Khỉ, khỉ và khỉ đầu chó cắn hoặc cào ở thái dương: Virus Herpes B (Macacine Alphaherpesvirus 1), Valacyclovir và Rabies RIG¶

Bị khỉ thả rông cắn, cào hoặc nhổ vào mắt tại một ngôi đền du lịch, khu bảo tồn thiên nhiên hoặc công viên đô thị, phổ biến nhất là Cựu Thế giới Rhesus Macaque (Macaca mulatta), Khỉ đuôi dài / Khỉ ăn cua (Macaca fascicularis), Khỉ Nhật Bản (Macaca fuscata), Khỉ Macaque (Macaca sylvanus) hoặc Khỉ đầu chó (Papio loài) trên khắp Bali (Ubud), Thái Lan (Lopburi, Phuket), Ấn Độ (Varanasi, Jaipur, Shimla), Gibraltar, Nhật Bản (Arashiyama), Nepal, hay Châu Phi, là một trường hợp khẩn cấp kép về thần kinh-vi rút. Ngoài việc mang Virus dại (100 percent fatal once neurological symptoms appear) và vi khuẩn cắn đa vi khuẩn sâu, 70 đến 90 phần trăm khỉ Macaque Cựu Thế giới trưởng thành (genus Macaca) là những người mang Macacine alphaherpesvirus 1 suốt đời không có triệu chứng (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Trong khi Herpes B không gây ra gì khác hơn là vết loét miệng vô hại ở khỉ, khi lây nhiễm vào người qua vết khỉ cắn, vết xước do nước bọt hoặc nước mắt bắn vào, nhiễm vi rút Herpes B ở người không được điều trị sẽ gây ra viêm não tủy tiến triển và liệt hô hấp với tỷ lệ tử vong vượt quá 70 đến 80%.

