Kichwa Mwandamizi kwenye Vipunguza Damu: Kuchelewa kwa Hematoma ya Kichwa ya Sudural Wiki Baada ya Kuanguka kwa Kidogo¶

Mamilioni ya watu wazima wanatumia dawa za kuzuia damu kuganda au kumeza dawa kila siku ili kuzuia mshtuko wa mpapatiko wa atiria, embolism ya mapafu, au kuganda kwa damu kwenye moyo, ikiwa ni pamoja na apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), lzzwxh:0002)***dabigaran (Pravaedsay)*ba**warfarin (Coumadi, **clopidogrel (Plax), **ticagrelor (Brilia), na ki siku aspirin. Wakati mtu mzima anayetumia dawa yoyote kati ya hizi dawa anateleza kwenye zulia, anaanguka na kuvunjika nyonga, au kugonga tu kichwa chake kwenye mlango wa kabati la jikoni au mlango wa gari, familia mara nyingi hupumua ikiwa mzee hatapoteza fahamu, hajakatwa ngozi ya kichwa, na anafanya kazi ya kawaida kwa muda wote wa jioni. Hisia hiyo ya uwongo ya usalama ni moja ya mitego mbaya zaidi katika matibabu ya dharura ya geriatric.

Kwa mtu mzima mwenye umri mkubwa anayetumia dawa za kupunguza damu kichwani, kutokwa na damu ndani ya fuvu hufuata nyakati mbili tofauti, zinazohatarisha maisha: *kutokwa na damu kwa kiwewe kwa papo hapo au kuchelewa kwa kiwewe ndani ya saa 6 hadi 48 za kwanza, AU kutoka polepole kwa Hematoma ya Chini ya Chini (cSDH) ambayo hutanuka kwa kimya kwa wiki 62 matuta ya kichwa au kuanguka kwa kiwango cha chini hadi kukandamiza ubongo na kuiga kiharusi au shida ya akili ya haraka. Ikiwa mtu mzima aliye na dawa za kupunguza damu atapatwa na mshtuko wowote wa kichwa au kuanguka, au anapata mkanganyiko mpya, kusinzia, kuumwa kichwa, kuzungumza kwa sauti isiyoeleweka, au kuelea mguu kwa upande mmoja siku au wiki kadhaa baada ya kuanguka, piga simu kwa nambari ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 katika Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza; ona nambari za dharura) mara moja. Kwa dharura zinazohusiana na geriatric, ona wazee kuanguka ahueni wakati hawawezi kusimama, majeraha ya kichwa, na polypharmacy, overdose ya dawa, kukosa dozi, na makosa ya kipanga tembe.

Fanya hivi sasa¶

1. Nenda kwa Idara ya Dharura ya Hospitali iliyo karibu nawe ili upate uchunguzi wa haraka wa Head CT Scan wakati ambapo mtu mzima mwenye umri mkubwa anayetumia dawa ya kuzuia damu kuganda au antiplatelet anapogonga kichwa chake, hata kama hakuwahi kuzimia na kuhisi hali yake ya kawaida kwa asilimia 100. Miongozo ya kliniki ya kiwewe (ACEP, NICE NG232, na ACS TQIP) iliamuru mgonjwa wa kichwa kwa ajili ya uchunguzi wa dharura wa kiwewe ** bila kujali jinsi donge lilivyoonekana au jinsi alama zao za Glasgow Coma Scale ni za kawaida.
2. Shikilia kipimo kifuatacho kilichoratibiwa cha Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin, au Plavix hadi daktari wa Idara ya Dharura atakapokagua kipimo cha Head CT scan. Usiwahi kutoa kidonge cha jioni au asubuhi cha kupunguza damu mara tu baada ya kuanguka au kupigwa kichwa kabla ubongo haujavuja damu. Lete chupa za tembe kamili kwa ER na umwambie muuguzi wa kipindi saa kamili kipimo cha mwisho kilimezwa.
3. Usitoe kamwe aspirini, ibuprofen (Advil/Motrin), naproxen (Aleve), au Goody's/BC Poda kwa maumivu ya kichwa baada ya kuanguka au maumivu ya nyonga. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) na aspirini huzima chembe za damu na kuzidisha kasi ya kifo cha kutokwa na damu ndani ya fuvu kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa kuganda.
4. Shukia "Kuchelewa kwa Hematoma ya Chini ya Hali ya Hewa" ikiwa mzee atakua na matembezi mapya yasiyotulia, kudhoofika kidogo kwa mguu, kusinzia mchana, mabadiliko ya utu, au maumivu ya kichwa yasiyoisha wiki 1 hadi 6 baada ya anguko LOLOTE. Hata kama CT scan ya kichwa cha kwanza cha ER siku ya anguko ilikuwa wazi kwa asilimia 100 (au ikiwa mzee hakuwahi kugonga mtungi wa kichwa mara moja au kupasuka kwa nyonga) vena ikitiririka kwenye nafasi ya chini ya mwamba inaweza kuchukua siku 14 hadi 42 kukandamiza ubongo. Omba rudia skana ya Head CT isiyo ya utofauti mara moja.
5. Ikiwa mzee alianguka na hawezi kubeba uzito kwa mguu mmoja, au mguu mmoja umegeuzwa nje (kuzungushwa nje) na kuonekana mfupi kuliko mwingine, waweke bado kwenye sakafu na upige simu. 911 (112 au 999) kwa kushukiwa kuwa ni Mvunjiko wa Hip. Usiwahi kumpandisha mzee aliyezuia mgando na nyonga iliyovunjika kwenye kiti au kiti cha gari: shingo ya paja iliyochongoka au vipande vya mfupa wa intertrochanteric vinaweza kupasua mishipa ya damu iliyozunguka na kuvuja damu kati ya lita 1 hadi 1.5 ndani ya paja inapohamishwa isivyofaa.
6. Iambie dawati la majaribio la ER mara moja kwamba mgonjwa anatumia Kizuia damu kuganda ili waanzishe itifaki ya "Code Trauma / Anticoagulated Head Strike". Taja jina kamili la dawa ili duka la dawa la hospitali liweze kuandaa mawakala mahususi ya kubadilisha mishipa (kama vile Andexxa / 4-Factor PCC kwa Praxax Eliquind, PXara** kwa Praxax/PXara***************** Andexxa / 4-Factor PCC*** kwa Praxax Eliquind*, PXara Vitamini K + Kcentra kwa warfarin) iwapo CT scan itaonyesha kuvuja damu kwa ubongo.

