Mwnci, Macaque, a Brathiad neu Scratch Babŵn mewn Temlau: Firws Herpes B (Macacine Alphaherpesvirus 1), Valacyclovir, a'r Gynddaredd RIG¶

Cael eich brathu, eich crafu, neu boeri yn y llygad gan fwnci rhydd mewn teml dwristiaeth, gwarchodfa natur, neu barc trefol, yr Hen Fyd yn fwyaf cyffredin Rhesus Macaque (Macaca mulatta), ** Macaque Cynffon Hir / Bwyta Crancod (Macaca fascicularis), ** Macaque Japaneaidd (Macaca fuscata), Barbari Macaque (Macaca sylvanus), neu Babŵn (Papio rhywogaeth) ar draws ** Bali (Ubud), Gwlad Thai (Lopburi, Phuket), India (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltar, Japan (Arashiyama), Nepal, neu Affrica**, yn argyfwng niwro-firolegol deuol. Yn ogystal â chario feirws y gynddaredd (100 percent fatal once neurological symptoms appear) a bacteria brathiad polymicrobaidd dwfn, ** 70 i 90 y cant o fwncïod Macaque Hen Fyd oedolion (genus Macaca) yn gludwyr asymptomatig gydol oes o feirws alffaherpes Macacine 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1)**. Er nad yw Herpes B yn achosi dim mwy na briwiau annwyd y geg diniwed mewn macacau, pan gaiff ei frechu i fodau dynol trwy frathiad mwnci, ​​crafiad wedi'i halogi â phoer, neu dasgiad llygadol, mae haint firws Herpes B dynol heb ei drin yn achosi enseffalomyelitis esgynnol a pharlys anadlol gyda chyfradd marwolaeth o fwy na 70 i 80 y cant.

