Mordedura ou rasguño de monos, macacos e babuinos nas siens: virus do herpes B (Alfaherpesvirus de Macacina 1), valaciclovir e RIG da rabia¶

Ser mordido, rabuñado ou cuspido no ollo por un mono en liberdade nun templo turístico, reserva natural ou parque urbano, o máis comúnmente é un macaco do Vello Mundo Rhesus (Macaca mulatta), Macaco de cola longa / cangrexo (Macaca fascicularis), Macaco xaponés (Macaca fuscata), Barbary Macaco (Macaca sylvanus) ou Babuín (Papio especie) en Bali (Ubud), Tailandia (Lopburi, Phuket), India (Varanasi, Jaipur, Shimla), Xibraltar, Xapón (Arashiyama), Nepal ou África, é unha emerxencia neurovirolóxica dual. Ademais de levar virus da rabia (100 percent fatal once neurological symptoms appear) e bacterias de mordida polimicrobiana profunda, ** 70 a 90 por cento dos monos macacos adultos do Vello Mundo (genus Macaca) son portadores asintomáticos de por vida de Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1)**. Aínda que o herpes B non causa máis que herpes bucal inofensivo nos macacos, cando se inocula a un ser humano mediante unha mordida de mono, un rasguño contaminado con saliva ou unha salpicadura ocular, a infección polo virus do herpes B humano non tratada causa encefalomielite ascendente e parálise respiratoria cunha taxa de mortalidade superior ao 70-80 por cento.

Se vostede ou un compañeiro de viaxe sofre algunha mordida, rabuñadura ou salpicadura de mucosas ou ollos por parte dun mono macaco ou babuíno, comeza a fregar feridas continuamente durante 15 minutos con xabón e povidona iodada ou clorhexidina nos primeiros 5 minutos e, a continuación, acuda inmediatamente a un hospital internacional ou a unha clínica de viaxes de Valhiagh.1 g PO three times daily for 14 days)** e Profilaxis post exposición á rabia (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Para obter asistencia médica ou ambulancia local, chame ao seu número de emerxencia local (112 ou 119 en Indonesia, 1669 en Tailandia, 112 na India e na Unión Europea / Xibraltar, 119 en Xapón, 999 no Reino Unido, 911 nos Estados Unidos e Canadá) ou consulta o noso directorio global de números de emerxencia. Para protocolos máis amplos de mordida de animais e rabia, consulte exposición á rabia e profilaxe posexposición, picaduras de animais e coidados de infeccións de feridas, e control de hemorraxia severa.

Fai isto agora¶

1. ** LEVE A FERIDA VIGORIZAMENTE DURANTE 15 MINUTOS COMPLETOS INMEDIATAMENTE (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP)**: Non esperes ata chegar a unha clínica para lavar a ferida. O virus do herpes B e o virus da rabia son virus con envoltura lipídica que se sitúan dentro das células superficiais da pel durante os primeiros minutos antes de entrar nas terminacións nerviosas periféricas. Lave inmediatamente e fregue a mordida ou rascado continuamente durante 15 minutos completos segundo o reloxo usando povidona iodada (Betadine), gluconato de clorhexidina (Hibiclens), ou xabón deterxente concentrado (dish soap / laundry bar) e auga corrente.
2. SE SE CUSPITA NO OLLO OU NO BOCA, RIGAR CON AUGA OU SALINO DURANTE 15 MINUTOS (NO SOAP IN EYES): Se un macaco chupa, cuspir ou salpica auga/saliva no ollo, nariz ou boca, lave o ollo ou a mucosa aberto continuamente durante 15 minutos con auga potable limpa ou solución salina normal estéril (nunca coloque deterxente, alcohol ou solución cirúrxica no ollo, que dane a córnea).
3. NUNCA DEIXES QUE A CLÍNICA SUTURA OU PEGA UNHA MORDEDA DE MONO: pechar unha mordida de primate con puntos ou trampas de pegamento para a pel. Virus do herpes B, virus da rabia e anaerobios orais (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) contra fibras nerviosas e tendóns danados. Deixar a ferida aberta para drenar (ou permitir só unha aproximación solta despois da infiltración con inmunoglobulina da rabia).
4. INICIAR VALACICLOVIR ORAL (1 GRAM THREE TIMES DAILY) DENTRO DE 24 A 72 HORAS PARA EXPOSICIÓNS A MACACOS: Só monos do xénero Macaca (Macaques en Asia e Xibraltar) portan o virus do herpes B. Insista en iniciar Profilaxis postexposición (PEP) con Valaciclovir oral 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (ou aciclovir oral 800 mg 5 times daily for 14 days) idealmente dentro de 24 horas (and up to 72 hours) da exposición, antes de que o virus atravese ao sistema nervioso central.
5. ESIGEN AMBAS AMBAS GLOBULINAS INMUNOLOGICAS DA RABIA (HRIG / ERIG) E A VACINA RÁBICA O DÍA 0: Cada mordedura ou rabuñada de mono ou babuino que saca sangue en Asia, África ou América Latina é unha exposición á rabia da categoría III da OMS. Se non recibiu a vacinación contra a rabia previa á exposición, unha vacina contra a rabia non é suficiente, tamén debe recibir Inmunoglobulina contra a rabia (HRIG 20 IU/kg ou ERIG 40 IU/kg) infiltrouse directamente dentro e arredor da ferida o día 0 para neutralizar o virus durante os 7 a 14 días antes de que o seu corpo fabrique os seus propios anticorpos.
6. RECIBA AMOXICILINA-CLAVULANATO (AUGMENTIN) E UN REFORZADOR DO TÉTANOS: as bocas dos primates imitan a flora da mordida humana (the most infectious mammalian bite); tomar amoxicilina-clavulanato 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days e verifica a túa inmunización contra o tétanos (Tdap).

