Kutapika kwa Mtoto Mwenye Bilious (Kijani), Kutapika Kwa Mradi, na Kupatwa na Kusisimka (Kinyesi cha 'Currant Jelly')¶

Wakati maziwa ni mpole, bila juhudi ya kutema mate (gastroesophageal reflux) hutokea kwa zaidi ya asilimia 70 ya watoto wenye afya nzuri baada ya kulisha, mifumo mitatu tofauti ya kutapika kwa watoto wachanga na maumivu ya tumbo ni hali za dharura za upasuaji za watoto ambapo kucheleweshwa kwa hata masaa 2 hadi 6 kunaweza kusababisha janga la nekrosisi ya utumbo, mshtuko wa hypovolemic, au kifo: klzzwxh:0004 **Uharibifu wa Tumbo naidgut Volvulus, **(2) "Projectile" ya nguvu, isiyo na bilia kutapika kwa mtoto wa wiki 2 ha 8 kunakosababishwa na **Hypertrophic Pyloric Stosis (HPS), na **(3) Mawimbi ya ghafla, ya mzunguko wa kupiga kelele kusikoweza kufariji ambapo mtoto mchanga mwenye umri wa miezi 3 hadi 36 anavuta magoti yake kwenye kifua chake, kugeuka rangi/kulegea kati ya mkazo, na kupitisha damu-na-kamasi ("currant jelly") nyesi* kinachosababishwa na*Ileocolic Intusception.

Mtoto wako akitapika kiowevu cheusi au cha kijani kibichi hata mara moja, analegea, haitikii, au ana rangi ya kijivu iliyo na mabaka, ana tumbo gumu au lililovimba, au anaacha kutoa nepi zenye unyevunyevu, piga simu kwa nambari ya dharura ya eneo lako.911 nchini Marekani na Kanada, 112 katika Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) au wasiliana na saraka yetu ya kimataifa ya nambari za dharura mara moja. Kwa dharura za homa, ona homa kubwa ya watoto wachanga na kifafa cha homa. Fuata itifaki za majaribio ya upasuaji wa watoto hapa chini.

Fanya hivi sasa¶

1. Tibu CHOCHOTE CHENYE chokaa-kijani-kijani au kijani-kijani giza (bilious) kutapika kwa mtoto mchanga kama dharura ya upasuaji inayotishia maisha (Midgut Volvulus) mpaka ithibitishwe vinginevyo: Kutema mate tumboni kwa kawaida ni nyeupe, uwazi, au manjano ya siagi iliyofifia (kutoka kolostramu, mafuta ya maziwa, au asidi ya tumbo). Nyongo ya kijani huingia kwenye njia ya utumbo katika sehemu ya pili ya duodenum (Ampulla of Vater). Ikiwa nyongo ya kijani inatoka kwenye kinywa cha mtoto mchanga, utumbo umeziba chini ya mirija ya nyongo, na utumbo mwembamba unaweza kujipinda kwa nyuzi 360 karibu na usambazaji wake wa damu (superior mesenteric artery volvulus), inakabiliwa na gangrene ndani ya masaa 2 hadi 6**.
2. Piga picha iliyo wazi ya matapishi kwenye simu mahiri (kwenye shuka nyeupe/kitambaa cha kupasuka) na nepi, na ulete nepi iliyochafuliwa kwenye mfuko wa Ziploc kwenye Idara ya Dharura: Chini ya taa nyangavu za miale za mwanga za hospitali, ikimuonyesha daktari wa dharura picha ya zumaridi/mchicha-kijani-kijani kutapika au nepi iliyo na "usaa mwekundu wa kinyesi" kwa saa tatu) kuchelewesha na kusababisha mashauriano ya haraka ya upasuaji.
3. KOmesha mipasho yote ya kumeza (NPO , hakuna maziwa ya mama, fomula, maji, au miyeyusho ya elektroliti) mara moja unapoelekea kwenye Idara ya Dharura: Ikiwa mtoto wako ana utumbo uliojipinda (volvulus), utumbo wa telescopic (intussusception) au kizuizi cha njia ya utumbo (pyloric stenosis), kuweka kioevu zaidi ndani ya tumbo husababisha kutapika mara kwa mara, kutamani kwenye mapafu, na kuchelewesha anesthesia ya jumla kwa upasuaji au kupunguza enema ya hewa.
4. Weka mtoto anayetapika akiwa upande wake (Lateral Recovery Position) au kushikiliwa wima juu ya bega lako wakati wa kusafirisha: Kamwe usimlaze mtoto wachanga anayetapika au aliyelegea baada ya msisimko juu ya mgongo wake ambapo asidi ya tumbo au nyongo inaweza kuvutwa ndani ya bomba la upepo.
5. Tambua "Mtego wa Uchovu wa Kimya" wa Kusisimka: Kati ya mashambulizi ya kupiga kelele (ambayo hutokea kila baada ya dakika 15 hadi 20* mawimbi ya peristaltic yanapofinya utumbo ulio na darubini), mtoto mchanga aliye na intussusception mara nyingi hutoa endorphins endogenous na inakuwa *kimya, mwenye rangi ya glasi, na kupepesuka. Kamwe usikose kwamba pengo la utulivu la dakika 15 la "mtoto hatimaye anahisi vizuri na kusinzia", ni alama mahususi ya mgandamizo wa venous ya mesenteric na mshtuko wa neva.
6. Nenda moja kwa moja kwa Hospitali ya Watoto iliyojitolea au Idara ya Dharura ya Watoto iliyo na Ultrasound ya Watoto 24/7 na Upasuaji wa Watoto: Kutambua na kurekebisha pyloric stenosis, intussusception (pneumatic/hydrostatic enema reduction), na midgut volvulus (Ladd procedure) inahitaji radiologists ya watoto na upasuaji; kwenda moja kwa moja kwa kituo cha watoto huokoa uhamishaji wa ambulensi ya saa 2 kati ya hospitali.

