Retrobulbar Hematoma, Orbital Blowout Fracture, ati Aisan Kompaktimeti Ocular¶

Lẹhin punch si oju, baseball tabi igbonwo kọlu si oju, isubu, tabi jamba ọkọ ayọkẹlẹ, irora nla, apata-lile, oju bulging (*proptosis ) pẹlu iran ti o ṣubu ni akoko-pajawiri iṣẹ abẹ to ṣe pataki ti a mọ ni ** Orbital Compartment Syndrome (OCS) lati ọdọ ** Retrobulbar Hematoma. Nitori iho oju eniyan (orbit) jẹ kosemi, apoti egungun olodi mẹrin ti o ṣii nikan ni iwaju, ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ lẹhin bọọlu oju ni iyara nyara titẹ intraorbital loke titẹ ti iṣọn-ẹjẹ ti aarin, ti npa retina ati nafu ara opiki laarin iṣẹju 60 si 120 . Paapaa nigbati ko ba si didi ẹjẹ retrobulbar, fifọ egungun tinrin tinrin ti iho oju ( Orbital Blowout Fracture ) le dẹkun iṣan ti o gbe oju soke, ti o nfa ifasilẹ ọkan ti o lewu ( oculocardiac reflex), tabi fi agbara mu afẹfẹ sinus lẹhin bọọlu oju ti eniyan ba fẹ. Ti enikeni ti o ba ni ibalokanjẹ oju tabi oju ti ndagba oju didan, pipadanu iran, iran meji, ríru pẹlu iwọn ọkan ti o lọra, tabi numbness ti aaye oke ati ẹrẹkẹ, pe nọmba pajawiri agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ nipasẹ pajawiri awọn nọmba. Atunwo jẹmọ ibalokanje Ilana ni awọn ipalara oju ati itọju pajawiri, ori nosi ati concussion, ati orbital cellulitis ati cavernous sinus thrombosis.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ *** (911 ni Ilu Amẹrika ati Kanada, 112 kọja European Union, 999 ni United Kingdom) ti oju ti o farapa ba nfa siwaju (proptosis), rilara ṣinṣin ati apata-lile labẹ awọn ipenpeju wiwu, ti o ni blurry tabi okunkun iran, ni ọmọ ile-iwe ti ko ni imọlẹ ni deede tabi ko le sun soke ni deede. ríru.
2. ** Joko alaisan naa ni pipe (o kere 45 si 90 iwọn) ti a ko ba fura si ipalara ọpa-ẹhin.** Mimu ori gbe soke si ipele ti ọkan nlo agbara walẹ lati dinku titẹ ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ati iṣọn-ẹjẹ iṣọn ni inu iho oju, fa fifalẹ iṣelọpọ ti hematoma retrobulbar.
3. Paṣẹ fun alaisan ni titan: “MASE fun imu rẹ, maṣe ṣinẹnu pẹlu ẹnu rẹ, maṣe jẹ ki o ni igara.” Egungun fifun ti orbital fa egungun tinrin ti o yapa oju oju lati inu maxillary ti o kun ati ethmoid sinuses ti afẹfẹ. Fifun imu n ṣiṣẹ bi fifa afẹfẹ ti o ga, ti o fi agbara mu afẹfẹ sinus nipasẹ fifọ fifọ ni taara lẹhin bọọlu oju (** ẹdọfu orbital emphysema ***), eyiti o le fọ oju loju ni kiakia nipa titẹkuro nafu ara opiki.
4. Ṣayẹwo iranran ni oju ti o farapa ni bayi (ti o bo oju ti ko ni ipalara) ki o tun ṣe ayẹwo naa ni gbogbo iṣẹju mẹwa 10. Jẹ ki eniyan naa ka titẹ, ka iye awọn ika ọwọ ti o gbe soke, tabi sọ boya wọn le ri išipopada ọwọ tabi ina. Ti acuity oju ba lọ silẹ lati kika awọn lẹta si kika awọn ika ika nikan lẹhin fifun si oju, sọ fun awọn paramedics ati dokita yara pajawiri ni iran iṣẹju gangan ti bẹrẹ sisọ silẹ ki wọn ṣe ibusun ibusun lẹsẹkẹsẹ ** Lateral Canthotomy ati Cantholysis (LCC) *** laarin window ischemic iṣẹju 90-iṣẹju **.
5. ** Daabobo oju pẹlu lile, apata ti o ni aabo (tabi isalẹ iwe / ife foomu ti a tẹ si egungun itansan ati ẹrẹkẹ) pẹlu titẹ ZERO lori bọọlu oju. ti omije ti a ko rii ni odi oju bọọlu oju (** ipalara globe ìmọ ***) tabi hematoma retrobulbar, titẹ ita yoo fa awọn akoonu ti oju jade tabi mu ischemia nafu ara opiki pọ si.
6. ** Ma pa alaisan mọ patapata nipa ẹnu (NPO) ki o si tọju ríru tabi eebi lẹsẹkẹsẹ.** Ebi ati retching fa iwa-ipa spikes ni iṣọn-ẹjẹ ati iṣan titẹ inu awọn ori ati oju socket, faagun retrobulbar ẹjẹ, ati awọn alaisan pẹlu idẹkùn oju isan tabi retrobulbar hematomas nigbagbogbo nilo amojuto ni decompression abẹ tabi titunṣe yara.

