitan ta 'l-għadam ma jistgħux jespandu 'l barra u l-għerq tal-kanthal laterali jipprevjeni l-boċċa ta' l-għajnejn milli jiċċaqlaq aktar minn ftit millimetri 'l quddiem, l-orbita tista' takkomoda biss madwar 4 sa 5 millilitri ta 'fluwidu żejjed qabel ma s-slack kollu tat-tessut ikun eżawrit. - Ladarba arterja infraorbitali miksura, arterja etmoidali anterjuri jew posterjuri, jew fergħa ta’ arterja oftalmika toħroġ aktar minn 5 millilitri fil-kon tal-muskolu retrobulbari (jew wara li l-arja tas-sinus tiġi sfurzata taħt pressjoni), il-pressjoni intraorbitali titla’ ’l fuq tul kurva esponenzjali sa **40, 60, jew ** ’il fuq minn 80 mm.

2. Il-kaskata ta 'strangolazzjoni vaskulari (Sindrome tal-Kompartiment Okulari)¶

Eżatt bħas-sindromu akut tal-kompartiment f’riġel t’isfel jew driegħ imfarrak (ara korriment tat-tgħaffiġ u sindromu tal-kompartiment), meta l-pressjoni ġewwa l-kompartiment orbitali magħluq taqbeż il-pressjoni tal-perfużjoni tal-arterji żgħar li jitimgħu l-għajn u n-nerv ottiku: 1. Kollass tal-Fluss tal-Ħruġ Venuż (\(>25\text{ to }30\text{ mmHg}\)): Il-vina ċentrali tar-retina b'ħitan irqaq u l-vini tal-vortiċi huma mgħaffġa magħluqa l-ewwel, jaqbdu d-demm tal-vini ġewwa l-għajn u l-konġestjoni tmur għall-agħar. 2. Iskemija Qasira Posterior Ciliary u Vasa Nervorum (\(>35\text{ to }45\text{ mmHg}\)): Il-mikro-bastimenti ċkejkna li jitimgħu r-ras tan-nerv ottiku anterjuri u l-kollass tan-nerv ottiku retrobulbar, li jikkawżaw newropatija ottika iskemika. 3. Okklużjoni ta 'l-arterja tar-retina Ċentrali (\(>60\text{ to }80\text{ mmHg}\)): Meta l-pressjoni orbitali u intraokulari toqrob il-pressjoni tad-demm arterjali dijastolika, l-arterja ċentrali tar-retina tieqaf tiċċirkola matul id-dijastole (viżibbli fuq oftalmoskopju bħala arterja tar-retina ċentrali pulsanti) u mbagħad tintefa kompletament. 4. It-Tieqa ta' Sopravivenza ta' 60 sa 120 minuta: Studji dwar primati u trawma klinika jistabbilixxu li ladarba l-iskemija kompluta tan-nervituri retinali u ottiċi tibda fis-Sindrome tal-Kompartiment Orbitali, dekompressjoni kirurġika mwettqa fi żmien 60 sa 90 minuta terġa' ddaħħal il-vista normali jew kważi normali f'aktar minn 85 fil-mija tal-pazjenti fejn iddewwem aktar minn 2 140 minuti. (2 sa 4 sigħat)** ta’ spiss iħalli lill-pazjent għama b’mod permanenti f’dik l-għajn.