Mti wa uamuzi: kutapika kwa watoto wachanga na maumivu makali ya tumbo¶

Tumia chati hii ya kliniki kutofautisha mate ya watoto wachanga kutoka kwa dharura tatu kuu za upasuaji wa watoto:

flowchart TD
    Start["Mtoto Mchanga au Mtoto Anayetapika Kwa Nguvu, Matapishi ya Kijani, au Mpasuko wa Tumbo unaopiga kelele."] --> ColorCheck{"1. Matapishi Yana Rangi Gani?"}
    ColorCheck -->|"CHOKOA ANGAVU-KIJANI AU MCHICHA-KIJANI GIZA (Bilious)<br/>(Hata Kipindi Kimoja Katika Mtoto Mchanga)"| Volvulus["AINA YA 1 DHARURA YA UPASUAJI: MSHUKIWA MIDGUT VOLVULUS<br/>1. Komesha ulishaji wote (NPO) -> Weka mtoto kando<br/>2. Piga picha matapishi ya kijani kibichi -> Nenda kwa Daktari wa watoto ED MARA MOJA<br/>3. Inahitaji ufufuo wa IV + Upper GI / Ultrasound & Utaratibu wa Upasuaji wa Upasuaji"]
    ColorCheck -->|"MAZIWA NYEUPE / YALIYOKONGWA / ANGAZI / MANJANO ISIYOKOZA (Yasiyo na Bili)"| PatternCheck{"2. Je. Mchoro wa Kliniki na Umri wa Mtoto ni upi?"}
    PatternCheck -->|"Umri wa Wiki 2 hadi 8:<br/>Kutapika kwa 'Kadiri' Kwa Nguvu Kupiga Risasi Kwenye Crib Baada Ya Kulisha <br/>+ Mtoto Analia Kwa Haraka Ili Kula Tena ('Mtapika Mwenye Njaa')"| Pyloric["SHUHUDIA MSIMAMO WA PYLORIC WA HALI YA JUU (HPS)<br/>1. Acha kulisha -> Nenda kwa ED ya Watoto Leo<br/>2. Angalia upungufu wa maji mwilini + Hypochloremic Hypokalemic Metabolic Alkalosis<br/>3. Ultrasound inathibitisha 'Olive' -> IV Saline/Potassium LAZIMA itangulie Pyloromyotomy"]
    PatternCheck -->|"Umri wa Miezi 3 hadi Miaka 3:<br/>Kupiga kelele kwa Mzunguko wa Ghafla Kila Dakika 15-20 Kuvuta Magoti Kifuani<br/>+ Nyeupe/Lethargic Kati ya Tahajia +/- Kinyesi Nyekundu cha 'Currant Jelly'"| Intuss["MTUHUMIWA ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION<br/>1. Simamisha milisho (NPO) -> nepi ya picha -> Nenda kwa Daktari wa watoto ED MARA MOJA<br/>2. Ultra sound inaonyesha 'Target / Donut Sign'<br/>3. Inatibiwa bila chale kupitia Upunguzaji wa enema ya Hewa ya Haraka au Saline Contrast Enema"]
    PatternCheck -->|"Kumwaga Maziwa Madogo bila Juhudi Baada ya Kuungua,<br/>Kuongeza Uzito kwa Furaha ('Happy Spitter')"| Reflux["BENIGN PHYSIOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL REFLUX (GER)<br/>Weka wima dakika 20-30 baada ya kulisha; malisho ya chupa ya kasi; ufuatiliaji wa kawaida wa watoto"]

Awamu ya 1: Matrix ya kulinganisha kuu ya dalili 4 za kutapika kwa watoto wachanga¶

Wazazi na wauguzi wa triage wanaweza kutofautisha reflux isiyo na madhara kutoka kwa dharura tatu za upasuaji chini ya sekunde 60 kwa kuangalia Dirisha la Umri, Rangi ya Matapishi, Hamu ya Kula Baada ya Kutapika, na Muundo wa Maumivu/Kinyesi:

Awamu ya 2: Kupiga mbizi kwa kina 1, Kutapika kwa Bilious (Kijani) na Midgut Volvulus (Saa ya Saa 6)¶

Kwa nini kila daktari wa watoto Duniani huacha kila kitu na kukimbilia Idara ya Dharura wakati mtoto mchanga au mtoto anatapika maji ya kijani kibichi?

