Colchicine Overdose ati Gloriosa Lily Poisoning: Kini idi ti Gbigba Awọn oogun Gout Afikun fun igbunaya jẹ Apaniyan¶

** Colchicine *** (Colcrys, Mitigare, Gloperba) - alkaloid egboogi-iredodo ti ọgọrun ọdun ti a fun ni fun awọn flares gout nla, iba idile Mẹditarenia (FMF), ati pericarditis - ni ọkan ninu awọn ferese iwosan ti o dín julọ, ti ko ni idariji ni gbogbo oogun ile-iwosan. Ko dabi ibuprofen tabi acetaminophen, nibiti alaisan kan le ṣe aṣiṣe ro pe wọn le mu ikunwọ afikun ti awọn oogun nigba ti irora gout nla ba kuna lati ni ilọsiwaju, ** gbigbe kan 10 si 20 boṣewa colchicine boṣewa 0.6-milligram (6 si 12 miligiramu lapapọ, tabi diẹ sii ju 0.15 miligiramu) - iwọn lilo oogun aporo kan lojoojumọ fun iwọn lilo oogun aporo kan fun kilogram kan. clarithromycin - nfa ẹru, majele-ẹya ara-ara biphasic ti ko si oogun oogun ti iṣowo ti o wa ni ibigbogbo . Majele apaniyan ti o jọra waye nigbati awọn onijẹunjẹ tabi awọn ọmọde jẹ isu, awọn gilobu, tabi awọn ewe ti Flame Lily (Gloriosa superba tabi ** Crocus Igba Irẹdanu Ewe (Colchicum autumnale**, tabi nigba ogidi podophyllin (podofilox) resini wart ti agbegbe ni a gbe mì tabi lo si awọn agbegbe awọ ti o gbooro. Ti ẹnikẹni ba mu diẹ sii ju awọn tabulẹti 3 ti a fun ni aṣẹ (1.8 miligiramu) ti colchicine ni wakati 24, tabi ti o jẹ Colchicum tabi Gloriosa eweko, pe agbegbe rẹ. pajawiri awọn nọmba lẹsẹkẹsẹ - ** paapa ti o ba ti won lero patapata itanran fun igba akọkọ orisirisi awọn wakati ***. Fun toxicological ti o ni ibatan ati awọn pajawiri hematological, kan si alagbawo igbo olu foraging ati loro ọgbin jijẹ, iba neutropenic ati ọra inu egungun, ati majele ounje, gastroenteritis nla, ati gbígbẹ.

Loro Colchicine jẹ Ayebaye ** “akoko ipalọlọ-bombu” majele ** iru si amatoxin Ikú Cap olu ati paraquat: lẹhin idaduro ti ko ni aami aiṣan 2-si-12-wakati ti ẹtan, Ipele 1 kọlu pẹlu ohun ibẹjadi, ọgbẹ-gẹgẹbi gbuuru ẹjẹ ati mọnamọna hypovolemic, ti o tẹle ni ** 24 si awọn wakati 72 (Phase) (ARDS), ikuna ẹdọ / kidinrin, ati pipe ọra inu egungun aplasia (odo funfun awọn sẹẹli ati awọn platelets)**.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. **Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ ati Iṣakoso majele Lẹsẹkẹsẹ ti ẹnikan ba gbe diẹ sii ju awọn tabulẹti colchicine 3 (1.8 miligiramu) ni ọjọ kan, tabi eyikeyi iye Igba Irẹdanu Ewe Crocus / Gloriosa Lily. Ijọba, 000 ni Ilu Ọstrelia (Alaye Awọn majele 13 11 26), tabi kan si itọsọna wa ti pajawiri awọn nọmba. Mase duro fun irora ikun tabi eebi lati bẹrẹ; ni kete ti colchicine fa lati inu ikun ti o so sinu awọn sẹẹli ti ara, a ko le ṣe itọrẹ kuro ninu ẹjẹ.
2. ** Yara si ẹka pajawiri laarin wakati 1 si 2 akọkọ fun eedu Mu ṣiṣẹ pajawiri (Multidose Activated Charcoal.** Nitori colchicine undergoes sanlalu enterohepatic recirculation (ẹdọ excretes fa colchicine sinu bile, eyi ti o nda pada sinu kekere ifun nikan lati wa ni reabsorbed gbogbo lori lẹẹkansi), mimu ile iwosan **activated eedu leralera gbogbo 2 to 4 wakati *** traps colchicine ninu awọn guthal ọna ati ki o jẹ awọn kanṣoṣo doseji marrow.
3. Duro mu colchicine lẹsẹkẹsẹ ti o ba fun ọ ni oogun oogun macrolide eyikeyi (clarithromycin tabi erythromycin), antifungal (itraconazole, ketoconazole), oogun ọkan (verapamil, diltiazem), tabi cyclosporine - tabi ti o ba mu eso girepufurutu. Awọn oogun wọnyi dina awọn CYP3A4 enzymu ati P-glycoprotein efflux fifa ti o ko colchicine kuro, titan iwọn lilo gout deede 2-ìşọmọbí sinu apaniyan 10-agbo apọju inu.
4. Ti eebi 1 ti o lagbara ati gbuuru omi / itajesile ti bẹrẹ tẹlẹ, bẹrẹ rirọpo omi ibinu lakoko ti o nduro ọkọ alaisan - ati pe MAA ṢE fun ni awọn oogun egboogi-igbuuru (loperamide / Imodium. Colchicine paralyzes cell division in the intestining lining, nfa liters ti pilasima ati electrolytes lati tú jade ninu awọn ikun (cholera-like gastroenteritis). Fifun loperamide tabi bismuth subsalicylate jẹ ẹgẹ colchicine ti a ko gba sinu ifun nitoribẹẹ paapaa majele diẹ sii fa sinu ẹjẹ.
5. **Ti podophyllin (podofilox) omi wart ba ṣubu lairotẹlẹ si awọn agbegbe awọ nla tabi awọn membran mucous, wẹ awọ ara lẹsẹkẹsẹ ati daradara pẹlu ọṣẹ ati omi ṣiṣan.
6. ** Mu igo egbogi colchicine wa (nitorina awọn dokita le ka awọn oogun ti o padanu ati ṣe iṣiro deede mg/kg dose) tabi Fọto/apẹẹrẹ ti boolubu ọgbin tabi ododo.** Mọ boya alaisan naa jẹ < 0.5 mg/kg, 0.5 to 0.8 mg/kg, tabi > 0.8 mg/kg lẹsẹkẹsẹ sọ fun ẹgbẹ itọju aladanla asọtẹlẹ iwalaaye gangan ti alaisan ati awọn ibeere ICU.

