Spædbørns galde (grøn) opkastning, projektilopkastning og intussusception ('Rivsgelé' afføring)¶

Mens mild, ubesværet mælk spyttes op (gastroesophageal reflux) forekommer hos over 70 procent af raske babyer efter fodring, tre forskellige mønstre af spædbørns opkastning og mavesmerter er ægte pædiatriske kirurgiske nødsituationer, hvor en forsinkelse på endda 2 til 6 timer kan resultere i katastrofal intestinal nekrose, hypovolæmisk chok eller død: ** (limousgreen-) opkastning** forårsaget af Intestinal malrotation med Midgut Volvulus, (2) Kraftig, ikke-galdeagtig "projektil" opkastning hos en 2-8 uger gammel baby forårsaget af Hypertrofisk Pyloric Stenose (HPS), og (3) Pludselige, cykliske bølger af utrøstelig skrig, hvor et 3-36 måneder gammelt spædbarn trækker deres knæ til brystet, bliver bleg/sløv mellem spasmer og sender blod-og-slim ("ribsgelé") afføring forårsaget af **Ileocolic.

Hvis dit spædbarn kaster op en gang mørke eller lysegrøn væske, bliver slap, reagerer ikke eller er plettet grå, har en stiv eller oppustet mave eller holder op med at producere våde bleer, skal du ringe til dit lokale alarmnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien) eller se vores internationale oversigt over alarmnumre straks. For febernødsituationer, se høj feber hos spædbørn og feberkramper. Følg de pædiatriske kirurgiske triage-protokoller nedenfor.

Gør dette nu¶

1. Behandl ALLE lyse limegrønne eller mørke skovgrønne (bilious) opkast hos et spædbarn som en livstruende kirurgisk nødsituation (Midgut Volvulus) indtil det modsatte er bevist: Normal mavespyt er hvid, klar eller bleg smørgul (fra råmælk, mælkefedt eller mavesyre). Grøn galde trænger ind i mave-tarmkanalen i anden del af tolvfingertarmen (Ampulla of Vater). Hvis grøn galde kommer op af et spædbarns mund, er tarmen fysisk blokeret under galdekanalen, og hele tyndtarmen kan snoes 360 grader omkring sin egen blodforsyning (superior mesenteric artery volvulus), mod total koldbrand inden for 2 til 6 timer.
2. Tag et tydeligt smartphone-billede af opkastet (på et hvidt lagen/bøsseklud) og bleen, og medbring den snavsede ble i en Ziploc-pose til Akutmodtagelsen: Under skarpe hospitalslysstofrør, der viser akutlægen et foto af smaragd/spinatgrøn galderøde opkast eller en kurant, der indeholder muco jelly** eller en bleekølle. omgår timers triageforsinkelse og udløser en øjeblikkelig kirurgisk konsultation.
3. STOP alle orale fodringer (NPO , ingen modermælk, modermælkserstatning, vand eller elektrolytopløsninger) med det samme, når du tager til skadestuen: Hvis din baby har en snoet tarm (volvulus), teleskopisk tarm (intussusception), eller blokeret maveudløb (pyloric stenosis), at fylde mere væske i maven forårsager øjeblikkelig gentagne opkastninger, aspiration i lungerne og forsinker generel anæstesi til operation eller reduktion af luftlavement.
4. Hold et opkastende spædbarn på siden (Lateral Recovery Position) eller holdt oprejst over din skulder under transport: Læg aldrig et aktivt opkastende eller sløvt spædbarn efter krampe fladt på ryggen, hvor opstødt mavesyre eller galde kan inhaleres i luftrøret.
5. Genkend "Silent Lethargy Trap" af intussusception: Mellem skrigende anfald (som forekommer hvert 15 til 20 minutter, da peristaltiske bølger klemmer den teleskopiske tarm), frigiver et spædbarn med tarmsugning ofte endogene endorfiner og bliver **uhyggeligt stille, støjsvagt, støjsvagt. Tag aldrig fejl af det stille 15-minutters mellemrum for at "baby'et endelig har det bedre og falder i søvn", det er et kendetegn for mesenterisk venekompression og neurogent shock.
6. Gå direkte til et dedikeret børnehospital eller pædiatrisk akutafdeling udstyret med 24/7 pædiatrisk ultralyd og pædiatrisk kirurgi: Diagnosticering og fiksering af pylorusstenose, intussusception (pneumatic/hydrostatic enema reduction), og midgut volvulus (Ladd procedure) kræver pædiatriske radiologer og kirurger; at gå direkte til et pædiatrisk center sparer en 2-timers inter-hospital ambulancetransport.

