Akutt mesenterisk iskemi, tarminfarkt og plutselige nødstilfeller for tarmpropp¶

Akutt mesenterisk iskemi (AMI) er en katastrofal vaskulær og abdominal kirurgisk nødsituasjon der blodstrømmen gjennom de store arteriene eller venene som forsyner tynn- og tykktarmen (oftest mesenteric superior [SMA]) blir brått avskåret av en arteriell blodpropp (lav-emboli), sjokksjokk eller severemboli (ikke-okklusiv mesenterisk iskemi), eller en venepropp (mesenterisk venetrombose). Akkurat som en blokkert hjernearterie forårsaker hjerneslag og en blokkert leggarterie forårsaker akutt iskemi i ekstremiteter, forårsaker en blokkert tarmpulsåre et "intestinalt slag/hjerteinfarkt i tarmen" der den sarte indre slimhinnen (slimhinnen) i tynntarmen begynner å dø innen 30 til 60 minutter fra ** og hele den intestinale muskelveggen. (transmuralt tarminfarkt) innen 6 til 12 timer. Hvis en voksen (spesielt alle med atrieflimmer, et nylig hjerteinfarkt, hjertesvikt eller vaskulær sykdom) utvikler plutselige, uutholdelige midabdominale smerter ledsaget av akutte oppkast eller diaré, ring din lokale nødnummer øyeblikkelig. Mens du venter på ambulansepersonell, se gjennom relaterte veiledninger for vaskulær og abdominal nødhjelp aortadisseksjon og sprukket abdominal aortaaneurisme, tarmobstruksjon, kvalt brokk og volvulus, og akutt pankreatitt og galleblæren nødsituasjoner.

Fordi ubehandlet tarminfarkt har en 60 til 80 prosent dødelighet, avhenger overlevelse av å fange opp i nødstilfellet i løpet av dets tidlige reversible vinduet (de første 6 timene) ved å gjenkjenne dets mest kjente kliniske kjennetegn: **pinefulle 10/10 magesmerter som er helt ute av proporsjoner til en kroppslig undersøkelse.

Gjør dette nå¶

1. Ring ditt lokale nødnummer umiddelbart og be om transport til et sykehus med kar- og generell kirurgi. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia, 000 i Australia, eller sjekk listen vår over nødnummer. Oppgi tydelig: "Mistenkt akutt mesenterisk iskemi / tarmblodpropp: plutselige smertefulle magesmerter som ikke står i forhold til undersøkelse hos en pasient med atrieflimmer (eller vaskulær/hjertesykdom)."
2. Gjenkjenn "den myke magefellen" (smerte ute av proporsjon til fysisk undersøkelse). I løpet av de første 1 til 6 timene etter at en blodpropp blokkerer den øvre mesenteriske arterien, vrir pasienten seg og stønner i 10/10 sentrale magesmerter, men når du eller en ambulanseperson trykker forsiktig på magen og føler seg myk uten å slappe helt av ** ømhet**. Anta aldri at smerten er "bare gass, fordøyelsesbesvær eller et magevirus" fordi magen føles myk; når magen blir steinhard og stiv, har tarmen allerede dødd og perforert.
3. Oppbevar pasienten strengt tatt null gjennom munnen (NPO: null vann, null mat, null syrenøytraliserende midler, null smertestillende piller). Ikke gi slurker med vann, ingefærøl, vismut/antacida eller orale smertestillende midler. For det første tvinger fordøyelse av mat eller væske den oksygenutsultede tarmen til å jobbe hardere og kreve mer oksygen, noe som fremskynder slimhinnedød. For det andre krever pasienten øyeblikkelig akutt CT-angiografi (CTA) etterfulgt av katetertrombektomi eller laparotomi på operasjonsrommet under generell anestesi.
4. Plasser pasienten liggende flatt eller i en behagelig hvilestilling (knærne lett bøyd) og hold dem varme. Hypotensjon og kald vasokonstriksjon kveler ytterligere kollateral blodstrøm gjennom cøliaki og mesenteriale arterier.
5. Rapporter enhver historie med atrieflimmer (spesielt glemte blodfortynnende doser), nylig hjerteinfarkt eller "matangst" (kronisk postprandial smerte) til ambulansepersonell umiddelbart. Over 50 prosent av akutte mesenteriske arterieemboli kommer fra en blodpropp i venstre atrium hos en pasient med atrieflimmer som stoppet eller glemte doser av apixaban, rivaroxaban, dabigatoxaban, eller dabigatran. warfarin. Fortell ambulansepersonell det nøyaktige navnet og siste dosetid for alle hjerte- og blodfortynnende medisiner.
6. Aldri påfør en varmepute på magen eller administrer avføringsmidler eller klyster. Ekstern varme øker det metabolske oksygenbehovet i den iskemiske tarmveggen, mens avføringsmidler eller klyster stimulerer peristaltikken voldsomt og kan perforere en iskemisk kolon eller tynntarm.

