독성쇼크증후군(TSS) 인지 및 응급처치¶

**독성 쇼크 증후군(TSS)**은 포도상구균 또는 그룹 A 연쇄상구균(화농성 연쇄상구균)의 특계통에 의해 혈류로 방출되는 강력한 박테리아 초항원**으로 인해 발생하는 드물고 극심한 독소 매개 의료 응급 상황입니다. 쇼크를 유발하기 위해 박테리아전체 혈류에 걸쳐 증식해야 하는 일반 박테리아 감염과 달리, 포도구균 독성 쇼크 증후군에서는 질 탐폰, 월경컵, 피임 스펀지, 코피 또는비동 수술 후 비강 패킹, 산후 자궁 또는 경미한 수술 상처 내부에 있는 국소적이고 종종 완전히 통증이 없는 박테리아 군체가 미세한 외독소(예: **독성 증후군 독소-1 또는 TSST-1)은 혈액으로 직접 유입되어 인간의 면역체계를 단락시키고 치명적인 사이토카인 폭풍, 모세혈관 누출, 저혈압 쇼크, 12-48시간 이내의 다기관 부전.

독성 쇼크 증후군이 의심되는 경우 귀하의 즉각적인 책임은 섭씨 38.9도(화씨 102.0도) 이상의 갑작스러운 고열, 확산된 "일광화상과 같은" 붉은 피부 발진(홍피증), 구토 또는 물 설사, 심한 근육통, 눈 충혈, 일어설 때 현기증 또는 실신, 즉시 질 탐폰, 월경 컵, 피임용 횡격막을 제거하고, 또는 비수술적 상처 패킹을 통해 진행 중인 독소 생성을 중단하고, 즉시 응급 의료 서비스에 연락하고, 환자가 어지럽거나 기절할 경우 다리를 지지한 채 눕히고 병원 정맥 수액 소생술, 정맥 항생제 및 수술 상처 평가를 위해 긴급 이송합니다.

지금 하세요¶

1. 응급 의료 서비스에 즉시 연락하세요. 현지 응급 전화번호(미국과 캐나다의 경우 911, 유럽 연합 전역의 경우 112, 영국의 경우 999, 호주의 경우 000)로 전화하거나 당사 디렉토리를 확인하세요. 긴급 전화번호 **갑자기 고열(섭씨 38.9도/화씨 102.0도 이상)**에 서 있을 때 어지러움이나 실신, 붉고 일광화상 같은 발진, 구토와 설사, 심각한 근육통 또는 혼란이 동반되는 경우, 특히 월경 중이거나, 최근 출산했거나, 코막힘이 있거나, 피부 상처, 화상 또는 수술 절개를 받은 경우.
2. 탐폰, 월경컵, 피임 스펀지 또는 질격막을 즉시 제거하십시오("소스 컨트롤"): 현재 질 탐폰, 월경컵, 월경 디스크, 피임 스펀지 또는 자궁경부 캡을 사용하고 있는 경우 즉시 제거하십시오(또는 깨끗한 장갑을 낀 손으로 제거하도록 도와주십시오). 이물질을 제거하면 박테리아가 새로운 TSST-1 초항원 독소를 혈류로 펌핑하는 것을 중단합니다.
3. 제거한 탐폰이나 이물질은 병원용 깨끗한 비닐봉지에 담아 보관하세요. 탐폰을 변기에 흘려보내지 마세요. 밀봉된 비닐봉지나 깨끗한 용기에 넣어 구급대원이나 응급실 직원에게 전달하면 미생물학 실험실에서 정확한 박테리아 균주와 독소 프로필을 배양할 수 있습니다.
4. 수술 후 깊은 코 패킹이나 깊은 수술 상처를 스스로 포장하는 것을 당기지 마십시오. 심각한 코 내부에 거즈나 풍선 패킹이 있는 경우 코피 또는 최근 부비동 수술을 받은 경우 제거를 응급실 의사에게 맡기십시오(쇼크 중에 집에서 비강 패킹을 당기면 조절되지 않는 동맥 출혈이 발생할 수 있습니다). **단순히 출혈 없이 쉽게 빠져 나오는 가정용 면마개인 경우는 제외됩니다.
5. 기립성 실신과 심장 마비를 예방하려면 환자를 반듯이 눕히십시오. 독성 쇼크 증후군은 혈관에서 대량의 체액 누출을 유발하여 혈압을 위험할 정도로 낮춥니다. 환자를 완전히 눕게 하십시오(많은 TSS 환자가 기절하고 머리 부상을 입는 경우가 있으므로 일어서거나 화장실로 걸어가지 마십시오). 심하게 구토하거나 졸리면 옆으로 눕혀 회복 자세를 눕혀주세요.
6. 모든 피부 상처, 수술 절개, 벌레 물림, 화상에 위험 신호가 있는지 검사합니다. 최근 수술 절개를 발견하고 검사합니다. 상처, 화상, 수두 병변, 또는 산후 회음부/제왕절개 부위. 포도상구균 TSS를 유발하는 상처는 독소가 국소 고름 형성 없이 전신 쇼크를 유발하기 때문에 종종 믿을 수 없을 만큼 건강하고 감염되지 않은(고름이나 발적 없음) 것처럼 보이는 반면, 연쇄구균 TSS는 종종 빠르게 확산되는 통증, 보라색 수포 또는 발진을 나타냅니다. 괴사성 근막염.