Igi ipinnu: Iyatọ ti ibalokanjẹ periorbital blunt, proptosis, ati awọn fifọ fifọ.¶

flowchart TD
    Start["Ibalokanjẹ ti o buruju si Oju, ẹrẹkẹ, tabi iwaju (Punch, Ball, Fall, tabi jamba)"] --> GlobeCheck{"Igbesẹ 1: Ṣe akoso Ṣiṣii Globe Rupture (Akẹẹkọ Omije/peaked, dudu iris tissue protruding, 360-degree bloody conjunctival balloon, tabi oju ti o bajẹ)?"}

    GlobeCheck -->|"BẸẸNI: Ifura Open Globe Rupture"| OpenGlobe["OPEN GLOBE PROTOCOL: 1. ZERO titẹ lori oju; MAA ṢE ṣayẹwo titẹ intraocular (tonometry). 2. Teepu kosemi Fox oju shield tabi iwe ife lori egungun rim. 3. Pe 911/112/999 fun atunṣe microsurgical ophthalmology pajawiri, IV egboogi, & antiemetics."]

    GlobeCheck -->|"RARA: Odi Globe Farahan Mule"| OCSCheck{"Igbesẹ 2: Iboju fun Arun Kompulu Orbital (Retrobulbar Hematoma): Oju gbigbo irora (proptosis), awọn ideri wiwọ apata lile, iran ja bo, tabi ọmọ ile-iwe onilọra (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"BẸẸNI: Retrobulbar Hematoma / Ocular Compartment Syndrome"| Canthotomy["90-MINUTE PAJAJÌNṢẸ IṢẸ: 1. Pe 911 / 112 / 999 Lẹsẹkẹsẹ; joko ni pipe 45-90 iwọn. 2. Alert ER Onisegun nigbati o de: Nilo Lẹsẹkẹsẹ Bedside Lateral Canthotomy & Cantholysis KI CT Scan. 3. Fun IV Mannitol / Acetazolamide / Methylprednisolone bi afara."]

    OCSCheck -->|"RARA: Iran deede, Orbit rirọ, Ko si Proptosis"| MuscleTrapCheck{"Igbesẹ 3: Ṣayẹwo Awọn iṣipopada Oju Extraocular (Wo Soke, Isalẹ, Osi, Ọtun): Njẹ Iwo oke ni ihamọ pẹlu iran meji, TABI pẹlu ríru, ìgbagbogbo, ati oṣuwọn ọkan lọra (<60 bpm)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"BẸẸNI: Ihamọ Wiwo Si oke + Bradycardia/Rọrun (Paapa ninu Ọmọde/Ọdọmọkunrin pẹlu 'Oju funfun')"| Trapdoor["TRAPDOOR ORBITAL FRACTURE PẸLU INU ISAN: 1. Ẹka pajawiri Orbital CT Scan Bayi. 2. Bojuto ECG fun Oculocardiac Reflex (vagal bradycardia / block heart). 3. Nilo itusilẹ iṣẹ abẹ ni kiakia laarin awọn wakati 24 si 48 lati dena negirosisi iṣan ti o yẹ."]

    MuscleTrapCheck -->|"Ko si iṣan tabi Bradycardia"| SimpleBlowout["FARA IFURA LAIṢẸRỌ IFỌWỌRỌ ORBITAL BLOWOUT (oju ti o sun / enophthalmos, ẹrẹkẹ numb/ ete oke, tabi crepitus): 1. Ni pipe KO imu fifun fun ọsẹ mẹrin si mẹfa. 2. Ẹka pajawiri pajawiri CT ti Orbits lati ṣe iṣiro iwọn fifọ ati awọn sinuses."]

