Golpe de cabeza senior en anticoagulantes: hematoma subdural crónico atrasado semanas despois dunha caída leve¶

Millóns de adultos maiores toman anticoagulantes orais ou antiagregantes plaquetarios todos os días para previr accidentes cerebrovasculares de fibrilación auricular, embolias pulmonares ou coágulos de stent coronario, incluídos apixaban (Eliquis), rivaroxabán (Xarelto), dabigatrán (Pradaxa), yavasafarin, yavaxaban, codinan** clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta) e aspirina diaria. Cando un adulto maior que tome algún destes medicamentos escorrega nunha alfombra, cae e fractura unha cadeira ou simplemente golpea a cabeza contra a porta aberta dun armario da cociña ou o marco da porta do coche, a familia adoita respirar aliviada se o ancián non perde o coñecemento, non ten un corte no coiro cabeludo sangrante e actúa completamente normal durante o resto da noite. Esa falsa sensación de seguridade é unha das trampas máis mortais da medicina de emerxencia xeriátrica.

Nun adulto maior que toma anticoagulantes, a hemorragia intracraneal segue dúas liñas de tempo distintas e que ameazan a vida: unha hemorraxia intracraneal traumática aguda ou retardada nas primeiras 6 a 48 horas, OU un hematoma subdural crónico de exudación lenta (cSDH) que se expande silenciosamente durante 6 semanas** que o cranio se expande durante 6 semanas. golpe menor na cabeza ou caída a nivel do chan ata que comprime o cerebro e imita un derrame cerebral ou unha demencia rápida. Se un adulto maior que tome anticoagulantes sofre algún golpe ou caída na cabeza, ou desenvolve unha nova confusión, somnolencia, dor de cabeza, dificultad para falar ou desvío unilateral das pernas días ou semanas despois dunha caída, chame ao número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido; ver números de emerxencia) inmediatamente. Para urxencias xeriátricas relacionadas, consulte anciáns recuperan a caída cando non poden manterse de pé, feridas na cabeza, e polifarmacia, sobredose de medicamentos, doses perdidas e erros no organizador de pílulas.

Fai isto agora¶

1. **Acudir ao departamento de emerxencias do hospital máis próximo para realizar unha TAC da cabeza sen contraste cando un adulto maior que tome un anticoagulante ou un antiagregante plaquetario golpea a súa cabeza, aínda que nunca se apagase e se sinta 100 por cento normal. apareceu un golpe ou o normal que é a súa puntuación na escala de coma de Glasgow.
2. Manteña a seguinte dose programada de Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarina ou Plavix ata que o médico do Departamento de Urxencias revise a tomografía computarizada da cabeza. Nunca administre a pílula anticoagulante da noite ou da mañá inmediatamente despois dunha caída ou un golpe na cabeza antes de que se descartase unha hemorragia cerebral mediante a TC. Traia os frascos de pílulas exactas á sala de urxencias e dille á enfermeira de triaxe a hora exacta do reloxo na que se tragou a última dose.
3. Nunca dar aspirina, ibuprofeno (Advil/Motrin), naproxeno (Aleve) ou Goody's/BC Powder para unha dor de cabeza ou cadeira post-caída. Os antiinflamatorios non esteroides (AINE) e a aspirina desactivan as plaquetas sanguíneas e multiplican a velocidade do sangrado intracraneal mortal nun ancián anticoagulado.
4. Sospeita dun "hematoma subdural crónico atrasado" se unha persoa maior desenvolve unha nova andaina inestable, debilidade sutil nas pernas, somnolencia diurna, cambios de personalidade ou unha dor de cabeza sorda entre 1 e 6 semanas despois de CALQUERA caída. Aínda que a tomografía computarizada da cabeza de urxencias inicial o día da caída estivese 100 por cento despexada (ou se o ancián nunca sufriu un golpe de cabeza directamente na cadeira, pero nunca sufriu un golpe brusco na cadeira). ou nádegas), a infiltración venosa no espazo subdural pode tardar entre 14 e 42 días en comprimir o cerebro. Esixir unha repetición de TAC da cabeza sen contraste inmediatamente.
5. Se o ancián caeu e non pode soportar o peso nunha perna, ou se un pé está xirado cara a fóra (xirado externamente) e parece máis curto que o outro, déixao quieto no chan e chame. 911 (112 ou 999) para unha sospeita de fractura de cadeira. Nunca coloque a un ancián anticoagulado cunha cadeira rota nunha cadeira ou no asento do coche: o pescozo femoral irregular ou os fragmentos de óso intertrocantéreo poden lacerar os vasos sanguíneos circundantes e sangrar de 1 a 1,5 litros de sangue internamente na coxa cando se moven incorrectamente.
6. Indique inmediatamente á sala de urxencias que o paciente está tomando un anticoagulante para que desencadee un protocolo "Code Trauma/Anticoagulated Head Strike". Indique o nome exacto do medicamento para que a farmacia do hospital poida preparar o axente de reversión intravenoso específico (como Andexxa / 4-Factor PCC para Eliquis/Xarelxamin** ou **Pradaxamin, Pradaxamin ou Pradaxamin para K + Kcentra para warfarina) se a TC mostra hemorraxia cerebral activa.

