Ape-, makak- og bavianbitt eller klø ved templer: Herpes B-virus (Macacine Alphaherpesvirus 1), Valacyclovir og Rabies RIG¶

Å bli bitt, klødd eller spyttet i øyet av en frittgående ape ved et turisttempel, naturreservat eller en urban park, oftest en gammeldags Rhesus Makaque (Macaca mulatta), Langhale / krabbespisende makak (Macaca fascicularis), Japansk makak (Macaca fuscata), Barbary Macaque (Macaca sylvanus), eller bavian (Papio arter) over Bali (Ubud), Thailand (Lopburi, Phuket), India (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltar, Japan (Arashiyama), Nepal, eller Afrika, er en dobbel nevro-virologisk nødsituasjon. I tillegg til å bære Rabiesvirus (100 percent fatal once neurological symptoms appear) og dype polymikrobielle bittbakterier, 70 til 90 prosent av voksne makakaper fra den gamle verden (genus Macaca) er livslange asymptomatiske bærere av Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Mens Herpes B ikke forårsaker noe mer enn ufarlige munnhule forkjølelsessår i makaker, når det inokuleres i et menneske via et apebitt, spyttforurenset ripe eller øyesprut, forårsaker ubehandlet human Herpes B-virusinfeksjon stigende encefalomyelitt og luftveislammelse med en dødelighetsrate på over 80 prosent0.

Hvis du eller en reisefølge får hudknusende bitt, riper eller slimhinne-/øyesprut fra en makakap eller bavian, begynn kontinuerlig 15-minutters sårskrubbing med såpe og povidon-jod eller klorheksidin i løpet av de første 5 minuttene, og gå deretter umiddelbart til et internasjonalt sykehus eller reiseklinikk for 15 minutter (Valhicyclovir)1 g PO three times daily for 14 days)** og Rabies post-eksponeringsprofylakse (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). For lokal ambulanse eller medisinsk hjelp, ring ditt lokale nødnummer (112 eller 119 i Indonesia, 1669 i Thailand, 112 i India og EU / Gibraltar, 119 i Japan, 999 i Storbritannia, 911 i USA og Canada) eller sjekk vår globale katalog over nødnummer. For bredere dyrebitt- og rabiesprotokoller, se rabieseksponering og post-eksponeringsprofylakse, dyrebitt og sårinfeksjonspleie, og alvorlig blødningskontroll.

Gjør dette nå¶

1. SKRUBB SÅRET MYKKELIG I HELE 15 MINUTTER UMIDDELBART (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): Ikke vent til du kommer til en klinikk med å vaske såret. Herpes B-virus og rabiesvirus er lipid-innkapslede virus som sitter inne i overfladiske hudceller de første minuttene før de kommer inn i perifere nerveender. Skyll og skrubb bittet eller kløen kontinuerlig i 15 hele minutter ved klokken med povidon-jod (Betadine), klorheksidinglukonat (Hibiclens), eller konsentrert vaskemiddelsåpe (dish soap / laundry bar) og rennende vann.
2. HVIS SPYTT I ØYET ELLER MUNNEN, SKYNN MED VANN ELLER SALT I 15 MINUTTER (NO SOAP IN EYES): Hvis en makak suser, spytter eller spruter vann/spytt inn i øyet, nesen eller munnen, skyll det åpne øyet eller slimhinnen kontinuerlig i 15 minutter med rent drikkevann på flaske eller sterilt vanlig saltvann (ha aldri sterke vaskemidler, alkohol eller kirurgisk skrubbeløsning i øyet, noe som skader hornhinnen).
3. LA ALDRI LA EN KLINIKK SUTUR ELLER LIME EN APEBITT LUKKET: Lukking av et primatbitt med sting eller hudlimfeller Herpes B-virus, rabiesvirus og orale anaerober (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) og skadede nervefibre. La såret være åpent for å drenere (eller tillat bare løs tilnærming etter infiltrasjon med Rabies Immune Globulin).
4. START ORAL VALACYCLOVIR (1 GRAM THREE TIMES DAILY) INNEN 24 TIL 72 TIMER FOR MAKAKAEKSPONERINGER: Kun aper av slekten Macaca (Macaques over hele Asia og Gibraltar) bærer Herpes B-virus. Insister på å starte profylakse etter eksponering (PEP) med oral valacyclovir 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (eller oral Acyclovir 800 mg 5 times daily for 14 days) helst innen 24 timer (and up to 72 hours) av eksponeringen, før viruset krysser inn i sentralnervesystemet.
5. KREV BEGGE RABIESIMMUNE GLOBULIN (HRIG / ERIG) OG RABIESVAKSINE PÅ DAG 0: Hvert ape- eller bavianbitt eller riper som trekker blod i Asia, Afrika eller Latin-Amerika er en WHO Kategori III-rabieseksponering. Hvis du ikke har fått vaksinasjoner før eksponering mot rabies, er IKKE en rabiesvaksine alene nok, du må også få Rabies-immunglobulin (HRIG 20 IU/kg eller ERIG 40 IU/kg) infiltrert direkte inn i og rundt såret på dag 0 for å nøytralisere virus i løpet av 7 til 14 dager før kroppen din lager sine egne antistoffer.
6. MOTT AMOXICILLIN-CLAVULANATE (AUGMENTIN) OG EN TETANUS BOOSTER: Primatmunner etterligner menneskelig bittflora (the most infectious mammalian bite); ta amoxicillin-klavulanat 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days og bekreft stivkrampevaksinasjonen din (Tdap).