Árbore de decisión: manexo de mordida ou rabuñada de mono, macaco e babuino¶

Siga esta árbore de decisións clínicas e de campo no momento en que un encontro de primates resulte nunha mordida, raspadura ou salpicadura na mucosa:

flowchart TD
    Exposure["Mordida de primate, rasguño ou salpicadura de saliva na pel/ollo"] --> WashNow{"1. Descontaminación inmediata (dentro de 0 a 5 minutos)"}
    WashNow -->|"Picadura, pinchadura ou rasguño na pel"| Scrub15["FREGUE VIGORIZAMENTE DURANTE 15 MINUTOS COMPLETOS: Use povidona iodada, clorhexidina ou xabón detergente + auga corrente -> Deixe sangrar libremente -> Nunca suture"]
    WashNow -->|"Saliva salpicada nos ollos, nariz ou boca"| FlushEye["RIGAR OLLOS / MUCOSA DURANTE 15 MINUTOS: Use só auga embotellada ou solución salina estéril ao 0,9% (nunca poña xabón ou iodo nos ollos)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Identificar o Grupo de Primates e a Xeografía"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"MACACO do Vello Mundo (Xénero Macaca: Bali, Tailandia, India, Xapón, Xibraltar, China, Filipinas)"| DualRisk["ALTO RISCO DE VIRUS DO HERPES B + RABIA + BACTERIAS: ir á clínica/hospital de viaxes internacionais en 24 horas"]
    PrimateID -->|"Primate non macaco (babuino, vervet, langur, capuchino, mono esquío, tití)"| RabiesOnly["SEN RISCO DE HERPES B -> ALTO RISCO DE RABIA + BACTERIAS: Ir ao Hospital de Rabia PEP + Antibióticos"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Administrar un réxime médico completo posterior á exposición (día 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (só macacos): Valaciclovir 1 g PO TID x 14 días (ou Aciclovir 800 mg PO 5x/día x 14 días)\n2. RABÍA PEP (OMS Cat III): infiltrar HRIG (20 UI/kg) na ferida + vacina contra a rabia Días 0, 3, 7, 14\n3. ANTIBIÓTICOS E TÉTANOS: Amoxicilina-Clavulanato 875/125 mg PO BID + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Monitor durante 21 días: Algunha vesícula, formigueo, febre, visión dobre ou hipo?"}
    NeuroWatch -->|"SI: primeiros signos neurolóxicos/de pel"| IVGanciclovir["INGRESO HOSPITALARIO DE EMERXENCIA: Comezar a dose alta de Aciclovir IV (12,5-15 mg/kg cada 8 h) ou Ganciclovir IV (5 mg/kg cada 12 h) inmediatamente"]

Fase 1: Que primates portan o virus do herpes B fronte á rabia (Species and temple guide)¶

Non todos os monos da Terra portan o virus do herpes B, e non todas as rexións de primates teñen a mesma endemicidade da rabia. Saber exactamente que primate mordeu ou raiou determina a túa receita antiviral.