Igi ipinnu: colchicine, lili Gloriosa, ati ipin oloro podophyllin¶

flowchart TD
    A["Imukuro Colchicine ti a fura si, Gloriosa Lily / Ijẹun Crocus Igba Irẹdanu Ewe, tabi Ifihan Podophyllin"] --> B{"Ṣe iṣiro iwọn lilo Colchicine ingested (ni miligiramu/kg ti iwuwo ara) tabi ṣayẹwo Awọn ibaraẹnisọrọ Oògùn"}
    B -->|"Iwọn gout deede + Clarithromycin / Verapamil / Cyclosporine + gbuuru / eebi tuntun"| C["IATROGENIC COLCHICINE TOXICITY: Da awọn oogun mejeeji duro ki o lọ si ER lẹsẹkẹsẹ"]
    B -->|"Aṣewọn apọju nla <0.5 mg/kg (fun apẹẹrẹ, 7 si 30 mg ninu agbalagba 70-kg)"| D["EWU GIGA: Gbigbe EMS lẹsẹkẹsẹ fun Lavage Inu (ti o ba jẹ pe <1 wakati kan) + Eedu ti Mu ṣiṣẹ lọpọlọpọ"]
    B -->|"Iwọn apọju iwọn 0.5 si 0.8 mg / kg (35 si 56 miligiramu ni agbalagba 70-kg)"| E["MAJERO Idẹruba AYE to ṣe pataki: Reti ijaya GI ti o lagbara + Aplasia Ọra inu egungun (10% si 50% iku)"]
    B -->|"Iwọn apọju nla> 0.8 mg / kg (> 56 mg ninu agbalagba 70-kg) tabi odidi isu Gloriosa"| F["Iwọn apaniyan FULMINANT (Isunmọ 80% si 100% iku): Gbigbe ICU / ECMO Lẹsẹkẹsẹ"]
    C --> G["Ipele 1 (Awọn wakati 2 si 24): Imupadabọ Crystalloid IV ibinu fun Cholera-Bi Ipadanu Omi GI"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["Ipele 2 (Awọn ọjọ 1 si 7): Atilẹyin ọkan ICU (Norepinephrine/VA-ECMO) + G-CSF (Filgrastim) fun Neutropenia"]

Bawo ni colchicine ati podophyllin ṣe pa awọn sẹẹli: titiipa ọpa mitotic¶

Lati loye idi ti majele colchicine ṣe dabi akọkọ bi majele ounjẹ ti o lagbara, lẹhinna bii ikọlu ọkan nla, ati ni ọjọ marun lẹhinna bii aisan itankalẹ nla tabi majele kemoterapi lukimia, ṣe ayẹwo bi moleku naa ṣe n ṣiṣẹ ninu gbogbo sẹẹli eniyan.

Microtubule depolymerization ati imuni ti pipin sẹẹli ni metaphase¶

Gbogbo sẹẹli alãye ninu ara eniyan ni egungun igbekalẹ inu ati ọna opopona ti a ṣe ti awọn tubes amuaradagba ṣofo ti a pe ni **microtubules ***, ti a pejọ lati awọn bulọọki ile ti a pe ni ** alpha-tubulin ati beta-tubulin dimers **. Microtubules ṣe awọn iṣẹ pataki meji:

1. ** Spindle Mitotic lakoko pipin sẹẹli (mitosis):** Nígbàkúùgbà tí sẹ́ẹ̀lì kan tó wà nínú ìfun rẹ, ọ̀rá inú ọ̀rá inú ara tàbí ìrun irun bá pín láti fi rọ́pò àwọn sẹ́ẹ̀lì àtijọ́, microtubules máa ń di okùn kéékèèké (ìyẹn òpópónà mitotic) tó máa ń fa kẹ́rómósómù tí wọ́n dà pọ̀ mọ́ sẹ́ẹ̀lì méjì tuntun.
2. ** Gbigbe inu sẹẹli ati ifunmọ myocardial inu awọn sẹẹli ti kii pin: ** Ninu awọn sẹẹli iṣan ọkan (cardiomyocytes), awọn axon nafu, ati awọn sẹẹli ẹdọ, awọn microtubules ṣiṣẹ bi awọn beliti gbigbe ti o gbe mitochondria, awọn ikanni kalisiomu, ati awọn vesicles neurotransmitter kọja sẹẹli naa.