Beslutningstre: ape-, makak- og bavianbitt- eller ripebehandling¶

Følg dette kliniske og feltbeslutningstreet i det øyeblikket et primatmøte resulterer i et bitt, ripe eller slimhinneplask:

flowchart TD
    Exposure["Primatbitt, skrape eller spyttsprut på hud/øye"] --> WashNow{"1. Umiddelbar dekontaminering (innen 0 til 5 minutter)"}
    WashNow -->|"Hudbitt, punktering eller riper"| Scrub15["SKRUB KRIKTIG I 15 HELE MINUTTER: Bruk povidon-jod, klorheksidin eller vaskemiddelsåpe + rennende vann -> La blø fritt -> Lukk aldri sutur"]
    WashNow -->|"Spytt spruter inn i øyne, nese eller munn"| FlushEye["SKYL ØYET / SLIMhinnen I 15 MINUTTER: Bruk BARE vann på flaske eller sterilt 0,9 % saltvann (Aldri ha såpe eller jod i øynene)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Identifiser primatgruppen og geografi"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"Old World MACAQUE (slekten Macaca: Bali, Thailand, India, Japan, Gibraltar, Kina, Filippinene)"| DualRisk["HØY RISIKO FOR HERPES B-VIRUS + RABIES + BAKTERIER: Gå til internasjonal reiseklinikk / sykehus innen 24 timer"]
    PrimateID -->|"Ikke-makakprimat (bavian, vervet, langur, kapusiner, ekornape, silkeaper)"| RabiesOnly["INGEN HERPES B RISIKO -> HØY RISIKO FOR RABIES + BAKTERIER: Gå til sykehus for rabies PEP + antibiotika"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Administrer komplett medisinsk regime etter eksponering (dag 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (kun makaker): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 dager (eller Acyclovir 800 mg PO 5x/dag x 14 dager)\n2. RABIES PEP (WHO Cat III): Infiltrer HRIG (20 IE/kg) i såret + Rabiesvaksine Dager 0, 3, 7, 14\n3. ANTIBIOTIKA OG TETANUS: Amoksicillin-klavulanat 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Overvåk i 21 dager: Noen vesikler, prikking, feber, dobbeltsyn eller hikke?"}
    NeuroWatch -->|"JA: Tidlige nevro-/hudtegn"| IVGanciclovir["INNLEGGING AV NØDSYKEHUS: Start høydose IV Acyclovir (12,5-15 mg/kg q8t) eller IV Ganciclovir (5 mg/kg q12t) umiddelbart"]

Fase 1: Hvilke primater bærer Herpes B-virus vs. Rabies (Species and temple guide)¶

Ikke alle aper på jorden bærer herpes B-virus, og ikke alle primater har samme rabies-endemisitet. Å vite nøyaktig hvilken primatbit eller riper du bestemmer din antivirale resept.

