Recunoașterea și îngrijirea de urgență a sindromului de șoc toxic (TSS).¶

Sindromul șocului toxic (SST) este o urgență medicală rară, fulminantă, mediată de toxine, cauzată de superantigene bacteriene puternice eliberate în sânge de anumite tulpini de Staphylococcus aureus sau *Grupul A Streptococ (Streptococcus pyogenes). Spre deosebire de infecțiile bacteriene obișnuite, în care bacteriile trebuie să se înmulțească în întregul flux sanguin pentru a provoca șoc, în sindromul de șoc toxic stafilococic o colonie de bacterii localizată, adesea complet nedureroasă, care se află în teriorul unui **tampon vaginal, cupă menstruală, burete contraceptiv, împachetări nazale după o sângerare nazală sau o intervenție chirurgicală la sinusuri, o rană microscopică uterină minoră postpartum sau secră microscopică (cum ar fi **Toxina sindromului de șoc toxi1 sau TSST-1) care trec direct în sânge, scurtcircuitează sistemul imunitar uman și declanșează **furtună catastrofală de citokine, scurgeri pilare, șoc hipotensivși insuficiență multi-organă în decurs de 12 până la 48 de ore.

Responsabilitățile tale imediate atunci când se suspectează sindromul de șoc toxic sunt să recunoști constelația semnăturii febră ridicată bruscă peste 38,9 grade Celsius (102,0 grade Fahrenheit), erupție cutanată roșie (eritrodermie) difuză „asemănătoare cu arsurile solare”, vărsături sau diaree apoasă, dureri musculare intense, amețeli sau dureri de sânge în picioare sau amețeli. sus, înlăturați imediat orice tampon vaginal, cupă menstruală, diafragmă contraceptivă sau ambalaj nechirurgical pentru plăgi pentru a opri producția de toxine în curs, apelați imediat serviciile medicale de urgență, întindeți pacienta cu picioarele sprijinite dacă simte amețeală sau leșin și transportați-le de urgență pentru resuscitarea lichidului intravenos, evaluarea rănii și antibioticele intravenoase.

Fă asta acum¶

1. Apelați imediat serviciile medicale de urgență: Apelați numărul local de urgență (911 în Statele Unite și Canada, 112 în întreaga Uniune Europeană, 999 în Regatul Unit, 000 în Australia) sau verificați directorul nostru de numere de urgență dacă cineva dezvoltă o febră ridicată bruscă (38,9 grade Celsius / 102,0 grade Fahrenheit sau mai mare) însoțită de amețeli sau leșin când stă în picioare, o erupție cutanată roșie, asemănătoare arsurilor solare, vărsături și diaree apoasă, a dat naștere recentă, a dat naștere ** dureri musculare severe**, sau a dat naștere recentă** împachetare nazală sau aveți o rană pe piele, arsuri sau incizie chirurgicală.
2. ** Îndepărtați imediat orice tampon, cupă menstruală, burete contraceptiv sau diafragmă („Controlul sursei”):** Dacă persoana utilizează în prezent un tampon vaginal, cupă menstruală, disc menstrual, burete contraceptiv sau capac cervical, scoateți-l imediat (sau ajutați-l să-l scoată cu mâinile curate în mănuși). Îndepărtarea corpului străin împiedică bacteriile să pompeze toxină superantigenă TSST-1 proaspătă în fluxul sanguin.
3. Păstrați tamponul îndepărtat sau corpul străin într-o pungă de plastic curată pentru spital: Nu aruncați tamponul în toaletă. Puneți-l într-o pungă de plastic sigilată sau un recipient curat și predați-l paramedicilor sau personalului departamentului de urgență, astfel încât laboratoarele de microbiologie să poată cultiva tulpina bacteriană exactă și profilul toxinelor.
4. ** NU scoateți singur împachetarea nazală profundă post-chirurgicală sau împachetarea plăgii chirurgicale profunde:** Dacă persoana are tifon sau împachetare cu balon în interiorul nasului sângerare nazale sau o intervenție chirurgicală recentă a sinusurilor, lăsați îndepărtarea medicului departamentului de urgență (smulgerea nazală scoasă acasă în timpul șocului poate declanșa hemoragie arterială necontrolată), cu excepția cazului în care este un simplu dop superficial de bumbac, care alunecă fără efort fără sângerare.
5. Așezați persoana pe spate pentru a preveni sincopa ortostatică și stopul cardiac: Sindromul șocului toxic provoacă scurgeri masive de lichid din vasele de sânge, scăzând tensiunea arterială periculos. Puneți persoana întinsă complet (nu o lăsați niciodată să se ridice sau să meargă la baie, unde mulți pacienți cu TSS leșin și suferă răni la cap). Dacă vărsă sau sunt somnolent în mod activ, așezați-i pe o parte în poziția de recuperare.
6. Inspectați toate rănile pielii, inciziile chirurgicale, mușcăturile de insecte și arsurile pentru semne roșii: Descoperiți și inspectați orice incizie chirurgicală recentă, tăieturi, arsuri, leziuni de varicela sau locuri perineale/cezariana postpartum. Rețineți că o rană care provoacă TSS stafilococic arată adesea înșelător de sănătoasă și neinfectată (cu puroi sau roșeață zero), deoarece toxina provoacă șoc sistemic fără formare locală de puroi, în timp ce TSS streptococic prezintă adesea durere cu răspândire rapidă, vezicule violete sau fasciita necrozanta.

