Estenosis pilórica: vómitos non biliosos de proxectil en bebés de 3 a 8 semanas de idade, masa de olivo e alcalosis metabólica hipoclorémica¶

A estenose pilórica hipertrófica infantil (IHPS) é unha emerxencia médica e cirúrxica pediátrica aguda na que o anel muscular liso circular do píloro, a válvula de saída que conecta a parte inferior do estómago coa primeira parte do intestino delgado (duodeno), engrosa e alóngase rapidamente durante as primeiras 8 semanas da vida, pechando completamente o estómago. Debido a que a leite materna ou a fórmula xa non poden saír do estómago ao intestino, mentres a bile da vesícula biliar entra por debaixo da válvula bloqueada, o bebé desenvolve vómitos clásicos forzados e non biliosos (brancos, de cor do leite, nunca verdes) inmediatamente despois de cada alimentación, segue sendo voraz e tenta alimentarse de novo () mostra o sinal de "collo" inmediatamente () Ondas peristálticas gástricas de esquerda a dereita na parte superior do ventre e ten unha masa muscular "en forma de oliva" firme e móbil** na parte superior do abdome. Se un bebé menor de 3 meses desenvolve vómitos fortes despois da alimentación, fontanela afundida (punto brando), cueiros secos, letargo ou vómitos de cor verde, chame ao seu local. números de emerxencia ou acudir inmediatamente ao servizo de urxencias pediátricas máis próxima. Mentres te prepares para o transporte, revisa a orientación relacionada intususcepción e intestino telescópico en lactantes, obstrución intestinal e vólvulo do intestino medio, e intoxicación alimentaria, gastroenterite e deshidratación.

Un principio crítico para salvar vidas da atención de emerxencia pediátrica é que a estenose pilórica é unha emerxencia de reanimación médica ANTES de ser unha emerxencia cirúrxica: porque o bebé estivo vomitando ácido estomacal puro (HCl) durante días, o seu sangue desenvolve alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotalémica con deshidratación. Levar a un bebé con alcalosis metabólica directamente ao quirófano para unha piloromiotomía de Ramstedt antes de corrixir o seu volume de cloruro sanguíneo, potasio, bicarbonato e líquido con intravenosa. 0.9% NaCl (Soro salino normal) + cloruro de potasio pode causar apnéia central post-anestésica (deter a respiración despois da cirurxía) potencialmente mortal porque o tronco cerebral alcalótico do bebé pensa que non necesita respirar.

Fai isto agora¶

1. Diríxete inmediatamente ao Departamento de Urxencias Pediátricas máis próxima (ou chama ao teu número de emerxencia local se o bebé está letárgico, flácido ou vomita bilis verde). Marque o 911 nos Estados Unidos e Canadá, o 112 en toda a Unión Europea, o 999 no Reino Unido, o 000 en Australia ou consulte o noso directorio de números de emerxencia. Dígalle claramente á enfermeira do triaxe: "Bebé de [X] semanas con vómitos progresivos despois da alimentación con proxectil, fame inmediatamente despois de vomitar e diminución dos cueiros mollados, sospeita de estenose pilórica."
2. Inspecciona inmediatamente a cor do vómito nun pano branco (White Milk vs. Green Bile é unha bifurcación de 5 alarmas na estrada).
3. Leite/fórmula callado branco, claro ou amarelo (non bilioso): Clásico para estenosis pilórica (o bloqueo está por riba da abertura do conducto biliar).
4. Líquido verde lima brillante ou verde espinaca escuro (vómitos biliosos): Este NON é estenose pilórica, é Malrotación con Midgut Volvulus (un intestino retorcido que estrangula o seu abastecemento de sangue por debaixo do conducto biliar) ata que se demostre o contrario, o que pode matar todo o intestino delgado en cuestión de horas e requirir o transporte de urxencia en ambulancia.
5. Deteña todas as alimentacións por vía oral (sen leite materno, fórmula, auga ou Pedialyte) unha vez que vaias ao departamento de emerxencias. Seguir alimentando a un bebé cunha saída de estómago obstruída só provoca máis vómitos de proxectil, elimina máis ácido clorhídrico (HCl) e cloruro fóra do torrente sanguíneo do bebé, e corre o risco de aspirar aos pulmóns.
6. NUNCA lle dea auga pura, fórmula diluída, infusións de herbas ou medicamentos contra as náuseas. Dar auga pura a un bebé con vómitos causa inchazo cerebral hiponatrémico (convulsións) e os antieméticos (ondansetron, prometazina, metoclopramida) non poden abrir un músculo hipertrofiado mecánicamente e pode causar efectos secundarios perigosos nos anillos neurolóxicos.
7. Conta o número de cueiros mollados nas últimas 24 horas e comprobe o punto brando (fontanela anterior) e a cor da pel do bebé. Teña en conta a última vez que o bebé ourizou, se o punto brando na parte superior da cabeza se sente afundido, se o bebé chora sen bágoas e se o branco dos ollos ou a pel teñen un aspecto lixeiramente amarelo (**sindromepilorico **, 5 por cento do 2 a ** icteropilórico no bebés con estenose debido ao aumento indirecto da bilirrubina inducido pola fame).
8. Levar un rexistro de calquera antibiótico administrado ao bebé ou á nai (especialmente eritromicina ou azitromicina). Os antibióticos macrólidos orais (eritromicina e azitromicina) actúan como potentes agonistas dos receptores de motilina que desencadean contraccións gástricas contundentes; a exposición durante as 2 primeiras semanas de vida aumenta o risco de estenose pilórica 8 veces a 10 veces.