Beslutningstræ: spædbørns opkastning og akutte mavesmerter triage¶

Brug dette kliniske flowchart til at skelne godartet spædbørn fra de tre store pædiatriske kirurgiske nødsituationer:

flowchart TD
    Start["Spædbarn eller småbarn med kraftig opkastning, grøn opkast eller skrigende mavespasmer"] --> ColorCheck{"1. Hvilken farve har opkastet?"}
    ColorCheck -->|"LYST LIME-GRØN ELLER MØRK SPINAAT-GRØN (Bilious)<br/>(Selv en enkelt episode i et spædbarn)"| Volvulus["KATEGORI 1 KIRURGISK NØDSITUATION: MISTÆKTE MIDGUT VOLVULUS<br/>1. Stop al fodring (NPO) -> Hold spædbarnet på siden<br/>2. Fotografer grønt opkast -> Gå til Pædiatrisk ED STRAKS<br/>3. Kræver IV genoplivning + presserende øvre GI / ultralyd og kirurgisk ladd-procedure"]
    ColorCheck -->|"HVID/KRUMMET MÆLK/KLAR/BLIG GUL (Ikke-galdefarlig)"| PatternCheck{"2. Hvad er barnets kliniske mønster og alder?"}
    PatternCheck -->|"Alder 2 til 8 uger:<br/>Kraftfuld 'projektil' opkastning skyder på tværs af vugge efter fodring<br/>+ Baby græder straks panisk for at spise igen ('Hungry Vomiter')"| Pyloric["MISTISKE HYPERTROFISK PYLORISK STENOSIS (HPS)<br/>1. Stop feeds -> Gå til Pediatric ED Today<br/>2. Tjek for dehydrering + hypokloræmisk hypokaliæmisk metabolisk alkalose<br/>3. Ultralyd bekræfter 'Oliven' -> IV saltvand/kalium SKAL gå forud for Pyloromyotomi"]
    PatternCheck -->|"Alder 3 måneder til 3 år:<br/>Pludselig cyklisk skrig hvert 15.-20. min. Trækker knæ til brystet<br/>+ Bleg/sløv mellem besværgelser +/- Rød 'ribsgele' afføring"| Intuss["MISTISKE ILEOKOLISK INTUSSUSPEPTION<br/>1. Stop feeds (NPO) -> Fotografi ble -> Gå til Pædiatrisk ED STRAKS<br/>2. Ultralyd viser 'Target / Donut Sign'<br/>3. Behandlet uden snit via Urgent Air eller Saline Contrast Enema Reduction"]
    PatternCheck -->|"Ubesværet lille mælkedribling efter bøvs,<br/>Glad vægtøgning ('Happy Spitter')"| Reflux["GODT FYSIOLOGISK GASTROØSOFAGEAL REFLUKS (GER)<br/>Hold oprejst 20-30 minutter efter fodring; tempo flaske feeds; rutinemæssig pædiatrisk opfølgning"]

Fase 1: Master sammenligningsmatrix af de 4 spædbørns opkastningssyndromer¶

Forældre og triagesygeplejersker kan skelne uskadelig refluks fra de tre kirurgiske nødsituationer på under 60 sekunder ved at kontrollere Aldersvindue, Opkastningsfarve, Appetitt efter opkast og Smerte/afføringsmønster:

Fase 2: Dybt dyk 1, Bilious (Grøn) Opkastning og Midgut Volvulus (6-timers uret)¶

Hvorfor dropper enhver pædiatrisk kirurg på Jorden alt og løber til Akutafdelingen, når en nyfødt eller et spædbarn kaster op grøn væske?