3. Il-mekkanika ta' Frattura ta' Blowout Orbitali (Teorija Idrawlika vs. Buckling)¶

Għaliex l-art jew il-ħajt ta 'ġewwa tas-sokit ta' l-għajnejn jinqasam filwaqt li r-rimm ta 'l-għadam itqal madwar in-naħa ta' barra ta 'l-għajn jibqa' mhux miksur? - Il-Mekkaniżmu Idrawliku: Meta oġġett tond akbar minn 5 ċentimetri (2 pulzieri) fid-dijametru (bħal ponn, baseball, ballun tal-cricket, jew ballun tat-tennis) jolqot il-parti ta 'quddiem tal-għajn, jimbotta l-boċċa tal-għajnejn lura fil-kon ta' 30 millilitru ta 'xaħam orbitali inkompressibbli. Dik il-mewġa ta' pressjoni idrawlika f'daqqa titfa' 'l barra kontra l-erba' ħitan ta' l-għadam u jonfoħ iż-żewġ għadam irqaq tal-"valv tas-sigurtà" fil-kranju: 1. L-Art Orbitali Posterior-Medju (Saqaf tas-Sinus Maxillari): Biss 0.5 millimetri ħxuna, imdgħajfa aktar mill-kanal u l-kanal li jġorru n-nerv infraorbitali (\(V_2\)). 2. Il-Ħajt Orbitali Medjali (Lamina Papyracea tas-Sinus Ethmoid): Litteralment tradott bħala "saff irqiq tal-karta" (biss 0.2 sa 0.4 millimetri ħxuna). - Il-Mekkaniżmu tal-Bukkjar: Daqqa diretta lir-rimm orbitali inferjuri ħoxna (tarf tal-ħaddejn) jittrasmetti mewġa ta 'shock mekkanika lura li tgħaqqad l-art orbitali rqiqa direttament warajha mingħajr ma tinqasam il-boċċa tal-għajnejn innifsu.

Tqabbil komprensiv tal-4 emerġenzi orbitali akuti post-trawmatiċi¶

Gwida klinika dettaljata għall-4 emerġenzi ta' trawma orbitali¶

1. Ematoma Retrobulbari u l-Kantotomija & Cantholysis laterali tal-komodina (LCC)¶

Għaliex il-pazjenti b'ematoma retrobulbar għadhom jitilfu d-dawl fl-isptarijiet moderni? Ir-raġuni #1 hija stennija għal CT scan orbitali jew stennija biex titkejjel il-pressjoni intraokulari b'Tono-Pen qabel ma taqta' l-għerq laterali tal-kantal. - Djanjosi Klinika fuq il-Komodina (Ebda CT Meħtieġa): Jekk pazjent bi trawma (jew pazjent li reċentement għadda minn blefaroplastija tal-kappell, kirurġija tas-sinus, jew blokk anestetiku retrobulbari) jippreżenta l-"4 Ps tas-Sindrome tal-Kompartiment Orbitali": 1. Uġigħ (uġigħ orbitali sever u profond). 2. Proptosi (minfuħ 'il quddiem tad-dinja b'reżistenza iebsa għall-blat għal retropulsjoni diġitali ġentili fuq għotjien magħluqa). 3. Anormalità tal-istudent (difett pupillari afferenti [RAPD] fit-test tal-flashlight li jixxengel, jew pupilla dilatata kajmana). 4. Viżjoni Fqira/Tnaqqis (jew inkapaċità li tiġi evalwata l-vista f'pazjent ta' trawma intubat li għandu għajn proptotika iebsa bħala blat b'RAPD jew Pressjoni Intraokulari \(>40\text{ mmHg}\)). - Kif il-Kantotomija Laterali u l-Kantoliżi Inferjuri Isalvaw l-Għajn f'2 Minuti: - Fil-bajja tar-risuxxitazzjoni tad-Dipartiment tal-Emerġenza, it-tabib jinjetta 1 sa 2 millilitri ta 'lidocaine b'epinephrine fil-kantuniera laterali tal-tebqet il-għajn (canthus laterali), klamps fuq il-canthus laterali għal 30 sekonda b'sekotat biex tfarrak il-vini tad-demm, u jagħmel qatgħa orizzontali ta' 1-ċentimetru b'imqassijiet tal-irisho ** **. - Għaliex Canthotomy Waħdu Mhux Biżżejjed: Sempliċement qtugħ tal-ġilda fil-kantuniera tal-għajn inaqqas biss il-pressjoni orbitali bi ftit millimetri ta' merkurju. It-tabib għandu mbagħad jiġbed il-tebqet il-għajn t'isfel 'il bogħod mill-boċċa tal-għajnejn, iħossu bit-truf tal-imqass għall-crus inferjuri tal-għerq tal-kanthal laterali issikkat, bħal kitarra, u jaqta' dak l-għerq kompletament (cantholysis inferjuri). - Fil-mument li jinqata 'l-crus inferjuri, il-kappell ta' isfel jaqa' kompletament maħlul, il-boċċa tal-għajnejn timxi 'l quddiem minn 4 sa 6 millimetri biex jiddekompressa l-ispazju retrobulbari, il-pressjoni intraorbitali tonqos b'20 sa 40 mmHg f'sekondi, u d-demm arterjali jmur lura fl-arterja ċentrali tar-retina u n-nerv ottiku.