Os ydych chi neu gydymaith teithio yn dioddef unrhyw frathiad torri croen, crafu, neu fwcosol / sblash llygad gan fwnci macaque neu fabŵn, dechreuwch sgrwbio clwyfau 15 munud yn barhaus gyda sebon ac ïodin povidone neu glorhexidin o fewn y 5 munud cyntaf, yna ewch ar unwaith i ysbyty rhyngwladol neu glinig teithio ar gyfer vala-seiclotws neu ddos uchel.1 g PO three times daily for 14 days) a Proffylacsis Ôl-Amlygiad y Gynddaredd (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Am ambiwlans lleol neu gymorth meddygol, ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (112 neu 119 yn Indonesia, 1669 yng Ngwlad Thai, 112 yn India a'r Undeb Ewropeaidd / Gibraltar, 119 yn Japan, 999 yn y Deyrnas Unedig, 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada) neu edrychwch ar ein cyfeiriadur byd-eang o rhifau brys. Am brotocolau ehangach o frathu a chynddaredd anifeiliaid, gweler amlygiad i'r gynddaredd a phroffylacsis ôl-amlygiad, brathiadau anifeiliaid a gofal heintiau clwyfau, a rheolaeth gwaedu difrifol.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Prysgwyddwch y clwyf yn egniol AM 15 MUNUD LLAWN AR UNWAITH (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): Peidiwch ag aros nes i chi gyrraedd clinig i olchi'r clwyf. Mae firws Herpes B a firws y gynddaredd yn firysau â lipid amlen sy'n eistedd y tu mewn i gelloedd croen arwynebol yn ystod yr ychydig funudau cyntaf cyn mynd i mewn i derfynau nerfau ymylol. Golchwch yn syth a sgwriwch y brathiad neu grafwch yn barhaus am 15 munud llawn wrth y cloc gan ddefnyddio povidone-ïodin (Betadine), glwconad clorhexidine (Hibiclens), neu sebon glanedydd crynodedig (dish soap / laundry bar) a dwr rhedegog.
2. OS BODOLI YN Y LLYGAD NEU'R GENAU, DYRIWCH Â DŴR PLAN NEU heli AM 15 MUNUD (NO SOAP IN EYES): Os bydd macac yn hisian, yn poeri, neu’n tasgu dŵr/poer i’ch llygad, eich trwyn neu’ch ceg, fflysio’r llygad agored neu’r mwcosa yn barhaus am 15 munud gyda dŵr yfed glân wedi’i botelu neu halwynog normal di-haint (peidiwch byth â rhoi glanedydd llym, alcohol, neu doddiant prysgwydd llawfeddygol yn y llygad, sy’n niweidio’r gornbilen).
3. PEIDIWCH BYTH Â GAU FFWRDD CLINIG NEU gludwch brathiad mwnci: Cau brathiad primatiaid gyda phwythau neu drapiau glud croen Firws Herpes B, firws y gynddaredd, ac anerobes geneuol (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) yn erbyn ffibrau nerfau a thendonau sydd wedi'u difrodi. Gadewch y clwyf yn agored i ddraenio (neu caniatewch frasamcan rhydd yn unig ar ôl ymdreiddiad â Globulin Imiwnedd y Gynddaredd).
4. DECHRAU LLAFAR VALACYCLOVIR (1 GRAM THREE TIMES DAILY) O FEWN 24 I 72 AWR AR GYFER AMGYLCHIADAU MACAQUE: Dim ond mwncïod o'r genws Macaca (Macaques ar draws Asia a Gibraltar) yn cario firws Herpes B. Mynnwch gychwyn Proffylacsis Ôl-Amlygiad (PEP) gyda Valacyclovir llafar 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (neu ** Acyclovir llafar 800 mg 5 times daily for 14 days**) yn ddelfrydol o fewn 24 awr (and up to 72 hours) yr amlygiad, cyn i'r firws groesi i'r system nerfol ganolog.
5. Galw Imiwnedd GLOBULIN Y DDAU RABI (HRIG / ERIG) BRECHDYN A'R GYNREBU AR DDIWRNOD 0: Mae pob mwnci neu fabŵn, brathiad neu grafiad sy'n tynnu gwaed yn Asia, Affrica, neu America Ladin yn Amlygiad i Gynddaredd Categori III WHO. Os nad ydych wedi cael brechiadau rhag y gynddaredd cyn dod i gysylltiad, NID yw brechlyn y gynddaredd yn unig yn ddigon, rhaid i chi hefyd dderbyn Globwlin Imiwnedd y Gynddaredd (HRIG 20 IU/kg neu ERIG 40 IU/kg) wedi'i ymdreiddio'n uniongyrchol i'r clwyf ac o'i gwmpas ar Ddiwrnod 0 i niwtraleiddio firws yn ystod y 7 i 14 diwrnod cyn i'ch corff wneud ei wrthgyrff ei hun.
6. DERBYN AMOXICILLIN-CLAPULANATE (AUGMENTIN) A HYBU TETANUS: Mae cegau primataidd yn dynwared fflora brathiad dynol (the most infectious mammalian bite); cymerwch amoxicillin-clavulanate 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days a gwiriwch eich imiwneiddiad tetanws (Tdap).

Coeden benderfynu: rheoli brathiad neu grafiad mwnci, macaque a babŵn¶

Dilynwch y goeden penderfyniadau clinigol a maes hon y foment y mae cyfarfyddiad primatiaid yn arwain at frathiad, crafu neu sblash mwcosaidd:

flowchart TD
    Exposure["Brathiad Primad, Crafu, neu Sblash Poer ar y Croen/Llygad"] --> WashNow{"1. Dadheintio ar unwaith (O fewn 0 i 5 Munud)"}
    WashNow -->|"Brathiad Croen, Tyllu, neu Crafu"| Scrub15["Pysgwch yn Egniol AM 15 MUNUD LLAWN: Defnyddiwch Povidone-Iodin, Clorhexidine, neu Sebon Glanedydd + Dŵr Rhedeg -> Gadewch i waedu'n rhydd -> Peidiwch byth â chau pwythau"]
    WashNow -->|"Poer yn tasgu i'r Llygad, y Trwyn, neu'r Genau"| FlushEye["LLYGAD LLYGAD / MUCOSA AM 15 MUNUD: Defnyddiwch Ddŵr Potel Plaen neu Halen Ddi-haint 0.9% YN UNIG (Peidiwch byth â rhoi sebon neu ïodin yn eich llygaid)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Nodwch y Grŵp Archesgob a Daearyddiaeth"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MACAQUE yr Hen Fyd (Genws Macaca: Bali, Gwlad Thai, India, Japan, Gibraltar, Tsieina, Philippines)"| DualRisk["RISG UCHEL AR GYFER HERPES B FIRWS + RABIES + BACTERIA: Ewch i Glinig Teithio Rhyngwladol / Ysbyty O fewn 24 Awr"]
    PrimateID -->|"Primad nad yw'n Macaque (Babŵn, Vervet, Langur, Capuchin, Mwnci Gwiwer, Marmoset)"| RabiesOnly["DIM RISG HERPES B -> RISG UCHEL AR GYFER Y GYNREG + BACTERIA: Ewch i Ysbyty'r Gynddaredd PEP + Gwrthfiotigau"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Gweinyddu Cyfundrefn Feddygol Ôl-Amlygiad Cyflawn (Diwrnod 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (Macaques yn unig): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 diwrnod (neu Acyclovir 800 mg PO 5x/day x 14 diwrnod)\n2. RABIES PEP (WHO Cat III): Ymdreiddio HRIG (20 IU/kg) i'r clwyf + Diwrnodau Brechlyn y Gynddaredd 0, 3, 7, 14\n3. GWRTHBIOTEG A THETANWS: Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Monitro am 21 Diwrnod: Unrhyw Fesiglau, Pinnau Bach, Twymyn, Golwg Dwbl, neu Hiccups?"}
    NeuroWatch -->|"OES: Arwyddion Niwro / Croen Cynnar"| IVGanciclovir["DERBYN YSBYTY ARGYFWNG: Cychwyn Dos Uchel IV Acyclovir (12.5-15 mg / kg q8h) neu IV Ganciclovir (5 mg / kg q12h) Ar unwaith"]

Cam 1: Pa archesgobion sy'n cario firws Herpes B yn erbyn y Gynddaredd (Species and temple guide)¶

Nid yw pob mwnci ar y Ddaear yn cario firws Herpes B, ac nid oes gan bob rhanbarth primatiaid yr un endemigedd y gynddaredd. Mae gwybod yn union pa ddarn primat neu wedi'i grafu rydych chi'n ei bennu yn pennu eich presgripsiwn gwrthfeirysol.

1. Matrics Pathogen Primad Byd-eang: Macaques vs Baboons, Langurs, a New World Monkeys¶

2. Pam mae Temple Macaques yn Ymosod ar Dwristiaid (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Mae astudiaethau yng Nghoedwig Mwnci Ubud Bali, temlau Lopburi Gwlad Thai, a Chraig Uchaf Gibraltar yn dangos bod dros 85 y cant o frathiadau macaque yn digwydd yn ystod tri ymddygiad dynol penodol: 1. Dal gafael ar Fwyd, Bagiau Plastig, Poteli Dŵr, Sbectol Haul, neu Ffonau: Mae macaques y deml yn cael eu hyfforddi trwy brofiad i gipio sbectol, hetiau, ffonau, a bagiau crinkly, gan eu dal yn wystl nes bod triniwr yn masnachu darn o ffrwyth iddynt (a learned bartering behavior). Os bydd mwnci yn cydio yn eich bag, sbectol haul, neu botel ddŵr, DEWCH AR UNWAITH. Mae tynnu'n ôl yn sbarduno brathiad cwn dwfn sydyn i'ch llaw neu fraich. 2. Gwenu â Dannedd Amlwg neu Syllu Uniongyrchol (Primate Threat Display): Mewn iaith corff macac a babŵn, ** cloi cyswllt llygad uniongyrchol a thynnu'ch gwefusau yn ôl i ddangos eich dannedd (a human smile for a selfie) yw'r arwydd primataidd cyffredinol o ofn-ymosodol a her**. Cadwch eich gwefusau ar gau dros eich dannedd, peidiwch â syllu'n uniongyrchol, a pheidiwch byth â chyrcydu ar lefel y llygad gyda macac oedolyn gwrywaidd neu fam sy'n cario babi. 3. Dringo ar Ysgwyddau Twristiaid (Head and Neck Bite Hazard): Peidiwch byth â gadael i werthwr teml osod cnau daear neu fananas ar eich pen neu'ch ysgwyddau fel bod macac yn dringo ar eich gwddf. ** Brathiadau neu grafiadau i'r pen, yr wyneb neu'r gwddf sydd â'r risg marwolaeth uchaf ar gyfer firws Herpes B a'r Gynddaredd** oherwydd bod y nerfau cranial (trigeminal, facial) darparu llwybr byr iawn (just centimeters) yn syth i mewn i goesyn yr ymennydd cyn y gall proffylacsis ôl-amlygiad ddod i rym.