1. Global primatpatogenmatrise: makaker vs. bavianer, langurer og aper i den nye verden¶

2. Hvorfor tempelmakaker angriper turister (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Studier ved Balis Ubud Monkey Forest, Thailands Lopburi-templer og Gibraltars Upper Rock viser at over 85 prosent av makakbitt skjer under tre spesifikke menneskelige atferd: 1. Holde fast i mat, plastposer, vannflasker, solbriller eller telefoner: Tempelmakaker er opplært av erfaring til å snappe briller, hatter, telefoner og krøllete poser, holde dem som gisler til en handler bytter dem med et stykke frukt (a learned bartering behavior). Hvis en ape tar tak i vesken, solbrillene eller vannflasken din, SLIP DET UMIDDELBART. Å trekke seg tilbake utløser et øyeblikkelig dypt hundebitt i hånden eller underarmen. 2. Smiler med synlige tenner eller stirrer direkte (Primate Threat Display): På makak og bavian kroppsspråk, låser direkte øyekontakt og trekker leppene tilbake for å vise tennene (a human smile for a selfie) er den universelle primatgesten av frykt-aggresjon og utfordring. Hold leppene lukket over tennene, unngå direkte stirring, og sett deg aldri på huk i øyehøyde med en voksen mannmakak eller en mor som bærer et spedbarn. 3. Klatring opp på turistenes skuldre (Head and Neck Bite Hazard): La aldri en tempelleverandør legge peanøtter eller bananer på hodet eller skuldrene slik at en makak klatrer opp på nakken din. Bitt eller riper i hodet, ansiktet eller nakken medfører den høyeste dødelighetsrisikoen for både Herpes B-virus og rabies fordi kranienervene (trigeminal, facial) gi en ultrakort vei (just centimeters) rett inn i hjernestammen før post-eksponeringsprofylakse kan tre i kraft.

Fase 2: Trinn-for-steg førstehjelp og medisinsk profylakse (First 15 minutes to 72 hours)¶

Når en makak eller bavian bryter huden eller spruter en slimhinne, følg denne nøyaktige kronologiske tidslinjen.

1. Minutt 0 til minutt 15: Mekanisk og kjemisk viral inaktivering¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Hvorfor 15 fulle minutter er obligatorisk: Både CDC Herpes B Virus Working Group (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) og Verdens helseorganisasjon (WHO) Retningslinjer for rabies spesifiserer hele 15 minutter med kontinuerlig vask og mekanisk skrubbing (bruk en ren gasbind eller myk klut til å skrubbe forsiktig inne i tannpunksjonen eller ripesporet, slik at mindre veneblødninger kan skylle ut spytt).
• Hvilke virusdrepende midler virker på Herpes B og rabies?:
• Førstevalg for hud: Povidon-jod (Betadine 7,5 % til 10 %), klorheksidinglukonat (2% to 4%), benzalkoniumklorid eller konsentrert husholdningsvaskemiddel / flytende oppvaskmiddel / såpe med rikelig rennende vann.
• Hva om du er på en tempelsti med bare en vannflaske og hånddesinfeksjon?: Skyll umiddelbart med halvparten av flaskevannet mens du gnir såret kraftig, påfør 70 % alkohol hånddesinfeksjonsmiddel, og skynd deg innen 3 til 5 minutter til tempelets førstehjelpsstand, toalettvask eller nærmeste apotek for å kjøpe hele povidone-iodine soap. (Merk: Ved Ubud Sacred Monkey Forest på Bali og store thailandske templer har en førstehjelpsklinikk på stedet povidon-jod, dra dit umiddelbart, vask i 15 minutter, og gå deretter rett til et internasjonalt sykehus for Valacyclovir og Rabies RIG, da tempelboder bare setter Betadine på huden og IKKE utleverer antivirale midler ellerrabies).