2. Frattura ta 'Nassa "White-Eyed" pedjatrika u r-Riflessi Oculocardiac Letali¶

Fi tfal, adoloxxenti, u adulti żgħażagħ taħt l-20 sena, l-għadam tal-art orbitali huwa rikk f'kollaġen elastiku u għadu mhux fraġli bħall-għadam tal-adulti: - Meta tifel jintlaqat f'għajnejh minn ballun, minkeb jew irkoppa, l-art orbitali rqiqa titgħawweġ 'l isfel bħal ċappetta greenstick, xaħam orbitali u l-muskolu rectus inferjuri (li jpoġġi direttament fuq l-art) ftuq momentarjament minn ġol-qasma, u l-għadam elastiku toqgħod dritt lura f'postha bħal muskolu inferjuri jew ikklampjat mill-ġdid. xedaq tagħha. - Għaliex Huwa Iddijanjostikat Ħażin bħala Konkussjoni: Minħabba li l-għadam elastiku tat-tfal jaqbdu lura b'mod nadif mingħajr ma jitfarrku, spiss ikun hemm kważi żero għajn sewda, żero emorraġija subkonġuntivali, u "għajn bajda" li tħares kompletament normali fuq barra. Madankollu, meta l-muskolu rectus inferjuri maqrus jiġi mġebbda, jispara sinjal afferenti intens sa id-diviżjoni oftalmika tan-nerv trigeminali (Cranial Nerve V) ** lejn il-brainstem, li nirien direttament 'l isfel in-nerv vagus (Cranial Nerve X) ** lejn il-qalb u l-istonku (The Asculochcardiac Reflex /). - In-Nassa tal-Konkussjoni: Minħabba li t-tifel qed jirremetti ripetutament, jidher pallidu u għaraq, iħossu sturdut/irqad, u għandu uġigħ ta’ ras b’għajnejha li tidher normali fuq barra, il-persunal tal-emerġenza spiss jiddijanjostika ħażin lit-tifel b’korriment fir-ras jew konkussjoni** u ordna CT tal-moħħ li titlef l-orbita t'isfel. - Kif Issibha Istantanjament: Iċċekkja r-rata tal-qalb tat-tifel (spiss bil-mod profond b'35 sa 55 taħbita fil-minuta, b'taħbit ta' ħarba junctional jew spikes ta' arrest tas-sinus) u itlob lit-tifel biex isegwi subgħajk u jħares dritt 'il fuq lejn is-saqaf. Jekk l-għajn midruba ma tistax iddawwar 'il fuq wara l-linja tan-nofs u tħares 'il fuq iqanqal mewġa ta' dardir, uġigħ fl-għajnejn, u tnaqqis fil-polz fuq il-monitor kardijaku, it-tifel ikollu ksur orbitali maqbud li teħtieġ rilaxx kirurġiku urġenti fi żmien 24 sa 48 siegħa qabel il-muskolu maqrus ibati nekrożi iskemika permanenti tal-muskolu Volkyemann (Volkyemann).