** Colchicine ** (bakannaa ** podophyllotoxin ** lati inu ọgbin Mayapple / wart resini, ati vinca alkaloids ti a lo ninu kimoterapi akàn) sopọ pẹlu isunmọ ti a ko le yipada si awọn dimers beta-tubulin tiotuka, ti o ni opin ipari ti microtubule ki o yọkuro ati dissolves (**)

• Ni awọn ara ti o n pin ni iyara (mucosa ikun ati ọra inu egungun): Gbogbo sẹẹli ti o pin pin yoo di didi ni aarin pipin sẹẹli (** imudani metaphase**) ati pe o gba iku ti sẹẹli ti eto (apoptosis). Nitoripe awọn sẹẹli ti o ni ifun ifun kekere rẹ rọpo ara wọn ni gbogbo wakati 24 si 48, gbogbo awọ inu ifun yoo yọ kuro ni Ọjọ 1 (** Phase 1 cholera-like gbuuru**). Nitoripe awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ati awọn platelets ninu ọra inu egungun rẹ rọpo ara wọn ni gbogbo ọjọ mẹta si 5, gbogbo eto ajẹsara rẹ ati eto didi ẹjẹ parẹ ni Ọjọ 3 si 7 (Phase 2 pancytopenia ati sepsis).
• ** Ninu iṣan ọkan ati awọn sẹẹli nafu: *** Piparọ nẹtiwọki microtubule inu awọn sẹẹli iṣan ọkan ṣe idiwọ mimu kalisiomu sarcoplasmic ati gbigbe agbara mitochondrial, nfa ** iyalẹnu myocardial taara, mọnamọna cardiogenic refractory, pipe ọkan ọkan, ati asystole lojiji ** ni wakati 24 si 72.

Kini idi ti hemodialysis ati hemoperfusion KO le yọ colchicine kuro ninu ara¶

Ko dabi kanilara, lithium, tabi salicylates (aspirin), eyiti o wa ni tituka sinu pilasima omi ti iṣan ẹjẹ nibiti ẹrọ itọpa le ṣe àlẹmọ wọn jade, ti o gba colchicine yọ jade kuro ninu ẹjẹ laarin awọn wakati 1 si 3 ati tiipa ni wiwọ si awọn ọlọjẹ tubulin ** jin inu awọn sẹẹli ti o lagbara ti ara , ṣiṣẹda ipinfunni pupọ ( ** iwọn didun ti pinpin kaakiri).Vd = 2 to 12 L/kg, to 21 L/kg ni iwọn apọju). Nitoripe o kere ju 1 si 2 ida ọgọrun ti colchicine ti ara ti o wa ni lilefoofo ninu ẹjẹ, ** hemodialysis, hemofiltration, and chacoal hemoperfusion jẹ asan patapata ni yiyọ colchicine** (botilẹjẹpe a tun lo itọ-ọgbẹ lati ṣe atilẹyin fun awọn alaisan ti kidinrin wọn kuna ni Ipele 2). Eyi ni idi ti ** isokuro ikun kutukutu pẹlu eedu Mu ṣiṣẹ Multidose ** ṣaaju ati lakoko atunlo enterohepatic jẹ pataki pupọ.

Ofin apaniyan ti o da lori iwuwo (Bismuth & Baud classification)¶

Ninu majele ti ile-iwosan (ti ipilẹṣẹ nipasẹ Bismuth, Baud, ati awọn ẹlẹgbẹ ni Ile-iṣẹ Iṣakoso majele ti Paris), iwalaaye alaisan kan lẹhin iwọn apọju colchicine nla kan jẹ asọtẹlẹ pẹlu deede biba nipa ṣiṣe iṣiro iwọn lilo miligiramu ingested ti o pin nipasẹ iwuwo ara alaisan ni awọn kilo.mg/kg):

Awọn ipele ile-iwosan ọtọtọ mẹta ti Colchicine ati Gloriosa Lily majele¶

Majele Colchicine rin nipasẹ awọn ipele ile-iwosan lẹsẹsẹ mẹta ni ọjọ 10 si 14:

Ipele 1: Ipin Ifun-inu & Ipele Hypovolemic (Awọn wakati 2 si 24 lẹhin mimu-inu)¶

• ** Ferese ti o ni ẹtan 2-to-12-wakati:** Fun wakati 2 si 6 akọkọ lẹhin ti o gbe iwọn apọju ti awọn oogun colchicine mì tabi jijẹ awọn isusu Gloriosa / * Colchicum * ti a sè, alaisan naa ni rilara ** deede deede *** (ayafi igba diẹ sisun ni ẹnu ati ọfun). ** Maṣe jẹ ki a tan ọ jẹ lati duro si ile lakoko ferese idakẹjẹ yii.
• Ibujadi "Cholera-Bi" Gastroenteritis (Awọn wakati 6 si 24): Bi ifun crypt mitosis duro ati awọn sẹẹli mucosal slough, alaisan naa ndagba iwa-ipa, ọgbun ti ko ṣee ṣe, eebi, irora ti o tan kaakiri inu, ati ** nla, lemọlemọfún, omi ati ẹjẹ "irẹsi-omi."
• ** Hypovolemic Shock ati Electrolyte Collapse: *** Awọn adanu omi lati inu ikun le kọja ** 5 si 10 liters (1.3 si 2.6 galonu) ni awọn wakati 24, ti o fa mọnamọna hypovolemic ti o lagbara, ọgbẹ kidirin nla prerenal, lactic acidosis ijẹ-ara, hypokalemia, hyponatremia, hypokalcytosis, ibẹrẹ ẹjẹ. iwasoke ifaseyin ni iye sẹẹli ẹjẹ funfun ju 20,000/mcL ṣaaju ki ọra inu egungun to ṣubu).

Ipele 2: Ikuna Ẹran ara-pupọ, Shock Cardiogenic, ati Ọra Egungun Aplasia Ipele (Awọn ọjọ 1 si 7)¶

Gẹgẹ bi eebi ati gbuuru ṣe han lati fa fifalẹ ni ayika Wakati 24 si 36, alaisan wọ inu ipele keji apaniyan:

1. ** Shock Cardiogenic Refractory ati Arrhythmias (Awọn wakati 24 si 72 - Idi akọkọ ti Iku):**
2. Iparun tubulin taara ninu awọn myocytes ọkan ọkan fa ikuna ọkan biventricular (left ventricular ejection fraction dropping below 15% to 20%), hypotension ti o jinlẹ ti o dẹkun idahun si awọn fifa IV ati awọn vasopressors, sinus bradycardia, idinadura ọkan atrioventricular pipe, tachycardia ventricular, ati idaduro ** asystolic cardiac cardiac **.
3. ** Pari Ọra inu Egungun Aplasia / Pancytopenia (Awọn ọjọ 3 si 7):**
4. Laarin Ọjọ 3 ati Ọjọ 7, iye neutrophil pipe ti alaisan yoo wọ si ** odo (agranulocytosis*** ati awọn platelets silẹ ni isalẹ 10,000 si 20,000 / mcL (severe thrombocytopenia).
5. Nitoripe awọ ifun inu ti sọnu idena rẹ lodi si kokoro arun ikun ni akoko kanna gangan ara ko ni awọn sẹẹli ẹjẹ funfun odo, kokoro arun Gram-negative (E. coli, * Klebsiella *, * Pseudomonas *) tú taara lati inu ikun sinu ẹjẹ, nfa fulminant neutropenic septic shock and Disseminated Intravascular Coagulation (DIC).
6. Arun Ibanujẹ Ẹmi ti o tobi (ARDS), Rhabdomyolysis, ati Paralysis Ascending:
7. Jijo capillary ninu ẹdọforo nfa edema ẹdọforo ti kii-cardiogenic (ARDS) nilo fentilesonu darí.
8. Isan egungun taara ati ibajẹ microtubule axonal fa nla ** myoneuropathy ** (ailagbara iṣan isunmọ ti n ṣe adaṣe iṣọn Guillain-Barré, creatine kinase ti o ga. rhabdomyolysis, ati isonu ti isọdọtun), lẹgbẹẹ ọgbẹ ẹdọ nla, pancreatitis, ati paralytic ileus.

Ipele 3: Imularada & Apapọ Alopecia Alakoso (Ọjọ 7 si Ọsẹ 3+)¶

Ti alaisan naa ba yege ninu ọkan ọkan ati aawọ septic ti Ipele 2 ni ICU:

• ** Leukocytosis ti o tun pada: *** Awọn sẹẹli ọra inu egungun tun bẹrẹ pinpin ni ayika Ọjọ 7 si 10, ti o nfa ki awọn sẹẹli ẹjẹ funfun lati tun pada ni kiakia.
• ** Pipe, ipadanu irun ti o yanilenu (Total Alopecia):** Ni ayika Ọjọ 7 si 14, nitori awọn sẹẹli matrix follicle-irun pin ni iyara gẹgẹbi awọn alaisan chemotherapy, **gbogbo irun ori, eyebrow, ati irun ara yoo jade ni clumps *** (o tun dagba patapata ni oṣu mẹta si mẹfa). Ailera Neuromyopathy le gba awọn ọsẹ tabi awọn oṣu ti isọdọtun ti ara lati yanju.