Nếu bạn hoặc người bạn đồng hành bị vết cắn, vết xước hoặc vết thương rách da/mắt do khỉ macaque hoặc khỉ đầu chó gây ra, bắt đầu chà vết thương liên tục trong 15 phút bằng xà phòng và povidone-iodine hoặc chlorhexidine trong vòng 5 phút đầu tiên, sau đó đến ngay bệnh viện quốc tế hoặc phòng khám du lịch để dùng Valacyclovir đường uống liều cao (1 g PO three times daily for 14 days) và Dự phòng sau phơi nhiễm bệnh dại (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Để được xe cứu thương hoặc hỗ trợ y tế tại địa phương, hãy gọi số khẩn cấp tại địa phương của bạn (112 hoặc 119 ở Indonesia, 1669 ở Thái Lan, 112 ở Ấn Độ và Liên minh Châu Âu / Gibraltar, 119 ở Nhật Bản, 999 ở Vương quốc Anh, 911 ở Hoa Kỳ và Canada) hoặc kiểm tra danh mục toàn cầu của chúng tôi về số khẩn cấp. Để biết quy trình rộng hơn về vết cắn và bệnh dại của động vật, hãy xem phơi nhiễm bệnh dại và điều trị dự phòng sau phơi nhiễm, vết cắn của động vật và chăm sóc nhiễm trùng vết thươngvà kiểm soát chảy máu nghiêm trọng.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. CHÀ TAY MẠNH MẼ TRONG 15 PHÚT NGAY LẬP TỨC (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): Đừng đợi đến khi đến phòng khám mới rửa vết thương. Virus Herpes B và virus dại là những loại virus có màng lipid nằm bên trong các tế bào bề mặt da trong vài phút đầu tiên trước khi xâm nhập vào các đầu dây thần kinh ngoại biên. Ngay lập tức rửa sạch và chà vết cắn hoặc gãi liên tục trong 15 phút tính theo đồng hồ bằng cách sử dụng povidone-iodine (Betadine), clorhexidin gluconat (Hibiclens), hoặc xà phòng giặt đậm đặc (dish soap / laundry bar) và nước chảy.
2. NẾU NƯỚC BẮC VÀO MẮT HOẶC MIỆNG, HÃY Tưới BẰNG NƯỚC TRẮNG HOẶC NƯỚC MẶT TRONG 15 PHÚT (NO SOAP IN EYES): Nếu khỉ rít, khạc nhổ hoặc bắn nước/nước bọt vào mắt, mũi hoặc miệng của bạn, hãy rửa mắt hoặc niêm mạc đang mở liên tục trong 15 phút bằng nước uống đóng chai sạch hoặc nước muối thông thường vô trùng (không bao giờ nhỏ chất tẩy rửa mạnh, cồn hoặc dung dịch tẩy rửa phẫu thuật vào mắt, có thể làm hỏng giác mạc).
3. KHÔNG BAO GIỜ ĐỂ KHẨU TRANG HOẶC KEO DÁN VỊ TRÍ KHỎI Cắn: Khâu vết cắn của linh trưởng bằng chỉ khâu hoặc keo dán da để bẫy vi rút Herpes B, vi rút dại và vi khuẩn kỵ khí đường miệng (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) chống lại các sợi thần kinh và gân bị tổn thương. Để vết thương hở để dẫn lưu (hoặc chỉ để lỏng vết thương sau khi đã thấm Globulin miễn dịch bệnh dại).
4. BẮT ĐẦU VALACYCLOVIR DẠNG UỐNG (1 GRAM THREE TIMES DAILY) TRONG VÒNG 24 ĐẾN 72 GIỜ ĐỐI VỚI VIỆC TIẾP XÚC VỚI MACA: Chỉ những con khỉ thuộc chi Macaca (Macaques khắp Châu Á và Gibraltar) mang vi rút Herpes B. Kiên quyết bắt đầu Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) bằng Valacyclovir đường uống 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (hoặc Acyclovir đường uống 800 mg 5 times daily for 14 days) lý tưởng nhất là trong vòng 24 giờ (and up to 72 hours) về mức độ phơi nhiễm, trước khi vi-rút xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương.
5. CẦN GLOBULIN MIỄN DỊCH CỦA CẢ HAI BỆNH DẠI (HRIG / ERIG) VÀ VẮC-XIN DẠI VÀO NGÀY 0: Mỗi vết cắn hoặc vết xước của khỉ hoặc khỉ đầu chó gây chảy máu ở Châu Á, Châu Phi hoặc Châu Mỹ Latinh đều là Phơi nhiễm bệnh dại Loại III của WHO. Nếu bạn chưa chủng ngừa bệnh dại trước phơi nhiễm thì chỉ tiêm vắc xin bệnh dại là KHÔNG đủ, bạn còn phải nhận Globulin miễn dịch bệnh dại (HRIG 20 IU/kg hoặc ERIG 40 IU/kg) xâm nhập trực tiếp vào và xung quanh vết thương vào Ngày 0 để vô hiệu hóa vi rút trong vòng 7 đến 14 ngày trước khi cơ thể bạn tự tạo ra kháng thể.
6. ** NHẬN AMOXICILLIN-CLAVULANATE (AUGMENTIN) VÀ BỆNH TĂNG CƯỜNG uốn ván**: Miệng linh trưởng bắt chước hệ thực vật cắn của con người (the most infectious mammalian bite); dùng ** amoxicillin-clavulanate 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days** và xác minh việc chủng ngừa uốn ván của bạn (Tdap).

Cây quyết định: quản lý vết cắn hoặc vết xước của khỉ, khỉ và khỉ đầu chó¶

Thực hiện theo cây quyết định lâm sàng và thực địa này vào thời điểm một cuộc chạm trán với linh trưởng dẫn đến vết cắn, vết xước hoặc vết bắn vào niêm mạc:

flowchart TD
    Exposure["Vết cắn, vết xước hoặc vết nước bọt bắn vào da/mắt"] --> WashNow{"1. Khử nhiễm ngay lập tức (Trong vòng 0 đến 5 phút)"}
    WashNow -->|"Vết cắn, thủng hoặc trầy xước da"| Scrub15["CHÀ TÁM MẠNH TRONG 15 PHÚT ĐẦY ĐỦ: Dùng Povidone-Iodine, Chlorhexidine, hoặc Xà phòng giặt + Nước chảy -> Để máu chảy tự do -> Không khâu kín"]
    WashNow -->|"Nước bọt bắn vào mắt, mũi hoặc miệng"| FlushEye["XẢ MẮT / Niêm mạc TRONG 15 PHÚT: CHỈ sử dụng nước đóng chai hoặc nước muối vô trùng 0,9% (Không bao giờ để xà phòng hoặc iốt vào mắt)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Xác định nhóm linh trưởng và địa lý"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MACAQUE Cựu Thế giới (Chi Macaca: Bali, Thái Lan, Ấn Độ, Nhật Bản, Gibraltar, Trung Quốc, Philippines)"| DualRisk["NGUY CƠ CAO BỊ VIRUS HERPES B + RABIES + VI KHUẨN: Đến Phòng Khám/Bệnh Viện Du Lịch Quốc Tế Trong Vòng 24 Giờ"]
    PrimateID -->|"Linh trưởng không phải khỉ (Khỉ đầu chó, Vervet, Voọc, Capuchin, Khỉ sóc, Marmoset)"| RabiesOnly["KHÔNG CÓ NGUY CƠ HERPES B -> NGUY CƠ CAO ĐỐI VỚI BỆNH DẠI + VI KHUẨN: Đến Bệnh Viện Bệnh Dại PEP + Kháng Sinh"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Thực hiện chế độ y tế hoàn chỉnh sau phơi nhiễm (Ngày 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (Chỉ dành cho khỉ): Valacyclovir 1 g PO TID x 14 ngày (hoặc Acyclovir 800 mg PO 5x/ngày x 14 ngày)\n2. RABIES PEP (WHO Cat III): Tiêm HRIG (20 IU/kg) vào vết thương + Vắc xin bệnh dại Ngày 0, 3, 7, 14\n3. KHÁNG SINH & uốn ván: Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Theo dõi trong 21 ngày: Có mụn nước, ngứa ran, sốt, nhìn đôi hoặc nấc cục không?"}
    NeuroWatch -->|"CÓ: Dấu hiệu thần kinh / da sớm"| IVGanciclovir["NHẬP BỆNH CẤP CỨU: Bắt đầu dùng Acyclovir tiêm tĩnh mạch liều cao (12,5-15 mg/kg mỗi 8 giờ) hoặc Ganciclovir tiêm tĩnh mạch (5 mg/kg mỗi 12 giờ) Ngay lập tức"]

Giai đoạn 1: Loài linh trưởng nào mang virus Herpes B và bệnh dại (Species and temple guide)¶

Không phải mọi con khỉ trên Trái đất đều mang virus Herpes B và không phải mọi vùng linh trưởng đều có mức độ lưu hành bệnh dại giống nhau. Biết chính xác vết xước hoặc vết xước của loài linh trưởng nào sẽ giúp bạn xác định được đơn thuốc kháng vi-rút của mình.