1. Matriz global de patóxenos de primates: macacos contra babuinos, langurs e monos do Novo Mundo¶

2. Por que os macacos do templo atacan aos turistas (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Os estudos realizados no Bosque de Monos de Ubud de Bali, nos templos de Lopburi en Tailandia e na Roca Superior de Xibraltar mostran que máis do 85 por cento das picaduras de macacos ocorren durante tres comportamentos humanos específicos: 1. Aferrarse a comida, bolsas de plástico, botellas de auga, lentes de sol ou teléfonos: os macacos do templo son adestrados pola experiencia para arrebatar lentes, sombreiros, teléfonos e bolsas arrugadas, mantendo como reféns ata que un manipulador lles troca unha peza de froita (a learned bartering behavior). Se un mono colle a túa bolsa, as lentes de sol ou a túa botella de auga, DEIXA IR INMEDIATAMENTE. Tirar cara atrás provoca unha profunda mordida canina instantánea na man ou no antebrazo. 2. Sorrindo cos dentes expostos ou mirando directamente (Primate Threat Display): Na linguaxe corporal de macacos e babuinos, bloqueando o contacto visual directo e tirando os beizos cara atrás para mostrar os dentes (a human smile for a selfie) é o xesto primate universal de medo-agresión e desafío. Manteña os beizos pechados sobre os dentes, evite a mirada directa e nunca se agache á altura dos ollos cun macaco macho adulto ou cunha nai cargando un bebé. 3. ** Subindo aos ombreiros dos turistas (Head and Neck Bite Hazard)**: Nunca permitas que un vendedor do templo coloque cacahuetes ou plátanos na túa cabeza ou ombreiros para que un macaco se che suba ao pescozo. As mordeduras ou arañazos na cabeza, cara ou pescozo teñen o maior risco de mortalidade tanto para o virus do herpes B como para a rabia porque os nervios craniais (trigeminal, facial) proporcionar un camiño ultracurto (just centimeters) directamente no tronco encefálico antes de que a profilaxe post-exposición poida ter efecto.

Fase 2: primeiros auxilios e profilaxe médica paso a paso (First 15 minutes to 72 hours)¶

Cando un macaco ou babuino rompe a pel ou salpica unha membrana mucosa, siga esta liña cronolóxica exacta.

1. Minuto 0 a Minuto 15: Inactivación viral mecánica e química¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Por que son obrigatorios 15 minutos completos: Tanto o Grupo de traballo sobre o virus do herpes B de CDC (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) e a Organización Mundial da Saúde (WHO) As directrices sobre a rabia especifican 15 minutos completos de lavado continuo e fregado mecánico (utiliza unha gasa limpa ou un pano suave para fregar suavemente o interior da punción do dente ou da pista de rascado, permitindo que o sangrado venoso leve elimine a saliva).
• Que axentes virucidas funcionan no herpes B e a rabia?:
• Primeira opción para a pel: Povidona iodada (Betadine 7,5% a 10%), gluconato de clorhexidina (2% to 4%), cloruro de benzalconio ou deterxente doméstico concentrado / xabón líquido para pratos / xabón en barra con abundante auga corrente.
• E se estás nun camiño do templo con só unha botella de auga e un desinfectante de mans?: enxágüe inmediatamente coa metade da auga embotellada mentres fregas vigorosamente a ferida, aplique desinfectante de mans con alcohol ao 70 % e prepárase en 3 ou 5 minutos á cabina de primeiros auxilios do templo, ao lavabo do baño ou á farmacia máis próxima para mercar 15 minutos para lavar e lavar a totalidade. (Nota: no Bosque Sagrado de Monos de Ubud en Bali e nos principais templos tailandeses, unha clínica de primeiros auxilios no lugar ten povidona iodada, vai alí inmediatamente, lave durante 15 minutos e despois vai directamente a un hospital internacional para Valacyclovir e Rabies RIG, xa que as cabinas dos templos só poñen Betadine na pel e NON dispensan antivirais). ou

2. Hora 1 á hora 72: profilaxe antiviral do virus do herpes B (Valacyclovir vs. Acyclovir)¶

Segundo os Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos (CDC) e o Centro Nacional de Recursos de Virus B (Georgia State University) guías clínicas:

3. Profilaxe post-exposición simultánea da rabia (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Aínda que os viaxeiros dos Estados Unidos ou Europa adoitan ler artigos nos que se debate se os macacos de laboratorio salvaxes e cativos necesitan coidados contra o herpes B e a rabia, nos templos turísticos asiáticos e africanos, debes tratar a AMBOS á vez. Non permitas que unha clínica local che administre só unha vacuna contra a rabia sen Valaciclovir e non tomes só Valaciclovir sen PEP contra a rabia:

1. Para viaxeiros non vacinados (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Paso A: inmunidade pasiva (Day 0 Only): Infiltrarse Inmunoglobulina da rabia humana (HRIG ás 20 IU/kg peso corporal), ou purificada Inmunoglobulina contra a rabia equina (ERIG ás 40 IU/kg) se HRIG non está dispoñible, directamente na profundidade e os bordos de cada mordida e marca de rascado. Calquera volume restante que non poida encaixar anatómicamente na(s) ferida(s) (por exemplo, unha mordida na punta dun dedo) inxéctase intramuscularmente nun sitio distante (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Ventana crítica de HRIG de 7 días: Se a clínica remota onde recibe a vacina contra a rabia do día 0 está esgotada de HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), ** tes ata o día 7 despois da primeira dose da vacina para voar ou viaxar a un hospital importante (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) para inxectar HRIG**. Non administre HRIG despois do día 7, xa que suprimirá a súa propia resposta activa de anticorpos da vacina.
4. Paso B: inmunización activa (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Inxectar 1.0 mL (ou 0.5 mL dependendo da marca: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) intramuscularmente no músculo deltoides (never into the gluteal/buttock muscle, ou anterolateral thigh in young children) os días 0, 3, 7 e 14 (máis o día 28 se está inmunocomprometido).
5. Para viaxeiros previamente vacinados (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. NON dar HRIG. Administre 2 doses de refuerzo intramuscular da vacina contra a rabia só o día 0 e o día 3.

4. Profilaxe bacteriana polimicrobiana (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

As cavidades bucais de primates non humanos conteñen altas concentracións de estreptococos alfa-hemolíticos, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides e Fusobacterium: - Antibiótico oral de primeira liña: Amoxicilina-clavulanato (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours durante 5 a 7 días). - Pacientes alérxicos á penicilina: Doxiciclina (100 mg PO BID) ou Moxifloxacino (400 mg PO daily), o Ciprofloxacino (500 mg PO BID) PLUS Metronidazol (500 mg PO TID) ou Clindamicina (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Fase 3: Recoñecemento dos síntomas do virus do herpes B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Mesmo despois de completar o lavado de feridas e de iniciar Valacyclovir, cada persoa mordida ou rascada por un macaco debe controlarse a si mesma diariamente durante 30 días (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Por que o hipo persistente, a diplopía ou o formigueo no membro requiren antivirais IV inmediatos:
• A diferenza do herpes labial humano (HSV-1), o virus do herpes B adoita viaxar polos nervios periféricos sen sequera formar unha ampolla visible na pel no lugar da mordida (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Pola contra, o primeiro sinal de alerta é dor neuropática, ardor, entumecimiento ou coceira intensa (pruritus) irradiando proximalmente ata a extremidade mordida, seguido de febre parecida á gripe, ** hipo persistente (singultus, causada pola inflamación viral da médula oblongata)**, visión dobre (diplopia), dificultade para tragar (dysphagia), ou debilidade do membro ascendente (Landry-type ascending paralysis).
• Tratamento hospitalario para o herpes B sintomático: Valaciclovir oral é estrictamente para prevención (PEP) antes de que aparezan os síntomas. Unha vez que se desenvolve calquera ampolla local ou síntoma neurolóxico, o paciente require hospitalización inmediata de emerxencia e terapia antiviral intravenosa:
  1. Sen síntomas do SNC (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Aciclovir intravenoso (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) OU ** Ganciclovir intravenoso (5 mg/kg IV every 12 hours)** durante polo menos 14 a 21 días ata que todos os síntomas se resolvan e os cultivos de PCR viral sexan negativos.
  2. Con calquera síntoma do SNC / tronco cerebral (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Ganciclovir intravenoso (5 mg/kg IV every 12 hours) é o fármaco de elección recomendado polo CDC Herpes B Working Group porque o ganciclovir presenta unha potencia in vitro e in vivo significativamente maior contra o Macacine alphaherpesvirus 1 dentro do sistema nervioso central que o aciclovir.

