తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా, ప్రేగు ఇన్ఫార్క్షన్ మరియు ఆకస్మిక గట్ క్లాట్ ఎమర్జెన్సీలు¶

అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా (AMI) అనేది ఒక విపత్కర వాస్కులర్ మరియు పొత్తికడుపు శస్త్రచికిత్స అత్యవసర పరిస్థితి, దీనిలో చిన్న మరియు పెద్ద ప్రేగులకు (సాధారణంగా ఉన్నతమైన మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ [SMA]) సరఫరా చేసే ప్రధాన ధమనులు లేదా సిరల ద్వారా రక్త ప్రవాహం ఆకస్మికంగా నరికివేయబడుతుంది, లేదా (తీవ్రమైన రక్తం గడ్డకట్టడం) రక్తప్రసరణ షాక్ (నాన్-ఆక్లూజివ్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా), లేదా సిరల గడ్డ (మెసెంటెరిక్ సిరల త్రాంబోసిస్). మూసుకుపోయిన మెదడు ధమని స్ట్రోక్‌కి కారణమైనట్లే మరియు అడ్డుపడిన కాలి ధమని అక్యూట్ లింబ్ ఇస్కీమియాకు కారణమైనట్లే, అడ్డుపడిన గట్ ఆర్టరీ "పేగు యొక్క పేగు యొక్క గుండెపోటుకు" కారణమవుతుంది, దీనిలో చిన్న పేగులోని సున్నితమైన లోపలి పొర (శ్లేష్మం) **30 నుండి 60 నిమిషాలలోపు మొత్తం 30 నిమిషాలలోపు చనిపోతుంది. కోలుకోలేని గ్యాంగ్రేనస్ నెక్రోసిస్ (ట్రాన్స్మ్యూరల్ ప్రేగు ఇన్ఫార్క్షన్) 6 నుండి 12 గంటలలోపు. ఒక వయోజన (ముఖ్యంగా కర్ణిక దడ, ఇటీవలి గుండెపోటు, గుండె వైఫల్యం లేదా వాస్కులర్ వ్యాధి ఉన్న ఎవరైనా) ఆకస్మికంగా, విపరీతమైన మధ్య పొత్తికడుపు నొప్పితో పాటు తక్షణ వాంతులు లేదా విరేచనాలు కలిగి ఉంటే, మీ స్థానికుడికి కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే. పారామెడిక్స్ కోసం ఎదురుచూస్తున్నప్పుడు, సంబంధిత వాస్కులర్ మరియు అబ్డామినల్ ఎమర్జెన్సీ గైడ్‌లను సమీక్షించండి బృహద్ధమని విచ్ఛేదనం మరియు పగిలిన పొత్తికడుపు బృహద్ధమని సంబంధ అనూరిజం, ప్రేగు అవరోధం, గొంతు కోసిన హెర్నియా మరియు వాల్వులస్, మరియు తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్ మరియు పిత్తాశయం అత్యవసర పరిస్థితులు.

చికిత్స చేయని ప్రేగు ఇన్ఫార్క్షన్ మరణాల రేటు 60 నుండి 80 శాతం వరకు ఉంటుంది, మనుగడ దాని తొలి రివర్సిబుల్ విండోలో (మొదటి 6 గంటలు) దాని అత్యంత ప్రసిద్ధ వైద్య లక్షణాన్ని గుర్తించడం ద్వారా అత్యవసర పరిస్థితిని పట్టుకోవడంపై ఆధారపడి ఉంటుంది: **10/10 కడుపునొప్పిని బాధపెడుతుంది.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు వెంటనే కాల్ చేసి, వాస్కులర్ మరియు జనరల్ సర్జరీ సామర్థ్యాలు ఉన్న ఆసుపత్రికి రవాణా చేయమని అభ్యర్థించండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, ఆస్ట్రేలియాలో 000 డయల్ చేయండి లేదా మా జాబితాను తనిఖీ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు. స్పష్టంగా చెప్పండి: "అనుమానించబడిన అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా / గట్ బ్లడ్ క్లాట్: కర్ణిక దడ (లేదా వాస్కులర్/గుండె జబ్బు) ఉన్న రోగిలో పరీక్షకు అనుగుణంగా ఆకస్మిక వేదన కలిగించే కడుపు నొప్పి."
2. ** "సాఫ్ట్ బెల్లీ ట్రాప్" (శారీరక పరీక్షకు అనులోమానుపాతంలో నొప్పి)ని గుర్తించండి.** రక్తం గడ్డకట్టడం వలన ఉన్నతమైన మెసెంటెరిక్ ధమనిని నిరోధించిన తర్వాత మొదటి 1 నుండి 6 గంటలలో, రోగి 10/10 సెంట్రల్ బొడ్డు నొప్పిని వణుకుతుంది మరియు మూలుగుతాడు, అయితే మీరు లేదా పారామెడికల్ కడుపు నొప్పిని పూర్తిగా తగ్గించి, * కడుపు నొప్పిని పూర్తిగా తగ్గించండి. దృఢమైన గార్డింగ్ లేదా రీబౌండ్ సున్నితత్వం**. కడుపు మృదువుగా ఉన్నందున నొప్పి "కేవలం గ్యాస్, అజీర్ణం లేదా కడుపు వైరస్" అని ఎప్పుడూ అనుకోకండి; బొడ్డు రాక్-గట్టిగా మరియు దృఢంగా మారే సమయానికి, ప్రేగు అప్పటికే చనిపోయి చిల్లులు పడింది.
3. రోగిని నోటి ద్వారా ఖచ్చితంగా నిల్‌గా ఉంచండి (NPO: జీరో వాటర్, జీరో ఫుడ్, జీరో యాంటాసిడ్‌లు, జీరో పెయిన్ పిల్స్). సిప్స్ నీరు, అల్లం ఆలే, బిస్మత్/యాంటాసిడ్‌లు లేదా నోటి నొప్పి నివారిణిలను ఇవ్వవద్దు. మొదటిది, ఆహారం లేదా ద్రవాన్ని జీర్ణం చేయడం వల్ల ఆక్సిజన్ ఆకలితో ఉన్న ప్రేగులు కష్టపడి పనిచేయడానికి మరియు మరింత ఆక్సిజన్‌ను డిమాండ్ చేయడానికి బలవంతం చేస్తాయి, ఇది శ్లేష్మ మరణాన్ని వేగవంతం చేస్తుంది. రెండవది, రోగికి తక్షణ అత్యవసర అవసరం CT యాంజియోగ్రఫీ (CTA) తర్వాత సాధారణ అనస్థీషియా కింద కాథెటర్ థ్రోంబెక్టమీ లేదా ఆపరేటింగ్-రూమ్ లాపరోటమీ.
4. ** రోగిని ఫ్లాట్‌గా లేదా సౌకర్యవంతమైన విశ్రాంతి స్థితిలో (మోకాళ్లను కొద్దిగా వంచి) వెచ్చగా ఉంచండి.** హైపోటెన్షన్ మరియు కోల్డ్ వాసోకాన్‌స్ట్రిక్షన్ ఉదరకుహర మరియు నాసిరకం మెసెంటెరిక్ ధమనుల ద్వారా అనుషంగిక రక్త ప్రవాహాన్ని మరింత ఉక్కిరిబిక్కిరి చేస్తాయి.
5. ** ఏట్రియాల్ ఫిబ్రిలేషన్ (ముఖ్యంగా రక్తం పల్చబడని మోతాదులు), ఇటీవలి గుండెపోటు లేదా "ఆహార భయం" (దీర్ఘకాలిక పోస్ట్‌ప్రాండియల్ నొప్పి) యొక్క ఏదైనా చరిత్రను వెంటనే పారామెడిక్స్‌కు నివేదించండి.** 50 శాతం కంటే ఎక్కువ తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ ఎంబోలి ఎడమ కర్ణికలో గడ్డకట్టడం వల్ల వస్తుంది రివరోక్సాబాన్, డబిగాట్రాన్ లేదా వార్ఫరిన్. అన్ని గుండె మరియు రక్తాన్ని పలుచగా చేసే మందుల యొక్క ఖచ్చితమైన పేరు మరియు చివరి మోతాదు సమయాన్ని పారామెడిక్స్‌కు చెప్పండి.
6. ** పొత్తికడుపుకు హీటింగ్ ప్యాడ్‌ను ఎప్పుడూ వర్తింపజేయవద్దు లేదా భేదిమందులు లేదా ఎనిమాలను నిర్వహించవద్దు.** బాహ్య ఉష్ణం ఇస్కీమిక్ గట్ గోడ యొక్క జీవక్రియ ఆక్సిజన్ డిమాండ్‌ను పెంచుతుంది, అయితే భేదిమందులు లేదా ఎనిమాలు పెరిస్టాల్సిస్‌ను హింసాత్మకంగా ప్రేరేపిస్తాయి మరియు ఇస్కీమిక్ పెద్దప్రేగు లేదా చిన్న ప్రేగులకు చిల్లులు కలిగిస్తాయి.