Árbore de decisión: triaxe para un ancián anticoagulado despois dunha caída ou golpe na cabeza¶

flowchart TD
    A["Adultos maiores con anticoagulantes (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) sofren unha caída ou un golpe na cabeza"] --> B{"A caída ocorreu HOXE (Fase Aguda) ou HAI DÍAS/SEMANAS (Fase Retrasada)?"}
    B -->|"Aconteceu hoxe / Dentro de 48 horas"| C{"Algún sinal de bandeira vermella: perda de coñecemento, vómitos, dor de cabeza intensa, confusión, pupilas desiguais ou deformidade da cadeira?"}
    C -->|"Si: Bandeiras vermellas presentes"| D["Chame ao 911 / 112 / 999 inmediatamente: mantéñase quieto, mantén a próxima dose de anticoagulantes, prepárate para ER Head CT + Reversal Agent"]
    C -->|"Non: Parece 100% normal, cero síntomas"| E["AÍNDA IR HOXE AO HOSPITAL ER para realizar unha tomografía de cabeza sen contraste obrigatoria"]
    E --> F{"Que mostra o CT inicial do xefe de urxencias?"}
    F -->|"Positivo para hemorraxia aguda"| G["Consulta Neuroquirúrgica Inmediata UCI + Reversión Anticoagulante IV (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Negativo (borrar TC inicial)"| H["Monitorea a xanela subdural crónica retardada de 6 semanas: observa a deriva da marcha, somnolencia ou nova confusión"]
    B -->|"Ocorreu hai 3 días a 6 semanas"| I{"A persoa maior mostra inestable marcha sutil, somnolencia, confusión fluctuante, fala entrecortada ou dor de cabeza?"}
    I -->|"Si: aínda que a TC inicial de semanas atrás estivese clara"| J["Ir á sala de urxencias do hospital inmediatamente e esixir unha TC de cabeza sen contraste repetida para descartar un hematoma subdural crónico"]
    I -->|"Sen síntomas"| K["Continúa coa prevención de caídas de rutina e os controis neurolóxicos semanais ata a semana 6"]

Fase 1 (horas 0 a 48): risco de hemorragia cerebral aguda e reversión de anticoagulantes de emerxencia¶

Cando un adulto maior que toma anticoagulantes dáse na cabeza hoxe, os médicos de urxencias preocúpanse primeiro por un hematoma subdural agudo, unha hemorraxia subaracnoidea ou unha contusión intraparenquimatosa. Nos estudos clínicos de anciáns anticoagulados que se presentan ao servizo de urxencias ben espertos cunha puntuación perfecta da escala de coma de Glasgow de 15 (falando normalmente, debilidade focal cero, amnesia nula) despois dunha caída a nivel do chan, 6 a 10 por cento xa teñen unha hemorraxia intracraneal activa visible na TAC de cabeza, e outro 2**, 56 por cento e un desenvolvemento retardado entre un 2,56 e un agudo. 24 horas despois**.