1. Anatomien af malrotation og Midgut Volvulus¶

Under normal fosterudvikling (Uge 6 til 10 af graviditeten) roterer barnets udviklende tarm 270 grader mod uret og forankrer sikkert hen over en bred diagonal fastgørelse (the mesentery) fra øverste venstre mave (Ligament of Treitz) til nederste højre mave (cecum). - I 1 ud af hver 500 levendefødte (Intestinal Malrotation): Denne rotation stopper halvvejs. I stedet for at være forankret på tværs af en bred, stabil base, hænger hele tyndtarmen ophængt fra mavens bagvæg på en papirtynd, smal stilk indeholdende den øvre mesenteriske arterie (SMA) og vene (SMV), mens unormale fibrøse bånd (Ladd's bands) krydse over tolvfingertarmen. - The Twist (Midgut Volvulus): På et hvilket som helst tidspunkt, mest almindeligt i de første 4 uger af livet, kan den uforankrede tyndtarm sno sig med uret som et opvredet håndklæde (360 to 720 degrees) omkring den smalle karstilk. - To samtidige katastrofer: 1. Duodenal blokade (Bilious Vomiting): Den snoede løkke klemmer tolvfingertarmen lukket lige under galdegangen, og tvinger den lysegrønne levergalde tilbage ind i maven og ud af barnets mund. 2. Mesenterisk kvælning (Total Midgut Necrosis): Vridningen kvæler den Mesenteriske vene og arterie, der forsyner 100 procent af tyndtarmen (jejunum and ileum) og halvdelen af tyktarmen. Hvis ikke snoet kirurgisk (Ladd Procedure) inden for 2 til 6 timer dør hele babyens tyndtarm, hvilket resulterer i fatalt septisk shock eller livslangt Korttarmsyndrom, der kræver permanent intravenøs ernæring (TPN).

2. Hvorfor tidlig volvulus kan narre forældre og læger (The Flat-Belly Trap)¶

• I de første 1 til 4 timer af en mellemtarmsvolvulus er obstruktionen høj i tolvfingertarmen, så barnets mave er ofte helt flad og blød (ikke oppustet), og barnet kan se forholdsvis godt tilpas mellem omgange med grønne opkastninger.
• At vente på en oppustet, hård mave eller blodig afføring venter for længe: En stiv, udspilet mave, rød/lilla misfarvning af mavehuden, takykardi og blodig afføring betyder, at tarmen allerede er begyndt at infarktere (dø). En enkelt episode af ægte grøn galdebrækning hos et spædbarn kræver øjeblikkelig nødtransport.

Fase 3: Dybt dyk 2, hypertrofisk pylorusstenose (HPS og projektilopkastning)¶

Påvirker 2 til 3,5 ud af hver 1.000 spædbørn, oftest førstefødte spædbørn mellem 3 og 6 ugers alderen (med en højere risiko, hvis de udsættes for makrolidantibiotika som erythromycin eller azithromycin i de første to uger af livet), Hypertrofisk pylorisk stenoseHPS) er en progressiv mekanisk fortykkelse af den cirkulære muskelring ved udgangen af maven (the pyloric sphincter).

1. Hvordan man fortæller projektil pylorisk stenose bortset fra normal refluks eller formelintolerance¶

1. Eskaleringen af "Kraft og afstand" over 3 til 7 dage:
2. Det starter ofte omkring 3 ugers alderen og ligner kraftigt spyt, og eskalerer derefter hurtigt, indtil hver fodring ender med en fontæne-lignende projektiludkastning af hvid, krøllet, surt lugtende mælk (nogle gange plettet med bittesmå brune "kaffe-malet" striber fra irriteret maveslimhinde, **aldrig 0 centimeter til 9 bile ) 3 fod) forbi barnets tæer.
3. Den klassiske "Hungry Vomiter"-adfærd:
4. I modsætning til en baby med mavevirus eller tarmvridning (som føler sig kvalme og nægter flasken), har en baby med tidlig pylorusstenose en fuldstændig sund hjerne og tarm, der simpelthen sulter, fordi maden ikke kan komme forbi den fortykkede maveport. I det øjeblik babyen er færdig med projektilopkastning, roder de vildt ved dit bryst og græder rasende for at blive fodret igen.
5. Den synlige "Golfbold Peristaltic Wave" efter fodring:
6. Hvis du afslører dit barns mave under en lampe lige efter, at det har drukket mælk (før det kaster op), kan du ofte se en langsom, rytmisk bølge, der ligner en golfbold, der ruller under huden fra venstre ribben over til højre midtermave, mens maven trækker sig sammen mod den blokerede pylorus.