1. Anatomia ya Malrotation na Midgut Volvulus¶

Wakati wa ukuaji wa kawaida wa fetasi (Wiki 6 hadi 10 za ujauzito), utumbo unaokua wa mtoto huzunguka nyuzi 270 kinyume cha saa na kutia nanga kwa usalama kwenye kiambatisho kikubwa cha mshazari.the mesentery) kutoka kwenye tumbo la juu kushoto (Ligament of Treitz) kwenye tumbo la chini kulia (cecum) - Katika mtoto 1 kati ya 500 wanaozaliwa hai (Intestinal Malrotation): Mzunguko huu unasimama katikati. Badala ya kutiwa nanga kwenye msingi mpana, thabiti, utumbo mwembamba wote unaning'inia kutoka kwa ukuta wa nyuma wa tumbo kwenye bua nyembamba na karatasi nyembamba iliyo na Ateri ya Juu ya Mesenteric.SMA) na mshipa (SMV), huku mikanda ya nyuzinyuzi isiyo ya kawaida (Ladd's bands) kuvuka juu ya duodenum. - ** Twist (Midgut Volvulus)**: Wakati wowote, kwa kawaida katika wiki 4 za kwanza za maisha, utumbo mwembamba usio na nanga unaweza kujipinda kwa mwendo wa saa kama taulo iliyokatika.360 to 720 degrees) karibu na shina hiyo nyembamba ya mishipa. - Majanga Mawili Kwa Wakati Mmoja: 1. Uzuiaji wa Duodenal (Bilious Vomiting): Kitanzi kilichopinda hubana duodenum chini kidogo ya mrija wa nyongo, na kulazimisha nyongo ya kijani nyangavu ya ini kurudi nyuma ndani ya tumbo na nje ya mdomo wa mtoto. 2. Kunyongwa kwa Mesenteric (Total Midgut Necrosis): Msokoto huo hukaba Mshipa wa Juu wa Mesenteric na Ateri na kutoa asilimia 100 ya utumbo mwembamba (jejunum and ileum) na nusu ya utumbo mpana. Ikiwa haijasokota kwa upasuaji (Ladd Procedure) ndani ya saa 2 hadi 6, utumbo mwembamba wa mtoto hufa, hivyo kusababisha mshtuko mbaya wa septic au maisha yote Ugonjwa wa Utumbo Mfupi unaohitaji lishe ya kudumu kwa njia ya mishipa.TPN)

2. Kwa nini Volvulus ya Mapema Inaweza Kuwadanganya Wazazi na Madaktari (The Flat-Belly Trap)¶

• Katika saa 1 hadi 4 za kwanza za volvulasi ya midgut, kizuizi huwa kikubwa katika duodenum, hivyo tumbo la mtoto mara nyingi huwa tambarare na laini (halijavimbiwa), na mtoto anaweza kuonekana kustarehesha kati ya vipindi vya kutapika kwa kijani kibichi.
• Kungoja tumbo lililojaa, tumbo gumu au kinyesi chenye damu ni kusubiri kwa muda mrefu sana: Tumbo gumu, lililolegea, kubadilika rangi ya ngozi ya fumbatio nyekundu/zambarau, tachycardia, na kinyesi chenye damu humaanisha kuwa utumbo tayari umeanza kufa. Kipindi kimoja cha uvimbe wa kijani kibichi kwa mtoto mchanga huamuru usafiri wa dharura wa haraka.

Awamu ya 3: Dive 2 ya kina, Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS na kutapika kwa mradi)¶

Inaathiri 2 hadi 3.5 kati ya kila watoto wachanga 1,000, mara nyingi watoto wazaliwa wa kwanza kati ya umri wa wiki 3 na 6 (pamoja na hatari kubwa zaidi ikiwa wanakabiliwa na antibiotics ya macrolide kama vile erythromycin au azithromycin katika wiki mbili za kwanza za maisha), Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS) ni unene unaoendelea wa mitambo ya pete ya misuli ya mviringo kwenye sehemu ya nje ya tumbo (the pyloric sphincter)