flowchart TD
    Start["갑작스러운 고열(>= 38.9 C / 102.0 F) + 구토/설사, 심한 근육통, 현기증/실신 또는 햇볕에 탄 듯한 발진"] --> CallEMS["1. 즉시 응급 서비스(911 / 112 / 999)에 전화하세요. 독성 쇼크 증후군이 의심된다고 신고하세요."]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. 질 탐폰, 월경 컵, 피임 스펀지 또는 질격막이 있습니까?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["깨끗한 손으로 즉시 탐폰/컵을 빼내고 병원 배양을 위해 밀봉된 비닐봉지에 보관하세요."]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. 코막힘, 최근 수술, 화상, 산후 상태 또는 심한 피부 통증이 있습니까?"}
    RemoveDevice --> Position["4. 환자를 똑바로 눕히십시오(또는 구토/졸린 경우 회복 자세): 절대로 서거나 걷지 못하게 하십시오."]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["출혈을 예방하기 위해 응급실 의사의 제거를 위해 깊은 비강 패킹을 그대로 두십시오."]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["부어오름이나 보라색 수포(연쇄구균 TSS로 의심됨)가 있는지 검사하기 위해 꽉 끼는 드레싱을 느슨하게 합니다."]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. IV 수액, 승압제, 클린다마이신 + 베타-락탐/반코마이신을 경구로 투여하지 않음(NPO) 및 긴급 수송"]

포도상 구균 TSS 대 연쇄상 구균 TSS: 두 가지 뚜렷한 독소 응급 상황¶

오늘날 모든 독성 쇼크 증후군 사례의 거의 절반은 비월경이며 모든 연령층의 남성, 여성 및 어린이에게 영향을 미칩니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)와 미국 감염학회(IDSA)의 임상 지침에서는 포도상구균 TSS(포도상구균에 의해 발생)와 연쇄구균 TSS(침습성 그룹 A 연쇄구균 또는 화농성 연쇄상구균에 의해 발생)를 구별합니다.

병태생리학: 박테리아의 "초항원"이 면역 체계의 20%를 동시에 빼앗는 방법¶

건강한 19세 운동선수나 작은 화상을 입은 어린이가 완전히 정상적인 느낌에서 18시간 이내에 집중 치료 생활 지원이 필요한 상태로 바뀔 수 있는 이유를 이해하려면 정상적인 감염과 초항원 독소 반응을 비교하는 것이 도움이 됩니다.