Comparando anticoagulantes, riscos de hemorraxia e antídotos de reversión hospitalaria de emerxencia¶

Traia sempre a lista de medicamentos do ancián ou os frascos de pastillas ao servizo de Urxencias. A clase exacta de anticoagulantes dita como o hospital detén unha hemorragia cerebral que ameaza a vida ou prepara ao paciente para unha cirurxía de emerxencia por fractura de cadeira ou burato:

Fase 2 (días 3 a semana 6): recoñecemento dun hematoma subdural crónico retardado (cSDH)¶

Mesmo cando un adulto maior vai á sala de urxencias o día dunha caída, recibe unha TAC da cabeza sen contraste e se lle di "Boas noticias, a TAC é completamente normal, podes ir a casa", o perigo NON rematou.

De feito, ata un 25 a 35 por cento dos anciáns diagnosticados cun gran hematoma subdural crónico tiñan unha tomografía de cabeza inicial normal o día da súa caída ou nin sequera lembran golpear a cabeza porque o golpe inicial (ou un frasco de latigazo repentino por tropezar) foi tan leve.

1. A fisiopatoloxía en 3 fases dunha hemorragia cerebral atrasada de 4 semanas¶

Como pode aparecer unha hemorragia cerebral de 3 a 5 semanas despois dunha tomografía computarizada normal?

flowchart TD
    A["Día 1: Golpe menor ou caída na cadeira/nalgas (aceleración do latigazo)"] --> B["Micro-Lágrima nunha vea de ponte tensa que atravesa o espazo subdural atrofiado"]
    B --> C["Días 1 a 5: Tiny Venous Ooze (Demasiado delgado para verse o día 1 CT ou para brevemente)"]
    C --> D["Días 7 a 21: o coágulo de fibrina se descompón en proteína líquida concentrada + forma de neomembrana inflamatoria arredor da recollida"]
    D --> E["Semanas 2 a 6: capilares con fugas fráxiles en microsangrado de neomembrana continuamente (impulsado por anticoagulantes e tracción de líquido osmótico)"]
    E --> F["Masa crítica alcanzada (80 a 150 ml): Cambios na liña media do cerebro -> Deriva repentina da marcha, somnolencia, confusión ou debilidade semellante a un accidente vascular cerebral"]

1. ** Etapa 1 - A Micro-Lágrima Silenciosa (Días 1 a 5):** Un golpe menor ou un tirón de cabeza repentino rompe unha pequena vea ponte. Nun cerebro máis vello con xeneroso espazo subdural, unha fina película de sangue venoso rezuma ao longo da convexidade do cerebro.
2. Fase 2 - Encapsulación e licuefacción da membrana (días 7 a 21): Durante a segunda e a terceira semana, o corpo tenta tapar o sangue vello facendo crecer unha cápsula vascular delgada (neomembrana) ao seu redor, mentres que os encimas licuan o sangue coagulado escuro nun líquido espeso, parecido ao aceite motor** / fluído crónico (higroma).
3. Fase 3 - Sangrado capilar continuo (Semanas 2 a 6): A neomembrana recentemente formada está chea de capilares microscópicos ultrafráxiles e con fugas. Debido a que o maior está tomando Eliquis, Xarelto, warfarina ou Plavix, eses capilares de membrana con fugas sangran continuamente sangue vermello fresco na cavidade día tras día. Durante as 3 primeiras semanas, o cerebro encollido acomoda o saco en crecemento sen dor. Entón, o día 21 ou o día 35, o saco alcanza 80 a 150 mililitros, esgota todo o espazo restante dentro do cranio e empurra o cerebro de lado (desplazamento da liña media).