Números de emerxencia rexionais, clínicas internacionais e laboratorios de referencia¶

Despois de completar o seu exfoliante inmediato de feridas de 15 minutos no lugar, vai directamente a un hospital internacional ou a unha clínica especializada en medicina de viaxe (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Bali e Indonesia: Marque 112 ou 119 para ambulancia. en Bali (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), vai directamente ao BIMC Hospital (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam Hospital Denpasar (+62 361 779900) ou SOS Medika Clinic Bali (+62 361 710505), que stock importou HRIG (Berirab/HyperRAB), vacina Verorab e Valaciclovir oral (Valtrex).
• ** Tailandia (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai)**: Marque 1669 para EMS ou 1155 para a Policía Turística. Ir ao Queen Saovabha Memorial Institute (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Bangkok: +66 2 252 0161), Bangkok Hospital Phuket (+66 76 254 425) ou Bumrungrad International Hospital (+66 2 066 8888).
• India e Nepal: Marque 112 (108 ambulancia) na India; en ** Katmandú (Swayambhunath Monkey Temple)**, vai directamente a CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), a clínica de mordida de primates de referencia na rexión. Na India, vai a un importante hospital corporativo terciario (Apollo, Max, Fortis, Manipal) e solicite tanto Inmunoglobulina contra a rabia humana (HRIG) e Valaciclovir 1,000 mg tabletas (Valcivir).
• Xibraltar, Reino Unido e Unión Europea: Marque 112 ou 190 en Xibraltar (St Bernard's Hospital ten un protocolo de mordida de macaco de Berbería dedicado). No Reino Unido, marque 999 ou 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); en toda a UE, marque 112.
• Xapón, Hong Kong, Singapur e Malaisia: Marque 119 en Xapón, 999 en Hong Kong (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) e Malaisia, ou 995 en Singapur (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Estados Unidos e Laboratorio de referencia global do herpes B: Chamar 911 para emerxencias. Os médicos de todo o mundo poden consultar o National B Virus Resource Center da Georgia State University (Atlanta, USA) Liña directa de emerxencia 24/7 en +1-404-413-6550 ou o Centro de Operacións de Emerxencia de CDC (+1-770-488-7100) para diagnósticos por PCR/seroloxía e orientación clínica antiviral.

Preguntas frecuentes¶

Que monos portan o virus do herpes B e todos os monos o teñen?¶

Non, só os monos do xénero Macaca (macacos) do Vello Mundo, incluídos os macacos Rhesus, os macacos de rabo longo (que comen cangrexos), os macacos xaponeses e os macacos de Berbería que se atopan en Bali, Tailandia, India, Nepal, Malaisia, Singapur, Hong Kong, Xapón e Xibraltar, son reservorios naturais de virus de macacina alphaherpes a maca190 por cento de adultos. levándoo de forma asintomática. Os babuinos, os monos vervet, os langurs asiáticos e todos os monos de América Central e do Sur (Novo Mundo), como os capuchinos, os monos esquíos e os titíes NON portan naturalmente o virus do herpes B, aínda que aínda requiren profilaxe post-exposición á rabia inmediata e antibióticos.

Por que é tan crítico fregar unha mordida ou rascar un macaco durante 15 minutos inmediatamente?¶

O virus do herpes B e o virus da rabia están rodeados por unha envoltura lipídica (graxa) fráxil e permanecen na superficie das células da pel só uns minutos despois dunha mordida ou raspadura antes de unirse aos nervios sensoriais periféricos e viaxar ata a medula espiñal e o cerebro. Unha vez que o virus entra no axón nervioso, os antisépticos de superficie xa non poden chegar a el. Fregar a ferida inmediatamente durante 15 minutos completos con povidona iodada (betadina), clorhexidina ou xabón deterxente concentrado e auga corrente disolve a envoltura lipídica viral ao contacto e elimina máis do 99 por cento do virus antes de que se produza a invasión nerviosa.