Pathophysiology: Bawo ni iho oju ṣe di ẹrọ ounjẹ titẹ apaniyan¶

1. Anatomi ti kosemi ti orbit egungun ati awọn tendoni canthal¶

Lati loye idi ti ikojọpọ ẹjẹ kekere tabi afẹfẹ lẹhin oju n fa ifọju ni iyara, ronu apẹrẹ ẹrọ ti orbit eniyan: - ** Awọn Odi Egungun Rigi Mẹrin:** Igi oju jẹ apẹrẹ eso pia, jibiti apa mẹrin pẹlu apapọ iwọn inu inu nikan ** 30 milliliters ($ 30\text{mL}\()**, ti a pa mọ si oke (egungun iwaju / orbital orule), ita (zygomatic ati sphenoid egungun / ita), odi ati isalẹ (maxilli egungun) / odi aarin). - ** Ilekun Iwaju ti a fi edidi: *** Ni ṣiṣi iwaju ti jibiti naa, bọọlu oju (agbaye) ati ọra orbital ti wa ni dimu ni wiwọ inu iho nipasẹ dì fibrous ti o lagbara (** septum orbital ***) ati pe o duro bi okun gita si awọn rimu egungun nipasẹ tendoni aarin canthal ti o ga julọ ati ** ifẹsẹkẹsẹ ti o ga julọ. crura**). - ** Iwọn Ibamu Ibamu Iwọn didun:** Ni deede, isimi intraorbital ati titẹ intraocular (IOP) jẹ **10 si 20 millimeters ti makiuri (\)\ọrọ{mmHg}$)**. Nitoripe awọn odi egungun ko le faagun si ita ati pe tendoni ita ita ṣe idiwọ bọọlu oju lati gbigbe diẹ sii ju awọn milimita diẹ siwaju, orbit le gba nikan nipa ** 4 si 5 milimita ti omi afikun ṣaaju ki gbogbo ọlẹ iṣan to pari. - Ni kete ti ruptured ** iṣọn-alọ infraorbital, iṣọn-ẹjẹ ethmoidal iwaju tabi lẹhin, tabi ẹka iṣọn ophthalmic ** njẹ ẹjẹ diẹ sii ju milimita 5 sinu cone iṣan retrobulbar (tabi lẹhin ti afẹfẹ sinus ti fi agbara mu labẹ titẹ), intraorbital titẹ skyrockets * * 0 mm H00.

2. Kasikedi strangulation ti iṣan (Ocular Compartment Syndrome)¶

Gẹgẹ bii iṣọn-aisan iyẹwu nla ni ẹsẹ isalẹ fifọ tabi iwaju (wo fifun pa ipalara ati iṣọn iyẹwu), nigbati titẹ inu yara orbital ti o wa ni pipade ti kọja titẹ perfusion ti awọn iṣọn-alọ kekere ti n jẹ oju ati nafu ara opiki: 1. ** Ilọjade iṣọn-ẹjẹ Collapse (\(>25\ọrọ{si }30\ọrọ{mmHg}\)):** Odi tinrin aarin iṣọn retinal ati awọn iṣọn vortex ti wa ni tiipa ni akọkọ, ti nmu ẹjẹ iṣọn sinu oju ati jijẹ ti o buru si. 2. ** Kukuru Atẹyin Ciliary ati Vasa Nervorum Ischemia (\(> 35\ọrọ{si }45\ọrọ{mmHg}\)):** Awọn ohun elo micro-kekere ti o njẹ ori nafu ara iwaju ati iṣọn-ara opiti retrobulbar, nfa ischemic optic neuropathy. 3. Central Retinal artery Occlusion (\(>60\text{to }80\ text{mmHg}\)): Nigbati orbital and intraocular pressure is approach diastolic arterial eje eje, aarin retinal artery ma duro ti nṣàn lakoko diastole (ti o han lori ophthalmoscope bi pulsating Central retinal artery) ati lẹhinna tiipa patapata. 4. ** Ferese Iwalaaye 60-to-120-Minute:** Awọn iwadii alakọbẹrẹ ati ile-iwosan fi idi rẹ mulẹ pe ni kete ti o ti pari retinal ati ischemia nafu ara opiki bẹrẹ ni Arun Orbital Compartment Syndrome, ** idinku iṣẹ abẹ ti a ṣe laarin awọn iṣẹju 60 si 90 pada sipo deede tabi isunmọ-deede iran ni ju 85 ogorun ti awọn alaisan decompressed ** 2 iṣẹju (2 si 4 wakati) *** nigbagbogbo fi alaisan silẹ ni afọju patapata ni oju yẹn.

