Toxic Shock Syndrome (TSS) anerkendelse og nødhjælp¶

Toksisk shocksyndrom (TSS) er en sjælden, fulminant, toksinmedieret medicinsk nødsituation forårsaget af potente bakterielle superantigener frigivet til blodbanen af ​​visse stammer af Staphylococcus aureus eller **Gruppe A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) I modsætning til almindelige bakterielle infektioner, hvor bakterier skal formere sig gennem hele blodbanen for at forårsage chok, er der ved stafylokokktoksisk choksyndrom en lokaliseret, ofte fuldstændig smertefri koloni af bakterier, der sidder inde i en vaginal tampon, menstruationskop, svangerabsforebyggende svamp, næsepakning efter en næseblod eller bihuleoperation, efter fødslen, efter fødslen, efter fødslen. eksotoksiner (såsom Toxic Shock Syndrome Toxin-1 eller TSST-1**), der krydser direkte ind i blodet, kortsluttedet menneskelige immunsystem og udløser en katastrofal cytokinstorm, kapillærlækage, hypotensivt shock, og multiorgansvigt inden for 12 til 48 timer.

Dit umiddelbare ansvar, når der er mistanke om toksisk shock-syndrom, er at genkende signaturkonstellationen af **pludselig høj feber over 38,9 grader Celsius (102,0 grader Fahrenheit), diffust "solskoldningslignende" rødt hududslæt (erytrodermi), opkastning eller vandig diarré, svimmelhed i øjnene, svimmelhed i øjnene, svimmelhed eller svimmelhed i øjnene, ** fjern øjeblikkeligt enhver vaginal tampon, menstruationskop, svangerskabsforebyggende membran eller ikke-kirurgisk sårpakning for at standse den igangværende toksinproduktion, ring omgående til lægevagten, læg patienten fladt med støttede ben, hvis de føler sig svimmel eller besvimer, og transporter dem hurtigst muligt til intravenøs væskebehandling på hospitalet, intravenøs genoplivning og kirurgisk genoplivning.

Gør dette nu¶

1. Ring straks til lægevagten: Ring til dit lokale alarmnummer (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien, 000 i Australien) eller tjek vores oversigt over alarmnumre hvis nogen udvikler pludselig høj feber (38,9 grader Celsius / 102,0 grader Fahrenheit eller højere) ledsaget af svimmelhed eller besvimelse, når man står, et fladt rødt solskoldningslignende udslæt, opkastning og vandig diarré, alvorlig muskelsmerter, eller hvis de for nylig har født, har haft menstruation**, eller hvis de for nylig har født. pakning, eller har et hudsår, forbrænding eller kirurgisk indsnit.
2. Fjern øjeblikkeligt enhver tampon, menstruationskop, svangerskabsforebyggende svamp eller mellemgulv ("Kildekontrol"): Hvis personen i øjeblikket bruger en vaginal tampon, menstruationskop, menstruationsskive, svangerskabsforebyggende svamp eller cervikal hætte, fjern den med det samme (eller hjælp dem med at fjerne den med rene handsker). Fjernelse af fremmedlegemet forhindrer bakterierne i at pumpe frisk TSST-1 superantigen toksin ind i blodbanen.
3. Gem den fjernede tampon eller fremmedlegeme i en ren plastikpose til hospitalet: Skyl ikke tamponen ud i toilettet. Placer den i en forseglet plastikpose eller ren beholder, og aflever den til paramedicinere eller skadestuepersonale, så mikrobiologiske laboratorier kan dyrke den nøjagtige bakteriestamme og toksinprofil.
4. Træk IKKE selv dyb post-kirurgisk næsepakning eller dyb kirurgisk sårpakning ud: Hvis personen har gaze eller ballonpakning inde i næsen fra en alvorlig næseblod eller nylig sinusoperation, overlade fjernelse til skadestuelægen (at trække næsepakningen ud derhjemme under stød kan udløse ukontrolleret arteriel blødning), medmindre det er en simpel overfladisk bomuldsprop, der glider ubesværet ud uden at bløde.
5. Læg personen fladt på ryggen for at forhindre ortostatisk synkope og hjertestop: Toksisk shock-syndrom forårsager massiv væskelækage ud af blodkarrene, hvilket sænker blodtrykket farligt lavt. Få personen til at ligge helt fladt (lad den aldrig rejse sig eller gå på toilettet, hvor mange TSS-patienter besvimer og får hovedskader). Hvis de aktivt kaster op eller er døsige, skal du placere dem på siden i restitueringsposition.
6. Inspicer alle hudsår, kirurgiske snit, insektbid og forbrændinger for røde flag: Afdække og inspicer eventuelle nylige kirurgiske snit, nedskæringer, forbrændinger, skoldkoppelæsioner eller postpartum perineale/kejsersnit. Bemærk, at et sår, der forårsager stafylokokk-TSS, ofte ser bedragerisk sundt og ikke-inficeret ud (med ingen pus eller rødme), fordi toksinet forårsager systemisk chok uden lokal pusdannelse, hvorimod streptokok-TSS ofte viser hurtigt spredte smerter, lilla blærer eller nekrotiserende fasciitis.