2. O "Gran imitador neurolóxico": 6 signos sutís dun hematoma subdural crónico¶

Os neurólogos chaman hematoma subdural crónico "O gran imitador" porque raramente provoca un colapso dramático de Hollywood ao principio. Pola contra, os membros da familia e os médicos de atención primaria adoitan diagnosticalo incorrectamente como "empeoramento do Alzheimer", "depresión", "vellez" ou "mini-ictus".

Observa estes 6 sinais de advertencia clásicos entre 3 días e 6 semanas despois de calquera caída ou golpe:

1. Novo "Gait Drift" ou tropezo inexplicable (a miúdo o primeiro sinal número 1):
2. O maior comeza a virar lixeiramente cara a un lado polo corredor, movendo os pés, collendo o dedo dos pés ou necesitando agarrarse ás paredes para ir ao baño. Debido a que un hematoma subdural sitúase sobre a franxa motora superior do cerebro (que controla a perna e o tronco), a apraxia sutil das pernas e a perda de equilibrio adoitan aparecer días antes da debilidade dos brazos ou dos cambios na fala.
3. ** Somnolencia diurna flutuante e letargo "Hora boa / Hora mala":**
4. Ás 09:00 o ancián parece brillante e familiarizado, pero ás 13:00 asentan na cadeira durante a conversa, é difícil manterse esperto ou miran en branco. O estado de alerta flutuante é un selo distintivo do aumento da presión intracraneal a partir dunha colección subdural líquida.
5. Cambio subagudo da personalidade, apatía ou "demencia de inicio rápido":
6. A verdadeira enfermidade de Alzheimer progresa ao longo de anos, nunca máis de 2 semanas. Se unha persoa maior que podería vestirse por si mesma, usar o control remoto da televisión e manter unha conversación normal hai 3 semanas está de súpeto confusa, irritable, apática ou incontinente de ouriños esta semana, sospeita dun hematoma subdural crónico (ou infección silenciosa; consulte confusión repentina en persoas maiores: ITU silenciosa, urosepse vs ictus).
7. Dolor de cabeza leve, sordo e persistente (ou golpes/fregando na fronte en persoas maiores non verbais):
8. Ao redor do 50 por cento dos adultos maiores con hematoma subdural crónico informa dunha dor de cabeza por presión sorda e dolorosa que empeora cando se toman ou tose, mentres que o outro 50 por cento ten cero dor de cabeza porque a atrofia cerebral embota os receptores de estiramento dural.
9. Debilidade unilateral sutil (hemiparesia) ou deriva do pronador:
10. Pídelle á persoa maior que manteña os dous brazos diante deles coas palmas cara arriba durante 10 segundos cos ollos pechados: se unha man xira lentamente cara a dentro e se desvía cara abaixo (deriva do pronador), ou se comezan a soltar a taza de café ou a arrastrar unha zapatilla, vai a Urxencias inmediatamente.
11. Pausas de busca de palabras, fala dificultosa ou convulsións focais:
12. Se o hematoma presiona o córtex da linguaxe do hemisferio esquerdo, o ancián pode loitar para atopar palabras comúns, ligar sílabas ou experimentar breves sacudidas rítmicas dunha man ou do canto da boca.