flowchart TD
    Start["Febră ridicată bruscă (>= 38,9 C / 102,0 F) PLUS vărsături/diaree, dureri musculare severe, amețeli/sincopă sau erupții cutanate asemănătoare arsurilor solare"] --> CallEMS["1. Apelați imediat serviciile de urgență (911 / 112 / 999): declarați suspectarea sindromului de șoc toxic"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Este prezent un tampon vaginal, o cupă menstruală, un burete contraceptiv sau o diafragmă?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Scoateți imediat tamponul/pașca cu mâinile curate și păstrați-l într-o pungă de plastic sigilată pentru cultura spitalicească"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Este prezentă împachetarea nazală, intervenția chirurgicală recentă, arsura, starea postpartum sau durerea cutanată severă?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Așezați pacientul pe spate (sau în poziția de recuperare dacă vărsături/somnolenți): nu-l lăsați niciodată în picioare sau să meargă"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Lăsați ambalajele nazale adânci la locul lor pentru îndepărtarea de către medicul ED pentru a preveni hemoragia"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Slăbiți pansamentele strânse pentru a verifica dacă nu există umflături sau bulle violete (suspectați TSS streptococic)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Nu administrați nimic pe gură (NPO) și transportați urgent lichide IV, vasopresoare, clindamicină + beta-lactam/vancomicină"]

TSS stafilococic versus TSS streptococic: două urgențe distincte de toxine¶

Aproape jumătate din toate cazurile de sindrom de șoc toxic de astăzi sunt non-menstruale, afectând bărbați, femei și copii de toate vârstele. Orientările clinice de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Statele Unite ale Americii) și Infectious Diseases Society of America (IDSA) fac distincție între Staphylococcus TSS (cauzat de Staphylococcus aureus) și Streptococcus TSS (cauzat de ***Streptococcus de grup invaziv *, streptococcus *** piogene):

Fiziopatologie: cum un „superantigen” bacterian deturnează 20% din sistemul tău imunitar deodată¶

Pentru a înțelege de ce un atlet sănătos de 19 ani sau un copil cu o arsură mică prin opărire poate trece de la a se simți complet normal la a avea nevoie de suport de viață de terapie intensivă în mai puțin de 18 ore, ajută la compararea unei infecții normale cu o reacție cu toxină superantigenă:

1. Răspunsul imun normal (activare a celulelor T de la 0,001 la 0,01%): Într-o infecție bacteriană sau virală normală, celulele albe din sânge numite celule prezentatoare de antigen digeră germenul și prezintă un fragment mic, foarte specific în interiorul canelurii lor Complex major de histocompatibilitate clasa II (MHC-II)**. Doar 0,001 până la 0,01% din celulele T helper al căror receptor se potrivește exact cu acel fragment minuscul devin activate, producând un răspuns imun controlat și util.
2. Scurtcircuit cu superantigen (20 până la 30% activare a celulelor T): Stafilococicele TSST-1 și exotoxinele pirogene streptococice sunt superantigene. În loc să se potrivească în interiorul canalului antigen specific, toxina acționează ca o clemă metalică externă care leagă fizic exteriorul moleculei MHC-II direct cu lanțul beta variabil (V-beta) al receptorilor celulelor T, activând forțat până la 20 până la 30% din toate limfocitele T din corpul uman simultan.
3. Furtuna de citokine și scurgerea capilară: Această activare masivă, nediscriminată a celulelor T declanșează un val mare de proteine ​​de semnalizare inflamatorie, inclusiv Interleukina-1 (IL-1), Interleukina-2 (IL-2), Factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-alfa),-Namma (TNF-alfa),-Namma (N-amma),-N-amma ** și
4. IL-1 și TNF-alfa resetează hipotalamusul creierului pentru a declanșa o febră bruscă de 39 până la 40,5 grade Celsius (102,2 până la 105,0 grade Fahrenheit) și dilată direct arterele sistemice în timp ce rup joncțiunile strânse dintre celulele endoteliale din fiecare corp.
5. Sindromul de scurgere capilară masivă: Litri de plasmă sanguină se revarsă din fluxul sanguin în plămâni, peretele intestinal și țesuturile moi (până la 8 până la 12 litri de deficit de lichid în 24 de ore), provocând profunzime hipovolemice și distributive. șoc, sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), insuficiență renală acută și leziune hepatică ischemică.