Awọn ibaraẹnisọrọ Oògùn Apaniyan: Bii iwọn lilo gout 2 deede ṣe di iwọn apọju apaniyan¶

Ju idaji gbogbo awọn majele colchicine apaniyan ni awọn ile-iwosan ko wa lati inu awọn iwọn apọju oogun ti a mọmọ; wọn ṣẹlẹ ni awọn alaisan ti o mu awọn tabulẹti colchicine 0.6-mg ti a fun ni deede ti wọn fun ni igbakanna aporo aisan ti o wọpọ tabi oogun ọkan, tabi ti o ni kidirin onibaje tabi arun ẹdọ.

Awọn CYP3A4 ati P-glycoprotein (P-gp) pakute kiliaransi¶

Ni deede, awọn sẹẹli eniyan ṣe aabo fun ara wọn lati colchicine nipa lilo awọn ifasoke isedale meji:

1. P-glycoproteinP-gp / ABCB1): Ohun ti nṣiṣe lọwọ cellular efflux fifa lori dada ti ifun ẹyin, ẹdọ biliary canaliculi, ati kidinrin tubules ti ** actively fifa colchicine jade ti awọn sẹẹli sinu otita ati ito **.
2. ** Cytochrome P450 3A4 (CYP3A4): ** Enzymu ẹdọ ti o demethylates ati inactivates colchicine.

Iwo-iwo-ara ti ara: Gloriosa Superba (Flame Lily) ati Colchicum Autumnale (Irẹdanu Crocus)¶

Ohun ọṣọ meji ti o gbooro pupọ ati awọn ohun ọgbin igbẹ ni awọn ifọkansi adayeba nla ti colchicine funfun ati fa dosinni ti majele apaniyan ni gbogbo ọdun laarin awọn ologba ile, awọn ata ilẹ ata ilẹ, ati awọn ọmọde:

1. * Colchicum autumnale * (Autumn Crocus / Meadow Saffron / Awọn iyaafin ti ihoho)¶

• Ata ilẹ Ẹgan (Allium ursinum / Ramps) Pakute Foraging: Ni orisun omi, * Colchicum autumnale * firanṣẹ awọn ewe alawọ ewe didan, didan alawọ ewe didan lati awọn isusu ipamo ni ọririn European ati North America - nigbagbogbo dagba ** ọtun lẹgbẹẹ Ata ilẹ Egan ti o jẹun (Allium ursinum / ata ilẹ agbateru)** tabi ramps. Awon onifoju ti nyan ewe ata ilẹ fun pesto tabi bimo lairotẹlẹ ko ewe Colchicum pẹlu ata ilẹ naa.
• Bi a ṣe le sọ wọn sọtọ: Fífọ ewe ata ilẹ ti o jẹun ti o jẹun yoo tu silẹ laiṣiyemeji ** õrùn ata ilẹ oyin kan , ti awọn ewe rẹ yoo dagba lori awọn eso ti ara ẹni kọọkan lati inu boolubu naa; majele ewe Colchicum autumnale ni olfato ZERO ata ilẹ, o le, ao fi yi ara wọn ni wiwọ ni apofẹlẹfẹlẹ ti o wa ni ipilẹ. Njẹ awọn ewe * Colchicum * diẹ tabi awọn ododo n pese iwọn lilo apaniyan ti colchicine kan. (Akiyesi: * Colchicum autumnale * tun yatọ patapata si turari ounjẹ ounjẹ tootọ ** Saffron [Crocus sativus], ti o jẹ ti idile iris Iridaceae ati pe o ni awọn abuku mẹta, lakoko ti * Colchicum * jẹ ti majele Colchicaceae ati pe o ni awọn stamens 6).

2. Gloriosa superba (Flame Lily / Glory Lily / Gigun Lily)¶

• ** Awọn Didun Ọdunkun / iṣu / Atalẹ Tuber Pakute: *** Gloriosa superba jẹ ajara ti ngun oorun ti o yanilenu pẹlu ina-bi awọn ododo ododo pupa-ati-ofeefee ti o dagba kọja Asia, Afirika, Australia, ati bi ohun ọgbin ile-ọṣọ ni AMẸRIKA ati Yuroopu. Nisalẹ ile naa, o dagba ni irisi V tabi Eran-ara ti o ni irisi L ** isu abẹlẹ *** ti o dabi iyalẹnu bi ** poteto dun, iṣu, gbaguda, tabi root ginger ***.
• Apaniyan to gaju: isu kan 20-to-50-gram Gloriosa superba ni klzzwxh0085- to lati pa agbalagba meji si meta. Enikeni ti o ba se lairotẹlẹ ti o si jẹ isu Gloriosa kan nilo imukuro ikun ni ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ paapaa ṣaaju ki ikun akọkọ bẹrẹ.

Podophyllin (Podofilox / Mayapple) Majele: ewu ti agbegbe wart-resini¶

Podophyllin jẹ resini ohun ọgbin ti o ni idojukọ ti a fa jade lati awọn gbongbo ti ** American Mayapple (Podophyllum peltatum***, ti o ni majele microtubule ti nṣiṣe lọwọ podophyllotoxin (podofilox / Condylox). O jẹ ilana bi 0.5% ojutu / jeli tabi idapọ bi 10% si 25% benzoin tincture lati sun awọn warts ti ara (condyloma acuminata) ati awọn warts ọgbin.