flowchart TD
    Start["Pludselig høj feber (>= 38,9 C / 102,0 F) PLUS opkastning/diarré, svære muskelsmerter, svimmelhed/synkope eller solskoldningslignende udslæt"] --> CallEMS["1. Ring øjeblikkeligt til nødtjenester (911 / 112 / 999): Erklær formodet toksisk choksyndrom"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Er en vaginal tampon, menstruationskop, svangerskabsforebyggende svamp eller mellemgulv til stede?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Fjern tampon/kop med det samme med rene hænder og gem i forseglet plastikpose til hospitalskultur"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Er næsepakning, nylig operation, forbrænding, postpartum tilstand eller svære hudsmerter til stede?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Læg patienten fladt på ryggen (eller restitueringsposition, hvis han kaster op/døsig): Lad dem aldrig stå eller gå"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Efterlad dyb næsepakning på plads til fjernelse af ED Læge for at forhindre blødning"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Løsn stramme forbindinger for at inspicere for hævelse eller lilla bullae (mistænkt streptokok-TSS)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Giv intet gennem munden (NPO) og transportér hurtigt for IV væsker, vasopressorer, clindamycin + beta-lactam/vancomycin"]

Staphylococcus TSS versus streptokok-TSS: To distinkte toksin-nødsituationer¶

Næsten halvdelen af alle tilfælde af toksisk shock syndrom i dag er ikke-menstruelle, som påvirker mænd, kvinder og børn i alle aldre. Kliniske retningslinjer fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA) og Infectious Diseases Society of America (IDSA) skelner mellem Staphylococcus TSS (forårsaget af Staphylococcus aureus) og Streptokok TSS (forårsaget af Streptococcus A** eller Streptococcus A*):

Patofysiologi: Hvordan et bakterielt "superantigen" kaprer 20 procent af dit immunsystem på én gang¶

For at forstå, hvorfor en sund 19-årig atlet eller et barn med en lille skoldet forbrænding kan gå fra at føle sig helt normal til at have behov for intensiv livstøtte på mindre end 18 timer, hjælper det at sammenligne en normal infektion med en superantigen-toksinreaktion:

1. Normalt immunrespons (0,001 til 0,01 procent T-celleaktivering): I en normal bakteriel eller viral infektion fordøjer hvide blodlegemer kaldet antigenpræsenterende celler kimen og præsenterer et lille, meget specifikt fragment i deres Major Histocompatibility Complex klasse II (MHC-II) rille. Kun 0,001 til 0,01 procent af hjælper-T-celler, hvis receptor nøjagtigt matcher det lille fragment, bliver aktiveret, hvilket producerer en kontrolleret, hjælpsom immunrespons.
2. Superantigen kortslutning (20 til 30 procent T-celleaktivering): Staphylococcus TSST-1 og Streptokok pyrogene exotoxiner er superantigener. I stedet for at passe ind i den specifikke antigenrille, virker toksinet som en ekstern metallisk klemme, der fysisk tværbinder ydersiden af ​​MHC-II-molekylet direkte til den variable beta-kæde (V-beta) af T-cellereceptorer, tvangsaktiverer op til 20 til 30 procent af alle T-lymftanocytter samtidigt i den menneskelige krop.
3. Cytokinstormen og kapillærlækagen: Denne massive, vilkårlige T-celleaktivering udløser en tidevandsbølge af inflammatoriske signalproteiner, herunder Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), **Tumornekrosefaktor-alfa (TNF-gamma-) IF- (TNF- og amma-) IF-(N)
4. IL-1 og TNF-alpha nulstiller hjernens hypothalamus til at udløse en pludselig 39 til 40,5 grader Celsius (102,2 til 105,0 grader Fahrenheit) feber og udvider systemiske arterier direkte, mens de åbner de tætte forbindelser mellem endotelcellerne i kroppen.
5. Massivt kapillærlækagesyndrom: Liter blodplasma strømmer ud af blodbanen i lungerne, tarmvæggen og blødt væv (op til 8 til 12 liter væskemangel på 24 timer), hvilket forårsager dyb hypovolæmisk og distributiv stød, akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), akut nyresvigt og iskæmisk leverskade.