3. Nerv Infraorbitali (\(V_2\)) Tnemnim: Il-Ħjiel Moħbi għal Frattura tal-Art Orbitali¶

Kif tista' tgħid fuq il-post ta' inċident jekk għajn sewda minfuħa hijiex biss tbenġil tat-tessut artab ("shiner") jew ksur blowout tal-art orbitali tal-għadam sottostanti? - Mexxi subgħajk ħafif fuq ħaddejn t'isfel tax-xellug u tal-lemin tal-persuna, in-naħa tal-imnifsejn, ix-xoffa ta 'fuq, u staqsihom jekk is-snien ta' quddiem ta 'fuq tagħhom iħossux "injam" jew numb (bħal wara sparatura dentali Novocain). - In-nerv infraorbitali (fergħa tad-diviżjoni maxillari tan-nerv trigeminal, \(V_2\)) jgħaddi direttament minn mina ta 'l-għadam irqiq bħala karta ġewwa l-art tas-sokit ta' l-għajnejn qabel ma joħroġ fuq il-ħaddejn biex iforni sensazzjoni lin-nofs tal-wiċċ u s-snien ta 'fuq. - Jekk daqqa lill-għajn tikkawża tnemnim jew pinnijiet u labar fix-xoffa ta’ fuq, il-ħanek/snien ta’ fuq, u l-ħaddejn fuq l-istess naħa, ksur ta’ blowout ta’ l-art orbitali mill-kanal infraorbitali tkun preżenti sakemm jiġi ppruvat mod ieħor permezz ta’ CT scan orbitali.

4. Enfisema orbitali: Għaliex in-nfiħ ta' l-imnieħer idawwar frattura sempliċi f'passaġġ ta' l-arja lejn l-orbita¶

Meta l-ħajt medjali (lamina papyracea) jew l-art tal-orbita jinkiser, ix-xaħam sterili tas-sokit tal-għajnejn issa jikkomunika direttament mas-ethmoid jew tas-sinus maxillari tal-imnieħer mimlija bl-arja: - Taħt nifs normali, il-pressjoni tal-arja ġewwa l-imnieħer hija baxxa. - Madankollu, n-nfiħ ta' l-imnieħer bil-qawwa jiġġenera pressjonijiet intranżali ta' 60 sa aktar minn 100 mmHg (ekwivalenti għal minfi tajer tal-karozza). - Dik l-isplużjoni ta’ arja tas-sinus mhux sterili u mukus tispara minn ġol-qasma tal-għadam għal ġol-tebqet il-għajn (jikkawża t-tebqet il-għajn b’daqqa ta’ daqqa ta’ tebqet il-għajn bi tħoss "Rice Krispies" ta’ taħt il-ġilda li jħoss taħt is-swaba’) u wara l-boċċa tal-għajnejn. - Jekk flap tal-mukoża tas-sinus jew xaħam orbitali jaġixxi bħala valv tal-ballun (li jħalli l-arja tidħol waqt infiħ tal-imnieħer iżda jaqbadha sabiex ma tkunx tista' taħrab lura fis-sinus), il-but tal-arja maqbuda jikkompressa l-arterja ċentrali tar-retina u n-nerv ottiku (Tension Orbital Emphysema), li tikkawża għama akuta ta' retropressjoni li teħtieġ depressjoni tal-arja. - Barra minn hekk, li jiġi sfurzat batterji tas-sinus nażali kkontaminati fix-xaħam orbitali sterili joħloq riskju għoli ta' theddida għall-vista ċellulite orbitali u trombożi tas-sinus cavernus, u huwa għalhekk li pazjenti bi ksur orbitali li jikkomunikaw is-sinus huma pprojbiti milli jonfoħ imnieħer, scuba diving, jew idoqq strumenti tar-riħ għal 4 sa 6 ġimgħat.