1. 정상적인 면역 반응(0.001-0.01% T 세포 활성화): 일반적인 박테리아 또는 바이러스 감염에서 항원 제시 세포라고 불리는 백혈구는 세균을 소화하고 주요 조직 적합성 복합체 클래스 II(MHC-II) 홈 내부에 아주 작고 매우 특이적인 단편을 제시합니다. 수용체가 작은 조각과 정확히 일치하는 0.001-0.01%의 보조 T 세포만이 활성화되어 통제되고 도움이 되는 면역 반응을 생성합니다.
2. 초항원 단락(20-30% T 세포 활성화): 포도구균 TSST-1 및 연쇄구균 발열성 외독소는 초항원입니다. 특정 항원 홈 내부에 들어가는 대신 독소는 MHC-II 분자 외부를 T 세포 수용체의 가변 베타 사슬(V-베타)에 직접 물리적으로 교차 연결하는 외부 금속 클램프처럼 작용하여 인체 내 모든 T 림프구의 최대 20-30%를 동시에 강제로 활성화합니다.
3. 사이토카인 폭풍 및 모세혈관 누출: 이 대규모의 무차별적인 T 세포 활성화는 인터루킨-1(IL-1), 인터루킨-2(IL-2), 종양 괴사 인자-알파(TNF-알파) 및 **인터페론-감마(IFN-감마)**를 포함한 염증 신호 단백질의 파도를 촉발합니다.
4. IL-1 및 TNF-알파는 뇌의 시상하부를 재설정하여 갑자기 섭씨 39-40.5도(화씨 102.2-105.0도)의 발열을 유발하고 전신 동맥을 직접 확장하는 동시에 신체의 모든 모세혈관을 둘러싸고 있는 내피 세포 사이의 단단한 접합을 파괴합니다.
5. 대규모 모세혈관 누출 증후군: 혈류에서 몇 리터의 혈장이 폐, 장벽 및 연조직으로 쏟아져 나와(24시간 내에 최대 8-12리터의 체액 부족) 심각한 혈량 감소 및 분포 장애를 유발합니다. 충격, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS), 급성 신부전 및 허혈성 간 손상.

임상 진단 체크리스트: 포도구균 독성 쇼크 증후군의 6가지 특징¶

초기 TSS는 중증 위장염("위장 독감"), 인플루엔자, 성홍열 또는 약물 알레르기로 잘못 진단되는 경우가 많기 때문에 미국 질병통제예방센터(CDC)는 엄격한 임상 사례 기준을 설정했습니다. 환자가 갑작스러운 발열 + 저혈압/현기증 + 발진 + 3개 이상의 장기 침범을 나타낼 때마다 즉시 TSS를 의심하십시오.

1. 갑작스러운 고열¶

• 심부 체온이 갑자기 섭씨 38.9도(화씨 102.0도) 이상으로 올라가며 극심한 떨림과 불쾌감을 동반합니다. (참고: 이미 순환 허탈 상태에 있는 진행성 연쇄구균 TSS 환자의 경우 심부 체온이 섭씨 36.0도/화씨 96.8도 아래로 떨어질 수 있습니다.)