Klinisk diagnostisk tjekliste: De 6 kendetegn ved Staphylococcal Toxic Shock Syndrome¶

Fordi tidlig TSS ofte fejldiagnosticeres som alvorlig gastroenteritis ("maveinfluenza"), influenza, skarlagensfeber eller lægemiddelallergi, opstillede US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) strenge kliniske tilfældeskriterier. Mistanke om TSS med det samme, når en patient udviser Pludselig feber + hypotension/svimmelhed + udslæt + involvering af 3 eller flere organsystemer:

1. Pludselig høj feber¶

• Kernetemperaturen stiger brat til 38,9 grader Celsius (102,0 grader Fahrenheit) eller højere, ledsaget af intense rystende strabadser og utilpashed. (Bemærk: Hos patienter med fremskreden streptokok-TSS, som allerede er i sen kredsløbskollaps, kan kernetemperaturen falde til under 36,0 grader Celsius / 96,8 grader Fahrenheit).

2. Diffus makulær erythrodermi ("solskoldningslignende" udslæt) og slimhindehyperæmi¶

• Hududslæt: Inden for de første 24 timer spredes et diffust, fladt, blancherende rødt udslæt, der ligner en udbredt slem solskoldning (eller fint sandpapirlignende skarlagensfeber) udslæt over krop, hals, mave og ekstremiteter, ofte koncentreret i lysken eller omkring et sår. I modsætning til det ikke-blancherende lilla udslæt af meningokok septikæmi, TSS erythrodermi blancherer (blir bleg), når der trykkes på og er hverken kløende eller smertefuld. På mørkere hudtoner kan denne diffuse erythrodermi ligne en subtil mørkfarvning, mørk bronze-blomme nuance eller varme i huden, hvilket gør slimhindeinspektion nødvendig.
• Beefy-Red slimhinder (konjunktival og pharyngeal hyperæmi): Fordi toksinet udvider kapillærer i alle slimhinder, udvikler patienten:
• Blodskudte, intenst røde øjne (konjunktival hyperæmi) uden tykt gult pusudflåd.
• Lys "jordbærtunge" (lyse røde hævede tungepapiller) og bøfferøde indre læber og svælg (orofaryngeal hyperæmi).
• Klar rød vaginal slimhinde (ved menstruation eller postpartum TSS).
• Sen hudafskalning (afskalning efter 7 til 14 dage): Fuldtykkelse pladelignende afskalning af huden på håndflader, fodsåler, fingre og tæer er et berømt CDC-kriterium, men det forekommer 1 til 2 uger EFTER start under restitution. Vent aldrig på, at huden afskaller på hænder eller fødder for at diagnosticere akut TSS.

3. Hypotension og ortostatisk synkope (lavt blodtryk)¶

• Systolisk blodtryk falder til under 90 mmHg hos voksne (eller under den 5. percentil efter alder hos børn), ELLER patienten oplever ortostatisk hypotension, dyb svimmelhed, tunnelsyn eller besvimelse (synkope) inden for få sekunder efter at have siddet eller stået op.