2. Den vigtige hospitalsregel: Hvorfor pylorisk stenose er en medicinsk genoplivningsnødsituation, før det er en kirurgisk nødsituation¶

Forældre bliver ofte overraskede, når kirurgen siger: "Vi diagnosticerede Pyloric Stenosis på ultralyd på 10 minutter, men vi vil IKKE tage din baby med til operationsstuen i 12 til 24 timer." Her er grunden til, at forsinkelsen redder dit barns liv: - Hypochloræmisk, hypokaliæmisk metabolisk alkalose: Hver gang din baby kaster op ren mavesyre (\(\text{HCl}\)), mister deres krop enorme mængder af Hydrogenioner (\(\text{H}^+\)), Chlorid (\(\text{Cl}^-\)), {Natrium,^{\(vand For at holde på vandet dumper babyens nyrer dyrebart **Kalium (\)\text{K}}+\()** og beholder **Bicarbonat (\)\text{HCO}_3^-$), hvilket gør barnets blod farligt basisk (Metabolic Alkalosis). - Risiko for apnø efter anæstesi: Fordi højt blodbikarbonat (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) narrer babyens hjernestammes respirationscenter til at bremse vejrtrækningen (for at bibeholde sur \(\text{CO}_2\)), hvilket sætter en ikke-genoplivet baby under almen metabolisk postoperativ ** apnø (stop med vejrtrækning efter operation)** og hjertearytmier fra lavt kaliumindhold. - Den sikre protokol: Det pædiatriske team giver først 12 til 24 timers intravenøs 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride indtil serumchlorid er \(> 100\text{ mEq/L}\), bikarbonat er \(< 28\text{ mEq/L}\), og babyen laver våde bleer og først derefter udfører den 15-minutters laparoskopiske Ramstedt Pyloromyotomi (spaltning af den udvendige muskelring, så maven åbner sig permanent inden for få timer efter normal operation).

Fase 4: Dybt dyk 3, intussusception (teleskopisk tarm og 'ribsgele' afføring)¶

Intussusception er #1 årsag til akut intestinal obstruktion hos spædbørn og småbørn mellem 3 måneder og 3 år (peaker mellem 5 og 9 måneder). Det opstår, når et proksimalt segment af tyndtarmen (the ileum) folder og glider inde i den tilstødende tyktarm (the cecum/colon) præcis som et sammenklappeligt piratteleskop eller en sok, der er vendt halvvejs ud på vrangen.

1. Hvorfor intussusception sker efter en almindelig forkølelse, mavefejl eller hævelse af lymfeknuder¶

I 90 procent af spædbørns tilfælde (idiopathic ileocolic intussusception), en nylig viral luftvejsinfektion (adenovirus) eller viral gastroenteritis får de normale lymfatiske pletter inde i slimhinden i den terminale ileum (Peyers pletter) til at hæve op som hævede mandler. Tarmens normale rytmiske klemning (peristalsis) tager fat i det hævede lymfeplaster (the lead point) og trækker tyndtarmen lige ind i tyktarmen og trækker sine egne blodkar (mesentery) ind i det stramme ærme med det.

2. Den klassiske kliniske triade (og hvorfor du aldrig må vente på afføringen)¶

Lærebøger lærer en klassisk triade af Kolikagtige mavesmerter + håndgribelig pølsemasse + rød "ribsgelé" afføring, men færre end 30 procent af spædbørn har alle tre tegn, når de først ankommer til skadestuen:

1. Tegn 1 (til stede i 85-90%): Pludselige, paroksysmale "knæ-til-bryst" skrigende bølger hvert 15. til 20. minut:
2. En baby, der legede eller sov, udstøder pludselig et gennemborende, smertefuldt skrig, bliver bleg, sveder og trækker begge knæ tæt op ad maven i 2 til 5 minutter, mens en peristaltisk sammentrækning klemmer den teleskoperede tarm.
3. Så stopper sammentrækningen, og barnet stopper brat med at græde.
4. Tegn 2 (den farligste diagnostiske faldgrube): Dyb post-spasme sløvhed / "slagtilfælde-lignende" sløvhed:
5. I intervallet på 15 til 20 minutter mellem smertespasmer frigiver komprimerede mesenteriske vener endogene opioider og inflammatoriske mediatorer, der gør spædbarnet ** sløvt, glasagtigt øje, bleg, døsig eller fuldstændig slapt**. Faktisk har 10 til 15 procent af spædbørn med intussusception dyb sløvhed og ændret mental status uden tydelig gråd, der i starten ligner sepsis eller meningitis.
6. Tegn 3 (ET SENT tegn på slimhindevenøs overbelastning): "Rivsgele" afføring:
7. Når den indespærrede indre tarm ærme svulmer, kan venøst blod ikke undslippe, mens arterielt blod bliver ved med at pumpe ind. Den overbelastede tarmslimhinde græder mørkt venøst blod blandet med tykt bægercelleslim og producerer en afføring, der ligner mørk rød ribsgele eller hindbærsyltetøj.
8. KRITISK REGEL: "Ribsgele" afføring betyder, at tarmslimhinden allerede er overbelastet og bløder. Gå til pædiatrisk ED på stadiet med cyklisk knæ-til-bryst-skrigen + intermitterende sløvhed/opkastning, timer før blodig afføring nogensinde vises.