3. Awọn isiseero ti ẹya Orbital Blowout Fracture (Hydraulic vs. Buckling Theory)¶

Kini idi ti ilẹ-ilẹ tabi odi inu ti iho oju ti n ya lakoko ti egungun egungun ti o wuwo ni ayika ita oju naa duro laisi fifọ? - ** Ọna ẹrọ Hydraulic:** Nigbati ohun kan ti o tobi ju sẹntimita 5 (2 inches) ni iwọn ila opin (gẹgẹbi ikunku, baseball, cricket ball, tabi boolu tẹnisi) kọlu iwaju oju, yoo ti bọọlu oju sẹhin sinu konu 30-milimita ti ọra orbital ti ko ni ibamu. Igbi titẹ hydraulic lojiji yẹn n bu sita si gbogbo awọn odi egungun mẹrin ti o si fẹ awọn egungun “àtọwọdá-ailewu” tinrin julọ ni timole: 1. ** Ilẹhin-Medial Orbital Floor (Orule ti Maxillary Sinus):** Nikan ** 0.5 millimeters nipọn ***, ailera siwaju sii nipasẹ awọn groove ati odo odo ti o gbe ** infraorbital nerve ($ V_2$) . 2. ** Odi Medial Orbital (Lamina Papyracea of ​​the Ethmoid Sinus): Itumọ ọrọ gangan bi "Layer-Tin Layer" (nikan 0.2 si 0.4 millimeters nipọn). - ** Ọna ẹrọ Buckling: ** Ifa taara si rim orbital inlẹ ti o nipọn (eti ẹrẹkẹ) n ṣe atagba igbi mọnamọna kan sẹhin ti o di ilẹ tinrin tinrin taara lẹhin rẹ laisi rupting bọọlu oju funrararẹ.

Ifiwewe okeerẹ ti awọn pajawiri 4 nla lẹhin-ti ewu nla orbital¶

Itọsọna iwosan alaye si awọn pajawiri ibalokanjẹ orbital 4¶

1. Hematoma Retrobulbar ati Canthotomy Lateral Bedside & Cantholysis (LCC)¶

Kini idi ti awọn alaisan ti o ni hematoma retrobulbar tun padanu oju wọn ni awọn ile-iwosan ode oni? Idi # 1 ni ** nduro fun ọlọjẹ CT orbital tabi nduro lati wiwọn titẹ inu intraocular pẹlu Tono-Pen ṣaaju gige tendoni canthal ita . - ** Ayẹwo ile-iwosan ni ẹgbẹ Bed (Ko si CT Ti beere): Ti alaisan ibalokanjẹ (tabi alaisan kan ti o ṣe blepharoplasty eyelid laipẹ, iṣẹ abẹ ẹṣẹ, tabi bulọọki anesitetiki retrobulbar) ṣafihan pẹlu ”4 Ps of Orbital Compartment Syndrome”: 1. Irora (irora nla, irora orbital ti o jinlẹ). 2. ** Proptosis *** (bulgi siwaju ti agbaiye pẹlu apata-lile resistance si onirẹlẹ retropulsion lori awọn ideri pipade). 3. Aisedeede ọmọ ile-iwe *** (aṣiṣe ọmọ ile-iwe ti o ni itara [RAPD] lori idanwo ina filasi, tabi ọmọ ile-iwe onilọra). 4. ** Ko dara / Iwoye Dinku ** (tabi ailagbara lati ṣe ayẹwo iranwo ninu alaisan ibalokanjẹ ti inu inu ti o ni oju prototic apata-lile pẹlu RAPD tabi Ipa Intraocular \(>40\text{mmHg}\)). - ** Bawo ni Canthotomy Lateral ati Cantholysis Inferior ṣe Fipamọ Oju ni Awọn iṣẹju 2: *** - Ni Ẹka Ile-iṣẹ Pajawiri pajawiri, oniwosan nfi 1 si 2 milimita ti lidocaine pẹlu efinifirini sinu igun ti ita ti awọn ipenpeju ( canthus ita ), clamps kọja canthus ti ita fun awọn aaya 30 pẹlu hemostat lati fọ awọn ohun elo ẹjẹ, o si ṣe 1-centimeter horizontaltho with iris () - ** Kilode ti Canthotomy Nikan Ko To:* Nikan gige awọ ara ni igun oju nikan n sọ titẹ orbital silẹ nipasẹ awọn milimita diẹ ti makiuri. Onisegun naa gbọdọ fa ipenpeju isalẹ kuro ni bọọlu oju, lero pẹlu awọn imọran ti awọn scissors fun wiwọ, gita-okun-bi ** crus ti o kere ju ti tendoni canthal ti ita , ki o si snip ti tendoni patapata ( cantholysis inferior**). - Ni akoko ti a ba ge crus ti o kere julọ, ipenpeju isalẹ yoo ṣubu patapata, bọọlu oju yoo lọ siwaju 4 si 6 millimeters lati decompress aaye retrobulbar, titẹ intraorbital n lọ silẹ nipasẹ ** 20 si 40 mmHg laarin iṣẹju-aaya **, ati ẹjẹ iṣọn-ara pada sinu iṣọn-ẹjẹ retina aarin ati nafu ara opiki.