Dejjem eskludi Ftuq tal-Globu Miftuħ fl-istess ħin qabel ma tmiss l-għajn¶

Kull meta fist, baseball, pellet BB, sufra tal-flixkun, jew ħġieġ imfarrak jolqot l-għajn, il-forza li tikser l-għadam orbitali tista 'wkoll tifqigħ il-ħajt tal-boċċa tal-għajnejn innifsu (Open Globe Rupture). Qabel ma tħalli lil xi ħadd jagħfas fuq il-tebqet il-għajn jew jiċċekkja t-tensjoni orbitali, spezzjona l-għajn viżwalment għal Sitt Sinjali ta’ Ftuq ta’ Globu Miftuħ: 1. A "Teardrop" jew Peaked Pupil: L-istudent m'għadux tond; huwa miġbud f'forma ta 'dmugħ bil-ponta li tipponta lejn il-kantuniera tal-kornea jew tal-isklera fejn il-ħajt tal-boċċa tal-għajnejn jinfaqa' u l-iris pplaggjat it-toqba. 2. Bżieżaq imdemmi ta '360 Grad tal-Konġuntiva (Kemosi Emorraġika Bullous): Il-membrana ċara fuq l-abjad tal-għajn hija minfuħa f'ċirku oħxon, imdemmi, qisu ġelatina li jdawwar kompletament il-kornea, u taħbi qsim sklerali taħt. 3. ** Pigment Kannella Skur jew Iswed (Prolapse Uveali) Li Joħroġ mill-Abjad tal-Għajn:** Qatt ma tipprova timsaħ "post tal-ħmieġ" iswed jew kannella skur fuq l-isklera wara trawma; huwa l-iris jew il-ġisem ċiljari tal-pazjent li joħroġ minn ġo sklera miksura. 4. Kamra Anterjuri Anormalment Fonda jew Baxxa/Ċatta (jew Hyphema): L-ispazju wara l-kornea huwa mimli b'demm b'saffi (hyphema, ara korrimenti fl-għajnejn) jew jidher imġarraf meta mqabbel mal-għajn l-oħra. 5. Estrużjoni ta 'Jelly ċara (Humor Vitreous) fuq il-wiċċ ta' l-għajn. 6. Telf sever fil-vista b'għajn ratba u li tidher imneħħija.

Jekk ikun preżenti KWALUNKWE sinjal ta 'ftuq ta' globu miftuħ, ** waqqaf kull manipulazzjoni fiżika immedjatament, tejp tarka Fox bil-kaxxa riġida jew il-qiegħ ta 'tazza tal-karta fuq ix-xagħar ta' l-għadam u l-ħaddejn b'kuntatt żero fuq l-għajn, żomm il-pazjent wieqaf u kalm, u ċempel 911 / 112 / 999**.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Iċċempel 911 għal trasport immedjat lejn Livell I jew Livell II Ċentru tat-Trawma b’kapaċitajiet ta’ Mediċina ta’ Emerġenza u Oftalmoloġija/Kirurġija Okoloplastika 24/7. Taħt il-linji gwida American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS), u American Academy of Ophthalmology (AAO), it-tobba tal-emerġenza huma mħarrġa u kredenzjali biex iwettqu ħdejn is-sodda immedjata **Kantotomija laterali u Cantholysis qabel l-immaġini tal-kompartiment tal-LCC.
• Renju Unit: Ċempel 999 (jew 112). Taħt Royal College of Emergency Medicine (RCEM) u Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) linji gwida ta’ trawma, emorraġija retrobulbar b’telf tal-vista hija kklassifikata bħala emerġenza immedjata ta’ dekompressjoni kirurġika mwettqa fil-Kamra ta’ Risuxxitazzjoni tad-Dipartiment tal-Emerġenza qabel it-trasferiment tar-radjoloġija.
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112. Segwi l-Kunsill Ewropew ta’ Risuxxitazzjoni (ERC) u mogħdijiet nazzjonali ta’ trawma maxillofacial/oftalmika għal dekompressjoni orbitali immedjata u anġjografija CT maxillofacial.
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand. Segwi l-linji gwida ta’ RANZCO (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) u ANZCOR dwar it-trawma okulari.
• L-Indja u l-Asja-Paċifiku: Ċempel 112 fl-Indja, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 995 f'Singapor. Itlob trasport dirett lejn sptar terzjarju tat-trawma mgħammar b'immaġini CT, kapaċitajiet tal-passaġġ tal-arja/kirurġiċi tal-mediċina ta 'emerġenza, u kopertura tal-oftalmoloġija.