1. Ma trận mầm bệnh linh trưởng toàn cầu: Khỉ đầu chó và khỉ đầu chó, voọc và khỉ thế giới mới¶

2. Tại sao khỉ chùa tấn công khách du lịch (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Các nghiên cứu tại Rừng Khỉ Ubud ở Bali, các ngôi đền Lopburi ở Thái Lan và Upper Rock ở Gibraltar cho thấy hơn 85% các vết khỉ cắn xảy ra trong ba hành vi cụ thể của con người: 1. Giữ thức ăn, túi nhựa, chai nước, kính râm hoặc điện thoại: Khỉ đền được huấn luyện bằng kinh nghiệm để giật kính mắt, mũ, điện thoại và túi nhăn nheo, giữ chúng làm con tin cho đến khi người xử lý trao cho chúng một miếng trái cây (a learned bartering behavior). Nếu một con khỉ giật lấy túi xách, kính râm hoặc chai nước của bạn, HÃY ĐI NGAY LẬP TỨC. Việc kéo lại sẽ khiến răng nanh cắn sâu ngay lập tức vào tay hoặc cẳng tay của bạn. 2. Mỉm cười hở răng hoặc nhìn thẳng vào mắt (Primate Threat Display): Bằng ngôn ngữ cơ thể của khỉ đầu chó và khỉ đầu chó, khóa giao tiếp bằng mắt trực tiếp và kéo môi ra sau để lộ răng (a human smile for a selfie) là cử chỉ phổ biến của loài linh trưởng thể hiện sự sợ hãi và thách thức. Giữ môi khép kín trên răng, tránh nhìn chằm chằm trực tiếp và không bao giờ ngồi xổm ngang tầm mắt với khỉ đực trưởng thành hoặc khỉ mẹ đang bế con sơ sinh. 3. Trèo Lên Vai Du Khách (Head and Neck Bite Hazard): Không bao giờ cho phép người bán hàng trong chùa đặt đậu phộng hoặc chuối lên đầu hoặc vai của bạn để khỉ leo lên cổ bạn. Cắn hoặc cào vào đầu, mặt hoặc cổ có nguy cơ tử vong cao nhất đối với cả virus Herpes B và bệnh dại vì các dây thần kinh sọ não (trigeminal, facial) cung cấp một con đường cực ngắn (just centimeters) đi thẳng vào thân não trước khi điều trị dự phòng sau phơi nhiễm có hiệu lực.

Giai đoạn 2: Sơ cứu và dự phòng y tế từng bước (First 15 minutes to 72 hours)¶

Khi một con khỉ hoặc khỉ đầu chó làm rách da hoặc bắn vào màng nhầy, hãy tuân theo dòng thời gian chính xác này.

1. Phút 0 đến Phút 15: Vô hoạt virus cơ học và hóa học¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Tại sao bắt buộc phải có 15 phút đầy đủ: Cả Nhóm làm việc về vi-rút Herpes B của CDC (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Hướng dẫn về bệnh dại chỉ định đầy đủ 15 phút rửa liên tục và chà xát cơ học (dùng miếng gạc sạch hoặc vải mềm để chà nhẹ bên trong vết đâm hoặc vết xước trên răng, để máu tĩnh mạch nhỏ chảy ra nước bọt).
• Tác nhân diệt virus nào có tác dụng đối với Herpes B và bệnh dại?:
• Lựa chọn hàng đầu cho da: Povidone-iodine (Betadine 7,5% đến 10%), chlorhexidine gluconate (2% to 4%), benzalkonium clorua hoặc chất tẩy rửa gia dụng đậm đặc / xà phòng rửa bát dạng lỏng / xà phòng bánh với nhiều nước đang chảy.
• Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn đang đi trên Đường mòn đến Đền thờ chỉ với một chai nước và nước rửa tay?: Xả ngay bằng một nửa số nước uống đóng chai của bạn trong khi xoa mạnh vết thương, thoa nước rửa tay chứa cồn 70%, và chạy nhanh trong vòng 3 đến 5 phút đến quầy sơ cứu của chùa, bồn rửa trong phòng vệ sinh hoặc hiệu thuốc gần nhất để mua povidone-iodine và xà phòng để chà rửa toàn bộ trong 15 phút. (Lưu ý: Tại Rừng Khỉ thiêng Ubud ở Bali và các ngôi đền lớn của Thái Lan, phòng khám sơ cứu tại chỗ có povidone-iodine, hãy đến đó ngay lập tức, tắm rửa trong 15 phút, sau đó đến thẳng bệnh viện quốc tế để điều trị Valacyclovir và Bệnh dại RIG, vì các gian hàng của đền thờ chỉ bôi Betadine lên da và KHÔNG phân phát thuốc kháng vi-rút hoặc vắc-xin bệnh dại).