నిర్ణయం చెట్టు: ఆకస్మిక తీవ్రమైన కడుపు నొప్పి మరియు తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా ట్రయాజ్¶

flowchart TD
    Start["కర్ణిక దడ, ఇటీవలి గుండెపోటు, గుండె వైఫల్యం, PAD లేదా క్లాటింగ్ డిజార్డర్ ఉన్న రోగిలో ఆకస్మిక తీవ్రమైన సెంట్రల్ / పెరియంబిలికల్ పొత్తికడుపు నొప్పి"] --> ClassicTriad{"దశ 1: క్లాసిక్ ఎంబాలిక్ ట్రయాడ్‌ను తనిఖీ చేయండి: మృదువైన బొడ్డు పరీక్షకు అనుగుణంగా 10/10 నొప్పి వేదన, బలవంతంగా గట్ ఖాళీ చేయడం (వాంతులు/విరేచనాలు) లేదా తెలిసిన AFib / ముందు ఆహార భయం?"}

    ClassicTriad -->|"అవును లేదా త్రయం యొక్క నొప్పి"| Emergency["అనుమానిత అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా (6-గంటల సాల్వేజ్ విండో): వెంటనే ఎమర్జెన్సీ సర్వీసెస్ (911/112/999)కి కాల్ చేయండి"]

    ClassicTriad -->|"ఇప్పటికే గట్టి బోర్డు లాంటి బొడ్డు, ముదురు రక్తపు మలం, గందరగోళం, వేగంగా శ్వాస తీసుకోవడం లేదా తక్కువ రక్తపోటు ఉంది"| Infarction["లేట్ ట్రాన్స్‌మరల్ బవెల్ ఇన్‌ఫార్క్షన్ & పెరిటోనిటిస్: హైపర్‌క్యూట్ లైఫ్-బెదిరింపు సర్జికల్ క్రైసిస్; వెంటనే 911కి కాల్ చేయండి"]

    Emergency --> Prehospital["1. ప్రీ-హాస్పిటల్ ప్రథమ చికిత్స: కఠినమైన NPO (నీరు, ఆహారం, యాంటాసిడ్‌లు లేదా ఓరల్ మెడ్‌లు లేవు), సౌకర్యవంతమైన భంగిమలో ఫ్లాట్‌గా ఉండండి, వెచ్చగా ఉండండి మరియు AFib లేదా రక్తం పల్చగా ఉండే ఖాళీలను నివేదించండి"]
    Infarction --> Prehospital

    Prehospital --> HospitalCTA["2. ఇమ్మీడియట్ హాస్పిటల్ డయాగ్నస్టిక్ & రిససిటేషన్ బండిల్: లాక్టేట్, IV క్రిస్టలాయిడ్స్, IV హెపారిన్ డ్రిప్ మరియు బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ IV యాంటీబయాటిక్స్ కోసం ఎదురుచూడకుండా ఉదరం/పెల్విస్ యొక్క STAT బైఫాసిక్ CT యాంజియోగ్రఫీ (CTA)."]

