కొల్చిసిన్ అధిక మోతాదు మరియు గ్లోరియోసా లిల్లీ పాయిజనింగ్: మంట కోసం అదనపు గౌట్ మాత్రలు తీసుకోవడం ఎందుకు ప్రాణాంతకం¶

కొల్చిసిన్ (Colcrys, Mitigare, Gloperba) - తీవ్రమైన గౌట్ ఫ్లేర్స్, ఫ్యామిలీ మెడిటరేనియన్ ఫీవర్ (FMF) మరియు పెర్కిర్డిటిస్ కోసం సూచించిన శతాబ్దాల నాటి యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ ఆల్కలాయిడ్ - అన్ని క్లినికల్ మెడిసిన్‌లలో అత్యంత ఇరుకైన, అత్యంత క్షమించరాని చికిత్సా విండోలలో ఒకటిగా ఉంది. ఇబుప్రోఫెన్ లేదా ఎసిటమినోఫెన్‌లా కాకుండా, బొటనవేలు గౌట్‌లో నొప్పి తగ్గినప్పుడు రోగి కొన్ని అదనపు మాత్రలు తీసుకోవచ్చని పొరపాటుగా భావించవచ్చు, కేవలం 10 నుండి 20 స్టాండర్డ్ 0.6-మిల్లీగ్రాముల కొల్చిసిన్ మాత్రలను మింగడం (6 నుండి 12 మిల్లీగ్రాములు మొత్తం రోజుకు 1 మిల్లీగ్రాములు లేదా 5 మిల్లీగ్రాముల కంటే ఎక్కువ) క్లారిథ్రోమైసిన్ వంటి సాధారణ ఇంటరాక్టింగ్ యాంటీబయాటిక్‌తో పాటు మోతాదు - విస్తృతంగా అందుబాటులో ఉన్న వాణిజ్య విరుగుడు లేకుండా భయంకరమైన, బైఫాసిక్ బహుళ అవయవ విషాన్ని కలిగిస్తుంది. ఆహారం తీసుకునేవారు లేదా పిల్లలు దుంపలు, గడ్డలు లేదా ** ఫ్లేమ్ లిల్లీ (Gloriosa superba)** లేదా ** శరదృతువు క్రోకస్ (Colchicum autumnale), లేదా కేంద్రీకృతమైనప్పుడు ** పోడోఫిలిన్ (podofilox) సమయోచిత మొటిమ రెసిన్ మింగబడుతుంది లేదా విస్తృత చర్మ ప్రాంతాలకు వర్తించబడుతుంది. ఎవరైనా 24 గంటల్లో సూచించిన 3 మాత్రలు (1.8 mg) కొల్చిసిన్ కంటే ఎక్కువ తీసుకుంటే లేదా Colchicum లేదా Gloriosa మొక్కలను తీసుకుంటే, మీ స్థానికులకు కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే - వారు మొదటి కొన్ని గంటల వరకు పూర్తిగా బాగుపడినప్పటికీ. సంబంధిత టాక్సికాలజికల్ మరియు హెమటోలాజికల్ అత్యవసర పరిస్థితుల కోసం, సంప్రదించండి అడవి పుట్టగొడుగు ఆహారం మరియు విషపూరితమైన మొక్కలను తీసుకోవడం, న్యూట్రోపెనిక్ జ్వరం మరియు ఎముక మజ్జ అణిచివేత, మరియు ఆహార విషం, తీవ్రమైన గ్యాస్ట్రోఎంటెరిటిస్ మరియు నిర్జలీకరణం.

కొల్చిసిన్ పాయిజనింగ్ అనేది ఒక క్లాసిక్ "సైలెంట్ టైమ్-బాంబ్" టాక్సిన్ అమాటాక్సిన్ డెత్ క్యాప్ పుట్టగొడుగులు మరియు పారాక్వాట్ లాగా ఉంటుంది: మోసపూరిత 2 నుండి 12 గంటల లక్షణం లేని ఆలస్యం తర్వాత, ఫేజ్ 1 పేలుడు, కలరా-వంటి బ్లడీ డయేరియా (42 గంటల నుండి బ్లడీ డయేరియా మరియు హైపోవోలెమిక్ నుండి 72 గంటల వరకు) 2)** నిరోధించలేని కార్డియోజెనిక్ షాక్, శ్వాసకోశ వైఫల్యం (ARDS), కాలేయం/మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు పూర్తి ఎముక మజ్జ అప్లాసియా (సున్నా తెల్ల రక్త కణాలు మరియు ప్లేట్‌లెట్లు).

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. ** ఎవరైనా ఒక రోజులో 3 కొల్చిసిన్ మాత్రలు (1.8 mg) కంటే ఎక్కువ లేదా ఆటం క్రోకస్ / గ్లోరియోసా లిల్లీని మింగినట్లయితే వెంటనే మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్ మరియు పాయిజన్ కంట్రోల్‌కి కాల్ చేయండి యూరోపియన్ యూనియన్, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, ఆస్ట్రేలియాలో 000 (పాయిజన్స్ ఇన్ఫర్మేషన్ 13 11 26), లేదా మా డైరెక్టరీని సంప్రదించండి అత్యవసర సంఖ్యలు. కడుపు నొప్పి లేదా వాంతులు ప్రారంభమయ్యే వరకు వేచి ఉండకండి; కొల్చిసిన్ గట్ నుండి గ్రహించి, శరీర కణాల లోపల బంధిస్తే, అది రక్తం నుండి డయలైజ్ చేయబడదు.
2. ** ఎమర్జెన్సీ యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్ కోసం మొదటి 1 నుండి 2 గంటలలోపు అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి (Multidose Activated Charcoal).** ఎందుకంటే కొల్చిసిన్ విస్తృతమైన ఎంట్రోహెపాటిక్ రీసర్క్యులేషన్ (కాలేయం శోషించబడిన కొల్చిసిన్‌ను పిత్తంలోకి విసర్జిస్తుంది, ఇది మళ్లీ మళ్లీ పీల్చుకోవడానికి చిన్న ప్రేగులలోకి వెళుతుంది), ఆసుపత్రిలో యాక్టివేట్ చేయబడిన బొగ్గును తాగడం ప్రతి 2 నుండి 4 గంటల వ్యవధిలో చాలా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది ప్రాణాంతకమైన మోతాదు గుండె మరియు ఎముక మజ్జకు చేరకుండా ఆపండి.
3. ** మీకు ఏదైనా మాక్రోలైడ్ యాంటీబయాటిక్ సూచించినట్లయితే వెంటనే కొల్చిసిన్ తీసుకోవడం ఆపండి (clarithromycin లేదా erythromycin), యాంటీ ఫంగల్ (itraconazole, ketoconazole), గుండె మందు (verapamil, diltiazem), లేదా cyclosporine - లేదా మీరు ద్రాక్షపండు రసం తాగితే.** ఈ మందులు నిరోధిస్తాయి CYP3A4 ఎంజైమ్ మరియు P-glycoprotein ఎఫ్లక్స్ పంప్ కొల్చిసిన్‌ను క్లియర్ చేస్తుంది, సాధారణ 2-పిల్ గౌట్ మోతాదును ప్రాణాంతకమైన 10 రెట్లు అంతర్గత అధిక మోతాదుగా మారుస్తుంది.
4. దశ 1 తీవ్రమైన వాంతులు మరియు నీళ్లతో కూడిన/బ్లడీ డయేరియా ఇప్పటికే ప్రారంభమై ఉంటే, అంబులెన్స్ కోసం ఎదురుచూస్తూ దూకుడుగా ద్రవాన్ని మార్చడం ప్రారంభించండి - మరియు ఎప్పుడూ విరేచన నిరోధక మందులను ఇవ్వకండి (loperamide / Imodium) కొల్చిసిన్ పేగు లైనింగ్‌లో కణ విభజనను స్తంభింపజేస్తుంది, దీనివల్ల లీటరు ప్లాస్మా మరియు ఎలక్ట్రోలైట్‌లు గట్ నుండి బయటకు వస్తాయి (cholera-like gastroenteritis) లోపెరమైడ్ లేదా బిస్మత్ సబ్‌సాలిసైలేట్ ఇవ్వడం వల్ల పేగు లోపల శోషించబడని కొల్చిసిన్‌ని బంధిస్తుంది కాబట్టి మరింత ఎక్కువ విషం రక్తప్రవాహంలోకి శోషించబడుతుంది.
5. If podophyllin (podofilox) wart liquid was accidentally spilled on large skin areas or mucous membranes, wash the skin immediately and thoroughly with soap and running water. Concentrated podophyllin resin absorbs rapidly through intact or abraded skin and causes identical mitotic-spindle poisoning, coma, peripheral neuropathy, and bone marrow failure.
6. ** కొల్చిసిన్ పిల్ బాటిల్‌ని తీసుకురండి (కాబట్టి వైద్యులు తప్పిపోయిన మాత్రలను లెక్కించవచ్చు మరియు ఖచ్చితంగా లెక్కించవచ్చు mg/kg మోతాదు) లేదా తీసుకున్న మొక్క బల్బ్ లేదా పువ్వు యొక్క ఫోటో/నమూనా.** రోగి తీసుకున్నాడో లేదో తెలుసుకోవడం < 0.5 mg/kg, 0.5 to 0.8 mg/kg, లేదా > 0.8 mg/kg తక్షణమే ఇంటెన్సివ్ కేర్ బృందానికి రోగి యొక్క ఖచ్చితమైన మనుగడ రోగ నిరూపణ మరియు ICU అవసరాలను తెలియజేస్తుంది.