Cam 2: Cymorth cyntaf cam wrth gam a phroffylacsis meddygol (First 15 minutes to 72 hours)¶

Pan fydd macac neu babŵn yn torri'r croen neu'n tasgu pilen fwcaidd, dilynwch yr union linell amser gronolegol hon.

1. Cofnod 0 i Gofnod 15: Anactifadu Feirysol Mecanyddol a Chemegol¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Pam Mae 15 Munud Llawn yn Orfodol: Mae Gweithgor Feirws Herpes B y CDC (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) a Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) Mae Canllawiau'r Gynddaredd yn nodi 15 munud llawn o olchi parhaus a sgrwbio mecanyddol (defnyddiwch bad rhwyllen glân neu lliain meddal i brysgwydd yn ysgafn y tu mewn i'r twll yn y dannedd neu'r trac crafu, gan ganiatáu i fân waedu gwythiennol i olchi'r poer allan).
• Pa Asiantau Firladdol sy'n Gweithio ar Herpes B a'r Gynddaredd?:
• Dewis Cyntaf ar gyfer Croen: Povidone-ïodin (Betadine 7.5% i 10%), glwconad clorhexidine (2% to 4%), benzalkonium clorid, neu glaedydd cartref crynodedig / sebon dysgl hylif / sebon bar gyda llawer o ddŵr rhedegog.
• Beth os ydych chi ar lwybr y deml gyda photel ddŵr yn unig a glanweithydd dwylo?: Golchwch ar unwaith â hanner eich dŵr yfed potel wrth rwbio'r clwyf yn egnïol, cymhwyswch ** 70% glanweithydd dwylo alcohol **, a rhuthrwch o fewn 3 i 5 munud i fwth cymorth cyntaf y deml, sinc yr ystafell orffwys, neu'r fferyllfa agosaf i brynu povidone-ïodin a soapmin ub15-soapmin llawn ar gyfer y scriwtini llawn. * (Sylwer: Yn Ubud Sacred Monkey Forest yn Bali a temlau Gwlad Thai mawr, mae gan glinig cymorth cyntaf ar y safle povidone-ïodin, ewch yno ar unwaith, golchwch am 15 munud, ac yna ewch yn syth i ysbyty rhyngwladol ar gyfer Valacyclovir a'r Gynddaredd RIG, gan fod bythau temlau yn rhoi Betadine ar y croen yn unig ac NID ydynt yn dosbarthu cyffuriau gwrthfeirysol neu rabïau).

2. Awr 1 i Awr 72: Proffylacsis Gwrthfeirysol ar gyfer Feirws Herpes B (Valacyclovir vs. Acyclovir)¶

Yn ôl Canolfannau'r UD ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) a Canolfan Adnoddau Feirws Cenedlaethol B (Georgia State University) canllawiau clinigol:

3. Proffylacsis Ôl-Amlygiad Cynddaredd ar yr un pryd (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Tra bod teithwyr yn yr Unol Daleithiau neu Ewrop yn aml yn darllen papurau yn dadlau a oes angen gofal Herpes B yn erbyn y Gynddaredd ar macacau labordy gwyllt a chaeth, mewn temlau twristaidd Asiaidd ac Affricanaidd, rhaid i chi drin y DDAU ar yr un pryd. Peidiwch â gadael i glinig lleol roi dim ond saethiad o'r gynddaredd i chi heb Valacyclovir, a pheidiwch â chymryd Valacyclovir heb Gynddaredd PEP yn unig:

1. Ar gyfer Teithwyr heb eu Brechu (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Cam A: Imiwnedd Goddefol (Day 0 Only): Ymdreiddio Globwlin Imiwnedd Cynddaredd Dynol (HRIG yn 20 IU/kg pwysau corff), neu wedi'i buro Globwlin Imiwnedd Cynddaredd Ceffylau (ERIG yn 40 IU/kg) os nad yw HRIG ar gael, yn syth i ddyfnder ac ymylon pob marc brathiad a chrafu. Mae unrhyw gyfaint sy'n weddill na all ffitio'n anatomegol i'r clwyf(au) (er enghraifft, brathiad ar flaen bys) yn cael ei chwistrellu'n fewngyhyrol mewn safle pell (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Ffenestr Critigol 7-Diwrnod HRIG: Os yw'r clinig o bell lle rydych chi'n derbyn eich brechlyn Cynddaredd Diwrnod 0 allan o stoc o HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), mae gennych chi hyd at Ddiwrnod 7 ar ôl y dos cyntaf o’r brechlyn i hedfan neu deithio i ysbyty mawr (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) i gael pigiad HRIG. Peidiwch â rhoi HRIG ar ôl Diwrnod 7, gan y bydd yn atal eich ymateb gwrthgyrff brechlyn gweithredol eich hun.
4. Cam B: Imiwneiddio Gweithredol (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Chwistrellu 1.0 mL (neu 0.5 mL yn dibynnu ar y brand: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) yn fewngyhyrol i mewn i'r cyhyr deltoid (never into the gluteal/buttock muscle, neu anterolateral thigh in young children) ar Dyddiau 0, 3, 7, a 14 (ynghyd â Diwrnod 28 os oes gennych chi imiwnedd imiwn).
5. Ar gyfer Teithwyr sydd wedi'u Brechu o'r Blaen (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. PEIDIWCH â rhoi HRIG. Gweinyddu 2 ddos atgyfnerthu mewngyhyrol o frechlyn y gynddaredd ar Ddiwrnod 0 a Diwrnod 3 yn unig.

4. Proffylacsis Bacteriol Polymicrobaidd (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Mae ceudodau geneuol primatiaid nad ydynt yn ddynol yn cynnwys crynodiadau uchel o alffa-hemolytig Streptococci, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides, a Fusobacterium: - Gwrthfiotig Llafar Llinell Gyntaf: Amoxicillin-clavulanate (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours am 5 i 7 diwrnod). - Cleifion Alergaidd Penisilin: Doxycycline (100 mg PO BID) neu Moxifloxacin (400 mg PO daily), neu ** Ciprofloxacin (500 mg PO BID) PLUS Metronidazole (500 mg PO TID) neu Clindamycin (300-450 mg PO TID)** (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Cam 3: Adnabod symptomau firws Herpes B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Hyd yn oed ar ôl gorffen sgrwbio clwyfau a chychwyn Valacyclovir, rhaid i bob person sy'n cael ei frathu neu ei grafu gan macac fonitro ei hun bob dydd am 30 diwrnod (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Pam Mae Angen Cyffuriau Gwrthfeirysol IV Ar Unwaith ar gyfer Hiccups, Diplopia, neu Gig O'r Goresgynnol:
• Yn wahanol i ddoluriau annwyd dynol (HSV-1), Mae firws Herpes B yn aml yn teithio i fyny nerfau ymylol heb hyd yn oed ffurfio pothell croen gweladwy ar safle'r brathiad (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Yn lle hynny, yr arwydd rhybudd cynharaf yw poen niwropathig, llosgi, diffyg teimlad, neu gosi dwys (pruritus) pelydru yn agos i fyny'r eithafyn brathedig, ac yna twymyn tebyg i ffliw, ** hiccups parhaus (singultus, a achosir gan lid firaol y medulla oblongata), ** golwg dwbl (diplopia), anhawster llyncu (dysphagia), neu wendid aelod esgynnol (Landry-type ascending paralysis).
• Triniaeth Cleifion Mewnol Ysbyty ar gyfer Herpes Symptomatig B: Mae Valacyclovir Llafar ar gyfer * atal yn unig (PEP)* cyn i'r symptomau ymddangos. Unwaith y bydd unrhyw bothell neu symptom niwrolegol lleol yn datblygu, mae angen i’r claf fynd i’r ysbyty ar frys a therapi gwrthfeirysol mewnwythiennol:
  1. Heb Symptomau CNS (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Acyclovir mewnwythiennol (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) NEU ** Ganciclovir mewnwythiennol (5 mg/kg IV every 12 hours)** am o leiaf 14 i 21 diwrnod nes bod yr holl symptomau yn datrys a diwylliannau PCR firaol yn negyddol.
  2. Gydag Unrhyw Symptomau CNS / Coesyn yr Ymennydd (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): ** Ganciclovir mewnwythiennol (5 mg/kg IV every 12 hours)** yw'r cyffur o ddewis a argymhellir gan Weithgor Herpes B y CDC oherwydd bod ganciclovir yn dangos llawer mwy o allu in vitro ac in vivo yn erbyn feirws alffaherpes 1 Macacine y tu mewn i'r system nerfol ganolog nag acyclovir.