    HospitalCTA --> Revasc["3. హైబ్రిడ్ లేదా ఎండోవాస్కులర్ & సర్జికల్ బోవెల్ సాల్వేజ్: ఎండోవాస్కులర్ ఆస్పిరేషన్ థ్రాంబెక్టమీ / స్టెంటింగ్ లేదా సర్జికల్ ఎంబోలెక్టమీ, 24 నుండి 48 గంటల్లో సెకండ్-లుక్ లాపరోటమీని ఫ్రాంక్లీ నెక్రోటిక్ ప్రేగులను మార్చండి"]

అనాటమీ మరియు పాథోఫిజియాలజీ: ఎందుకు సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ (SMA) గుండె గడ్డకట్టడానికి "బుల్సే"¶

మూడు జతకాని ధమనుల ట్రంక్‌లు ఉదర బృహద్ధమని ముందు భాగం నుండి మొత్తం మానవ జీర్ణశయాంతర ప్రేగులకు సరఫరా చేస్తాయి:

1. ** ఉదరకుహర ట్రంక్:** కడుపు, కాలేయం, పిత్తాశయం, ప్లీహము, ప్యాంక్రియాస్ మరియు ఎగువ ఆంత్రమూలం (పిండము **ముందుగా **) సరఫరా చేస్తుంది.
2. ది సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ (SMA): మొత్తం చిన్న ప్రేగు (దిగువ ఆంత్రమూలం, జెజునమ్ మరియు ఇలియమ్) మరియు ** పెద్ద ప్రేగు యొక్క మొత్తం కుడి సగం** (సెకమ్, ఆరోహణ పెద్దప్రేగు మరియు మూడింట రెండు వంతుల చిన్న ప్రేగు**)ని సరఫరా చేస్తుంది.
3. ది ఇన్ఫీరియర్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ (IMA): అవరోహణ పెద్దప్రేగు, సిగ్మోయిడ్ పెద్దప్రేగు మరియు ఎగువ పురీషనాళానికి (పిండ హిండ్‌గట్) సరఫరా చేస్తుంది.

85% విసెరల్ ఆర్టరీ క్లాట్‌లు సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీలో ఎందుకు ఉంటాయి¶

గుండె నుండి రక్తం గడ్డకట్టడం విడిపోయినప్పుడు (ఉదాహరణకు, కర్ణిక దడ సమయంలో ఎడమ కర్ణిక అనుబంధం నుండి లేదా పూర్వ గుండెపోటు తర్వాత ఎడమ జఠరిక గోడ నుండి) మరియు ఉదర బృహద్ధమని క్రిందికి కాల్చినప్పుడు, ఇది దాదాపు ఎల్లప్పుడూ నేరుగా klzzwxh:0013 కళ కం నేరుగా ఎగురుతుంది. ఎందుకు? - ఉదరకుహర ట్రంక్ బృహద్ధమని నుండి ఒక పదునైన, దాదాపు 90-డిగ్రీల లంబ కోణం** వద్ద విపోతుంది మరియు దిగువ మెసెంటెరిక్ ధమని క్యాలిబర్‌లో ఇరుకైనది. - దీనికి విరుద్ధంగా, సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరవిశాలమైన నోరును కలిగి ఉంటుంది మయు బృహద్ధమని ముందు భాగంలో సున్నితంగా, క్రిందికి వాలుగా ఉండే 45-డిగ్రీల వాలుగా ఉండే కోణం వద్ద, ప్రధాన బృహద్ధమని ప్రవాహానికి దాదాపు సమాంతరంగా ఉంటుంది. బృహద్ధమనిలో రక్తం గడ్డకట్టడం అనేది 45-డిగ్రీల రాంప్‌లో నేరుగా SMAలోకి ప్రవేశించే మార్గాన్ని అనుసరిస్తుంది, సాధారణంగా మధ్యస్థ కోలిక్ ధమని యొక్క టేకాఫ్‌కు మించి 3 నుండి 8 సెంటీమీటర్ల వరకు మూలం ఉంటుంది.

రోగి వేదనతో అరుస్తున్నప్పుడు బొడ్డు ఎందుకు మృదువుగా అనిపిస్తుంది (విసెరల్ వర్సెస్ సోమాటిక్ పెయిన్)¶

పొత్తికడుపు యొక్క రెండు-పొరల నరాల సరఫరాను అర్థం చేసుకోవడం అత్యవసర వైద్యంలో అత్యంత ముఖ్యమైన క్లినికల్ క్లూని వివరిస్తుంది, "శారీరక పరీక్షకు అనులోమానుపాతంలో నొప్పి":

1. గంటలు 0 నుండి 6 వరకు (శ్లేష్మం ఇస్కీమియా మరియు విసెరల్ నర్వ్ అగోనీ - సాఫ్ట్ బెల్లీ స్టేజ్):
2. ప్రేగు యొక్క లోపలి పొర (శ్లేష్మం మరియు సబ్‌ముకోసా, మిలియన్ల కొద్దీ సూక్ష్మ పోషకాలను గ్రహించే విల్లీలతో కప్పబడి ఉంటుంది) గట్ గోడ యొక్క 70 శాతం మొత్తం రక్త ప్రవాహంని వినియోగిస్తుంది మరియు పొత్తికడుపులో అత్యంత జీవక్రియ క్రియాశీల కణజాలం.
3. SMA అడ్డుపడిన 15 నుండి 30 నిమిషాలలో, శ్లేష్మ విల్లీ ఊపిరాడకుండా మరియు మందగించడం ప్రారంభమవుతుంది, అయితే గట్ గోడ యొక్క మృదువైన కండర పొర హింసాత్మక, టెటానిక్ ఇస్కీమిక్ స్పామ్లోకి వెళుతుంది (రోగి బలవంతంగా వాంతులు మరియు విరేచనాలు గట్‌ను ఖాళీ చేయడానికి కారణమవుతుంది).
4. ఈ ఇస్కీమిక్ స్పామ్ మెసెంటెరిక్ నరాల వెంట వెన్నెముకకు ప్రయాణించే అటానమిక్ విసెరల్ సి-ఫైబర్స్ ద్వారా తీవ్రమైన నొప్పి సంకేతాలను ప్రేరేపిస్తుంది (T8-T11), బాధాకరమైన, పేలవంగా స్థానికీకరించబడిన, లోతైన కేంద్ర బొడ్డు నొప్పిని కలిగిస్తుంది.
5. అయితే, ప్రేగు యొక్క బయటి ఉపరితలం (సెరోసా) ఇప్పటికీ సజీవంగా ఉంది, కాబట్టి ఇది కాదు బయటి పొత్తికడుపు గోడ లైనింగ్ (ది ప్యారిటల్ పెరిటోనియం). అందువల్ల, డాక్టర్ లేదా పారామెడికల్ రోగి బొడ్డు వెలుపల నొక్కినప్పుడు, పొత్తికడుపు గోడ కండరాలు అస్సలు రక్షించబడవు లేదా ఎగరడం లేదు: రోగి 10/10 వేదనలో ఉన్నాడు, అయినప్పటికీ బొడ్డు పూర్తిగా మృదువుగా అనిపిస్తుంది.
6. గంటలు 6 నుండి 12+ (ట్రాన్స్మరల్ నెక్రోసిస్ మరియు సోమాటిక్ పెరిటోనిటిస్ - దృఢమైన బొడ్డు దశ):
7. 6 నుండి 12 గంటల సున్నా రక్త ప్రవాహం తర్వాత, సెల్యులార్ మరణం కండరాల గోడ గుండా ప్రేగు యొక్క బయటి సెరోసల్ ఉపరితలం వరకు కాలిపోతుంది (ట్రాన్స్మ్యూరల్ ఇన్ఫార్క్షన్ / గ్యాంగ్రేన్).
8. బాక్టీరియా, ఎండోటాక్సిన్ మరియు నెక్రోటిక్ ద్రవం చనిపోయిన ప్రేగు గోడ ద్వారా లీక్ అవుతాయి మరియు పొత్తికడుపు గోడ లోపలి భాగంలో ఉండే ప్యారిటల్ పెరిటోనియంను తాకుతుంది, ఇది పదునైన సోమాటిక్ నరాలతో వైర్ చేయబడింది.
9. ఇప్పుడు మాత్రమే పొత్తికడుపు బోర్డు-కఠినంగా, దృఢంగా మరియు స్ట్రెచర్ యొక్క స్వల్పంగా స్పర్శకు లేదా బంప్‌కు చాలా సున్నితంగా మారుతుంది (రీబౌండ్ సున్నితత్వం మరియు పెర్టోనిటిస్), దుర్వాసనతో కూడిన ముదురు రక్తపు మలం ("కరంట్-జెల్లీ" మలం), సెప్టిక్ షాక్ మరియు బహుళ అవయవ వైఫల్యంతో పాటు.

తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా యొక్క 4 విభిన్న క్లినికల్ రకాలు¶

WSES మరియు ESVS మార్గదర్శకాలు ప్రకారం, అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా నాలుగు విభిన్న విధానాల వల్ల వస్తుంది, ఒక్కొక్కటి దాని స్వంత రోగి ప్రొఫైల్, ప్రారంభ వేగం మరియు ఆసుపత్రి చికిత్స:

ఇస్కీమిక్ కొలిటిస్ మరియు ఇతర ఉదర సంక్షోభాల నుండి తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియాను వేరు చేయడం¶

గట్ ఇస్కీమియా యొక్క రెండు వేర్వేరు రూపాలు ఉన్నాయి మరియు వాటిని గందరగోళానికి గురిచేయడం ప్రమాదకరమైన జాప్యాలకు దారి తీస్తుంది: **చిన్న ప్రేగు (SMA)*పై ప్రభావం చూపుతుంది చిన్నపేగు (SMA) మరియు ఎమర్జెన్సీ రివాస్క్యులరైజేషన్ లేకుండా వేగంగా ప్రాణాంతకం, అయితే ఇస్కీమిక్ కోలిటిస్ సాధారణంగా వాటర్‌షెడ్లోని*పెద్ద ప్ాంతాలలో *జలాశయాలలో పరిష్కరిస్తుంది. నాన్-సర్జికల్ సపోర్టివ్ హాస్పిటల్ కేర్.

ఎందుకు సాధారణ రక్తంలో లాక్టేట్ స్థాయి తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియాను తోసిపుచ్చదు¶

మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా అనుమానంతో CT యాంజియోగ్రామ్‌ను ఆర్డర్ చేయడానికి ముందు అత్యవసర గదులలో అత్యంత ప్రాణాంతకమైన అపోహల్లో ఒకటి అధిక రక్తం సీరం లాక్టేట్ స్థాయి (లాక్టిక్ అసిడోసిస్) కోసం వేచి ఉంది.

హాస్పిటల్ డయాగ్నస్టిక్ గోల్డ్ స్టాండర్డ్ మరియు హైబ్రిడ్ సర్జికల్ / ఎండోవాస్కులర్ సాల్వేజ్¶

మీరు అత్యవసర విభాగానికి చేరుకున్నప్పుడు మరియు అనుమానిత అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా గురించి బృందాన్ని హెచ్చరించినప్పుడు, ప్రతి నిమిషం 6-గంటల ప్రేగు నివృత్తి విండో వైపు లెక్కించబడుతుంది:

1. తక్షణ బైఫాసిక్ కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ యాంజియోగ్రఫీ (CTA)¶

సాదా పొత్తికడుపు ఎక్స్-కిరణాలు మరియు ప్రామాణిక ఉదర అల్ట్రాసౌండ్‌లు మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియాను తోసిపుచ్చలేవు (ఎక్స్-రే ప్రేగు గోడ లోపల గ్యాస్ బుడగలను చూపుతుంది, దీనిని న్యూమాటోసిస్ ఇంటెస్టినాలిస్ అని పిలుస్తారు లేదా పోర్టల్ సిరలోని గ్యాస్, ప్రేగు అప్పటికే చనిపోయి ఉంది). - ఒకే తప్పనిసరి పరీక్ష అనేది ఇంట్రావీనస్ కాంట్రాస్ట్‌తో పొత్తికడుపు మరియు కటి యొక్క STAT బైఫాసిక్ (ధమని + పోర్టల్ వీనస్ ఫేజ్) మల్టీడెటెక్టర్ CT యాంజియోగ్రామ్ (CTA) ఇంట్రావీనస్ కాంట్రాస్ట్ (మరియు నో ఓరల్ కాంట్రాస్ట్, ఇది స్కాన్‌ని గంట ఆలస్యం చేస్తుంది మరియు గట్ రక్తనాళాలను అస్పష్టం చేస్తుంది). - ** రోగికి క్రియేటినిన్ లేదా దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి పెరిగినప్పటికీ, IV కాంట్రాస్ట్‌ను వెంటనే అందించాలని మార్గదర్శకాలు తప్పనిసరి**, ఎందుకంటే మిస్ అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా దాదాపు విశ్వవ్యాప్తంగా ప్రాణాంతకం, అయితే కాంట్రాస్ట్ నెఫ్రోపతీని IV హైడ్రేషన్‌తో నిర్వహించవచ్చు.