Beslutningstre: plutselige sterke magesmerter og akutt mesenterisk iskemi-triage¶

flowchart TD
    Start["Plutselig alvorlig sentral / periumbilical abdominal smerte hos pasient med atrieflimmer, nylig hjerteinfarkt, hjertesvikt, PAD eller koagulasjonsforstyrrelse"] --> ClassicTriad{"Trinn 1: Sjekk den klassiske emboliske triaden: Plagsomme 10/10 smerter UT AV FORHOLD til en myk mageundersøkelse, kraftig tarmtømming (oppkast/diaré), eller kjent AFib / tidligere matfrykt?"}

    ClassicTriad -->|"JA til smerte ut av proporsjon eller triade"| Emergency["MISTENTLIG AKUTT MESENTERISK ISCHEMI (6-TIMERS BJERNINGSVINDU): Ring nødhjelp (911 / 112 / 999) umiddelbart"]

    ClassicTriad -->|"Har allerede stiv brettlignende mage, mørk blodig avføring, forvirring, rask pust eller lavt blodtrykk"| Infarction["SENT TRANSMURALT TARMINFARKT OG PERITONITT: Hyperakutt livstruende kirurgisk krise; Ring 911 umiddelbart"]

    Emergency --> Prehospital["1. Prehospital førstehjelp: Strenge NPO (ingen vann, mat, syrenøytraliserende midler eller orale medisiner), legg deg flatt i komfortabel stilling, hold varmen og rapporter AFib eller blodfortynnende hull"]
    Infarction --> Prehospital

    Prehospital --> HospitalCTA["2. Umiddelbar sykehusdiagnostikk og gjenopplivningspakke: STAT bifasisk CT-angiografi (CTA) av abdomen/bekkenet uten å vente på laktat, IV-krystalloider, IV-heparindrypp og bredspektret IV-antibiotika"]

    HospitalCTA --> Revasc["3. Hybrid ELLER endovaskulær og kirurgisk tarmberging: Endovaskulær aspirasjonstrombektomi / stenting eller kirurgisk embolektomi, resekt oppriktig nekrotisk tarm og planlagt andrekikk laparotomi i løpet av 24 til 48 timer"]

Anatomi og patofysiologi: hvorfor Superior Mesenteric Artery (SMA) er "bullseye" for hjertepropper¶

Tre uparrede arterielle stammer forgrener seg fra forsiden av abdominalaorta for å forsyne hele menneskets mage-tarmkanal:

1. Cøliakistammen: Forsyner magen, leveren, galleblæren, milten, bukspyttkjertelen og øvre tolvfingertarmen (den embryonale fortarmen).
2. The Superior Mesenteric Artery (SMA): Forsyner hele tynntarmen (nedre tolvfingertarmen, jejunum og ileum) pluss hele høyre halvdel av tykktarmen (cecum, ascendens colon, og to tredjedeler av den transversale colon, den embryonale mellomtarmen).
3. Mesenteric inferior artery (IMA): Forsyner den nedadgående tykktarmen, sigmoid tykktarmen og øvre rektum (den embryonale baktarmen).