3. Hvordan læger fikser intussusception uden nogen kirurgi (The Air or Saline Enema)¶

Hvis du bringer dit barn til en pædiatrisk skadestue tidligt (inden for de første 12 til 24 timer før tarmperforering): - Diagnostisk ultralyd (100% Radiation-Free): Tager 5 minutter og afslører det umiskendelige "Target Sign" / "Donut Sign" / "Bull's-Eye Sign" (koncentriske ringe af tarmen inde i tarmen) i tværsnit. - Ikke-kirurgisk pneumatisk (luft) eller hydrostatisk (saltvand) kontrastlavementreduktion: I 85 til 90 procent af tilfældene er der overhovedet ikke behov for et kirurgisk snit. Under vejledning med ultralyd eller fluoroskopi i realtid placerer den pædiatriske radiolog et blødt kateter forsigtigt i endetarmen og introducerer kontrolleret lufttryk (\(\le 120\text{ mmHg}\)) eller varmt saltvand, der forsigtigt skubber den teleskoperede ileum bagud ud af tyktarmen på 3 minutter, hvilket giver barnet lindring. (Bemærk: hos 5 til 10 procent af børnene kan tarmen re-teleskopere inden for de første 24 til 48 timer, mens Peyers plaster stadig er hævet, så hold nøje øje med efter udskrivelsen for eventuel tilbagevenden af cykliske kramper).

Fase 5: Andre livstruende årsager til spædbørns opkastning og skrigen (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, og Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Når en baby eller et lille barn præsenterer sig for pludselig trøstesløs gråd og kraftig opkastning, fjerner børnelæger altid bleen fuldstændigt for at tjekke for to ydre anatomiske nødsituationer og et alvorligt fødevare-proteinchoksyndrom, der tæt efterligner intussusception og pylorusstenose:

1. Fængslet eller kvælt lyskebrok (Always Check the Diaper Crease)¶

Påvirker 1 til 5 procent af fuldbårne spædbørn og op til 10 til 30 procent af for tidligt fødte spædbørn (8 gange hyppigere hos drenge, men også set hos piger, hvor en æggestok kan brokke ind i Nuck-kanalen), opstår et lyskebrok, når en sløjfe af tyndtarm, der glider gennem en ulukket tunnelpatent processus vaginalis) ind i lyskefolden eller pungen. - Hvad forældre ser, når bleen går af: - En fast, spændt, ikke-sammentrykkelig klump eller hævelse i lyskefolden (eller den ene side af pungen/skamlæberne), der ikke flader ud, når baby holder op med at græde, ofte bliver rød, mørk lilla eller udsøgt øm ved berøring. - Fordi den sammenklemte tarmløkke er fuldstændig blokeret inde i den stramme lyskering, udvikler babyen paroksysmal skrig, abdominal udspilning og kraftig opkastning (som bliver galdegrøn). - Øjeblikkelig handling: - Prøv ALDRIG at skubbe en hård, rød eller øm lyskeklump tilbage i dig selv derhjemme (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Gå til en pædiatrisk akutafdeling med det samme, så en pædiatrisk kirurg kan udføre sederet manuel reduktion (taxis) inden for 6-timers levedygtighedsvinduet før tarm- eller testikelinfarkt opstår.