2. తక్షణ వైద్య పునరుజ్జీవన బండిల్¶

రోగి ఆపరేటింగ్ గది లేదా ఇంటర్వెన్షనల్ సూట్‌లోకి వెళ్లే ముందు, అత్యవసర బృందం నాలుగు తక్షణ చికిత్సలను ప్రారంభిస్తుంది: 1. ** దూకుడు ఇంట్రావీనస్ స్ఫటికాకార పునరుజ్జీవనం:** ఉబ్బిన గట్ గోడలో కోల్పోయిన ఇంట్రావాస్కులర్ వాల్యూమ్‌ను పునరుద్ధరించడానికి ఐసోటోనిక్ ద్రవం (రింగర్స్ లాక్టేట్ లేదా సాధారణ సెలైన్). 2. ఇమ్మీడియట్ ఇంట్రావీనస్ అన్‌ఫ్రాక్టేటెడ్ హెపారిన్ బోలస్ మరియు డ్రిప్: SMA లేదా SMVలో గడ్డకట్టడాన్ని చిన్న ఆర్కేడ్ బ్రాంచ్‌లలోకి వ్యాపించకుండా ఆపుతుంది. 3. బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్: మ్యూకోసల్ విల్లీ 30 నిమిషాల్లో చనిపోవడం ప్రారంభించినందున, గట్ బ్యాక్టీరియా (E. కోలి, క్లెబ్సియెల్లా, బాక్టీరాయిడ్స్) వెంటనే దెబ్బతిన్న గట్ అవరోధం అంతటా రక్తప్రవాహంలోకి మారుతుంది; మార్గదర్శకాలు గ్రామ్-నెగటివ్ బాసిల్లి మరియు వాయురహితాలను (ఉదా., సెఫ్ట్రియాక్సోన్ లేదా సెఫెపైమ్ + మెట్రోనిడాజోల్, లేదా పైపెరాసిలిన్-టాజోబాక్టమ్) కవర్ చేసే తక్షణ IV యాంటీబయాటిక్‌లను తప్పనిసరి చేస్తాయి. 4. ఆల్ఫా-అడ్రినెర్జిక్ వాసోకాన్‌స్ట్రిక్టర్స్‌ను నివారించడం: ద్రవాలు తీసుకున్న తర్వాత రక్తపోటు తక్కువగా ఉంటే, వైద్యులు అధిక మోతాదులో ఉండే నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ లేదా వాసోప్రెసిన్ (గట్ ధమనులను బిగించేలా చేస్తుంది) మరియు డోబుటమైన్ లేదా తక్కువ మోతాదు వాసోప్రెసర్ సపోర్ట్ వంటి ఐనోట్రోప్‌లను ఒకసారి వాల్యూమ్-రిప్లెడ్ ​​అయిన తర్వాత ఉపయోగించకుండా ఉండటానికి ప్రయత్నిస్తారు.

3. రివాస్కులరైజేషన్, డ్యామేజ్-కంట్రోల్ రెసెక్షన్ మరియు "సెకండ్-లుక్ లాపరోటమీ"¶

ఆధునిక హైబ్రిడ్ ఆపరేటింగ్ రూమ్లో, వాస్కులర్ మరియు జనరల్ సర్జన్‌లు పక్కపక్కనే పని చేస్తారు: 1. రక్త ప్రవాహాన్ని మొదట పునరుద్ధరించండి: ఏదైనా ప్రేగు సంభావ్యంగా రక్షించబడినప్పుడు, ఎండోవాస్కులర్ కాథెటర్ ఆస్పిరేషన్ థ్రోంబెక్టమీ, మెకానికల్ థ్రోంబెక్టమీ, లేదా SMA స్టెంటింగ్ ద్వారా లేదా ఓపెన్ సర్జికల్ ఫోగార్టీ బెలూన్ లేదా బైపాస్-ఎంబోలెక్టమీ ద్వారా రక్త ప్రవాహం మొదట పునరుద్ధరించబడుతుంది. డస్కీ, బ్లూ-పర్పుల్ ప్రేగు యొక్క అనేక లూప్‌లు ప్రకాశవంతమైన గులాబీ రంగులోకి మారుతాయి మరియు ధమనుల పల్స్‌ని పునరుద్ధరించిన 15 నిమిషాలలోపు మళ్లీ సంకోచించడం ప్రారంభిస్తాయి. 2. ఇంకా చివరలను కుట్టకుండా స్పష్టంగా చనిపోయిన (నలుపు/రంధ్రాల) పేగును రిసెక్ట్ చేయండి (డ్యామేజ్-కంట్రోల్ సర్జరీ): పేగులోని ఏదైనా భాగం ఇప్పటికే నల్లగా, కాగితంతో సన్నగా లేదా చిల్లులు కలిగి ఉన్నట్లయితే, అది శస్త్రచికిత్స ద్వారా స్టెపుల్ చేసి తొలగించబడుతుంది. 3. ** 24 నుండి 48 గంటల తప్పనిసరి "సెకండ్-లుక్ లాపరోటమీ":* రక్త ప్రవాహం తిరిగి వచ్చిన తర్వాత లేదా నెక్రోసిస్‌కు పురోగమించిన తర్వాత చిన్న ప్రేగు యొక్క సరిహద్దురేఖ-ముదురు లూప్‌లు కోలుకుంటాయో లేదో చెప్పడం మొదటి ఆపరేషన్‌లో తరచుగా అసాధ్యం కాబట్టి, సర్జన్లు ఉద్దేశపూర్వకంగా పొత్తికడుపులో ఉన్న పేగు చివరలను తాత్కాలికంగా వదిలివేస్తారు (వాప్‌క్యూమ్) 24 నుండి 48 గంటలు వరకు ICUలో ఉన్న రోగిని పునరుజ్జీవింపజేయండి, ఆపై రోగిని ఆపరేటింగ్ గదికి తిరిగి సెకండ్-లుక్ లాపరోటమీ కోసం తీసుకురండి, ఆరోగ్యకరమైన ప్రేగు చివరలను తిరిగి కుట్టడానికి ముందు మిగిలిన పేగులోని ప్రతి సెంటీమీటర్‌ను తనిఖీ చేయండి. ఈ వ్యూహం చిన్న ప్రేగు యొక్క క్లిష్టమైన సెంటీమీటర్లను ఆదా చేస్తుంది మరియు జీవితకాల షార్ట్ బౌల్ సిండ్రోమ్ని నివారిస్తుంది.