• Bawo ni majele ti n ṣẹlẹ: Gbigbe ijamba ti igo yiyọ ogun nipasẹ ọmọde kekere kan, jijẹ eso Mayapple alawọ ewe ti ko tii/awọn gbongbo ninu igbo, tabi **fifi 10% si 25% resini podophyllin kọja nla, aise, ẹjẹ abe tabi awọn warts perianal ati ikuna lati wẹ kuro lẹhin wakati 1 si mẹrin ti o pọju.
• Yipada nipa iṣan ara oto lẹgbẹẹ ikuna ọra inu eegun: Bii colchicine, podophyllin tilekun ọpa mitotic o si fa eebi/gbuuru Alakoso 1 ti o lagbara ti o tẹle pẹlu Ipele 2 ** ọra inu egungun pancytopenia, ikuna ẹdọ, ati ipaya**. Ni afikun, podophyllin rekọja idena-ọpọlọ ẹjẹ pupọ diẹ sii ni ibinu ju colchicine lọ, ti o fa ** eto aifọkanbalẹ aarin nla encephalopathy (iruuru, awọn hallucinations visual, lethargy, coma, seizures) laarin awọn wakati 6 si 24 **, atẹle pẹlu àìdá, pipẹ pipẹ ** sensorimotor agbeegbe neuropathy (numbness / wrist drop).

Ile-iwosan ICU iṣakoso ti Colchicine ati majele ti Podophyllin¶

1. ** Lavage Inu Lẹsẹkẹsẹ (laarin awọn iṣẹju 60) ati eedu ti a mu ṣiṣẹ lọpọlọpọ (MDAC): ***
2. Nitoripe iku ti o ga ju 0.5 si 0.8 mg / kg ti ga pupọ ati pe dialysis kuna, awọn oniwosan ṣe aspiration / lavage nasogastric ni kutukutu ti alaisan ba de laarin wakati kan ti jijẹ ati fifun ** eedu ti a mu ṣiṣẹ (50 g ni ibẹrẹ, atẹle 25 g ni gbogbo wakati 2 si 4.
3. ** Atunlọ Hemodynamic Tete ibinu ati VA-ECMO:**
4. Rọpo omi crystalloid nla (0.9% normal saline tabi Ringer's lactate) ti a dari nipasẹ bedside echocardiography nigba Ipele 1, iyipada ni kiakia si ** norẹpinẹpirini / efinifirini infusions ** ati tete ** Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (VA-ECMO) ** ti o ba jẹ pe mọnamọna cardiogenic refractory ti ndagba ni Ipele 2 (VA-ECMO ti fipamọ ọpọlọpọ awọn alaisan ti o gba sinu 8.8 mg /k microcardium) atunbi 5 si 7 ọjọ nigbamii).
5. ** Ibẹrẹ Granulocyte Kokoni-Okunfa Iyari (G-CSF / Filgrastim) ati Awọn iṣọra Sepsis Neutropenic: ***
6. Ṣaaju tabi ni kete ti iye sẹẹli ẹjẹ funfun bẹrẹ sisọ silẹ ni Ọjọ 2 si 3, awọn onimọ-jinlẹ ati awọn onimọ-jinlẹ n ṣe abojuto abẹ-ara tabi iṣan inu ojoojumọ filgrastim (G-CSF, 5 mcg/kg/ọjọ) lati mu ki awọn sẹẹli sẹẹli ọra inu eegun ti o wa laaye ati kuru iye akoko neutropenia apaniyan, ni idapo pẹlu awọn oogun aporo inu iṣan lọpọlọpọcefepime, piperacillin-tazobactam, tabi meropenem) àti ìfàjẹ̀sínilára platelet.
7. ** Investigation Colchicine-Pato Fab Antibody Fragments:** Ni yan awọn ile-iṣẹ toxicology European (France), esiperimenta ** colchicine-kan pato ovine Fab ajẹkù ** (ti a ṣe ni afiwe si Digibind/DigiFab ti a lo fun digoxin overdose) ti ṣaṣeyọri fa colchicine sinu awọn ohun-ọṣọ ti o wa lori mọnamọna ti o wa ninu ucardine aanu-lilo Ilana.