2. Neonatal eller spædbørns testikeltorsion¶

Hos mandlige spædbørn, snoning af sædstrengen (testicular torsion) udløser intens vagal kvalme, kraftige opkastninger og pludselige skrig, hvor barnet trækker benene op, let forveksles med kolik eller tarm, hvis bleen forbliver fastspændt. - Den obligatoriske ble-off-scrotalcheck: Inspicér altid begge sider af pungen under enhver pludselig spædbarnsgråd eller opkastningskrise. Hvis den ene side af pungen er hævet, fast, ridende højt eller blålig-rød, skal du straks skynde dig til skadestuen (testikelbjærgning falder brat efter 4 til 6 timer med iskæmi).

3. Akut fødevareprotein-induceret enterocolitis syndrom (FPIES) vs. kirurgisk obstruktion¶

Hvad hvis et 2-9 måneder gammelt spædbarn begynder at gentagne, voldsomme projektilopkastninger 1 til 4 timer efter at have prøvet en ny fødevare (oftest komælkserstatning, soja, havre, ris, æg, æg eller banan) og hurtigt bliver slapp, bleg, askegrå og hypotermisk? - ** Akut FPIES**: En ikke-IgE-cellemedieret gastrointestinal overfølsomhedsreaktion, der forårsager massive væskeskift ind i tarmlumen (third-spacing), hvilket får 15 til 20 procent af spædbørn til at præsentere sig i dybt hypovolæmisk shock, der ser identisk ud med sepsis, intussusception eller volvulus. - Nødstyring: Også selvom du har mistanke FPIES fra en ny fødevare introduceret 2 timer tidligere, gå straks til Akutafdelingen. Akut FPIES kræver hurtig intravenøs normal saltvandsvæskebolus (20 mL/kg) og intravenøs eller oral ondansetron (Zofran) for at standse den cytokindrevne opkastningskaskade og forhindre shock.

Tjekliste for hjemmevurdering: spædbarnsdehydrering og chok røde flag¶

Når et spædbarn kaster op gentagne gange, skal du kontrollere disse 5 hydrerings- og perfusionsmarkører før og under transport til hospitalet:

• Tæl våde bleer i løbet af de sidste 12 til 24 timer: Et hydreret spædbarn under 6 måneder bør producere mindst 6 tunge våde bleer pr. 24 timer (mindst 1 våd ble hver 4. til 6. time). At gå mere end 6 timer med en knogletør ble (eller mørkeorange/lyserøde murstensstøv-uratkrystaller i bleen) signalerer betydelig dehydrering.
• Tjek den forreste fontanelle ("bløde plet" på toppen af ​​hovedet): Når den holdes roligt i en oprejst siddende stilling, skal den diamantformede bløde plet på toppen af ​​babyens hoved føles flad og blød. En dybt nedsænket, konkav blød plet indikerer moderat til alvorlig væskevolumentab (hvorimod en stram, svulmende fontanel indikerer forhøjet intrakranielt tryk/meningitis).
• Tjek tårer, mundfugtighed og øjenudseende: Kør en ren finger ind i babyens kind: den skal føles glat med vådt spyt. En tør, klistret, udtørret tunge, grædende uden flydende tårer og forsænkede, mørkringede øjne indikerer \(\ge 5\text{ til }10\%\) dehydrering.
• Test central og perifer kapillærrefill (The 2-Second Sternum Press): Tryk fingerspidsen forsigtigt mod midten af babyens brystben (sternum) eller storetå i 3 sekunder, indtil huden blancherer hvid, og slip derefter: lyserød farve skal skylle tilbage på under 2 sekunder. En genopfyldningstid på 3 sekunder eller længere, eller plettede, kølige ekstremiteter, indikerer kompenseret hypovolæmisk shock.
• Tjek vejrtrækningsmønster: Hurtige, dybe sukkende vejrtrækninger (Kussmaul respirations) indikerer alvorlig metabolisk acidose fra dehydrering eller tarm-iskæmi, hvorimod usædvanlig langsom, overfladisk vejrtrækning kan forekomme ved svær metabolisk alkalose (pyloric stenosis).