1. Jinsi ya Kuelezea Stenosis ya Projectile Pyloric Mbali na Reflux ya Kawaida au Kutovumilia kwa Mfumo¶

1. Kuongezeka kwa "Nguvu na Umbali" Zaidi ya Siku 3 hadi 7:
2. Mara nyingi huanza karibu wiki 3 za umri kuonekana kama mate kwa nguvu, kisha huongezeka kwa kasi hadi kila mlisho huisha kwa utoaji mwili unaofanana na chemchemi wa maziwa meupe, yaliyokolea na yenye harufu chungu (wakati mwingine yenye madoadoa ya michirizi midogo ya kahawia ya "kahawa-kahawa" kutoka kwenye utando wa tumbo uliowashwa, 30* hadi mita 30 na kutoa nyongo ya kijani kibichi**30 hadi mita 9. (futi 1 hadi 3) kupita vidole vya miguu vya mtoto.
3. Tabia ya Kawaida ya "Mtapika Mwenye Njaa":
4. Tofauti na mtoto aliye na virusi vya tumbo au utumbo mwembamba (ambaye huhisi kichefuchefu na kukataa chupa), mtoto aliye na ugonjwa wa pyloric stenosis ana ubongo na utumbo wenye afya kabisa ambao una njaa tu kwa sababu chakula hakiwezi kupita lango la tumbo lililoongezeka. Mara tu mtoto anapomaliza kutapika, hushika mizizi kwenye kifua chako na kulia kwa hasira ili kulishwa tena.
5. Inayoonekana "Wimbi la Mpira wa Gofu Peristaltic" Baada ya Kulisha:
6. Ukifunua tumbo la mtoto wako chini ya taa mara tu baada ya kunywa maziwa (kabla ya kutapika), mara nyingi unaweza kutazama wimbi la polepole, lenye mdundo linalofanana na mpira wa gofu unaoviringika chini ya ngozi kutoka kwenye mbavu za kushoto hadi tumbo la kati kulia tumbo linapojibana dhidi ya pylorus iliyoziba.

2. Kanuni Muhimu ya Hospitali: Kwa Nini Pyloric Stenosis Ni Dharura ya Matibabu ya Ufufuaji Kabla Ni Dharura ya Upasuaji¶

Wazazi mara nyingi hushangaa daktari mpasuaji anaposema: “Tuligundua Pyloric Stenosis kwenye ultrasound katika dakika 10, lakini HATUTAMpeleka mtoto wako kwenye chumba cha upasuaji kwa saa 12 hadi 24.” Hii ndiyo sababu kuchelewa huko kunaokoa maisha ya mtoto wako: - Hypochloremic, Hypokalemic Metabolic Alkalosis: Kila wakati mtoto wako anapotapika asidi tupu ya tumbo (\(\text{HCl}\)), mwili wake hupoteza kiasi kikubwa cha Ioni za hidrojeni (\(\text{H}+\)), Kloridi (\(\text{Cl}-\)).,Sodiamu (\(+ na maji). Ili kushikilia maji, figo za mtoto humwaga Potasiamu (\)\text{K}+\()*** yenye thamani na kubakiza **Bicarbonate (\)\text{HCO}_3-$), na kugeuza damu ya mtoto kuwa alkalini hatari (Metabolic Alkalosis) - Hatari ya Apnea ya Baada ya Uhai: Kwa sababu bicarbonate ya juu ya damu (\(\text{HCO}_3- > 30\text{ mEq/L}\)) huhadaa kituo cha kupumua cha shina la ubongo wa mtoto ili kupunguza kasi ya kupumua (ili kubaki na \(\text{CO}_2\)) yenye asidi), na hivyo kusababisha mtoto kukosa kufufuliwa na maumivu ya tumbo baada ya upasuaji. (kuacha kupumua baada ya upasuaji)** na arrhythmias ya moyo kutoka kwa potasiamu ya chini. - Itifaki ya Usalama: Timu ya watoto kwanza inatoa masaa 12 hadi 24 ya kuingizwa kwenye mishipa. 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride hadi kloridi ya seramu iwe \(> 100\text{ mEq/L}\), bicarbonate ni \(< 28\text{ mEq/L}\), na mtoto anatengeneza nepi zenye unyevunyevu, na kisha kutekeleza *Laparoscopic Ramstedt Pyloromyotomy ya dakika 15 (kugawanya pete ya misuli ya nje kwa muda wa saa za kawaida za kulisha mtoto).

Awamu ya 4: Kupiga mbizi kwa kina 3, Intussusception (Utumbo wenye darubini na Kinyesi cha 'Currant Jelly')¶

Intussusception ni #1 sababu ya kuziba kwa matumbo kwa papo hapo kwa watoto wachanga na watoto wachanga kati ya miezi 3 na miaka 3 (kilele kati ya miezi 5 na 9). Inatokea wakati sehemu ya karibu ya utumbo mdogo (the ileum) kukunjwa na kuteleza ndani ya utumbo mpana ulio karibu (the cecum/colon) kama vile darubini ya maharamia inayoweza kukunjwa au soksi iliyogeuzwa nje kidogo.