Awọn nọmba pajawiri agbegbe ati awọn ilana ile-ibẹwẹ¶

• ** Orilẹ Amẹrika ati Kanada: ** Pe ** 911 ** ati ** Iṣakoso Majele AMẸRIKA ni 1-800-222-1222 ** (Canada: ** 1-844-POISON-X**). Awọn ipinfunni Ounjẹ ati Oògùn AMẸRIKA (FDA) Colcrys (Colchicine) Ifamisi Aabo paṣẹ pe o muna ** 1.8 miligiramu o pọju 3-tabulẹti ńlá gout flare fila (1.2 miligiramu ti o tẹle pẹlu 0.6 mg 1 wakati nigbamii)** ati gbejade awọn ifarapa ti apoti Black Box lodi si iṣakoso colchicine pẹlu pẹlu CYP3A4/P-gp awọn inhibitors (clarithromycin, ritonavir/Paxlovid, cyclosporine) ni awọn alaisan ti o ni ailagbara kidirin tabi ẹdọ.
• United Kingdom: Pe 999 lẹsẹkẹsẹ fun eyikeyi ifura colchicine tabi Colchicum apọju. Awọn oogun UK ati Ile-iṣẹ Itọju Awọn ọja Ilera (MHRA) ati Ile-iṣẹ Alaye Awọn majele ti Orilẹ-ede (NPIS / TOXBASE) ṣe iyatọ eyikeyi ipinnu tabi airotẹlẹ colchicine overdose bi pajawiri iṣoogun ti o lewu igbesi aye ti o nilo gbigba ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ, Multidose Activated Charcoal, ati pe o kere ju 24-wakati ọkan tabi akiyesi biokemika paapaa.
• European Union: Ipe 112. European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) awọn itọnisọna gout ati Iṣakoso majele Faranse / European Association of Poiss Centre and Clinical Toxicologists (EAPCCT) ilana ilana ilana ilana iwọn lilo kekere ti colchicine, yago fun macrolide ti o muna, ati itọkasi ICU/VA-ECMO ni kutukutu fun awọn ingestions>= 0.5 mg/k
• ** Australia ati Ilu Niu silandii:** Pe 000 ni ilu Ọstrelia (Alaye Awọn majele 13 11 26) tabi 111 ni Ilu Niu silandii (0800 764 766). Isakoso Awọn ọja Itọju ailera (TGA) ati Medsafe NZ kilọ gidigidi lodi si “mu titi di gbuuru” iwọn lilo gout.
• India ati Asia-Pacific: Pe 112 ni India, 995 ni Singapore, 119 ni Japan ati South Korea, tabi 999 ni Malaysia ati Hong Kong. Ni India ati Sri Lanka, * Gloriosa superba * (Karthigai Kilangu / Niyagala) isu oloro jẹ idi pataki ti a mọ ti pancytopenia majele nla ati mọnamọna cardiogenic to nilo itọkasi ile-iwosan onimẹta lẹsẹkẹsẹ. Kan si alagbawo wa liana ti okeere awọn nọmba pajawiri.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Kini nọmba ailewu ti o pọju ti awọn oogun colchicine lati mu fun ikọlu gout nla kan?¶

FDA ti ode oni ati awọn itọnisọna rheumatology ti kariaye (ti o da lori idanwo ile-iwosan AGREE) ti o ga julọ ati iwọn lilo to munadoko fun igbunaya gout nla ninu agbalagba ti o ni awọn kidinrin deede ati ẹdọ jẹ awọn tabulẹti 0.6-miligiramu meji (1.2 miligiramu) ti a mu ni ami akọkọ ti igbunaya, atẹle nipa afikun 0.6-miligiramu 1 kan - tabulẹti gangan fun wakati 3 miligiramu (0.1 miligiramu). (1.8 mg). O gbọdọ lẹhinna duro duro o kere ju awọn wakati 72 ṣaaju ki o to mu iṣẹ-iṣe igbunaya ina miiran. Gbigba awọn oogun 6, 10, tabi 15 ni ọjọ kan ko jẹ ki irora gout lọ kuro ni iyara eyikeyi ati pe o le fa majele ti ara-pupọ apaniyan.

Èé ṣe tí àwọn dókítà fi sọ fún àwọn aláìsàn tẹ́lẹ̀ rí pé kí wọ́n máa mu colchicine ní wákàtí kọ̀ọ̀kan títí tí wọ́n á fi ní gbuuru, kí sì nìdí tí ìyẹn fi dáwọ́ dúró?¶

Fun awọn ewadun ṣaaju ki o to ṣe awọn iwadii iwọn iwọn lilo ode oni, awọn oniwosan ko ni aabo awọn omiiran egboogi-iredodo ati gbarale ofin ti o ni agbara ti ọrundun 19th ti fifun 1 tabulẹti colchicine ni gbogbo wakati titi ti alaisan yoo fi ni gbuuru nla ati eebi. Awọn onimọran majele ti iṣoogun ti rii nikẹhin pe igbe gbuuru ti o fa colchicine kii ṣe ipa ẹgbẹ ti ko lewu - o jẹ ami taara ti oogun naa ti majele ti o si pa awọn sẹẹli ti o pin pin ti o ni ifun ifun kekere rẹ, ati pe iwọn lilo ti o nfa igbe gbuuru bori taara pẹlu iwọn lilo ti o fa ikuna ọra inu egungun ati ikuna ọkan iku.

Kini idi ti o lewu pupọ lati mu oogun apakokoro clarithromycin tabi COVID-19 Paxlovid lakoko mimu colchicine lojoojumọ?¶

Ara rẹ da lori fifa cellular ti a npe ni P-glycoprotein ati ẹdọ enzymu ti a npe ni CYP3A4 lati fa colchicine jade ninu awọn sẹẹli rẹ sinu bile ati ito ki o ko ba dagba. Clarithromycin (Biaxin), erythromycin, awọn oogun apakokoro bi itraconazole, ati paati ritonavir ti COVID-19 Paxlovid tiipa patapata mejeeji P-glycoprotein ati CYP3A4. Ti o ba tẹsiwaju mu awọn oogun colchicine deede 1 tabi 2 lojoojumọ lakoko ti o n mu clarithromycin tabi Paxlovid, awọn ẹgẹ colchicine inu ọkan rẹ ati ọra inu egungun ni awọn ipele 3 si 4 ni awọn ipele deede, ti o fa majele apaniyan laarin awọn ọjọ.