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvad er forskellen mellem gult opkast og grønt (bilious) opkast hos en baby?¶

Bleggul eller smøragtig opkast kommer fra normalt mælkefedt, råmælk eller mavevæske over galdekanalen og er almindelig ved godartet refluks eller mavesygdomme. Lys limegrøn, highlightergrøn eller mørk skovgrøn (galde)opkast indeholder levergalde, der munder ud i tarmen under maven i den anden del af tolvfingertarmen. Hvis grøn galde kommer op af et spædbarns mund, betyder det, at tarmen er fysisk blokeret under galdegangen, mest farligt fra intestinal malrotation med Midgut Volvulus, hvor hele tyndtarmen snoer sig rundt om sin hovedpulsåre og kan dø inden for 2 til 6 timer. Ethvert grønt opkast hos et spædbarn kræver en øjeblikkelig tur til skadestuen.

Hvordan kan jeg kende forskel på normal spit-up og projektil opkastning fra pylorusstenose?¶

Normal fysiologisk refluks ("glad spytning") sker ubesværet under eller lige efter en bøvs, ruller forsigtigt ned ad barnets hage eller bryst, og babyen holder sig godt tilpas og tager støt på i vægt. Hypertrofisk pylorusstenose begynder typisk mellem 2 og 8 ugers alderen og forårsager fremadskridende højtryksprojektil-opkastning, hvor hele fodringen af hvid, ikke-galdeløs mælk skyder i en bue 30 til 90 centimeter (1 til 3 fod) væk fra barnets mund, efterfulgt straks af babyen sultent, grædende igen og stivner i vægt. færre våde bleer.

Hvorfor ser det ud til, at en baby med intussusception falder i søvn eller opfører sig helt normalt i 15 minutter mellem skrigende anfald?¶

Ved intussusception glider et segment af tarmen ind i det næste som et teleskop. Hvert 15. til 20. minut klemmer en naturlig bølge af intestinal muskelsammentrækning (peristaltik) den fastklemte indre tarm og dens sammenklemte blodkar, hvilket forårsager 2 til 5 minutters ulidelig koliksmerter, hvor babyen skriger og trækker begge knæ til brystet. Når den peristaltiske bølge slapper af, stopper den akutte klemning, og den komprimerede tarm frigiver stigningsniveauer af endogene opioider (endorfiner) og autonome vagale signaler, der får babyen til at se uhyggeligt stille, bleg, udmattet eller sløv ud, indtil den næste sammentrækning rammer 15 minutter senere.

Har en baby med intussusception eller pylorusstenose altid brug for en større åben abdominal operation?¶

Nej. For ileocolic intussusception fanget tidligt før tarmperforation, helbredes 85 til 90 procent af babyer uden nogen kirurgisk indsnit overhovedet ved hjælp af en 5-minutters ultralyds- eller røntgenvejledt luft- eller saltvandsklyster i radiologisuiten, som forsigtigt skubber den teleskoperede tarm tilbage på plads. For hypertrofisk pylorusstenose, når intravenøse væsker korrigerer babyens dehydrering og elektrolytter i løbet af 12 til 24 timer, udfører kirurger en minimalt invasiv laparoskopisk pyloromyotomi gennem bittesmå 3-millimeter nøglehulssnit; operationen tager 15 til 20 minutter, og de fleste babyer begynder at drikke mælk inden for 4 til 6 timer og går hjem næste dag.

Kilder tjekket¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, Sektion om kirurgi): Kliniske retningslinjer for evaluering af galdeopkastning hos nyfødte (malrotation og midtgutvolvulus), genoplivningsmål for hypertrofisk pylorisk stenose og reduktion af ileocolisk intussusception.
• Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannien, Guideline NG1 & CG84): Gastro-øsofageal reflukssygdom og kirurgiske røde flag for projektil- og galdeopkastning hos spædbørn og børn.
• American College of Radiology (ACR): * Egnethedskriterier for opkastning hos spædbørn op til 3 måneders alderen (Øvre GI-serie for Volvulus vs. Ultralyd for Pyloric Stenosis og Intussusception)*.
• Verdenssundhedsorganisationen (WHO): Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for Management of Common Childhood Illnesses and Acute Surgical Abdomen.

Relaterede guider¶

• Spædbarnsbotulisme ('floppy baby'-syndrom), svag gråd og honningeksponering
• Spædbørns høj feber og feberkramper
• Forlænget barndomsfeber (5+ dage), Kawasakis sygdom og pædiatriske røde flag
• Knapbatteri og kraftig neodymmagnet indtagelse hos børn
• Barn indtaget fremmedlegemer: mønter, skarpe og luftveje vs. tarm triage
• Nødnumre efter land