Mti wa uamuzi: Tathmini kwa mzee asiye na mgandamizo baada ya kuanguka au kugonga kichwa¶

flowchart TD
    A["Mtu Mzima juu ya Wapunguza Damu (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) Anaugua Kuanguka au Kichwa"] --> B{"Je, anguko lilitokea LEO (Awamu Papo hapo) au DAYS/WEEKS ILIYOPITA (Awamu Iliyochelewa)?"}
    B -->|"Imetokea Leo / Ndani ya Saa 48"| C{"Ishara zozote za Bendera Nyekundu: Kupoteza fahamu, kutapika, maumivu makali ya kichwa, kuchanganyikiwa, wanafunzi wasio na usawa, au ulemavu wa nyonga?"}
    C -->|"Ndiyo: Bendera Nyekundu Zipo"| D["Piga 911 / 112 / 999 Mara moja: Tulia, shikilia dozi inayofuata ya kupunguza damu, jiandae kwa ER Head CT + Reversal Agent"]
    C -->|"Hapana: Inaonekana 100% ya kawaida, dalili za sifuri"| E["BADO NENDA HOSPITAL ER LEO kwa Mandatory Baseline Non-Contrast Head CT Scan"]
    E --> F{"Je, CT ya Awali ya ER Head inaonyesha nini?"}
    F -->|"Chanya kwa Kutokwa na damu Papo hapo"| G["Ushauri wa Mara Moja wa Upasuaji wa Mishipa ya ICU + IV Marekebisho ya Anticoagulant (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"Hasi (Futa CT ya Awali)"| H["Fuatilia kwa Wiki 6 Dirisha Sugu Sugu Lililocheleweshwa: Tazama uelekeo wa kutembea, kusinzia au kuchanganyikiwa mpya."]
    B -->|"Ilifanyika Siku 3 hadi Wiki 6 Zilizopita"| I{"Je, mzee anaonyesha hali MPYA ya kutembea kwa hila, usingizi, hali ya kuchanganyikiwa inayobadilika-badilika, usemi wa kutatanisha au maumivu ya kichwa?"}
    I -->|"Ndio: Hata kama Wiki za CT za Awali Zilizopita zilikuwa wazi"| J["Nenda kwa Hospitali ya ER Mara moja na Udai Kichwa cha CT cha Kurudiwa kisicho na Utofauti ili Kuondoa Hematoma ya Subdural Sugu."]
    I -->|"Hakuna dalili"| K["Endelea na utaratibu wa kuzuia kuanguka na ukaguzi wa mishipa ya fahamu kila wiki hadi Wiki ya 6"]

Awamu ya 1 (Saa 0 hadi 48): Hatari ya papo hapo ya kutokwa na damu kwa ubongo na ubadilishaji wa dharura wa anticoagulant¶

Wakati mtu mzima anayechukua dawa za kupunguza damu anapogonga kichwa leo, madaktari wa dharura huwa na wasiwasi kwanza kuhusu hematoma ya papo hapo ya subdural, kutokwa na damu kidogo, au mshtuko wa intraparenchymal. Katika tafiti za kimatibabu za wazee walio na anticoagulated ambao huwasilisha kwa idara ya dharura wakiwa macho wakiwa na alama kamili ya Glasgow Coma Scale ya 15 (kuzungumza kwa kawaida, udhaifu wa sifuri, amnesia ya sifuri) baada ya kuanguka kwa kiwango cha chini, asilimia 6 hadi 10 tayari wana kuvuja damu ndani ya fuvu inayoonekana kwenye Kichwa cha CT, na kucheleweshwa kwa kasi zaidi ya 2.0 na 6 hadi 2.6%. Saa 24 baadaye**.