2. Ọmọde "White-Eyed" Pipapapapa Ẹjẹ ati Apaniyan Oculocardiac Reflex¶

Ninu awọn ọmọde, awọn ọdọ, ati awọn ọdọ ti o wa labẹ ọdun 20, awọn egungun ti ilẹ-aye orbital jẹ ọlọrọ ni collagen rirọ ati pe ko tii ṣan bi egungun agbalagba: - Nigbati ọmọ ba lu ni oju nipasẹ bọọlu, igbonwo, tabi orokun, ilẹ orbital tinrin tẹ si isalẹ bi isunmọ alawọ ewe, ọra orbital ati isan rectus inferior ** (eyiti o joko taara lori ilẹ) herniate momentarily nipasẹ awọn kiraki, ati egungun rirọ ** snaps ọtun pada sinu ibi bi a orisun omi-kojọpọ trapdooring awọn oniwe- ẹrẹkẹ. - ** Kini idi ti a fi ṣe ayẹwo rẹ bi Ikọju:** Nitori awọn egungun rirọ ti awọn ọmọde ya pada ni mimọ laisi fifọ, ** igbagbogbo oju dudu odo odo, odo ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ subconjunctival, ati “oju funfun” ti o dabi deede ni ita . Bibẹẹkọ, nigbati iṣan rectus ti o kere ju ti pinched, o tan ifihan agbara afferent ti o lagbara soke ** pipin ophthalmic ti nafu trigeminal (Cranial Nerve V) ** si ọpọlọ, eyiti o tan taara si isalẹ nafu ** vagus (Cranial Nerve X) si ọkan ati ikun (* The Oculocardiac Reflex Reflex Reflex - Pakute Idarudapọ: Nitori ọmọ naa n eebi leralera, dabi awọ ati lagun, rirọ/o sun, ati orififo pẹlu oju deede ni ita, awọn oṣiṣẹ pajawiri nigbagbogbo ṣe iwadii ọmọ naa pẹlu ori ipalara tabi concussion ati paṣẹ ọpọlọ CT ti o padanu orbit isalẹ. - Bi o ṣe le rii Lesekese: Ṣayẹwo ọmọ naa owọn ọkan (nigbagbogbo o lọra pupọ ni ** 35 si 55 lu fun iṣẹju kan **, pẹlu awọn lilu ọna abayọ tabi awọn ikọlu imuninu ẹṣẹ) ati ** beere lọwọ ọmọ naa lati tẹle ika rẹ ki o wo taara soke si aja ***. Ti oju ti o farapa ko ba le yi si oke ti o kọja laini aarin ati wiwa soke nfa igbi ti ríru, irora oju, ati idinku ninu pulse lori atẹle ọkan ọkan, ọmọ naa ni ** idẹkùn orbital orbital fracture ** ti o nilo itusilẹ iṣẹ abẹ ni kiakia laarin awọn wakati 24 si 48 ** ṣaaju ki iṣan pinched naa jiya iṣan ischemic necrosis ti o yẹ.

3. Nerve Infraorbital (\(V_2\)) Numbness: Imọran ti o farasin si Pilapalẹ Ilẹ Orbital¶

Bawo ni o ṣe le sọ ni aaye ijamba boya oju dudu ti o wú jẹ ọgbẹ-ara rirọ ("shiner") tabi egungun ti o wa labẹ ** orbital pakà blowout fracture ***? - Ṣiṣe ika rẹ ni irọrun kọja ẹrẹkẹ osi ati ọtun isalẹ eniyan naa, ẹgbẹ iho imu, aaye oke, ki o beere lọwọ wọn boya awọn eyin iwaju iwaju wọn ni “igi” tabi numb ** (bii lẹhin ibọn ehín Novocain). - Nafu ** infraorbital ** (ẹka kan ti pipin maxillary ti nafu trigeminal, $ V_2 $) nṣiṣẹ taara nipasẹ oju eefin egungun tinrin iwe inu ilẹ ti iho oju ṣaaju ki o to jade si ẹrẹkẹ lati pese itara si aarin oju ati awọn eyin oke. - Ti fifun si oju ba nfa ** numbness tabi awọn pinni-ati-abere ni aaye oke, awọn gums oke / eyin, ati ẹrẹkẹ ni ẹgbẹ kanna **, ohun ** orbital floor blowout fracture *** nipasẹ awọn infraorbital canal jẹ bayi titi ti a fihan bibẹẹkọ nipasẹ ọlọjẹ CT orbital.