నివారణ చెక్‌లిస్ట్: "ఇంటెస్టినల్ ఆంజినా"ని గుర్తించడం మరియు AFib గడ్డకట్టకుండా రక్షించడం¶

• ** "ఇంటెస్టినల్ ఆంజినా" (క్రానిక్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా):** ధూమపానం, పరిధీయ ధమని వ్యాధి లేదా గుండె జబ్బుల చరిత్ర కలిగిన పెద్దవారికి పునరుత్పాదక డల్ క్రాంపి బొడ్డు నొప్పి 15 నుండి 60 నిమిషాల తర్వాత భోజనం చేసిన తర్వాత (1 నుండి 2 గంటల వరకు ఉంటుంది), చిన్న భోజనం పూర్తయ్యే వరకు (ఆహారం* చిన్నగా జీర్ణమయ్యే వరకు ** జీర్ణం అయ్యే వరకు. నొప్పిని నివారించడానికి)**, మరియు అనుకోకుండా బరువు తగ్గడం, మెసెంటెరిక్ డ్యూప్లెక్స్ అల్ట్రాసౌండ్ లేదా CTA కోసం తక్షణ వాస్కులర్ సర్జరీ రిఫరల్‌ని అభ్యర్థించండి. ఇరుకైన SMA మూలాన్ని ఎలక్టివ్‌గా స్టెంటింగ్ చేయడం వలన ప్రాణాంతకమైన అక్యూట్ థ్రోంబోటిక్ ఇన్‌ఫార్క్షన్‌ను నిరోధిస్తుంది.
• ** కర్ణిక దడలో సూచించిన రక్తాన్ని పలుచన చేసే మందులను ఖచ్చితంగా పాటించండి:** స్పష్టమైన వైద్యుడు బ్రిడ్జి మార్గదర్శకత్వం లేకుండా apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran లేదా వార్ఫరిన్‌లను ఎప్పుడూ పాజ్ చేయవద్దు లేదా ఆపవద్దు.
• ** మీకు తీవ్రమైన వాస్కులర్ వ్యాధి లేదా సిరల రక్తం గడ్డకట్టిన చరిత్ర ఉన్నట్లయితే వేడి తరంగాలు లేదా కడుపు వ్యాధుల సమయంలో బాగా హైడ్రేట్ గా ఉండండి.

ఆసుపత్రి వాస్కులర్ మరియు సర్జికల్ టీమ్ కోసం సేకరించాల్సిన సమాచారం¶

అంబులెన్స్ కోసం ఎదురుచూస్తున్నప్పుడు, వైద్య చరిత్ర యొక్క నాలుగు కీలక భాగాలను సిద్ధం చేయడం అత్యవసర విభాగంలో క్లిష్టమైన నిమిషాలను ఆదా చేస్తుంది:

1. ** కడుపు నొప్పి ప్రారంభమైన ఖచ్చితమైన సమయం:** స్ట్రోక్ లేదా హార్ట్ ఎటాక్ కేర్ లాగా, వాస్కులర్ సర్జన్లు 6-గంటల ట్రాన్స్‌మ్యూరల్ నెక్రోసిస్ థ్రెషోల్డ్‌కు ప్రేగు ఎంత దగ్గరగా ఉందో అంచనా వేయడానికి రోగలక్షణ ప్రారంభమైన ఖచ్చితమైన గంటను ఉపయోగిస్తారు.
2. గుండె లయ మరియు వాస్కులర్ డయాగ్నసిస్ యొక్క పూర్తి జాబితా: రోగికి పరోక్సిస్మల్ లేదా శాశ్వత కర్ణిక దడ, కృత్రిమ గుండె కవాటం, ఇటీవలి మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, పెరిఫెరల్ ఆర్టరీ బైపాస్‌లు లేదా డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ లేదా పల్మనరీ ఎంబోలిజం చరిత్ర ఏదైనా ఉందా అని వ్రాయండి.
3. ** ఇటీవలి మందుల మార్పులు లేదా తప్పిన మోతాదులు:** దంత సందర్శన, పెద్దప్రేగు దర్శనం లేదా శస్త్రచికిత్స లేదా కొత్తగా ప్రారంభించిన ఏదైనా మూత్రవిసర్జన (వాటర్ పిల్) లేదా డిగోక్సిన్ కోసం ఇటీవల నిర్వహించబడిన ఏదైనా బ్లడ్ థిన్నర్‌పై ప్రత్యేక శ్రద్ధ చూపుతూ అన్ని ప్రిస్క్రిప్షన్ బాటిళ్లను తీసుకురండి.
4. పూర్వ మూత్రపిండాల పనితీరు లేదా కాంట్రాస్ట్ అలెర్జీ చరిత్ర: రోగి యొక్క ప్రాథమిక మూత్రపిండ పనితీరును అత్యవసర వైద్యుడికి తెలియజేయడం వలన వారు ప్రాణాలను రక్షించే బైఫాసిక్ CT యాంజియోగ్రామ్‌తో తక్షణమే స్కాన్ తర్వాత ఇంట్రావీనస్ హైడ్రేషన్‌ను సిద్ధం చేయడంలో వారికి సహాయపడుతుంది.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియాకు *24-గంటల CT యాంజియోగ్రఫీ, వాస్కులర్ సర్జరీ, ఇంటర్వెన్షనల్ రేడియాలజీ మరియు జనరల్/ట్రామా సర్జరీతో తక్షణ అంబులెన్స్ రవాణా అవసరం:

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: డయల్ 911. తృతీయ వైద్య కేంద్రం లేదా లెవల్ ½ ఆసుపత్రికి రవాణాను అభ్యర్థించండి (ఆకస్మిక తీవ్రమైన కడుపు నొప్పి కోసం ఫ్రీస్టాండింగ్ అర్జెంట్ కేర్ క్లినిక్‌కి ఎప్పుడూ వెళ్లవద్దు).
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: అత్యవసర అంబులెన్స్ కోసం 999 డయల్ చేయండి లేదా వెంటనే పెద్ద అక్యూట్ హాస్పిటల్‌కి వెళ్లండి ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్ (A&E) ఆన్-సైట్ ఆర్టీరియల్ వాస్కులర్ సెంటర్ మరియు ఎమర్జెన్సీ జనరల్ సర్జరీ.
• యూరోపియన్ యూనియన్: డయల్ 112. యూరోపియన్ సొసైటీ ఫర్ వాస్కులర్ సర్జరీ (ESVS) మెసెంటెరిక్ ధమనులు మరియు సిరల వ్యాధుల నిర్వహణపై క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు మరియు WSES మార్గదర్శకాలు కింద నిర్వహించబడుతుంది.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111 డయల్ చేయండి.
• భారతదేశం మరియు ఆసియా-పసిఫిక్: డయల్ 112 (లేదా భారతదేశంలో 108), సింగపూర్‌లో 995, జపాన్ మరియు దక్షిణ కొరియాలో 119 లేదా మలేషియా మరియు హాంకాంగ్‌లలో 999. 24-గంటల MDCT యాంజియోగ్రఫీ మరియు వాస్కులర్/GI సర్జరీతో నేరుగా తృతీయ ఆసుపత్రికి వెళ్లండి.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియాలో "భౌతిక పరీక్షకు అనుగుణంగా నొప్పి" అంటే ఏమిటి?¶