Kulinganisha dawa za kupunguza damu, hatari za kutokwa na damu, na dawa za matibabu za dharura za hospitali¶

Daima leta orodha ya dawa za wazee au chupa za vidonge kwa Idara ya Dharura. Aina kamili ya dawa za kupunguza damu huelekeza jinsi hospitali inavyosimamisha damu inayohatarisha maisha ya ubongo au kumwandaa mgonjwa kwa ajili ya upasuaji wa dharura wa kuvunjika kwa nyonga au tundu la burr-hole:

Awamu ya 2 (Siku 3 hadi Wiki 6): Kutambua Kuchelewa kwa Hematoma ya Sudural (cSDH)¶

Hata mtu mzima anapokwenda kwa ER siku ya kuanguka, anapata Head CT scan isiyo tofauti, na kuambiwa "Habari njema, CT scan ni ya kawaida kabisa, unaweza kwenda nyumbani," hatari HAIJAISHA.

Kwa hakika, hadi asilimia 25 hadi 35 ya wazee waliogunduliwa kuwa na Chronic Subdural Hematoma aidha walikuwa na kawaida ya awali ya CT scan ya kichwa siku ya kuanguka kwao au hawawezi hata kukumbuka kugonga vichwa vyao kwa sababu donge la kwanza (au pipa la mjeledi la ghafla kutoka kwa kujikwaa) lilikuwa ndogo sana.

1. Pathophysiolojia ya hatua 3 ya ubongo iliyochelewa kwa wiki 4 ilivuja damu¶

Je, damu ya ubongo inawezaje kuonekana wiki 3 hadi 5 baada ya CT scan ya kawaida?

flowchart TD
    A["Siku ya 1: Kichwa Kidogo au Kuanguka kwenye Kiuno/Matako (Kuongeza Kasi ya Whiplash)"] --> B["Machozi Madogo katika Taut Kufunika Mshipa Kuvuka Nafasi ya Atrophied Subdural"]
    B --> C["Siku ya 1 hadi 5: Mshipa Mdogo (Nyembamba sana hauwezi kuonekana siku ya 1 CT au inasimama kwa muda mfupi)"]
    C --> D["Siku 7 hadi 21: Tone la Fibrin Huvunjika Na Kuwa Kioevu cha Protini Iliyokolea + Fomu za Neomembrane za Kuvimba Karibu na Mkusanyiko."]
    D --> E["Wiki ya 2 hadi 6: Kapilari Zenye Kuvuja Tete katika Neomembrane Kutokwa na Damu Ndogo Kuendelea (Inayoendeshwa na Vizuia damu kuganda na Kuvuta kwa Majimaji ya Osmotiki)"]
    E --> F["Misa Muhimu Imefikiwa (mililita 80 hadi 150): Mabadiliko ya Mstari wa Kati wa Ubongo -> Kutembea kwa Ghafla, Usingizi, Kuchanganyikiwa, au Udhaifu wa Kiharusi"]

1. Hatua ya 1 - Machozi Madogo ya Kimya (Siku 1 hadi 5): Mshindo mdogo au mtikisiko wa kichwa wa ghafla hurarua mshipa mdogo wa kufunga. Katika ubongo wa zamani wenye nafasi ya ukarimu wa sehemu ndogo, filamu nyembamba ya damu ya vena hutoka kwenye msongamano wa ubongo.
2. Hatua ya 2 - Ufungaji wa Utando na Umiminiko (Siku 7 hadi 21): Katika wiki ya pili na ya tatu, mwili hujaribu kuweka ukuta kutoka kwa damu kuukuu kwa kuotesha kapsuli nyembamba ya mishipa (neomembrane) kuizunguka, huku vimeng'enya vikiyeyusha damu iliyoganda kwenye giza kuwa kiowevu kinene, kama motor-oil-kama* hematohygroma* sugu (*).
3. Hatua ya 3 - Kutokwa na Damu Tena kwa Kapilari (Wiki 2 hadi 6): Neomembrane iliyoundwa hivi karibuni imejaa kapilari hadubini zisizo na nguvu na zinazovuja. Kwa sababu mzee anatumia Eliquis, Xarelto, warfarin, au Plavix, kapilari hizo za utando zinazovuja huendelea kumwaga damu nyekundu safi kwenye tundu siku baada ya siku. Kwa wiki 3 za kwanza, ubongo uliopungua huweka mfuko unaokua bila maumivu. Kisha, Siku ya 21 au Siku ya 35, kifuko hufikia mililita 80 hadi 150, huchosha chumba kilichosalia ndani ya fuvu la kichwa, na kusukuma ubongo kando (kuhama kwa katikati).