2. Giờ 1 đến Giờ 72: Điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút Herpes B (Valacyclovir so với Acyclovir)¶

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) và Trung tâm Tài nguyên Virus B Quốc gia (Georgia State University) hướng dẫn lâm sàng:

3. Dự phòng đồng thời sau phơi nhiễm bệnh dại (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Trong khi khách du lịch ở Hoa Kỳ hoặc Châu Âu thường đọc các bài báo tranh luận xem khỉ hoang dã và khỉ nuôi nhốt trong phòng thí nghiệm có cần chăm sóc Herpes B hay bệnh dại, tại các đền thờ du lịch châu Á và châu Phi, bạn phải điều trị đồng thời CẢ HAI. Đừng để phòng khám địa phương chỉ tiêm cho bạn một mũi tiêm phòng bệnh dại mà không có Valacyclovir và không chỉ tiêm Valacyclovir mà không có PEP dành cho bệnh dại:

1. Dành cho khách du lịch chưa được tiêm chủng (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Bước A: Miễn dịch thụ động (Day 0 Only): Xâm nhập Globulin miễn dịch bệnh dại ở người (HRIG Tại 20 IU/kg trọng lượng cơ thể), hoặc tinh khiết Globulin miễn dịch bệnh dại ở ngựa (ERIG Tại 40 IU/kg) nếu không có HRIG, đi thẳng vào độ sâu và các cạnh của từng vết cắn và vết xước. Bất kỳ thể tích còn lại nào không thể vừa khít về mặt giải phẫu với (các) vết thương (ví dụ, vết cắn trên đầu ngón tay) sẽ được tiêm bắp ở một vị trí xa (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Cửa sổ HRIG 7 ngày quan trọng: Nếu phòng khám ở xa nơi bạn nhận vắc xin bệnh dại Ngày 0 hết hàng HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), bạn có đến Ngày thứ 7 sau liều vắc xin đầu tiên để bay hoặc đến bệnh viện lớn (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) để tiêm HRIG. Không sử dụng HRIG sau Ngày thứ 7 vì nó sẽ ức chế phản ứng kháng thể vắc-xin hoạt động của chính bạn.
4. Bước B: Tiêm chủng tích cực (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Tiêm 1.0 mL (hoặc 0.5 mL tùy thuộc vào thương hiệu: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) tiêm bắp vào cơ delta (never into the gluteal/buttock musclehoặc anterolateral thigh in young children) vào Ngày 0, 3, 7 và 14 (cộng với Ngày 28 nếu bị suy giảm miễn dịch).
5. Dành cho khách du lịch đã được tiêm phòng trước đây (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. KHÔNG cung cấp HRIG. Chỉ tiêm 2 liều vắc xin bệnh dại tiêm bắp vào Ngày 0 và Ngày 3.

4. Dự phòng vi khuẩn đa vi khuẩn (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Khoang miệng của loài linh trưởng không phải của con người chứa hàm lượng cao chất tan máu alpha Streptococci, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides và Fusobacteria: - Kháng sinh đường uống hàng đầu: Amoxicillin-clavulanate (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours trong 5 đến 7 ngày). - Bệnh nhân dị ứng Penicillin: Doxycycline (100 mg PO BID) hoặc Moxifloxacin (400 mg PO daily) hoặc Ciprofloxacin (500 mg PO BID) CỘNG VỚI Metronidazole (500 mg PO TID) hoặc Clindamycin (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Giai đoạn 3: Nhận biết triệu chứng virus Herpes B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Ngay cả sau khi hoàn thành việc chà rửa vết thương và bắt đầu dùng Valacyclovir, mọi người bị khỉ cắn hoặc trầy xước đều phải tự theo dõi hàng ngày trong 30 ngày (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Tại sao Nấc dai dẳng, song thị hoặc ngứa ran ở chi cần dùng thuốc kháng vi-rút tiêm tĩnh mạch ngay lập tức:
• Không giống như vết loét lạnh ở người (HSV-1), virus Herpes B thường xuyên di chuyển lên các dây thần kinh ngoại biên mà không tạo thành vết phồng rộp trên da ở vị trí vết cắn (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Thay vào đó, dấu hiệu cảnh báo sớm nhất là đau thần kinh, nóng rát, tê hoặc ngứa dữ dội (pruritus) lan lên gần đầu chi bị cắn, sau đó là sốt giống cúm, nấc dai dẳng (singultus, do viêm tủy não do virus), nhìn đôi (diplopia), khó nuốt (dysphagia), hoặc yếu chi hướng lên (Landry-type ascending paralysis).
• Điều trị nội trú tại bệnh viện đối với bệnh Herpes B có triệu chứng: Valacyclovir đường uống chỉ dành cho phòng ngừa (PEP) trước khi các triệu chứng xuất hiện. Khi bất kỳ vết phồng rộp hoặc triệu chứng thần kinh nào phát triển, bệnh nhân cần phải nhập viện khẩn cấp ngay lập tức và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút tiêm tĩnh mạch:
  1. Không có triệu chứng thần kinh trung ương (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Acyclovir tiêm tĩnh mạch (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) HOẶC Ganciclovir tiêm tĩnh mạch (5 mg/kg IV every 12 hours) trong ít nhất 14 đến 21 ngày cho đến khi hết tất cả các triệu chứng và nuôi cấy PCR virus âm tính.
  2. Với bất kỳ triệu chứng thần kinh trung ương / thân não nào (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Ganciclovir tiêm tĩnh mạch (5 mg/kg IV every 12 hours) là loại thuốc được lựa chọn được Nhóm công tác CDC Herpes B khuyên dùng vì ganciclovir thể hiện hiệu lực in vitro và in vivo chống lại Macacine alphaherpesvirus 1 bên trong hệ thần kinh trung ương cao hơn đáng kể so với acyclovir.