2. Time 1 til time 72: Antiviral profylakse for Herpes B-virus (Valacyclovir vs. Acyclovir)¶

I følge US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og National B Virus Resource Center (Georgia State University) kliniske retningslinjer:

3. Samtidig rabies post-eksponeringsprofylakse (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Mens reisende i USA eller Europa ofte leser aviser som diskuterer om ville vs. fangede laboratoriemakaker trenger Herpes B vs. Rabies omsorg, ved asiatiske og afrikanske turisttempler, må du behandle BÅDE samtidig. Ikke la en lokal klinikk gi deg kun en rabiessprøyte uten Valacyclovir, og ikke ta kun Valacyclovir uten Rabies PEP:

1. For uvaksinerte reisende (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Trinn A: Passiv immunitet (Day 0 Only): Infiltrer Human Rabies immunglobulin (HRIG kl 20 IU/kg kroppsvekt), eller renset Equine Rabies immunglobulin (ERIG kl 40 IU/kg) hvis HRIG ikke er tilgjengelig, direkte inn i dybden og kantene av hvert bitt og skrapemerke. Ethvert gjenværende volum som ikke anatomisk kan passe inn i såret (for eksempel et bitt på en fingertupp) injiseres intramuskulært på et fjernt sted (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Kritisk 7-dagers HRIG-vindu: Hvis den eksterne klinikken der du mottar din dag 0 rabiesvaksine er utsolgt av HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), du har opptil dag 7 etter den første vaksinedosen til å fly eller reise til et større sykehus (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) for å få HRIG injisert. Ikke administrer HRIG etter dag 7, da det vil undertrykke din egen aktive vaksineantistoffrespons.
4. Trinn B: Aktiv immunisering (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Injiser 1.0 mL (eller 0.5 mL avhengig av merke: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) intramuskulært inn i deltamuskelen (never into the gluteal/buttock muscle, eller anterolateral thigh in young children) på dager 0, 3, 7 og 14 (pluss dag 28 hvis immunkompromittert).
5. For tidligere vaksinerte reisende (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. Ikke gi HRIG. Administrer 2 intramuskulære boosterdoser av rabiesvaksine kun på dag 0 og dag 3.

4. Polymikrobiell bakteriell profylakse (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Munnhuler i ikke-menneskelige primater inneholder høye konsentrasjoner av alfa-hemolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides og Fusobacterium: - Førstelinje oralt antibiotikum: Amoxicillin-klavulanat (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours i 5 til 7 dager). - Penicillin-allergiske pasienter: Doksycyklin (100 mg PO BID) eller Moxifloxacin (400 mg PO daily), eller Ciprofloxacin (500 mg PO BID) PLUSS Metronidazol (500 mg PO TID) eller klindamycin (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Fase 3: Gjenkjenne symptomer på herpes B-virus (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Selv etter å ha fullført sårskrubbingen og startet Valacyclovir, må hver person som blir bitt eller ripet av en makak overvåke seg selv daglig i 30 dager (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Hvorfor vedvarende hikke, diplopi eller prikking i lemmet krever umiddelbare IV-antivirale midler:
• I motsetning til menneskelige forkjølelsessår (HSV-1), Herpes B-virus reiser ofte opp perifere nerver uten engang å danne en synlig hudblemme på bittstedet (> 50% of patients never develop local vesicles).
• I stedet er det tidligste varseltegnet nevropatisk smerte, svie, nummenhet eller intens kløe (pruritus) stråler proksimalt oppover den bitte ekstremiteten, etterfulgt av influensalignende feber, vedvarende hikke (singultus, forårsaket av viral betennelse i medulla oblongata), dobbeltsyn (diplopia), problemer med å svelge (dysphagia), eller stigende lem svakhet (Landry-type ascending paralysis).
• Sjukehusbehandling for symptomatisk herpes B: Oral Valacyclovir er kun for forebygging (PEP) før symptomene vises. Så snart noen lokale blemmer eller nevrologiske symptomer utvikler seg, krever pasienten øyeblikkelig akutt sykehusinnleggelse og intravenøs antiviral terapi:
  1. Uten CNS-symptomer (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Intravenøs acyclovir (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) ELLER Intravenøs Ganciclovir (5 mg/kg IV every 12 hours) i minst 14 til 21 dager til alle symptomene forsvinner og virale PCR-kulturer er negative.
  2. Med eventuelle CNS/hjernestammesymptomer (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Intravenøs Ganciclovir (5 mg/kg IV every 12 hours) er medikamentet anbefalt av CDC Herpes B Working Group fordi ganciclovir viser betydelig større in vitro og in vivo styrke mot Macacine alphaherpesvirus 1 inne i sentralnervesystemet enn acyclovir.