చాలా పొత్తికడుపు అత్యవసర పరిస్థితుల్లో (అపెండిసైటిస్ లేదా చిల్లులు కలిగిన పుండు వంటివి), ఉదర కుహరం యొక్క బయటి పొర (ప్యారిటల్ పెరిటోనియం) వెంటనే ఎర్రబడినది, కాబట్టి రోగి యొక్క బొడ్డుపై నొక్కడం వలన తీవ్రమైన నొప్పి మరియు అసంకల్పిత కండరాలు గట్టిపడటం (కాపడం) ఏర్పడుతుంది. అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియాలో, రక్తం గడ్డకట్టడం వల్ల పేగు లోపలి పొర మొదట 4 నుండి 6 గంటల వరకు అలాగే ఉంటుంది. ఇది 10/10 లోతైన విసెరల్ నొప్పిని కలిగిస్తుంది, ఇది రోగి వేదనతో మెలికలు తిరుగుతుంది, అయినప్పటికీ ఒక వైద్యుడు కడుపు వెలుపల నొక్కినప్పుడు, బొడ్డు పూర్తిగా మృదువుగా మరియు రిలాక్స్‌గా అనిపిస్తుంది. మొదటి 6 గంటలలో ఈ అసమతుల్యతను గుర్తించడం వల్ల రోగి ప్రాణాలను కాపాడుతుంది.

కర్ణిక దడ ఉన్న వ్యక్తులు అకస్మాత్తుగా గట్ రక్తం గడ్డకట్టే ప్రమాదం ఎందుకు ఉంది?¶

కర్ణిక దడ (AFIb)లో, గుండె యొక్క పై గదులు సజావుగా పిండడానికి బదులుగా సక్రమంగా వణుకుతుంది, ఎడమ కర్ణిక అనుబంధం అని పిలువబడే ఒక చిన్న పర్సు లోపల నిలిచిపోయిన రక్తాన్ని పూల్ చేయడానికి మరియు గడ్డకట్టడానికి అనుమతిస్తుంది. ఒక రోగి రక్తం సన్నబడటానికి (లేదా గుర్తించబడని AFib) మోతాదులను కోల్పోతే, ఆ గడ్డ యొక్క ఒక భాగం వదులుగా విరిగి, గుండె నుండి బృహద్ధమనిలోకి పంపుతుంది మరియు ఎగువ మెసెంటెరిక్ ధమని యొక్క 45-డిగ్రీల కోణంలో నేరుగా జారిపోతుంది, ఒకే హృదయ స్పందనలో మొత్తం చిన్న ప్రేగులకు రక్త ప్రవాహాన్ని నిలిపివేస్తుంది.

"ఆహార భయం" (సిటోఫోబియా) లేదా "ఇంటెస్టినల్ ఆంజినా" అంటే ఏమిటి మరియు ఇది ఎందుకు హెచ్చరిక సంకేతం?¶

గుండె కండరానికి ఎక్కువ రక్తం అవసరమైనప్పుడు వ్యాయామం చేసే సమయంలో గుండె ధమనులు కుంచించుకుపోవడం ఛాతీ నొప్పికి (ఆంజినా) కారణమైనట్లే, కొలెస్ట్రాల్-ఇరుకైన గట్ ధమనులు భోజనం తిన్న 15 నుండి 60 నిమిషాల తర్వాత తిమ్మిరి మధ్య పొత్తికడుపు నొప్పికి కారణమవుతాయి, ఆహారాన్ని జీర్ణం చేయడానికి ప్రేగులు అదనపు రక్తాన్ని కోరినప్పుడు. వారాలు లేదా నెలల్లో, రోగులు తినడం నొప్పిని ప్రేరేపిస్తుందని తెలుసుకుంటారు, కాబట్టి వారు తినడానికి భయపడతారు (సిటోఫోబియా) మరియు అనుకోకుండా 10 నుండి 30 పౌండ్లను కోల్పోతారు. ప్రాణాంతకమైన అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ థ్రాంబోసిస్‌తో బాధపడుతున్న రోగులలో సుమారు 70 శాతం మంది ఈ హెచ్చరిక లక్షణాలను ముందే కలిగి ఉన్నారు; ముందుగా ఇరుకైన ధమనిని పట్టుకోవడం మరియు స్టెంటింగ్ చేయడం వల్ల ప్రేగు ఇన్ఫార్క్షన్ నిరోధిస్తుంది.

ఒక సాధారణ రక్త లాక్టిక్ యాసిడ్ (లాక్టేట్) పరీక్ష నిరోధించబడిన గట్ ధమనిని తోసిపుచ్చగలదా?¶

లేదు, ఎప్పుడూ. తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా యొక్క మొదటి 2 నుండి 6 గంటల సమయంలో, ఆక్సిజన్-ఆకలితో ఉన్న ప్రేగుల ద్వారా ఉత్పత్తి చేయబడిన లాక్టిక్ ఆమ్లం నిలిచిపోయిన గట్ సిరలలో చిక్కుకుపోతుంది లేదా రక్తం డ్రా అయిన చేతిలోని సిరలను చేరుకోవడానికి ముందు కాలేయం ద్వారా పూర్తిగా ఫిల్టర్ చేయబడుతుంది. రక్తంలో లాక్టేట్ స్థాయి ఎక్కువగా పెరిగే సమయానికి, ప్రేగు గోడ తరచుగా కోలుకోలేని గ్యాంగ్రీన్‌తో బాధపడుతోంది. లాక్టేట్ పెరిగే వరకు వేచి ఉండకుండా వైద్యపరమైన అనుమానం ఆధారంగా వైద్యులు వెంటనే కాంట్రాస్ట్ CT యాంజియోగ్రామ్‌ను తప్పనిసరిగా ఆర్డర్ చేయాలి.