Árbore de decisión: clasificación dos vómitos infantiles (vólvulo bilioso vs. estenosis pilórica vs. refluxo)¶

flowchart TD
    Start["Vómitos nun bebé pequeno (desde o nacemento ata as 12 semanas de idade)"] --> ColorCheck{"Paso 1: de que cor é o vómito nun pano branco?"}

    ColorCheck -->|"VERDE BRILLANTE OU AMARELO-VERDE ESCURO (vómitos biliosos)"| Volvulus["5-ALARMA DE EMERXENCIA CIRÚRXICA: Sospeita de malrotación con vólvulo do intestino medio. Chame ao 911 / 112 / 999 inmediatamente, estrictamente NPO, estudo de contraste GI superior de emerxencia e procedemento de ladd inmediato"]

    ColorCheck -->|"LEITE BLANCO/CALLADO OU TRANSPARENTE (Vómitos non biliosos)"| PatternCheck{"Paso 2: Os vómitos son contundentes ou proxectílicos despois de case todas as comidas dun bebé de 2 a 8 semanas de idade que desexa alimentarse de novo ('Vómito con fame'), con perda de peso ou menos cueiros mollados?"}

    PatternCheck -->|"SI: SOSPITA DE ESTENOSE PILÓRICA"| Pyloric["Triaxe urxente do Departamento de Urxencias Pediátricas: estrictamente NPO, comprobación de gases sanguíneos e electrólitos (Cl, K, HCO3), ecografía pilórica (regra '3-14-4' > 3 mm de espesor, > 15 mm de lonxitude)"]

    PatternCheck -->|"NON: Comprobe sepsis sistémica / adrenal / signos metabólicos"| SickCheck{"O neno está letárgico, febril ou hipotérmico, taquipneico ou presenta un alto nivel de potasio + baixo contido de sodio (crise de desperdicio de sal da hiperplasia suprarrenal conxénita)?"}

    SickCheck -->|"SI"| SepsisCAH["Reanimación hospitalaria inmediata: descartar sepsis neonatal, meninxite, trastorno do ciclo da urea ou hiperplasia suprarrenal conxénita (CAH)"]

    SickCheck -->|"NON: regurgitación sen esforzo 'happy spitter', aumento de peso constante, máis de 6 cueiros mollados/día"| GER["Refluxo gastroesofágico sen complicacións (RGE): posición vertical 20-30 min despois das tomas, pequenas alimentacións frecuentes, seguimento pediátrico de rutina."]