Regionale nødnumre, internasjonale klinikker og referanselaboratorier¶

Etter å ha fullført din umiddelbare 15-minutters sårskrubb på stedet, gå direkte til et internasjonalt sykehus eller dedikert reisemedisinklinikk (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Bali og Indonesia: Ring 112 eller 119 for ambulanse. på Bali (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), gå direkte til BIMC Hospital (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam Hospital Denpasar (+62 361 779900), eller SOS Medika Clinic Bali (+62 361 710505), hvilket lager importert HRIG (Berirab/HyperRAB), Verorab-vaksine og oral Valacyclovir (Valtrex).
• Thailand (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Tast 1669 for EMS eller 1155 for turistpolitiet. Gå til Queen Saovabha Memorial Institute (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok: +66 2 252 0161), Bangkok sykehus Phuket (+66 76 254 425), eller Bumrungrad International Hospital (+66 2 066 8888).
• India og Nepal: Tast 112 (108 ambulanse) i India; i Kathmandu (Swayambhunath Monkey Temple), gå direkte til CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), gullstandard primatbittklinikken i regionen. I India, gå til et stort tertiært bedriftssykehus (Apollo, Max, Fortis, Manipal) og be om både Human Rabies immunglobulin (HRIG) og Valacyclovir 1,000 mg nettbrett (Valcivir).
• Gibraltar, Storbritannia og EU: Tast 112 eller 190 i Gibraltar (St Bernard's Hospital har en dedikert Barbary Macaque-biteprotokoll). I Storbritannia, ring 999 eller 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); over hele EU, ring 112.
• Japan, Hong Kong, Singapore og Malaysia: Tast 119 i Japan, 999 i Hong Kong (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) og Malaysia, eller 995 i Singapore (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• USA & Global Herpes B Reference Laboratory: Ring 911 for nødsituasjoner. Leger over hele verden kan konsultere National B Virus Resource Center ved Georgia State University (Atlanta, USA) 24/7 Emergency Hotline kl +1-404-413-6550 eller CDC Emergency Operations Center (+1-770-488-7100) for PCR/serologidiagnostikk og klinisk antiviral veiledning.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvilke aper bærer Herpes B-virus, og har alle aper det?¶

Nei, bare aper fra den gamle verden av slekten Macaca (makakaker), inkludert Rhesus-makaker, langhalede (krabbespisende) makaker, japanske makaker og Barbary-makaker som finnes over hele Bali, Thailand, India, Nepal, Malaysia, Singapore, Hong Kong, Japan og Gibraltar, er naturlige reservoarer av Macacine-virus til alphaerpesvirus B1 (Herpesvirus B1). 90 prosent av voksne makaker bærer det asymptomatisk. Bavianer, vervet-aper, asiatiske langurer og alle sentral- og søramerikanske (den nye verden) aper som kapusiner, ekornaper og silkeaper bærer IKKE naturlig Herpes B-virus, selv om de fortsatt krever umiddelbar rabies post-eksponeringsprofylakse og antibiotika.

Hvorfor er det så kritisk å skrubbe en makakbit eller skrape i 15 minutter med en gang?¶

Herpes B-virus og rabiesvirus er omgitt av en skjør lipid (fett) konvolutt og forblir på overflaten av hudcellene i bare noen få minutter etter et bitt eller ripe før de binder seg til perifere sensoriske nerver og beveger seg opp i ryggmargen og hjernen. Når viruset kommer inn i nerveaksonet, kan overflateantiseptika ikke lenger nå det. Skrubbing av såret umiddelbart i hele 15 minutter med povidon-jod (Betadine), klorheksidin eller konsentrert vaskemiddelsåpe og rennende vann løser opp den virale lipidkonvolutten ved kontakt og vasker bort over 99 prosent av viruset før nerveinvasjon skjer.