Ara numri ta' emerġenza għan-numri internazzjonali kollha tad-dispaċċ ta’ emerġenza.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex ma nistax inpoġġi pakkett tas-silġ direttament fuq għajn sewda minfuħa eżatt wara hit iebes?¶

Sakemm tabib jeżamina l-boċċa ta 'l-għajnejn u jikkonferma li l-ħajt tad-dinja huwa intatt u m'hemm l-ebda ematoma retrobulbari, it-tqegħid tal-piż ta' pakkett tas-silġ jew l-ippressar ta 'kompress kiesaħ direttament fuq il-kappell huwa perikoluż. Jekk ikun hemm qsim scleral moħbi (globu miftuħ), il-piż tal-pakkett tas-silġ jista 'jgħafas il-lenti interna u l-ġelatina tal-vitrija barra mill-għajn; jekk ikun hemm ematoma retrobulbari, il-pressjoni esterna żżid mal-pressjoni diġà perikoluża li tifga n-nerv ottiku. Dejjem poġġi l-għajn fuq ir-rimm tal-għadam minflok.

Għaliex għajnejja ħarġet bħal ballun tal-golf fil-mument li jien nefaħ imnieħri wara li ntlaqt f’wiċċi?¶

L-għadam li jifred il-ġewwieni u l-qiegħ tas-sokit tal-għajnejn tiegħek mis-sinus tal-imnieħer huwa inqas minn nofs millimetru ħoxnin u spiss jinqasam waqt trawma tal-wiċċ ċatt anke meta l-barra tal-wiċċ tiegħek tidher tajba. Meta toqros l-imnifsejn tiegħek biex jonfoħ imnieħrek, tiġġenera aktar minn 60 sa 100 mmHg ta’ pressjoni tal-arja ġewwa l-passaġġi tal-imnieħer tiegħek, li tixgħel l-arja tas-sinus u l-batterji dritt minn dik il-qasma tal-għadam f’tebqet il-għajn u wara l-boċċa tal-għajnejn tiegħek (**enfisema orbitali**); jekk il-vista tiċċajpar jew l-għajn tħossha ssikkata wara li nefaħ imnieħrek, mur fil-kamra tal-emerġenza immedjatament.

Għaliex tifel li qed jirremetti b'rata tal-qalb bil-mod wara li ntlaqat fl-għajn spiss jiġi dijanjostikat ħażin b'konkussjoni?¶

It-tfal għandhom għadam tal-art orbitali flessibbli li jinfetħu mal-impatt u jingħalqu lura dritt bħal nasba mgħobbija bir-rebbiegħa, toqros il-muskolu inferjuri tal-għajnejn rectus mingħajr ma jħalli ħafna għajn sewda fuq barra. It-tiġbid ta' dak il-muskolu tal-għajnejn maqbud jistimula t-trigeminal-vagal **okolocardiac** rifless, li jikkawża dardir qawwi, rimettar, ġilda pallida, letarġija, u rata tal-qalb perikoluża bil-mod (bradikardija). Dejjem staqsi lil kull tifel bi trawma tal-wiċċ biex iħares dritt 'il fuq lejn is-saqaf; jekk għajn waħda ma tistax timxi 'l fuq, hija ksur orbitali maqbuda, mhux biss konkussjoni.

Il-Kantotomija Laterali u l-Kantoliżi jħallu ċikatriċi permanenti sfiguranti fuq il-kantuniera tal-kappell?¶

Le; canthotomy laterali tal-komodina u cantolysis inferjuri hija snip minuri u nadif ta 'ċentimetru fit-titkemmex naturali ta' barra tal-kappell fejn kirurgi oculoplastic kosmetiċi jagħmlu inċiżjonijiet ta 'rutina. Ladarba n-nefħa retrobulbar issolvi fuq diversi jiem, oftalmologu jew kirurgu tal-plastik jista 'faċilment jgħaqqad l-għerq u l-kantuniera tal-kappell lura flimkien ma' ċikatriċi prattikament inviżibbli, filwaqt li n-nuqqas li jwettaq il-qatgħa fi żmien 90 minuta jikkawża għama permanenti u irriversibbli.