1. Kwa nini Kutukana Hutokea Baada ya Baridi ya Kawaida, Mdudu wa Tumbo, au Kuvimba kwa Nodi ya Limfu¶

Katika asilimia 90 ya watoto wachanga (idiopathic ileocolic intussusceptionmaambukizo ya hivi karibuni ya virusi ya kupumua kwa papo hapo (adenovirus) au ugonjwa wa tumbo unaosababishwa na virusi husababisha mabaka ya kawaida ya limfu ndani ya utando wa ileamu ya mwisho (Matukio ya Peyer) kuvimba kama tonsili zilizovimba. Kuminya kwa sauti ya kawaida ya utumbo (peristalsis) hushika sehemu ya limfu iliyovimba (the lead point) na kuvuta utumbo mwembamba ndani ya koloni, na kuvuta mishipa yake ya damu (mesentery) ndani ya mshono mkali nayo.

2. The Classical Clinical Triad (Na Kwa Nini Usisubiri Kinyesi Kamwe)¶

Vitabu vya kiada vinafundisha aina tatu za kawaida za Maumivu ya Tumbo ya Colicky + Misa ya Soseji Inayopaparika + Kinyesi Nyekundu cha "Currant Jelly", lakini chini ya asilimia 30 ya watoto wachanga wana dalili zote tatu wanapofika katika Idara ya Dharura kwa mara ya kwanza:

1. Ishara ya 1 (Ipo katika 85-90%): Ghafla, Paroxysmal "Goti-Kifua" Mawimbi Yanayopiga Mayowe Kila baada ya Dakika 15 hadi 20:
2. Mtoto ambaye alikuwa akicheza au amelala ghafla hupiga kelele za kutoboa, za uchungu, hubadilika rangi, hutoka jasho, na kuvuta magoti yote mawili dhidi ya fumbatio lake kwa muda wa dakika 2 hadi 5 huku mikazo ya peristaltic ikiminya matumbo yenye darubini.
3. Kisha contraction inacha, na mtoto huacha ghafla kulia.
4. Ishara ya 2 (Mshimo Hatari Zaidi wa Utambuzi): Ulegevu Mkubwa Baada ya Spasm / "Kiharusi-Kama" Floppiness:
5. Katika muda wa dakika 15 hadi 20 kati ya mikazo ya maumivu, mishipa ya mesenteric iliyobanwa hutoa opioidi za asili na vipatanishi vya uchochezi ambavyo humfanya mtoto mchanga kuwa ** asiye na orodha, mwenye macho ya kioo, rangi, usingizi, au kupeperuka kabisa**. Kwa hakika, asilimia 10 hadi 15 ya watoto wachanga walio na intussusception huwa na uchovu mwingi na hali ya kiakili iliyobadilika bila kulia dhahiri, mwanzoni wanaonekana kama sepsis au meningitis.
6. Ishara ya 3 (ISHARA YA MAREHEMU ya Msongamano wa Vena ya Mucosal): Kinyesi cha "Currant Jelly":
7. Utumbo ulionaswa unapovimba, damu ya venous haiwezi kutoroka huku damu ya ateri ikiendelea kusukuma ndani. Utumbo uliosongamana hulia damu ya vena iliyokolea iliyochanganyika na kamasi nene ya seli za goblet, na kutoa kinyesi kinachofanana na jeli ya currant nyekundu iliyokolea au jamu ya raspberry.
8. KANUNI MUHIMU: kinyesi cha "currant jelly" kinamaanisha kuwa utando wa matumbo tayari umejaa na kuvuja damu. Nenda kwa Daktari wa watoto katika hatua ya kupiga kelele kwa mzunguko wa goti hadi kifuani + uchovu wa mara kwa mara/kutapika, saa kabla ya kinyesi chenye damu kutokea.

3. Jinsi Madaktari Wanavyorekebisha Utambuzi Bila Upasuaji (The Air or Saline Enema)¶

Ukimleta mtoto wako kwenye Idara ya Dharura ya Watoto mapema (ndani ya saa 12 hadi 24 za kwanza, kabla ya kutoboa matumbo): - Uchunguzi wa Ultrasound (100% Radiation-Free): Huchukua dakika 5 na kufichua jambo lisiloweza kutambulika "Alama inayolengwa" / "Alama ya Donati" / "Alama ya Bull's-Eye" (pete za haja kubwa ndani ya matumbo) katika sehemu tofauti. - Pneumatic isiyo ya Upasuaji (Hewa) au Hydrostatic (Saline) Tofauti ya Kupunguza Enema: Katika asilimia 85 hadi 90 ya matukio, hakuna chale cha upasuaji kinachohitajika hata kidogo. Chini ya uangalizi wa wakati halisi wa ultrasound au fluoroscopy, daktari wa watoto huweka katheta laini ndani ya puru na kutambulisha shinikizo la hewa linalodhibitiwa (\(\le 120\text{ mmHg}\)) au saline joto ambayo husukuma ileamu yenye darubini kwa upole nyuma kutoka kwenye koloni katika dakika 3, hivyo kumpa mtoto nafuu ya papo hapo. (Kumbuka: katika asilimia 5 hadi 10 ya watoto, utumbo unaweza kutoa darubini tena ndani ya saa 24 hadi 48 za kwanza wakati sehemu ya Peyer bado imevimba, kwa hivyo angalia kwa karibu baada ya kutokwa kwa kurudi tena kwa cramping ya mzunguko).