Escenario 2: Fractura anticoagulada de cadeira vs. Fractura pélvica despois dunha caída de maiores¶

Cando un adulto maior con anticoagulantes cae, a cabeza non é o único sitio de sangrado que ameaza a vida. Unha fractura de cadeira (fractura de fémur proximal) ou fractura do anel pélvico nun ancián anticoagulado é unha emerxencia ortopédica e hemodinámica:

1. Recoñece os sinais clásicos dunha fractura de cadeira no chan:
2. Perna acurtada e rotada externamente: Mire os dous pés do ancián mentres está deitado de costas: se un pé está caído cara ao chan nun ángulo de 45 a 90 graos e esa perna parece de 2 a 5 centímetros (1 a 2 polgadas) máis curta que a outra perna, a cadeira ou óso intertrocanter do femoral é fracturado.
3. Dor na ingle ou anterior da coxa en calquera rotación da cadeira: Incluso cunha fractura de cadeira "impactada" ou na liña do cabelo onde o pé parece recto, o ancián experimentará unha dor aguda no pliegue da ingle ao intentar levantar o talón do chan ou soportar peso.
4. Fractura oculta de cadeira ou ramo púbico (cando a radiografía inicial é normal): En ata un 5 a un 10 por cento dos anciáns osteoporóticos que caen e non poden soportar o peso na súa perna sen dor na ingle, a radiografía plana inicial da cadeira na sala de urxencias parece normal porque a liña da fractura non está desprazada (**fractura oculta do pescozo femoral). Se un ancián non pode camiñar despois dunha caída a pesar dunha radiografía da cadeira negativa, as guías clínicas requiren unha resonancia magnética ou TC de emerxencia da cadeira antes de que intente soportar peso.
5. Risco de sangrado interno oculto en anticoagulantes:
6. O fémur e a pelve teñen un enorme abastecemento de sangue vascular. Unha fractura intertrocantérea de cadeira ou a rama púbica ou a fractura pélvica sacra nun paciente que toma Eliquis, Xarelto ou warfarina pode sangrar de 1.000 a 2.000 mililitros (de 2 a 4 pintas) de sangue en silencio nos compartimentos profundos da coxa ou do retroperitoneo sen unha soa gota de sangue visible na pel, levando a un choque popolémico**. pulso débil, mareos, caída da presión arterial).
7. Por que a reparación cirúrxica precoz en 24 a 48 horas salva vidas:
8. As guías ortopédicas clínicas (AAOS e NICE CG124) demostran que a reparación dunha fractura de cadeira de idade avanzada dentro de 24 a 48 horas despois da chegada ao hospital reduce á metade a mortalidade aos 30 días, a embolia pulmonar mortal, a pneumonía e o delirio.
9. Ao acudir á sala de urxencias inmediatamente e mantendo a seguinte dose de anticoagulante, os equipos de anestesia e trauma ortopédico poden medir os niveis de fármacos, administrar a reversión específica ou cronometrar a xanela de lavado do DOAC de 24 horas e realizar a cirurxía de forma segura e sen demora.

Que facer mentres esperas no chan a ambulancia (911 / 112 / 999)¶

Se un ancián anticoagulado caeu sobre unha baldosa dura ou chan de madeira e sospeita dun golpe na cabeza ou fractura de cadeira:

• Mantén o ancián deitado ou na posición exacta atopada: Nunca levante os brazos e nunca deixes que intente "caminalo" ata o cuarto. Tirar un ancián anticoagulado en posición vertical despois dunha caída pode desprazar unha fractura do pescozo femoral impactada (converter unha simple reparación de pernos de 3 parafusos nunha reemplazo total de cadeira) ou provocar un apagón sincopal se a hemorraxia interna baixou a súa presión arterial.
• Controla calquera laceración visible do coiro cabeludo cunha presión firme directa: O coiro cabeludo é un dos tecidos máis vasculares do corpo humano e un coiro cabeludo dividido de 3 centímetros (1,2 polgadas) en Eliquis ou warfarina pode sangrar 500 mililitros de sangue no chan en 15 minutos. Dobra unha toalla de baño limpa ou unha almofada de gasa estéril nun cadrado groso e preme con firme e continuamente directamente sobre a ferida sangrante do coiro cabeludo (a non ser que sintas unha fractura de cranio suave, esponxosa e deprimida debaixo, nese caso aplique unha suave presión de recheo de anel ao redor dos bordos).
• Previr a hipotermia do chan (protección contra a rabdomiólise e coa coagulopatía): A temperatura corporal fría (hipotermia inferior a 35 graos Celsius / 95 graos Fahrenheit) paraliza os encimas que coagulan o sangue humano (a tríada letal da coagulopatía traumática), facendo que os anticoagulantes sexan aínda máis perigosos. Mete mantas quentes ao redor e debaixo dos ombreiros e do torso do ancián sen rodar a cadeira rota e suba o termostato da habitación mentres os paramédicos están de camiño.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