4. Organinddragelse af flere systemer (3 eller flere af følgende 7 systemer)¶

1. Gastrointestinal (Til stede i >90 procent af tilfældene, ofte det ALLERFØRSTE symptom): Pludselig voldsom vandig diarré og gentagne opkastninger starter timer før udslættet viser sig. Det er derfor, TSS så ofte forveksles med madforgiftning eller viral gastroenteritis.
2. Muskulær (til stede i >90 procent af tilfældene): Alvorlige, generaliserede muskelsmerter og ekstrem ømhed (myalgi) på tværs af ryggen, lårene, læggene og maven, ofte med forhøjet blodkreatinkinase (CK) og rhabdomyolyse.
3. Slimhinder: Røde øjne (konjunktivae), rød hals/jordbærtunge eller rød skedeslimhinde.
4. Nyrer (Nyrer): Kraftig fald i urinproduktion (oliguri), forhøjet blodurinstofnitrogen (BUN) og serumkreatinin (mindst to gange normalt) eller sterile pusceller (pyuri) i urinen.
5. Lever (lever): Forhøjede leverenzymer (AST/ALT eller bilirubin mindst to gange normalt), der forårsager mild gulsot.
6. Hæmatologisk (blodkoagulering): Faldende trombocyttal (trombocytopeni under 100.000/mm3) og dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), der forårsager udsivning fra tandkød eller IV-steder.
7. Centralnervesystemet (hjerne): Desorientering, forvirring, agitation, delirium eller ekstrem sløvhed uden fokal neurologisk lammelse, forårsaget af toksin-induceret cerebralt ødem og lavt blodtryk.

Højrisikoscenarier ud over tamponer: Ikke-menstruelle TSS-triggere skal alle kende¶

Mens offentlige oplysningskampagner i 1980'erne eliminerede ultra-højabsorberende polyacrylat-rayontamponer og reducerede menstruations-TSS-rater, ikke-menstruel TSS tegner sig nu for 50 procent af alle stafylokokk-TSS-tilfælde og praktisk talt 100 procent af streptokok-TSS-tilfælde:

Trin-for-trin præhospital førstehjælp, mens du venter på akut transport¶

Trin 1: Øjeblikkelig fjernelse af fremmedlegemer ("præhospital kildekontrol")¶

Ved toksin-medieret shock forbliver en koloniseret tampon, menstruationskop eller svangerskabsforebyggende barriere inde i kroppen hvert minut, Staphylococcus aureus fortsætter med at syntetisere og frigive frisk TSST-1 superantigen i kredsløbet.

1. Vask hænder eller tag engangshandsker på.
2. Få patienten til at ligge ned på en seng eller sofa med bøjede knæ (lad aldrig en svimmel, hypotensiv patient stå over et toilet for at fjerne en tampon, da stående udløser pludselig besvimelse).
3. Fjern enhver tampon, menstruationskop, menstruationsskive, svangerskabsforebyggende svamp eller mellemgulv forsigtigt ved at trække i snoren eller klemme i bunden af ​​koppen for at bryde forseglingen.
4. Hvis patienten er usikker på, om en tampon stadig er inde (eller om snoren er knækket af): Hvis patienten er opmærksom og tryg ved at gøre det, kan de forsigtigt feje en ren pegefinger inde i skedekanalen for at se efter en tilbageholdt tampon placeret sidelæns øverst i hvælvingen; ellers skal du overlade intern undersøgelse til akutmodtagelseslægen (som kan fjerne det på få sekunder ved hjælp af et spekulum og ringtang).
5. Bevar det fjernede emne: Placer tamponen eller koppen i en ren plastikpose med lynlås mærket med patientens navn og tidspunkt for fjernelse, og tag den med i ambulancen.

Trin 2: Hæmodynamisk positionering og luftvejsbeskyttelse¶

• Supin shock positionering: Hold patienten liggende fladt på ryggen for at maksimere venøs blodtilførsel til hjertet og hjernen. Hvis de føler sig svimmel eller besvime og ikke har noget bentraume eller åndenød, kan det hjælpe med at støtte den centrale blodvolumen ved at hvile deres ben på en pude (stød).
• Opkastning og diarréhåndtering: Fordi voldsom opkastning og vandig diarré er næsten universel i tidlige TSS, skal du have et bassin og rene håndklæder lige ved siden af sengen. Lad ikke patienten gå på toilettet; hjælp dem med at bruge en gryde eller absorberende håndklæder, mens de ligger fladt, og rul dem om på siden i restitueringsposition, når de kaster op, så mavesyren ikke kan inhaleres i lungerne.
• Strengt ingenting gennem munden (NPO): Selvom patienten føler sig intens tørstig af kapillærlækage og diarré, giv ikke vand, sportsdrikke eller orale smertestillende piller. Tarmvæggen i TSS er hævet og iskæmisk (mesenterisk hypoperfusion), så indtaget vand kastes simpelthen op igen, og patienten kan have behov for hurtig sekvens intubation eller akut udforskning af kirurgiske sår, når de når hospitalet.