2. "Muigaji Mkuu wa Neurological": Ishara 6 za hila za Hematoma ya Sudural Sudural¶

Madaktari wa neva huita Chronic Subdural Hematoma "Muigaji Mkuu" kwa sababu ni nadra sana kusababisha kuanguka kwa Hollywood mwanzoni. Badala yake, wanafamilia na madaktari wa huduma ya msingi mara nyingi huitambua vibaya kama "kuzidisha Alzheimers," "huzuni," "uzee," au "kiharusi kidogo."

Tazama hizi ishara 6 za maonyo popote kati ya siku 3 na wiki 6 baada ya kuanguka au matuta yoyote:

1. "Gait Drift" Mpya au Kikwazo Kisichoelezeka (Mara nyingi Ishara #1 ya Awali):
2. Mzee anaanza kuelekea upande mmoja chini ya barabara ya ukumbi, akichanganya miguu, akishika vidole vyao, au akihitaji kushikilia kuta ili kutembea hadi bafuni. Kwa sababu hematoma ndogo hukaa juu ya sehemu ya juu ya ubongo (ambayo inadhibiti mguu na shina), apraksia ya mguu na kupoteza usawa mara nyingi huonekana siku kabla ya udhaifu wa mkono au mabadiliko ya hotuba.
3. Kubadilika kwa Usingizi wa Mchana na "Saa Njema / Saa Mbaya" Ulegevu:
4. Saa 09:00 mzee anaonekana kung'aa na mwenye ujuzi, lakini ifikapo saa 13:00 wanatikisa kichwa kwenye kiti wakati wa mazungumzo, ni vigumu kukesha, au kutazama bila kuficha. Tahadhari inayobadilika-badilika ni alama mahususi ya kupanda kwa shinikizo la ndani ya fuvu kutoka kwa mkusanyiko wa sehemu ya chini ya maji ya kioevu.
5. Kubadilika kwa Utu Mdogo, Kutojali, au "Uchanganyiko wa Mara Moja":
6. Ugonjwa wa Alzheimer wa kweli huendelea kwa miaka, kamwe hauzidi wiki 2. Ikiwa mtu mkuu ambaye angeweza kuvaa mwenyewe, kutumia rimoti ya TV, na kufanya mazungumzo ya kawaida wiki 3 zilizopita amechanganyikiwa ghafla, kuwashwa, kutojali, au kutojizuia na mkojo wiki hii, anashuku Chronic Subdural Hematoma (au maambukizi ya kimya; ona kuchanganyikiwa kwa ghafla kwa wazee: UTI kimya, urosepsis dhidi ya kiharusi)
7. Maumivu ya Kichwa Yaliyodogo, Machovu, Yanayoendelea (Au Kugonga Paji la Uso/Kusugua kwa Wazee Wasio Maneno):
8. Takriban asilimia 50 ya watu wazima walio na ugonjwa sugu wa hematoma ya sehemu ndogo huripoti maumivu ya kichwa yasiyo na nguvu, yanayouma ya shinikizo ambayo huwa mbaya zaidi wakati wa kulala gorofa au kukohoa, wakati asilimia 50 nyingine wana maumivu ya kichwa sifuri kwa sababu atrophy ya ubongo huzuia vipokezi vya kunyoosha kwa pande zote.
9. Udhaifu Mdogo wa Upande Mmoja (Hemiparesis) au Pronator Drift:
10. Mwambie mkuu kushikilia mikono yote miwili mbele yao huku viganja vikitazama juu kwa sekunde 10 na macho yao yakiwa yamefumba: ikiwa mkono mmoja unageuka polepole kuelekea ndani na kuelea kuelekea chini (pronator drift), au wakianza kudondosha kikombe chao cha kahawa au kuburuta slipper moja, nenda kwa ER mara moja.
11. Sitisho za Kutafuta Maneno, Usemi Uliofifia, au Mshtuko wa Moyo:
12. Ikiwa hematoma inabonyeza kwenye koteksi ya lugha ya hekta ya kushoto, mzee anaweza kutatizika kupata maneno ya kawaida, silabi za mshindo, au kupata mtetemo mfupi wa mdundo wa mkono mmoja au kona ya mdomo.

Tukio la 2: Kuvunjika kwa Nyonga Kusioganda dhidi ya Kuvunjika kwa Pelvic baada ya kuanguka kwa wazee¶

Wakati mtu mzima juu ya dawa za kupunguza damu anaanguka, kichwa sio tu eneo la kutokwa na damu linalohatarisha maisha. Kuvunjika kwa nyonga (kuvunjika kwa fupa la paja) au kuvunjika kwa pete ya fupanyonga katika mtu aliyezeeka asiye na mgao wa damu ni dharura ya mifupa na damu:

1. Tambua Dalili za Awali za Kuvunjika Hip kwenye Sakafu:
2. Mguu Uliofupishwa na Uliozungushwa Nje: Angalia miguu yote miwili ya wakubwa wakiwa wamelala chali: ikiwa mguu mmoja umepeperushwa kuelekea sakafuni kwa pembe ya digrii 45 hadi 90 na mguu huo unaonekana mfupi wa sentimeta 2 hadi 5 (inchi 1 hadi 2) kuliko mguu mwingine, sehemu ya shingo ya mfupa wa fupa la paja au nyonga.
3. Maumivu ya Kiuno au Mbele ya Paja kwenye Mzunguko Wowote wa Hip: Hata kwa "kuathiriwa" au kuvunjika kwa nyonga ya nywele ambapo mguu unaonekana sawa, mzee atapata maumivu makali ndani ya mpako wa nyonga anapojaribu kuinua kisigino chake kutoka kwenye sakafu au kubeba uzito.
4. Kuvunjika kwa Hip au Pubic Ramus (Wakati X-Ray ya Awali ni ya Kawaida): Katika hadi asilimia 5 hadi 10 ya wazee wa osteoporotic ambao huanguka na hawawezi kubeba uzito kwenye mguu wao bila maumivu ya kinena, X-ray ya nyonga bapa ya mwanzo katika ER inaonekana ya kawaida kwa sababu mstari wa kuvunjika hauna mgawanyiko wa shingo (**o). Ikiwa mzee hawezi kutembea baada ya kuanguka licha ya eksirei hasi ya nyonga, miongozo ya kliniki inahitaji MRI ya dharura ya Hip au CT scan kabla ya kumruhusu ajaribu kubeba uzito.
5. Hatari iliyofichwa ya Damu ya Ndani kwa Wapunguza Damu:
6. Femur na pelvis zina usambazaji mkubwa wa damu ya mishipa. Kuvunjika kwa nyonga ya intertrochanteric au pubic ramus au kuvunjika kwa pelvic ya sakramu kwa mgonjwa anayetumia Eliquis, Xarelto, au warfarin kunaweza kuvuja damu mililita 1,000 hadi 2,000 (pinti 2 hadi 4) za damu kimya ndani ya sehemu za kina za paja au kwenye ngozi ya nyuma ya damu bila kuelekeza damu kwenye mgongo wa nyuma. mshtuko** (ngozi iliyopauka, mapigo dhaifu ya haraka, kizunguzungu, kushuka kwa shinikizo la damu).
7. Kwa nini Ukarabati wa Mapema wa Upasuaji Ndani ya Saa 24 hadi 48 Huokoa Maisha:
8. Maelekezo ya kimatibabu ya mifupa (AAOS na NICE CG124) yanathibitisha kwamba kurekebisha nyonga ya wazee ndani ya saa 24 hadi 48 baada ya kufika hospitalini hupunguza vifo vya siku 30, embolism mbaya ya mapafu, nimonia, na kuweweseka katikati.
9. Kwa kwenda kwa ER mara moja na kushikilia kipimo kifuatacho cha kupunguza damu, timu za ganzi na kiwewe za mifupa zinaweza kupima viwango vya madawa ya kulevya, kudhibiti urejeshaji unaolengwa au kuweka muda wa saa 24 wa kuosha DOAC, na kufanya upasuaji kwa usalama bila kuchelewa.

Nini cha kufanya wakati wa kusubiri kwenye sakafu kwa gari la wagonjwa (911 / 112 / 999)¶

Ikiwa mzee asiye na mgao wa damu ameanguka kwenye kigae kigumu au sakafu ya mbao na unashuku kupigwa kwa kichwa au kuvunjika kwa nyonga:

• Weka mzee amelala gorofa au katika mkao kamili uliopatikana: Usiwahi kuwainua kwa mikono yao na kamwe usiwahi kuwaruhusu kujaribu "kuitembeza" hadi chumbani. Kuvuta mshipa wa juu aliyesimama wima baada ya kuanguka kunaweza kuchukua nafasi ya kuvunjika kwa shingo ya fupa la paja (kugeuza urekebishaji rahisi wa pini-3 kuwa uingizwaji wa nyonga) au kuzua giza la sincopal ikiwa kuvuja damu ndani kumepunguza shinikizo lao la damu.
• Dhibiti mpasuko wowote wa ngozi ya kichwani kwa shinikizo thabiti la moja kwa moja: Kichwani ni mojawapo ya tishu zenye mishipa zaidi katika mwili wa binadamu, na sehemu ya kichwa yenye urefu wa sentimeta 3 (inchi 1.2) iliyopasuliwa kwenye Eliquis au warfarin inaweza kumwaga mililita 500 za damu kwenye sakafu katika dakika 15. Kunja taulo safi ya kuoga au pedi ya chachi iliyozaa ndani ya mraba nene na uibonyeze kwa uthabiti na mfululizo moja kwa moja hadi kwenye jeraha la kichwa linalovuja damu (isipokuwa unahisi fuvu la kichwa limevunjika laini, lenye hali ya huzuni, ambapo weka shinikizo laini la kuweka pete kwenye kingo).
• Zuia hypothermia ya sakafu (Kinga ya Rhabdomyolysis na Coagulopathy): Joto baridi la mwili (hypothermia chini ya nyuzi 35 Selsiasi / 95 digrii Selsiasi) hupooza vimeng'enya vya binadamu vinavyogandisha damu (the lethal triad of trauma coagulopathy), na kufanya vipunguza damu kuwa hatari zaidi. Vunja mablanketi ya joto kuzunguka na chini ya mabega na kiwiliwili cha mzee bila kuzungusha nyonga yao iliyovunjika, na ufikishe kidhibiti cha halijoto cha chumba wakati wahudumu wa afya wakiwa njiani.