Cal é a dose exacta de valaciclovir ou aciclovir necesaria para previr o virus do herpes B despois dunha picadura de macaco?¶

Debido a que o virus do herpes B é aproximadamente 10 veces menos sensible aos antivirais que o herpes humano herpes labial (HSV-1), unha receita estándar de baixa dose para o herpes labial non é suficiente. Segundo as directrices do CDC Herpes B Virus Working Group, os adultos requiren 1.000 mg de Valaciclovir oral (1 gramo) tres veces ao día (cada 8 horas) durante 14 días completos, ou alternativamente 800 mg de Aciclovir oral cinco veces ao día durante 14 días, comezando idealmente entre 24 e 72 horas despois da mordedura, o rasguño ou o ollo.

Que debo facer se un mono macaco cuspir ou salpica auga no meu ollo?¶

As salpicaduras oculares de saliva de macaco ou auga da gaiola/piscina son unha vía documentada de transmisión mortal do virus do herpes B humano a través da conxuntiva e dos nervios ópticos/trixeminais. NON poña xabón, povidona iodada ou alcohol nos ollos; en vez diso, manteña as pálpebras abertas e lave o ollo continuamente durante 15 minutos completos con auga potable limpa engarrafada ou solución salina normal estéril ao 0,9%, despois vaia inmediatamente a un hospital para comezar a tomar Valaciclovir oral (1 g tres veces ao día durante 14 días) e discutir a profilaxe da rabia.

Aínda necesito a inmunoglobulina contra a rabia (HRIG) se recibo a vacina contra a rabia o día da mordedura do mono?¶

Si, se nunca recibiu vacinas contra a rabia previas á exposición antes da viaxe, cada mordedura ou rabuñada de mono que rompe a pel nun país endémico da rabia (como Indonesia/Bali, Tailandia, India, Nepal, África ou América Latina) é unha exposición da Categoría III da OMS que require TANTO a serie de vacinas contra a rabia de 4 doses COMO rábia humana pasiva, 20 kg filtradas (IIUHR). directamente dentro e arredor da ferida. Dado que a vacina contra a rabia tarda entre 7 e 14 días en estimular o seu sistema inmunitario para que fabrique os seus propios anticorpos, HRIG proporciona anticorpos neutralizantes inmediatos no lugar da mordida durante esa perigosa primeira semana.

Que síntomas de advertencia durante os primeiros 30 días despois dunha mordida de macaco indican que necesito un tratamento IV de emerxencia?¶

Solicite a hospitalización de urxencia inmediata para recibir Ganciclovir por vía intravenosa (5 mg/kg IV cada 12 horas) ou a dose alta de Aciclovir IV se desenvolve algún dos seguintes síntomas entre 3 e 30 días desde a exposición a un macaco: burbullas ou úlceras cheas de líquido preto da ferida; ardor, formigueo, entumecimiento ou coceira intensa que irradia ata o brazo ou a perna mordida; febre inexplicable ou dor de cabeza severa; hipo persistente intratable (un sinal clásico da inflamación do tronco cerebral do herpes B); visión dobre, mareos, dificultade para tragar ou debilidade dos membros.

Guías relacionadas¶

• Exposición á rabia, encontros con morcegos e profilaxe post-exposición
• Coidados de mordidas de animais e infeccións de feridas
• Defensa de ataque diurno de raposo rabioso, mapache, coiote ou mofeta
• Control de hemorraxias e hemorraxias graves

Fontes e orientacións oficiais¶

• Centros para o Control e Prevención de Enfermidades (CDC, Estados Unidos): CDC Yellow Book (Información sanitaria para viaxes internacionais): Exposicións zoonóticas: mordeduras, arañazos e outros perigos dos monos macacos (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) e Rabia.
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., et al. (B Virus Working Group, Enfermidades Infecciosas Clínicas / CDC): Recomendacións para a prevención e a terapia para a exposición ao virus B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Centro Nacional de Recursos de Virus B (Georgia State University, Atlanta, EE. UU.): Procedementos operativos estándar de emerxencia para a descontaminación de mordida/rasguño de macacos, probas de diagnóstico e profilaxe post-exposición.
• Organización Mundial da Saúde (WHO): Consulta de expertos da OMS sobre a rabia: xestión da exposición de categoría III, infiltración local da ferida da inmunoglobulina da rabia (HRIG/ERIG), e Calendarios de vacinas.
• Sociedade de Enfermidades Infecciosas de América (IDSA): Pautas de práctica para o diagnóstico e o manexo das infeccións da pel e dos tecidos brandos tras mordidas de primates non humanos.