Lista de verificare a diagnosticului clinic: Cele 6 semne distinctive ale sindromului de șoc toxic stafilococic¶

Deoarece TSS precoce este frecvent diagnosticată greșit ca gastroenterită severă („gripa stomacală”), gripă, scarlatină sau alergie la medicamente, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC) au stabilit criterii stricte de caz clinic. Suspectați SST imediat ori de câte ori un pacient prezintă Febră bruscă + Hipotensiune/Amețeli + Erupții cutanate + Afectarea a 3 sau mai multe organe:

1. Febră mare bruscă¶

• Temperatura centrală crește brusc la 38,9 grade Celsius (102,0 grade Fahrenheit) sau mai mult, însoțită de frisoane intense și stare de rău. (Notă: la pacienții cu STS streptococic avansat, care sunt deja în colaps circulator târziu, temperatura centrală poate scădea sub 36,0 grade Celsius / 96,8 grade Fahrenheit).

2. Eritrodermie maculară difuză (erupție cutanată asemănătoare arsurilor solare) și hiperemie a mucoasei¶

• Erupția cutanată: În primele 24 de ore, o erupție cutanată roșie difuză, plată, albitoare, care arată exact ca o arsuri solare larg răspândite (sau erupție cutanată fină asemănătoare cu scarlatina) se răspândește pe trunchi, gât, abdomen și extremități, adesea concentrată în zona inghinală sau în jurul unei răni. Spre deosebire de erupția cutanată purpurie non-albitoare a septicemie meningococică, eritroderma TSS se albește (devine palid) când este apăsată și nu este nici mâncărime, nici dureroasă. Pe tonurile mai închise ale pielii, această eritrodermie difuză poate arăta ca o întunecare subtilă, o nuanță de bronz-prune întunecată sau căldură a pielii, ceea ce face necesară inspecția mucoasei.
• Membrane mucoase roșii-beefy (hiperemie conjunctivală și faringiană): Deoarece toxina dilată capilarele din toate membranele mucoase, pacientul dezvoltă:
• Injectați de sânge, ochi intens roșii (hiperemie conjunctivală) fără scurgere grosă de puroi galben.
• „Limbă de căpșuni” strălucitoare (papilele limbii umflate de culoare roșie aprinsă) și buze interioare și gât roșu-vicios (hiperemie orofaringiană).
• Mucoasa vaginala rosu aprins (in TSS menstrual sau postpartum).
• Peeling tardiv al pielii (desquamare la 7 până la 14 zile): Peelingul cu grosimea completă a pielii de pe palmele mâinilor, tălpile, degetele și degetele de la picioare este un criteriu CDC celebru, dar apare 1 până la 2 săptămâni DUPĂ debut în timpul recuperării. Nu așteptați niciodată peelingul pielii de pe mâini sau picioare pentru a diagnostica STS acut.

3. Hipotensiune arterială și sincopă ortostatică (tensiune arterială scăzută)¶

• Tensiunea arterială sistolică scade sub 90 mmHg la adulți (sau sub percentila a 5-a în funcție de vârstă la copii), SAU pacientul prezintă hipotensiune arterială ortostatică, amețeli profunde, vedere în tunel sau leșin (sincopă) în câteva secunde după ce ați stat în picioare sau în picioare.