గట్ క్లాట్ సర్జరీ తర్వాత 24 నుండి 48 గంటల తర్వాత సర్జన్లు "సెకండ్-లుక్ లాపరోటమీ" ఎందుకు చేస్తారు?¶

సర్జన్లు ఇస్కీమిక్ పేగుకు రక్త ప్రవాహాన్ని పునరుద్ధరించినప్పుడు మరియు స్పష్టంగా నల్లగా మరియు చనిపోయిన ఏవైనా భాగాలను తీసివేసినప్పుడు, మిగిలిన చిన్న ప్రేగు యొక్క పొడవాటి పొడవు తరచుగా చీకటిగా మరియు గాయాలతో కనిపిస్తుంది, మొదటి గంటలో ఆ లూప్‌లు కోలుకుంటుందా లేదా చనిపోతాయో లేదో ఖచ్చితంగా తెలుసుకోవడం అసాధ్యం. సర్జన్లు వెంటనే అన్ని బోర్డర్‌లైన్ ప్రేగులను కత్తిరించినట్లయితే, రోగి షార్ట్ బవెల్ సిండ్రోమ్‌తో (ఆహారాన్ని గ్రహించలేడు) మిగిలిపోవచ్చు. బదులుగా, సర్జన్లు పొత్తికడుపును తాత్కాలికంగా ధరించి, 24 నుండి 48 గంటల పాటు ICUలో ఉన్న రోగికి మద్దతు ఇస్తారు, తద్వారా తిరోగమన ప్రేగు తిరిగి కోలుకుంటారు, ఆపై ఆరోగ్యకరమైన చివరలను తిరిగి కనెక్ట్ చేయడానికి ముందు ఆపరేటింగ్ గదిలో ప్రేగులను తిరిగి తనిఖీ చేస్తారు.

తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా మరియు ఇస్కీమిక్ పెద్దప్రేగు శోథ మధ్య తేడా ఏమిటి?¶

తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా అనేది మొత్తం చిన్న ప్రేగు మరియు కుడి పెద్దప్రేగుకు సరఫరా చేసే ప్రధాన ధమని (సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ) యొక్క ప్రాణాంతక అడ్డంకి; ఇది 10/10 కేంద్ర నొప్పిని కలిగిస్తుంది మరియు రక్త ప్రవాహాన్ని గంటలలోపు శస్త్రచికిత్స ద్వారా పునరుద్ధరించకపోతే 60 నుండి 80 శాతం మంది రోగులను చంపుతుంది. ఇస్కీమిక్ పెద్దప్రేగు శోథ అనేది చాలా సాధారణం, సాధారణంగా ఎడమ పెద్ద ప్రేగు (పెద్దప్రేగు) యొక్క "వాటర్‌షెడ్" వంపులకు మైక్రోవాస్కులర్ రక్త ప్రవాహంలో తాత్కాలికంగా పడిపోతుంది, దీని వలన మలంలో మెరూన్ లేదా ప్రకాశవంతమైన ఎర్రటి రక్తం ద్వారా 24 గంటల్లో మితమైన ఎడమ వైపు కడుపు తిమ్మిరి ఏర్పడుతుంది; 80 శాతం కంటే ఎక్కువ ఇస్కీమిక్ పెద్దప్రేగు శోథ కేసులు ఇంట్రావీనస్ ద్రవాలు మరియు ప్రేగు విశ్రాంతితో కొన్ని రోజుల్లోనే నయం అవుతాయి.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• వరల్డ్ సొసైటీ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ సర్జరీ (WSES, ఇంటర్నేషనల్): తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా: వరల్డ్ సొసైటీ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ సర్జరీ యొక్క నవీకరించబడిన మార్గదర్శకాలు (బాలా మరియు ఇతరులు., వరల్డ్ జర్నల్ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ సర్జరీ, 2022/2023 అప్‌డేట్, యాంటీబయాటిక్, యాంటీ-కోల్-స్పెక్ట్ కోసం వేచి ఉండకుండా, తక్షణ CTA ఎండోవాస్కులర్-ఫస్ట్ రివాస్కులరైజేషన్, మరియు డ్యామేజ్-కంట్రోల్ సెకండ్-లుక్ లాపరోటమీ).
• యూరోపియన్ సొసైటీ ఫర్ వాస్కులర్ సర్జరీ (ESVS, యూరప్): ఎడిటర్స్ ఛాయిస్ - మెసెంటెరిక్ ధమనులు మరియు సిరల వ్యాధుల నిర్వహణ: వాస్కులర్ సర్జరీ కోసం యూరోపియన్ సొసైటీ యొక్క క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు (Björck et al., *European Journal of Vascular Journal).
• అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ (ACG) & అమెరికన్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజికల్ అసోసియేషన్ (AGA, యునైటెడ్ స్టేట్స్): ACG క్లినికల్ గైడ్‌లైన్: ఎపిడెమియాలజీ, రిస్క్ ఫ్యాక్టర్స్, ప్రెజెంటేషన్ యొక్క నమూనాలు, డయాగ్నోసిస్ మరియు మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ కోలన్ ఇస్కీమియా మరియు అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా.
• ** సొసైటీ ఫర్ వాస్కులర్ సర్జరీ (SVS, యునైటెడ్ స్టేట్స్):** క్రానిక్ మరియు అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు.
• నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE) & రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ సర్జన్స్ ఆఫ్ ఇంగ్లాండ్ (యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): ఎమర్జెన్సీ జనరల్ సర్జరీ మరియు హై-రిస్క్ అక్యూట్ అబ్డామినల్ పెయిన్ ట్రయాజ్ పాత్‌వేస్.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• ఆకస్మిక చల్లని పల్స్లెస్ లింబ్ మరియు తీవ్రమైన ధమనుల మూసివేత చికిత్స
• ప్రేగు అవరోధం, గొంతు కోసిన హెర్నియా మరియు వాల్వులస్ అత్యవసర సంకేతాలు
• బృహద్ధమని విచ్ఛేదనం మరియు పగిలిన ఉదర బృహద్ధమని సంబంధ అనూరిజం
• అపెండిసైటిస్, పగిలిన అపెండిక్స్, పెర్టోనిటిస్ మరియు తీవ్రమైన కడుపు నొప్పి
• జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం, వాంతులు రక్తం మరియు మెలెనా