Awamu ya 5: Sababu nyingine za kutishia maisha za kutapika na kupiga kelele kwa watoto wachanga (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, na Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Wakati wowote mtoto au mtoto mchanga anapokuwa na kilio cha ghafula na kutapika kwa nguvu, madaktari wa dharura wa watoto huvua nepi kabisa ili kuangalia dharura mbili za nje za anatomia na dalili moja kali ya mshtuko wa protini ya chakula ambayo huiga kwa karibu ugunduzi na stenosis ya pyloric:

1. Hernia ya Ininal iliyofungwa au iliyofungwa (Always Check the Diaper Crease)¶

Huathiri asilimia 1 hadi 5 ya watoto wachanga wanaozaliwa muda wote na hadi asilimia 10 hadi 30 ya watoto wachanga kabla ya wakati (mara 8 zaidi ya wavulana, ingawa pia huonekana kwa wasichana ambapo ovari inaweza kupenya kwenye mfereji wa Nuck),inguinal hernia hutokea wakati kitanzi cha utumbo mwembamba kinapojipenyeza kwenye mfereji wa haja kubwa.patent processus vaginalis) kwenye kinena au korodani. - Wazazi Huona Nini Diaper Inapotoka: - Uvimbe imara, uliokaza, usioshinikizwa au uvimbe kwenye mpasuko wa kinena (au upande mmoja wa korodani/labia) ambao usi bapa mtoto anapoacha kulia, mara nyingi hugeuka nyekundu, zambarau iliyokolea, au laini sana anapoguswa. - Kwa sababu kitanzi kilichobanwa cha matumbo kimeziba kabisa ndani ya pete ya inguinal iliyobana, mtoto hukua kupiga kelele kwa paroxysmal, msisimko wa tumbo, na kutapika kwa nguvu (ambayo hubadilika kuwa kijani kibichi). - Hatua ya Hapo: - USIjaribu kamwe kusukuma uvimbe gumu, wekundu, au laini ndani yako nyumbani (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse) Nenda kwa Idara ya Dharura ya Watoto mara moja ili daktari wa upasuaji wa watoto aweze kupunguza kwa mikono (taxis) ndani ya muda wa saa 6 wa uwezo wa kuishi kabla ya infarction ya matumbo au testicular kutokea.

2. Msokoto wa Tezi dume kwa Mtoto mchanga au Mtoto mchanga¶

Katika watoto wachanga wa kiume, kupotosha kwa kamba ya manii (testicular torsion) huchochea kichefuchefu kikali cha uke, kutapika kwa nguvu, na kupiga kelele ghafla ambapo mtoto huinua miguu yake, kwa urahisi kwa makosa ya colic au intussusception ikiwa diaper itaendelea kushikamana. - Ukaguzi wa Kusogea wa Lazima wa Kuzimisha Diaper: Kagua kila mara pande zote za korodani wakati mtoto mchanga analia au kutapika kwa ghafla. Ikiwa upande mmoja wa korodani ni umevimba, imara, unapanda juu, au rangi ya samawati-nyekundu, kimbilia kwenye Idara ya Dharura mara moja (uokoaji wa korodani hupungua kwa kasi baada ya saa 4 hadi 6 ya iskemia).

3. Ugonjwa wa Enterocolitis wa Papo hapo wa Chakula unaosababishwa na Protini (FPIES) dhidi ya Vizuizi vya Upasuaji¶

Itakuwaje ikiwa mtoto mchanga wa miezi 2 hadi 9 ataanza kutapika mara kwa mara, na kwa wingi saa 1 hadi 4 baada ya kujaribu chakula kipya (mara nyingi maziwa ya ng'ombe, soya, shayiri, nafaka ya mchele, yai, au ndizi) na kuwa *legevu, rangi, kijivu-kijivu, na hali ya joto? - ** Papo hapo FPIES: Mmenyuko wa hypersensitivity wa utumbo usio na seli wa IgE ambao husababisha mabadiliko ya maji mengi kwenye lum ya utumbo (third-spacing), na kusababisha **asilimia 15 hadi 20 ya watoto wachanga kusilisha katika mshtuko mkubwa wa hypovolemic unaofanana na seps, intussusception, au volvulus. - Udhibiti wa Dharura**: Hata kama unauku FPIES kutoka kwa chakula kipya kilicholetwa saa 2 mapema, nenda kwa Idara ya Dharura mara moja**. Papo hapo FPIES initaji haraka mishina ya majimaji ya chumvi ya kawaida ya mshipa (lzzwxh:0125) na ondansetroni ya mishipa au ya mdomo (Zofran) ili kukomesha mtiririko wa kutapika unaoendeshwa na saitokini na kuzuia mshtuko.