Rhifau brys rhanbarthol, clinigau rhyngwladol, a labordai cyfeirio¶

Ar ôl cwblhau eich prysgwydd clwyf 15 munud ar unwaith ar y safle, ewch yn syth i ysbyty rhyngwladol neu glinig meddygaeth teithio pwrpasol (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• ** Bali ac Indonesia**: Deialwch 112 neu 119 ar gyfer ambiwlans. yn Bali (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), ewch yn syth i Ysbyty BIMC (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Ysbyty Siloam Denpasar (+62 361 779900), neu Clinig SOS Medika Bali (+62 361 710505), pa stoc a fewnforiwyd HRIG (Berirab/HyperRAB), brechlyn Verorab, a Valacyclovir llafar (Valtrex).
• Gwlad Thai (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): deialwch 1669 ar gyfer EMS neu 1155 ar gyfer yr Heddlu Twristiaeth. Ewch i Sefydliad Coffa'r Frenhines Saovabha (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok: +66 2 252 0161), ** Ysbyty Bangkok Phuket (+66 76 254 425)**, neu Ysbyty Rhyngwladol Bumrungrad (+66 2 066 8888).
• India a Nepal: Deialwch 112 (108 ambiwlans) yn India; yn Kathmandu (Swayambhunath Monkey Temple), ewch yn syth i Canolfan Meddygaeth Teithio Ysbyty CIWEC (+977 1 4524111), y clinig brathiad primatiaid safon aur yn y rhanbarth. Yn India, ewch i ysbyty corfforaethol trydyddol mawr (Apollo, Max, Fortis, Manipal) a gofyn i'r ddau Globwlin Imiwnedd Cynddaredd Dynol (HRIG) a Valacyclovir 1,000 mg tabledi (Valcivir).
• Gibraltar, y Deyrnas Unedig, a'r Undeb Ewropeaidd: Dial 112 neu 190 yn Gibraltar (St Bernard's Hospital Mae ganddo brotocol brathiad Barbary Macaque). Yn y DU, deialu 999 neu 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); ar draws yr UE, deialu 112.
• Japan, Hong Kong, Singapôr, a Malaysia: Deialwch 119 yn Japan, 999 yn Hong Kong (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) a Malaysia, neu 995 yn Singapore (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• ** Labordy Cyfeirio Herpes B yr Unol Daleithiau a Byd-eang**: Galwad 911 ar gyfer argyfyngau. Gall meddygon ledled y byd ymgynghori â'r Canolfan Adnoddau Feirws Cenedlaethol B ym Mhrifysgol Talaith Georgia (Atlanta, USA) Llinell Gymorth Argyfwng 24/7 yn +1-404-413-6550 neu'r Canolfan Gweithrediadau Argyfwng CDC (+1-770-488-7100) ar gyfer diagnosteg PCR/seroleg a chanllawiau gwrthfeirysol clinigol.