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

Tumia nambari hizi za dharura na itifaki za kitaifa za kiwewe wakati mtu mzima anayetumia dawa za kupunguza damu anapoanguka au kugongwa kichwa:

• Marekani na Kanada:
• Ambulensi ya Dharura & Jaribio la Kiwewe: Piga simu 911. Chini ya Mwongozo wa Majaribio ya Maeneo ya CDC kwa Wagonjwa Waliojeruhiwa, watu wazima wazee (miaka \(\ge\)65) wanaotumia dawa za kuzuia damu kuganda kwa kugoma kichwa au kushukiwa kuwa ni kuvunjika kwa nyonga hutimiza vigezo vya hatari kubwa vya kupima kiwewe kwa ajili ya kusafirishwa hadi hospitali yenye 24/7 CT picha na uwezo wa upasuaji wa neva/mifupa.
• Mwongozo wa Kuzuia Kuganda kwa damu: Idara za dharura hufuata Sera ya Kliniki ya Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Dharura (ACEP) kuhusu Jeraha la Kiwewe la Ubongo na Mwongozo wa Chama cha Moyo cha Marekani (AHA) / Miongozo ya Jumuiya ya Utunzaji wa Neurocritical kwa Kurejesha Antithrombotiki katika Kuvuja damu Ndani ya Fuvu.
• Uingereza:
• Dharura: Piga simu 999 (au 111 tu ikiwa sina uhakika kabisa juu ya chakavu kidogo sana kisicho na kichwa; jeraha lolote la kichwa kwa dawa za kupunguza damu linahitaji tathmini ya Idara ya Dharura).
• Mamlaka NICE ya Kliniki (NG232): Chini ya Mwongozo wa Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Ubora (NICE) NG232 (Jeraha la kichwa: tathmini na usimamizi wa mapema), mgonjwa yeyote anayetumia matibabu ya kuzuia damu kuganda (warfarin au DOACs) au matibabu ya antiplatelet (bila kujumuisha aspirini ya aspirini) ambaye anapata jeraha la kichwa ndani ya saa 8* (au ndani ya saa 1 ikiwa kuna dalili yoyote ya mfumo wa neva), hata kama mtu amepoteza fahamu na sifuri amnesia.
• Umoja wa Ulaya:
• Dharura: Piga simu 112. Vituo vya kiwewe vya Ulaya vinafuata Kamati ya Neurotrauma ya Scandinavia (SNC) na Miongozo ya Shirika la Kiharusi cha Ulaya (ESO) inayoamuru upigaji picha wa haraka wa CT na PCC/Andexanet/Idarucizumab kugeuzwa kwa majeraha ya kichwa yaliyozuia mgando.
• Australia na New Zealand:
• Dharura: Piga simu 000 nchini Australia au 111 huko New Zealand. Chini ya Mwongozo wa Australia na New Zealand kwa Majeraha ya Kichwa ya Kiwango Kidogo hadi Kiasi (PREDICT) na NSW / Mwongozo wa Kiwewe cha Afya ya Watu Wazima wa Queensland, watu wazima wote wazee wanaotumia anticoagulants au clopidogrel/ticagrelor wanahitaji uchunguzi wa lazima wa ED na upigaji picha wa CT baada ya mgongano wowote wa kichwa.
• India na Asia-Pacific:
• Dharura: Piga simu 112 (au 108 ambulensi) nchini India; usafirishe moja kwa moja hadi hospitali ya juu iliyo na skana ya CT ya saa 24 na kitengo cha upasuaji wa neva.

Wiki 6 orodha ya ufuatiliaji baada ya kuanguka nyumbani kwa walezi¶

Ikiwa mzazi wako anayeshughulikia dawa za kupunguza damu aliondolewa katika Idara ya Dharura kwa kipimo hasi cha Day-1 Head CT scan na kutumwa nyumbani, chapisha au uhifadhi hii Orodha ya Kutazama Imechelewa kwa Wiki 6:

• 1. Andika Tarehe Hasa ya Kuanguka kwenye Kalenda ya Jokofu na Uweke alama "Wiki ya 2, Wiki ya 4, na Wiki ya 6": Familia nyingi husahau kuanguka kidogo baada ya siku 3. Kuweka alama kwenye dirisha la wiki 6 kwenye kalenda huhakikisha kwamba ikiwa mzazi wako ataanza kufanya kazi kwa usingizi au kukosa utulivu kwa mwezi kutoka sasa, mara moja unaunganisha dalili na kuanguka na kumwambia daktari wa ER.
• 2. Tekeleza "Matembezi ya Asubuhi ya Sekunde 30 na Kukagua kwa Kuendesha kwa Mikono" Kila Siku: Tazama jinsi mzazi wako anavyotembea hadi kwenye meza ya kiamsha kinywa kila asubuhi (akiangalia kama kuna njia yoyote mpya ya kando au kuburuta miguu) na uangalie kama anatumia mikono yote miwili kwa ulinganifu.
• 3. Muulize Daktari Bingwa wa Magonjwa ya Moyo Anayeagiza au Daktari wa Huduma ya Msingi Kabla ya Kuanzisha Upya Wapunguza Damu Baada ya Kutokwa na Damu: Ikiwa utokaji damu kidogo kidogo wa kidunia umeonekana, usiwashe upya Eliquis, Xarelto, warfarin, au aspirini hadi upasuaji wa neva na magonjwa ya moyo wakubaliane juu ya tarehe kamili ya kuanza upya kulingana na uthabiti wa CT unaorudiwa.
• 4. Kagua Dawa na Virutubisho Vyote vya Kupunguza Maumivu: Ondoa ibuprofen, naproxen, aspirini, ginkgo biloba, mafuta ya samaki yenye dozi kubwa na kapsuli za vitamini E kutoka kwa kipanga tembe, kwani huongeza hatari ya kutokwa na damu pamoja na dawa za kuzuia damu kuganda. Tumia acetaminophen / paracetamol (Tylenol) ndani ya mipaka ya kipimo salama cha ini (kawaida \(\le\)2,000 hadi 3,000 mg/siku kwa watu wazima) ikiwa imeidhinishwa na daktari wao kwa michubuko ya baada ya kuanguka.
• 5. Ondosha Hatari ya Kuanguka kwa Mazingira Leo: Chukua zulia za kutupa, funika nyaya za umeme, sakinisha taa za usiku kando ya njia ya chumba cha kulala hadi bafuni, na uthibitishe kwamba shinikizo la damu la mzee halishuki anaposimama (orthostatic hypotension).

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Je, mzazi wangu anahitaji kwenda kwenye Chumba cha Dharura kwa Uchunguzi wa Kichwa cha CT ikiwa aligonga kichwa chake kwenye Eliquis au warfarin lakini anahisi yuko sawa kabisa?¶

Ndiyo, kila wakati. Miongozo ya matibabu ya dharura ya kliniki nchini Marekani, Uingereza (NICE NG232), Kanada, na Australia inaamuru uchunguzi wa CT wa kichwa usio tofauti kwa mtu mzima yeyote mwenye umri mkubwa anayetumia anticoagulant (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin) au antiplatelet kali (Plavix, Brilinta) ambao hupiga vichwa vyao, hata kama hawajapoteza dalili za sifuri. Uchunguzi unaonyesha kwamba asilimia 6 hadi 10 ya wazee walio na anticoagulated ambao hutazama na kuzungumza kwa kawaida baada ya mgongano mdogo wa kichwa tayari wana damu hai ya ubongo inayoonekana kwenye CT.

Je, damu ya ubongo inawezaje kuonekana wiki 4 baada ya kuanguka ikiwa ER Head CT scan siku ya kuanguka ilikuwa ya kawaida kabisa?¶

Kipimo cha Siku-1 cha CT Scan huzuia tu kutokwa na damu kwa haraka na kwa shinikizo kubwa siku ya jeraha. Kwa watu wazima, kupungua kwa ubongo kwa asili hunyoosha mishipa dhaifu ya kuziba inayovuka nafasi ya chini. Kidonda kidogo au kuanguka kunaweza kusababisha machozi madogo katika mojawapo ya mishipa hii ya shinikizo la chini; kwa zaidi ya wiki 2 hadi 6, mwili huunda utando mwembamba wa mishipa kuzunguka mkusanyiko wa giligili ndogo, na kapilari zinazovuja ndani ya utando huo huendelea kutokwa na damu chini ya ushawishi wa vipunguza damu hadi hematoma ya muda mrefu ya subdural inakua kubwa vya kutosha kukandamiza ubongo.

Je, mzee anaweza kukuza Hematoma ya Subdural kutokana na kuanguka ambapo walitua kwenye matako au nyonga bila kugonga vichwa vyao sakafuni?¶

Ndiyo. Madaktari wa upasuaji wa mishipa ya fahamu mara kwa mara hutibu Hematoma ya Subdural Subdural katika watu wazima walio na anticoagulated ambao vichwa vyao havijawahi kugusa ardhi. Wakati mtu mzee anateleza na kutua kwa nguvu kwenye mkia wake, nyonga, au mgongo, kushuka kwa kasi kwa ghafla husababisha ubongo kubaki nyuma ya fuvu la kichwa kwa sekunde iliyogawanyika (nguvu ya kukata mijeledi isiyo na nguvu), ambayo inatosha zaidi kupiga mshipa wa kuziba, ulionyooshwa na umri katika nafasi ndogo.