Hvorfor 85 % av viscerale arterielle blodpropper setter seg inn i Superior Mesenteric Artery¶

Når en blodpropp løsner fra hjertet (for eksempel fra venstre atrievedheng under atrieflimmer eller fra venstre ventrikkelvegg etter et fremre hjerteinfarkt) og skyter ned abdominalaorta, flyr den nesten alltid rett inn i Mesenteric superior (SMA) i stedet for celiac trunk eller inferior arterie. Hvorfor? - Cøliakistammen forgrener seg fra aorta i en skarp, nesten 90-graders vinkelrett vinkel, og den nedre mesenteriske arterien er smal i kaliber. - I motsetning til dette har Mesenteric arterie en bred munn og forgrener seg fra fronten av aorta i en svak, nedoverskrånende 45-graders skrå vinkel, nesten parallelt med hovedaortastrømmen. En blodpropp som suser nedover aorta følger banen med minste motstand rett ned 45-gradersrampen inn i SMA, vanligvis 3 til 8 centimeter forbi origo like utenfor start av den midtre kolikkarterien.

Hvorfor magen føles myk mens pasienten skriker i smerte (visceral vs. somatisk smerte)¶

Forståelse av to-lags nervetilførselen til abdomen forklarer den viktigste kliniske ledetråden innen akuttmedisin, "smerte ute av proporsjon med fysisk undersøkelse":

1. Timer 0 til 6 (slimhinneiskemi og visceral nervepine - DEN MYKE BUGESTADEN):
2. Den innerste slimhinnen i tarmen (slimhinnen og submucosa, dekket av millioner av mikroskopiske næringsabsorberende villi) bruker 70 prosent av den totale blodstrømmen i tarmveggen og er det mest metabolsk aktive vevet i magen.
3. Innen 15 til 30 minutter etter SMA-blokkering begynner slimhinnevilli å kveles og sluse av, mens det glatte muskellaget i tarmveggen går inn i voldsom, tetanisk iskemisk spasme (som får pasienten til å kaste opp kraftig og få diaré for å tømme tarmen).
4. Denne iskemiske spasmen avfyrer intense smertesignaler gjennom autonome viscerale C-fibre som beveger seg langs mesenteriske nerver til ryggmargen (T8-T11), forårsaker uutholdelige, dårlig lokaliserte, dype sentrale magesmerter.
5. Men den ytre overflaten av tarmen (serosaen) er fortsatt i live, så den betenner ikke den ytre bukveggen (parietal peritoneum). Derfor, når en lege eller ambulansepersonell trykker på utsiden av pasientens mage, beskytter ikke mageveggmusklene seg i det hele tatt: pasienten er i 10/10 smerte, men magen føles helt myk.
6. Timer 6 til 12+ (transmural nekrose og somatisk peritonitt - DEN STIVE BUGESTADEN):
7. Etter 6 til 12 timer med null blodgjennomstrømning, brenner cellulær død hele veien gjennom muskelveggen til den ytre seroseoverflaten av tarmen (transmuralt infarkt / koldbrann).
8. Bakterier, endotoksin og nekrotisk væske lekker gjennom den døde tarmveggen og berører parietal peritoneum på innsiden av bukveggen, som er kablet med skarpe somatiske nerver.
9. Først nå blir magen bretthard, stiv og utsøkt øm til den minste berøring eller støt på båren (rebound-ømhet og peritonitt), akkompagnert av illeluktende mørk blodig avføring ("ripsgelé"-avføring), septisk sjokk og multiorgansvikt.