Trin 3: Termisk styring uden NSAID'er¶

• Fjern tunge tæpper og stramt tøj, så ekstrem febervarme kan udstråle naturligt fra huden, medmindre patienten aktivt ryster af kuldegysninger (brug i så fald et enkelt let bomuldslagner).
• Anvend ikke isbade eller kolde våde håndklæder, som forårsager perifer vasokonstriktion og rysten.
• Indgiv aldrig ibuprofen, naproxen eller aspirin: NSAID'er forværrer akut nyreskade hos hypotensive TSS-patienter, forringer blodpladekoagulationen, når trombocytopeni allerede er under udvikling, og fremskynder invasiv gruppe A-streptokok-destruktion af blødt væv.

Hvad sker der på akutmodtagelsen: Hvorfor Clindamycin er kritisk ved TSS¶

Forståelse af hospitalets genoplivningsprotokol med tre søjler for toksisk shock-syndrom hjælper patienter og familiefortalere med at kommunikere tydeligt med akutteams:

Søjle 1: Aggressiv intravenøs væskegenoplivning og vasopressorer¶

Fordi TSS forårsager massivt kapillærlækagesyndrom, kan en voksen patients blodkar lække 6 til 12 liter (1,5 til 3 gallons) væske ind i omgivende væv inden for de første 24 timer. Akutlæger placerer øjeblikkeligt to intravenøse slanger med stor boring og infunderer hurtige bolusser af balancerede krystalloide væsker (såsom lakteret Ringer-opløsning eller 0,9 % normalt saltvand, startende med 30 milliliter pr. kilogram inden for de første 1 til 3 timer), efterfulgt af kontinuerligt intravenøst infusionstryk i blodet **norepinepres. forbliver lav trods væskebelastning.

Søjle 2: Dobbelt intravenøs antibiotika inklusive en proteinsyntese toksinblokker (Clindamycin eller Linezolid)¶

Behandling af toksisk shock syndrom kræver en helt anden antibiotikastrategi end behandling af en almindelig infektion:

• Hvorfor cellevægsantibiotika (penicilliner, cephalosporiner, vancomycin) alene IKKE er nok: Standard bakteriedræbende antibiotika som cefazolin, nafcillin eller vancomycin dræber bakterier ved at sprænge deres ydre cellevægge, som faktisk kan frigive et pludseligt dump af foruddannet toksin, og i høj bakteriel-effekt" i gruppen A**" Streptococcus), holder penicillin op med at virke, når bakterier stopper med at dele sig hurtigt.
• Tilføjelse af intravenøs clindamycin (eller Linezolid) lukker øjeblikkeligt toksinfabrikken ud: Clindamycin (og linezolid) binder sig direkte til den 50S ribosomale underenhed inde i Staphylococcus aureus og Streptococcus pyogenes, standsning af bakteriel TS-1-syntese og ST-1 pyrogene eksotoksiner inden for få minutter uanset om bakterierne aktivt deler sig.
• Derfor kræver internationale retningslinjer at kombinere Intravenøs Clindamycin (for at lukke for toksinproduktion) PLUS Intravenøs Vancomycin eller Daptomycin (til at dække MRSA) og en Beta-Lactam såsom Piperacillin-Tazobactam, Meropenem eller Nafcillin G indtil returnering.