4. Orbital Emphysema: Kilode ti fifun Imu Yipada Iparun Rọrun kan si Ọkọ ofurufu si Orbit¶

Nigbati ogiri agbedemeji (lamina papyracea) tabi ilẹ ti awọn fifọ orbit, ọra ti ko ni ifo ti iho oju ni bayi sọrọ taara pẹlu afẹfẹ ti o kun ** ethmoid tabi maxillary imu sinuses *: - Labẹ mimi deede, titẹ afẹfẹ inu imu jẹ kekere. - Bibẹẹkọ, ** fifun imu ni agbara n ṣe awọn titẹ inu inu ti 60 si ju 100 mmHg (deede si fifun taya ọkọ ayọkẹlẹ kan). - Ti bugbamu ti ti kii-ni ifo sinus air ati mucus abereyo nipasẹ awọn egungun kiraki sinu ipenpeju (nfa lojiji balloon ti awọn ipenpeju pẹlu kan crackling "Rice Krispies" subcutaneous crepitus *** rilara labẹ awọn ika ọwọ rẹ) ati lẹhin eyeball. - Ti o ba ti gbigbọn mucosa sinus tabi orbital sanra ìgbésẹ bi a ** rogodo-valve ** (jẹ ki afẹfẹ sinu nigba imu fifun ṣugbọn idẹkùn ki o ko le sa pada sinu sinus), awọn idẹkùn air apo compresses awọn aringbungbun retinal iṣọn ati opiki nafu ( Ẹdọfu Orbital Emphysema *), nfa ifọju a ti o nilo ifasilẹ apo abẹrẹ pajawiri. - Ni afikun, fipa mu awọn kokoro arun ti imu imu ti doti sinu ọra orbital ti ko ni ifo ṣẹda eewu nla ti eewu oju orbital cellulitis ati cavernous sinus thrombosis, ti o jẹ idi ti awọn alaisan ti o ni isodipupo sinus-communicating orbital fractures ti wa ni idinamọ lati fifun imu wọn, omi omi omi, tabi awọn ohun elo afẹfẹ fun ** 4 si 6 ọsẹ **.

Nigbagbogbo ṣe akoso jade ni igbakanna Ṣii Globe Rupture ṣaaju ki o to fi ọwọ kan oju¶

Nigbakugba ti ikunku, baseball, BB pellet, koki igo, tabi gilaasi ti o fọ ba lu oju, agbara ti o fa awọn egungun orbital tun le fọ ogiri oju oju funrara (** Open Globe Rupture**). Ṣaaju gbigba ẹnikẹni laaye lati tẹ lori awọn ipenpeju tabi ṣayẹwo ẹdọfu orbital, ṣayẹwo oju ni oju fun ** Awọn ami mẹfa ti Ṣiṣii Globe Rupture : 1. A "Omije" tabi Peaked Akẹẹkọ: Ọmọ ile-iwe ko ni yika mọ; o ti fa sinu apẹrẹ omije ti o tọka ti o tọka si igun cornea tabi sclera nibiti ogiri oju oju ti nwaye ati iris ti ṣafọ iho naa. 2. ** 360-Degree Bloody Ballooning of the Conjunctiva (Bullous Hemorrhagic Chemosis): Awọ awọ ara ti o han loju funfun ti oju ti wú sinu iwọn ti o nipọn, ẹjẹ, jelly bi oruka yika cornea patapata, ti o fi pamọ rupture scleral labẹ. 3. ** Brown Dudu tabi Black Pigment (Uveal Prolapse) Lile Jade Ninu White ti Oju: *** Ma ṣe gbiyanju lati nu dudu dudu tabi brown "ibi idoti" kuro lori sclera lẹhin ibalokanjẹ; o jẹ iris alaisan tabi ara ciliary ti o jade nipasẹ sclera ruptured. 4. ** Iyẹwu Iwa ti o jinlẹ tabi aijinile / Alapin (tabi Hyphema):* Aaye ti o wa lẹhin cornea ti kun fun ẹjẹ ti o fẹlẹfẹlẹ (hyphema, wo. oju awọn ipalara) tabi oju wo lule akawe si oju keji. 5. ** Extrusion ti Clear Jelly (Vitreous Humor)** lori dada ti awọn oju. 6. ** Pipadanu Iran lile pẹlu Rirọ, Oju Wiwa Deflated.

Ti ami eyikeyi ti rupture agbaye ti o ṣii ba wa, ** da gbogbo ifọwọyi ti ara duro lẹsẹkẹsẹ, tẹ ẹṣọ Fox ti o ni ifinkan lile tabi isalẹ ti ife iwe kan lori oju egungun ati ẹrẹkẹ pẹlu olubasọrọ odo lori oju, jẹ ki alaisan naa duro ni pipe ati tunu, ki o pe 911/112/999 **.