2. 미만성 황반 홍피증("일광화상 유사" 발진) 및 점막 충혈¶

• 피부 발진: 처음 24시간 이내에 광범위한 심한 햇볕 화상(또는 고운 사포 모양의 성홍열 발진)처럼 보이는 광범위하고 편평하며 희게 변하는 붉은 발진이 몸통, 목, 복부 및 사지에 퍼지며 종종 사타구니나 상처 주변에 집중됩니다. 창백하지 않은 보라색 발진과 달리 수막구균성 패혈증, TSS 홍피증은 **누르면 백색해지고(창백해짐) 가렵지도 아프지도 않습니다. 피부색이 더 어두운 경우 이 확산성 홍피증은 미묘하게 어두워지거나 어두운 청동색 자두색 또는 피부의 따뜻함처럼 보일 수 있으므로 점막 검사가 필요합니다.
• 우적색 점막(결막 및 인두 충혈): 독소가 모든 점막의 모세혈관을 확장시키기 때문에 환자에게 다음과 같은 증상이 나타납니다.
• 충혈, 심하게 충혈된 눈(결막충혈) 두꺼운 노란색 고름 분비물 없음.
• 밝은 "딸기 혀"(밝고 붉은 부은 혀 유두) 및 두툼한 붉은색 입술과 목구멍(구인두 충혈).
• 밝은 빨간색 질 점막(월경 또는 산후 TSS).
• 후기 피부 박리(7-14일에 박리): 손바닥, 발바닥, 손가락, 발가락의 피부가 전층 시트처럼 벗겨지는 현상은 유명한 CDC 기준이지만 회복 기간 동안 발병 후 1-2주에 발생합니다. 급성 TSS를 진단하기 위해 손이나 발의 피부가 벗겨질 때까지 기다리지 마십시오.

3. 저혈압 및 기립실신(저혈압)¶

• 수축기 혈압이 성인의 경우90mmHg**(또는 어린이의 경우 연령별 5번째 백분위수 미만)로 떨어지거나, 환자가 기립성 저혈압, 심각한 현기증, 터널 시력 또는 시야 장애를 경험합니다. 실신 (실신) 앉거나 일어선 후 몇 초 이내.

4. 다기관 기관 침범(다음 7개 기관 중 3개 이상)¶

1. 위장 질환(사례의 90% 이상에서 나타남, 종종 매우 첫 번째 증상임): 발진이 나타나기 몇 시간 전부터 갑자기 많은 양의 물 설사 및 반복적인 구토가 시작됩니다. 이것이 바로 TSS가 종종 오인되는 이유입니다. 식중독이나 바이러스성 위장염.
2. 근육성(사례의 90% 이상에서 나타남): 등, 허벅지, 종아리 및 복부에 걸쳐 심각하고 전신적인 근육통 및 극도의 압통(근육통), 종종 혈중 크레아틴 키나제(CK) 및 횡문근융해증.
3. 점막: 눈 충혈(결막), 인후 충혈/딸기 혀 또는 질 내막 충혈.
4. 신장(신장): 소변량의 급격한 감소(소변), 혈중 요소질소(BUN) 및 혈청 크레아티닌 증가(정상의 2배 이상) 또는 소변 내 무균 고름 세포(농뇨).
5. 간(간): 간 효소(AST/ALT 또는 빌리루빈이 정상 수치의 두 배 이상) 상승으로 경미한 황달이 유발됩니다.
6. 혈액학적(혈액 응고): 혈소판 수 감소(혈소판 감소증 100,000/mm3 미만) 및 파종성 혈관 내 응고(DIC)로 인해 잇몸이나 IV 부위에서 삼출이 발생합니다.
7. 중추신경계(뇌): 독소 유발 뇌부종 및 저혈압으로 인해 국소 신경 마비가 없는 방향 감각 상실, 혼란, 초조, 정신 착란 또는 극도의 무기력.

탐폰 이외의 고위험 시나리오: 모두가 알아야 할 비월경 TSS 유발 요인¶

1980년대 대중 인식 캠페인을 통해 초고흡수성 폴리아크릴레이트 레이온 탐폰을 제거하고 월경 TSS 발생률을 줄였지만 현재 비월경 TSS는 모든 포도구균 TSS 사례의 50%를 차지하고 연쇄구균 TSS 사례의 거의 100%를 차지합니다:

응급후송을 기다리는 동안 단계별 병원전 응급처치¶

1단계: 즉각적인 이물질 제거("Prehospital Source Control")¶

독소 매개 쇼크에서는 매분마다 군집화된 탐폰, 월경컵 또는 피임 장벽이 체내에 남아 있으며, 황색포도상구균은 계속 합성되어 신선한 TSST-1 초항원을 순환계로 방출합니다.