Số điện thoại khẩn cấp khu vực, phòng khám quốc tế và phòng thí nghiệm tham khảo¶

Sau khi hoàn thành việc chà vết thương ngay lập tức trong 15 phút tại chỗ, hãy đến thẳng bệnh viện quốc tế hoặc phòng khám y tế du lịch chuyên dụng (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Bali & Indonesia: Quay số 112 hoặc 119 cho xe cứu thương. Ở Bali (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), đến trực tiếp Bệnh viện BIMC (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Bệnh viện Siloam Denpasar (+62 361 779900) hoặc Phòng khám SOS Medika Bali (+62 361 710505), kho nào được nhập HRIG (Berirab/HyperRAB), vắc xin Verorab và Valacyclovir đường uống (Valtrex).
• Thái Lan (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Quay số 1669 cho EMS hoặc 1155 cho Cảnh sát du lịch. Đến Viện Tưởng niệm Nữ hoàng Saovabha ** (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Băng Cốc: +66 2 252 0161)**, Bệnh viện Bangkok Phuket (+66 76 254 425) hoặc Bệnh viện quốc tế Bumrungrad (+66 2 066 8888).
• Ấn Độ & Nepal: Quay số 112 (108 xe cứu thương) ở Ấn Độ; ở Kathmandu (Swayambhunath Monkey Temple), đến trực tiếp Trung tâm Y tế Du lịch Bệnh viện CIWEC (+977 1 4524111), phòng khám trị vết cắn của linh trưởng đạt tiêu chuẩn vàng trong khu vực. Ở Ấn Độ, hãy đến một bệnh viện cấp ba lớn (Apollo, Max, Fortis, Manipal) và yêu cầu cả hai Globulin miễn dịch bệnh dại ở người (HRIG) và Valacyclovir 1,000 mg máy tính bảng (Valcivir).
• Gibraltar, Vương quốc Anh và Liên minh Châu Âu: Quay số 112 hoặc 190 ở Gibraltar (St Bernard's Hospital có quy trình cắn khỉ Barbary chuyên dụng). Ở Anh, quay số 999 hoặc 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); trên khắp EU, quay số 112.
• Nhật Bản, Hồng Kông, Singapore và Malaysia: Quay số 119 ở Nhật Bản, 999 ở Hồng Kông (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) và Malaysia, hoặc 995 ở Singapore (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Phòng thí nghiệm tham khảo Herpes B tại Hoa Kỳ và toàn cầu: Gọi 911 cho những trường hợp khẩn cấp. Các bác sĩ trên toàn thế giới có thể tham khảo Trung tâm tài nguyên virus B quốc gia tại Đại học bang Georgia (Atlanta, USA) Đường dây nóng khẩn cấp 24/7 tại +1-404-413-6550 hoặc Trung tâm điều hành khẩn cấp CDC (+1-770-488-7100) để chẩn đoán PCR/huyết thanh học và hướng dẫn kháng vi-rút lâm sàng.