Il-ksur kollha tal-blowout orbitali jeħtieġu kirurġija biex titqiegħed pjanċa fis-sokit tal-għajnejn?¶

Le; aktar minn nofs l-art orbitali adulti u fratturi blowout tal-ħajt medjali fejqan b'mod sikur mingħajr kirurġija. Oftalmoloġisti u kirurgi maxillofacial joperaw biss Immedjatament (fi żmien 24 sa 48 siegħa) jekk muskolu tal-għajnejn ikun maqbud mekkanikament li jikkawża r-rifless okulokardijaku jew viżjoni doppja li ma ssolvix, jew Subakut (fi żmien 7 sa 14-il jum ladarba n-nefħa tonqos) jekk il-ksur ikopri aktar minn 50 fil-mija tal-vista orbitali persistenti, kawża tal-vista orbitali doppja jew persistenti. tikkawża li l-boċċa tal-għajnejn jegħreq lura (**enoftalmo**) b'aktar minn 2 millimetri.

Nista' ntajjar fuq ajruplan jew mmur scuba diving bi ksur orbitali blowout mhux ittrattat?¶

Linji tal-ajru u oftalmologi ġeneralment jagħtu parir li tistenna sakemm ksur orbitali b'komunikazzjoni tas-sinus jew arja orbitali (pnewmo-orbita) tkun ġiet evalwata u kklerjata (tipikament ġimgħatejn sa ġimagħtejn għal titjiriet tal-kabina kummerċjali jekk tkun preżenti arja retrobulbar, minħabba li l-arja maqbuda ġewwa s-sokit tal-għajnejn tespandi minn 25 sa 30 fil-mija f'altitudni tal-kabina tal-ottika). Scuba diving huwa strettament ipprojbit sal-fejqan sħiħ tal-għadam (4 sa 8 ġimgħat), peress li l-għafsa tal-maskra u l-barotrawma tas-sinus jistgħu jikkawżaw emorraġija orbitali katastrofika jew enfisema.

Gwidi relatati¶

• Korrimenti fl-għajnejn u kura ta 'emerġenza
• Oġġett barrani tal-għajnejn, brix tal-kornea, u flash tal-welding
• Ġrieħi fir-ras u konkussjoni
• Ċellulite orbitali, trombożi tas-sinus cavernus, u infezzjonijiet fil-wiċċ tat-trijangolu tal-periklu

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Kumitat tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kirurgi (ACS, l-Istati Uniti) dwar it-Trawma: Manwal tal-Kors għall-Istudenti ta' Appoġġ Avvanzat għat-Trawma (ATLS) (Trawma Okulari u Sindrome tal-Kompartiment Orbitali ta' Emerġenza / Protokolli ta' Canthotomy laterali u Cantholysis).
• Akkademja Amerikana tal-Oftalmoloġija (AAO, l-Istati Uniti): EyeWiki u Dikjarazzjonijiet Kliniċi dwar il-Ġestjoni ta' Fratturi ta' Blowout Orbitali, Fratturi Pedjatriċi ta' Nassa b'Għajnejn Bojod, u Emorraġija Retrobulbar.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) u Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, ir-Renju Unit): Linja Gwida tal-Aħjar Prattika: Trawmatic Orbital Compartment Syndrome u Emergency Lateral Canthotomy and Cantholysis.
• Kulleġġ Amerikan tat-Tobba ta' Emerġenza (ACEP, l-Istati Uniti): Proċeduri Kliniċi fil-Mediċina ta' Emerġenza: Ġestjoni Akuta ta' Trawma Okulari u Maxillofacial.
• Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO): Linji Gwida Kliniċi għal Trawma Oftalmika Akuta u Protezzjoni tal-Globe Miftuħ.