Cwestiynau cyffredin¶

Pa fwncïod sy'n cario firws Herpes B, ac sydd gan bob mwncïod?¶

Na, dim ond mwncïod yr Hen Fyd o'r genws Macaca (macaques), gan gynnwys macaques Rhesus, macacau cynffon hir (bwyta crancod), macacau Japaneaidd, a macacau Barbari a geir ar draws Bali, Gwlad Thai, India, Nepal, Malaysia, Singapore, Hong Kong, Japan, a Gibraltar, sy'n gronfeydd naturiol o firws Macacine B700 (Her y cant) o firws Macacine B700. macacau oedolion yn ei gario'n asymptomatig. NID yw babŵns, mwncïod vervet, langurs Asiaidd, a holl fwncïod Canolbarth a De America (Byd Newydd) fel capuchins, mwncïod gwiwerod, a marmosets yn cario firws Herpes B yn naturiol, er bod angen Proffylacsis Ôl-Amlygiad y Gynddaredd arnynt ar unwaith a gwrthfiotigau.

Pam mae sgwrio brathiad macaque neu grafiad am 15 munud ar unwaith mor hanfodol?¶

Mae firws Herpes B a firws y gynddaredd wedi'i amgylchynu gan amlen lipid (braster) bregus ac yn aros ar wyneb celloedd y croen am ychydig funudau yn unig ar ôl brathiad neu grafiad cyn rhwymo i nerfau synhwyraidd ymylol a theithio i fyny i linyn y cefn a'r ymennydd. Unwaith y bydd y firws yn mynd i mewn i'r echel nerf, ni all antiseptig arwyneb ei gyrraedd mwyach. Mae sgwrio'r clwyf ar unwaith am 15 munud llawn gyda povidone-ïodin (Betadine), clorhexidine, neu sebon glanedydd crynodedig a dŵr rhedegog yn hydoddi'r amlen lipid firaol ar gyswllt ac yn golchi dros 99 y cant o'r firws cyn goresgyniad nerfau.

Beth yw'r union ddos ​​o Valacyclovir neu Acyclovir sydd ei angen i atal firws Herpes B ar ôl brathiad macaque?¶

Oherwydd bod firws Herpes B tua 10 gwaith yn llai sensitif i gyffuriau gwrthfeirysol na herpes dolur annwyd dynol (HSV-1), nid yw presgripsiwn dolur annwyd dos isel safonol yn ddigonol. Yn ôl canllawiau Gweithgor Feirws Herpes B CDC, mae oedolion angen Valacyclovir llafar 1,000 mg (1 gram) yn cael ei gymryd dair gwaith y dydd (bob 8 awr) am 14 diwrnod llawn, neu fel arall Acyclovir llafar 800 mg a gymerir bum gwaith y dydd am 14 diwrnod, a ddechreuwyd yn ddelfrydol o fewn 24 i 72 awr i'r brathiad, crafu neu dasgiad llygad.

Beth ddylwn i ei wneud os bydd mwnci macaque yn poeri neu'n tasgu dŵr i'm llygad?¶

Mae tasgiadau llygadol o boer macac neu ddŵr cawell/pwll yn llwybr cofnodedig o drosglwyddo firws Herpes B angheuol dynol trwy'r conjunctiva a'r nerfau optig / trigeminaidd. PEIDIWCH â rhoi sebon, povidone-ïodin, nac alcohol yn eich llygad; yn lle hynny, daliwch eich amrannau ar agor a fflysio'r llygad yn barhaus am 15 munud llawn gyda dŵr yfed potel glân neu halwynog arferol 0.9% di-haint, yna ewch ar unwaith i'r ysbyty i ddechrau Valacyclovir llafar (1 g dair gwaith y dydd am 14 diwrnod) a thrafod proffylacsis y gynddaredd.