Awọn nọmba pajawiri agbegbe ati awọn ilana ile-ibẹwẹ¶

• Amẹrika ati Ilu Kanada: Tẹ 911 fun gbigbe lẹsẹkẹsẹ lọ si *Ipele I tabi Ile-iṣẹ ibalokanje Ipele II ** pẹlu Oogun Pajawiri 24/7 ati Ophthalmology / Awọn agbara Iṣẹ abẹ Oculoplastic. Labẹ ** American College of Emergency Physicians (ACEP) , ** To ti ni ilọsiwaju Trauma Life Support (ATLS), ati ** American Academy of Ophthalmology (AAO) ** awọn itọnisọna, awọn onisegun pajawiri ti wa ni ikẹkọ ati awọn iwe-ẹri lati ṣe ibusun ibusun lẹsẹkẹsẹ ** Lateral Canthotomy and Cantholysis (LCC) ṣaaju si CT aworan fun Orbital Syndrome.
• ** United Kingdom: *** Kiakia 999 (tabi ** 112**). Labẹ ** Royal College of Emergency Medicine (RCEM)*** ati ** Royal College of Ophthalmologists (RCOphth)** awọn itọnisọna ibalokanjẹ, iṣọn-ẹjẹ retrobulbar pẹlu pipadanu wiwo ti wa ni ipin bi pajawiri decompression abẹ-abẹ lẹsẹkẹsẹ ti a ṣe ni Yara Resuscitation Ẹka pajawiri ṣaaju gbigbe redio.
• European Union: Titẹ 112. Tẹle ** Igbimọ Resuscitation European (ERC)** ati ti orilẹ-ede maxillofacial/ophthalmic ibalokanjẹ awọn ipa ọna fun idinku orbital lẹsẹkẹsẹ ati maxillofacial CT angiography.
• ** Australia ati Ilu Niu silandii: *** Tẹ ** 000 *** ni Australia tabi ** 111 *** ni Ilu Niu silandii. Tẹle RANZCO (Royal Australian ati New Zealand College of Ophthalmologists) ati ANZCOR awọn itọnisọna ibalokanjẹ oju.
• India ati Asia-Pacific: Titẹ 112 ni India, 119 ni Japan ati South Korea, tabi 995 ni Singapore. Beere gbigbe taara si ile-iwosan ibalokanjẹ ti ile-ẹkọ giga ti o ni ipese pẹlu aworan CT, ọna atẹgun oogun pajawiri/awọn agbara iṣẹ abẹ, ati agbegbe ophthalmology.

Wo pajawiri awọn nọmba fun gbogbo awọn nọmba ifiranšẹ pajawiri ilu okeere.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Kini idi ti Emi ko le fi idii yinyin taara sori oju dudu wiwu ni kete lẹhin lilu lile kan?¶

Titi ti dokita yoo fi ṣe ayẹwo bọọlu oju ati jẹrisi pe odi ti agbaiye ti wa ni mule ati pe ko si hematoma retrobulbar, gbigbe iwuwo ti idii yinyin tabi titẹ titẹ tutu kan taara si ipenpeju jẹ eewu. Ti o ba ti wa ni farasin scleral rupture (ìmọ globe), awọn àdánù ti awọn yinyin pack le fun pọ awọn ti abẹnu lẹnsi ati vitreous jelly jade ninu awọn oju; ti hematoma retrobulbar ba wa, titẹ ita n ṣe afikun si titẹ ti o lewu tẹlẹ ti npa nafu ara opiki. Nigbagbogbo dabobo oju lori egungun egungun dipo.

Kini idi ti oju mi ​​ṣe jade bi bọọlu gọọfu ni akoko ti Mo fẹ imu mi lẹhin ti o lu ni oju?¶

Egungun ti o yapa inu ati isalẹ ti iho oju rẹ lati awọn sinuses imu rẹ kere ju idaji milimita nipọn ati nigbagbogbo awọn dojuijako lakoko ibalokan oju oju paapaa nigbati ita ti oju rẹ ba dara. Nigbati o ba fun awọn iho imu rẹ lati fẹ imu rẹ, iwọ yoo ṣe agbejade titẹ afẹfẹ ti o ju 60 si 100 mmHg ninu awọn ọna imu rẹ, eyiti o fa afẹfẹ sinus ati kokoro arun taara nipasẹ egungun yẹn sinu awọn ipenpeju rẹ ati lẹhin bọọlu oju rẹ (** orbital emphysema ***); ti iran ba fọn tabi oju kan rilara lẹhin fifun imu rẹ, lọ si yara pajawiri lẹsẹkẹsẹ.

Kilode ti ọmọde ti o nmi pẹlu oṣuwọn ọkan ti o lọra lẹhin nini lilu ni oju nigbagbogbo n ṣe ayẹwo pẹlu ikọlura?¶

Awọn ọmọde ni awọn egungun ilẹ-ilẹ ti o ni rọra ti o ṣi silẹ lori ipa ati imolara ni ẹhin ọtun tiipa bi ẹnu-ọna idẹkùn ti orisun omi, fun pọ iṣan oju rectus ti o kere ju laisi nlọ pupọ ti oju dudu si ita. Lilọ ti iṣan oju ti o ni idẹkùn nfa trigeminal-vagal ** oculocardiac reflex **, eyiti o fa ríru nla, ìgbagbogbo, awọ didan, aibalẹ, ati oṣuwọn ọkan ti o lọra lewu (bradycardia). Nigbagbogbo beere lọwọ ọmọ eyikeyi ti o ni ibalokanjẹ oju lati wo taara soke si aja; ti oju kan ko ba le gbe soke, o jẹ dida egungun orbital, kii ṣe ijakadi nikan.