4. Implicarea organelor multi-sisteme (3 sau mai multe dintre următoarele 7 sisteme)¶

1. Gastrointestinal (Prezentă în >90% din cazuri, adesea FOARTE PRIMUL simptom): Bruscă abundentă diaree apoasă și vărsături repetate care încep cu câteva ore înainte de apariția erupției cutanate. Acesta este motivul pentru care TSS este atât de des confundat cu intoxicații alimentare sau gastroenterite virale.
2. Muscular (prezent în >90 la sută din cazuri): durere musculară severă, generalizată și sensibilitate extremă (mialgie) pe spate, coapse, gambe și abdomen, adesea cu creatinkinazei sanguine (CK) crescute și rabdomioliză.
3. Membrane mucoase: Ochi roșii (conjunctivă), gât roșu/limbă de căpșuni sau mucoasa roșie a vaginului.
4. Renale (rinichi): Scădere bruscă a debitului de urină (oligurie), creșterea azotului ureic din sânge (BUN) și creatininei serice (cel puțin de două ori normal) sau celule sterile de puroi (piurie) în urină.
5. Hepatic (ficat): Creșterea enzimelor hepatice (AST/ALT sau bilirubină de cel puțin două ori normal) provoacă icter ușor.
6. Hematologic (coagularea sângelui): Scăderea numărului de trombocite (trombocitopenie sub 100.000/mm3) și coagulare intravasculară diseminată (CID) care provoacă scurgeri din gingii sau din locurile IV.
7. Sistemul nervos central (creier): Dezorientare, confuzie, agitație, delir sau letargie extremă fără paralizie neurologică focală, cauzată de edem cerebral indus de toxine și tensiune arterială scăzută.

Scenarii cu risc ridicat, dincolo de tampoane: TSS non-menstrual declanșează toată lumea¶

În timp ce campaniile de conștientizare a publicului din anii 1980 au eliminat tampoanele din poliacrilat cu absorbție ultra-înaltă și au redus ratele de TSS menstruale, TSS non-menstrual reprezintă acum 50% din toate cazurile de TSS stafilococic și aproape 100% din cazurile de TSS streptococic:

Primul ajutor prespital pas cu pas în așteptarea transportului de urgență¶

Pasul 1: Îndepărtarea imediată a corpului străin („Controlul sursei prespital”)¶

În șocul mediat de toxine, în fiecare minut un tampon colonizat, cupa menstruală sau bariera contraceptivă rămâne în interiorul corpului, Staphylococcus aureus continuă să sintetizeze și să elibereze superantigen proaspăt TSST-1 în circulație.

1. Spălați-vă mâinile sau puneți mănuși de unică folosință.
2. Puneți pacientul să se întindă pe un pat sau pe o canapea cu genunchii îndoiți (nu lăsați niciodată un pacient amețit și hipotensiv să stea deasupra unei toalete pentru a îndepărta un tampon, deoarece statul în picioare declanșează leșin brusc).
3. ** Îndepărtați orice tampon, cupă menstruală, disc menstrual, burete contraceptiv sau diafragmă** trăgând ușor de sfoară sau ciupind baza cupei pentru a rupe sigiliul.
4. Dacă pacienta nu este sigură dacă un tampon este încă înăuntru (sau dacă șnurul s-a rupt): Dacă pacientul este alert și confortabil în acest lucru, poate mătura ușor un deget arătător curat în interiorul canalului vaginal pentru a verifica dacă există un tampon reținut plasat lateral în partea de sus a bolții; în caz contrar, lăsați examinarea internă pentru medicul departamentului de urgență (care o poate îndepărta în câteva secunde folosind un speculum și o pensetă cu inel).
5. Păstrați obiectul îndepărtat: Puneți tamponul sau paharul într-o pungă de plastic curată, cu fermoar, etichetată cu numele pacientului și ora îndepărtării și aduceți-o cu dvs. în ambulanță.

Pasul 2: Poziționarea hemodinamică și protecția căilor respiratorii¶

• Poziție de șoc în decubit dorsal: Țineți pacientul întins pe spate pentru a maximiza întoarcerea sângelui venos către inimă și creier. Dacă se simt amețit sau leșin și nu au traumatism la picior sau dificultăți de respirație, sprijinirea picioarelor pe o pernă poate ajuta la susținerea volumului sanguin central (șoc).
• Gestiunea vărsăturilor și a diareei: Deoarece vărsăturile abundente și diareea apoasă sunt aproape universale la începutul TSS, păstrați un lighean și prosoape curate chiar lângă pat. Nu lăsați pacientul să meargă la baie; Ajutați-i să folosească o patul sau prosoape absorbante în timp ce stau întins și rotiți-le pe o parte în poziția de recuperare ori de câte ori vomită, astfel încât acidul din stomac să nu poată fi inhalat în plămâni.
• Strict nimic pe cale orală (NPO): Chiar dacă pacientul simte o sete intensă din cauza scurgerii capilare și a diareei, nu dați apă, băuturi pentru sport sau pastile pentru durerea orală. Peretele intestinal din TSS este umflat și ischemic (hipoperfuzie mezenterică), astfel încât apa înghițită este pur și simplu vomita în sus, iar pacientul poate avea nevoie de intubare rapidă sau de explorare chirurgicală urgentă a plăgii la ajungerea la spital.