Ti ẹnikan ba gbe awọn oogun colchicine afikun ni wakati mẹta sẹhin ti o tun kan lara 100% deede, ṣe wọn jade ninu ewu bi?¶

Rara - ferese ti ko ni aami aisan jẹ pakute ti o lewu julọ ni majele colchicine. Colchicine gba awọn wakati 2 si 12 lati ṣe idiwọ awọn spindles microtubule inu pipin awọn sẹẹli ifun, nitorinaa gbogbo alaisan ni rilara dara patapata fun awọn wakati pupọ akọkọ lẹhin gbigbe iwọn lilo apaniyan mì. Nduro ni ile titi eebi nla ati gbuuru ẹjẹ yoo bẹrẹ tumọ si pe majele ti lọ kuro ninu ifun ati titiipa ni aibikita ni inu iṣan ọkan ati ọra inu, nibiti itọgbẹ ko le de ọdọ rẹ. Lilọ si yara pajawiri lakoko idakẹjẹ akọkọ wakati 1 si 2 fun eedu ti a mu ṣiṣẹ le gba ẹmi alaisan là.

Bawo ni eniyan ṣe gba majele lairotẹlẹ nipasẹ Igba Irẹdanu Ewe Crocus tabi awọn irugbin Gloriosa Lily?¶

Ni orisun omi, Igba Irẹdanu Ewe Oloro (Colchicum autumnale) awọn ewe hù ni awọn ewe ọririn ọtun lẹgbẹẹ ata ilẹ ti o le jẹ (Allium ursinum / ramps); awon onifoji ti ko gbo oorun gbogbo ewe fun lofinda ata ilẹ lairotẹlẹ papo awọn ewe Colchicum sinu pesto tabi ọbẹ̀ ata ilẹ. Ni awọn ẹkun igbona ati awọn agbegbe iha ilẹ (ati ni awọn ile ti o ni awọn lili gígun ohun ọṣọ), awọn isu ipamo ti Lily Flame (Gloriosa superba) dabi awọn poteto aladun kekere, iṣu, tabi root ginger, ati jijẹ paapaa idaji isu kan n pese iwọn lilo nla, apaniyan ti colchicine.

Awọn orisun ati osise itoni¶

• ** US Ounje ati Oògùn ipinfunni (FDA, United States):** * Ifitonileti Ifitonileti ati Itọsọna Oogun fun Colcrys (Colchicine, USP) Awọn tabulẹti * ati * Ibaraẹnisọrọ Aabo Oògùn FDA: Awọn ibaraẹnisọrọ Oògùn Apaniyan Laarin Colchicine ati P-Glycoprotein / Strong CYP3A4 Inhibitors (Critosporine)
• ** Terkeltaub RA et al. (Arthritis & Rheumatism, Idanwo AGREE):** * Ga ni ibamu si Irẹwẹsi Kekere ti Oral Colchicine fun Tete Ńlá Gout Flare: Abajade Wakati Mẹrin-mẹrin ti Olona-ilọpo akọkọ, Laileto, Afọju-meji, Ibi-iṣakoso ibisi, Ẹgbẹ Ti o jọra, Dose-Comparituson
• ** Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR, Juurlink DN, Baud FJ ati al. (Isẹgun Toxicology):** Majele ti Colchicine: Apa Dudu ti Oogun Atijọ kan (Bismuth/Baud ti o da lori iwuwo mg/kg stratification iku, 3-alakoso isẹgun itesiwaju, enterohepatic recirculation, Multidose Mu ṣiṣẹ eedu, ati G-CSF/VA-ECMO aladanla itoju).
• ** Awọn oogun ati Awọn ọja Itọju Ilera Ile-ibẹwẹ (MHRA) & Iṣẹ Alaye Awọn majele ti Orilẹ-ede (NPIS, United Kingdom): *** Imudojuiwọn Aabo Oògùn: Colchicine - Atọka Iwosan Didi pupọ ati Ewu ti Aṣebi Apaniyan *.
• ** Ajo Agbaye ti Ilera (WHO) & Awọn Itọsọna Awọn ile-iṣẹ Majele:** * Itọju Ile-iwosan ti Awọn majele ọgbin: Colchicum autumnale (Autumn Crocus), Gloriosa superba (Flame Lily), ati Podophyllum peltatum (Podophyllin Resin)*.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Gbigbe olu igbẹ, amatoxin, ati jijẹ ohun ọgbin oloro
• Ibà Neutropenic, akoran chemotherapy, ati awọn pajawiri iṣoogun oncologic
• Ipalara kidirin ti o buruju, rhabdomyolysis, ati ipa ito dudu
• Majele ounje, gastroenteritis nla, ati gbígbẹ
• Majele iranlowo akọkọ ati ifihan majele