Câu hỏi thường gặp¶

Những con khỉ nào mang virus Herpes B và tất cả những con khỉ đều mắc bệnh này?¶

Không, chỉ những loài khỉ Cựu Thế giới thuộc chi Macaca (khỉ), bao gồm khỉ Rhesus, khỉ đuôi dài (ăn cua), khỉ Nhật Bản và khỉ Barbary được tìm thấy trên khắp Bali, Thái Lan, Ấn Độ, Nepal, Malaysia, Singapore, Hồng Kông, Nhật Bản và Gibraltar, là những ổ chứa tự nhiên của Macacine alphaherpesvirus 1 (virus Herpes B), với 70 đến 90% khỉ trưởng thành mang virus này không có triệu chứng. Khỉ đầu chó, khỉ vervet, voọc châu Á và tất cả các loài khỉ Trung và Nam Mỹ (Tân thế giới) như khỉ mũ, khỉ sóc và khỉ đuôi sóc KHÔNG mang vi-rút Herpes B một cách tự nhiên, mặc dù chúng vẫn cần được điều trị ngay lập tức bằng thuốc kháng sinh và điều trị dự phòng sau phơi nhiễm bệnh dại.

Tại sao việc chà ngay vết cắn hoặc vết xước của khỉ trong 15 phút lại quan trọng đến vậy?¶

Virus Herpes B và virus dại được bao quanh bởi một lớp vỏ lipid (chất béo) mỏng manh và tồn tại trên bề mặt tế bào da chỉ vài phút sau khi bị cắn hoặc cào trước khi liên kết với các dây thần kinh cảm giác ngoại biên và di chuyển lên tủy sống và não. Một khi virus xâm nhập vào sợi trục thần kinh, chất khử trùng bề mặt không thể tiếp cận được nó nữa. Chà vết thương ngay lập tức trong 15 phút bằng povidone-iodine (Betadine), chlorhexidine hoặc xà phòng tẩy rửa đậm đặc và nước chảy sẽ hòa tan lớp vỏ lipid của virus khi tiếp xúc và rửa sạch hơn 99% virus trước khi xảy ra xâm lấn dây thần kinh.

Liều chính xác của Valacyclovir hoặc Acyclovir cần thiết để ngăn ngừa virus Herpes B sau khi bị khỉ cắn là bao nhiêu?¶

Vì vi-rút Herpes B nhạy cảm với thuốc kháng vi-rút hơn khoảng 10 lần so với bệnh mụn rộp ở người (HSV-1), nên chỉ định thuốc trị mụn rộp liều thấp tiêu chuẩn là không đủ. Theo hướng dẫn của Nhóm làm việc về Virus Herpes B của CDC, người lớn cần dùng Valacyclovir 1.000 mg (1 gam) uống ba lần mỗi ngày (cứ sau 8 giờ) trong 14 ngày hoặc thay thế là Acyclovir 800 mg uống năm lần mỗi ngày trong 14 ngày, bắt đầu lý tưởng trong vòng 24 đến 72 giờ sau khi bị cắn, xước hoặc bắn vào mắt.

Tôi nên làm gì nếu khỉ phun nước hoặc bắn nước vào mắt tôi?¶

Nước bọt của khỉ hoặc nước trong chuồng/hồ bơi bắn vào mắt là con đường lây truyền virus Herpes B gây tử vong ở người được ghi nhận qua kết mạc và dây thần kinh thị giác/sinh ba. KHÔNG nhỏ xà phòng, povidone-iodine hoặc cồn vào mắt; thay vào đó, hãy mở mí mắt và rửa mắt liên tục trong 15 phút bằng nước uống đóng chai sạch hoặc nước muối sinh lý 0,9% vô trùng, sau đó đến bệnh viện ngay để bắt đầu uống Valacyclovir (1 g ba lần mỗi ngày trong 14 ngày) và thảo luận về việc điều trị dự phòng bệnh dại.