Pasul 3: Managementul termic fără AINS¶

• ** Îndepărtați păturile grele și îmbrăcămintea strâmtă**, astfel încât căldura febrei extreme să poată radia în mod natural din piele, cu excepția cazului în care pacientul tremură în mod activ de frisoane (caz în care utilizați o singură cearșaf de bumbac ușor).
• Nu aplicați băi de gheață sau prosoape umede reci, care provoacă vasoconstricție periferică și frison.
• Nu administrați niciodată ibuprofen, naproxen sau aspirină: AINS agravează leziunea renală acută la pacienții hipotensivi cu STS, afectează coagularea trombocitelor atunci când trombocitopenia este deja în curs de dezvoltare și accelerează distrugerea invazivă a țesuturilor moi streptococice de grup A.

Ce se întâmplă în departamentul de urgență: de ce Clindamicina este critică în TSS¶

Înțelegerea protocolului de resuscitare spitalicesc pe trei piloni pentru sindromul de șoc toxic ajută pacienții și susținătorii familiei să comunice clar cu echipele de urgență:

Pilonul 1: Resuscitare fluidă intravenoasă agresivă și vasopresoare¶

Deoarece TSS cauzează sindromul scurgerii capilare masive, vasele de sânge ale unui pacient adult pot scurge 6 până la 12 litri (1,5 până la 3 galoane) de lichid în țesuturile înconjurătoare în primele 24 de ore. Medicii de urgență plasează imediat două linii intravenoase cu diametru mare și infuzează boluri rapide de lichide cristaloide echilibrate (cum ar fi soluția Ringer lactată sau soluție salină normală 0,9%, începând cu 30 mililitri pe kilogram în primele 1 până la 3 ore), urmate de intravenos continuu, **noradrenalină, dacă presiunea sanguină rămâne scăzută noradrenalina încărcarea fluidelor.

Pilonul 2: Antibiotice intravenoase duble, inclusiv un blocant al toxinelor de sinteza proteinelor (Clindamicină sau Linezolid)¶

Tratarea sindromului de șoc toxic necesită o strategie cu antibiotice complet diferită de tratarea unei infecții obișnuite:

• De ce antibioticele din peretele celular (peniciline, cefalosporine, vancomicina) singure NU sunt suficiente: Antibioticele bactericide standard, cum ar fi cefazolina, nafcilină sau vancomicina, ucid bacteriile prin spargerea pereților celulari exteriori, care de fapt pot elibera o grămadă bruscă de toxine preformate și în concentrații mari de bacterii (efectul ***trecoac) penicilina încetează să funcționeze odată ce bacteriile încetează să se divizeze rapid.
• Adăugarea de clindamicină intravenoasă (sau Linezolid) oprește imediat fabrica de toxine: Clindamicina (și linezolid) se leagă direct de subunitatea ribozomală 50S din interiorul Staphylococcus aureus și Streptococcus pyogenes, sinteza TS-1 și streptococcus bacterieni. exotoxine pirogene în câteva minute, indiferent dacă bacteriile se împart activ.
• Prin urmare, liniile directoare internaționale impun combinarea Clindamicină intravenoasă (pentru a opri producția de toxine) PLUS Vancomicina sau Daptomicina intravenoasă (pentru a acoperi MRSA) și un Beta-Lactam, cum ar fi piperacilină-Tazobactam, Meropenem sau Nafcilină/Penicilină G, până când culturile revin.

Pilonul 3: Controlul definitiv al sursei chirurgicale și imunoglobulina intravenoasă (IVIG)¶

• Inspectarea fiecărui orificiu și incizie: Medicii de urgență efectuează un examen complet cu speculum pelvin (pentru a exclude un al doilea tampon uitat ascuns), îndepărtează orice compresie nazală și cheamă specialiștii în chirurgie pentru a deschide, debrida și spăla orice rană postoperatorie, abces sau zone suspectate. fasciita necrozanta.
• Imunoglobulină intravenoasă (IVIG): La pacienții cu STS streptococic sever sau STS stafilococic refractar, care rămân în stare de șoc în ciuda lichidelor și clindamicinei, medicii de terapie intensivă infuzează Imunoglobulinei intravenoase (IVIG), care conține niveluri ridicate de toxinele superantigene și toxinele circulante în sânge. dezactivați-le înainte ca acestea să poată declanșa mai multe celule T.