డెసిషన్ ట్రీ: కొల్చిసిన్, గ్లోరియోసా లిల్లీ మరియు పోడోఫిలిన్ పాయిజనింగ్ ట్రైయేజ్¶

flowchart TD
    A["కొల్చిసిన్ అధిక మోతాదు, గ్లోరియోసా లిల్లీ / ఆటం క్రోకస్ తీసుకోవడం లేదా పోడోఫిలిన్ ఎక్స్పోజర్"] --> B{"తీసుకున్న కొల్చిసిన్ మోతాదును లెక్కించండి (శరీర బరువులో mg/kg లో) లేదా డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్‌లను తనిఖీ చేయండి"}
    B -->|"సాధారణ గౌట్ మోతాదు + క్లారిథ్రోమైసిన్ / వెరాపామిల్ / సైక్లోస్పోరిన్ + కొత్త అతిసారం/వాంతులు"| C["ఐట్రోజెనిక్ కొల్చిసిన్ టాక్సిసిటీ: రెండు మందులను ఆపండి మరియు వెంటనే ER కి వెళ్లండి"]
    B -->|"తీవ్రమైన అధిక మోతాదు <0.5 mg/kg (ఉదా., 70-కిలోల పెద్దవారిలో 7 నుండి 30 mg)"| D["అధిక ప్రమాదం: గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్ కోసం తక్షణ EMS రవాణా (<1 గం ఉంటే) + మల్టీడోస్ యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్"]
    B -->|"తీవ్రమైన అధిక మోతాదు 0.5 నుండి 0.8 mg/kg (70-kg పెద్దలలో 35 నుండి 56 mg)"| E["ప్రాణాంతకమైన విషపూరితం: తీవ్రమైన GI షాక్ + బోన్ మ్యారో అప్లాసియా (10% నుండి 50% మరణాలు)"]
    B -->|"తీవ్రమైన అధిక మోతాదు > 0.8 mg/kg (> 70-కిలోల పెద్దలలో 56 mg) లేదా మొత్తం గ్లోరియోసా గడ్డ దినుసు"| F["ఫుల్మినెంట్ లెథల్ డోస్ (80% నుండి 100% మరణాలకు చేరువలో ఉంది): తక్షణ ICU / ECMO బదిలీ"]
    C --> G["దశ 1 (గంటలు 2 నుండి 24 వరకు): కలరా-వంటి GI ద్రవ నష్టం కోసం దూకుడు IV క్రిస్టల్లాయిడ్ పునరుజ్జీవనం"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["దశ 2 (రోజులు 1 నుండి 7 వరకు): న్యూట్రోపెనియా కోసం ICU కార్డియాక్ సపోర్ట్ (నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్/VA-ECMO) + G-CSF (ఫిల్‌గ్రాస్టిమ్)"]

కొల్చిసిన్ మరియు పోడోఫిలిన్ కణాలను ఎలా చంపుతాయి: మైటోటిక్ స్పిండిల్‌ను లాక్ చేయడం¶

కొల్చిసిన్ విషప్రయోగం మొదట తీవ్రమైన ఫుడ్ పాయిజనింగ్ లాగా, తర్వాత భారీ గుండెపోటులాగా మరియు ఐదు రోజుల తర్వాత అక్యూట్ రేడియేషన్ సిక్‌నెస్ లేదా లుకేమియా కెమోథెరపీ టాక్సిసిటీ లాగా ఎందుకు కనిపిస్తుందో అర్థం చేసుకోవడానికి, ప్రతి మానవ కణం లోపల అణువు ఎలా పనిచేస్తుందో పరిశీలించండి.

మైక్రోటూబ్యూల్ డిపోలిమరైజేషన్ మరియు మెటాఫేస్‌లో కణ విభజన అరెస్ట్¶

మానవ శరీరంలోని ప్రతి జీవకణం అంతర్గత నిర్మాణ అస్థిపంజరం మరియు మైక్రోటూబ్యూల్స్ అని పిలువబడే బోలు ప్రోటీన్ ట్యూబ్‌లతో తయారు చేయబడిన హైవే వ్యవస్థను కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఆల్ఫా-ట్యూబులిన్ మరియు బీటా-ట్యూబులిన్ డైమర్‌లు అని పిలువబడే బిల్డింగ్ బ్లాక్‌ల నుండి సమీకరించబడింది. మైక్రోటూబ్యూల్స్ రెండు కీలకమైన పనులను నిర్వహిస్తాయి:

1. కణ విభజన సమయంలో మైటోటిక్ స్పిండిల్ (mitosis): మీ పేగు లైనింగ్, ఎముక మజ్జ లేదా వెంట్రుకల ఫోలికల్స్‌లోని మూలకణం పాత కణాలను భర్తీ చేయడానికి విభజించినప్పుడు, మైక్రోటూబ్యూల్స్ చిన్న తాడులను (మైటోటిక్ స్పిండిల్) ఏర్పరుస్తాయి, ఇవి నకిలీ క్రోమోజోమ్‌లను రెండు కొత్త కుమార్తె కణాలలోకి లాగుతాయి.
2. ** విభజన చేయని కణాల లోపల కణాంతర రవాణా మరియు మయోకార్డియల్ కాంట్రాక్టిలిటీ:** గుండె కండరాల కణాల లోపల (cardiomyocytes), నరాల ఆక్సాన్లు మరియు కాలేయ కణాలు, మైక్రోటూబ్యూల్స్ కణం అంతటా మైటోకాండ్రియా, కాల్షియం చానెల్స్ మరియు న్యూరోట్రాన్స్మిటర్ వెసికిల్స్‌ను రవాణా చేసే కన్వేయర్ బెల్ట్‌లుగా పనిచేస్తాయి.