1. 손을 씻거나 일회용 장갑을 착용하세요.
2. 환자를 무릎을 구부린 채 침대나 소파에 눕히십시오(어지러우며 저혈압 환자가 탐폰을 제거하기 위해 변기 위에 서 있으면 절대 안 됩니다. 서 있으면 갑자기 기절하게 됩니다).
3. 탐폰, 월경컵, 월경디스크, 피임 스펀지, 피임용 격막을 끈을 당기거나 컵 바닥을 꼬집어 밀봉을 풀어 부드럽게 제거하세요.
4. 탐폰이 아직 안에 있는지(또는 끈이 끊어졌는지) 환자가 확신할 수 없는 경우: 환자가 의식이 있고 그렇게 하는 것이 편안하다면 질관 내부에 깨끗한 집게손가락을 부드럽게 쓸어 볼트 상단에 옆으로 놓인 탐폰이 있는지 확인할 수 있습니다. 그렇지 않으면 응급실 의사에게 내부 검사를 맡기십시오(검경과 고리 겸자를 사용하여 몇 초 안에 제거할 수 있음).
5. 제거한 물건 보관: 환자의 이름과 제거 시간이 적힌 깨끗한 지퍼탑 비닐봉지에 탐폰이나 컵을 넣고 구급차에 실으세요.

2단계: 혈역학적 자세 및 기도 보호¶

• ** 바로 누운 자세로 충격을 가하는 자세:** 환자를 등을 대고 눕혀서 정맥혈이 심장과 뇌로 돌아가는 것을 최대화합니다. 현기증이 나거나 실신하고 다리 외상이나 숨가쁨이 없다면 베개 위에 다리를 올려 놓으면 중심 혈액량을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다(충격).
• 구토 및 설사 관리: 심한 구토와 수양성 설사는 TSS 초기에 거의 보편적이므로 침대 바로 옆에 대야와 깨끗한 수건을 두십시오. 환자가 화장실까지 걸어가지 못하게 하세요; 편평하게 누워 있는 동안 변기나 흡수성 수건을 사용하도록 도와주고, 토할 때마다 회복 자세로 옆으로 굴려 위산이 폐로 흡입되지 않도록 하세요.
• 입으로 절대 금물(NPO): 환자가 모세혈관 누출과 설사로 극심한 갈증을 느끼더라도 물, 스포츠 음료, 경구 진통제를 주지 마세요. TSS의 장벽은 부어오르고 허혈성(장간막 저관류)이므로 삼킨 물은 단순히 다시 토해내므로 환자는 병원 도착 시 신속한 삽관이나 긴급 수술 상처 탐색이 필요할 수 있습니다.

3단계: NSAID를 사용하지 않는 열 관리¶

• 두꺼운 담요와 꽉 끼는 옷을 제거하여 환자가 오한으로 인해 적극적으로 떨지 않는 한(이 경우 가벼운 면 시트 한 장 사용) 극심한 열이 피부에서 자연적으로 발산될 수 있도록 하십시오.
• 얼음목욕이나 차갑고 젖은 수건을 사용하지 마십시오. 말초 혈관 수축과 오한을 유발할 수 있습니다.
• 이부프로펜, 나프록센 또는 아스피린을 절대 투여하지 마십시오. NSAID는 저혈압 TSS 환자의 급성 신장 손상을 악화시키고, 이미 혈소판 감소증이 진행 중인 경우 혈소판 응고를 손상시키며, 침습적인 그룹 A 연쇄구균 연조직 파괴를 가속화합니다.

응급실에서 일어나는 일: TSS에서 클린다마이신이 중요한 이유¶

독성 쇼크 증후군에 대한 3가지 원칙의 병원 소생술 프로토콜을 이해하면 환자와 가족 옹호자가 응급팀과 명확하게 의사소통하는 데 도움이 됩니다.