    Pyloric --> Resus["Paso 3: RESUMCITACIÓN MÉDICA PRIMEIRO (12-24+ horas): IV 0,9% bolo de solución salina normal + D5 0,9% NaCl con KCl ata que cloruro >= 100 mEq/L e bicarbonato < 28-30 mEq/L, DESPOIS Piloromyotomyotomyo laparoscópica de Ramstedt"]

Fisiopatoloxía: anatomía do píloro hipertrofiado e por que chocan os electrólitos¶

1. Por que o anel muscular pilórico se engrosa entre as 3 e as 6 semanas de idade¶

Ao nacer, o esfínter pilórico do bebé é completamente normal. Durante as primeiras 2 a 8 semanas de vida (presentación media ás 5 semanas de idade; afectando a 2 a 4 por cada 1.000 nacidos vivos, cunha proporción de 4:1 entre homes e mulleres, especialmente nos primoxénitos), a capa de músculo liso circular do píloro sofre unha marcada hipertrofia celular e hiperplasia (hipertrofia): multiplicación - Deficiencia de óxido nítrico sintase neuronal (nNOS): Dentro do músculo pilórico normal, os nervios entéricos liberan óxido nítrico (NO) para relaxar o esfínter para que o leite poida pasar ao duodeno. Os lactantes con estenose pilórica teñen unha deficiencia local de óxido nítrico sintase neuronal e células intersticiais de Cajal; o esfínter non se relaxa e o estómago contrae furiosamente contra a porta pechada, o que fai que o anel muscular pilórico se abulte como o bíceps dun levantador de pesas ata formar unha masa maciza do tamaño dunha oliva que pecha o lumen. - Principais factores de risco: 1. Sexo masculino e estado de primoxénito (os nenos vense afectados de 4 a 5 veces máis que as nenas; aproximadamente o 30% son homes primoxénitos). 2. Historia familiar (se unha nai tiña estenose pilórica cando era nena, o seu fillo ten un risco de aproximadamente un 20 % e a súa filla un risco de aproximadamente un 7 %). 3. Exposición a antibióticos macrólidos (Erythromycin ou Azithromycin): Adminístrase directamente ao recentemente nado nos primeiros 14 días de vida (por exemplo, para a profilaxe da tos ferina ou a conxuntivite Chlamydia) ou a través do leite materno. 4. Alimentación con biberón e tabaquismo materno durante o embarazo.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. A cascada bioquímica de 3 pasos: como o vómito causa alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotalémica con "aciduria paradoxal"¶

Comprender a crise electrolítica da estenose pilórica é importante porque ** corrixir o déficit de cloruro e volume é o que salva a vida do bebé**:

1. Paso 1: perda masiva de ácido clorhídrico (HCl) do estómago (alcalosis hipoclorémica):
2. Debido a que o bloqueo está por riba do duodeno (onde entra o bicarbonato pancreático alcalino), o vómito do bebé consiste exclusivamente en zume gástrico puro rico en hidróxeno (H+), Cloruro (Cl-), sodio (Na+), e pequenas cantidades de potasio (K+).
3. Para cada H+ ión as células parietais do estómago bombean e perden no vómito, botan un bicarbonato (HCO3-) ión no torrente sanguíneo do bebé (a "marea alcalina"). Normalmente, ese ácido chega ao duodeno e desencadea a liberación de bicarbonato pancreático para equilibrar o sangue; na estenose pilórica, o ácido vómitose no chan, deixando o sangue tan alto Bicarbonato (HCO3- > 30 a 40 mEq/L) e sangue críticamente baixo Cloruro (Cl- < 85 a 95 mEq/L).
4. Paso 2: a deshidratación desencadea o aumento de renina-angiotensina-aldosterona (hipopotasemia):
5. A medida que o bebé se deshidrata e se fai hipovolémico, os riles detectan un volume de sangue perigosamente baixo e liberan cantidades masivas de aldosterona.
6. A aldosterona ordena aos túbulos dos riles distais que ** reabsorban todas as posibles moléculas de sodio (Na+)** para manter viva a presión arterial, pero para tirar con carga positiva Na+ de volta ao sangue, o ril debe excretar Potasio cargado positivamente (K+) na orina, facendo baixar perigosamente o potasio sérico (Hipopotasemia, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Paso 3 - "Aciduria paradoxal" (Por que un bebé alcalino pasa a orina ácida):
8. Ao principio, os riles tentan fixar o sangue alcalino botando bicarbonato na orina (facendo que a orina sexa alcalina).
9. Unha vez Cloruro (Cl-) e Potasio (K+) están gravemente esgotados, ao ril non lle quedan anións cloruro para reabsorber xunto ao sodio e non quedan catións de potasio para intercambiar polo sodio no túbulo distal. Desesperados por aforrar sodio e auga para manter o corazón do bebé latexando, as bombas de aldosterona do ril vense obrigadas a excretar hidróxeno (H+ ácido) na orina a cambio de sodio (Na+).
10. Isto chámase Aciduria Paradoxal: o sangue do bebé é perigosamente alcalino (pH > 7.50), aínda que a orina do bebé é ácida (urine pH < 5.5), empeorando a alcalose sanguínea cada hora ata que se administre Cloruro intravenoso (0.9% NaCl) e potasio (KCl) se dan.