కొల్చిసిన్ (అలాగే మయాపిల్ మొక్క / మొటిమల రెసిన్ నుండి పోడోఫిలోటాక్సిన్ మరియు క్యాన్సర్ కీమోథెరపీలో ఉపయోగించే వింకా ఆల్కలాయిడ్స్) కరిగే బీటా-ట్యూబులిన్ డైమర్‌లతో దాదాపుగా కోలుకోలేని అనుబంధంతో బంధిస్తుంది, పెరుగుతున్న చివరను కప్పి ఉంచుతుంది డిపోలిమరైజేషన్**).

• వేగంగా విభజించే కణజాలాలలో (గట్ శ్లేష్మం మరియు ఎముక మజ్జ): ప్రతి విభజన మూలకణం కణ విభజన మధ్యలో శాశ్వతంగా గడ్డకడుతుంది (మెటాఫేస్ అరెస్ట్) మరియు ప్రోగ్రామ్ చేయబడిన సెల్ డెత్‌కు గురవుతుంది (apoptosis) మీ చిన్న ప్రేగులలోని కణాలు ప్రతి 24 నుండి 48 గంటలకు తమను తాము భర్తీ చేస్తాయి కాబట్టి, 1వ రోజు (దశ 1 కలరా లాంటి అతిసారం) మొత్తం పేగు లైనింగ్ మందగిస్తుంది. మీ ఎముక మజ్జలోని తెల్ల రక్త కణాలు మరియు ప్లేట్‌లెట్లు ప్రతి 3 నుండి 5 రోజులకు తమను తాము భర్తీ చేస్తాయి కాబట్టి, మీ మొత్తం రోగనిరోధక వ్యవస్థ మరియు రక్తం గడ్డకట్టే వ్యవస్థ 3 నుండి 7 రోజులలో అదృశ్యమవుతుంది (దశ 2 పాన్సైటోపెనియా మరియు సెప్సిస్).
• గుండె కండరాలు మరియు నరాల కణాలలో: గుండె కండరాల కణాల లోపల మైక్రోటూబ్యూల్ నెట్‌వర్క్‌ను కరిగించడం వల్ల సార్కోప్లాస్మిక్ కాల్షియం హ్యాండ్లింగ్ మరియు మైటోకాన్డ్రియల్ ఎనర్జీ ట్రాన్స్‌పోర్ట్‌కు అంతరాయం ఏర్పడుతుంది, దీనివల్ల డైరెక్ట్ మయోకార్డియల్ స్టన్నింగ్, రిఫ్రాక్టరీ కార్డియోజెనిక్ షాక్, కంప్లీట్ హార్ట్ బ్లాక్ మరియు ఆకస్మిక ఆసిస్టోల్ 24 నుండి 72 గంటల వరకు.

హిమోడయాలసిస్ మరియు హెమోపెర్ఫ్యూజన్ శరీరం నుండి కొల్చిసిన్‌ను ఎందుకు తొలగించలేవు¶

కెఫీన్, లిథియం లేదా సాలిసైలేట్స్ (ఆస్పిరిన్) కాకుండా రక్తప్రవాహంలోని నీటి ప్లాస్మాలో కరిగిపోయి, డయాలసిస్ యంత్రం వాటిని ఫిల్టర్ చేయగలదు, శోషించబడిన కొల్చిసిన్ 1 నుండి 3 గంటలలోపు రక్తప్రవాహం నుండి బయటకు పరుగెత్తుతుంది మరియు ట్యూబులిన్ ప్రోటీన్‌లపై గట్టిగా లాక్ అవుతుంది.Vd = 2 to 12 L/kg, అధిక మోతాదులో 21 L/kg వరకు)**. శరీరంలోని కొల్చిసిన్‌లో 1 నుంచి 2 శాతం కంటే తక్కువ రక్తంలో తేలుతూనే ఉంటుంది, **హీమోడయాలసిస్, హెమోఫిల్ట్రేషన్ మరియు చార్‌కోల్ హెమోపెర్ఫ్యూజన్ కొల్చిసిన్‌ని తొలగించడంలో పూర్తిగా పనికిరావు అందుకే ఎంట్రోహెపాటిక్ రీసైక్లింగ్‌కు ముందు మరియు సమయంలో మల్టీడోస్ యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్‌తో ** ముందస్తు గట్ డీకాంటమినేషన్ చాలా కీలకం.

బరువు ఆధారిత ప్రాణాంతక నియమం (Bismuth & Baud classification)¶

క్లినికల్ టాక్సికాలజీలో (వాస్తవానికి పారిస్ పాయిజన్ కంట్రోల్ సెంటర్‌లో బిస్మత్, బాడ్ మరియు సహచరులు స్థాపించారు), రోగి యొక్క శరీర బరువుతో కిలోగ్రాముల ద్వారా విభజించబడిన మిల్లీగ్రాముల మోతాదును లెక్కించడం ద్వారా తీవ్రమైన కొల్చిసిన్ అధిక మోతాదు తర్వాత రోగి యొక్క మనుగడను శీతలీకరణ ఖచ్చితత్వంతో అంచనా వేస్తారు (mg/kg):

కోల్చిసిన్ మరియు గ్లోరియోసా లిల్లీ విషప్రయోగం యొక్క మూడు విభిన్న క్లినికల్ దశలు¶

కొల్చిసిన్ విషప్రయోగం 10 నుండి 14 రోజులలో మూడు సీక్వెన్షియల్ క్లినికల్ దశల ద్వారా కవాతు చేస్తుంది:

దశ 1: జీర్ణకోశ & హైపోవోలెమిక్ దశ (2 నుండి 24 గంటల తర్వాత తీసుకోవడం)¶

• 2 నుండి 12 గంటల మోసపూరిత గుప్త విండో: కొల్చిసిన్ మాత్రలు అధిక మోతాదులో మింగిన తర్వాత లేదా వండిన గ్లోరియోసా / కొల్చికమ్ బల్బులు తిన్న తర్వాత మొదటి 2 నుండి 6 గంటల వరకు, రోగి పూర్తిగా సాధారణ స్థితిని అనుభవిస్తాడు (అప్పుడప్పుడు మొక్క నోటిలో మృదువుగా మరియు మృదువుగా మండుతున్నప్పుడు తప్ప). ఈ నిశ్శబ్ద విండో సమయంలో ఇంట్లోనే ఉండి మోసపోకండి.
• ** పేలుడు "కలరా లాంటి" గ్యాస్ట్రోఎంటెరిటిస్ (గంటలు 6 నుండి 24 వరకు):** పేగు క్రిప్ట్ మైటోసిస్ ఆగిపోవడం మరియు శ్లేష్మ కణాలు మందగించడం వలన, రోగి హింసాత్మకమైన, తగ్గని వికారం, వాంతులు, వేదన కలిగించే వ్యాపించిన పొత్తికడుపు తిమ్మిరి, మరియు **భారీ మరియు రక్తపు * నిరంతరంగా, "విస్ఫోటనం".
• హైపోవోలెమిక్ షాక్ మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ పతనం: గట్ నుండి ద్రవ నష్టం 24 గంటల్లో 5 నుండి 10 లీటర్లు (1.3 నుండి 2.6 గ్యాలన్లు) మించిపోతుంది, దీనివల్ల తీవ్రమైన హైపోవోలెమిక్ షాక్, ప్రీరినల్ అక్యూట్ కిడ్నీ గాయం, జీవక్రియ లాక్టిక్ అసిడోసిస్, * హైపోకలేమియా, హైపోకలేమియా, హైపోకలేమియా ల్యుకోసైటోసిస్** (ఎముక మజ్జ క్రాష్‌కు ముందు తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య 20,000/mcL కంటే ఎక్కువ ప్రారంభ రియాక్టివ్ స్పైక్).

దశ 2: బహుళ అవయవ వైఫల్యం, కార్డియోజెనిక్ షాక్ మరియు బోన్ మ్యారో అప్లాసియా దశ (రోజులు 1 నుండి 7 వరకు)¶

వాంతులు మరియు విరేచనాలు దాదాపు గంట 24 నుండి 36 వరకు తగ్గినట్లు కనిపించినట్లే, రోగి ప్రాణాంతకమైన రెండవ దశలోకి ప్రవేశిస్తాడు:

1. వక్రీభవన కార్డియోజెనిక్ షాక్ మరియు అరిథ్మియా (గంటలు 24 నుండి 72 వరకు - మరణానికి ప్రధాన కారణం):
2. కార్డియాక్ మయోసైట్స్ లోపల ప్రత్యక్ష ట్యూబులిన్ నాశనం బైవెంట్రిక్యులర్ గుండె వైఫల్యానికి కారణమవుతుంది (left ventricular ejection fraction dropping below 15% to 20%), IV ద్రవాలు మరియు వాసోప్రెసర్‌లకు ప్రతిస్పందించడం ఆపివేసే తీవ్ర హైపోటెన్షన్, సైనస్ బ్రాడీకార్డియా, పూర్తి అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ హార్ట్ బ్లాక్, వెంట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా మరియు ఆకస్మిక అసిస్టోలిక్ కార్డియాక్ అరెస్ట్.
3. కంప్లీట్ బోన్ మ్యారో అప్లాసియా / పాన్సైటోపెనియా (3 నుండి 7 రోజుల వరకు):
4. 3వ రోజు మరియు 7వ రోజు మధ్య, రోగి యొక్క సంపూర్ణ న్యూట్రోఫిల్ గణన సున్నా వైపు పడిపోతుంది (agranulocytosis) మరియు ప్లేట్‌లెట్‌లు 10,000 నుండి 20,000/mcL కంటే తగ్గుతాయి (severe thrombocytopenia)
5. శరీరంలో తెల్ల రక్తకణాలు సున్నా, గ్రామ్-నెగటివ్ బాక్టీరియా (గ్రామ-నెగటివ్ బాక్టీరియా)ను కలిగి ఉండే సరిగ్గా అదే సమయంలో నిరాధారమైన పేగు లైనింగ్ గట్ బాక్టీరియాకు వ్యతిరేకంగా తన అవరోధాన్ని కోల్పోయింది.E. coli, క్లెబ్సియెల్లా, సూడోమోనాస్) గట్ నుండి నేరుగా రక్తప్రవాహంలోకి పోయడం వలన ఫుల్మినెంట్ న్యూట్రోపెనిక్ సెప్టిక్ షాక్ మరియు డిస్సెమినేటెడ్ ఇంట్రావాస్కులర్ కోగ్యులేషన్ (DIC).
6. అక్యూట్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (ARDS), రాబ్డోమియోలిసిస్ మరియు ఆరోహణ పక్షవాతం:
7. ఊపిరితిత్తులలోని కేశనాళిక లీక్ నాన్-కార్డియోజెనిక్ పల్మనరీ ఎడెమాకు కారణమవుతుంది (ARDS) మెకానికల్ వెంటిలేషన్ అవసరం.
8. ప్రత్యక్ష అస్థిపంజర కండరం మరియు అక్షసంబంధ మైక్రోటూబ్యూల్ దెబ్బతినడం వలన తీవ్రమైన మయోన్యూరోపతి (గ్విలియన్-బారే సిండ్రోమ్‌ను అనుకరించే సన్నిహిత కండరాల బలహీనత, ఎలివేటెడ్ క్రియేటిన్ కినేస్ rhabdomyolysis, మరియు రిఫ్లెక్స్‌ల నష్టం), తీవ్రమైన కాలేయ గాయం, ప్యాంక్రియాటైటిస్ మరియు పక్షవాతం ఇలియస్‌తో పాటు.

దశ 3: రికవరీ & టోటల్ అలోపేసియా దశ (7 నుండి వారం 3+ వరకు)¶

రోగి ICUలో ఫేజ్ 2 యొక్క కార్డియాక్ మరియు సెప్టిక్ సంక్షోభం నుండి బయటపడితే:

• రీబౌండ్ ల్యూకోసైటోసిస్: ఎముక మజ్జ మూలకణాలు 7 నుండి 10వ రోజు వరకు విభజించడాన్ని పునఃప్రారంభిస్తాయి, దీనివల్ల తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య బాగా పుంజుకుంటుంది.
• ** పూర్తి, నాటకీయ జుట్టు నష్టం (Total Alopecia):** రోజు 7 నుండి 14 వరకు, హెయిర్-ఫోలికల్ మ్యాట్రిక్స్ కణాలు కీమోథెరపీ రోగుల మాదిరిగానే వేగంగా విభజింపబడతాయి, ** అన్ని తల చర్మం, కనుబొమ్మలు మరియు శరీర వెంట్రుకలు గుబ్బలుగా రాలిపోతాయి** (ఇది చివరికి 3 నుండి 6 నెలల వరకు పూర్తిగా తిరిగి పెరుగుతుంది). న్యూరోమయోపతి బలహీనత పరిష్కరించడానికి వారాలు లేదా నెలల శారీరక పునరావాసం పట్టవచ్చు.

లెథల్ డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్స్: సాధారణ 2-పిల్ గౌట్ డోస్ ఎలా ప్రాణాంతకమైన అధిక మోతాదు అవుతుంది¶

ఆసుపత్రులలో అన్ని ప్రాణాంతకమైన ప్రిస్క్రిప్షన్ కొల్చిసిన్ విషప్రయోగాలలో సగానికి పైగా ఉద్దేశపూర్వక మాత్రల అధిక మోతాదుల నుండి వచ్చినవి కాదు; సాధారణ యాంటీబయాటిక్ లేదా గుండె మాత్రలు లేదా దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ లేదా కాలేయ వ్యాధితో బాధపడుతున్న వారి సాధారణ సూచించిన 0.6-mg కొల్చిసిన్ మాత్రలను తీసుకునే రోగులలో ఇవి సంభవిస్తాయి.