Søjle 3: Definitiv kirurgisk kildekontrol og intravenøst immunglobulin (IVIG)¶

• Inspicering af alle åbninger og snit: Akutlæger udfører en fuldstændig bækkenspekulumundersøgelse (for at udelukke en skjult anden glemt tampon), fjerner enhver næsepakning og tilkalder kirurgiske specialister for at åbne, debridere og vaske alle postoperative sår, bylder eller områder med mistanke om nekrotiserende fasciitis.
• Intravenøst immunglobulin (IVIG): Hos patienter med svær streptokok-TSS eller refraktær stafylokokk-TSS, som forbliver i chok på trods af væsker og clindamycin, infunderer intensivlæger puljet humant Intravenøst immunglobulin (IVIG), som indeholder høje niveauer af neutraliserende antistoffer i blodet, som binder direkte til cirkulerende antistoffer i blodet. deaktivere dem, før de kan udløse flere T-celler.

Forebyggelse: Sådan reducerer du menstruations- og sår-TSS-risiko¶

Selvom ikke alle tilfælde af TSS kan forebygges, sænker følgende evidensbaserede hygiejnepraksis væsentligt risikoen for menstruations- og enhedsrelateret stafylokokker TSS:

• Brug den laveste tamponabsorptionsevne, der er nødvendig for dit nuværende flow: Tamponabsorberingsevne er standardiseret over hele verden (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). Brug af en højabsorberende tampon på en dag med let flow tørrer ud og forårsager mikrosår i skedeslimhinden, samtidig med at bakterievækst fremmes.
• Skift tamponer hver 4. til 6. time (og efterlad aldrig en i mere end 8 timer): Skift mellem tamponer og eksterne hygiejnebind (især natten over, mens du sover i mere end 6 til 8 timer).
• Vask hænder med vand og sæbe før og efter indsættelse eller fjernelse af en tampon, menstruationskop eller svangerskabsforebyggende barriere: Fordi 30 procent af mennesker bærer Staphylococcus aureus på deres hænder og næse, vasker hænder før pakning af en tampon ud eller håndtering af en menstruation S. aureus fra dine fingre til enheden.
• Kog og desinficer genanvendelige menstruationskopper mellem cyklusser og tøm dem hver 4. til 8. time: Kliniske mikrobiologiske undersøgelser bekræfter, at Staphylococcus aureus kan danne biofilm og producere TSST-1 inde i genanvendelige silikone-menstruationskopper, hvis de efterlades for længe eller skylles kun med postevand uden kogning.
• Brug aldrig tamponer eller menstruationskopper igen, hvis du nogensinde har haft stafylokokker TSS: Op til 30 procent af patienter, der overlever menstruations-TSS vil lide et tilbagevendende anfald under en efterfølgende menstruation, hvis de bruger tamponer igen, fordi TSST-1 superantigenet forvansker normal B-ST-celle-beskyttende immunitet og forhindrer, at mange overlevelses- og anti-TS-celler udvikler immunitet1. antistoffer. Enhver med en tidligere historie med TSS skal udelukkende bruge eksterne hygiejnebind for livet.

Ofte stillede spørgsmål¶

Kilder tjekket¶

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA): Toksisk choksyndrom (andre end streptokok) 2011 Case Definition og Streptococcal Toxic Shock Syndrome (STSS) 2010 Case Definition og klinisk vejledning.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, USA): Praktiske retningslinjer for diagnosticering og håndtering af hud- og bløddelsinfektioner: Staphylococcal and Streptooccal Toxic Shock Syndrome.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) og UK Health Security Agency (UKHSA, Storbritannien): Mistænkt sepsis og invasiv gruppe A streptokok-sygdom (iGAS): Genkendelse, diagnose og tidlig behandling.
• National Burn Care Review og British Burn Association (Storbritannien): Retningslinjer for håndtering af pædiatrisk Burn Toxic Shock Syndrome.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Anvendt og miljømæssig mikrobiologi): Invirkning af aktuelt markedsførte tamponer og menstruationskopper på Staphylococcus aureus-vækst og toksisk choksyndrom Toxin 1-produktion in vitro.
• Lappin E, Ferguson AJ (The Lancet Infectious Diseases): Gram-positive toksiske shock-syndromer.

Relaterede guider¶

• Sepsis og septisk shock genkendelse og akut førstehjælp
• Nekrotiserende fasciitis (kødædende infektion) og cellulitis røde flag
• Chok førstehjælp og kredsløbskollaps positionering
• Næseblod (epistaxis) kontrol og pleje af næsepakning
• Brænder og skolder afkøling og påklædning af førstehjælp
• Nødnumre efter land