Use estes números de emerxencia e protocolos nacionais de trauma clínico cando un adulto maior con anticoagulantes sufra unha caída ou un golpe na cabeza:

• Estados Unidos e Canadá:
• Ambulancia de emerxencia e triaxe de trauma: Chamar 911. Segundo as Directrices de triaxe de campo dos CDC para pacientes feridos, os adultos maiores (\(\ge\)65 anos) que toman anticoagulantes cun golpe de cabeza ou sospeita de fractura de cadeira cumpren os criterios de triaxe de trauma de alto risco para o seu traslado a un hospital con imaxe de TC 24 horas e capacidade neurocirúrxica/ortopédica.
• Orientación para a reversión da anticoagulación: Os departamentos de emerxencia seguen a **Política clínica sobre dano cerebral traumático leve do American College of Emergency Physicians (ACEP) e Pautas da American Heart Association (AHA) / Neurocritical Care Society para a reversión de antitrombóticos na hemorragia intracraneal.
• Reino Unido:
• Emerxencia: Chamar 999 (ou 111 só se está completamente incerto sobre un raspado moi menor que non sexa a cabeza; Calquera lesión na cabeza en anticoagulantes require unha avaliación do Departamento de Urxencias).
• ** Mandato clínico NICE (NG232): ** Baixo a Directriz NG232 do Instituto Nacional de Saúde e Excelencia Asistencial (NICE) (Traumatismo craneal: avaliación e xestión precoz), calquera paciente en tratamento con anticoagulantes (warfarina ou DOAC) ou tratamento antiplaquetario (excluíndo a aspirina en monoterapia) que sufra unha lesión na cabeza nunhas ** horas de TC debe recibir un traumatismo craneoencefálico nunhas 8 horas. (ou dentro de 1 hora se hai algún síntoma neurolóxico), mesmo con cero perda de conciencia e cero amnesia.
• Unión Europea:
• Emerxencia: Chamar 112. Os centros de trauma europeos seguen as directrices do Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) e da European Stroke Organization (ESO) que obrigan a realizar unha TC de cabeza inmediata e a reversión de PCC/Andexanet/Idarucizumab para o traumatismo craneal anticoagulado.
• Australia e Nova Zelanda:
• Emerxencia: Chamar 000 en Australia ou 111 en Nova Zelanda. Segundo as Directrices australianas e neozelandesas para lesións craneáceas leves a moderadas (PREDICTO) e Directrices sobre traumas para adultos de saúde de NSW/Queensland, todos os adultos maiores que tomen anticoagulantes ou clopidogrel/ticagrelor requiren observación obrigatoria da urxencia e TC de cabeza despois de calquera golpe na cabeza.
• India e Asia-Pacífico:
• Emerxencia: Chamar 112 (ou 108 ambulancia) na India; transporte directamente a un hospital terciario equipado cun escáner de TC 24 horas e unidade de neurocirurxía.