ది CYP3A4 మరియు P-glycoprotein (P-gp) క్లియరెన్స్ ట్రాప్¶

సాధారణంగా, మానవ కణాలు రెండు జీవ పంపులను ఉపయోగించి కొల్చిసిన్ నుండి తమను తాము రక్షించుకుంటాయి:

1. ** పి-గ్లైకోప్రొటీన్ (P-gp / ABCB1):** పేగు కణాలు, కాలేయ పిత్త కాలువలు మరియు మూత్రపిండ గొట్టాల ఉపరితలంపై చురుకైన సెల్యులార్ ఎఫ్లక్స్ పంప్ కొల్చిసిన్‌ను కణాల నుండి మలం మరియు మూత్రంలోకి చురుకుగా పంపుతుంది.
2. ** సైటోక్రోమ్ P450 3A4 (CYP3A4):** కొల్చిసిన్‌ను డీమిథైలేట్ చేసి క్రియారహితం చేసే కాలేయ ఎంజైమ్.

బొటానికల్ లుక్-అలైక్స్: గ్లోరియోసా సూపర్బా (ఫ్లేమ్ లిల్లీ) మరియు కోల్చికమ్ ఆటమ్‌నేల్ (శరదృతువు క్రోకస్)¶

రెండు విస్తృతంగా పెరిగిన అలంకారమైన మరియు అడవి మొక్కలు స్వచ్ఛమైన కొల్చిసిన్ యొక్క భారీ సహజ సాంద్రతలను కలిగి ఉంటాయి మరియు ఇంటి తోటల పెంపకందారులు, అడవి-వెల్లుల్లి మేత మరియు పిల్లలలో ప్రతి సంవత్సరం డజన్ల కొద్దీ ప్రాణాంతక విషాలను కలిగిస్తాయి:

1. కొల్చికమ్ శరదృతువు (శరదృతువు క్రోకస్ / మేడో కుంకుమ పువ్వు / నేకెడ్ లేడీస్)¶

• ** అడవి వెల్లుల్లి (Allium ursinum / ర్యాంప్‌లు) మేత ఉచ్చు:** వసంతకాలంలో, కొల్చికమ్ శరదృతువు తడిగా ఉన్న యూరోపియన్ మరియు ఉత్తర అమెరికా పచ్చికభూములలో భూగర్భ బల్బుల నుండి పచ్చని, నిగనిగలాడే ఆకుపచ్చ లాన్స్-ఆకారపు ఆకులను పంపుతుంది - తరచుగా ** తినదగిన అడవి వెల్లుల్లి పక్కన పెరుగుతుంది (Allium ursinum / బేర్ యొక్క వెల్లుల్లి)** లేదా ర్యాంప్‌లు. పెస్టో లేదా సూప్ కోసం అడవి వెల్లుల్లి ఆకులను ఎంచుకునే తినేవాళ్లు అనుకోకుండా వెల్లుల్లితో పాటు కొల్చికం ఆకులను సేకరిస్తారు.
• వాటిని వేరు చేయడం ఎలా: తినదగిన అడవి వెల్లుల్లి ఆకును చూర్ణం చేయడం వలన ఒక స్పష్టమైన గాఢమైన వెల్లుల్లి వాసన విడుదలవుతుంది, మరియు దాని ఆకులు బల్బ్ నుండి ఒక్కొక్క కాండం మీద పెరుగుతాయి; విషపూరితమైన కొల్చికమ్ శరదృతువు ఆకులు ZERO వెల్లుల్లి వాసన కలిగి ఉంటాయి, దృఢంగా ఉంటాయి మరియు ఒకదానికొకటి గట్టిగా చుట్టి ఉంటాయి. కేవలం కొన్ని కొల్చికమ్ ఆకులు లేదా పువ్వులు తినడం వల్ల కొల్చిసిన్ యొక్క ప్రాణాంతకమైన మోతాదు వస్తుంది. (గమనిక: కొల్చికమ్ శరదృతువు కూడా నిజమైన వంట మసాలా కుంకుమపువ్వు నుండి పూర్తిగా భిన్నంగా ఉంటుంది.Crocus sativus], ఇది ఐరిస్ కుటుంబానికి చెందినది Iridaceae మరియు 3 కళంకాలను కలిగి ఉంటుంది, అయితే విషపూరితమైన కొల్చికం చెందినది Colchicaceae మరియు 6 కేసరాలు ఉన్నాయి).

2. గ్లోరియోసా సూపర్బా (ఫ్లేమ్ లిల్లీ / గ్లోరీ లిల్లీ / క్లైంబింగ్ లిల్లీ)¶

• స్వీట్ పొటాటో / యామ్ / జింజర్ ట్యూబర్ ట్రాప్: గ్లోరియోసా సూపర్బా అనేది ఆసియా, ఆఫ్రికా, ఆస్ట్రేలియా అంతటా మరియు US మరియు యూరప్‌లో అలంకారమైన ఇంట్లో పెరిగే జ్వాల లాంటి ఎరుపు మరియు పసుపు రిఫ్లెక్స్‌డ్ ఫ్లవర్ రేకులతో అద్భుతమైన ఉష్ణమండల క్లైంబింగ్ వైన్. నేల క్రింద, ఇది V-ఆకారంలో లేదా L-ఆకారంలో కండకలిగిన భూగర్భ దుంపలు పెరుగుతుంది, ఇవి తీపి బంగాళాదుంపలు, యమ్‌లు, కాసావా లేదా అల్లం రూట్లా కనిపిస్తాయి.
• విపరీతమైన ప్రాణాంతకం: 20-50-గ్రాముల గ్లోరియోసా సూపర్బా దుంపలో 60 నుండి 150 మిల్లీగ్రాముల స్వచ్ఛమైన కొల్చిసిన్ మరియు గ్లోరియోసిన్ - ఇద్దరు ముగ్గురు పెద్దలను చంపడానికి సరిపోతుంది. ఎవరైనా పొరపాటున గ్లోరియోసా గడ్డ దినుసుని వండుకొని తిన్నవారికి మొదటి కడుపు తిమ్మిరి మొదలయ్యే ముందు కూడా వెంటనే ఆసుపత్రిలో గ్యాస్ట్రిక్ నిర్మూలన అవసరం.

పోడోఫిలిన్ (Podofilox / మయాపిల్) విషప్రయోగం: సమయోచిత మొటిమ-రెసిన్ ప్రమాదం¶

పోడోఫిలిన్ అనేది అమెరికన్ మాయాపిల్ (*Podophyllum peltatum)**, క్రియాశీల మైక్రోటూబ్యూల్ పాయిజన్ పోడోఫిలోటాక్సిన్ (podofilox / Condylox). ఇది 0.5% ద్రావణం/జెల్‌గా సూచించబడుతుంది లేదా జననేంద్రియ మొటిమలను కాల్చడానికి 10% నుండి 25% బెంజోయిన్ టింక్చర్‌గా సమ్మేళనం చేయబడుతుంది (condyloma acuminata) మరియు అరికాలి మొటిమలు.