Orodha ya ukaguzi wa tathmini ya nyumbani: upungufu wa maji mwilini kwa watoto wachanga na alama nyekundu za mshtuko¶

Wakati wowote mtoto mchanga anapotapika mara kwa mara, angalia hizi Viashiria 5 vya Kunyunyiza na Kunyunyizia kabla na wakati wa kusafirishwa hadi hospitalini:

• Hesabu Nepi Zenye Maji Zaidi ya Saa 12 hadi 24 zilizopita: Mtoto mchanga aliye na maji chini ya miezi 6 anapaswa kutoa angalau nepi 6 nzito zenye unyevunyevu kwa saa 24 (angalau nepi 1 kila baada ya saa 4 hadi 6). Kwenda zaidi ya saa 6 na nepi iliyokauka kwenye mfupa (au fuwele iliyokolea ya tofali ya rangi ya chungwa/waridi kwenye nepi) huashiria upungufu mkubwa wa maji mwilini.
• Angalia Fontanelle ya Mbele ("Doa Laini" Juu ya Kichwa): Inaposhikiliwa kwa utulivu katika mkao ulio wima, sehemu laini yenye umbo la almasi iliyo juu ya kichwa cha mtoto inapaswa kuhisi tambarare na laini. sehemu laini iliyozama, iliyopinda inaonyesha upotezaji wa kiasi cha maji kutoka wastani hadi kikubwa (lakini fontaneli yenye kubana, iliyobubujika huonyesha shinikizo la kichwani/meninjitisi iliyoinuliwa).
• Angalia Machozi, Unyevu wa Mdomo, na Mwonekano wa Macho: Endesha kidole safi ndani ya shavu la mtoto: anapaswa kuhisi mtelezi na mate yaliyolowa. Ulimi uliokauka, unaonata, uliokauka, kilio bila machozi ya kioevu, na macho yaliyozama, yenye rangi nyeusi yanaonyesha \(\ge 5\maandishi{ hadi }10\%\) upungufu wa maji mwilini.
• Jaribu Ujazo wa Kapilari ya Kati na Pembeni (The 2-Second Sternum Press): Bonyeza ncha ya kidole chako kwa upole katikati ya mfupa wa matiti wa mtoto (sternum) au kidole kikubwa cha mguu kwa sekunde 3 hadi ngozi iwe nyeupe, kisha iachie: rangi ya waridi inapaswa kurudi baada ya chini ya sekunde 2. Muda wa kujaza tena wa sekunde 3 au zaidi, au sehemu zilizo na madoa baridi, huonyesha mshtuko wa hypovolemic uliofidia.
• Angalia Muundo wa Kupumua: Pumzi za haraka na za kuugua (Kussmaul respirationszinaonyesha asidi kali ya kimetaboliki kutokana na upungufu wa maji mwilini au ischemia ya matumbo, wakati kupumua polepole, kwa kina kunaweza kutokea katika alkalosis kali ya kimetaboliki.pyloric stenosis)

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Kuna tofauti gani kati ya matapishi ya manjano na matapishi ya kijani (bilious) kwa mtoto?¶

Matapishi ya manjano iliyokolea au siagi hutoka kwa mafuta ya kawaida ya maziwa, kolostramu, au kiowevu cha tumbo kilicho juu ya mfereji wa nyongo na ni kawaida kwa ugonjwa wa reflux mbaya au wadudu wa tumbo. Matapishi ya kijani kibichi ya chokaa, mwangaza-kijani, au kijani kibichi-kijani (bilious) yana nyongo ya ini ambayo humwaga ndani ya utumbo chini ya tumbo katika sehemu ya pili ya duodenum. Ikiwa nyongo ya kijani inatoka kwenye kinywa cha mtoto mchanga, inamaanisha kuwa utumbo umeziba chini ya mrija wa nyongo, hatari zaidi kutokana na Uharibifu wa Utumbo na Midgut Volvulus, ambapo utumbo mwembamba hujipinda kuzunguka ateri yake kuu na unaweza kufa ndani ya saa 2 hadi 6. Matapishi yoyote ya kijani kwa mtoto mchanga yanahitaji safari ya haraka kwenye chumba cha dharura.