Recoñecemento da estenose pilórica fronte ao vólvulo do intestino medio, refluxo gastroesofáxico (GER) e crise adrenal¶

Táboa comparativa clínica e bioquímica: diferenciando o lactante con vómitos¶

Como os médicos buscan a "onda peristáltica" e senten a "masa de oliva"¶

1. Observando a onda peristáltica de esquerda a dereita: Descubra o abdome do bebé nunha habitación quente mentres dá un chupete mergullado en auga con azucre (ou observa xusto antes de vomitar). Podes ver visiblemente unha protuberancia do tamaño dunha pelota de golf baixo as costelas esquerdas, ondear lentamente pola parte superior do ventre de esquerda a dereita e desaparecer xusto á dereita da liña media mentres os músculos do estómago esfórzanse para empurrar contra o píloro bloqueado.
2. Palpando a "Oliva" epigástrica: Cando o estómago está baleiro (ou descomprimido) e os músculos abdominais do bebé están relaxados (flexionando as cadeiras do bebé e deixándoos chupar un chupete), palpando suavemente debaixo do bordo do fígado xusto á dereita da liña media revela unha sensación firme, suave e móbil, como esa. Aceituna firme en hueso (70% a 90% de valor preditivo positivo cando o sinta un examinador experimentado).

Diagnóstico hospitalario: a regra de ultrasóns "3-14-4 (ou 3-15-4)"¶

Hoxe, os médicos xa non precisan obrigar a todos os bebés a beber bario para unha radiografía a menos que a ecografía non sexa concluínte. Unha ecografía pilórica rápida, indolora e sen radiación ten unha sensibilidade e especificidade de 98% a 100%:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Tratamento hospitalario definitivo en dúas fases: IV corrección de electrolitos PRIMEIRO, despois piloromiotomía de Ramstedt¶

Fase 1: reanimación médica preoperatoria (12 a 48 horas)¶

Antes de que o bebé reciba anestesia, os equipos de urxencias pediátricas e cirúrxicas executan un protocolo estrito de restauración de fluídos e electrólitos intravenosos:

1. Estritamente NPO: Detén todas as alimentacións orais. (Evítase a succión rutinaria por sonda nasogástrica, a menos que o bebé continúe vomitando mentres está NPO, porque a succión continua de NG succiona aínda máis ácido clorhídrico e cloruro do estómago e prolonga a alcalose metabólica).
2. Reanimación de volumen inicial (si está deshidratado): Administrar 10 a 20 ml/kg de bolos intravenosos de isotónico 0.9% Sodium Chloride (Soro salino normal) ata que se normalicen a frecuencia cardíaca, a recarga capilar e a produción de orina. Nunca uses Ringer lactado ou Plasmalyte, porque o lactato e o acetato son convertidos polo fígado en máis bicarbonato, o que empeora a alcalose metabólica.
3. Mantemento + infusión de cloruro e potasio de substitución: Executar 1,5 veces os fluídos IV de mantemento usando 5% Dextrose in 0.9% NaCl (ou 0.45% NaCl se é leve), e en canto o bebé ourine (confirmando a función renal), engade 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Os obxectivos de eliminación do laboratorio de preanestesia: Repita os paneis metabólicos básicos cada 6 a 12 horas. O bebé é autorizado para o quirófano SÓ cando se cumpren os catro obxectivos:
5. Bicarbonato sérico (HCO3-) / CO2 total: < 28 a 30 mEq/L (idealmente < 26 to 28 mEq/L)
6. Cloruro de soro (Cl-): *>= 100 mEq/L
7. Potasio sérico (K+): 3,5 a 5,0 mEq/L (normal)
8. Sodio sérico (Na+): >= 132 a 135 mEq/L e Saída de orina rápida (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Fase 2: corrección cirúrxica (piloromiotomía de Ramstedt laparoscópica)¶