• పాయిజనింగ్ ఎలా జరుగుతుంది: పసిపిల్లలు ప్రమాదవశాత్తు మొటిమలను తొలగించే బాటిల్‌ని మింగడం, అడవుల్లో పండని పచ్చి మయాపిల్ పండు/వేర్లు తినడం లేదా *పెద్ద, పచ్చి, రక్తస్రావం అయిన జననేంద్రియ లేదా పెరియానల్ రెసిన్‌ను 10% నుండి 25% పాడోఫిలిన్ రెసిన్‌ని పూయడం (4 గంటల తర్వాత అది కడిగివేయడం. ట్రాన్స్డెర్మల్ శోషణ).
• బోన్ మ్యారో ఫెయిల్యూర్‌తో పాటు ప్రత్యేకమైన న్యూరోలాజికల్ ట్విస్ట్: కొల్చిసిన్ లాగా, పోడోఫిలిన్ మైటోటిక్ స్పిండిల్‌ను లాక్ చేస్తుంది మరియు తీవ్రమైన ఫేజ్ 1 వాంతులు/అతిసారం తర్వాత ఫేజ్ 2 బోన్ మ్యారో పాన్సిటోపెనియా, కాలేయ వైఫల్యం మరియు షాక్కి కారణమవుతుంది. అదనంగా, పోడోఫిలిన్ రక్త-మెదడు అవరోధాన్ని కొల్చిసిన్ కంటే చాలా దూకుడుగా దాటుతుంది, దీని వలన ** తీవ్రమైన కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ ఎన్సెఫలోపతి (గందరగోళం, దృశ్య భ్రాంతులు, బద్ధకం, కోమా, మూర్ఛలు) 6 నుండి 24 గంటలలోపు**, తరువాత తీవ్రమైన, దీర్ఘకాలిక సెన్సోరిమోటర్ బర్నింగ్, పెరిఫెరల్ నొప్పులు, పరిధీయ నొప్పులు. డ్రాప్) మరియు అటానమిక్ ఇలియస్.

కోల్చిసిన్ మరియు పోడోఫిలిన్ టాక్సిసిటీ యొక్క హాస్పిటల్ ICU నిర్వహణ¶

1. తక్షణ గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్ (60 నిమిషాలలోపు) మరియు మల్టీడోస్ యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్ (MDAC):
2. 0.5 నుండి 0.8 mg/kg కంటే ఎక్కువ మరణాలు ఎక్కువగా ఉన్నందున మరియు డయాలసిస్ విఫలమైనందున, రోగి తీసుకున్న 1 గంటలోపు వచ్చి **యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్ (మొదట 50 గ్రా, తర్వాత ప్రతి 2 నుండి 4 గంటల వరకు ప్రతి 2 నుండి 4 గంటల వరకు ప్రతి 2 నుండి 4 గంటల వరకు 25 గ్రా) అందించినట్లయితే వైద్యులు ప్రారంభ నాసోగ్యాస్ట్రిక్ ఆస్పిరేషన్/లావేజ్ చేస్తారు. రీసైక్లింగ్.
3. ** దూకుడు ప్రారంభ హెమోడైనమిక్ పునరుజ్జీవనం మరియు VA-ECMO:**
4. భారీ స్ఫటికాకార ద్రవం భర్తీ (0.9% normal saline లేదా Ringer's lactate) ఫేజ్ 1 సమయంలో బెడ్‌సైడ్ ఎకోకార్డియోగ్రఫీ ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయబడుతుంది, నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ / ఎపినెఫ్రిన్ ఇన్ఫ్యూషన్‌లకు వేగంగా మారుతుంది మరియు ప్రారంభ వెనో-ఆర్టీరియల్ ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ మెంబ్రేన్ ఆక్సిజనేషన్ (VA-ECMO) ఒకవేళ వక్రీభవన కార్డియోజెనిక్ షాక్ అభివృద్ధి చెందితే > ECMO2 దశ 8లో సేవ్ అయిన రోగులు 5 నుండి 7 రోజుల తర్వాత వారి మయోకార్డియల్ మైక్రోటూబ్యూల్స్ పునరుత్పత్తి అయ్యే వరకు mg/kg).
5. ** ఎర్లీ గ్రాన్యులోసైట్ కాలనీ-స్టిమ్యులేటింగ్ ఫ్యాక్టర్ (G-CSF / Filgrastim) మరియు న్యూట్రోపెనిక్ సెప్సిస్ జాగ్రత్తలు:**
6. తెల్ల రక్తకణాల సంఖ్య 2 నుండి 3వ రోజు పడిపోవడానికి ముందు లేదా వెంటనే, హెమటాలజిస్టులు మరియు టాక్సికాలజిస్టులు రోజువారీ సబ్కటానియస్ లేదా ఇంట్రావీనస్ ఫిల్గ్రాస్టిమ్ (G-CSF, 5 mcg/kg/day) మనుగడలో ఉన్న ఎముక మజ్జ మూలకణాలను ఉత్తేజపరిచేందుకు మరియు బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్‌తో కలిపి ప్రాణాంతక న్యూట్రోపెనియా వ్యవధిని తగ్గించడానికి (cefepime, piperacillin-tazobactam, లేదా meropenem) మరియు ప్లేట్‌లెట్ మార్పిడి.
7. పరిశోధనా కొల్చిసిన్-నిర్దిష్ట ఫ్యాబ్ యాంటీబాడీ శకలాలు: ఎంపిక చేసిన యూరోపియన్ టాక్సికాలజీ సెంటర్‌లలో (ఫ్రాన్స్), ప్రయోగాత్మక కొల్చిసిన్-నిర్దిష్ట ఓవిన్ ఫ్యాబ్ శకలాలు (డిగోక్సిన్ ఓవర్ డోస్ కోసం ఉపయోగించే డిజిబిండ్/డిజిఫ్యాబ్‌తో సమానంగా నిర్మించబడ్డాయి) విజయవంతంగా లెటైన్‌లోని కణజాలంలోకి లాగబడ్డాయి. కారుణ్య-వినియోగ ప్రోటోకాల్‌లలో అందుబాటులో ఉన్నప్పుడు కార్డియోజెనిక్ షాక్.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: కాల్ 911 మరియు US పాయిజన్ కంట్రోల్ 1-800-222-1222 (కెనడా: 1-844-POISON-X). US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA) Colcrys (Colchicine) సేఫ్టీ లేబులింగ్ కఠినమైన 1.8 mg గరిష్టంగా 3-టాబ్లెట్ అక్యూట్ గౌట్ ఫ్లేర్ క్యాప్ (1.2 mg తర్వాత 0.6 mg 1 గంట తర్వాత) మరియు కోల్‌క్‌మినిస్ట్రేటింగ్‌కు వ్యతిరేకంగా బ్లాక్ బాక్స్ వ్యతిరేక సూచనలను కలిగి ఉంటుంది. CYP3A4/P-gp నిరోధకాలు (clarithromycin, ritonavir/Paxlovid, cyclosporine) మూత్రపిండ లేదా హెపాటిక్ బలహీనత ఉన్న రోగులలో.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: ఏదైనా అనుమానిత కొల్చిసిన్ లేదా కొల్చికమ్ అధిక మోతాదు కోసం వెంటనే 999కి కాల్ చేయండి. UK మెడిసిన్స్ అండ్ హెల్త్‌కేర్ ప్రొడక్ట్స్ రెగ్యులేటరీ ఏజెన్సీ (MHRA) మరియు నేషనల్ పాయిజన్స్ ఇన్ఫర్మేషన్ సర్వీస్ (NPIS / TOXBASE) ఏదైనా ఉద్దేశపూర్వకంగా లేదా ప్రమాదవశాత్తూ కొల్చిసిన్ అధిక మోతాదును తక్షణమే ఆసుపత్రిలో చేర్చుకోవాల్సిన ప్రాణాంతక వైద్య అత్యవసర పరిస్థితిగా వర్గీకరిస్తుంది, మల్టీడోస్ యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్‌గానూ, అలాగే కనీసం 24/-గంటలపాటు కార్డిక్‌ని అందిస్తే.
• యూరోపియన్ యూనియన్: కాల్ 112. యూరోపియన్ అలయన్స్ ఆఫ్ అసోసియేషన్స్ ఫర్ రుమటాలజీ (EULAR) గౌట్ గైడ్‌లైన్స్ మరియు ఫ్రెంచ్ పాయిజన్ కంట్రోల్ / యూరోపియన్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ పాయిజన్స్ సెంటర్స్ మరియు క్లినికల్ టాక్సికాలజిస్ట్స్ (EAPCCT) ప్రోటోకాల్‌లు డైరెక్ట్ తక్కువ-డోస్ కొల్చిసిన్ సూచించడం, కఠినమైన మాక్రోలైడ్ ఎగవేత మరియు ప్రారంభ ICU/VA-ECMO >.50 mg/g.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000కి కాల్ చేయండి (పాయిజన్స్ సమాచారం 13 11 26) లేదా 111 న్యూజిలాండ్‌లో (0800 764 766). థెరప్యూటిక్ గూడ్స్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (TGA) మరియు మెడ్‌సేఫ్ NZ గౌట్ డోసింగ్‌ను "అతిసారం వరకు తీసుకోండి" అని గట్టిగా హెచ్చరిస్తున్నాయి.
• భారతదేశం మరియు ఆసియా-పసిఫిక్: భారతదేశంలో 112, సింగపూర్‌లో 995, జపాన్ మరియు దక్షిణ కొరియాలో 119 లేదా మలేషియా మరియు హాంకాంగ్‌లలో 999కి కాల్ చేయండి. భారతదేశం మరియు శ్రీలంకలో, గ్లోరియోసా సూపర్బా (కార్తీగై కిలాంగు / నియాగాలా) గడ్డ దినుసు విషం అనేది తీవ్రమైన టాక్సిక్ పాన్సైటోపెనియా మరియు కార్డియోజెనిక్ షాక్‌కు తక్షణ తృతీయ ఆసుపత్రి రిఫరల్ అవసరమయ్యే ప్రధాన గుర్తించబడిన కారణం. యొక్క మా డైరెక్టరీని సంప్రదించండి అంతర్జాతీయ అత్యవసర సంఖ్యలు.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