Lista de verificación de seguimento do fogar post-caída de 6 semanas para coidadores¶

Se o teu pai que usa anticoagulantes foi autorizado no Departamento de Urxencias cunha tomografía computarizada da cabeza do día 1 negativo e enviou a casa, imprime ou garda esta Lista de verificación de vixilancia subdural con atraso de 6 semanas:

• 1. Rexistra a data exacta do outono no calendario do frigorífico e marca "Semana 2, semana 4 e semana 6": A maioría das familias esquecen unha caída menor despois de 3 días. Marcar unha xanela de 6 semanas no calendario asegúrate de que, se o teu pai comeza a actuar con sono ou inestable nun mes, conectas inmediatamente o síntoma coa caída e avisas ao médico de urxencias.
• 2. Realiza a "Comprobación da andaina de 30 segundos pola mañá e da deriva das mans" todos os días: Observa como vai o teu pai ata a mesa do almorzo todas as mañás (comprobando se hai novos desvíos laterales ou arrastrando os pés) e observa se usan as dúas mans de forma simétrica.
• 3. Pregúntalle ao cardiólogo prescritor ou ao médico de atención primaria antes de reiniciar os anticoagulantes despois dunha hemorraxia: Se se observa algún sangrado subdural pequeno, nunca reinicie Eliquis, Xarelto, warfarina ou aspirina ata que a neurocirurxía e a cardioloxía acorden a data exacta de reinicio baseada na estabilidade do TC repetida.
• 4. Revise todos os analxésicos e suplementos de venda sen receita: Elimina todos os ibuprofenos, naproxeno, aspirina, ginkgo biloba, aceite de peixe en doses altas e cápsulas de vitamina E do organizador de pílulas, xa que aumentan o risco de hemorraxia xunto con anticoagulantes receitados. Use acetaminofén/paracetamol (Tylenol) dentro dos límites seguros de dose hepática (normalmente entre 2.000 e 3.000 mg/día en adultos maiores) se o seu médico o aproba para hematomas posteriores á caída.
• 5. Elimine hoxe o perigo de caída ambiental: Colle alfombras soltas, enrola os cables eléctricos, instala luces nocturnas ao longo do camiño do cuarto ao baño e verifica que a presión arterial do ancián non caia ao estar de pé (hipotensión ortostática).

Preguntas frecuentes¶

O meu pai realmente necesita ir á sala de emerxencias para unha tomografía computarizada da cabeza se chocou coa cabeza con Eliquis ou warfarina pero se sente completamente ben?¶

Si, cada vez. As directrices clínicas de medicina de emerxencia en Estados Unidos, Reino Unido (NICE NG232), Canadá e Australia obrigan a realizar unha TAC da cabeza sen contraste para calquera adulto maior que tome un anticoagulante (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarina) ou un antiagregante forte (Plavix, Brilinta) que se golpee na cabeza, aínda que nunca teña síntomas e non teña ningún síntoma. Os estudos mostran que entre o 6 e o ​​10 por cento dos anciáns anticoagulados que miran e falan con normalidade despois dun golpe menor na cabeza xa teñen unha hemorragia cerebral activa visible na TC.

Como pode aparecer unha hemorragia cerebral 4 semanas despois dunha caída se a TAC da cabeza de urxencias o día da caída era completamente normal?¶

Unha tomografía computarizada da cabeza do día 1 só descarta un sangrado agudo rápido e de alta presión o día da lesión. Nos adultos maiores, a contracción natural do cerebro estira as fráxiles veas ponte que atravesan o espazo subdural. Un pequeno golpe ou caída pode provocar unha rotura microscópica nunha destas veas de baixa presión; ao longo de 2 a 6 semanas, o corpo forma unha fina membrana vascular ao redor da pequena colección de líquido, e os capilares con fugas dentro desa membrana volven a sangrar continuamente baixo a influencia dos anticoagulantes ata que o hematoma subdural crónico crece o suficiente como para comprimir o cerebro.