De 4 forskjellige kliniske typene av akutt mesenterisk iskemi¶

I henhold til WSES- og ESVS-retningslinjer, er akutt mesenterisk iskemi forårsaket av fire forskjellige mekanismer, hver med sin egen pasientprofil, debuthastighet og sykehusbehandling:

Skille akutt mesenterisk iskemi fra iskemisk kolitt og andre abdominale kriser¶

Det finnes to forskjellige former for tarmiskemi, og å forveksle dem fører til farlige forsinkelser: akutt mesenterisk iskemi (AMI) påvirker tynntarmen (SMA) og er raskt dødelig uten akutt revaskularisering, mens Iskemisk kolitt påvirker vannskillesonene i tykktarmene med ikke-resolvens behandling og vanligvis (colonisk behandling) på sykehuset.

Hvorfor et normalt laktatnivå i blodet IKKE utelukker akutt mesenterisk iskemi¶

En av de mest dødelige mytene på legevakter er å vente på et høyt blod serumlaktatnivå (laktacidose) før man bestiller et CT-angiogram for mistenkt mesenterisk iskemi.

Sykehusdiagnostisk gullstandard og hybrid kirurgisk/endovaskulær berging¶

Når du ankommer akuttmottaket og varsler teamet om mistanke om akutt mesenterisk iskemi, teller hvert minutt mot 6-timers tarmbergingsvinduet:

1. Umiddelbar bifasisk computertomografi angiografi (CTA)¶

Vanlig abdominal røntgen og standard abdominal ultralyd kan ikke utelukke mesenterisk iskemi (når et røntgenbilde viser gassbobler inne i tarmveggen, kalt pneumatosis intestinalis, eller gass i portvenen, er tarmen allerede død). - Den obligatoriske enkelttesten er et STAT bifasisk (arteriell + portal venøs fase) multidetektor CT-angiogram (CTA) av abdomen og bekkenet med intravenøs kontrast (og INGEN oral kontrast, som forsinker skanningen med en time og skjuler tarmens blodårer). - Selv om pasienten har forhøyet kreatinin eller kronisk nyresykdom, krever retningslinjer å gi IV-kontrast umiddelbart, fordi manglende akutt mesenterisk iskemi er nesten universelt dødelig, mens kontrastnefropati kan behandles med IV-hydrering.

2. Umiddelbar medisinsk gjenopplivingspakke¶

Før pasienten ruller inn på operasjonsrommet eller intervensjonssuiten, starter akuttteamet fire umiddelbare behandlinger: 1. Aggressiv intravenøs krystalloid gjenopplivning: Isotonisk væske (Ringer's lactate eller normal saltvann) for å gjenopprette intravaskulært volum tapt inn i den hovne tarmveggen. 2. Umiddelbar intravenøs ufraksjonert heparinbolus og drypp: Stopper koagel i SMA eller SMV fra å forplante seg til mindre arkadegrener. 3. Bredspektrum intravenøse antibiotika: Fordi mukosale villi begynner å dø innen 30 minutter, translokerer tarmbakterier (E. coli, Klebsiella, Bacteroides) umiddelbart over den skadede tarmbarrieren inn i blodet; retningslinjer krever umiddelbare IV-antibiotika som dekker gramnegative basiller og anaerobe (f.eks. ceftriakson eller cefepim + metronidazol, eller piperacillin-tazobactam). 4. Unngåelse av alfa-adrenerge vasokonstriktorer: Hvis blodtrykket forblir lavt etter væske, prøver klinikere å unngå høydose noradrenalin eller vasopressin (som klemmer tarmarteriene tettere) og foretrekker inotroper som dobutamin eller lavdose vasopressorstøtte når volumet er fylt opp.