తీవ్రమైన గౌట్ అటాక్ కోసం తీసుకోవలసిన గరిష్ట సురక్షితమైన కొల్చిసిన్ మాత్రలు ఎంత?¶

ఆధునిక FDA మరియు అంతర్జాతీయ రుమటాలజీ మార్గదర్శకాలు (ల్యాండ్‌మార్క్ AGREE క్లినికల్ ట్రయల్ ఆధారంగా) సాధారణ మూత్రపిండాలు మరియు కాలేయం ఉన్న పెద్దవారిలో తీవ్రమైన గౌట్ మంట కోసం గరిష్ట సురక్షితమైన మరియు ప్రభావవంతమైన మోతాదు రెండు 0.6-మిల్లీగ్రాముల మాత్రలు (1.2 mg) మంట యొక్క మొదటి సంకేతంలో తీసుకోబడుతుంది, తర్వాత కేవలం ఒక గంటకు అదనంగా 0.6-మిల్లీ మాత్రలు - 1 గంటకు అదనంగా 0.6-మిల్లీ. 3 మాత్రలు (1.8 mg). మీరు మరొక తీవ్రమైన ఫ్లేర్ కోర్సు తీసుకునే ముందు కనీసం 72 గంటలు ఆగి, వేచి ఉండాలి. ఒక రోజులో 6, 10, లేదా 15 మాత్రలు తీసుకోవడం వల్ల గౌట్ నొప్పి వేగంగా తగ్గదు మరియు ప్రాణాంతకమైన బహుళ అవయవ విషాన్ని కలిగిస్తుంది.

గౌట్ రోగులకు డయేరియా వచ్చే వరకు ప్రతి గంటకు కొల్చిసిన్ తీసుకుంటూ ఉండాలని గతంలో వైద్యులు ఎందుకు చెప్పారు మరియు ఎందుకు ఆగిపోయింది?¶

ఆధునిక మోతాదు-శ్రేణి అధ్యయనాలు నిర్వహించబడటానికి దశాబ్దాల ముందు, వైద్యులు సురక్షితమైన శోథ నిరోధక ప్రత్యామ్నాయాలను కలిగి ఉండరు మరియు రోగికి తీవ్రమైన విరేచనాలు మరియు వాంతులు వచ్చే వరకు ప్రతి గంటకు 1 కొల్చిసిన్ టాబ్లెట్ ఇవ్వాలనే అనుభావిక 19వ శతాబ్దపు నియమంపై ఆధారపడింది. మెడికల్ టాక్సికాలజిస్టులు చివరికి కొల్చిసిన్ ప్రేరిత డయేరియా హానిచేయని దుష్ప్రభావం కాదని గ్రహించారు - ఇది ఔషధం మీ చిన్న ప్రేగులలోని విభజన మూలకణాలను విషపూరితం చేసి చంపిందని మరియు డయేరియాకు కారణమయ్యే మోతాదు నేరుగా ఎముక మజ్జ వైఫల్యం మరియు ప్రాణాంతక గుండె వైఫల్యానికి కారణమయ్యే మోతాదుతో అతివ్యాప్తి చెందుతుందని ప్రత్యక్ష సంకేతం.

రోజువారీ కొల్చిసిన్ తీసుకునేటప్పుడు యాంటీబయాటిక్ క్లారిథ్రోమైసిన్ లేదా COVID-19 పాక్స్‌లోవిడ్ తీసుకోవడం ఎందుకు చాలా ప్రమాదకరం?¶

మీ శరీరం పి-గ్లైకోప్రొటీన్ అని పిలవబడే సెల్యులార్ పంప్ మరియు CYP3A4 అని పిలువబడే కాలేయ ఎంజైమ్‌పై ఆధారపడి, మీ కణాల నుండి కొల్చిసిన్‌ను పిత్త మరియు మూత్రంలోకి పంపుతుంది కాబట్టి అది నిర్మించబడదు. క్లారిథ్రోమైసిన్ (బియాక్సిన్), ఎరిత్రోమైసిన్, ఇట్రాకోనజోల్ వంటి యాంటీ ఫంగల్ మందులు మరియు కోవిడ్-19 పాక్స్‌లోవిడ్‌లోని రిటోనావిర్ కాంపోనెంట్ P-గ్లైకోప్రొటీన్ మరియు CYP3A4 రెండింటినీ పూర్తిగా మూసివేస్తుంది. క్లారిథ్రోమైసిన్ లేదా పాక్స్‌లోవిడ్ తీసుకునేటప్పుడు మీరు మీ సాధారణ 1 లేదా 2 రోజువారీ కొల్చిసిన్ మాత్రలను తీసుకుంటే, మీ గుండె మరియు ఎముక మజ్జ లోపల కొల్చిసిన్ ట్రాప్‌లు 3 నుండి 4 రెట్లు సాధారణ స్థాయికి వస్తాయి, ఇది రోజులలో ప్రాణాంతకమైన విషాన్ని కలిగిస్తుంది.