기둥 1: 적극적인 정맥 수액 소생술 및 혈관수축제¶

TSS는 대규모 모세혈관 누출 증후군을 유발하므로 성인 환자의 혈관에서 처음 24시간 이내에 **6-12리터(1.5-3갤런)**의 체액이 주변 조직으로 누출될 수 있습니다. 응급 의사는 즉시 2개의 대구경 정맥 주사 라인을 배치하고 **균형이 잡힌 결정질 수액(예: 수유 링거 용액 또는 0.9% 일반 식염수 등, 처음 1-3시간 내에 킬로그램당 30밀리리터로 시작)**을 신속하게 주입한 다음, 수액 부하에도 불구하고 혈압이 낮게 유지되는 경우 지속적으로 정맥 내 노르에피네프린(노르아드레날린) 혈관수축제 주입을 실시합니다.

기둥 2: 단백질 합성 독소 차단제(클린다마이신 또는 리네졸리드)를 포함한 이중 정맥 항생제¶

독성 쇼크 증후군을 치료하려면 일반 감염 치료와 완전히 다른 항생제 전략이 필요합니다.

• 세포벽 항생제(페니실린, 세팔로스포린, 반코마이신)만으로는 충분하지 않은 이유: 세파졸린, 나프실린 또는 반코마이신과 같은 표준 살균 항생제는 외부 세포벽을 터뜨려 박테리아를 죽입니다. 이로 인해 실제로 미리 형성된 독소가 갑자기 배출될 수 있으며 박테리아 농도가 높을 경우(그룹 A 연쇄상구균의 "독수리 효과") 박테리아가 멈춘 후 페니실린이 작동을 멈춥니다. 빠르게 나누어집니다.
• 정맥 내 클린다마이신(또는 리네졸리드)을 추가하면 독소 공장이 즉시 차단됩니다. 클린다마이신(및 리네졸리드)은 황색포도상구균 및 화농성 연쇄상구균 내부의 50S 리보솜 하위 단위에 직접 결합하여 세균의 활동 여부에 관계없이 TSST-1 및 연쇄구균 발열성 외독소의 박테리아 합성을 몇 분 이내에 중단합니다. 나누는 것.
• 따라서 국제 지침에서는 정맥 클린다마이신(독소 생산 차단)에 정맥 반코마이신 또는 답토마이신(MRSA 보장)과 베타-락탐(예: 피페라실린-타조박탐, 메로페넴 또는 나프실린/페니실린 G)을 배양이 회복될 때까지 병용하도록 규정하고 있습니다.

기둥 3: 확실한 수술 소스 제어 및 정맥 면역글로불린(IVIG)¶

• 모든 구멍과 절개 부위 검사: 응급 의사는 전체 골반 검경 검사(숨겨진 두 번째 탐폰을 배제하기 위해)를 수행하고, 비강 패킹을 제거하고, 수술 전문가에게 연락하여 수술 후 상처, 농양 또는 의심되는 부위를 열고, 제거하고, 씻어냅니다. 괴사성 근막염.
• 정맥 내 면역글로불린(IVIG): 수액과 클린다마이신에도 불구하고 쇼크 상태에 있는 중증 연쇄구균 TSS 또는 난치성 포도구균 TSS 환자에게 집중 치료 의사는 인간에게 풀링된 **정맥 면역글로불린(IVIG)**을 주입합니다. 여기에는 혈류에서 순환하는 초항원 독소에 직접 결합하여 더 많은 독소를 유발하기 전에 비활성화하는 높은 수준의 중화 항체가 포함되어 있습니다. T 세포.

예방: 월경 및 상처 TSS 위험을 줄이는 방법¶

모든 TSS 사례를 예방할 수는 없지만, 증거 기반 위생 관행을 따르면 월경 및 기기 관련 포도구균 TSS의 위험을 상당히 낮출 수 있습니다.