Njẹ Canthotomy Lateral ati Cantholysis fi aleebu alaiṣedeede silẹ lori igun ipenpeju naa?¶

Rara; canthotomy ti ita ti ibusun ati cantholysis ti o kere jẹ kekere, 1-centimeter snip mimọ ni jijẹ adayeba ita ti ipenpeju nibiti awọn oniṣẹ abẹ oculoplastic ikunra ṣe awọn abẹrẹ nigbagbogbo. Ni kete ti wiwu retrobulbar ba yanju ni ọpọlọpọ awọn ọjọ, dokita ophthalmologist tabi oniṣẹ abẹ ṣiṣu le ni irọrun di tendoni ati igun ipenpeju pada papọ pẹlu ọgbẹ ti a ko rii, lakoko ti o kuna lati ṣe gige laarin awọn iṣẹju 90 nfa ifọju ti ko le yipada.

Njẹ gbogbo awọn fifọ fifọ orbital nilo iṣẹ abẹ lati fi awo kan sinu iho oju?¶

Rara; diẹ ẹ sii ju idaji awọn agbalagba orbital pakà ati aarin odi fifun dida egungun larada lailewu laisi iṣẹ abẹ. Awọn oṣoogun oju ati awọn oniṣẹ abẹ maxillofacial nikan ṣiṣẹ Lẹsẹkẹsẹ (laarin awọn wakati 24 si 48) ti iṣan oju kan ba ni idẹkùn ni iṣelọpọ oculocardiac reflex tabi aipinu iranwo meji, tabi Subacutely (laarin awọn ọjọ 7 si 14 ni kete ti wiwu ba lọ silẹ) ti fifọ ba bo diẹ sii ju 50 ogorun tabi ipele ipele ti bọọlu akọkọ ti o nfa ki o fa idalẹnu oju-oju ni ipele meji. rì sẹhin (**enophthalmos**) pẹlu diẹ ẹ sii ju 2 millimeters.

Ṣe MO le fò lori ọkọ ofurufu tabi lọ si omi omi pẹlu dida fifọ orbital ti ko ni itọju bi?¶

Awọn ọkọ ofurufu ati awọn ophthalmologists ni imọran ni gbogbogbo lati duro titi ti fifọ orbital pẹlu ibaraẹnisọrọ ẹṣẹ tabi afẹfẹ orbital (pneumo-orbit) ti ni iṣiro ati imukuro (eyiti o jẹ ọsẹ 1 si 2 fun awọn ọkọ ofurufu agọ ti iṣowo ti afẹfẹ retrobulbar ba wa, nitori afẹfẹ idẹkùn inu iho oju naa gbooro nipasẹ 25 si 30 ogorun ni giga agọ ni ibamu si Ofin opiti). Ilu omi omi omi jẹ eewọ muna titi ti iwosan egungun ni kikun (ọsẹ mẹrin si 8), nitori fun pọ mọto ati sinus barotrauma le fa idajẹ ẹjẹ orbital ti ajalu tabi emphysema.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Awọn ipalara oju ati itọju pajawiri
• Ohun ajeji oju, abrasion corneal, ati filasi alurinmorin
• Ori nosi ati concussion
• Cellulitis Orbital, thrombosis sinus cavernous, ati awọn akoran oju onigun mẹta ewu

Awọn orisun ati osise itoni¶

• ** Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Awọn oniṣẹ abẹ (ACS, United States) Igbimọ lori ibalokanjẹ:** * Atilẹyin Igbesi aye Ikọlura To ti ni ilọsiwaju (ATLS) Afọwọṣe Ẹkọ Ọmọ ile-iwe * (Ibajẹ oju ati Aisan Ibanujẹ Ilẹ-aarin Pajawiri / Canthotomy Lateral ati Awọn ilana Cantholysis).
• ** Ile-ẹkọ giga ti Amẹrika ti Ophthalmology (AAO, United States):** * EyeWiki ati Awọn Gbólóhùn Ile-iwosan lori Itọju Awọn Ẹjẹ Orbital Blowout Fractures, Paediatric White-Eyed Trapdoor Fractures, and Retrobulbar Hemorrhage*.
• ** Ile-ẹkọ giga Royal ti Oogun Pajawiri (RCEM) ati Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, United Kingdom):** * Ilana Iṣeṣe ti o dara julọ: Aisan Ibanujẹ Ibanujẹ Ibanujẹ ati Ibalẹ Lateral Canthotomy ati Cantholysis *.
• ** Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Awọn Onisegun Pajawiri (ACEP, Orilẹ Amẹrika): *** Awọn ilana Isẹgun ni Oogun Pajawiri: Itọju Ẹjẹ ti Ocular ati Trauma Maxillofacial *.
• ** Royal Australian ati New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO): *** * Awọn Itọsọna Isẹgun fun Ibanujẹ Ophthalmic Irora ati Ṣii Globe Idaabobo.