3. Revaskularisering, skadekontrollreseksjon og "Second-Look Laparotomi"¶

I et moderne hybrid operasjonsrom jobber kar- og allmennkirurger side ved side: 1. Gjenopprett blodstrømmen FØRST: Når en tarm potensielt kan reddes, gjenopprettes blodstrømmen først via endovaskulær kateteraspirasjonstrombektomi, mekanisk trombektomi eller SMA-stenting, eller via åpen kirurgisk Fogarty ballongembolektomi/aorto-mesenterisk bypass. Mange løkker av mørk, blålilla tarm blir knallrosa og begynner å trekke seg sammen igjen innen 15 minutter etter gjenoppretting av arteriell puls. 2. Resekter oppriktig død (svart/perforert) tarm UTEN å sy endene sammen igjen (skadekontrollkirurgi): Ethvert segment av tarmen som allerede er svart, papirtynt eller perforert, stiftes og fjernes kirurgisk. 3. Den obligatoriske 24-til-48-timers "Second-Look Laparotomien": Fordi det ofte er umulig under den første operasjonen å si om borderline-skumle løkker i tynntarmen vil komme seg etter at blodstrømmen kommer tilbake eller utvikle seg til nekrose, lar kirurger med vilje de stiftede tarmendene inne i magen under en forbinding ABopen abdomen i resum (pasienten) intensivavdelingen i 24 til 48 timer, og deretter bringe pasienten tilbake til operasjonssalen for en Second-Look Laparotomi for å inspisere hver centimeter av gjenværende tarm før du syr de friske tarmendene sammen igjen. Denne strategien sparer kritiske centimeter med tynntarm og forhindrer livslangt korttarmsyndrom.

Sjekkliste for forebygging: gjenkjenne "Intestinal Angina" og beskytte mot AFib-propp¶

• Ignorer aldri "Intestinal Angina" (kronisk mesenterisk iskemi): Hvis en eldre voksen med en historie med røyking, perifer arteriesykdom eller hjertesykdom utvikler reproduserbare kjedelig, krampeaktig magesmerter 15 til 60 minutter etter å ha spist et måltid (varer 1 til 2 timer til fordøyelsen slutter) og begynner å spise små smerter, ** og går ned i vekt utilsiktet, be om en akutt henvisning til karkirurgi for en mesenterisk dupleks ultralyd eller CTA. Stenting av en innsnevret SMA-opprinnelse forhindrer et fatalt akutt trombotisk infarkt.
• Oppretthold streng overholdelse av foreskrevne blodfortynnende midler ved atrieflimmer: Aldri pause eller stopp apixaban, rivaroksaban, edoksaban, dabigatran eller warfarin uten eksplisitt veiledning fra lege.
• Hold deg godt hydrert under hetebølger eller magesykdommer hvis du har alvorlig vaskulær sykdom eller en historie med venøse blodpropper.

Informasjon å samle inn for sykehusets vaskulære og kirurgiske team¶

Mens du venter på ambulansen, sparer du kritiske minutter på akuttmottaket ved å forberede fire sentrale deler av sykehistorien:

1. Nøyaktig klokkeslett da magesmerter begynte: Akkurat som hjerneslag eller hjerteinfarkt, bruker karkirurger den nøyaktige timen for symptomdebut for å måle hvor nær tarmen er 6-timers transmural nekrose-terskel.
2. Fullstendig liste over hjerterytme- og vaskulære diagnoser: Skriv ned om pasienten har paroksysmalt eller permanent atrieflimmer, en protese av hjerteklaff, et nylig hjerteinfarkt, perifere arterie-bypass eller noen historie med dyp venetrombose eller lungeemboli.
3. Nylige medisinendringer eller glemte doser: Ta med alle reseptbelagte flasker, vær spesielt oppmerksom på blodfortynnende som nylig ble holdt for et tannlegebesøk, koloskopi eller kirurgi, eller et nystartet vanndrivende middel (vannpille) eller digoksin.
4. Tidligere nyrefunksjon eller kontrastallergihistorie: Å fortelle akuttlegen om pasientens baseline nyrefunksjon hjelper dem med å forberede intravenøs hydrering etter skanning mens de umiddelbart fortsetter med det livreddende bifasiske CT-angiogrammet.