Je, nimpe mzazi wangu kipimo chao cha jioni cha Eliquis, Xarelto, au warfarin mara tu wanapoanguka na kugonga vichwa vyao?¶

Hapana. Ikiwa mtu mzima anayetumia dawa za kupunguza damu atapatwa na mshtuko wa kichwa au kuanguka kwa kiasi kikubwa, shikilia kipimo kifuatacho kilichoratibiwa cha anticoagulant au antiplatelet hadi atakapofanyiwa tathmini katika Idara ya Dharura na uchunguzi wa Head CT scan utaondoa kutokwa na damu ndani ya kichwa. Kumeza kipimo kingine cha dawa ya kupunguza damu wakati mshipa wa kuziba unatoka ndani ya fuvu kutaongeza kasi ya kuvuja damu na kufanya mabadiliko ya hospitali kuwa magumu zaidi.

Je, ninawezaje kutofautisha kati ya Hematoma ya Chini ya Muda Mrefu na maendeleo ya kawaida ya shida ya akili?¶

Ugonjwa wa shida ya akili kama vile ugonjwa wa Alzeima huendelea polepole zaidi ya miezi na miaka, ilhali Hematoma ya Subdural Subdural husababisha kushuka kwa kasi kwa utendaji kazi kwa siku kadhaa hadi wiki chache. Iwapo mzee atakua na matembezi mapya yasiyo na utulivu, mwendo wa kuelekea kando, kusinzia mchana kubadilika (kuitikia kwa kichwa katikati ya sentensi), kutoweza kujizuia kwa njia mpya ya mkojo, au udhaifu mdogo wa mkono au mguu wa upande mmoja katika kipindi cha wiki 1 hadi 6, usilaumu kamwe kuwa kuna shida ya akili ya msingi hadi uchunguzi wa kichwa usio na tofauti wa CT scan uondoe kipimo kidogo cha hematoma.

Ni dawa gani ya maumivu ambayo ni salama kumpa mtu mzima mwenye umri mkubwa juu ya dawa za kupunguza damu ambaye ana kidonda baada ya kuanguka kidogo (mara baada ya ubongo kutokwa na damu)?¶

Mara tu daktari anapoondoa damu au kuvunjika kwa ubongo, acetaminophen (paracetamol / Tylenol) ni dawa salama zaidi ya kupunguza maumivu kwa wagonjwa wanaotumia anticoagulants (kukaa chini ya miligramu 2,000 hadi 3,000 kwa kila masaa 24 kwa watu wazima wenye utendaji wa kawaida wa ini). Usiwahi kutoa aspirini, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), meloxicam, diclofenac, au bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), kwani dawa hizi huharibu platelet kuganda na kusababisha kutokwa na damu kwa njia ya utumbo na ndani ya fuvu zinapojumuishwa na dawa za kupunguza damu.

Miongozo inayohusiana¶

• Wazee huanguka ahueni wakati hawawezi kusimama
• Majeraha ya kichwa na msaada wa kwanza wa mtikiso
• Kuchanganyikiwa kwa ghafla kwa wazee: UTI kimya, urosepsis dhidi ya kiharusi
• Polypharmacy, overdose ya dawa, kukosa dozi, na makosa ya kipanga tembe

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Dharura (ACEP): Sera ya Kitabibu: Masuala Muhimu katika Usimamizi wa Wagonjwa Wazima Wanaowasilisha kwa Idara ya Dharura Wenye Jeraha Kidogo la Kiwewe la Ubongo (Anticoagulation na Antiplatelet Mandatory CT Vigezo).
• Taasisi ya Kitaifa ya Ubora wa Afya na Utunzaji (NICE, Uingereza): Mwongozo NG232: Jeraha la Kichwa: Tathmini na Usimamizi wa Mapema (Anticoagulant na Antiplatelet Head CT Timelines).
• Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji (ACS) Mpango wa Kuboresha Ubora wa Kiwewe (TQIP): Miongozo Bora ya Utendaji katika Usimamizi wa Kiwewe cha Geriatric na Urejeshaji wa Kuzuia Kuganda kwa damu.
• Jumuiya ya Utunzaji wa Neurocritical na Jumuiya ya Madawa ya Utunzaji Muhimu (SCCM): Mwongozo wa Urejeshaji wa Antithrombotics katika Kuvuja damu Ndani ya Fuvu (Andexanet Alfa, Idarucizumab, na Itifaki 4 za PCC).
• Taasisi ya Kitaifa ya Kuzeeka (NIA) na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC): STEADI (Kukomesha Ajali za Wazee, Vifo na Majeraha) Kuanguka kwa Watu Wakubwa na Kinga ya Kuumiza Ubongo.