Tôi có còn cần Globulin miễn dịch bệnh dại (HRIG) nếu tôi tiêm vắc xin bệnh dại vào ngày bị khỉ cắn không?¶

Có, nếu bạn chưa bao giờ được tiêm vắc-xin bệnh dại trước khi đi du lịch, thì mỗi lần bị khỉ cắn hoặc cào rách da ở một quốc gia lưu hành bệnh dại (chẳng hạn như Indonesia/Bali, Thái Lan, Ấn Độ, Nepal, Châu Phi hoặc Châu Mỹ Latinh) là phơi nhiễm Loại III của WHO yêu cầu CẢ loạt vắc-xin bệnh dại 4 liều VÀ Globulin miễn dịch bệnh dại thụ động ở người (HRIG, 20 IU/kg) được tiêm trực tiếp vào và xung quanh vết thương. Vì vắc-xin bệnh dại mất từ ​​7 đến 14 ngày để kích thích hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra kháng thể riêng, HRIG cung cấp kháng thể trung hòa ngay lập tức ngay tại chỗ bị cắn trong tuần đầu tiên nguy hiểm đó.

Những triệu chứng cảnh báo nào trong 30 ngày đầu sau khi bị khỉ cắn có nghĩa là tôi cần điều trị qua đường tĩnh mạch khẩn cấp?¶

Yêu cầu nhập viện cấp cứu ngay lập tức để tiêm tĩnh mạch Ganciclovir (5 mg/kg tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ) hoặc tiêm tĩnh mạch liều cao Acyclovir nếu bạn phát triển bất kỳ dấu hiệu nào sau đây trong vòng 3 đến 30 ngày kể từ khi tiếp xúc với khỉ: mụn nước chứa đầy dịch hoặc vết loét gần vết thương; nóng rát, ngứa ran, tê hoặc ngứa dữ dội lan lên cánh tay hoặc chân bị cắn; sốt không rõ nguyên nhân hoặc nhức đầu dữ dội; nấc dai dẳng khó chữa (dấu hiệu kinh điển của viêm thân não do Herpes B); nhìn đôi, chóng mặt, khó nuốt hoặc yếu chân tay.

Hướng dẫn liên quan¶

• Phơi nhiễm bệnh dại, gặp dơi và điều trị dự phòng sau phơi nhiễm
• Chăm sóc vết thương do động vật cắn và nhiễm trùng
• Cáo dại, gấu trúc, chó sói hoặc chồn hôi tấn công ban ngày
• Chảy máu nghiêm trọng và kiểm soát xuất huyết

Nguồn và hướng dẫn chính thức¶

• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC, Hoa Kỳ): Sách vàng của CDC (Thông tin sức khỏe dành cho du lịch quốc tế): Phơi nhiễm từ động vật: Vết cắn, vết trầy xước và các mối nguy hiểm khác từ khỉ Macaque (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) và Bệnh dại.
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., và những người khác. (B Virus Working Group, Các bệnh truyền nhiễm lâm sàng / CDC): Khuyến cáo phòng ngừa và điều trị khi tiếp xúc với vi rút B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Trung tâm Tài nguyên Virus B Quốc gia (Georgia State University, Atlanta, Hoa Kỳ): Quy trình vận hành tiêu chuẩn khẩn cấp đối với việc khử nhiễm vết cắn/trầy xước của khỉ Macaque, xét nghiệm chẩn đoán và điều trị dự phòng sau phơi nhiễm.
• Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Tư vấn của chuyên gia WHO về bệnh dại: Quản lý phơi nhiễm loại III, Sự xâm nhập vết thương cục bộ của Globulin miễn dịch bệnh dại (HRIG/ERIG) và Lịch tiêm chủng.
• Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA): Hướng dẫn thực hành chẩn đoán và quản lý nhiễm trùng da và mô mềm sau vết cắn của linh trưởng không phải của con người.