Regionale nødnumre og byråprotokoller¶

Akutt mesenterisk iskemi krever umiddelbar ambulansetransport til et større sykehus med 24-timers CT-angiografi, karkirurgi, intervensjonsradiologi og generell/traumekirurgi:

• USA og Canada: Ring 911. Be om transport til et tertiærmedisinsk senter eller nivå ½ sykehus (gå aldri til en frittstående akuttklinikk for plutselige sterke magesmerter).
• Storbritannia: Ring 999 for en akuttambulanse eller gå umiddelbart til et større akuttsykehus Emergency Department (A&E) med et arterielt vaskulært senter på stedet og akutt generell kirurgi.
• EU: Ring 112. Administrert under European Society for Vascular Surgery (ESVS) kliniske retningslinjer for behandling av sykdommer i mesenteriske arterier og vener og WSES retningslinjer.
• Australia og New Zealand: Ring 000 i Australia eller 111 i New Zealand.
• India og Asia-Stillehavet: Ring 112 (eller 108 i India), 995 i Singapore, 119 i Japan og Sør-Korea, eller 999 i Malaysia og Hong Kong. Fortsett direkte til et tertiært sykehus med 24-timers MDCT-angiografi og vaskulær/GI-kirurgi.

Ofte stilte spørsmål¶

Hva betyr "smerte ute av proporsjon med fysisk undersøkelse" ved akutt mesenterisk iskemi?¶

I de fleste abdominale nødsituasjoner (som blindtarmbetennelse eller et perforert sår), blir den ytre slimhinnen i bukhulen (parietal peritoneum) betent med en gang, så å trykke på pasientens mage forårsaker skarp smerte og ufrivillig muskelstivning (beskyttelse). Ved akutt mesenterisk iskemi sulter blodproppen først den innerste slimhinnen i tarmen mens den ytre overflaten forblir intakt de første 4 til 6 timene. Dette forårsaker uutholdelig 10/10 dyp visceral smerte som får pasienten til å vri seg i smerte, men når en lege trykker på utsiden av magen, føles magen helt myk og avslappet. Å gjenkjenne denne mismatchen i løpet av de første 6 timene er det som redder pasientens liv.

Hvorfor har personer med atrieflimmer så høy risiko for en plutselig blodpropp i tarmen?¶

Ved atrieflimmer (AFib) dirrer de øvre hjertekamrene uregelmessig i stedet for å klemme jevnt, slik at stillestående blod kan samle seg og koagulere i en liten pose kalt venstre atrievedheng. Hvis en pasient går glipp av doser av blodfortynnende middel (eller har udiagnostisert AFib), kan en del av den blodproppen løsne, pumpe ut av hjertet og inn i aorta og gli rett ned 45-graders vinkelen til den øvre mesenteriske arterien, og kutte blodstrømmen til hele tynntarmen i et enkelt hjerteslag.

Hva er "matfrykt" (sitofobi) eller "tarm angina", og hvorfor er det et varseltegn?¶

Akkurat som innsnevrede hjertearterier forårsaker brystsmerter (angina) under trening når hjertemuskelen trenger mer blod, forårsaker kolesterol-innsnevrede tarmarterier krampesmerter i sentrale mage 15 til 60 minutter etter å ha spist et måltid, når tarmene krever ekstra blod for å fordøye maten. I løpet av uker eller måneder lærer pasienter at spising utløser smerte, så de blir redde for å spise (sitofobi) og mister 10 til 30 kilo utilsiktet. Omtrent 70 prosent av pasientene som lider av en fatal akutt mesenterisk arterietrombose hadde disse advarselssymptomene på forhånd; å fange og stente den innsnevrede arterien tidlig forhindrer tarminfarkt.