Unha vez que a química do sangue é completamente normal, o cirurxián pediátrico realiza unha piloromiotomía extramucosa Ramstedt (normalmente mediante tres pequenas incisións laparoscópicas de 3 milímetros ou unha incisión cosmética do pliegue umbilical) en só 20 a 30 minutos: - Como funciona o procedemento de Ramstedt: O cirurxián fai unha incisión lonxitudinal polo exterior do anel muscular pilórico hipertrofiado e duro como unha roca e usa un espallador romo para dividir as fibras musculares grosas ata a capa submucosa SEN abrir o delicado tubo mucoso interno. - O revestimento da mucosa interna intacta hernia inmediatamente cara a fóra na fenda muscular dividida, abrindo un paso amplo e normal desde o estómago ata o duodeno. - Alimentación e recuperación postoperatoria: A alimentación oral (leite materno ou fórmula) reinicia só 4 a 6 horas despois da cirurxía. Teña en conta que Cuspir leve ou 1 ou 2 vómitos pequenos nas primeiras 24 horas despois da cirurxía son completamente normais (por edema cirúrxico do píloro e estiramento gástrico persistente) e resolve rapidamente; máis do 95% dos bebés van a casa completamente curados dentro de 24 a 36 horas despois da cirurxía, seguido dun seguimento continuo da apnéia por oximetría de pulso durante a súa estancia hospitalaria.

Lista de verificación paso a paso da severidade da deshidratación na casa e en ambulancia para nenos pequenos¶

Debido a que un bebé de 4 semanas pesa só 3,5 a 4,5 quilogramos (7,7 a 10 libras) e ten un pequeno volume de sangue circulante total de aproximadamente 280 a 360 mililitros, perdendo só de 30 a 50 mililitros de líquido por vómito de proxectil pode empuxar a un bebé a un choque de deshidratación leve **24témico. horas. Use esta táboa clínica para medir a gravidade da deshidratación do seu bebé mentres se prepara para o transporte do departamento de emerxencias:

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

Calquera bebé menor de 3 meses con vómitos de proxectil forte, letargo ou vómitos biliares require unha avaliación de emerxencia hospitalaria inmediata:

• Estados Unidos e Canadá: Marque 911 (se vómitos biliares, letargo ou choque) ou diríxase directamente ao Hospital Infantil/Departamento de Urxencias Pediátricas máis próximo. Xestionado baixo as vías clínicas American Pediatric Surgical Association (APSA) e American Academy of Pediatrics (AAP).
• Reino Unido: Marque 999 ou vai directamente a un hospital Departamento de Urxencias Pediátricas (A&E). Segundo as Directrices NICE Postnatal Care and Pediatric Vomiting / BSPED, os vómitos con proxectil nun bebé de 2 a 8 semanas de idade obrigan a derivar urxente ao hospital o mesmo día para a análise de gases/electrólitos no sangue e ecografía.
• Unión Europea: Marque 112. Xestionado segundo as directrices da European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA).
• Australia e Nova Zelanda: Marque 000 en Australia ou 111 en Nova Zelanda. Xestionado baixo as Directrices de práctica clínica do Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne: estenosis pilórica.
• India e Asia-Pacífico: Marque 112 (ou 108 na India), 995 en Singapur, 119 en Xapón e Corea do Sur ou 999 en Malaisia ​​e Hong Kong. Diríxase a un hospital terciario con capacidades de ecografía e cirurxía pediátrica.

Preguntas frecuentes¶

Como podo distinguir entre o refluxo normal do bebé ("cuspir") e a estenose pilórica?¶

O refluxo infantil normal (refluxo gastroesofágico) é sen esforzo: o leite gotea suavemente pola esquina da boca do bebé durante ou despois dun eructo, o bebé gaña peso de forma constante e os cueiros húmidos seguen sendo normais. A estenose pilórica normalmente comeza entre as 3 e as 6 semanas de idade e faise progresivamente máis forte cada día ata que o leite materno ou a fórmula saen da boca nun arco a través do berce (vómitos con proxectís) xusto despois da alimentación, pero o bebé chora inmediatamente e enraízase con fame para ser alimentado de novo ("o vómito con fame") mentres perdemos peso e producimos menos peso.