A oes angen Globulin Imiwnedd y Gynddaredd (HRIG) arnaf o hyd os caf y brechlyn ar gyfer y gynddaredd ar ddiwrnod brathiad y mwnci?¶

Ydy, os nad ydych erioed wedi cael brechiadau rhag y gynddaredd cyn y daith, mae pob mwnci sy'n torri'r croen yn brathu neu'n crafu mewn gwlad sy'n dioddef o gynddaredd (fel Indonesia/ Bali, Gwlad Thai, India, Nepal, Affrica, neu America Ladin) yn ddatguddiad Categori III WHO sy'n gofyn am DDAU y gyfres frechlyn 4-dos o gynddaredd A Goddefol Globulin 2 HR IUW / Human Rabies Immuni kg. wedi'i ymdreiddio'n uniongyrchol i'r clwyf ac o'i gwmpas. Oherwydd bod brechlyn y gynddaredd yn cymryd 7 i 14 diwrnod i ysgogi eich system imiwnedd i wneud ei wrthgyrff ei hun, mae HRIG yn darparu gwrthgyrff niwtraleiddio ar unwaith yn union ar safle'r brathiad yn ystod yr wythnos gyntaf beryglus honno.

Pa symptomau rhybudd yn ystod y 30 diwrnod cyntaf ar ôl brathiad macaque sy'n golygu bod angen triniaeth IV brys arnaf?¶

Ceisio derbyniad brys i'r ysbyty ar unwaith ar gyfer Ganciclovir mewnwythiennol (5 mg / kg IV bob 12 awr) neu IV Acyclovir dos uchel os byddwch chi'n datblygu unrhyw un o'r canlynol o fewn 3 i 30 diwrnod i amlygiad macac: pothelli neu wlserau llawn hylif ger y clwyf; llosgi, goglais, diffyg teimlad, neu gosi difrifol yn ymledu i fyny'r fraich neu'r goes sydd wedi'i brathu; twymyn anesboniadwy neu gur pen difrifol; Hiccups anhydrin parhaus (arwydd glasurol o lid Herpes B ar asgwrn yr ymennydd); golwg dwbl, pendro, anhawster llyncu, neu wendid yn y breichiau.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Amlygiad i'r gynddaredd, cyfarfyddiadau ystlumod, a phroffylacsis ôl-amlygiad
• brathiadau anifeiliaid a gofal heintiau clwyfau
• Llwynog gynddeiriog, racŵn, coyote, neu amddiffyniad ymosodiad skunk yn ystod y dydd
• gwaedu difrifol a rheoli hemorrhage

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC, Unol Daleithiau): * Llyfr Melyn CDC (Gwybodaeth Iechyd ar gyfer Teithio Rhyngwladol): Datguddio Milhaint: Brathiadau, Crafiadau, a Pheryglon Eraill gan Fwncïod Macaque (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) a'r Gynddaredd*.
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., et al. (B Virus Working Group, Clefydau Heintus Clinigol / CDC): Argymhellion ar gyfer Atal a Therapi ar gyfer Amlygiad i Feirws B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Canolfan Adnoddau Feirws Cenedlaethol B (Georgia State University, Atlanta, UDA): * Gweithdrefnau Gweithredu Safonol Argyfwng ar gyfer Dadheintio Brathiad Macaque / Scratch, Profi Diagnostig, a Phroffylacsis Ôl-Amlygiad*.
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO): Ymgynghoriad Arbenigol WHO ar Gynddaredd: Categori III Rheoli Datguddio, Ymdreiddiad Clwyfau Lleol imiwnoglobwlin y Gynddaredd (HRIG/ERIG), ac Atodlenni Brechlyn.
• Cymdeithas Clefydau Heintus America (IDSA): Canllawiau Ymarfer ar gyfer Diagnosis a Rheoli Heintiau'r Croen a'r Meinweoedd Meddal yn dilyn brathiadau primatiaid nad ydynt yn ddynol.