• 현재 흐름에 필요한 가장 낮은 탐폰 흡수성 등급을 사용하십시오. 탐폰 흡수성은 전 세계적으로 표준화되어 있습니다(라이트, 레귤러, 슈퍼, 슈퍼 플러스, 울트라). 빛이 잘 통하는 날에 고흡수성 탐폰을 사용하면 질이 건조해져 질 점막에 미세 궤양이 생기고 세균 증식이 촉진됩니다.
• 탐폰은 4-6시간마다 교체하세요(8시간 이상 방치하지 마세요): 탐폰과 외부 생리대를 번갈아 사용하세요(특히 하룻밤 동안 6-8시간 이상 자면서).
• *탐폰, 생리컵 또는 피임 장벽을 삽입하거나 제거하기 전과 후에 비누와 물로 손을 씻으십시오. 30%의 사람들이 손과 코에 황색포도상구균을 갖고 있기 때문에, 탐폰을 풀거나 생리컵을 다루기 전에 손을 씻으면 S가 옮겨지는 것을 방지할 수 있습니다. aureus를 손가락으로 장치에 대십시오.
• 주기 사이에 재사용 가능한 월경컵을 삶아서 소독하고 4-8시간마다 비우십시오. 임상 미생물학 연구에 따르면 황색포도상구균은 생리 기간 사이에 끓이지 않고 수돗물로만 헹구거나 너무 오랫동안 놓아 두거나 재사용 가능한 실리콘 월경컵 내부에 생물막을 형성하고 TSST-1을 생성할 수 있음이 확인되었습니다.
• 포도상구균 TSS를 앓은 적이 있다면 다시는 탐폰이나 월경컵을 사용하지 마십시오. 월경 TSS에서 살아남은 환자의 최대 30%가 탐폰을 다시 사용할 경우 다음 월경 기간 동안 재발성 발작을 겪게 됩니다. 왜냐하면 TSST-1 초항원이 정상적인 B 세포 면역을 교란시키고 많은 생존자가 보호적인 항-TSST-1 항체를 생성하는 것을 방지하기 때문입니다. 이전에 TSS 병력이 있는 사람은 평생 동안 외부 생리대만 사용해야 합니다.

자주 묻는 질문¶

확인된 소스¶

• 질병 통제 예방 센터(CDC, 미국): 독성 쇼크 증후군(연쇄구균 이외) 2011 사례 정의 및 연쇄구균 독성 쇼크 증후군(STSS) 2010 사례 정의 및 임상 지침.
• 미국 전염병 학회(IDSA, 미국): 피부 및 연조직 감염의 진단 및 관리에 대한 실무 지침: 포도구균 및 연쇄구균 독성 쇼크 증후군.
• National Institute for Health and Care Excellence(NICE) 및 영국 보건 보안국(UKHSA, 영국): 의심되는 패혈증 및 침습성 그룹 A 연쇄구균(iGAS) 질병: 인식, 진단 및 조기 관리.
• National Burn Care Review 및 British Burn Association(영국): 소아 화상 독성 쇼크 증후군 관리 지침.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, 외. (응용 및 환경 미생물학): 현재 시판되는 탐폰과 생리컵이 황색포도상구균 성장 및 체외 독성 쇼크 증후군 독소 1 생산에 미치는 영향.
• Lappin E, Ferguson AJ(The Lancet Infectious Diseases): 그람 양성 독성 쇼크 증후군.

관련 가이드¶

• 패혈증 및 패혈성 쇼크 인지 및 응급처치
• 괴사성 근막염(살을 파먹는 감염) 및 봉와직염 위험 신호
• 쇼크 응급처치 및 순환 허탈 자세
• 코피(비출혈) 조절 및 코 패킹 관리
• 화상 및 화상 냉각 및 응급처치 드레싱
• 국가별 긴급 전화번호