Ninawezaje kutofautisha kati ya mate ya kawaida ya mtoto na kutapika kwa projectile kutoka kwa stenosis ya pyloric?¶

Reflux ya kawaida ya kisaikolojia ("kutema mate kwa furaha") hutokea kwa urahisi wakati au mara tu baada ya kuzaa, hujiviringisha taratibu chini ya kidevu au kifua cha mtoto, na mtoto hukaa vizuri na huongezeka uzito kwa kasi. Hypertrophic pyloric stenosis kwa kawaida huanza kati ya umri wa wiki 2 na 8 na husababisha kutapika kwa kasi kwa kasi ambapo unyonyeshaji wote wa maziwa meupe yasiyo na bili hutoka kwenye safu ya sentimita 30 hadi 90 (futi 1 hadi 3) kutoka kwa mdomo wa mtoto, na kufuatiwa mara moja na mtoto kulia kwa kutapika, na kutapika mara moja"). diapers.

Kwa nini mtoto mwenye intussusception anaonekana kulala au kutenda kawaida kabisa kwa dakika 15 kati ya kupiga kelele inafaa?¶

Katika intussusception, sehemu moja ya utumbo slides ndani ya ijayo kama darubini. Kila baada ya dakika 15 hadi 20, wimbi la asili la kusinyaa kwa misuli ya matumbo (peristalsis) hubana utumbo wa ndani ulionaswa na mishipa yake ya damu iliyobanwa, na kusababisha dakika 2 hadi 5 za maumivu makali ya kichocho ambapo mtoto hupiga kelele na kuvuta magoti yote mawili kwenye kifua. Wimbi hilo la peristaltic linapotulia, kubana kwa papo hapo hudumu na matumbo yaliyobanwa hutoa viwango vya juu vya opioidi za asili (endorphins) na ishara za uke zinazofanya mtoto aonekane mtulivu wa kutisha, rangi yake, amechoka au amechoka hadi mnyweo unaofuata ufikie dakika 15 baadaye.

Je, mtoto aliye na intussusception au stenosis ya pyloric daima anahitaji upasuaji mkubwa wa tumbo wazi?¶

Hapana. Kwa intussusception ya ileocolic iliyopatikana mapema kabla ya kutobolewa kwa matumbo, asilimia 85 hadi 90 ya watoto huponywa bila chale yoyote ya upasuaji kwa kutumia ultrasound ya dakika 5- au X-ray-guided Air au Saline Enema katika chumba cha radiolojia, ambayo hurudisha kwa upole utumbo ulio na darubini mahali pake. Kwa hypertrophic pyloric stenosis, mara vimiminika vya mishipa vinaporekebisha upungufu wa maji mwilini wa mtoto na elektroliti kwa zaidi ya saa 12 hadi 24, madaktari wa upasuaji hufanya laparoscopic pyloromyotomy isiyo na uvamizi kupitia tundu ndogo za milimita 3; upasuaji huchukua dakika 15 hadi 20, na watoto wengi huanza kunywa maziwa ndani ya saa 4 hadi 6 na kurudi nyumbani siku inayofuata.

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Chama cha Upasuaji wa Watoto wa Marekani (APSA) & Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto (AAP, Sehemu ya Upasuaji): Miongozo ya Kitabibu ya Tathmini ya Emesis ya Bilious kwa Mtoto mchanga (Malrotation na Midgut Volvulus), Malengo ya Kufufua Stenosisi ya Hypertrophic Pyloric, na Ileocolic Intussusception Reduction.
• Chuo cha Royal cha Madaktari wa Watoto na Afya ya Mtoto (RCPCH) & Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Ubora wa Utunzaji (NICE, Uingereza, Mwongozo NG1 & CG84): Ugonjwa wa Gastro-Oesophageal Reflux na Bendera Nyekundu za Upasuaji kwa ajili ya Kutapika kwa Mdomo na Bilious kwa Watoto wachanga na Watoto.
• Chuo cha Marekani cha Radiolojia (ACR): Vigezo vya Kufaa vya Kutapika kwa Watoto wachanga hadi Miezi 3 ya Umri (Mfululizo wa GI ya Juu kwa Volvulus dhidi ya Ultrasound kwa Pyloric Stenosis na Intussusception).
• Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO): Kitabu cha Mfukoni cha Huduma ya Hospitali kwa Watoto: Mwongozo wa Usimamizi wa Magonjwa ya Kawaida ya Utotoni na Tumbo la Upasuaji Mkali.

Miongozo inayohusiana¶

• Botulism ya watoto wachanga ('floppy baby syndrome'), kilio dhaifu, na kukaribia asali
• Homa kubwa ya watoto wachanga na kifafa cha homa
• Homa ya muda mrefu ya utotoni (siku 5+), ugonjwa wa Kawasaki, na bendera nyekundu za watoto
• Betri ya kitufe na kumeza kwa sumaku ya neodymium yenye nguvu nyingi kwa watoto
• Mtoto alimeza kitu kigeni: sarafu, chembechembe zenye ncha kali, na njia ya hewa dhidi ya kipimo cha matumbo
• Nambari za dharura kwa nchi