ఎవరైనా 3 గంటల క్రితం అదనపు కొల్చిసిన్ మాత్రలు మింగి, ఇప్పటికీ 100% సాధారణంగా ఉన్నట్లు భావిస్తే, వారు ప్రమాదం నుండి బయటపడ్డారా?¶

కాదు - ఆ లక్షణం లేని విండో కొల్చిసిన్ విషప్రయోగంలో అత్యంత ప్రమాదకరమైన ఉచ్చు. పేగు కణాలను విభజించే లోపల మైక్రోటూబ్యూల్ స్పిండిల్స్‌కు అంతరాయం కలిగించడానికి కొల్చిసిన్ 2 నుండి 12 గంటల సమయం పడుతుంది, కాబట్టి ప్రతి రోగి ప్రాణాంతకమైన మోతాదును మింగిన తర్వాత మొదటి కొన్ని గంటల వరకు పూర్తిగా బాగానే ఉంటాడు. తీవ్రమైన వాంతులు మరియు రక్తపు విరేచనాలు ప్రారంభమయ్యే వరకు ఇంట్లో వేచి ఉండటం అంటే విషం ఇప్పటికే గట్‌ను విడిచిపెట్టి, గుండె కండరాలు మరియు ఎముక మజ్జ లోపల తిరిగి పొందలేని విధంగా లాక్ చేయబడింది, ఇక్కడ డయాలసిస్ చేరుకోలేదు. ఉత్తేజిత బొగ్గు కోసం మొదటి 1 నుండి 2 గంటల నిశ్శబ్ద సమయంలో అత్యవసర గదికి వెళ్లడం రోగి యొక్క జీవితాన్ని కాపాడుతుంది.

శరదృతువు క్రోకస్ లేదా గ్లోరియోసా లిల్లీ మొక్కల ద్వారా ప్రజలు అనుకోకుండా ఎలా విషం పొందుతారు?¶

వసంతకాలంలో, విషపూరితమైన శరదృతువు క్రోకస్ (కొల్చికమ్ శరదృతువు) ఆకులు తినదగిన అడవి వెల్లుల్లి (అల్లియం ఉర్సినం / ర్యాంప్‌లు) పక్కనే తడిగా ఉన్న పచ్చికభూములలో మొలకెత్తుతాయి; వెల్లుల్లి సువాసన కోసం ప్రతి ఆకును వాసన చూడని పశుగ్రాసకులు అనుకోకుండా కోల్చికమ్ ఆకులను అడవి-వెల్లుల్లి పెస్టో లేదా సూప్‌లో మిళితం చేస్తారు. ఉష్ణమండల మరియు ఉపఉష్ణమండల ప్రాంతాలలో (మరియు అలంకారమైన క్లైంబింగ్ లిల్లీస్ ఉన్న ఇళ్లలో), ఫ్లేమ్ లిల్లీ (గ్లోరియోసా సూపర్బా) యొక్క భూగర్భ దుంపలు చిన్న తీపి బంగాళాదుంపలు, యమ్‌లు లేదా అల్లం రూట్ లాగా కనిపిస్తాయి మరియు సగం గడ్డ దినుసును తినడం వల్ల కొల్చిసిన్ యొక్క భారీ, ప్రాణాంతక మోతాదు వస్తుంది.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• US ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ (FDA, యునైటెడ్ స్టేట్స్): Colcrys (Colchicine, USP) టాబ్లెట్‌ల కోసం ఇన్ఫర్మేషన్ మరియు మెడికేషన్ గైడ్ సూచించడం మరియు FDA డ్రగ్ సేఫ్టీ కమ్యూనికేషన్: కొల్చిసిన్ మరియు P-గ్లైకోప్రొటీన్ / P-Glycoprotein మధ్య ప్రాణాంతకమైన డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్‌లు (CYP3లో బలమైనవి సైక్లోస్పోరిన్, రిటోనావిర్).
• Terkeltaub RA మరియు ఇతరులు. (ఆర్థరైటిస్ & రుమాటిజం, అంగీకరించిన ట్రయల్): ఎర్లీ అక్యూట్ గౌట్ ఫ్లేర్ కోసం ఓరల్ కొల్చిసిన్ యొక్క అధిక మరియు తక్కువ మోతాదు: మొదటి మల్టీసెంటర్ యొక్క ఇరవై-నాలుగు గంటల ఫలితం, రాండమైజ్డ్, డబల్ బ్లైండ్, పారాల్‌సోల్-కంట్రోల్-కాంప్రోల్, అధ్యయనం.
• ఫింకెల్‌స్టెయిన్ Y, అక్స్ SE, హట్సన్ JR, జుర్లింక్ DN, బాడ్ FJ మరియు ఇతరులు. (క్లినికల్ టాక్సికాలజీ): కొల్చిసిన్ పాయిజనింగ్: ది డార్క్ సైడ్ ఆఫ్ యాన్ ఏన్షియల్ డ్రగ్ (బిస్మత్/బాడ్ బరువు-ఆధారిత mg/kg మరణాల స్తరీకరణ, 3-దశల క్లినికల్ పురోగతి, ఎంట్రోహెపాటిక్ రీసర్క్యులేషన్, మల్టీడోస్ యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్ మరియు G-CSF/VA-ECMO ఇంటెన్సివ్ కేర్).
• మెడిసిన్స్ మరియు హెల్త్‌కేర్ ప్రొడక్ట్స్ రెగ్యులేటరీ ఏజెన్సీ (MHRA) & నేషనల్ పాయిజన్స్ ఇన్ఫర్మేషన్ సర్వీస్ (NPIS, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): డ్రగ్ సేఫ్టీ అప్‌డేట్: కొల్చిసిన్ - అత్యంత ఇరుకైన చికిత్సా సూచిక మరియు ప్రాణాంతకమైన అధిక మోతాదు ప్రమాదం.
• ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) & పాయిజన్ సెంటర్స్ మార్గదర్శకాలు: ప్లాంట్ పాయిజనింగ్‌ల క్లినికల్ మేనేజ్‌మెంట్: కోల్చికమ్ శరదృతువు (ఆటమ్ క్రోకస్), గ్లోరియోసా సూపర్బా (ఫ్లేమ్ లిల్లీ), మరియు పోడోఫిలమ్ పెల్టాటం (పోడోఫిలిన్ రెసిన్).

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• అడవి పుట్టగొడుగుల ఆహారం, అమాటాక్సిన్ మరియు విషపూరితమైన మొక్కలను తీసుకోవడం
• న్యూట్రోపెనిక్ జ్వరం, కీమోథెరపీ ఇన్ఫెక్షన్ మరియు ఆంకోలాజిక్ మెడికల్ ఎమర్జెన్సీలు
• తీవ్రమైన మూత్రపిండ గాయం, రాబ్డోమియోలిసిస్ మరియు ముదురు మూత్రం శ్రమ చికిత్స
• ఫుడ్ పాయిజనింగ్, తీవ్రమైన గ్యాస్ట్రోఎంటెరిటిస్ మరియు డీహైడ్రేషన్
• విషపూరిత ప్రథమ చికిత్స మరియు విషపూరిత బహిర్గతం