Hva er den nøyaktige dosen av Valacyclovir eller Acyclovir som trengs for å forhindre Herpes B-virus etter et makakbitt?¶

Fordi Herpes B-virus er omtrent 10 ganger mindre følsomt for antivirale midler enn human forkjølelsessår herpes (HSV-1), er en standard lavdose forkjølelsessår resept ikke tilstrekkelig. I henhold til retningslinjer for CDC Herpes B Virus Working Group krever voksne oral Valacyclovir 1000 mg (1 gram) tatt tre ganger daglig (hver 8. time) i 14 hele dager, eller alternativt oral Acyclovir 800 mg tatt fem ganger daglig i 14 dager, ideelt sett startet innen 24 til 72 timer etter bitt, riper eller øyesprut.

Hva skal jeg gjøre hvis en makak-ape spytter eller spruter vann i øyet mitt?¶

Okulære sprut av makak-spytt eller vann fra bur/basseng er en dokumentert vei for dødelig overføring av humant Herpes B-virus via bindehinnen og syns-/trigeminalnervene. IKKE legg såpe, povidon-jod eller alkohol i øyet; hold i stedet øyelokkene åpne og skyll øyet kontinuerlig i 15 hele minutter med rent flaskevann eller sterilt 0,9 % normalt saltvann, og dra deretter umiddelbart til sykehuset for å starte oral Valacyclovir (1 g tre ganger daglig i 14 dager) og diskuter rabiesprofylakse.

Trenger jeg fortsatt rabiesimmunglobulin (HRIG) hvis jeg får rabiesvaksinen på dagen for apebitt?¶

Ja, hvis du aldri har mottatt rabiesvaksinasjoner før reisen, er hvert hudbrekkende apebitt eller -ripe i et rabiesendemisk land (som Indonesia/Bali, Thailand, India, Nepal, Afrika eller Latin-Amerika) en WHO Kategori III-eksponering som krever BÅDE 4-dose rabies-vaksinen Globulin20HR og Immun Rabies-vaksineserien (IG). IE/kg) infiltrert direkte inn i og rundt såret. Fordi rabiesvaksinen tar 7 til 14 dager å stimulere immunsystemet til å lage sine egne antistoffer, gir HRIG umiddelbare nøytraliserende antistoffer rett ved bittstedet i løpet av den farlige første uken.

Hvilke advarselssymptomer i løpet av de første 30 dagene etter et makakbitt betyr at jeg trenger akutt IV-behandling?¶

Søk øyeblikkelig akuttinnleggelse på sykehus for intravenøs Ganciclovir (5 mg/kg IV hver 12. time) eller høydose IV Acyclovir hvis du utvikler noe av følgende innen 3 til 30 dager etter en makakeksponering: væskefylte blemmer eller sår nær såret; brennende, prikking, nummenhet eller alvorlig kløe som stråler opp den bitte armen eller benet; uforklarlig feber eller alvorlig hodepine; vedvarende vanskelige hikke (et klassisk tegn på Herpes B hjernestammebetennelse); dobbeltsyn, svimmelhet, svelgevansker eller svakhet i lemmer.

Relaterte guider¶

• Rabieseksponering, flaggermusmøter og profylakse etter eksponering
• Dyrebitt og sårinfeksjonspleie
• Rabiat rev, vaskebjørn, coyote eller skunk angrepsforsvar på dagtid
• Alvorlig blødning og blødningskontroll

Kilder og offisiell veiledning¶

• Sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC, USA): CDC Yellow Book (helseinformasjon for internasjonale reiser): Zoonotiske eksponeringer: Bitt, riper og andre farer fra makakeaper (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) og Rabies.
• Cohen, J.I., Davenport, D.S., Stewart, J.A., et al. (B Virus Working Group, Kliniske infeksjonssykdommer / CDC): Anbefalinger for forebygging av og terapi for eksponering for B-virus (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• National B Virus Resource Center (Georgia State University, Atlanta, USA): Nødstandard operasjonsprosedyrer for makakbitt/ripe-dekontaminering, diagnostisk testing og post-eksponeringsprofylakse.
• Verdens helseorganisasjon (WHO): WHO-ekspertkonsultasjon om rabies: Eksponeringsbehandling i kategori III, lokal sårinfiltrasjon av rabies-immunoglobulin (HRIG/ERIG), og vaksineplaner.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA): Praksisretningslinjer for diagnose og behandling av hud- og bløtvevsinfeksjoner etter ikke-menneskelige primatbitt.