Por que o vómito verde (bilioso) nun recén nacido é aínda máis urxente que a estenose pilórica?¶

Na estenose pilórica, o bloqueo muscular sitúase na saída do estómago * por riba * da ampolla de Vater onde a bile verde do fígado entra no intestino, polo que o vómito da estenose pilórica é sempre branco ou cor leite (nunca verde brillante). Se un bebé vomita bile verde brillante ou verde-amarelo, o bloqueo está * debaixo * do conducto biliar, o máis perigoso causado pola mala rotación do vólvulo do intestino medio, onde todo o intestino delgado se torceu arredor da súa arteria principal (a arteria mesentérica superior). O vólvulo do intestino medio pode causar necrose intestinal total e a morte en poucas horas e require unha cirurxía de emerxencia inmediata.

Por que o cirurxián non operará inmediatamente a estenose pilórica do meu bebé antes de darlle fluídos IV durante un día?¶

Os días de vómitos de ácido estomacal puro (ácido clorhídrico) deixan a un bebé con baixo contido de cloruro no sangue, baixo contido de potasio e bicarbonato no sangue alto (alcalosis metabólica hipoclorémica). O centro respiratorio do tronco cerebral dun recentemente nado depende dos niveis normais de ácido e dióxido de carbono no líquido cefalorraquídeo para activar cada respiración. Se un bebé con alcalosis metabólica non corrixida é sometido a anestesia xeral antes de que a solución salina e o cloruro de potasio restablezan a química normal do sangue, o bebé enfróntase a un alto risco de sufrir apnéia postoperatoria que ameaza a súa vida (detendo de respirar despois da cirurxía) e arritmias cardíacas.

Por que algúns bebés con estenose pilórica teñen ollos amarelos (ictericia)?¶

Aproximadamente do 2 ao 5 por cento dos bebés con estenose pilórica desenvolven un amarelento leve da pel e do branco dos ollos, unha condición benigna chamada "síndrome iteropilórico". A inanición calórica aguda e a deshidratación suprimen o encima hepático (UGT1A1, o mesmo encima implicado na síndrome de Gilbert) que procesa a bilirrubina indirecta. Tan pronto como se completa a cirurxía e o bebé retoma a alimentación normal de leite, a ictericia desaparece por si só en poucos días.

O uso de eritromicina ou azitromicina provocou a estenose pilórica do meu bebé?¶

Os antibióticos macrólidos orais, sobre todo a eritromicina e a azitromicina, únense directamente aos receptores de motilina no estómago do lactante, provocando contraccións potentes e repetitivas do músculo liso que provocan a hipertrofia do esfínter pilórico. Os estudos demostran que os bebés que reciben eritromicina ou azitromicina durante os primeiros 14 días de vida teñen un risco de 8 a 10 veces maior de desenvolver estenose pilórica.

Terá o meu bebé algún problema estomacal a longo prazo despois dunha piloromiotomía de Ramstedt?¶

Non. Unha piloromiotomía de Ramstedt laparoscópica cura permanentemente a estenose pilórica en máis do 99 por cento dos bebés, e o músculo pilórico dividido suaviza e remodela de novo ao tamaño normal en poucas semanas. Unha vez curados, os nenos que tiñan estenose pilórica teñen unha dixestión normal, un crecemento normal e non aumenta o risco de úlceras estomacais ou problemas gastrointestinais máis tarde na vida.

Fontes e orientacións oficiais¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) e American Academy of Pediatrics (AAP, Estados Unidos): Directrices de práctica clínica para o diagnóstico, a reanimación de fluídos preoperatorios e o manexo laparoscópico da estenosis pilórica hipertrófica infantil.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Directrices de práctica clínica: estenosis pilórica (obxectivos electrolíticos, protocolo IV de cloruro de sodio ao 0,9 % e criterios de ultrasóns).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Postnatal Care & Gastro-Esophageal Reflux Disease in Children and Young People: Red Flags for Projectile and Bilious Vomiting (NG1).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Estados Unidos): MMWR Guidance on Macrolide Antibiotic Exposure (Eritromicina e Azitromicina) in Early Infancy and Risk of Hypertrophic Pilric Estenosis.
• Society for Pediatric Anesthesia (SPA): Directrices sobre normalización preoperatoria de bicarbonato e cloruro para previr a apnea postanestésica en lactantes con estenosis pilórica.

Guías relacionadas¶

• Intususcepción (intestino telescópico) en bebés e nenos pequenos
• Obstrución intestinal, hernia estrangulada e signos de emerxencia de vólvulo
• Intoxicación alimentaria, gastroenterite aguda e deshidratación
• Crise suprarrenal e inxección de emerxencia da enfermidade de Addison
• RCP infantil e infantil e asfixia