Kan en normal blodmelkesyretest (laktat) utelukke en blokkert tarmarterie?¶

Nei, aldri. I løpet av de første 2 til 6 timene med akutt mesenterisk iskemi, blir melkesyre produsert av den oksygenutsultede tarmen enten fanget i de stillestående tarmvenene eller helt filtrert ut av leveren før den når venene i armen der blodet tas ut. Når blodlaktatnivået stiger høyt, har tarmveggen ofte allerede lidd av irreversibel koldbrann. Leger må bestille en umiddelbar kontrast CT-angiogram basert på klinisk mistanke uten å vente på at laktat stiger.

Hvorfor utfører kirurger en "Second-Look Laparotomi" 24 til 48 timer etter en tarmproppoperasjon?¶

Når kirurger gjenoppretter blodstrømmen til en iskemisk tarm og fjerner alle segmenter som er tydelig svarte og døde, ser lange strekninger av den gjenværende tynntarmen ofte mørke og forslåtte ut, noe som gjør det umulig å vite med sikkerhet den første timen om disse løkkene vil komme seg eller dø. Hvis kirurger kutter ut all borderline tarm med en gang, kan pasienten sitte igjen med korttarmssyndrom (ikke i stand til å absorbere mat). I stedet lar kirurger abdomen midlertidig kledd, støtter pasienten på intensivavdelingen i 24 til 48 timer for å la den reperfuserte tarmen komme seg, og inspiserer deretter tarmen på nytt på operasjonssalen før de kobler til de friske endene igjen.

Hva er forskjellen mellom akutt mesenterisk iskemi og iskemisk kolitt?¶

Akutt mesenterisk iskemi er en livstruende blokkering av hovedpulsåren (arterien mesenteris superior) som forsyner hele tynntarmen og høyre kolon; det forårsaker 10/10 sentral smerte og dreper 60 til 80 prosent av pasientene med mindre blodstrømmen gjenopprettes kirurgisk i løpet av timer. Iskemisk kolitt er en mye mer vanlig, vanligvis midlertidig nedgang i mikrovaskulær blodstrøm til "vannskille"-bøyningene i venstre tykktarm (tykktarm), som forårsaker moderate venstresidige magekramper etterfulgt innen 24 timer av rødbrun eller knallrødt blod i avføringen; over 80 prosent av tilfellene av iskemisk kolitt leges i løpet av få dager med intravenøs væske og tarmhvile.

Kilder og offisiell veiledning¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Acute Mesenteric Ischemi: Updated Guidelines of the World Society of Emergency Surgery (Bala et al., World Journal of Emergency Surgery, 2022/2023-oppdatering: umiddelbar CTA uten å vente på laktasjonsantibiotika, anti-koagrumulation, antibakterielle midler revaskularisering og skadekontroll laparotomi etter andre utseende).
• European Society for Vascular Surgery (ESVS, Europe): Editor's Choice - Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (Björck et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery).
• American College of Gastroenterology (ACG) og American Gastroenterological Association (AGA, USA): ACG Clinical Guideline: Epidemiologi, risikofaktorer, presentasjonsmønstre, diagnose og behandling av koloniskemi og akutt mesenterisk iskemi.
• Society for Vascular Surgery (SVS, USA): Retningslinjer for klinisk praksis for kronisk og akutt mesenterisk iskemi.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) og Royal College of Surgeons of England (Storbritannia): Generell akuttkirurgi og høyrisiko akutte abdominale smertetriage-veier.

Relaterte guider¶

• Plutselig kaldt pulsløst lem og akutt arteriell okklusjonstriage
• Tarmobstruksjon, kvalt brokk og akutte tegn på volvulus
• Aortadisseksjon og sprukket abdominal aortaaneurisme
• Blindtarmbetennelse, sprukket blindtarm, peritonitt og akutte magesmerter
• Gastrointestinal blødning, oppkast blod og melena