¿Pode un ancián desenvolver un hematoma subdural por unha caída na que pousou as nádegas ou a cadeira sen golpear a cabeza no chan?¶

Si. Os neurocirurxiáns tratan con frecuencia os hematomas subdurales crónicos en adultos maiores anticoagulados cuxas cabezas nunca tocaron o chan. Cando un ancián esvara e aterra con forza no coxis, a cadeira ou as costas, a desaceleración súbita e violenta fai que o cerebro quede atrás do cranio durante unha fracción de segundo (unha forza de cizalladura de latigazo inercial), que é máis que suficiente para romper unha vea de ponte tensa e estirada pola idade no espazo subdural.

¿Debo darlle ao meu pai a súa dose nocturna de Eliquis, Xarelto ou warfarina xusto despois de que caian e golpeen a cabeza?¶

Non. Se un adulto maior con anticoagulantes sofre un golpe de cabeza ou unha caída importante, manteña a seguinte dose programada do seu medicamento anticoagulante ou antiplaquetario ata que sexa avaliado no servizo de Urxencias e un TAC de cabeza descarte hemorraxia intracraneal. Tragar outra dose dun anticoagulante mentres unha vea ponte está a rezumar activamente dentro do cranio acelerará a hemorraxia e dificultará moito a reversión do hospital.

Como distinguo entre un hematoma subdural crónico e unha progresión normal da demencia?¶

As demencias neurodexenerativas como a enfermidade de Alzheimer progresan gradualmente ao longo de meses e anos, mentres que un hematoma subdural crónico provoca un descenso subagudo da función durante días a poucas semanas. Se unha persoa maior desenvolve unha nova andaina inestable, desvío da marcha lateral, somnolencia diurna flutuante (asentir a mediados da frase), nova incontinencia urinaria ou debilidade sutil dun brazo ou perna nun período de 1 a 6 semanas, nunca a culpa á demencia inicial ata que unha tomografía da cabeza sen contraste descarte un hematoma subdural curable.

Que medicamento para a dor é seguro darlle a un adulto maior con anticoagulantes que está dorido despois dunha caída leve (unha vez que se descarta unha hemorragia cerebral)?¶

Unha vez que un médico depurou ao ancián dunha hemorragia ou fractura cerebral, o paracetamol / Tylenol é xeralmente o analxésico sen receita máis seguro para os pacientes con anticoagulantes (queda menos de 2.000 a 3.000 miligramos en total por 24 horas en adultos maiores con función hepática normal). Nunca administre aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve), meloxicam, diclofenaco ou subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), xa que estes medicamentos prexudican a coagulación plaquetaria e provocan hemorraxia gastrointestinal e intracraneal grave cando se combinan con anticoagulantes.

Guías relacionadas¶

• Recuperación da caída das persoas maiores cando non poden manterse de pé
• Traumatismos na cabeza e primeiros auxilios
• Confusión repentina en persoas maiores: ITU silenciosa, urosepse vs ictus
• Polifarmacia, sobredose de medicamentos, doses perdidas e erros no organizador de pílulas

Fontes e orientacións oficiais¶

• American College of Emergency Physicians (ACEP): Política clínica: problemas críticos na xestión de pacientes adultos que se presentan ao servizo de urxencias con dano cerebral traumático leve (criterios de TC obrigatorios de anticoagulación e antiplaquetario).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Directriz NG232: Head Injury: Assessment and Early Management (Anticoagulant and Antiplatelet Head CT Timelines).
• Programa de mellora da calidade do trauma (TQIP) do Colexio Americano de Cirurxiáns (ACS): Pautas de mellores prácticas en xestión de trauma xeriátrico e reversión da anticoagulación.
• Neurocritical Care Society e Society of Critical Care Medicine (SCCM): Directriz para a reversión de antitrombóticos na hemorraxia intracraneal (Andexanet Alfa, Idarucizumab e protocolos PCC de 4 factores).
• Instituto Nacional do Envellecemento (NIA) e Centros para o Control e a Prevención de Enfermidades (CDC): STEADI (Deter os accidentes, mortes e lesións en persoas maiores) Prevención de caídas e danos cerebrais traumáticos en adultos maiores.