Prevenire: Cum să reduceți riscul menstrual și al rănilor TSS¶

Deși nu toate cazurile de TSS pot fi prevenite, respectarea practicilor de igienă bazate pe dovezi scade substanțial riscul de TSS stafilococic menstrual și legat de dispozitiv:

• Utilizați cel mai scăzut grad de absorbție al tamponului necesar pentru fluxul dvs. actual: Absorbția tamponului este standardizată la nivel mondial (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). Utilizarea unui tampon cu absorbție ridicată într-o zi cu flux ușor se usucă și provoacă micro-ulcerații la nivelul mucoasei vaginale, încurajând în același timp creșterea bacteriilor.
• Schimbați tampoanele la fiecare 4 până la 6 ore (și niciodată nu lăsați unul în mai mult de 8 ore): Alternați între tampoane și tampoanele igienice externe (în special peste noapte în timp ce dormiți mai mult de 6 până la 8 ore).
• Spălați-vă mâinile cu apă și săpun înainte și după introducerea sau îndepărtarea unui tampon, cupa menstruală sau bariera contraceptivă: Deoarece 30% dintre persoane poartă Staphylococcus aureus pe mâini și pe nas, spălarea mâinilor înainte de desfacerea unui tampon sau manipularea unei cupe menstruale împiedică transferul cupei menstruale. aureus* din degete pe dispozitiv.
• Fierbeți și igienizați cupele menstruale reutilizabile între cicluri și goliți-le la fiecare 4 până la 8 ore: Studiile clinice de microbiologie confirmă că Staphylococcus aureus poate forma biofilme și poate produce TSST-1 în interiorul cupelor menstruale reutilizabile din silicon dacă sunt lăsate prea mult timp la loc sau clătite doar cu apă de la robinet fără a fierbe între perioadele menstruale.
• Nu utilizați niciodată tampoane sau cupe menstruale din nou dacă ați avut vreodată stafilococ TSS: Până la 30% dintre pacienții care supraviețuiesc TSS menstrual vor suferi un atac recurent în timpul unei perioade menstruale ulterioare dacă folosesc din nou tampoane, deoarece superantigenul TSST-1 amestecă imunitatea normală a celulelor B și previne dezvoltarea multor supraviețuitori de anticorpi protectori împotriva TSST-1. Oricine cu antecedente de TSS trebuie să folosească tampoane sanitare externe exclusiv pe viață.

Întrebări frecvente¶

Surse verificate¶

• Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC, Statele Unite): Sindromul de șoc toxic (altul decât streptococul) 2011 Definiție de caz și Sindromul de șoc toxic streptococic (STSS) 2010 Definiție de caz și ghid clinic.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Statele Unite): Orientări de practică pentru diagnosticul și managementul infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi: sindromul șocului toxic stafilococic și streptococic.
• Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) și Agenția de Securitate a Sănătății din Regatul Unit (UKHSA, Regatul Unit): Suspecte de sepsis și boală invazivă de streptococ de grup A (iGAS): recunoaștere, diagnostic și management precoce.
• National Burn Care Review și British Burn Association (Regatul Unit): Orientări pentru managementul sindromului de șoc toxic al arsurilor pediatrice.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Microbiologie aplicată și de mediu): Impactul tampoanelor și cupelor menstruale comercializate în prezent asupra creșterii Staphylococcus aureus și producției de toxină 1 din sindromul șocului toxic in vitro.
• Lappin E, Ferguson AJ (The Lancet Infectious Diseases): Sindroame de șoc toxic Gram-pozitiv.

Ghiduri aferente¶

• Recunoașterea sepsisului și șocului septic și primul ajutor de urgență
• Fasciita necrozantă (infecție care mănâncă carne) și celulită semne roșii
• Primul ajutor de șoc și poziționarea colapsului circulator
• Controlul sângerărilor nazale (epistaxis) și îngrijirea împachetării nazale
• Arsuri și opăriri de răcire și pansament de prim ajutor
• Numere de urgență în funcție de țară